PEMERINTAH KABUPATEN BOGOR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS DTP & PONED CIBUNGBULANG
Jl. Kapten Dasuki Bakri RT 02/03 Desa Cibatok I Kecamatan Cibungbulang Kode Pos : 16630
Telp. (0251) 8647668 website : puskesmascibungbulang.com e-mail : pkm.cibungbulang@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIBUNGBULANG

NOMOR : 440/SK. /1/2017-PKM CIBUNGBULANG

TENTANG
KEBIJAKAN TIM KREDENSIAL PUSKESMAS CIBUNGBULANG

KEPALA PUSKESMAS CIBUNGBULANG,

Menimbang : a. bahwa dalam memberikan pelayanan kesehatan yang prima

dan memperlancar pelaksanaan tugas dan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat di Kecamatan Cibungbulang,
dipandang perlu menetapkan Tim Kredensial Puskesmas
Cibungbulang;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam butir a, perlu ditetapkan dengan Keputusan Kepala
Puskesmas Cibungbulang;

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan;

2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128 tahun 2004
tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 828 tentang
petunjuk teknis Standar Pelayanan Minimal.

MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :

KESATU : Penetapan Tim Kredensial di Puskesmas Cibungbulang

sebagaimana tercantum pada lampiran merupakan bagian
yang tidak terpisahkan dari Surat keputusan ini;
KEDUA : Keputusan ini disampaikan kepada masing – masing yang
bersangkutan untuk diketahui dan dilaksanakan dengan
penuh tanggungjawab;
KETIGA : Tim Kredensial memiiki uraian tugas sebagai berikut :
1. Menyusun rincian kewenangan klinis;
2. Melakukan verifikasi persyaratan kredensial;
3. Merekomendasi kewenangan klinis tenaga
kesehatan;
4. Melakukan kredensial ulang secara berkala sesuai
waktu yang ditetapkan;
5. Melaporkan seluruh proses kredensial kepada
kepala puskesmas;

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya,
maka akan diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Cibungbulang
Pada tanggal : 02 Januari 2016

KEPALA PUSKESMAS CIBUNGBULANG

dr. JAMES G.H. TAMBUN

Penata Tk. I
NIP. 197504192008011001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
CIBUNGBULANG
NOMOR : 440/SK. /I/2016-PKM CIBUNGBULANG
TENTANG : TIM KREDENSIAL PUSKESMAS
CIBUNGBULANG

SUSUNAN TIM KREDENSIAL PUSKESMAS CIBUNGBULANG

Penanggung Jawab : Kepala Puskesmas Cibungbulang

Ketua : Nina Marfuah, S.Kep
Anggota : 1. Rd. Didah Rosidah,SKM
2. Ipajri Maghfuro, Amd.Kep
3. AM.Dadan Wardani,Amd. Gz
4. dr. dinar Arum Wulansari
5. drg.Reny Sumarni

Cibungbulang, 02 Januari 2016

KEPALA PUSKESMAS CIBUNGBULANG

dr. JAMES G.H. TAMBUN

Penata Tk. I
NIP. 197504192008011001
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS
CIBUNGBULANG
NOMOR : 440/SK. /I/2016-PKM CIBUNGBULANG
TENTANG : PENDELEGASIAN WEWENANG PIMPINAN
KEPADA PELAKSANA KEGIATAN

NO RUANG NAMA TUGAS

Ipajri Magfuro Perawat Pelayanan Umum

1. Pelayanan Umum Ns.Tati Suparti S. Kep Perawat Pelayanan Umum

Mukti Pramahti, Amd.Kep Perawat Pelayanan Umum

Shinta Prisatyani, Amd.Kep Perawat Pelayanan Umum

2. Pelayanan Gawat Rahmat Hidayat, Amd.Kep Kord. Perawat PGD

Darurat dan
Kord. Perawat
Rawat Inap Ratna Wulan, Amd.Kep
R.Inap Anak
Entin Kartini, Amd.Kep Kord. Perawat
R.Inap Dewasa
Nina Marfuah,S.Kep
Perawat
Ns. Tati Suparti, S.Kep
Perawat
Runenda
Perawat
M. Zahirman, SY, Amd.Kep
Perawat
Wemvy S, Amd.Kep
Perawat
Didin Wahyudin, Amd.Kep Perawat
Endang Dinar Rahmat, Perawat
Amd.Kep
Cecep Alawy Habsy,
Amd.Kep Perawat
Jaenudin, Amd.Kep
Perawat
 Neng Linawati, Amd.Kep
Perawat

Mutiara Hikmah, Amd.Kep

Perawat

Anni Safitri, S. ST
Perawat

Tati Lisnawati, S.Kep Perawat

Habibatul Mukmillah,
Amd.Kep Perawat

3. Pelayanan Gizi AM. Dadan Ahli Gizi

Wardani, Amd.Gz
4. Munawaroh, SKM Kesehatan
Sanitasi
Lingkungan
5. Analis
Siti Kotiah, Amd.AK
Laboratorium Laboratorium
Elga Erdiyani Asisten Analis
Laboraturium
6. Budiman
Farmasi Penanggung Jawab

Farmasi

Dela Nurul Putri Pelaksana Harian

Agung Pradana Pelaksana Harian

7. Pelayanan Kesehat Rd.Didah Rosidah, SKM Koordinator Bidan

an Ibu dan Anak,
KB Evy Sulfianti, S.IT Bidan

8 Bidan Desa Fatmah, Amd Keb Bidan Desa Cimanggu I

Aprillia Prinaya, Amd Keb Bidan Desa Cimanggu II

Eneng Siti, Amd.Keb
Bidan Bidan Desa Cibatok

Ema Nurhidayati. Amd.Keb Bidan Desa Cibatok II

Rizki Larasatimas Bidan Desa Lw.Kolot

Devilla Pranita, Amd.Keb Bidan Desa Ciaruteun Udik

Yayah Zakiah Bidan Desa Giri Mulya

 9. PONED Lisdawati, Amd.Keb Bidan

Mulyasari Ningsih, Amd.Keb Bidan

Ellen Agustina,
Bidan
Amd.Keb
Saamih,
Bidan
Amd.Keb
Wafa Nurul Huda, Bidan
Amd.Keb
Ressy Dwi M.,
Bidan
Amd.Keb
Debby Fabela
Wijaya, Amd. Keb Bidan

Mengetahui, Dokter Fungsional

KEPALA PUSKESMAS CIBUNGBULANG yang Mendelegasikan

dr. JAMES G.H. TAMBUN dr. DINAR ARUM WULANSARI

NIP. 197504192008011001 NIP. 1981112011012001