Rehabilitación del ACV: Evaluación,

pronóstico y tratamiento
Ángel Arias Cuadrado, Medicina Física y Rehabilitación, Hospital Comarcal de Valdeorras.

Estudiantes en Práctica : Naomi Tapia Villalobos

Lorena Vergara Mendoza
ACV
● Causa de muerte, invalidez, dependencia y estancia hospitalaria.

● Muerte
➔ Fase Aguda: 20-25%
➔ 6 meses: 60% de las muertes debido a complicaciones cardiopulmonares.
● Secuelas
➔ 30-40% secuelas graves
➔ 60% secuelas menores
➔ 6% recupera la movilidad completa
 Rehabilitación
● Mejora la autonomía
funcional
● Aumenta la frecuencia de
regreso al domicilio
● Reduce la hospitalización
➔ 64% Derivado al domicilio
➔ 15% Institucionalizado
Fase Aguda
Ventana Terapéutica

➔ Área de Penumbra 3-6 horas

➔ Resolución de la Diasquisis

Fase Subaguda
Mejoría a medio y largo plazo

➔ Plasticidad Neuronal
Exploración Física y Valoración Funcional del ACV
CIF: Valora Deficiencias, limitación de la actividad y/o restricción de la participación

American Heart Association-Stroke Outcome Classification (AHA-SOC):

Sistematiza los déficit neurológicos en áreas motora, sensitiva, comunicación, visual,
cognitiva y emocional.

➔ Escalas en Fase Aguda: National Institutes of Health Stroke Scale (NIHHS) y

la Canadian Neurological Scale
➔ Fase Subaguda: evaluar la progresión de cada déficit.

● MOTOR: Medical Research Council y Escala Fugl-Meyer

● COMUNICACIÓN: Test Boston, Test de despistaje de afasias de Friedrich,
Token Test, Batería de Western
● COGNITIVO:Minimental, Hodkinson y WAIS
● EMOCIONAL: Escala de Depresión Geriátrica (GDS)
● OTROS : Déficit sensitivo y visual no existe test específico, así como funciones
de reflejos, dismetría, somestesia, negligencia o función esfinteriana.

Equilibrio y Disfagia procedimientos dependientes de medios técnicos como

plataformas de posturografía y Videofluoroscopia.
Instrumentos Genéricos: Escalas de AVD y de calidad de vida

➔ AVD Básicas: Índice de Barthel, Mahoney, Katz, Autocuidados de Kenny, Klein

Bell
➔ AVD Instrumentales: Lawtob-Brody o Frenchay Activity Index
➔ AVD Mixtas: Medida de Independencia Funcional, Escala de Salud SF36 o
SF12
Pronóstico del ACV
Considerar la Evolución natural de la lesión

● Isquémico: Daños centrales y periféricos

● Hemorrágico: Edema e isquemia por compresión

Mejoría a corto plazo y largo plazo basada en factores presentes en Fase Aguda y
Fase Subaguda.

*Recuperación Factible
ACV leve pronta recuperación y graves 5-6 meses

La mayor recuperación que pueda existir siempre será precoz

Factores de Evolución
● Retraso en la mejoría: Ausencia de mejoría a los 3 meses mal pronóstico.La
estimación es imprecisa, ya que la evolución no se considera finalizada en un
mínimo de 6 meses.
● Intensidad de las deficiencias: A mayor intensidad de los síntomas, peor será la
evolución
● Edad: Especialmente en los hemorrágicos
● Grado de dependencia previo al ACV: Objetivos del plan terapéutico
● Entorno y apoyo social: Dependencia de otros
● Depresión post ACV:
Recuperación Funcional
● Función Motora: Déficit Graves a las 3 semanas se mantienen a los 6 meses.
● Lenguaje: Puede mejorar hasta 1 ½ - 2 años, factores pronósticos basados en la
gravedad inicial, localización, tamaño de la lesión, tipo de afasia y situación
previa a la lesión.
● Equilibrio: Puede mejorar hasta los 2 años, falta de control del tronco en
sedestación constituye un mal pronóstico
● Deambulación: En torno al 6° mes.
● Independencia: Mal pronóstico para valores iniciales de Barthel <20% y de
FIM <40
● Deterioro Cognitivo: Valor predictivo pronóstico y guarda relación con el
resultado de la Medida de Independencia Funcional (FIM)
● Deterioro campo visual: Obstáculo en la rehabilitación
ESTIMACIÓN PRONÓSTICA

➢ Primera Semana: Se realiza escala de Incapacidad como la de Barthel.

Se debe obtener al menos un porcentaje mayor al 20%.

➢ Primer Mes: El valor del índice motor en la tercera semana tiene un valor
predictivo para el 6to mes.
➢ Segundo Mes: Refleja según el test de control de tronco, posible capacidad de
marcha independiente.
➢ Sexto Mes: Se considera esta fecha como la estabilización de la patología.
Tratamiento rehabilitador. Plan terapéutico.
● Período Agudo: Comprende el período desde la instauración del ACV y su signo
más destacado es la hipotonía. Suele ser el tiempo en que el paciente está
encamado.
● Período Subagudo: Aparición de espasticidad e hiperreflexia.

Hay una notable recuperación motora.

Fase de rehabilitación como tal.

● Período de Estado: Período en dónde se estabiliza el cuadro. La terapia ya no se

encamina hacia la recuperación de la persona sino que, a la adaptación de la
persona de forma funcional en su entorno.
Objetivos en el tratamiento del ACV estabilizado:
1. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES.

Es el Tratamiento que se enfoca en evitar alguna complicación física y/o mental

en la persona mientras se encuentra en hospitalizado. Algunas complicacio sa
evitar son por ejemplo la rotación de cadera externa en lo físico y en lo mental la
depresión.

2. MANTENER O RECUPERAR LAS FUNCIONES ORGÁNICAS.

Disfagia.

Trastorno vesicoesfinterianos y gastrointestinales.

3-. RECUPERAR LAS CAPACIDADES FUNCIONALES PERDIDAS

➢ Rehabilitación Motora
➢ Rehabilitación de la Marcha
➢ Espasticidad
➢ Rehabilitación de la Comunicación.
➢ Disartria
➢ Alteraciones en la somestesia

4-. ADAPTACIÓN A LAS FUNCIONES RESIDUALES

➢ Ortesis
➢ Ayudas técnicas
Criterios para remitir a consulta de rehabilitación:
● Empeorar en su capacidad funcional con respecto al último registro.
● Dolor secundario a espasticidad.
● Necesidad de órtesis.
● Necesidades que presente el paciente luego de haber vuelto a su hogar.