HAI riginal SEBUAH RTICLE

Pengelolaan Dislokasi Hip Kerumitan tak Teruraikan pada Bayi Dengan

perkembangan Displasia dari Hip Didiagnosis
Di bawah 6 Bulan Umur
Alex Aarvold, BS, CHB, FRCS (Ortho), MB, MD, * Emily K. Schaeffer, PhD, † ‡
Simon Kelley, MBChB, FRCS (Tr dan Orth), § Nicholas MP Clarke, chm, FRCS, FRCSEd, *
Jose A. Herrera-Soto, MD, ∥ Charles T. Harga, MD, FAAP, ∥ IHDI Study Group, ∥
dan Kishore Mulpuri, MBBS, MS (Ortho), MHSc (Epi) † ‡

pinggul ( P = 0,07). pinggul kiri lebih mungkin untuk berhasil dikurangi di Pavlik harness
Latar Belakang: Bayi dengan dislokasi tereduksi (D / I) pinggul dapat secara substansial lebih
dari pinggul kanan ( P = 0,01). Lima komplikasi terjadi: 3 pasien mengembangkan
sulit untuk mengobati daripada bayi dengan pinggul dislokasi tapi direduksi. Tujuan dari
kelumpuhan saraf femoralis di Pavlik harness, sementara 2 pasien mengembangkan
penelitian ini adalah untuk membandingkan metode pengobatan dan hasil untuk bayi dengan
nekrosis avascular, baik setelah gagal pengobatan Pavlik dan operasi berikutnya.
D / I pinggul dalam rangka mengoptimalkan pengelolaan dif ini fi kultus kohort pasien.

metode: Sebuah calon Database studi hip dysplasia multicenter dianalisis dari 2010 ke
2016. Bayi berusia di bawah 6 bulan dengan klinis dan radiologis con fi rmed D / I
pinggul dilibatkan dalam penelitian ini. pinggul Teratological (sindrom / neuromuscular)
dikeluarkan.
hasil: Secara total, 59 pinggul di 52 pasien dilibatkan. Semua pinggul secara klinis
Ortolani negatif dan radiologis terkilir tapi tereduksi pada presentasi dan memiliki
setidaknya 20 bulan masa tindak lanjut. Rata-rata usia saat diagnosis adalah 1,9 bulan
(kisaran, 0,1 untuk
5,9 mo). Ada 33 pinggul kiri, 12 pinggul kanan, dan 14 pinggul bilateral (7 pasien).
kesimpulan: Pavlik pengobatan harness telah ditunjukkan untuk menjadi aman dan
masuk akal fi pengobatan pertama-line untuk bayi dengan D / I pinggul. pinggul kiri lebih
mungkin untuk berhasil dikurangi di Pavlik harness dari pinggul kanan, tapi usia, jenis
kelamin, dan bilateral tidak berkorelasi. Hasil menunjukkan dari calon basis data
multisenter ini menginformasikan pengelolaan kohort pasien yang kompleks ini.
Tingkat Bukti: tingkat II - Penelitian prognostik:-kualitas kurang studi prospektif.
Kata Kunci: displasia perkembangan pinggul, tereduksi, Pavlik harness, bayi,

Secara total, 48 dari 59 pinggul dirawat di Pavlik harness. Sisanya diperlakukan oleh multicenter, calon basis data, dislokasi, pengurangan ( J Pediatr Orthop 2019; 39: E39 - E43)
kawat gigi alternatif atau pengurangan tertutup atau terbuka primer. pengobatan Pavlik
berhasil di 27 dari 48 pinggul. pengobatan Pavlik ditinggalkan di 21 D / I pinggul, 3
karena kelumpuhan saraf femoral dan sisanya karena kegagalan untuk mencapai
pengurangan. Tidak ada korelasi statistik antara keberhasilan Pavlik dan usia saat
diagnosis ( P = 0,22), jenis kelamin pasien ( P = 0.61), atau bilateral dibandingkan
dengan unilateral D / I
D displasia evelopmental
umum kondisi dari pinggul
hip pediatrik, (DDH) adalah4 yang
yang mempengaruhi paling
sampai 7/1000 kelahiran
hidup, tetapi prevalensi sejati dif fi kultus untuk secara akurat mengukur. berkisar
keparahan dari ketidakstabilan ringan pada pinggul teknya kembali untuk
menyelesaikan dislokasi pinggul. The Pavlik harness adalah salah satu orthoses paling
Dari * Departemen Bedah Ortopedi, Universitas Selatan-
umum digunakan untuk pengelolaan non operatif dari DDH, dengan tingkat
ampton, Southampton, UK; † Departemen Ortopedi, hayati Uni- dari British Columbia; ‡ Departemen
Bedah Ortopedi, BC Anak-anak ' s Hospital, Vancouver, BC; §Department dari Orthopae- Bedah keberhasilan 95% sampai 100% dilaporkan untuk manajemen ketidakstabilan pinggul. 1,2
dic, The Hospital for Sick Children, Toronto, ON, Canada; dan ∥ Arnold Palmer Medical Center,
Orlando, FL. Didukung oleh Hip Internasional Displasia Institute. Para penulis menyatakan tidak
Namun, bayi dengan pinggul terkilir saat istirahat terus memiliki prognosis
ada con fl ik kepentingan.
yang paling miskin, terlepas dari manajemen. 3 - 7

Cetak ulang: Kishore Mulpuri, MBBS, MS (Ortho), MHSc (Epi), Departemen
Bedah Ortopedi, BC Anak-anak ' s Hospital, 1D66-4480 Oak Street, Vancouver, BC, Kanada
V6H 3V4. E-mail: kmulpuri @ cw. bc.ca.
Copyright © 2018 The Author (s). Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons
Atribusi-Non Komersial-ada Derivatives Lisensi 4.0 (CCBY-NC-ND), di mana diperbolehkan untuk
men-download dan berbagi pekerjaan yang disediakan itu benar dikutip. Pekerjaan tidak dapat
diubah dengan cara apapun atau digunakan secara komersial tanpa izin dari jurnal. DOI: 10,1097
/ BPO.0000000000001205
Dalam kasus ini, hip dislokasi baik dapat direduksi atau tereduksi selama
pemeriksaan klinis. Mereka pinggul yang tereduksi hadir tantangan khusus
untuk pengobatan, dengan tingkat kegagalan pengobatan harness dilaporkan
pada 37% sampai 100% dari pasien. 3 - 7 Harness kegagalan biasanya
memerlukan intervensi bedah dalam bentuk pengurangan tertutup atau
terbuka dalam rangka mencapai pengurangan konsentris pinggul.
Variabilitas dalam kejadian, diagnosis, dan hasil ment
memperlakukan DDH dilaporkan dalam literatur tinggi lampu kurangnya
skrining standar dan manajemen

J Pediatr Orthop Volume 39, Nomor 1, Januari 2019 www.pedorthopaedics.com | E39

Aarvold et al J Pediatr Orthop Volume 39, Nomor 1, Januari 2019

protokol dan menekankan perlunya bukti pendukung kuat. Beberapa
variabilitas ini muncul karena spektrum yang luas dari DDH patologi.
Kebanyakan penelitian sebelumnya yang pusat tunggal, retrospektif dan
tidak memiliki con radiologis fi knis posisi pinggul. Untuk mengatasi
kesenjangan pengetahuan ini, kami mendirikan sebuah studi prospektif
servational multisenter ob- anak-anak yang telah didiagnosis dengan pinggul
terkilir saat istirahat. Penelitian ini tidak termasuk semua ter- pinggul
atological, dimana dislokasi sekunder penyebab lain (neuromuscular,
sindrom, kromosom malities abnor-, agenesis sacral, myelodysplasia,
arthrogyposis). Oleh karena itu, semua pinggul dalam penelitian ini terutama
terkilir dan jatuh dalam de sejati fi Definisi dari DDH.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menguji variasi dalam modalitas
pengobatan untuk bayi didiagnosis di bawah usia 6 bulan dengan (D / I) pinggul
tereduksi terkilir saat istirahat. Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi
variabel yang terkait dengan peningkatan risiko kegagalan pengobatan untuk
kohort pasien sangat menantang ini.
dieksplorasi. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Excel dan GraphPad
Prism v6 dengan signi fi cance de fi didefinisikan sebagai
P < 0.05. variabel kontinyu dibandingkan dengan dipadankan un- t tes dan
kategoris variabel dibandingkan dengan
χ 2 uji. Pasien yang diobati dengan metode alternatif yang an- alyzed
deskriptif.
HASIL
Inklusi pasien
Pada review, 412 pinggul di 327 bayi didiagnosis di bawah usia 6 bulan
dimasukkan dalam database dengan tential po- untuk setidaknya 20 bulan
masa tindak lanjut. Dari kasus ini, 78 pinggul di 69 pasien con fi rmed sebagai D
/ I secara klinis (uji Ortolani negatif) dan radiografi. Namun, 17 pasien (19
pinggul) hilang untuk menindaklanjuti sebelum 20 bulan sehingga telah
dikeluarkan dari analisis. Oleh karena itu, 59 pinggul di 52 pasien (41
perempuan, 11 laki-laki) yang memenuhi kriteria inklusi untuk penelitian ini.
Rata-rata usia kronologis saat diagnosis adalah

METODE
The multicenter Database hip dysplasia prospektif terdaftar bayi
menyetujui dengan pinggul terkilir saat istirahat dari 7 pusat di Amerika Utara,
Eropa, dan Australia dengan Persetujuan Dewan Etika dari masing-masing
lembaga yang berpartisipasi. 7 Semua pinggul berada Ortolani negatif pada
pemeriksaan klinis. Hanya mereka yang memiliki radiologis con fi knis dari D / I
Status dimasukkan. Ini diperlukan suatu USS dem- onstrating kepala femoral
dislokasi saat istirahat dengan kegagalan enlocation pada pengujian dinamis,
atau radiograf polos dengan pinggul dalam posisi dislokasi tinggi (IHDI kelas
III / IV 8).
Karena ini adalah studi observasional prospektif, semua KASIH assess-
dilakukan sesuai dengan protokol bedah / pusat individual. Akibatnya
pemeriksaan sonografi dilakukan oleh ahli bedah ortopedi anak di beberapa
pusat dan oleh ahli radiologi anak pada orang lain. Semua praktisi memiliki
DDH sebagai Sub-spesialisasi praktek mereka, sehingga tingkat ini “ ahli. ” Semua
pinggul dengan neuromuskuler atau menyebabkan sindrom untuk dislokasi
(yaitu, hip teratological) tidak jatuh dalam de yang fi Definisi dari DDH benar,
dan karena itu dikeluarkan. Ini termasuk bayi berlebihan prematur. Penelitian
ini difokuskan pada kelompok pasien di bawah usia 6 bulan dengan pinggul
paling parah - terkilir tapi tereduksi. database dianalisis dari awal bulan
Agustus 2010 untuk April 2016 untuk semua D / I pinggul. data dasar,
strategi pengobatan, hasil, dan komplikasi dibandingkan. Hanya pasien
dengan setidaknya 20 bulan masa tindak lanjut dimasukkan dalam analisis,
1,9 bulan (kisaran, 0,1-5,9 mo). Ada 33 kiri unilateral, 12 kanan unilateral dan
7 kasus bilateral, 40 kiri dan 19 pinggul kanan secara total.
radiologis con fi knis status pinggul dibuat oleh USG di 56/59 pinggul,
dimana kepala femoral memiliki
< cakupan 10% pada saat istirahat 9 dan tidak meningkatkan / enlocate begitu-
nographically pada pengujian dinamis. Diagnosis radiografi dibuat di 3/59
pinggul (3 pasien berusia 3,7, 4,9, dan 5,9 mo). Ini adalah kelas IHDI III / IV
pinggul dan clin- ically Ortolani negatif.
Pavlik harness adalah metode awal pengobatan untuk 46/59 pinggul
(40/52 pasien). Satu pasien (2 pinggul) memiliki perawatan Pavlik setelah
gagal Denis-Browne brace. The Pavlik harness dan kelompok manajemen
alternatif dianalisis secara terpisah di bawah ini.
Non-Pavlik Manajemen Harness
Meskipun Pavlik harness adalah metode utama pengobatan untuk
sebagian besar kasus, dan merupakan fokus utama dari makalah ini, metode
pengobatan alternatif yang
TABEL 1. Pasien Dengan D / I pinggul Dikelola oleh Alternatif Pengobatan baris Pertama-
ke Pavlik Harness
Usia pada Tulang Hip Kerumitan

sesuai kriteria penelitian awal 2 tahun follow up ± 4 bulan. pasien baseline (mo) tak Teruraikan Pengelolaan

1 5.9
2 3.3
3 0,1
3 0,1
4 4.9
5 5.7
Hasil utama adalah pengurangan sukses, de fi ned sebagai pengurangan 6 3.2
diperoleh sementara di Pavlik harness dan dipertahankan setelah 7 0,4
8 3.9
penghapusan, dengan tidak ada persyaratan untuk intervensi lebih lanjut di
9 2.4
masa tindak lanjut. Kegagalan pengobatan Pavlik dianggap sebagai 10 3.7
ditinggalkannya harness sebelum mencapai pengurangan konsentris untuk 11 1.4
R CR
L CR
R DB → Pavlik → CR
L DB → Pavlik
L CR
R CR
L CR
R von Rosen → CR → ATAU
L ATAU
L ATAU
L ATAU
L ATAU

alasan apapun. Hasil tergantung pada usia saat diagnosis, pinggul laterality, 12 5.9 L ATAU

jenis kelamin, jenis pengobatan, dan status hip kontralateral yang CR menunjukkan pengurangan tertutup; DB, Denis-Browne belat; OR, pengurangan terbuka.

E40 | www.pedorthopaedics.com Copyright © 2018 The Author (s). Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
J Pediatr Orthop Volume 39, Nomor 1, Januari 2019 Pengelolaan Dislokasi Hip Kerumitan tak Teruraikan

digunakan untuk 13 pinggul (12 pasien, Tabel 1). spesifik fi Cally, 3 pinggul (2
pasien) memiliki kawat gigi alternatif diterapkan fi pertama dan 10 pasien diobati
dengan operasi pengurangan terbuka atau tertutup primer. Semua pengurangan
berhasil dipertahankan melalui tindak lanjut. pasien bedah didiagnosis pada usia
rata-rata 4,0 bulan (kisaran, 1,4-5,9) sementara rata-rata usia saat pembedahan
adalah 7,5 bulan (kisaran, 3,2-11,7).
hip dari 1 pasien, dan dalam tidak pinggul dari 4 pasien. Ini 9 pinggul
terus-menerus dislokasi diobati dengan pengurangan tertutup atau terbuka.
Pinggul kontralateral terlibat untuk tingkat yang lebih rendah di lain 13
pasien. spesifik fi Cally, 8 pinggul kontralateral yang reducibly terkilir (D / R), 2
yang dislocatable, dan 3 yang displastik.

Status hip kontralateral tampaknya tidak akan corre- lated dengan

Manajemen Pavlik Harness sukses pengurangan Pavlik harness
Secara total, 48 D / I pinggul di 41 bayi dirawat di Pavlik harness, termasuk pasien dirawat
( P = 0,32). Subanalysis dari D bilateral / I pinggul di parison com- dengan pasien
berikut kegagalan belat Denis-Browne. Semua Pavlik bayi Har- ness program dimulai dengan penuh
dengan pinggul kontralateral normal atau lebih rendah terkena cenderung terus
waktu pakai (23 atau 24 h / d). Semua pusat digunakan berulang penilaian klinis dan sonografi pada
menuju perbedaan dalam keberhasilan pengobatan; Namun, angka yang lebih
interval ~ 2 minggu untuk memonitor posisi pinggul dan memberikan Pavlik harness penyesuaian.
besar akan diperlukan untuk dem- signi onstrate fi cance dari hasil ini ( P = 0,07).
Menyapih rezim dan panjang total durasi harness bervariasi antara pusat sesuai dengan pedoman

lokal. Ada 32 kiri dan 16 pinggul kanan, termasuk 7 pasien dengan bilateral D / I pinggul. Dari 48 D / I

pinggul, 27 dirawat berhasil di Pavlik harness (56,3%). Total waktu di Pavlik harness berkisar 43-106 Manajemen Mengikuti Gagal Pavlik Pengobatan
hari. variasi Intercentre ada dalam durasi dan rezim menyapih, meskipun semua pusat dimulai dengan
Secara total, 21 D / I pinggul gagal Pavlik pengobatan harness. kawat
penuh waktu pakai (23 atau 24 h / d). Beberapa pasien menerima perawatan lanjutan di penjepit Rhino
gigi alternatif yang kemudian digunakan untuk mengobati 5 pinggul, semua
Cruiser di luar waktu mereka di Pavlik harness. The 21/48 pinggul yang tersisa (43,7%) gagal Pavlik
sepihak. Satu pasien memiliki penjepit Denis-Browne ap- menghujani yang
pengobatan harness, membutuhkan alternatif ment mengelola- untuk mencapai pengurangan. Dua
mencapai pengurangan. Sisa 4 pasien dialihkan ke penjepit Rhino, mencapai
pasien (3 pinggul) memiliki Pavlik harness ditinggalkan karena palsy femoralis saraf (yang sub
pengurangan satu kasus. 19 pinggul yang gagal semua pengobatan harness
sequently diselesaikan dengan penghapusan harness) dan sisanya karena kegagalan untuk mencapai
(Pavlik / Rhino) yang kemudian berhasil diobati dengan tertutup (7 pinggul)
pengurangan. pengobatan Pavlik dalam kelompok ini ditinggalkan awal karena risiko nekrosis
atau terbuka (12 pinggul) reduksi. Rata-rata usia di operasi adalah 7,5 bulan
avascular (AVN) dan memakai acetabular dari pinggul terus-menerus dis- terletak di harness. Namun,
(kisaran, 3,2-11,7) dan waktu rata-rata antara penjepit ditinggalkan dan
dalam satu kasus terus perbaikan sonografi ditunjukkan dan pengobatan Pavlik dilanjutkan selama 69
operasi adalah 4,0 bulan (kisaran, 0-11,0). Semua pengambilan keputusan
hari. Subanalysis menurut laterality, status pinggul kontralateral, jenis kelamin, dan usia strati The
bedah oleh dokter bedah mengobati, menggunakan teknik mereka sendiri, di
21/48 pinggul yang tersisa (43,7%) gagal Pavlik pengobatan harness, membutuhkan alternatif ment
bawah anestesi umum. Semua prosedur dilakukan oleh dokter bedah
mengelola- untuk mencapai pengurangan. Dua pasien (3 pinggul) memiliki Pavlik harness ditinggalkan
ortopedi anak yang spesialisasinya sub adalah DDH.
karena palsy femoralis saraf (yang sub sequently diselesaikan dengan penghapusan harness) dan

sisanya karena kegagalan untuk mencapai pengurangan. pengobatan Pavlik dalam kelompok ini

ditinggalkan awal karena risiko nekrosis avascular (AVN) dan memakai acetabular dari pinggul

terus-menerus dis- terletak di harness. Namun, dalam satu kasus terus perbaikan sonografi

ditunjukkan dan pengobatan Pavlik dilanjutkan selama 69 hari. Subanalysis menurut laterality, status

pinggul kontralateral, jenis kelamin, dan usia strati The 21/48 pinggul yang tersisa (43,7%) gagal Pavlik Pasien Follow-up
pengobatan harness, membutuhkan alternatif ment mengelola- untuk mencapai pengurangan. Dua
Semua pinggul termasuk dalam penelitian ini memiliki setidaknya 20 bulan
pasien (3 pinggul) memiliki Pavlik harness ditinggalkan karena palsy femoralis saraf (yang sub
klinis dan radiografi tindak lanjut dari diagnosis (median, 25,9 mo; jangkauan,
sequently diselesaikan dengan penghapusan harness) dan sisanya karena kegagalan untuk mencapai
20,0-58,0). Semua pinggul yang ra- diographically klasifikasi fi ed oleh IHDI kelas di fi
pengurangan. pengobatan Pavlik dalam kelompok ini ditinggalkan awal karena risiko nekrosis avascular (AVN) dan memakai acetabular dari pinggul terus-menerus dis- terletak di harness. Namun, dalam satu kasus terus perbaik
nal tindak lanjut, dengan 53/59 pinggul IHDI kelas 1 dan 6/59 IHDI kelas 2. 8 Sebuah
indeks acetabular lebih tinggi (AI) ditemukan pada pinggul gagal untuk mengurangi
Demografi pasien
di Pavlik [berarti, 26,0 derajat; jangkauan, 10 sampai 40 de- Grees, 95% con fi dence
Pasien berhasil diobati oleh Pavlik (27 pinggul) yang rata-rata 1,2
Interval (CI), 23,2-28,7] dibandingkan dengan mereka berhasil diobati (berarti, 20,0
bulan pada diagnosis (kisaran 0,1 sampai 4.0) sementara mereka gagal
derajat; kisaran, 12 sampai 25 derajat; CI, 18,6-21,4). Tidak ada perbedaan yang
Pavlik (21 pinggul) adalah rata-rata
ditemukan dibandingkan dengan mereka yang dirawat dengan metode alternatif
1,6 bulan (kisaran, 0,1-4,0). Perbedaan usia ini di usia secara statistik tidak
(berarti, 24,5 derajat; 95% CI, 20,9-28,2). Tidak ada pasien yang menjalani operasi
signifikan fi tidak bisa ( P = 0,22). Demikian juga, pa- rawat seks memiliki bantalan
berikutnya untuk displasia acetabular sisa dalam masa tindak lanjut.
pada kesempatan pengobatan Pavlik sukses ( P = 0.61).

Terkena Hip laterality

Laterality memiliki statistik signi fi efek tidak bisa pada hasil. spesifik fi Cally,
22/32 kiri D / I pinggul berhasil konsentris dikurangi dengan Pavlik
pengobatan harness (68,8%). Sebaliknya, hanya 5/16 pinggul kanan (31,2%)
yang comparably berkurang ( P = 0,01).
Kontralateral Status Hip
Pinggul kontralateral adalah abnormal pada 20/41 pasien (48,8%), 7
di antaranya memiliki bilateral D / I pinggul (14 pinggul). Ini 7 pasien semua
diperlakukan oleh Pavlik harness. Penurunan berhasil dicapai di kedua
pinggul dari 2 pasien, kiri
komplikasi
Lima komplikasi pasien mengalami: 2 pasien (3 pinggul) yang
dikembangkan kelumpuhan saraf femoralis di Pavlik, yang mengakibatkan 2
berikutnya pengurangan ditutup sukses dan 1 reduksi terbuka yang sukses.
Empat pasien mengembangkan AVN - 2 berhasil di Pavlik dan 2 dikelola oleh
awal ditutup duksi ulang dan Spica casting. AVN didiagnosis pada 14 dan 22
bulan usia pada pasien pengurangan tertutup. Pada pasien yang dikelola
oleh Pavlik, AVN didiagnosis pada usia 18 bulan untuk 1 pasien berikut 3
minggu

Copyright © 2018 The Author (s). Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc. www.pedorthopaedics.com | E41
Aarvold et al
berhasil Pavlik pengobatan harness berusia 3 bulan dan pengurangan
tertutup berusia 11 bulan. Pasien lainnya berusia 24 bulan ketika AVN
didiagnosis, telah memiliki kelumpuhan saraf femoralis di Pavlik harness,
diikuti dengan reduksi terbuka sukses dipentaskan berusia 11 bulan.
DISKUSI
Penelitian ini adalah kohort terbesar dari pasien untuk tanggal
dengan D / I pinggul. Ini adalah bentuk paling parah dari DDH, namun tingkat
keberhasilan 56,3% dilaporkan di sini adalah salah satu tingkat keberhasilan
tertinggi dalam literatur untuk diagnosis tertentu. 3 - 6 Pavlik pengobatan
harness telah didemonstrasikan untuk menjadi aman dan masuk akal fi pengobatanspektrum DDH. Oleh karena itu, saraf femoralis kejadian palsy di pinggul
lini pertama untuk bayi ini, tetapi harus dilakukan hanya bila yang didukung
oleh pemantauan klinis dan sonografi dekat di tangan berpengalaman.
Keluarga juga harus menasihati sesuai.
Bertentangan dengan bukti sebelumnya pada bayi di bawah 6 bulan, 3,4,6
usia belum ditampilkan disini berkorelasi dengan keberhasilan / kegagalan.
Pavlik memanfaatkan untuk D / I pinggul yang berhasil digunakan pada bayi
hingga usia 4 bulan dalam penelitian ini, dengan usia di inisiasi harness
menunjukkan tidak ada hubungan statistik dengan keberhasilan pengobatan.
Sebagai studi observasional, pengobatan adalah menurut
masing-masing ahli bedah di setiap pusat memberikan kontribusi. Kita
dimaksudkan untuk memeriksa semua pasien yang terdaftar dalam studi yang
didiagnosis dengan hip tak teruraikan dislokasi bawah usia 6 bulan. Setelah
mengidentifikasi kelompok pasien ini, pengamatan pengobatan dalam
kelompok ini adalah bahwa tidak ada bayi didiagnosis lebih dari 4 bulan
awalnya diuji coba dalam memanfaatkan Pavlik. Dua bayi di kelompok ini
berusia antara 4 dan 6 bulan diobati dengan operasi primer, sesuai keputusan
ahli bedah.
Terpengaruh laterality hip tidak muncul terkait untuk sukses Pavlik ( P = 0,01).
pinggul kanan bernasib lebih buruk dari kiri, mengangkat pertanyaan tentang
sifat dari patologi pinggul kanan. Dalam DDH, pinggul kiri lebih sering terkena
daripada yang tepat, kemungkinan besar karena posisi intrauterin yang paling
umum ditinggalkan oksiput anterior. Dalam posisi ini, pinggul kiri kebohongan
adduksi terhadap sacrum ibu, berpotensi menempatkannya pada risiko lebih
besar untuk dislokasi. 10 posisi janin, seperti posisi oksiput anterior tepat di
mana pinggul kanan kebohongan terhadap sakrum, mungkin mendasari
potensi alasan mengapa hak D / I pinggul yang lebih jahat dari kiri. Ini fi nding
waran penyelidikan lebih lanjut.
kohort ini berisi lebih perempuan daripada dividuals in laki-laki,
konsisten dengan literatur yang ada. 2 Beberapa Thors au- percaya bahwa
individu laki-laki lebih sulit untuk mengobati, 11
namun penelitian ini tidak mendukung bahwa dalam spektrum hip D / I (laki-laki vs
perempuan Pavlik memanfaatkan tingkat keberhasilan
P = 0.61, Tabel 1). Ada con fl saling bertentangan bukti baik bilateral dis terletak
pinggul lebih sulit untuk mengobati daripada unilateral. 3,6,12
Namun, penelitian ini tidak ditemukan signi statistik fi cance untuk mendukung
keyakinan tertentu ini fi Cally untuk D / I pinggul. Untuk unilateral eral D / I kasus,
status pinggul kontralateral tidak ditemukan dalam fl tingkat keberhasilan pengaruh
( P = 0,32). Ison compar- ini diadakan benar apakah pinggul kontralateral adalah
reducibly
E42 | www.pedorthopaedics.com Copyright © 2018 The Author (s). Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
J Pediatr Orthop Volume 39, Nomor 1, Januari 2019
terkilir, dislocatable, displastik, atau normal. Bilateral D / I pinggul memiliki
kesempatan yang lebih rendah dari penurunan berhasil Pavlik harness
dibandingkan dengan unilateral D / I pinggul, meskipun ini tidak mencapai signi fi cance
( P = 0,07). Namun, angka yang kecil dan studi lebih lanjut diperlukan.
kelumpuhan saraf femoralis adalah alasan untuk memanfaatkan Pavlik
yang perlu ditinggalkan. Meskipun beberapa studi memiliki spesifik fi Cally
diperiksa kelumpuhan saraf femoralis di pinggul terkilir, salah satu penelitian
retrospektif melaporkan bahwa komplikasi ini lebih mungkin dalam nilai yang
lebih parah dari DDH. 13 Dalam disi ad-, ada kurangnya penelitian yang meneliti
kejadian kelumpuhan saraf femoralis berikut spesifik pengobatan brace fi Cally di
pinggul terkilir, sebagai Murnaghan dan rekan termasuk pinggul di seluruh
dislokasi mungkin merupakan komplikasi iatrogenik dihargai bawah-. Dalam hal
ini, 2 dari 41 bayi (5%) yang terkena dampak dalam kelompok ini sebenarnya
bisa insiden commendably rendah dalam kelompok DDH parah ini.
AVN dari kepala femoral (penyakit harness Pavlik) hampir secara
eksklusif pada mereka pinggul yang terkilir ini- tially. Namun, alternatif untuk
memanfaatkan Pavlik adalah pengurangan bedah. pengurangan tertutup
memiliki tingkat AVN selalu lebih tinggi pada kelompok pasien ini
dibandingkan dengan proporsi yang diamati dalam makalah ini dengan Pavlik
pengobatan harness. Semua kasus AVN dicatat dalam database penelitian
yang lebih besar untuk dae timbul dengan mengikuti penurunan baik tertutup
atau terbuka. Kami rec- ognize bahwa beberapa pasien ini sebelumnya
bawah- pergi gagal pengobatan harness, dan dengan demikian, tidak bisa
mengabaikan kemungkinan bahwa AVN mungkin telah setidaknya sebagian
karena kata harness. Namun, dalam analisis kami ini kohort pasien bedah,
pengembangan AVN tampaknya tidak terkait dengan upaya bracing
sebelumnya.
Penelitian ini dibatasi dengan memiliki pasien tindak lanjut data ke
median dari hanya 2 tahun. Meskipun tidak ada pasien telah diperlukan operasi
berikutnya untuk displasia sisa, displasia dapat bertahan atau muncul setelah
usia ini dan banyak pusat dapat melakukan operasi ini, jika diperlukan, sekitar
usia 4 sampai 5 tahun. 2 Oleh karena itu ini akan jatuh di luar rentang waktu
penelitian ini. Diperpanjang tindak lanjut diperlukan untuk mendapatkan
pemahaman yang lengkap keberhasilan pengobatan. Namun, ada indikasi awal
dari janji dalam kelompok pasien ini. spesifik fi Cally, skor radiografi IHDI pada 2
tahun yang baik kelas 1 atau 2 dan hanya 4 pasien memiliki AI> 30 derajat,
dengan AI tertinggi menjadi 40 derajat. Meskipun semua studi memiliki posisi
bayi standar untuk radiografi, kami menyadari dif yang fi kesulitan dalam sitioning
po- bayi yang dapat meningkatkan kesalahan dalam pengukuran. The Pavlik
kelompok kegagalan pengobatan ditemukan memiliki ni sig- fi cantly AI lebih
tinggi pada fi nal tindak lanjut. Tingkat AVN adalah pos- sibly kurang dilaporkan
sebagai tindak lanjut saat ini terlalu pendek untuk beberapa gangguan
pertumbuhan muncul. Penelitian ini lebih lanjut dibatasi oleh mereka 17 dari 69
pasien hilang untuk menindaklanjuti. Ini sebagian besar karena pasien
beremigrasi.
Keterbatasan diakui penelitian ini, sesuai dengan sifat studi
observasional multisenter, adalah kurangnya teknik bedah standar antara
ahli bedah dan di pusat-pusat. Kita tidak bisa mengendalikan perbedaan di
J Pediatr Orthop Volume 39, Nomor 1, Januari 2019
teknik antara ahli bedah, studi efektivitas sehingga semua studi yang
dihasilkan dari data ini harus dipertimbangkan tidak ef fi Studi keampuhan.
Ini adalah studi prospektif terbesar to date pada D / I pinggul, dengan kohort
52 pasien (59 pinggul). Namun, angka ini masih kecil dan mungkin ada tipe 2
kesalahan dalam semua tes di mana tidak ada perbedaan yang ditemukan, seperti
dengan bilateral D / I pinggul ( P = 0,07). Kami juga tidak bisa mengecualikan
kemungkinan tipe 1 kesalahan untuk efek pinggul laterality. Tindak lanjut adalah
insufisiensi fi efisien untuk menentukan tingkat komplikasi jangka panjang dari setiap
metode pengobatan ini; akibatnya, hasil ini harus dilihat sebagai
hipotesis-pembangkit untuk studi masa depan. tingkat keberhasilan telah
dibandingkan dalam kelompok-kelompok, tetapi idealnya analisis regresi diperlukan
untuk menghasilkan prediktor kesuksesan yang sesungguhnya di modalitas
pengobatan, yang nomor jauh lebih besar dari pengobatan gagal diperlukan.
Pemeriksaan klinis stabilitas pinggul tidak sepenuhnya dapat
diandalkan. 14,15 Penelitian ini hanya termasuk pasien yang memiliki
radiologis con fi knis dari dislokasi tereduksi, un- seperti studi sebelumnya di D
/ I pinggul. 3 - 6 Oleh karena itu, 18 pinggul (15 pasien) dikeluarkan untuk
alasan ini. Sebuah lanjut 10 pinggul di 9 pasien D / I pada pemeriksaan klinis,
tetapi ditemukan direduksi pada USG. Ini juga mantan-cluded dan
mendukung bukti untuk keandalan yang tidak sempurna dari pemeriksaan
klinis.
Ada sejumlah studi di DDH K arakteristik harafiah yang meneliti
tingkat keberhasilan Pavlik pengobatan harness untuk dislokasi pinggul.
Biasanya, studi ini meneliti bayi dengan spektrum campuran DDH
keparahan. dislokasi tereduksi telah dimasukkan dalam beberapa studi ini
kami referensi dalam pendahuluan. 3 - 6
Oleh karena itu, ada preseden klinis masa lalu, meskipun pemahaman
lengkap di- dari keberhasilan / kegagalan tingkat tertentu yang benar fi Cally
dalam kelompok ini. Dengan orthotic, pinggul diadakan di posisi pelindung
penculikan dan fl exion, bukan ekstensi. Hal ini rapi ditunjukkan oleh Salter 16
dalam studi babi nya. Seiring waktu pinggul dapat diamati untuk mengurangi.
Hal ini diamati oleh penilaian sonografi mingguan dan posisi dapat dicatat
untuk meningkatkan. Kegagalan untuk meningkatkan / mengurangi alasan
untuk meninggalkan ness Har-, dan keputusan ini biasanya dibuat dalam fi minggu
pertama atau lebih. spesifik yang fi c maksud di balik menggunakan orthosis
sebagai fi manajemen lini rst- akan bahwa jika ada potensi untuk pengurangan
sukses, dan efek samping yang minimal dari usaha yang gagal, maka lebih
kompleks dan invasif perawatan bedah dapat dihindari untuk setidaknya
beberapa pasien.
Ada masih tetap variasi dalam strategi pengobatan di dan di dalam
pusat mengobati DDH. perbedaan ini membuat perbandingan langsung lebih
menantang. Pinggul diobati dengan metode alternatif untuk memanfaatkan
Pavlik (11 pinggul) termasuk dalam penelitian ini dengan cara deskriptif saja.
Atas dasar penelitian ini saja, rekomendasi tidak dapat dilakukan pada
metode pengobatan ini. Selanjutnya, variabilitas ada dalam rezim harness
Pavlik. Waktu aplikasi, durasi, menyapih, dan apakah pengobatan yang
dipandu oleh USG serial atau pemeriksaan klinis mungkin semua memiliki
implikasi pada pengelolaan DDH. Penelitian ini belum memiliki
Copyright © 2018 The Author (s). Diterbitkan oleh Wolters Kluwer Health, Inc.
Pengelolaan Dislokasi Hip Kerumitan tak Teruraikan
suf fi kekuatan memadai untuk mengeksplorasi variabel tersebut pada kelompok pasien khusus ini.
Meskipun keterbatasan ini, penelitian ini adalah kohort terbesar dari D / I
pinggul untuk dianalisis dan memiliki strati fi faktor ed untuk membantu pengobatan
panduan. Penggunaan Pavlik harness sebagai
fi manajemen pertama-line untuk D / I pinggul didukung, dengan sukses
menunjukkan sampai 4 bulan. Hak D / I pinggul itu terbukti sangat dif fi kultus untuk
mengobati dan kegagalan pengobatan Pavlik dikaitkan dengan ulang sidual AI
yang lebih tinggi ' s. rekrutmen yang sedang berlangsung dan tindak lanjut dalam
database multicenter akan memungkinkan pemeriksaan lebih lanjut dari ini sangat
dif fi kultus kelompok pasien.
UCAPAN TERIMA KASIH
anggota memberikan kontribusi tambahan dari Kelompok Studi IHDI
adalah: Nicole Williams, Bruce Foster, Peter Cundy, Travis Matheney, James
Kasser, Young-Jo Kim, Pablo Cas- taneda, Wudbhav Sankar, Vidyadhar
Upasani, Scott Mubar- ak, JohnWedge, Unni Narayanan , ColinMoseley,
Ernie Sink.
REFERENSI
1. Smith MA. Penggunaan harness Pavlik dalam manajemen nonoperative dislokasi kongenital
dari pinggul. JR Soc Med. 1981; 74: 591 - 594.
2. Cashman JP, Round J, Taylor G, et al. Sejarah alam displasia perkembangan hip setelah awal
diawasi pengobatan di harness Pavlik. Seorang calon, membujur tindak lanjut. J Tulang
Bersama Surg Br. 2002; 84: 418 - 425.
3. Atalar H, Sayli U, Yavuz OY, et al. Indikator keberhasilan penggunaan Pavlik memanfaatkan
pada bayi dengan displasia perkembangan pinggul.
Int Orthop. 2007; 31: 145 - 150.
4. Harding MG, Harcke HT, Bowen JR, et al. Manajemen pinggul dislokasi dengan Pavlik
pengobatan harness dan pemantauan USG. J Pediatr Orthop. 1997; 17: 189 - 198.
5. Lerman JA, Emans JB, Millis MB, et al. kegagalan awal dari Pavlik pengobatan harness untuk
perkembangan hip dysplasia: prediktor klinis dan USG. J Pediatr Orthop. 2001; 21: 348 - 353.
6. Viere RG, Birch JG, Herring JA, et al. Penggunaan harness Pavlik di dislokasi kongenital dari
pinggul. Analisis kegagalan pengobatan.
J Tulang Bersama Surg Am. 1990; 72: 238 - 244.
7. Upasani VV, Bomar JD, Matheney TH, et al. Evaluasi pengobatan penjepit untuk dislokasi
pinggul bayi dalam kohort prospektif: mendefinisikan tingkat keberhasilan dan variabel terkait
dengan kegagalan. J Tulang Bersama Am. 2016; 98: 1215 - 1221.
8. Narayanan U, Mulpuri K, Sankar WN, et al. Keandalan dari klasifikasi radiografi baru untuk
displasia perkembangan pinggul.
J Pediatr Orthop. 2015; 35: 478 - 484.
9. Striano B, Schaeffer EK, Matheney TH, et al. USG istics karakter-dari klinis dislokasi tetapi
direduksi pinggul dengan DDH. J Pediatr Orthop. 2017. [Epub depan cetak].
10. Dunn PM. pengamatan Perinatal pada etiologi dislokasi kongenital dari pinggul. Clin Orthop
Relat Res. 1976; 119: 11 - 22.
11. Borges JL, Kumar SJ, Guille JT. dislokasi kongenital dari pinggul anak laki-laki. J Tulang
Bersama Surg Am. 1995; 77: 975 - 984.
12. Palocaren T, Rogers K, Haumont T, et al. Tingkat tinggi kegagalan memanfaatkan Pavlik di
pinggul dislokasi: apakah bilateral? J Pediatr Orthop.
2013; 33: 530 - 535.
13. Murnaghan ML, Brown RH, Sucato DJ, et al. saraf femoralis Pasly di Pavlik memanfaatkan
pengobatan untuk displasia perkembangan pinggul.
J Tulang Bersama Am. 2011; 93: 493 - 499.
14. Clarke NM, Clegg J, Al-Chalabi AN. USG screening dari pinggul berisiko untuk CDH. Kegagalan
untuk mengurangi timbulnya kasus terlambat. J Tulang Bersama Surg Br. 1989; 71: 9 - 12.
15. Sochart DH, Paton RW. Peran penilaian ultrasound dan pengobatan harness dalam
pengelolaan displasia perkembangan pinggul.
Ann R Coll Surg Engl. 1996; 78: 505 - 508.
16. Salter RB. Etiologi, patogenesis dan kemungkinan pencegahan dislokasi kongenital dari
pinggul. Bisa Med Assoc J. 1968; 98: 933 - 945.
www.pedorthopaedics.com | E43