Serpong, 02 Januari 2019

Kepada Yth :
Plt. Kepala Dinas Kesehatan
Kota Tangerang Selatan
di
Tempat

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Uswatun Hasanah, A.Md.Keb

NIP :-
Gol / Ruang :-
Jabatan : Staf Pelaksana Kesehatan Keluarga
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan

Dengan ini mengajukan Ijin Cuti dikarenakan sesuatau hal yang sangat penting untuk keperluan
keluarga selama 2 (Dua) hari, terhitung tanggal 04 Februari 2018 s/d 06 Februari 2019, dan selama
saya cuti beralamat di Pondok Kacang Timur.

Hormat saya

Uswatun Hasanah, A.Md.Keb

NIP.

Kepala Seksi Kesehatan Keluarga

Hj. Eni Rohaeni, S.SiT. MA

NIP. 19610610 198103 2 003

Kepala Bidang Kesehatan Masyarakat

Iin Sofiawati, SKM.MA

NIP. 19641224 198403 2 003

Plt. Kepala Dinas Kesehatan

Kota Tangerang Selatan

Deden Deni, SE
NIP. 19741220 200112 1 004