ISSN 1667-6750

Memorias
VII Congreso Internacional de Investigación
y Práctica Profesional en Psicología

XXII Jornadas de Investigación

XI Encuentro de Investigadores
en Psicología del MERCOSUR

Buenos Aires, 25 a 28 de noviembre de 2015

PSICOLOGÍA DE LA SALUD, EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN

TOMO 2

Facultad de Psicología
Universidad de Buenos Aires

ANIVERSARIO

1
 Autoridades de la Facultad de Psicología

Decana
Prof. Lic. Nélida C. Cervone

Vicedecana
Prof. Dra. Lucía A. Rossi

Secretaria Académica
Prof. Lic. Nora Graciela Rosenfeld

Secretario de Investigaciones
Prof. Mg. Martín J. Etchevers

Secretaria de Posgrado
Prof. Dra. Isabel M. Mikulic

Secretario de Coordinación Administrativa

Cdor. Gastón Mariano Valle

Secretaria de Extensión, Cultura y Bienestar Universitario

Prof. Lic. Nora Beatriz Vitale

Secretario de Consejo Directivo

Prof. Dr. Osvaldo H. Varela

Consejo Directivo

Claustro de Profesores:

Titulares
Rossi, Lucía Arminda | Fariña, Juan Jorge | Laznik, David Alberto | Sarmiento, Alfredo José | Neri, Carlos Mario ✝ |
Grassi, Adrián Claudio | Peker, Graciela Mónica | Donghi, Alicia

Suplentes
Lombardi, Gabriel Herberto | Vitale, Nora | Kufa, María Del Pilar | Stasiejko, Halina Alicia | Metz, Miriam | Azaretto, Clara |
Cardenas Rivarola, Horacio | Nuñez, Ana María

Claustro de Graduados

Titulares
Quattrocchi, Paula Raquel | Rojas, María Alejandra | Llull Casado, Verónica Gabriela | Mariño, María Irupé

Suplentes
Gartland, Cristina | Korman, Guido Pablo | Alomo, Martín | Corvaglia Aguilar, Ana Morena

Claustro de Estudiantes

Titulares
Duek, Dalila Mara | Baldoma, Débora | Ianni, Facundo | Montenegro, Luisina

Suplentes
Cravero, Jimena | Perez Mereles, Martín | Martinez de Murgia, Manuela | Speranza, Aluminé

Representante de APUBA
Cabral, Sergio

Ediciones de la Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires

Av. Independencia 3065 - Código Postal C1225AAM 2
Ciudad de Buenos Aires, República Argentina
Tel / Fax: (54 11) 4952-5490 / Email: congreso@psi.uba.ar
 Autoridades
VII Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología
XXII Jornadas de Investigación y XI Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR

Presidente Honoraria:
Decana Prof. Nélida Cervone

Presidente:
Prof. Martín Etchevers

Coordinador:
Prof. Graciela Peker

Integrantes de la Comisión Organizadora

Claustro de Profesores
Dra. Estela Eisenberg - Dr. Pablo Muñoz - Dr. Rubén Muzio

Claustro de Graduados
Lic. Bruno Bonoris - Lic. Fernanda Fioranelli - Lic. Mercedes Sarudiansky

Subsecretario de Investigaciones
Dr. Cristian J. Garay

Comité Científico

Aguerri, María Esther Grassi, Adrián Perrota, Gabriela

Aisenson, Gabriela Greco, María Beatriz Politis, Daniel
Aksman, Gloria Ibarra, Florencia Puhl, Stella
Allegro, Fabián Jardon, Magalí Quattrocchi, Paula
Alomo, Martin Jaume, Luis Ragau María Rita
Azaretto, Clara Keegan, Eduardo Raznoszczyk, Clara
Barreiro , Alicia Korman, Guido Rojas, Alejandra
Bermúdez, Silvia Kufa, Pilar Rojas Breu, Gabriela
Berger, Andrea Leibson, Leonardo Rosales, Ma. Guadalupe
Biglieri, Jorge Lombardi, Gabriel Rueti, Eliana
Bottinelli, Marcela Lowenstein, Alicia Saavedra, M. Eugenia
Brizzio, Analía Lubian, Elena San Miguel, Tomasa
Burin, Débora Llull Casado, Verónica Sarmiento, Alfredo
Calzetta, Juan José Macchioli, Florencia Schejtman, Fabián
Cassullo, Gabriela Mazzuca, Roberto Siderakis, Melina
Crespi, Melina Mazzuca, Santiago Sotelo, Inés
Cryan, Glenda Miceli, Claudio Stasiejko Halina
Dagfal, Alejandro Mildiner, Bertha Stefani, Dorina
De Olaso, Juan Nakache, Déborah Varela, Osvaldo
Delgado, Osvaldo Naparstek, Fabián Vázquez, Liliana
Etchezhar, Edgardo Nuñez, Ana Wainstein, Martín
Fernández Liporace, Mercedes Oiberman. Alicia Wald, Analía
Fernández Zalazar, Diana Ormart, Elizabeth Wittner, Valeria
Galibert, Maria Paolicchi, Graciela Ynoub, Roxana
García Labandal, Livia Pawlowickz, María Pía
Ghiso, Claudio Pelorosso, Alicia

El contenido, opiniones y el estilo de los trabajos publicados, previamente aprobados por el Comité Científico son exclusiva responsabilidad 3
de los autores, y no debe considerarse que refleja la opinión de la Facultad de Psicología de UBA.
 INDICE

Psicología de la salud, epidemiología y prevención

trabajos libres
CALIDAD DE VIDA Y CALIDAD DE MUERTE EN EL CONTEXTO DE CUIDADOS PALIATIVOS
Albornoz, Ona .................................................................................................................................................................................... 9

QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE ORAL EM USUÁRIOS DE PRÓTESE DENTÁRIA TOTAL BIMAXILAR -
RESULTADOS PRELIMINARES
Alchieri, Joao Carlos; Cavalcanti, Renata; Alves, Anne ...................................................................................................................... 14

CREENCIAS Y NARRATIVA EN LA DIABETES TIPO 2

Bail Pupko, Vera; Azzollini, Susana Celeste ....................................................................................................................................... 17

RELATO DE EXPERIENCIA DE UN EQUIPO INTERDICIPLINARIO EN UN HOSPITAL PUBLICO DE ARACAJU-SE

Barreto Nascimento, Gicelma ........................................................................................................................................................... 21

LAS MUJERES Y LA INTERRUPCIóN LEGAL DEL EMBARAZO: UN ACERCAMIENTO DESDE LA PERSPECTIVA DE GéNERO Y SALUD
Berra, Andrea ................................................................................................................................................................................... 24

ENTREVISTA DE DEVOLUCIóN A PADRES: ANáLISIS DESCRIPTIVO DE LOS FENóMENOS OBSERVADOS EN EL EXAMEN PREVENTIVO
DE SALUD OBLIGATORIO DE LA UBA
Canelo, Elisa Irene; Simari, Cecilia Carla .......................................................................................................................................... 28

EL IMPACTO DE LA PALABRA “CáNCER” EN DIAGNOSTICOS INFANTILES

De La Portilla, Manuela; Izquierdo, Alfonsina; Nosella, Natalia .......................................................................................................... 32

PREVENCIóN DE NOVIAZGOS VIOLENTOS: DE LA VIOLENCIA DE GéNERO HACIA LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER

Denegri, Adriana; D’ovidio, Ana Clara; Oñativia, Xavier; Blanco, Pablo Germán David ........................................................................ 35

PREDICTORES DE LAS INTENCIONES DE USO DEL CONDóN CON LA PAREJA ESTABLE CON LA TEORíA DE LA CONDUCTA
PLANIFICADA EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS QUE NO HAN INICIADO SU VIDA SEXUAL
Disogra, Carlos Esteban; Cosacov, Eduardo; Palma Isla, Ingrid Andrea .............................................................................................. 39

CREENCIAS Y ACTITUDES DE LOS PROFESIONALES DE LA ATENCIóN PRIMARIA DE LA SALUD FRENTE A LOS USUARIOS DE DROGAS
LíCITAS E ILíCITAS
Duffy, Debora Natalia Coralina; Sceppacuercia, Lucía María; De Lellis, Carlos Martín ........................................................................ 42

PERSPECTIVAS ACTUALES DE LOS DIAGNóSTICOS LOCALES EN USOS PROBLEMáTICOS DE DROGAS

Fernández Romar, Juan Enrique ....................................................................................................................................................... 46

LA EVALUACIóN PREVENTIVA PSICOLóGICA A LOS ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES EN EL MARCO DE LAS
NORMATIVAS ACTUALES EN SALUD MENTAL. PARTE I
Gauna, Maria ................................................................................................................................................................................... 49

LA EVALUACIóN PREVENTIVA PSICOLóGICA A LOS ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES EN EL MARCO DE LAS
NORMATIVAS ACTUALES EN SALUD MENTAL. PARTE II
Gauna, Maria ................................................................................................................................................................................... 53

TRASTORNOS PSICOLOGICOS VINCULADOS AL USO DE WHATSAPP

Gimenez, Maricel; Zirpoli, Rocio ....................................................................................................................................................... 57

ANáLISIS DE LA DIMENSIóN SIMBóLICA A LA ACCESIBILIDAD A LA ATENCIóN EN SALUD DE ADOLESCENTES DE SAN JUAN

DEL RíO, QRO.MEX
González Zamora, Karla Sugey; Carbajal Valencia, José Abraham; Cabello Alvarez, Leonardo Senen; Garfias Hernández, Emilio;
Morales Osornio, Andrea; Verde Ortiz, Jessica Alejandra; Garbus, Pamela ......................................................................................... 59

PRESIóN EJERCIDA POR LOS PADRES EN RELACIóN AL RENDIMIENTO ESCOLAR DE SUS HIJOS: ¿UNA FORMA DE VIOLENCIA?
ANáLISIS REALIZADO EN COLEGIOS DEPENDIENTES DE LA UBA
Iglesias, Susana; Cohn, María Paula ................................................................................................................................................. 62

AVANCES EN EL ESTUDIO DE LAS PROPIEDADES PSICOMéTRICAS DEL HEALTHY PATHWAYS CHILD REPORT SCALES
Interlandi, Ana Carolina .................................................................................................................................................................... 65

4
INFLUENCIA DE LAS CREENCIAS EN SINTOMAS ATRIBUIDOS A LA HIPERTENSION ARTERIAL. SU EFECTO SOBRE LA ADHERENCIA
Y EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL
Jeifetz, Mirta; Hirschberg, Silvina; Alvarez De Toledo, Carmen Rocio; Donatti, Sofía; Sánchez Gelós, Diego Fernando; Gazzillo,
Eduardo ........................................................................................................................................................................................... 70

EL ROL DE LOS AGENTES SANITARIOS EN LA PREVENCIóN DE LA MORTALIDAD MATERNA. UN ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE
MISIONES Y CORRIENTES, ARGENTINA
Martinez, Jorge Nicolás; Martinez, Manuela Rocío; Nische, Carlos Mauricio ..................................................................................... 74

EL ROL DE LOS AGENTES SANITARIOS EN LA PREVENCIóN DE LA MORTALIDAD MATERNA, EL CASO DE ITUZAINGó, CORRIENTES
Martinez, Jorge Nicolás; Martinez, Manuela Rocío; Nische, Carlos Mauricio; Roselló, Emiliano Martín .............................................. 77

HIJO CON SíNDROME DE DOWN : IMPACTO PSICOLóGICO EN LA PAREJA

Paladino, Mario Hector; Occhipinti, Micaela ...................................................................................................................................... 81

ATENCIóN EN SALUD MENTAL E INTERCULTURALIDAD: PRáCTICAS PROFESIONALES Y ENFOQUE DE DERECHOS

Poverene, Laura ............................................................................................................................................................................... 82

UNA APROXIMACIóN A LAS CONCEPCIONES DE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE LA SALUD EN LA CIUDAD DE SAN LUIS
Ressia, Iris Del Valle; Sanchez, Maria De Los Angeles ....................................................................................................................... 86

FACTORES ASOCIADOS A LA SALUD MENTAL INFANTIL: DIFERENCIAS ENTRE PADRES Y MADRES EN SUS INTERACCIONES CON
LOS NIñOS
Samaniego, Virginia Corina .............................................................................................................................................................. 90

EQUIDAD DE GENERO EN LA CALIDAD DE ATENCION DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN UN HOSPITAL PUBLICO
Y UN CENTRO PRIVADO DE CAPITAL FEDERAL
Solis, Mónica ................................................................................................................................................................................... 93

EQUIDAD DE GéNERO EN LA CALIDAD DE ATENCIóN EN ADOLESCENCIA - 2DA. PARTE

Tajer, Debora; Reid, Graciela Beatriz; Lo Russo, Alejandra Isabel; Ceneri, Elizabeth Veronica; Cuadra, María Eugenia; Solis,
Mónica; Salvo, Irene ........................................................................................................................................................................ 97

EVALUACIóN DE LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR PRINCIPAL DE PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS CON LA ESCALA
DE ZARIT (EZ) EN EL INSTITUTO ALFREDO LANARI
Tripodoro, Vilma; Veloso, Verónica; Llanos, Victoria ......................................................................................................................... 101

LA EPIDEMIOLOGíA EN EL TERRITORIO DE LA DIVERSIDAD

Vallejos, Melisa; Santa María, Alberto ............................................................................................................................................. 106

ADOLECENTES DEL SIGLO XX , ESTEREOTIPOS DE CUIDADO DEL SIGLO IXX

Vidal, Victoria Alejandra .................................................................................................................................................................. 110

Posters
OBESIDAD INFANTIL Y ALIMENTACIóN EMOCIONAL
Banasco Falivelli, María Belén; Praszek, Erika; Bidacovich, German ............................................................................................... 114

LA WEB Y LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIóN: REVISIóN DE EXPERIENCIAS Y FORMULACIóN DE CRITERIOS PARA

DISPOSITIVOS PREVENTIVOS ONLINE
Baschera, Valeria Livia; Leonardelli, Eduardo .................................................................................................................................. 116

IMPACTO EMOCIONAL, VINCULAR Y CORPORAL DE LA INFERTILIDAD Y LOS TRATAMIENTOS DE FERTILIZACIóN ASISTIDA
EN MUJERES
Caresani, Taisa Belen; Raynaudo, Gabriela ..................................................................................................................................... 118

SíNTOMAS PSICOPATOLóGICOS Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO EN ADOLESCENTES SOBREVIVIENTES DE UN CáNCER

INFANTIL
Diez, Marina .................................................................................................................................................................................. 119

EVALUACIóN DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO DE REHABILITACIóN CARDíACA

Elmasian, Mariana ......................................................................................................................................................................... 120

MEDICALIZACIóN DE LAS INFANCIAS: ANáLISIS DE UNA POLíTICA PÚBLICA EN SALUD MENTAL Y EDUCACIóN
Ferreyra, Julián Agustín; Montenegro, Daniela Eloisa ...................................................................................................................... 121

5
EVALUACIóN DE LAS FUNCIONES YOICAS Y EL RIESGO SUICIDA EN ADOLESCENTES MIGRADOS
Greco, Nadia Geraldine .................................................................................................................................................................. 122

FACTORES TRADICIONALES DE RIESGO Y PENSAMIENTO CATASTRóFICO. RESULTADOS PRELIMINARES EN PACIENTES VARONES

CON SíNDROME CORONARIO AGUDO
Pereyra Girardi, Carolina; Ofman, Silvia Deborah; Cófreces, Pedro; Stefani, Dorina ......................................................................... 123

UTILIZACIóN DE UN SISTEMA DE INFORMACIóN GEO-REFERENCIADA (GIS) COMO HERRAMIENTA INTERDISCIPLINARIA DE APOYO

PARA PROGRAMAS DE INTERVENCIóN PSICOSOCIALES EN GESTIóN DE RIESGO
Piñeyro, Diego Raúl ........................................................................................................................................................................ 124

PRáCTICAS Y ESTILOS ALIMENTICIOS EN LA TRANSICIóN HACIA LA ESCUELA SECUNDARIA EN LA C.A. DE BUENOS AIRES
Polito, Inés María; Leonardelli, Eduardo .......................................................................................................................................... 125

TOMA DE DECISIONES EN VOLUNTARIOS QUE REALIZAN LA PRIMERA AYUDA PSICOLóGICA EN SITUACIONES DE CATáSTROFE
Y EMERGENCIA
Torres, José Alejandro; Azzollini, Susana Celeste; Depaula, Pablo; Bail Pupko, Vera; Cosentino, Alejandro César; Becerra, Luciana;
Frascaroli, Cynthia; Clotet, Cinthia Inés; Castillo, Sergio; Vidal, Victoria Alejandra; Porte Petit Ortiz, Alejandro .................................. 126

EL FENóMENO MIGRATORIO EN SU PERSPECTIVA TRANSGENERACIONAL

Vega, Viviana; Passalacqua, Alicia Martha; Simonotto, Teresa; Sambucetti, Andrea; Mussoni, Ana María; Alvarado, María Laura;
Castro, Fernando Julio; Boustoure, María Alejandra; Greco, Nadia Geraldine ................................................................................... 127

Resúmenes
LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y LOS OTROS. ¿Y NOSOTROS?
Aguirre, Agustina; Carrión, Maria Jazmín; Demasi, Malén; Quilodrán, Cintia .................................................................................... 130

ESTUDIO EPIDEMIOLóGICO SOBRE LA DEMANDA ESPONTáNEA EN UN DISPOSITIVO DE ADICCIONES

Antonaccio, Daniela; Souto, Gabriela .............................................................................................................................................. 131

ESTUDIO EPIDEMIOLóGICO SOBRE LA VARIACIóN DE LA DEMANDA EN EL GRUPO DE TRABAJO DE ADICCIONES DEL HGA
DR. T. áLVAREZ
Antonaccio, Daniela; Yannibelli, María Agustina; Trimboli, Alberto; Raggi, Silvia; Santos, Fabiana; Galante, Dario Andres ................. 133

DE LA SUBJETIVACIóN AL APRENDIZAJE. REFLEXIONES SOBRE ENCUENTROS FALLIDOS CON LO ESCOLAR

Bernardi, Ana Carolina; Emmerich, Analía ....................................................................................................................................... 134

EL CONSUMO PROBLEMáTICO DE SUSTANCIAS EN LA MUJER. DATOS SOBRE LA CONSULTA EN DOS INSTITUCIONES

ESPECIALIZADAS
Bolpe, Maria Del Pilar .................................................................................................................................................................... 135

LA PERSONALIDAD VIGOREXICA UNA PSICOPATOLOGIA SILENCIOSA

Bove, Agustina; Dallovere, Estefania ............................................................................................................................................... 136

OBESIDAD EN ARGENTINA: IMPACTO DE LAS POLíTICAS DE SALUD EN LAS TASAS DE PREVALENCIA

Custodio, Jesica; Murawski, Brenda María; Elizathe, Luciana; Rutsztein, Guillermina ...................................................................... 137

IDENTIFICACIóN DE FACTORES QUE PREDICEN EL INICIO DE DIETAS EN LA ADOLESCENCIA: UN ESTUDIO PROSPECTIVO

Elizathe, Luciana; Murawski, Brenda María; Custodio, Jesica; Rutsztein, Guillermina ...................................................................... 138

EXPERIENCIAS DEL TRATO EN LOS SERVICIOS DE SALUD EN CONTEXTOS DE VULNERABILIDAD SOCIAL Y POLíTICAS
NEOLIBERALES
Escalante Solis, Luis Mauricio ........................................................................................................................................................ 139

TRASTORNOS DE ATENCIóN: CONTRIBUCIóN AL DEBATE

Estevez, Alicia................................................................................................................................................................................. 140

MODELO SALUGéNICO: ESTUDIO DE LOS ESTILOS DE APEGO EN VíNCULOS ROMáNTICOS Y NO ROMáNTICOS EN ADULTOS
García Vozzi, Emilia; Martínez Festorazzi, Valeria ............................................................................................................................ 141

CUANDO EL PATRIARCADO MATA A LOS HOMBRES. EL DESAMPARO SIMBóLICO DEL VARóN

Golubizky, Silvia Adriana................................................................................................................................................................. 143

ESTRéS ACADéMICO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS

Martino, Pablo; Terradez, Marina; Cavallaro, Sabrina Gisel .............................................................................................................. 144

6
IDENTIFICACION DE VIOLENCIA EN EL NOVIAZGO EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIAS
Miracco, Mariana; Lanzillotti, Alejandra Inés ................................................................................................................................... 146

DIFICULTADES EN EL ACCESO AL ABORTO NO PUNIBLE EN EL SISTEMA DE SALUD: UNA FORMA DE VIOLENCIA DE GéNERO.
EL ROL DEL PSICóLOGO/A
Perrotta, Gabriela Viviana................................................................................................................................................................ 147

MUERTE EN EL MANICOMIO. UN ESTUDIO DE CASO EXPLORATORIO DE HISTORIAS CLíNICAS DE MUJERES FALLECIDAS

EN EL HOSPITAL ESTEVES ENTRE LOS AñOS 1957 Y 1971
Pierri, Carla .................................................................................................................................................................................... 148

LA HUERTA URBANA COMO RECURSO DE PREVENCIóN EN POBLACIONES DE RIESGO

Naiman, Fabiana; Cerdá, María Rosa; Calzetta, Juan José............................................................................................................... 150

ESTUDIO EXPLORATORIO DE LAS COMPETENCIAS SOCIOEMOCIONALES EN PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA
Radusky, Pablo David ..................................................................................................................................................................... 151

ENVELHECIMENTO MUNDIAL E INOVAÇãO NO ATENDIMENTO À SAÚDE DO IDOSO: UM FAZER SUS/SUAS

Valério, João Valério Alves Neto ...................................................................................................................................................... 152

7
TRABAJOS LIBRES

8
CALIDAD DE VIDA Y CALIDAD DE MUERTE
EN EL CONTEXTO DE CUIDADOS PALIATIVOS
Albornoz, Ona
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La OMS define calidad de vida (CV) como una “percepción del indi-
viduo de su posición respecto de la vida en el contexto de la cultura
y de un sistema de valores en el cual vive, con relación a sus metas,
expectativas, normas y preocupaciones”. La calidad de muerte se
conceptualiza como una muerte libre de angustia y sufrimiento evi-
table para los pacientes y sus familiares, de acuerdo a sus deseos, y
razonablemente coherentes con los standards clínicos, culturales y
éticos. (Institute of Medicine). La investigación se realiza dentro del
contexto de los cuidados paliativos: “abordaje destinado a mejorar
la calidad de vida de los pacientes y sus familiares, que afrontan
problemas asociados a una enfermedad amenazadora para la vida,
a través de la prevención y paliación del sufrimiento, por medio de
la identificación precoz, y la evaluación y tratamiento cuidadosos de
todas las problemáticas que afectan al enfermo, sean éstas de tipo
somático, emocional, ético, social o espiritual”. Este trabajo presen-
ta resultados de una investigación cuyo objetivo es la evaluación
de CV y CPMM percibida por paciente y familiar y la presentación
de instrumentos de evaluación psicológica adaptados para analizar
dichos constructos en el área de los cuidados paliativos.
Palabras clave
Psicología de la salud, Calidad de vida, Calidad de muerte, Cuidados
paliativos, Evaluación
ABSTRACT
QUALITY OF LIFE AND QUALITY OF DYING AND DEATH IN PALLIATIVE
CARES
Quality of life (QL) is conceptualized as the perception of the person
of his position with regard life, within the context of cultura and
a system of principles in which he lives, in relation to his goals,
expectations, rules and worries. Quality of death was defined by
the Institute of Medicine as a death that is “free from avoidable
distress and suffering for patients and their families, in accord with
the patients’ and families’ wishes, and reasonably consistent with
clinical, cultural, and ethical standards”. The evaluation of the qua-
lity of dying and death( QODD) and QL is done within the treatment
of patients in palliative cares, defined by OMS(WHO, 2004) as an
approach that improves the quality of life of patients and their fa-
milies facing the problem associated with life-threatening illness,
through the prevention and relief of suffering by means of early
identification and impeccable assessment and treatment of pain
and other problems, physical, psychosocial and spiritual. The eva-
luation of QL and QODD will bring us to the knowledge of the quality
of interventions we use supporting dying patients and their families,
boosting the resources to obtain the best quality of death expenting
all human brings die in peace.
Key words
Quality of life, Dying, Death, Palliative cares, Evaluation
“Te preocupa quien eres, te preocupan los últimos momentos de tu
vida y nosotros vamos a hacer todo lo que podamos no solo para
ayudarte a morir con serenidad sino también para ayudarte a vivir
hasta que llegue ese momento”. Cicely Saunders
Introducción
Los cambios producidos en la percepción de la muerte y el naci-
miento de los cuidados paliativos, definido como ¨el cuidado activo
y total de los pacientes en el momento en que su enfermedad ya
no responde a las medidas curativas y cuando el control del dolor y
otros síntomas, y los problemas psicológicos, espirituales y sociales
son los sobresalientes¨ (OMS 2004), marcan el encuadre dentro del
cual se realizó la investigación. El objetivo de los Cuidados Paliati-
vos es lograr la más alta calidad de vida posible para el paciente y
su familia.
Tomando la definición de Levi y Anderson (1980)”... la calidad de
vida constituye una medida compuesta de bienestar físico, mental
y social tal y como la percibe cada individuo y cada grupo.” Calidad
de vida percibida vivenciada es la expresión valorativa global de un
estado psicológico dinámico y relativamente estable, presente en
el individuo, resultado y reflejo de la valoración sobre lo logrado, lo
que se aspira y lo que se espera alcanzar, en correspondencia, o no,
con los elementos importantes y jerarquizados de esa individuali-
dad, que dan sentido a la vida, permitiendo a la persona el equilibrio
con el medio en que vive y se desarrolla (Díaz, 1999).
Según Bayés (1994), evaluar la calidad de vida del paciente crónico
es importante porque permite: conocer el impacto de la enfermedad
y/o del tratamiento, a un nivel relevante, diferente y complementa-
rio al del organismo; conocer mejor al enfermo, su evolución y su
adaptación a la enfermedad; conocer mejor los efectos secundarios
de los tratamientos; evaluar mejor las terapias paliativas; ampliar
los conocimientos sobre el desarrollo de la enfermedad; ayudar en
la toma de decisiones médicas; potenciar la comunicación médico-
paciente; y facilitar la rehabilitación de los pacientes.
Objetivos
- Analizar la percepción de la calidad de vida de los sujetos en tra-
tamiento de cuidados paliativos.
- Analizar la percepción del cuidador principal en relación a la ca-
lidad de vida del paciente bajo tratamiento en cuidados paliativos.
- Identificar aquellos factores de la calidad del proceso de morir
y de muerte de los pacientes que han estado bajo tratamiento en
cuidados paliativos que son ponderados por el cuidador principal.
Tipo y Diseño del estudio: esta es una investigación no experimen-
tal, descriptivo correlacional transversal. (Hernández Sampieri, Fer-
nández Collado & Baptista, 1991).
Población y muestra: la muestra está conformada por 34 pacien-
tes que se encuentran en tratamiento en un Servicio de Cuidados
Paliativos. Criterios: a) sujetos de ambos sexos entre 20 y 90 años;
b) indemnidad de las funciones superiores; c) pacientes bajo la
atención de un servicio de cuidados paliativos; d) que firmen el
9
consentimiento informado.
Técnica de Procesamiento y análisis de los datos: programas espe-
cíficos para el ingreso de datos incluyendo medidas de consistencia
interna para asegurar la calidad de la información. El procesamien-
to estadístico se realizará utilizando el paquete estadístico para
ciencias sociales SPSS. Versión 19.
Instrumentos utilizados
- Entrevista Estructurada para Cuidados Paliativos (EECP).
Autor: Lic. Ona Albornoz, Dra. Mikulic.
-Inventario de Calidad de Vida percibida en Cuidados Paliativos
(ICVCP).
Autor :Dra. Mikulic. Adaptación: Lic. Ona Albornoz.
- Cuestionario de evaluación de Calidad del Proceso de Morir y de la
Muerte (Quality of Dying and Death -QODD): Autor: J. Randall Curtis,
Ruth A. Engelberg (2001). Adaptación: Lic. Ona Albornoz. Dra Mikulic.
Seis dominios conceptuales: síntomas y cuidado personal, prepara-
ción para la muerte, momento de la muerte, la familia, preferencias
del tratamiento y otras preocupaciones de la persona en su totalidad.
Resultados
Estadísticos descriptivos: pacientes el 88,2% profesan la religión
cristiana, el 44,1% de los pacientes están casados, el 23,5% viu-
dos, el 17,6% solteros, el 8,8% separado.El 35,3% han realizado
estudios universitarios, el 14,7% estudios universitarios incomple-
tos, el 14,7% secundario incompleto. El 73,5% viven en vivienda
propia, el 14,7% en una alquilada y el 8,8% en una prestada. El
32,4% no ha tenido hijos, y que el 38.2% tiene 3 o más hijos. El
11.8% han tenido 1 o 2 hijos. El 32,4% vive solo, el 35.3& con
su pareja y el 32,4% con familiares. Solo el 2,9% vive solo y sin
cuidador principal, 79.4% vive con un cuidador y el 14,7& con 2
cuidadores. El 50% son sostén de familia.
Calidad de vida: los resultados son el ICV, M=2.07 con D/0.96, per-
tenecen al percentil 43-49; encontrándose cerca de la media. Al
analizar las respuestas de los pacientes y cuidadores en relación
con la importancia, las áreas percibidas son: la autonomía ponde-
rada más alta por los pacientes (M=1,91; D/ 0.28) que por el cuida-
dor principal (M=1,76; D/0.46), la salud (paciente M=1,74;D/0.44;
cuidador M=1.54; D/0.60) donde sucede la misma ponderación
y el amor (M=1.74, D/0.51) evaluada levemente más importante
por el cuidador que por el paciente (M=1.68; D/0.69). Las áreas
percibidas como menos importantes son las de ambiente, co-
munidad y vecindad con medias de los dos actores de M=0,88,
M=0,88 y M=0,94 respectivamente. En cuanto a las respuestas
de los pacientes y cuidadores en relación con la satisfacción en
el ICV, las áreas que puntúan más alto son: el área de los valores
(paciente M=2,06,D/0.95 y cuidador M=1,94; D/1.22) la solidari-
dad (M=1,74,D/1.39 en pacientes y en cuidadores M=2 y D/1.01)
y el área de los amigos (M=1,88,D/1.36 en pacientes y en cuida-
dores M=2,06 y D/1,04). Las áreas percibidas como menos satis-
factorias son la salud (M=0.29 con D/1.93 en pacientes, cuidado-
res M=0.12,D/2.05), la autonomía (M=0.15, D/1.87 en pacientes,
M=0.53 con D/1.94) y el trabajo (M=0.56 con D/1,77 en pacientes
y M= 0.18, D/1.81 en cuidadores).
Resultados de la 6 dimensiones del QODD y calidad de muerte total:
Dimensión de control de síntomas: M=7.2, D/1.3. (Min.3, Max.9)
Dimensión preparación para la muerte: M=7.4,D/1.0 (Min.4, Max.9)
Dimensión momento de la muerte: M=8.2, D/1.0 (Min.6, Max.10)
Dimensión Familia: M=7.8, D/1.0 (Min.5, Max.9)
Dimensión Preferencias: M=7.7, D/1.0 (Min.6, Max.9)
Dimensión Otras preocupaciones: M=8.1, D/1.0 (Min.5, Max.9)
Total QODD: M=7.6, D/0.9 (Min.5, Max.9)
Discusión
Con relación a la evaluación de las areas que ponderan los pacien-
tes en su calidad de vida en las respuestas al ICV,las respuestas en
relación con la importancia y la satisfacción, es preciso remarcar
que la salud, la autonomía y la recreación son ponderadas como
muy importantes mientras el grado de satisfacción es bajo. En pa-
cientes en proceso de muerte son tres áreas de suma preponde-
rancia para su calidad de vida. Estos resultados muestran por un
lado que su atención y frustración esta puesta en su salud, el miedo
a la pérdida de su autonomía y que el cambio de sus actividades y
las limitaciones que generan la enfermedad producen que sientan
aislamiento y falta de situaciones recreativas. Estos datos pueden
relacionarse con el estudio realizado en la Universidad Veracruzana
en 2004 (Peñacoba Puente, C.; Fernández Sanchez, A.; Morato Ce-
rro, V.; Gonzalez Gutierrez, J. L.; López López, A.; Morena Rodriguez,
R.) donde los resultados al evaluar la calidad de vida en pacientes
ingresados en cuidados paliativos, muestran que un 67,9% de los
pacientes plantean que la sintomatología física los afectan en un
grado alto (42%), tomando en cuenta que los síntomas físicos es-
tán relacionados o incluidos en la variable salud. En este mismo
camino, en relación a la autonomía, Fonseca C.; Sxhlack V., Mera
M., Muñoz S.y Peña L. realizaron una evaluación de la calidad de
vida en pacientes con cáncer terminal en 2013 donde plantean que
los pacientes, al saber su condición, suelen estar más interesados
en no perder su autonomía física y en padecer el menor número de
síntomas, que en la prolongación de la vida. De acuerdo a los re-
sultados del ICV también se observa que las áreas relacionadas con
el ámbito afectivo , amor, amigos, hijos, parientes se encuentran
ponderados como importantes para su calidad de vida y al mis-
mo tiempo son áreas de satisfacción. Así mismo los datos arrojan
que durante el proceso de morir el paciente focaliza su vida y sus
requerimientos en el ámbito afectivo relacionado con la conten-
ción y la trascendencia, recordamos la frase de Cicely Saunders
quien plantea que los agentes de salud debemos buscar que los
pacientes se sientan lo más parecido posible a ellos mismos has-
ta el último momento de sus vidas. Retomando las respuestas del
ICV, los pacientes no perciben que el vecindario, la comunidad y el
ambiente influyan en su calidad de vida, podría analizarse estas
respuestas pensando que el momento que están atravesando, su
proceso de muerte, genere un ensimismamiento, una mirada más
hacia ellos mismos y sus personas cercanas sin tomar en cuenta
el mundo externo. Así mismo asignan una gran importancia a los
valores y al amor, ponderando nuevamente lo variables relaciona-
das con el aspecto emocional y espiritual y con la identidad que es
lo que se sostiene en el tiempo más allá del momento de vida que
están atravesando.
El QODD (Quality of Dying and Death/ Cuestionario de Calidad de
muerte) fue desarrollado para permitir que las familias evalúen las
experiencias del paciente al final de la vida. El presente estudio
arrojó una M=7,6 con D/0,9, con puntaje minimo en 5 y máximo en
9 con alfa de Cronbach de 0.89.
Los resultados son comparables con los encontrados por los
autores del instrumento en una investigación realizada por
Curtis JR, Patrick DL, Engelberg RA, Norris K, Asp C, Byock en
2002 donde evaluaron la calidad de muerte y de morir en el
Condado de Missoula Montana. El QODD, en una escala de 0 a 100
con puntuaciones más altas que indica mejor calidad, osciló entre
26,0 y 99.6, con una media de 67,4 y alfa de Cronbach de 0,89.
Así mismo es importante relacionar nuestro estudio con el reali-
zado por Espinoza Venegas y Sanhueza Alvarado en 2010 en Chile
que utilizando el QODD obtuvieron mayores puntajes de Calidad de
10
muerte en las dimensiones preparación para morir; estar con la
familia y otras preocupaciones. Los resultados de la CPM total, en
una escala de 0 a 100, variaron de 40 a 99,2 puntos, con una media
de 74,9 y una desviación estándar de 13,8 puntos.
En la presente investigación la ponderación de dimensiones de ma-
yor a menor puntaje fueron momento de la muerte, Otras preocu-
paciones, Familia, preparación para la muerte, control de síntomas
y preferencias.
Estos resultados concuerdan con los desarrolladores del QODD,
Patrick DL, Engelberg RA, Curtis JR,2001 y otros Fowler FJ, Coppo-
la KM, Teno JM.,1999, que incluyeron el control como un aspecto
importante del manejo de los síntomas, sugiriendo la participación
activa de los pacientes en el intento de manejar los síntomas, y
añadiendo un elemento psicológico incluso a este dominio médico.
El dominio de Control de Síntomas estuvo fuertemente relacionado
con la trascendencia y la totalidad de calidad de vida. Los síntomas
crean barreras que impiden vivir aspectos positivos en el momen-
to de la muerte, Stewart AL, Teno J, Patrick DL, Lynn J. , 1999; ,
Emanuel L, Bennett K, Richardson VE.,2007; Parker-Oliver D.,2002,
y los resultados obtenidos en otros dominios pueden influenciar las
percepciones de los pacientes sobre el sufrimiento de los síntomas.
En cuanto a la dimensión de la preparación para la muerte, los
cuidadores valoraron alto el ítem que plantea que su ser querido
pareciera sentir paz con la muerte, coincidiendo con otros autores
que plantean que han identificado las tareas de preparación como
una dimensión importante en la calidad de muerte. (Steinhauser KE,
Clipp EC, McNeilly M, et al.,2000; Cohen LM,Germain, MJ; 2004,
Emanuel L, Bennett K, Richardson VM,2007, Munn JC, Zimmerman
S, Hanson LC, et al.,2007). El dominio de preparación mostró fuerte
relación en la investigación de los autores del QODD con la rela-
ción afectiva o conexión con personas cercanas y la trascendencia,
sustentando otros hallazgos que determinan que la planificación
anticipada podría asistir a los pacientes con enfermedades graves
en el fortalecimiento de las relaciones con otros y que “tener todo
en su lugar” podría permitir estar en paz y aceptar la muerte (Martin
DK, Thiel EC; Singer PA.,1999).
Con respecto a la dimensión del momento de la muerte, el lugar
de fallecimiento del ser querido es ponderado por el cuidador con
M=8,2 , D/0,9, mostrando una alta relación a la calidad de vida del
final de la vida de su ser querido. En este aspecto los resultados
muestran que el 61% falleció en la casa del paciente, el 27% en el
hospital y el 6% en una casa sustituta u otra casa en ambos casos.
Cantwell P, Sally T, Brennies C, Neumann C. y Bruera E. en 2000
coinciden en la conclusión de que es posible ayudar a las perso-
nas a fallecer en su hogar, pero es necesario disponer de recursos
humanos y físicos adecuados y equitativos para el cuidado en el
hogar. Con respecto a la presencia de alguna persona en el momen-
to del fallecimiento, los cuidadores asignaron M=8,2 y D/1,3 , los
resultaros muestran que el 97% de los pacientes fueron acompa-
ñados por una persona en ese momento. Claramente este aspecto
se relaciona directamente con la calidad de morir y de muerte y en
esta muestra dicho aspecto mostró una calidad de muerte alta. En
esta dimensión el cuidador principal respondió que su familiar en
un 53% se encontraba dormido en el momento del fallecimiento y
el 38% en coma. A su vez dichos estados previos al fallecimiento lo
ponderan como importante mostrando una M de 8.06, puede infe-
rirse que la importancia que los cuidadores le dan al estado se su
ser querido antes de morir podría afectar tanto el duelo posterior
como reacciones de stress y ayudaría a una despedida en paz.
En cuanto a la dimensión nombrada como Familia, se evalúa
la frecuencia en que el ser querido pasaba con su esposo/a o
compañero/a, ( M=8,1 y D/1,6. el 36% la mayoría del tiempo eran
acompañados por sus hijos, el 25% que eso sucedía siempre, y el
27% bastante tiempo) y pasar tiempo con su familia y amigos que
es ponderado por los cuidadores con M=7,9 y D/1,8 mostrando
su importancia, el 35% pasaba acompañado por familia y amigos
siempre y la mayoría del tiempo y el 18% bastante tiempo. Se ob-
serva la importancia de los afectos, de la conexión con otros sig-
nificativos, en la buena calidad de morir y de muerte. Realizando
una correlación con un estudio que indagó la Calidad del Proceso
de Morir realizado por Espinoza Venegas y Sanhueza Alvarado, la
dimensión arrojó como resultados que la presencia de la familia
(85.6), se relacionó con una mejor calidad de muerte, donde se
destaca especialmente, el hecho de pasar el tiempo con la pareja o
esposo, apoyando la teoría (Lazarus R, Folkman S.,1986) y estudios
al respecto (Patrick D, Engelberg R, Curtis R.,2001), que recomien-
dan que las personas pasen los últimos días de su vida en su casa,
acompañados de sus seres queridos. Por último, dentro del mismo
ítem, 16 pacientes tenían mascotas, los cuidadores ponderaron que
pasar tiempo con ellas era M=7,8 con D/2,1 en relación a la cali-
dad de vida del final de la vida. Los resultados de esta dimensión
muestran que la relación con seres queridos, el tiempo compartido
con familia, amigos y mascotas son significativos en la calidad de
muerte y de morir de los pacientes en cuidados paliativos. Dichos
resultados se condicen con otros investigadores que han identifi-
cado dominios similares al dominio de conectividad, enfatizando la
importancia de la atadura a la familia y amigos para comunicación y
apoyo (Emanuel EJ, Emanuel LL. ,1998; Stewart AL, Teno J, Patrick
DL, Lynn J. , 1999; Emanuel LL, Alpert HR, DeWitt CB, Emanuel
EJ,2000; Steinhauser KE, Bosworth HB, Clipp EC, et al.,2002, Cohen
SR, Leis A. ,2002. Varios escritores han notado que el aislamiento
de las personas en situación de muerte va en aumento en el curso
de una enfermedad terminal (Charmaz K. ,1983; Field D.,1996; ,
Hanson LC, Henderson M, Menon M ,2002) y han documentado el
valor positivo de la profundización de ataduras a un círculo interno
de apoyo que provea oportunidades de auto-verificación basadas
en quién es uno, más que en lo que uno puede hacer. (Emanuel L,
Bennett K, Richardson VE.2007; Byock I,1997) . En adición a su aso-
ciación con la preparación y el control de síntomas, la conectividad
mostró una fuerte relación con la trascendencia, imitando hallazgos
de otros investigadores que dicen que las conexiones positivas con
seres queridos al final de la vida crean en los pacientes la sensa-
ción de que están dejando un legado positivo, que sus vidas tienen
un valor intrínseco, y que no constituyen cargas para la familia y
amigos (Steinhauser KE, Bosworth HB, Clipp EC, et al.,2002; Ema-
nuel L, Bennett K, Richardson VE 2007 ,Block SD.,2001).
Con respecto al miedo a la muerte del paciente, los cuidadores res-
ponden en la relación de este aspecto con la calidad del final de la
vida con una M=7,7 con D/1,4, mostrando en porcentajes que el
44% considera que la mayoría del tiempo no parecía haber miedo
a la muerte del paciente, un 26% que bastante tiempo acontecía de
esa manera y un 15& que siempre mostraba no tener miedo a la
muerte. Esto permite deducir que, al contrario de lo que todavía se
piensa, conocer el pronóstico final permite a las personas manifes-
tar sus últimas intenciones, resolver sus asuntos pendientes, des-
pedirse y vivir concluyendo que de esta vivencia mejora el proceso
de morir con calidad.
Con respecto a Otras Preocupaciones como dimensión del QODD,
los resultados fueron la M=7,6 y D/0,9 con mínima de 5 y máxima
de 9. La investigación chilena ya citada explican que el factor pre-
ocupación de la persona como un todo (79.8), mostró que el reír
y sonreír frecuentemente ayudó a las personas a tener una mejor
11
CPM, reafirmado también con investigaciones (Elias ACA, Giglio JSP,
Cibele AM.,2008) que mencionan que las intervenciones alternati-
vas entre ellas el reír, promueven una mejor calidad de vida durante
el proceso de morir. Los ítems de encontrar significado y propósito
a su vida revisten gran importancia, ya que refleja un componente
espiritual que da esperanza, que no es necesariamente la posibili-
dad de seguir viviendo, más bien implica en aspectos más profun-
dos de la vida y que se hacen congruentes con la teoría (Lazarus
R, Folkman S.,1986) respecto de la presencia de recursos de afron-
tamiento del individuo, que pueden estimularse para ayudar a en-
frentar situaciones tan estresantes como un diagnóstico de muerte.
que esas intervenciones pueden mejorar su calidad de vida durante
el proceso de morir y de muerte.
Con relación a los instrumentos de evaluación traducidos y adap-
tados podrán ser incluidos en las diferentes etapas del tratamiento
de pacientes, con el objetivo de lograr una alta calidad de atención
en cuidados paliativos, compartir con la comunidad científica los
resultados obtenidos tiene como objetivo seguir aunando esfuerzos
por crecer en nuestra práctica y lograr cada vez mejor calidad de
vida en los pacientes en cuidados paliativos así como una mejor
calidad de morir y de muerte.

Conclusión
A pesar de que existen tendencias colectivas predominantes, posi-
blemente de carácter cultural, con énfasis en los aspectos emociona-
les en los países latinos y en los de autonomía en los anglosajones,
existe una gran variabilidad entre los factores priorizados. Para algu-
nas personas, lo más importante es el apoyo emocional; para otras,
la dimensión espiritual; para un tercer grupo, el mantenimiento de la
autonomía; y entre estos últimos, algunos priorizan el control de sín-
tomas somáticos. Todo lo cual nos recuerda el pensamiento de Eric
Cassell: “la misma enfermedad (disease), distinto paciente: diferentes
vivencias de enfermedad (illness), dolor, y sufrimiento”.
La sensación de amenaza es subjetiva. El sufrimiento, por tanto,
también lo será. (Prieto L.,1985). Será preciso identificar, en cada
momento, aquellos síntomas o situaciones que son percibidos como
una amenaza importante y tratar de compensar, eliminar o atenuar
dichos síntomas y descubrir y potenciar los propios recursos del
enfermo, con el fin de disminuir, eliminar o prevenir su sensación
de impotencia, proporcionando recursos nuevos que le permitan,
en cada momento y dentro de su situación, el mayor grado de au-
tonomía posible.
El tiempo que requerimos para la evaluación inicial y el propio tra-
tamiento en cuidados paliativos siempre es incierto, por ende el
uso de técnicas adaptadas a nuestro medio nos permite realizar
un adecuado screaning de lo que el paciente percibe como nece-
sario para mejorar su calidad de vida, generando un impacto en la
mejoría de la atención que podemos ofrecer a las personas que se
encuentran en proceso de muerte y de morir.
La evaluación de la calidad de muerte y de morir en las diferentes
dimensiones evaluadas nos muestran que los factores que influi-
rían en una buena calidad de vida durante la última etapa de la
misma son aquellos que se relacionan con la conectividad, la rela-
ción con seres queridos, el tiempo compartido con familia, amigos e
incluso mascotas, son significativos . Así también, el aislamiento de
las personas en proceso de muerte va profundizándose en el curso
de la enfermedad, el círculo más cercano establecerá el sustento
que provea oportunidades de auto-verificación basadas en quién es
uno, en la demostración de que la persona sigue siendo quien es,
convocando al análisis de la importancia de la trascendencia; en-
contrando en el acompañamiento de sus seres queridos la posibili-
dad de estar compartiendo un legado, que su vida tiene un sentido,
un valor intrínseco (Emanuel L, Bennett K, Richardson VE, 2007);
permitiendo también a la persona conectarse con su espiritualidad,
temores y deseos íntimos. Concluyendo, evaluar el funcionamiento
del paciente en las diferentes áreas de la CV (psicológico, físico,
social), y haciéndolo desde la perspectiva del paciente permitirá
ayudar a decidir los tratamientos para esa persona única e irre-
petible, a mejorar la intervención que se administra, ayudar en la
práctica clínica a conseguir una evaluación más profunda, orientar
las intervenciones que los agentes de salud pueden ofrecer, dado

12
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13
QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE ORAL
EM USUÁRIOS DE PRÓTESE DENTÁRIA TOTAL
BIMAXILAR - RESULTADOS PRELIMINARES
Alchieri, Joao Carlos; Cavalcanti, Renata; Alves, Anne
Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Brasil
RESUMEN
O edentulismo caracteriza-se pela perda total dos dentes perma-
nentes, acometendo indivíduos de diferentes faixas-etárias. Os in-
divíduos edêntulos apresentam alterações estéticas, estruturais e
funcionais, podendo impactar negativamente na qualidade de vida,
sendo minimizado através da reabilitação com a prótese dentária.
Objetivo: comparar a qualidade de vida relacionada à saúde oral
em antes e após a confecção da prótese total bimaxilar removí-
vel. Método: Participaram 20 voluntários, com faixa etária entre 50
e 92 anos, de ambos os sexos. Para avaliar a qualidade de vida
utilizamos a versão brasileira do Oral Helth Impact Profile para
pacientes edêntulos (OHIP-EDENT). Resultados: Os resultados nos
permitem evidenciar maior prevalência do sexo feminino 18 (90%)
em relação ao sexo masculino 2 (10%). Em relação aos domínios
do OHIP-EDENT, não verificamos diferenças significativas antes do
tratamento e três meses de uso da prótese nova. Conclusão: não foi
observada a melhora na qualidade de vida. Evidencia-se a impor-
tância deste estudo por apreciar aspectos relevantes da saúde oral
relacionado à qualidade de vida em usuários de prótese dentária
total removível.
Palabras clave
Sistema, Estomatognático, Edentulismo, Prótese dentária, Qualidade
de vida
ABSTRACT
QUALITY OF LIFE RELATED TO THE ORAL HEALTH IN USERS TOTAL
BIMAXILLARY PROSTHESIS - PRELIMINARY RESULTS
Edentulism characterized by complete loss of permanent teeth, affec-
ting individuals of different age groups. The edentulous individuals
have aesthetic, structural and functional changes and can negatively
affect quality of life, and minimized through rehabilitation with dental
prosthesis. Objective: To compare the quality of life related to oral
health before and after the making of the total removable prosthesis
bimaxilar. Method: 20 volunteers, aged between 50 and 92 years,
of both sexes. To evaluate the quality of life we used the Brazilian
version of Oral Health Impact Profile for edentulous patients (OHIP-
EDENT). Results: The results allow us to show higher prevalence of
female 18 (90%) compared to males 2 (10%). Regarding the domains
of OHIP-EDENT, we find no significant differences before treatment
and three months of using the new prosthesis. Conclusion: There was
no observed improvement in quality of life. Highlights the importan-
ce of this study to appreciate relevant aspects of oral health-related
quality of life in removable full dentures users.
Key words
Stomatognathic, System, Edentulism, Dental, prosthesis, Quality of
life
INTRODUÇÃO
A perda dentária afeta numerosos indivíduos mundialmente, in-
cluindo jovens e idosos, ocasionando alterações a nível funcional,
neuromuscular e fisiológica (Rosa et al., 2012). No Brasil, segundo
o Ministério da Saúde, aproximadamente 30% da população adulta,
com idade entre 30 e 44 anos são edêntulos e esse índice aumenta,
para 75% na população idosa (Munhoz & Abreu, 2011), podendo
ser observado o edentulismo completo, com maior frequência, em
indivíduos acima de 65 anos de idade (Felton, 2009). Segundo a
Organização Mundial da Saúde (OMS) a prevalência de indivíduos
edêntulos com idade acima de 65 anos foi mostrado em 58% no
Canadá, 41% na Finlândia e 46% nos Estados Kingdom (Bilhan et
al., 2012). Embora o edentulismo não seja necessariamente uma
parte do processo natural do envelhecimento, mas, a idade perma-
nece um forte fator na sua incidência (Goiato et al., 2012). A perda
total dos dentes resulta de um processo multifatorial complexo,
envolvendo processos biológicos, como cáries, doença periodontal,
trauma e câncer oral; como também, fatores não biológicos, ressal-
tando os procedimentos dentários, a busca aos cuidados à saúde,
fatores socioeconômicos e culturais (Felton, 2009).
A qualidade de vida relacionada à saúde oral é conceituada como a
qualidade de vida que é comprometida pela saúde oral do indivíduo.
Neste cenário, destacamos a capacidade funcional, como a masti-
gação e a fala; o status psicológico que engloba a autoestima e a
satisfação com a aparência; os fatores sociais; dor e desconforto
relacionado à saúde oral (Shigli & Hebbal, 2010). O edentulismo,
ao longo do tempo, leva à atrofia das estruturas de apoio dentário
e perda do tônus muscular, que têm efeitos desfavoráveis sobre
estética facial (Goiato et al., 2012), implicando na realização das
funções de mastigação, deglutição e fala (Cavalcanti & Bianchini,
2008). Sendo assim, a função oral adequada não está associada
apenas com a capacidade de executar movimentos mandibulares e
parâmetros fisiológicos, mas também com o conforto e a estética, o
que pode afetar a autoestima do paciente e bem-estar geral (Regis
et al., 2013).
As modificações causadas pela perda total dos dentes podem ser
minimizadas através da reabilitação com as próteses dentárias
convencionais, que é a modalidade de mais comum de tratamento
(Regis et al., 2013) que tem a finalidade de restabelecer a harmonia
do sistema estomatognático, propiciando bem estar físico e emo-
cional. O comprometimento dessas funções implica na qualidade
de vida e saúde oral do indivíduo. A aceitação da prótese completa
demanda uma adaptação psicossocial e funcional e esse proces-
so é influenciado pelas expectativas dos pacientes (Souza et al.,
2007). Assim, torna-se importante comparar a qualidade de vida
relacionada à saúde oral em antes e após a instalação da prótese
total bimaxilar removível.
14
METODOLOGIA Nesta amostra não houve diferença significativa, porém observa-
Pesquisa descritiva, exploratória de corte longitudinal, aprovado pelo se uma tendência à significância nos domínios dor e desconforto
Comitê de ética em Pesquisa do Hospital Honofre Lopes, sob o nú- orofacial e desconforto e incapacidade psicológica.
mero do parecer 578.993. Todos os participantes foram esclarecidos
quanto aos objetivos e procedimentos da pesquisa, descrito no Termo DISCUSSÃO
de Consentimento Livre e Esclarecido, sendo solicitada a assinatura. Este estudo comparou a qualidade de vida relacionada à saúde oral
Os participantes que constituíram a amostra foram selecionados en- em indivíduos usuários de prótese total bimaxilar. Ao analisar os re-
tre os indivíduos que buscaram o Departamento de Odontologia da sultados categorizados, verificou-se o tempo médio de uso da próte-
Universidade Federal do Rio Grande do Norte com o objetivo de con- se, em até cinco anos, esclarecendo que o tempo de uso, influencia
feccionar próteses totais bimaxilares. A amostra foi composta por 20 de maneira significativa na qualidade da prótese (Ribeiro et al., 2012).
indivíduos de ambos os sexos, cabe ressaltar que a avaliação da qua- Com o tempo de uso, a prótese sofre mudanças na forma dos dentes
lidade de vida foi realizada com a prótese antiga e após três meses artificiais, na retenção e estabilidade da prótese superior e também
da instalação da nova prótese. Como critérios de inclusão, indivíduos sobre a relação oclusal (Cabrini et al., 2008; Goiato et al., 2008). Estas
totalmente edêntulos há mais de um ano usuários de próteses totais características podem ser consideradas primordiais dentro do fun-
bimaxilares com a necessidade de próteses novas. Foram exclusos cionamento harmônico do sistema estomatognático (Cabrini et al.,
os participantes que possuíam dificuldades motoras ou deficiência 2008). A falta de estabilidade, retenção (Bilhan et al., 2012), oclusão
mental, alterações patológicas dos rebordos alveolares. e dimensão vertical são as principais razões para a mudança da pró-
O instrumento utilizado para avaliar o impacto das próteses sobre a tese (Lemos et al., 2013). Com o tempo prolongado do uso da prótese
qualidade de vida, foi a versão brasileira do Oral Helth Impact Profile aumenta a reabsorção óssea residual e a capacidade mastigatória
para pacientes edêntulos (OHIP-EDENT), validado por Souza et al. torna-se prejudicada (Bilhan et al., 2012).
(2007). O OHIP-EDENT é um inventário composto por 19 questões A reabsorção óssea pode causar uma má adaptação da base de
agrupadas em quatro subescalas, descrito por Souza et al. (2010), resina para próteses dentárias, tornando-as ligeiramente solta em
ressaltando “dor e desconforto orofacial”, “desconforto e incapa- torno do rebordo residual ósseo. Este fator e os problemas causa-
cidade mastigatória”, “desconforto e incapacidade psicológica” e dos pela redução da dimensão vertical causa grande desconforto,
“incapacidade social”. As opções de respostas são: nunca, às vezes no momento da alimentação, podendo reduzir significativamente a
e quase sempre, as quais foram atribuídas os escores “0”, “1” e sua eficiência mastigatória, influenciando na nutrição do paciente,
“2” respectivamente. Os escores mais elevados representam pior pela não trituração adequada dos alimentos, reduzindo a absorção
qualidade de vida relacionada à saúde oral. dos nutrientes (Goiato et al., 2012 ).
A análise dos dados foi realizada de forma descritiva, as variáveis Quanto à qualidade de vida relacionada à saúde oral não verifica-
quantitativas são apresentadas por mediana e desvio-padrão (dp), mos diferenças significativas nas subescalas do OHIP-EDENT, po-
enquanto os dados categóricos são apresentados pela freqüência rém, houve uma diminuição nos valores das medianas, represen-
absoluta e relativa. Para comparar as médias das variáveis indepen- tando o aumentando na qualidade de vida, entre a avaliação inicial
dentes, foi realizado o Teste de Wilcoxon. Em toda a análise foi consi- e após três meses com o uso da nova prótese. Em concordância
derado um p valor padrão de 0,05 e intervalo de confiança de 95%. com os nossos achados, um estudo randomizado que avaliou a téc-
nica de fabricação da prótese simplificada e convencional com a
RESULTADO qualidade de vida relacionada à saúde oral, não verificou diferenças
Com base nos resultados da pesquisa, observamos o predomínio significativas, no período de três e seis meses (Regis et al., 2013).
do sexo feminino com 18 (90%) e do sexo masculino 2 (10%). Em Outras pesquisas demonstraram que a substituição para a nova
relação à idade dos participantes, verificou-se a mediana de 64,50 prótese melhora de forma significativa a qualidade de vida (Shigli
anos, com idade mínima de 50 anos e máxima de 92 anos. & Hebbal, 2010; Komagamine et al., 2012; Sivakumar et al., 2014;
Viola et al., 2013; Goiato et al., 2012).
Tabela 1. Caracterização do tempo de uso da prótese em anos. Pode-se destacar que a utilização das próteses dentárias possibi-
Natal 2015. lita uma melhora na realização das funções orais e da estética, no
n % entanto, a adaptação merece atenção, pois, ocorrem modificações
≤ 5 anos 8 40
morfológicas e funcionais, que poderão dificultar na acomodação
e na estabilidade da prótese. O processo de adaptação parece re-
Tempo de uso da prótese > 5 anos 12 60
lacionar-se com as características das próteses, como também a
Total 20 100 situação miofuncional orofacial, pela atuação das forças aplicadas
que desequilibram as próteses (Felício & Cunha, 2005; Cavalcanti
Tabela 2. Escores dos domínios do OHIP-EDENT antes do tratamen- & Bianchini, 2008).
to e três meses de uso da prótese nova. Natal 2015. Usuários de prótese total poderão apresentar uma diversidade de
Domínios do OHIP-EDENT Pré-tratamento Pós-tratamento (3 meses) fatores que prejudicam a adaptação, ressaltando dores, lesões na
Mediana DP Mediana DP p mucosa, diminuição na sensibilidade oral, insatisfação estética (Oli-
Dor e Desconforto Orofacial 6,00 2,15 4,50 2,43 0,053 veira et al., 2005), aspectos emocionais e posturais (Felício & Cunha,
2005). As condições morfológicas, como o palato ogival, não propor-
Desconforto e Incapacidade 4,50 2,68 2,00 2,06 0,189
mastigatória ciona estabilidade para a prótese superior. A adaptação da prótese
inferior é mais difícil, pelo seu fácil deslocamento, que pode ser
Desconforto e Incapacidade 2,50 3,16 1,00 2,45 0,058
Psicológica ocasionado pela tensão do músculo mentual; volume, tensão e mo-
bilidade da língua; o tamanho do rebordo alveolar e do frênulo da
Incapacidade Social 0,00 1,55 0,00 0,73 0,102
língua. É necessário destacar que a adaptação da base da prótese
* Teste de Wilcoxon nos tecidos subjacentes é importante, para viabilizar uma adequada

15
resposta biomecânica, para tornar a prótese confortável ao paciente.
No entanto, o processo de adaptação é pessoal, variando entre os
pacientes, dependendo dos fatores emocional e psicológico e suas
expectativas em relação a sua reabilitação (Goiato et al., 2012 ).
O processo mastigatório será diverso, pela perda sensorial do pe-
riodonto e mucosa, os contatos oclusais serão iguais, tanto no lado
do trabalho como no lado do balanceio (Felício & Cunha, 2005). A
diminuição perceptual e a informação neurosensorial reduzida ou
imprecisa dificultam a organização do padrão mastigatório, pois a
textura dos alimentos não é percebida adequadamente como nos
sujeitos dentados (Cavalcanti & Bianchini, 2008). Além de movi-
mentos incoordenados, redução da força muscular para a incisão e
trituração dos alimentos (Felício & Cunha, 2005), e baixa eficiência
mastigatória(Farias Neto et al., 2010; Felício & Cunha, 2005; Rosa
et al., 2012; Cavalcanti & Bianchini, 2008). O padrão mastigató-
rio pode apresentar-se unilateral, considerado desfavorável para a
adaptação da prótese, com movimento de báscula (Oliveira et al.,
2005), promovendo o deslocamento e inserção de alimentos sob
a prótese, provocando lesões na mucosa (Felício & Cunha, 2005;
Cunha, Felício & Bataglion, 1999).
Em todos os domínios do OHIP-EDENT verificou-se diminuição nos
escores, indicando uma possível melhora na qualidade de vida.
Esses achados enfatizam que a nova prótese gera maior conforto
após o período de adaptação. Podendo ser justificado, pelo resta-
belecimento da dimensão vertical de oclusão, a restauração das
cúspides dentárias para a trituração do alimento, melhorando a
eficiência da mastigação. Bem como, a nova moldagem funcional
do rebordo favorecendo maior retenção e estabilidade, originando
conforto ao paciente com a nova prótese total (Goiato et al., 2012 ).
CONCLUSÃO
O presente estudo não verificou diferenças significativas na qua-
lidade de vida relacionada à saúde oral entre a avaliação inicial e
após três meses do uso da prótese, porém notou-se uma tendência
à significância nos domínios dor e desconforto orofacial e dor e inca-
pacidade psicológica, os dados podem estar indicando uma possibili-
dade de diferenças significativas com a continuidade das avaliações
e com aumento do tamanho da amostra. A compreensão dos fatores
emocionais visa compreender a satisfação global dos pacientes no
contexto biopsicossocial. Assim, torna-se fundamental a compreen-
são das variáveis envolvidas na utilização da prótese total, como ali-
mentação, estética, conforto e retenção da prótese, com o intuito de
alcançar a satisfação global do paciente. Destaca-se a importância
de futuras investigações com maior número de participantes.
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16
CREENCIAS Y NARRATIVA EN LA DIABETES TIPO 2
Bail Pupko, Vera; Azzollini, Susana Celeste
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El propósito de este trabajo es conocer las creencias que tienen de
su enfermedad los pacientes con diabetes tipo 2 que se atienden
en los consultorios de diabetología de hospitales públicos del GCBA.
Metodología: Se realizaron 20 entrevistas en profundidad a pacien-
tes con diagnóstico de diabetes tipo 2. El número de entrevistas se
determinó por el criterio de saturación de la información. A partir
de la consigna “Cuénteme sobre le enfermedad que padece” se
analizó la narrativa y se la estructuró de acuerdo a la clasificación
de Leventhal (Leventhal, Diefenbach y Leventhal, 2001). Resulta-
dos: Se encontraron dificultades para diferenciar la enfermedad en
sí de la identificación con la misma. Hay desinformación sobre la
diabetes que se evidencia en una narrativa donde las causas y las
consecuencias no son claras. Estos resultados conspiran contra la
adhesión al tratamiento, ya que las creencias halladas acerca de la
enfermedad excluyen la responsabilidad personal de la situación y
la posibilidad de tomar el control sobre el tratamiento.
Palabras clave
Diabetes, Narrativa, Creencias
ABSTRACT
BELIEFS AND NARRATIVES IN DIABETES TYPE 2
The aim of this work is to know about the bieliefs about their illness
that have patients with diabetes type 2, who attendendent at the
diabetology Service of Publics Hospitals in Buenos Aires. Methodo-
logy: There were made 20 deep´ interviews to patients with diabe-
tes type 2 diagnose. The number of the interviews was determina-
ted by the criteria of saturation of information. From de slogan “Tell
me about the disease you suffer from” it was analized the narrative
and structurated according to Leventhal´s clasification (Leventhal,
Diefenbach, y Leventhal, 2001). Results: There were found difficul-
ties to differentiate the disease itself from the identification with
the disease. There is a lack of information about diabetes that is
demonstrated with a narrative where the reasons and the conse-
quences are not clear. These results conspire with the adhesion to
the treatment; since the found beliefs about the disease exclude the
personal responsibility on the situation and the possibility to take
control of the treatment.
Key words
Diabetes, Narrative, Beliefs
I. Introducción:
El cumplimiento de las indicaciones médicas tiene gran trascen-
dencia, en especial cuando se trata de enfermedades crónicas, por
el importante impacto económico a nivel sanitario. La adherencia
terapéutica resulta un componente fundamental de los aspectos
subjetivos y comportamentales a tenerse en cuenta en el curso y
evolución de la enfermedad. Es necesario investigarlo para mejorar
la comprensión del papel del comportamiento humano en el pro-
ceso de salud-enfermedad y el perfeccionamiento de la práctica
médica (Martín Alfonso y Grau Abalo, 2004). Uno de los problemas
de salud más frecuentes e importantes debido a las repercusiones
personales, económicas y sanitarias generadas a consecuencia de
su tratamiento y por las complicaciones degenerativas asociadas
(ceguera, nefropatías, cardiopatías, etc.) es la diabetes.
Considerada una pandemia (OPS, 2003), se trata de una enfermedad
crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina sufi-
ciente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que
produce (OMS, 2015). En el mundo hay más de 347 millones de per-
sonas con diabetes. Se calcula que en 2012 fallecieron 1,5 millones
de personas como consecuencia del exceso de azúcar en la sangre
en ayunas. Más del 80% de las muertes por diabetes se registran en
países de ingresos bajos y medios. Según proyecciones de la OMS, la
diabetes será la séptima causa de mortalidad en 2030.
Sin embargo, las conductas saludables como una dieta adecuada,
la actividad física regular, mantener un peso corporal normal y la
evitación del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de
tipo 2 o retrasar su aparición (OMS, 2015).
La génesis de esta enfermedad está asociada a la calidad de vida,
y el tratamiento consiste en la mejora de la misma, desarrollando
hábitos saludables de alimentación y de ejercicios. Por lo tanto, el
tratamiento de la diabetes requiere de la participación activa del
paciente, que debe aprender habilidades con mayor o menor grado
de complejidad (manipulación de jeringas, confección de menús).
Estos autocuidados son para toda la vida. La adhesión al tratamien-
to implica tomar decisiones en forma continua sobre la dosis de in-
sulina, los alimentos y el ejercicio, según los niveles glucémicos. A
tales fines, se requiere: 1) criterios válidos de evaluación de la glu-
cemia. Indicadores analíticos y conductuales fiables (glucemia, sín-
tomas hipo o hiperglucémicos, ansiedad, etc.) y ambientales (falta o
exceso de alimentos, ejercicios, olvido o errores de medicación) que
pueden descompensar la glucemia; 2) competencias necesarias
para realizar el autocontrol de glucemia; 3) información acerca de
las posibles alternativas de ajuste glucémico y competencia para su
correcta ejecución (consumir o no un alimento, aumentar o dismi-
nuir el ejercicio o la insulina); 4) disponibilidad de recursos (comida,
insulina, etc.); 5) habilidades sociales y asertividad para afrontar
respuestas ambientales no facilitadoras (invitaciones a comer, cier-
tos consejos, etc.); 6) toma de decisiones; 7) retroinformación sobre
la eficacia de la actuación (mejora sintomática, nivel de glucemia,
supervisión médica) y; 8) beneficios por el autocuidado (mejora sin-
tomática, apoyo social y clínico) (Fernández, Pérez Álvarez, 1996).
Es decir que la forma de actuar de una persona ante la enfermedad,
va a ser determinante en su salud. Figueroa y Gamarra (2013) en-
contraron una alta proporción de pacientes diabéticos con falta de
17
control metabólico asociado a factores relacionados con los años
de duración de la enfermedad (menor adhesión cuando se supera
los 10 años de diagnóstico). Otros factores de carácter personal que
no favorecían la adhesión fueron el bajo apoyo familiar, la falta de
soporte económico y estar desempleado.
Según datos del Ministerio de Salud de la Nación (2014), en nues-
tro país, entre 2005 y 2013 se registró un crecimiento notable de
la población con diabetes que sigue un tratamiento farmacológico,
pasando del 33,5% al 56% y más de la mitad de la población no
elige un lugar habitual para su tratamiento, lo que dificulta la ad-
herencia a los mismos, el seguimiento del paciente y los controles.
Gutiérrez-Angulo, Lopetegi-Uranga, Sánchez-Martíny y Garaigor-
dobil-Landazabal (2012) encontraron en su investigación que el
incumplimiento del tratamiento es elevado y que un buen nivel
de conocimiento sobre la enfermedad ayuda al cumplimiento. Por
su parte Remondi, Cabrera y Souza (2014) encontraron en su in-
vestigación una prevalencia de no-adhesión del 63,5% y que las
dificultades eran: la falta en el acceso a los medicamentos y que
la alta frecuencia de uso de medicamentos durante el día estaba
asociada con el hecho de no estar acompañado por un trabajador
comunitario de salud.
La actitud que asuma un individuo frente a su enfermedad, forma
parte importante en el afrontamiento, y minimizarán o incremen-
tarán el impacto sobre los ámbitos familiar y laboral del paciente
(Azzollini, Bail Pupko y Vidal, 2011). El conocimiento que el paciente
tenga sobre la enfermedad que padece, influirá en las acciones que
tenga frente a la misma. Aunque no asegura la adhesión al trata-
miento, es una condición necesaria para que se produzca, ya que
conocer una destreza no es suficiente para garantizar su ejecución
(Dunn, 1987). Además, el autocontrol favorece la adhesión cuando
es utilizado como método preciso para realizar los ajustes necesa-
rios al tratamiento, aunque
El modelo clasificación de Leventhal brinda una estructura y una ex-
plicación teórica que ayuda a comprender los factores que influyen
en las percepciones de la persona frente a las amenazas de la enfer-
medad, la relación entre estas percepciones y la descripción de los
síntomas de la enfermedad mencionadas por la persona, así como las
creencias que influyen en los comportamientos de autocuidado, que
llevan a promover o ignorar las amenazas de la enfermedad (Alves
Apóstolo, Castro Viveiros, Ribeiro Nunes, Faustino Domingues, 2007).
Leventhal, Diefenbach y Leventhal (2001) postularon una estrucutra
de cinco ítems: identidad o creencias sobre los síntomas asociados
a la enfermedad, causas, curso, consecuencias y cura/control. La
identidad se refiere por un lado, a los síntomas percibidos por el
paciente (en su vida diaria) y, por otro, al enlace que hace de éstos
con la enfermedad que padecen (es decir, la identidad debe reco-
ger la opinión o la creencia sobre qué síntoma o síntomas están
relacionados con la enfermedad). Las causas (medioambientales,
biológicas, conductuales, psicológicas/psicosociales y místicas) po-
drían atribuirse tanto al origen de la enfermedad, como a los des-
encadenantes de la aparición de los síntomas derivados de ésta.
Las consecuencias pueden ser actuales o esperadas. El control/
cura abarca: control sobre la enfermedad, sobre los síntomas, las
consecuencias, el curso y las causas. También sondea la creencia
sobre la posibilidad de curación de la enfermedad. El curso tiene en
cuenta la distinción entre la evolución y la duración.
II. Objetivo:
Conocer las creencias acerca de la diabetes tipo 2 que tienen los
pacientes que se atienden en los consultorios de diabetología de
hospitales públicos del GCBA.
III. Metodología:
Tipo de estudio: exploratorio con un abordaje cualitativo.
Sujetos y muestra: Se tomó una muestra intencional de 20 pacien-
tes con diagnóstico de diabetes tipo 2. El número de entrevistas se
determinó por el criterio de saturación de la información.
Técnicas e instrumentos: Se realizaron entrevistas en profundidad.
A partir de la consigna “Cuénteme sobre le enfermedad que pa-
dece” se analizó la narrativa en torno la diabetes que tienen los
pacientes.
Análisis de datos: Se realizó un análisis de los contenidos cognitivos
de las representaciones de la enfermedad y luego se estructuraron
en torno a los cinco componentes de la clasificación de Leventhal
(Leventhal, Diefenbach y Leventhal, 2001): identidad o creencias
sobre los síntomas asociados a la enfermedad, causas, curso, con-
secuencias, cura/control.
IV. Resultados:
Identidad o creencias sobre los síntomas: La narrativa de los pa-
cientes enfrenta con una primera diferenciación: la identidad de la
enfermedad y la identificación con la enfermedad.
La identidad de la enfermedad se refiere a los síntomas de la misma.
Sin embargo, no se puede soslayar el hecho de que una persona se
defina a sí misma a través de la enfermedad. “Soy diabético/a” im-
plica que no se tiene una enfermedad sino que se “es” un enfermo,
como parte constitutiva de la identidad de una persona.
“Soy diabética, hace 5 años que me dieron el diagnóstico. Soy hi-
pertensa y obesa”. (Femenino 68 años, 5años de diagnóstico)
“Soy diabética y tengo divertículos” (femenino 65 años, 10 años de
diagnóstico)
“Soy diabética desde los 40 años, e insulinodependiente desde el
2002. Al comienzo era leve pero a partir del año 2000 que tuve un
ACV isquémico, se fue agravando hasta llegar a la necesidad de
insulina” (mujer, 51 años, 11 años de diagnóstico)
“Yo soy diabética, tomo esto mirá [saca un blister de pastillas], hace
como unos diez años, pero acá hace como 10 meses que no ven-
go porque tuve otras cosas, ¿sabes?.. el reuma, ahora parece que
tengo hipotiroidismo… entonces son muchas cosas, estuve yendo
a otros médicos y ahora volví acá…” (mujer, 76 años, 10 años de
diagnóstico)
Distinto a ser una enfermedad es tener (o padecer) una enferme-
dad. No obstante, esta forma de narrar también puede poner una
distancia entre la enfermedad y la persona si no da cuenta sobre
cómo devino la misma.
Por lo general, el diagnóstico de la enfermedad se trata de un ha-
llazgo de laboratorio, por lo que es realmente importante la toma
de conciencia de los chequeos de rutina. Es difícil comprender que
una enfermedad puede no tener síntomas. Este hecho aumenta la
incertidumbre y la sensación de falta de control (“nos traiciona).
La identidad de la enfermedad tiene que ver con los síntomas de
la misma. Los pacientes hacen hincapié en su falta de visibilidad
e impredictibilidad. No parece haber referencias a explicaciones
médicas, ya sean pedidos de aclaración por parte del paciente o
insistencia por parte del equipo de salud.
“Es la primera vez que vengo, me hice un chequeo de rutina y me
dio alto, 100, 152 y la segunda 114.” (femenino, 61 años, recién
diagnosticada)
“…. Si no hubiera sido por los estudios, no sé, nunca tuve sínto-
mas, no me hubiera dado cuenta”. (masculino, 67 años, 1año ½ de
diagnóstico)
“Considero que es una enfermedad que al no tener síntomas, nos
traiciona y por lo tanto deberíamos hacernos un análisis anual para
18
detectarla a tiempo” (femenino 54 años, 1año ½ de diagnóstico)
“Me enteré que tenía diabetes hace unos 7 años. Me estaba ha-
ciendo controles porque tenía colesterol también. Creo que es algo
del azúcar” (femenino 67 años, 7 años de diagnóstico)
“Me diagnosticaron diabetes hace 8 años” (masculino 78 años, 8
años de diagnóstico)
“Me lo descubrieron hace 6 meses, el clínico me pidió unos es-
tudios y así me enteré. No tenía síntomas” (femenino 58 años, 6
meses de diagnóstico)
Otros pacientes sí reconocen los síntomas de la enfermedad, pero
de todas formas no haber relación con las conductas que favo-
recieron el desarrollo de la misma. Hay narrativas que ponen de
manifiesto ya no sólo la falta de controles de salud rutinarios, sino
que la realización de consultas ante casos extremos. En estos casos
aparece ya no como un diagnóstico, sino como la consecuencia de
una enfermedad no atendida.
“Te das cuenta por el dolor de cabeza y porque adelgazás” (feme-
nino, 68 años, 2 años de diagnóstico)
“Me di cuenta porque tomaba mucha agua y orinaba muchas ve-
ces, sobre todo por la noche. En los estudios me salió un grado im-
portante de diabetes” (masculino 58 años, 7 meses de diagnóstico)
“Hace unos años aumenté mucho de peso y en un control que me
hice salió valores altos de azúcar en sangre” (femenino 56 años, 4
años de diagnóstico)
“Se descompuso el dedo del pie” (femenino 60 años, 8 años de
diagnóstico)
Dentro de la identidad de la enfermedad, una forma de narrativa fue
la mención a los síntomas que se consideran definitorios de ésta.
Pero aunque la narrativa se concentre en la sintomatología, la enfer-
medad no tiene relación con las acciones del enfermo. Además, hay
confusión entre la identidad y las consecuencias de la enfermedad.
“Enfermedad que afecta ojos, hígado, riñón” (femenino, 54 años, 16
años diagnóstico)
“Diabetes tipo 2 es una enfermedad que altera los valores de la
glucosa en sangre elevándolos” (masculino 68 años, 7 años de
diagnóstico)
“Diabetes mellitus tipo 2 insulino requiriente con complicación en
pie diabético que llevó a la amputación del 3er dedo del pie dere-
cho, mal perforante plantar y dislipemia”. (masculino 62 años, 10
años diagnóstico)
Causas: Pocas veces aparecen explicitadas. Una única paciente
hace una atribución directa a un problema emocional como causa
de la diabetes al mismo tiempo que “cree” que la obesidad contri-
buyó al desencadenamiento de la enfermedad.
Otras narrativas manifiestan creencias sobre las causas de la enfer-
medad, ya que la expresión: “es común a mi edad” hace pensar que
la diabetes tipo 2 resulta inevitable por tratarse de un signo de en-
vejecimiento. No solo las conductas del paciente no tienen injerencia
sobre el origen, sino que tampoco se puede percibir control sobre el
curso de la enfermedad. La no mención a malos hábitos alimenticios
o al sedentarismo, hace pensar que le puede pasar a cualquiera y que
las acciones de la persona no están involucradas. Cuando las causas
no se asocian a la conducta, podría resultar un obstáculo para tomar
control de la situación e involucrarse en el tratamiento.
“Me dijeron que soy diabética. También soy hipertensa y tengo pro-
blemas de columna. Se, por lo que me dijo el médico, que esta
enfermedad es común a mi edad”. (Femenino, 61 años, 2 años de
diagnóstico)
“Hace unos años empecé con picazón en la piel y se me dormían
los pies, creía que era porque tenía mala circulación, pero cuando
me hicieron los estudios me dijeron que soy diabética” (mujer, 57
años, 3 años de diagnóstico).
“Soy diabética insulinodependiente a partir de mi último embarazo
hace 25 años y la causa fue por una cuestión emocional y creo que
también ayudó la obesidad” (mujer, 62 años) causa
Curso: Los pacientes no hacen referencia a la duración de la enfer-
medad, y la palabra “crónico” no se menciona, pero tampoco hay
referencias a una posible cura. La narrativa los posiciona como enfer-
mos sin referencia temporal más que el comienzo. Sin embargo, se
relata un agravamiento de la enfermedad sin relación con la adhesión
al tratamiento, malas conductas alimenticias o sedentarismo.
Un interesante aspecto a considerar, es la falta de un referente mé-
dico que pueda guiar al paciente. Aunque el sistema de médicos
de cabecera se haya implementado en algún momento, parece no
haber tenido suficiente difusión en la población. La visita a muchos
médicos y la compartimentación de la salud sin una guía que unifi-
que la información y brinde una comprensión global de la salud de
una persona, parece ir en contra de la adhesión a los tratamientos.
“Soy diabética desde los 40 años, e insulinodependiente desde el
2002. Al comienzo era leve pero a partir del año 2000 que tuve un
ACV isquémico, se fue agravando hasta llegar a la necesidad de
insulina” (mujer, 51 años, 11 años de diagnóstico)
“Yo soy diabética, tomo esto mirá [saca un blister de pastillas], hace
como unos diez años, pero acá hace como 10 meses que no ven-
go porque tuve otras cosas, ¿sabes?.. el reuma, ahora parece que
tengo hipotiroidismo… entonces son muchas cosas, estuve yendo
a otros médicos y ahora volví acá…” (mujer, 76 años, 10 años de
diagnóstico)
Consecuencias: Los pacientes entrevistados no parecían percibir
consecuencias de su enfermedad. Las narrativas muchas veces
son la sumatoria de enfermedades. Sin embargo, la diabetes tie-
ne comorbilidad con otras patologías, la cual es soslayada en el
discurso. Las consecuencias de la no adhesión al tratamiento es el
agravamiento de la misma por la aparición de otras enfermedades
asociadas y el deterioro general de la salud.
“Se descompuso el dedo del pie” (femenino 60 años, 8 años de
diagnóstico)
“Soy diabética, hace 5 años que me dieron el diagnóstico. Soy hi-
pertensa y obesa”. (femenino 68 años, 5años de diagnóstico)
“Diabetes mellitus tipo 2 insulino requiriente con complicación en
pie diabético que llevó a la amputación del 3er dedo del pie dere-
cho, mal perforante plantar y dislipemia”. (masculino 62 años, 10
años diagnóstico)
“Diabetes tipo 2, hipertensión, problemas cardiológicos” (masculi-
no 60 años, 4 años de diagnóstico)
“Obesidad, diabetes” (femenino 61 años, 10 años de diagnóstico)
“Diabetes tipo 2, hipertensión” (masculino 59 años, 2 años de diag-
nóstico)
Control/cura: La enfermedad se percibe como incontrolable. No hay
relación entre los momentos del día y las ingestas con los niveles
de azúcar en sangre. La narrativa puede hacer pensar en una enfer-
medad con vida propia, en la que el paciente no puede hacer nada.
La incontrolabilidad de la enfermedad también es una manera de
expresar la falta de vinculación entre las acciones del paciente y el
resultado, por lo que las conductas saludables no podrían vincular-
se con un control sobre la enfermedad.
“Es una diabetes inestable. Se pueden producir hipoglucemias, a ve-
ces sube sin aviso….” (masculino 66 años, 9 años de diagnóstico)
“No importa lo que hagas, el azúcar hace lo que quiere” (femenino
61 años, 10 años de diagnóstico)
19
V. Conclusiones:
La narrativa en torno a la diabetes tipo 2 pone de manifiesto la falta
de conocimiento sobre la enfermedad, sus causas, sus consecuen-
cias y la comoribilidad con otras enfermedades. Este hecho hace
menos probable que un paciente pueda sentir que su conducta se
relacione con el control de la misma. En la misma línea, Concha,
Mayer, Avula, Mezuk y Bunn (2015) consideran que comprender las
creencias sobre salud que tienen los pacientes es un factor impor-
tante para tratar y manejar la enfermedad, ya que ayuda al médico
a comprender la persona con la que está tratando, y que además es
la llave para la comprensión entre médico y paciente
De hecho, cuando se narra una enfermedad como producto de algo
que no se vincula a los hábitos y estilo de vida, es difícil pensar que
la modificación de la conducta y la adhesión a un plan de alimen-
tación saludable y ejercicios puedan tener una consecuencia en la
calidad de vida del paciente. El desconocimiento de la enfermedad
también cuestiona la relación médico paciente y hace pensar en la
falta de campañas de salud eficientes. Estos resultados están en
concordancia con los de otras investigaciones, tal como la realizada
por Freire Jannuzzi, Cunha Matheus Rodrigues, Estevam Cornélio,
Moreira São-João y Bueno Jayme Gallani (2014) en la cual en-
contraron que la adhesión medicamentosa es un comportamiento
complejo permeado por creencias comportamentales, normativas,
de control y autoeficacia que deben ser consideradas en la evalua-
ción de los determinantes del comportamiento. Asimismo, hallaron
que las dificultades estaban en la comprensión en el uso de la insu-
lina y el olvido de la ingesta de los anitdiabéticos orales y que esos
eran los factores que impactaban la percepción de la capacidad de
adherir al tratamiento medicamentoso. Además, concluyeron que
los hijos de los pacientes y los médicos eran importantes referen-
tes que influencian la adhesión a los medicamentos. Un importante
facilitador de la adhesión fue el acceso gratuito a los mismos.
Otra investigación realizada con un grupo de hombres con diagnós-
tico de diabetes tipo 2 se focalizó en el discurso de sus integrantes
quienes mostraron sentimientos que fluctuaban entre el miedo, la
inquietud, la ira y la tristeza (García-Reza, Campuzano, Torres, Go-
mez; Tlachino, Toxqui, Garcia & Sosa, 2014).
Por su parte, Bernad Vallésa, Maderuelo Fernández y Moreno Gon-
zález (2015) encontraron en su investigación sobre necesidades de
información sobre salud y enfermedad que los participantes de-
mandan información de carácter clínico para ejercer su derecho
de autonomía traduciendo la tendencia al empoderamiento de los
usuarios como parte del cambio social. Sin embargo, los resultados
de esta investigación y de las otras presentadas parecen estar lejos
de la conciencia de los usuarios de los servicios de salud acerca
de la necesidad de información. Son los propios trabajadores de la
salud los que deben educar para que la información esté disponible
y los tratamientos den resultado.
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30(1), 126-136.
20
RELATO DE EXPERIENCIA DE UN EQUIPO
INTERDICIPLINARIO EN UN HOSPITAL PUBLICO
DE ARACAJU-SE
Barreto Nascimento, Gicelma
Hospital Universitário de Sergipe. Brasil
RESUMEN
Um ambiente hospitalar “humanizado”, ou seja, que se volta para
o cuidado em saúde de forma ampla, levando em consideração as
dimensões do ser humano como um todo pode contribuir de forma
positiva para autonomia e recuperação do paciente, bem como me-
lhora as relações entre profissionais/familiares/paciente. O presente
trabalho foi desenvolvido, por uma equipe de residentes do programa
de Residência Multiprofissional em Saúde do Adulto e Idoso do Hos-
pital Universitário de Sergipe (HU-UFS) no período de 3 meses. Teve
como objetivo desenvolver atividades voltadas para humanização em
saúde dentro do ambiente hospitalar. Dessa forma, foram realizadas
um total de 9 atividades com pacientes, acompanhantes e profissio-
nais do setor. A proposta era realizar dinâmicas que promovessem o
bom relacionamento entre os pacientes e profissionais da enfermaria
e que ao mesmo tempo trouxesse alegria e tranquilidade para os
mesmos dentro do contexto hospitalar. Pudemos perceber que as
atividades eram esperadas com muita ansiedade pelos pacientes e
familiares que sempre perguntavam qual seria o tema da próxima
atividade, bem como houve uma melhora na qualidade das relações
estabelecidas entre equipe de saúde e usuários/familiares ampliando
os vínculos de afeto e amizade em ambiente hospitalar.
Palabras clave
Humanização em saúde, Contexto hospitalar, Dinâmicas
ABSTRACT
EXPERIENCE’S REPORT OF A MULTIDISCIPLINARY TEAM IN A PUBLIC
HOSPITAL
A “humanized” hospital environment, that is, which is dedicated
to the health care broadly, taking into account the human being
dimensions as a whole, can contribute to patient’s autonomy and
recovery positively, and improves relations among professionals,
patients and relatives. This study was conducted by a multidisci-
plinary team of the Multidisciplinary Residency Program in Adult
and Elderly Health at University Hospital of Sergipe (HU-UFS) within
three months. Its goal was to develop activities for health huma-
nization in the hospital environment. Thus, there were a total of 9
activities with patients, caregivers and health professionals. The
proposal was to perform group dynamics that promote good rela-
tionships between patients and ward professionals and at the same
time bring them joy and peace within the hospital setting. We reali-
zed that the activities were expected with much anxiety by patients
and relatives who always wondered what would be the next activity
theme, also there was an improvement in the quality of relations
among health staff, users and relatives, expanding the ties of affec-
tion and friendship in hospital.
Key words
Health humanization, Hospital context, Group dynamics
Introdução
O Hospital Universitário está vinculado a Universidade Federal de
Sergipe (HU-UFS) constitui-se como uma instituição pública fede-
ral, a qual realiza atendimentos de internações clínicas, cirúrgicas,
pediátricas e UTI, atendendo tanto a população de Aracaju e outros
municípios de Sergipe, quanto aos estados circunvizinhos.
O funcionamento HU-UFS é de grande relevância para a saúde públi-
ca em Sergipe, por ser uma das referências no atendimento de várias
especialidades no Estado. Todos os serviços prestados pelo hospital
estão são totalmente integrados ao Sistema Único de Saúde (SUS).
A missão do hospital é prestar serviços de qualidade na assistência
à saúde, sendo referência federal da rede de atendimento público
e gratuito, tendo com um dos objetivos a formação profissional de
diversos profissionais da saúde e assegurar acesso universal, igua-
litário e humanizado à população.
O acesso ao hospital acontece através de uma porta de entrada:
sendo o ambulatório que atende a diversas especialidades médicas,
como cardiologia, hematologia, ginecologia, pediatria, dentre outras.
Sendo assim, o hospital em questão atende a uma demanda que é
referenciada, ou seja, pessoas que são encaminhadas ao hospital
por outro órgão ou instituição. Os casos de internação hospitalar
podem advir após encaminhamento, através do atendimento am-
bulatorial, como por exemplo, as cirurgias eletivas.
Dentro do contexto hospitalar do HU-UFS encontra-se a residência
multiprofissional em saúde do adulto e idoso, fundada em 2010.
Ao longo deste período, esta se desenvolveu e ampliou sua atua-
ção dentro do referido hospital. Além da assistência prestada aos
pacientes por cada profissão (Assistente social, Enfermeiro, Far-
macêutico, Fisioterapeuta, Odontólogo, Psicólogo e Nutricionista)
existe a atuação em equipe que está pautada no paradigma da
transdisciplinaridade e toma como direção a Política de Humaniza-
ção em Saúde (PNH).
Para Kurcgant (1991) é responsabilidade da organização, propiciar
condições necessárias à obtenção dos objetivos organizacionais e
individuais. Concretamente, é a administração de pessoal que abar-
ca todo o relacionamento do indivíduo no trabalho e controla as
variáveis organizacionais que determinam o ambiente onde esse
trabalho é desenvolvido. Portanto, para que se efetive um processo
de desenvolvimento de pessoal, é necessário que se adotem polí-
ticas compatíveis com esse desenvolvimento. É necessário, ainda,
que a organização conheça seus funcionários e a importância de
cada um deles na composição da força de trabalho.
De acordo com Almeida Filho (1997):
Transdisciplinaridade: (...) trata-se do efeito de uma integração das
disciplinas de um campo particular sobre a base de uma axiomática
geral compartilhada. Baseada em um sistema de vários níveis e com
objetivos diversificados, sua coordenação é assegurada por referên-
cia a uma finalidade comum, com tendência a horizontalização das
21
relações de poder. Implica criação de um campo novo que idealmen-
te desenvolverá uma autonomia teórica e metodológica perante as
disciplinas que o compõem. (Almeida Filho, 2005 pág. 40).
Em relação ao processo de humanização, sabemos que está re-
lacionado à valorização dos diferentes sujeitos implicado no pro-
cesso de produção de saúde: usuários, trabalhadores e gestores.
(BRASIL, 2004).
Diante do que foi exposto, o presente trabalho pretende descrever
as observações e atividades desenvolvidas pelas residentes mul-
tiprofissionais, da equipe R1C, do HU-UFS do programa de Saúde
Adulto e Idoso na Clínica Médica I, no período de final de agosto
a novembro. Este instrumento contribui para a construção de um
pensamento crítico por parte dos residentes acerca da estrutura e
organização do cenário, bem como sobre as competências e res-
ponsabilidades das residentes multiprofissionais. Através dele, po-
demos contextualizar as vivências e experiências obtidas durante a
prática com o conhecimento adquirido ao longo do período.
Caracterizando o cenário: o olhar da equipe de residentes du-
rante os três meses de prática
A Clínica Médica I (CMI) do Hospital Universitário da Universidade
federal de Sergipe (HU-UFS) se constituiu como terceiro cenário de
prática da equipe de residentes do primeiro ano (R1C). Desse modo,
é necessário caracterizar a clínica tal qual observado por essa equi-
pe durante os três meses de inserção.
A CMI está localizada no terceiro andar do hospital. Destina-se à
internação de pacientes com doenças crônicas em geral. Possui
7 enfermarias e um total de 18 leitos, sendo desses 1 isolamento.
Estruturalmente possui 1 posto de enfermagem, 1 sala de prontuá-
rios, 2 salas de aula, 1 expurgo, 1 star de enfermagem, 1 banheiro
e 1 sala de prescrição médica.
É composta por uma equipe de enfermagem (5 enfermeiras e 14
técnicos de enfermagem) permanentes, uma equipe médica con-
tendo profissionais e residentes de medicina das mais variadas
especialidades (hepatopatia, cardiologia, neurologia, nefrologia,
endocrinologia, dermatologia etc.) e uma equipe da residência mul-
tiprofissional, nestes 3 meses a equipe multiprofissional presente
no cenário foi a R1C composta por Assistente Social (01), Enfermei-
ra (02), Farmacêutica (01), Fisioterapeuta (01), Nutricionista (01) e
Psicóloga (01).
Como característica da Clínica encontra-se a permanência dos pa-
cientes por um período maior de tempo (meses ou anos), a investi-
gação diagnostica, motivo que está relacionado com característica
anterior, e existem várias especialidades de médicos e patologias
das mais diversas.
Nestes três meses de prática a equipe (R1C) fez um levantamento
das características dos pacientes internados, bem como das pato-
logias mais frequentes durante a inserção da equipe. Foi registra-
do um total de 37 pacientes internados, sendo 20 mulheres e 17
homens. A faixa etária variou dos 19 aos 90 anos, sendo maior o
número de idosos. As principais patologias encontradas foram: Dia-
betes, Hipertensão, Lúpus, Cardiopatia, hepatopatia e neuropatia.
Desse modo, podemos caracterizar a CM1 como uma Clínica do
tipo investigativa, com maior predomínio de mulheres, sem especi-
ficações clínicas e com possibilidades de longa permanência.
Ações desenvolvidas pela equipe multiprofissional
As ações desenvolvidas, pela equipe R1C de residentes do Hos-
pital Universitário, na Clínica Médica I foram pautadas na política
de Humanização, como foi acima referido, e todas as atividades
foram construídas ao longo da permanência da equipe no cenário
de acordo com as necessidades encontradas na enfermaria. Como
atividades desenvolvidas têm a continuidade do projeto “Sala da
Alegria” e os passeios com 01 paciente internado por mais tempo
na clínica, as reuniões com familiares e as discussões de casos
clínicos em equipe.
O grupo continuou a desenvolver o projeto “Sala da Alegria” criado
pela equipe de residentes multiprofissional anterior (R1B). O projeto
consistia no desenvolvimento de atividades que distraíssem os pa-
cientes do ambiente hospitalar, permitindo expressão dos mesmos
acerca de temas da vivência hospitalar. A proposta era realizar di-
nâmicas que promovessem o bom relacionamento entre os pacien-
tes e profissionais da enfermaria e ao mesmo tempo trouxesse ale-
gria e tranquilidade para os mesmos dentro do contexto hospitalar.
Outra atividade que foi dada continuidade foram os passeios multi-
profissionais com 01 paciente idoso acamado, visto que o mesmo
paciente continuou internado em clínica médica I durante a troca
de cenário. “Estes passeios aconteciam quase que diariamente na
parte externa do hospital e tinham como objetivo retirar os pacien-
tes da atmosfera hospitalar”.
A equipe promoveu também reuniões com os familiares daqueles
pacientes que necessitavam de cuidado diferenciado pós-alta. À
medida que a alta do paciente era programada pela equipe médica,
os membros da equipe se articulavam para discutir a necessidade
dessas reuniões com as famílias. Ao longo da permanência do gru-
po na enfermaria foram realizadas cinco reuniões com familiares de
pacientes. Essas reuniões quase sempre contavam com a presença
da equipe multiprofissional R1C, médico residente responsável pelo
caso e familiares responsáveis pelo cuidado em casa.
Em todas as reuniões de planejamento eram discutidos em equi-
pe todos os casos dos pacientes internados na Clínica Médica I
e revistas as condutas para melhor evolução do paciente quando
pertinente.
Instrumental metodológico
As ações realizadas pela equipe de residentes R1C foram desen-
volvidas de forma integrada e transdisciplinar. Dessa forma, para
concretização das atividades que a equipe idealizou ou que deu
continuidade foi preciso dispor de tempo para planejamento, que
era feito uma vez por semana, todas as terças-feiras. Neste espa-
ço de “planejamento” eram discutidos os casos de pacientes que
demandavam maior atenção por parte da equipe, podendo assim
traçar um plano de cuidado e intervenção e também eram pensa-
das as oficinas que foram realizadas no projeto “Sala da Alegria”.
Diante disso, foi utilizado como instrumento de trabalho, neste ce-
nário, o planejamento que é um recurso que no setor da saúde
permite melhorar o desempenho, aperfeiçoar a produção e elevar a
eficácia e eficiência dos sistemas no desenvolvimento das funções
de proteção, promoção, recuperação e reabilitação da saúde. Para
que uma produção seja cada vez mais eficaz e eficiente deve estar
diretamente relacionado com a qualidade do desempenho da equi-
pe na execução das tarefas do cuidar.
Além disso, podemos afirmar como de fundamental importância
para a concretização das ações desenvolvidas, enquanto equipe
a trasdiciplinaridade, pois foi por meio deste paradigma que foi
possível uma maior articulação em equipe, culminando na eficácia
da realização das oficinas da “Sala da Alegria”, das reuniões com
familiares, das discussões e relatórios encaminhados, ou seja, foi
possível um trabalho em equipe eficaz.
Para a concretização das oficinas na “Sala da Alegria” utilizou-se
alguns recursos materiais importantes, como papel, bola de as-
22
sopro, tesoura, coração de papel, pincel, quadro, rádio, músicas,
revistas, data show, cadeiras, sala de aula, garrafa pet, produção
de curta metragem, cartolina, cola, tesoura. Todos os materiais uti-
lizados foram arcados pelos residentes da equipe R1C.
Cronograma de atividades
Abaixo está ordenado o cronograma das ações da equipe R1C na
CMI. Selecionamos as datas que culminou com desenvolvimento de
ações em equipe de suma importância para a atuação no cenário.
21/08/2013→ Realização da primeira oficina em “Sala da Alegria”
pela equipe. Teve como título, “Quem você é? ” a atividade foi de-
senvolvida com bolas de assopro. Dentro de cada bola foi colocada
uma pergunta que instigasse o participante a descrever algo sobre
si. A dinâmica foi realizada semelhante a “passa bola”.
04/09/2013→ Segunda atividade em “Sala da Alegria”. Intitulada,
“Dinâmica do amor”. Foram utilizados corações de papel, revistas,
tesouras e cola. Os pacientes deveriam recortar figuras de revistas
que mostrassem algo que eles queriam que estivesse dentro do
coração de uma pessoa naquele momento. Em seguida eles pre-
senteariam algum participante com o seu coração.
18/09/2013→ Terceira atividade em “Sala da Alegria”. Intitulada:
“Dinâmica do sorriso milionário”. Cada participante recebeu cinco
bolinhas de papel que representavam R$1000,00 cada. Eles foram
divididos em duplas e o objetivo era fazer com que o parceiro risse.
Quem risse primeiro pagava R$1000,00 para a dupla. As duplas
eram modificadas a cada rodada da brincadeira. A final o vencedor
foi aquele que conseguiu mais bolinhas, “O Milionário”.
25/09/2013→ Quarta atividade em “Sala da Alegria”. Intitulada:
“Vídeo Competição Saudável”. Como estava havendo uma com-
petição de jogos de tabuleiros desenvolvida pela equipe R1D, apre-
sentamos esse vídeo para enfatizar que tudo aquilo era apenas uma
forma de fazer com que os pacientes descontraíssem do ambiente
hospitalar e não de gerar competição entre eles.
09/10/2013→ Quinta atividade em “Sala da Alegria”. Intitulada:
“Qualidades e defeitos”. Foram distribuídos papeis que tinha es-
crito algumas qualidades e defeitos. Cada participante puxava um
papel e lia, em seguida explicava o que aquela qualidade ou defeito
representava para ele naquele momento.
16/10/2013→ Sexta atividade em “Sala da Alegria”. Intitulada:
“Qual é a música”. Foi desenvolvido um jogo em que os pacientes
a partir de uma palavra deveriam adivinhar qual a música o grupo
tinha escolhido para que eles acertassem.
23/10/2013→ Sétima atividade em “Sala da Alegria”. Intitulada “Fa-
zendo Mimica”. Foram selecionados nomes de objetos, novelas e
ações para que os participantes tentassem adivinhar. A equipe multi-
profissional participou em conjunto com pacientes e acompanhantes.
30/10/2013→ Oitava atividade em “Sala da Alegria”. Intitulada:
“Cine sem Pipoca”. Foi selecionado um curta metragem de anima-
ção para que os pacientes pudessem assistir e se distrair. Objeti-
vou-se fazer uma reflexão do curta com as vivencias e experiências
de cada participante.
06/11/2013→ Nona e última atividade em “Sala de Alegria”. Inti-
tulada: “Adivinhando o desenho”. Os participantes tinham que fazer
desenhos para que os demais fossem adivinhando. A equipe multi-
profissional participou em conjunto com pacientes e acompanhantes.
Considerações finais
Diante do que foi exposto, ressaltamos a importância da equipe
multiprofissional neste cenário, pois nos foi proporcionado uma
riqueza de conhecimento profissional muito vasta, principalmente
por se tratar de uma clínica de pouca rotatividade assim, fica mais
fácil para estabelecer vínculos e maior resolutividade para deman-
das que ocorrem.
Quanto à população mais comum desta clínica, têm-se a estima
de atender adultos e especialmente os idosos. Visto que no perí-
odo que estivemos na clínica existia uma maior predominância de
idosos em relação a outras clínicas pela qual passamos. Caracteri-
zando assim o nosso objetivo e o da residência, já que nos identifi-
camos como residentes da “Saúde do Adulto e Idoso”.
Porém, nos deparamos com aspecto importante e de difícil reso-
lução, a saber: a questão da longa permanência, já apontada por
outros grupos, porém ainda não resolvida. Esta problemática nos
mobiliza enquanto profissionais da saúde, visto que não dispomos
de “uma varinha mágica” para solucionar, tal como gostaríamos.
Dessa forma, nos questionamos o tempo todo e fizemos aquilo que
estava ao nosso alcance para dar maior resolutividade aos casos
atendidos. Cabe levar tal discussão para as reuniões da Coordena-
ção da Residência Multiprofissional (COREMU), para a Coordenação
dos HU, para as reuniões de discussão de casos da medicina, en-
fim, é importante trazer esta discussão o tempo todo para que em
equipe possa tornar mais eficazes nossas ações.
Em relação aos profissionais que percorrem os corredores, busca-
mos o melhor convívio, nos relacionando da melhor maneira, procu-
rando firmar laços para assim atingir nosso objetivo principal, pro-
mover qualidade durante o internamento para aquele que ali estava.
Sabemos que trabalhar em equipe não se constitui como tarefa fácil,
principalmente por causa das especificidades do trabalho em saúde,
dos vários desafios encontrados para estabelecer um diálogo que
seja possível uma “linguagem comum”, porém é um desafio válido
e confortante quando se consegue estabelecer uma boa relação em
prol do cuidado e melhoria dos pacientes internados.
Ressaltamos também, a importância da realização de atividades
voltadas para o processo de humanização em saúde, visto que por
experiência própria, entendemos que tais ações principalmente em
ambiente hospitalar, melhora a qualidade de vida dos pacientes, fa-
vorece o processo de adaptação hospitalar, contribui para um maior
fortalecimento do vínculo entre pacientes/familiares acompanhan-
tes/equipe de saúde, fato que contribui para um maior desenvol-
vimento de ações e prol do paciente e com maior resolutividade.
Com isso, enquanto equipe, notamos crescimento pessoal, mesmo
considerando as dificuldades, com pontos a serem vencidos. Acre-
ditamos que contribuímos para um processo diferenciado da clínica
continuando o processo dos outros residentes que por ali passaram.
BIBLIOGRAFÍA
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23
LAS MUJERES Y LA INTERRUPCIÓN LEGAL
DEL EMBARAZO: UN ACERCAMIENTO DESDE
LA PERSPECTIVA DE GÉNERO Y SALUD
Berra, Andrea
Facultad Latinoamericana de Ciencias Sociales. Argentina
RESUMEN
La presente investigación aborda el derecho de las mujeres a la
interrupción legal del embarazo y su acceso en centros de salud y
hospitales de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. El aborto requiere
de aspectos legales y de aspectos vinculados con la salud que inclu-
yen los estereotipos de los/as profesionales, tanto en lo referido a la
promoción de los derechos sexuales y reproductivos para prevenir
un embarazo como así también a las prácticas garantes de la inte-
rrupción legal del mismo. Los derechos sexuales y reproductivos y el
derecho a la salud se vinculan estrechamente a valores de igualdad y
no discriminación, autonomía personal y a vivir libre de violencia en el
ejercicio de la sexualidad. Este trabajo es un estudio descriptivo que
utiliza una metodología cualitativa, cuyo objetivo principal es describir
los estereotipos y prácticas sobre el aborto legal desde los/as profe-
sionales de salud de la Ciudad de Buenos Aires. Se diseñaron entre-
vistas semiestrucutradas. Los principales resultados y conclusiones
expresan barreras institucionales frente al derecho a la interrupción
legal del embarazo, asimismo se observa el estigma de los profesio-
nales que realizan esta práctica y el conflicto social ante la falta de
una despenalización total del aborto en la Argentina.
Palabras clave
Aborto legal, Mujeres, Derecho, Salud, Género
ABSTRACT
THE WOMEN AND THE LEGAL INTERRUPTION OF THE PREGNANCY:
A HEALTH AND GENDER APPROACH
This current presentation tackles the right of the women at the
legal interruption of the pregnancy and their assistance in health
centre and hospitals in the “Ciudad Autónoma de Buenos Aires”.
The problem of the abortion requires the approach of the legal and
health aspects, including aspects connecting with the stereotypes
of the professionals to avoid a pregnancy and also the practical
guarantees of the legal interruption in it. The rights in sexuality, re-
productive and health are straight linking to the equalities values
and no discrimination, personal autonomy and a free life without
violence in the practice of sexuality. This work is a developed study
that makes use of the qualitative methodology, which the main ob-
jective is to guess the stereotypes and practice of the legal abortion
form the health professionals in the Ciudad de Buenos Aires. It was
designed structured interviews. The main results and conclusions
express the existence of institutional obstacles against women who
request the legal abortion, as well the stigma emerges in the fee-
lings of this professionals who make or agree this practise and the
social conflict in front of the absolutely absent of no-penalty in the
abortion in Argentina.
Key words
Legal abortion, Women, Rigth, Health, Gender
Este trabajo es parte de la instancia final de la Maestría en Género,
Sociedad y Políticas del Programa Regional de Formación en Géne-
ro y Políticas Públicas (PRIGEPP) de la Facultad Latinoamericana de
Ciencias Sociales (FLACSO). Tiene por objetivo comprender y des-
cribir las perspectivas y prácticas sobre el aborto no punible de los/
as profesionales médicos/as y no médicos/as de servicios de salud
sexual y reproductiva de la Ciudad de Buenos Aires.
La investigación toma como punto de partida interrogantes como
sobre cuáles son los conocimientos e interpretaciones de las nor-
mativas vigentes sobre interrupción legal del embarazo por los/as
profesionales de salud y cuáles son sus estereotipos de género ante
las mujeres que solicitan la práctica de un aborto; asimismo intenta
establecer una relación entre los conocimientos e información y los
estereotipos de género de los/as profesionales de salud, conside-
rando las diferencias entre las opiniones de los/as profesionales
médicos y no médicos. Finalmente busca describir cuáles son las
barreras más frecuentes que enfrentan las mujeres en el acceso al
aborto no punible desde la causal violación.
Es un estudio descriptivo que utiliza una metodología cualitativa y
realiza un abordaje del aborto según la consideración de determi-
nantes legales, políticos, sociales, como así también de determi-
nantes vinculados con la salud de las mujeres.
El aborto no punible o interrupción legal del embarazo es un derecho
que forma parte de la atención integral de la salud de las mujeres, por
lo tanto el ejercicio de este derecho por parte de las mujeres supone
los derechos humanos de la igualdad, la autodeterminación, la priva-
cidad, el principio de legalidad y la no discriminación.
De la misma manera, se aborda el derecho al aborto como parte de
los derechos sexuales y reproductivos de las mujeres pero con la sal-
vedad de que el aborto no es una cuestión sólo de salud reproductiva
o (no) reproductiva, sino que alude indisociablemente a la autonomía
de las mujeres a disponer libremente de sus cuerpos, cuestionando
las representaciones sociales de las sexualidades en torno a la fun-
ción reproductiva y al modelo de familia patriarcal tradicional.
Desde un enfoque de Salud Pública, las consecuencias del aborto
para la salud de las mujeres dependen de las leyes existentes en
relación al mismo y de las posibilidades de acceso a un aborto se-
guro. La mortalidad de las mujeres relacionada al aborto es más
alta en los países donde existen contextos de restricciones legales.
En contraste, en un país donde el aborto es legal y los servicios
de salud son adecuados, ninguna mujer que decida abortar tendría
que poner en riesgo su salud (Sundström, 1996, en Faúndes, 2011).
Aborto seguro y aborto inseguro son expresiones que se usan fre-
cuentemente y que es importante clarificar. La Organización Mun-
dial de la Salud define el aborto inseguro como un procedimiento
para poner fin a un embarazo no deseado, sea realizado por perso-
nas que carecen de las aptitudes necesarias en un ámbito en que
no se cumplen los mínimos criterios médicos, o con la concurrencia
de ambas circunstancias (WHO, 1992). A diferencia, un aborto se
24
considera seguro cuando es llevado a cabo por un profesional mé-
dico capacitado con los medios necesarios y en un ámbito de salud
adecuado, pues que implica un riesgo extremadamente bajo para
la mujer (Faúndes, 2011).
Asimismo, es importante utilizar los conceptos de aborto inseguro o
aborto seguro desligados de aborto no punible o legal y aborto pu-
nible o ilegal. La mayoría de los abortos inseguros son ilegales, sin
embargo algunos se realizan en contextos donde el aborto es legal
pero las condiciones en las que se lleva a cabo son inadecuadas o
inseguras. Por otra parte, existen abortos seguros que se realizan
en países donde el aborto es ilegal.
En el mundo se estima que el 13 por ciento de las muertes mater-
nas se debe a la realización de abortos inseguros, pero esta cifra
aumenta al 17 por ciento en América Latina (Grimes, 2006).
El aborto en la Argentina se realiza de manera masiva, en la clan-
destinidad y en condiciones insegura, siendo una de las principa-
les causas de muerte materna (Rosenberg, 2010). Existe una es-
timación de 400.000 abortos clandestinos por año en la Argentina,
es decir, más de un aborto por cada dos nacimientos (Pantelides,
2009). Estadísticas oficiales indican que más de 50.000 mujeres
por año son externadas desde los hospitales públicos por causas
en relación a los abortos inseguros, por dos décadas las complica-
ciones relacionadas con el aborto son el tercer motivo de egreso de
las causas asociadas al embarazo, parto y puerperio a nivel de todo
el país (OSSyR, 2014).
Asimismo, el aborto en la Argentina lidera las causas de mortalidad
materna desde 1980 (Ramos et al, 2014). Se estima que 300 muje-
res mueren cada año por causas relacionadas con el aborto insegu-
ro, el embarazo, el parto y el puerperio (Ramos, 2013), apareciendo
como la primer causa de muerte materna las complicaciones por
abortos inseguros. Según el Ministerio de Salud de la Nación en el
año 2008 más del 20 por ciento de las muertes por emergencia
obstétricas registradas fueron provocadas por abortos inseguros
(MSAL, 2008).
La tasa de mortalidad materna según el Ministerio de Salud de la
Nación fue de 35/100.000 nacimientos en el año 2012 (MSAL, 2013)
y se estima que será de 40/100.000 nacimientos para el 2015.
Un estudio de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Buenos
Aires (SOGIBA, 2008) del total de muertes ocurridas en la Ciudad de
Buenos Aires en el año 2008, casi el 2/3 obedeció a muertes a cau-
sas directas, que son las muertes que resultan de complicaciones
obstétricas del embarazo, parto o puerperio, de intervenciones, de
omisiones, de tratamiento incorrecto o de una cadena de aconteci-
mientos originadas en cualquiera de las circunstancias anteriores
(SOGIBA, 2008); siendo las frecuencias más altas correspondientes
a abortos, preeclampsia y eclampsia, y tromboembolismo, aclaran-
do que son además las causas con más subregistro. El mismo estu-
dio muestra que también es destacable la proporción de defuncio-
nes por causas maternas entre las mujeres de 20 a 29 años, siendo
en su mayoría muerte de mujeres sanas que podrían evitarse.
Se ha registrado que las principales afectadas son las mujeres
de los sectores populares que no tienen acceso a la atención sa-
nitaria y que se someten a abortos clandestinos y realizados sin
las condiciones mínimas de seguridad para su vida y su salud (Gil
Dominguez, 2006).
A la vez, en gran parte de América Latina, la región en donde existe
un alto porcentaje de modelos legales de regulación restrictiva con
respecto al aborto, año tras año los abortos clandestinos e inse-
guros afectan la vida de miles de mujeres, quienes se encuentran
sujetadas a legislaciones y barreras sociales, políticas y económi-
cas que obstaculizan el pleno acceso a sus derechos sexuales y
reproductivos, o (no) reproductivos.
En la Región de Latinoamérica la mayoría de los sistemas jurídicos
conservan un modelo de permisos o excepciones para la realiza-
ción de la práctica del aborto con distintas posibilidades para la
no punibilidad, con la excepción de Chile, El Salvador, Nicaragua,
Honduras, República Dominicana, Haíti y Surinam donde las leyes
contemplan un modelo de penalización absoluta.
Por otro lado, Cuba, Puerto Rico, Guyana, Guayana Francesa, Mé-
xico D.F. y Uruguay permiten el aborto por cualquier razón hasta
una determinada semana de embarazo (en general entre la semana
12 y 14 de gestación), una vez cumplido ese plazo el aborto está
permitido sólo si se verifican ciertas causales (peligro para la vida o
salud de la mujer, violación, malformaciones en el feto incompatible
con la vida, entre otras).
En Argentina la regulación del aborto está enmarcada en un “mo-
delo de indicaciones o permisos” que prohíbe el aborto pero lo per-
mite en circunstancias excepcionales conocidas como “causales” o
“permisos” para abortar. El Código Penal de la Nación (1921), es el
que regula el aborto en la Argentina, entre los artículos 85, 86, 87 y
88, estableciendo una regla general de penalización para el aborto,
que lo considera un delito, pero contemplando ciertos supuestos en
los que el aborto está permitido. Estas causales de no punibilidad
se encuentran establecidas específicamente en el artículo 86. Esta
norma regula cuáles son las circunstancias en las que el aborto es
legal o no punible, pero las circunstancias sociales muestra que
muchas mujeres que tendrían el derecho a una práctica de inte-
rrupción legal del embarazo se encuentran con barreras de diferen-
tes tipos que obstaculizan su acceso y contribuyen al incremento
de los abortos inseguros y clandestinos.
El artículo 85 establece las penas que debe cumplir una persona,
distinta de la mujer, que cause un aborto con y sin su consentimiento.
El artículo 86 regula los supuestos de un aborto no punible. El artí-
culo 87 regula el llamado “aborto preterintencional”, cometido por
quien con violencia causare un aborto sin haber tenido el propósito
de causarlo, si el estado de embarazo de la paciente fuere notorio o le
constare. En estos casos la persona ejerce violencia contra la mujer y
provoca un resultado previsible pero no deseado: la interrupción del
embarazo. Finalmente, el artículo 88 establece las penas que debe
cumplir una mujer que causare su propio aborto o consintiere en que
otro se lo causare en los casos no exceptuados de pena en el artículo
86 (Asociación por los Derechos Civiles, 2014).
Las circunstancias que establecen la no punibilidad del aborto en
la Argentina son:
“El aborto practicado por un médico diplomado con el consenti-
miento de la mujer encinta, no es punible:
1º - Si se ha hecho con el fin de evitar un peligro para la vida o la
salud de la madre y si este peligro no puede ser evitado por otros
medios.
2º - Si el embarazo proviene de una violación o de un atentado al
pudor cometido sobre una mujer idiota o demente. En este caso,
el consentimiento de su representante legal deberá ser requerido
para el aborto.” (Código Penal de la Nación, 1921).
Por lo tanto, en la Argentina no están penalizados los abortos prac-
ticados cuando la vida o salud de la mujer están en riesgo o cuando
el embarazo es producto de una violación; la primera excepción es
conocida como la causal salud o aborto terapéutico y la segunda
como la causal violación.
El presente trabajo intenta caracterizar particularmente cuáles son
las barreras que operan desde los/as profesionales de salud para
los casos de interrupción legal del embarazo contemplados en el
25
Código Penal de la Nación, en particular en la causal violación (CV).
La violación, el embarazo resultado de una violación y el embarazo
forzado (cuando la interrupción no resulta accesible) condensan la
discriminación que viven las mujeres, así como ponen en eviden-
cia el rol que las instituciones desempeñan en la reproducción de
esa discriminación (Bergallo, Gonzalez Velez, 2012). La violación es
una forma de violencia sexual y ésta es, asimismo, una manifesta-
ción de la violencia de género. La violencia de género se entiende
como cualquier acción o conducta, basada en su género, que cause
muerte, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a la mujer,
tanto en el ámbito público como en el privado, incluye violencia
física, sexual y psicológica (Belén do Pará, 1993).
Una mujer puede acceder al derecho de un aborto no punible por
causal violación en la Argentina, cuando:
- Se empleó fuerzo o energía física sobre la mujer o se la amenazó
para anular, vencer o evitar su voluntad de oponerse al acto sexual.
- Si el autor aprovechó su posición de superioridad o preeminencia
sobre la mujer para lograr su consentimiento al acto sexual.
- Si es una niña menor de 13 años, sin importar si prestó su con-
sentimiento para el acto sexual.
- Si, por cualquier razón, la mujer no pudo consentir libremente el
acto sexual.
Por lo tanto, el delito de violación se configura siempre que la mu-
jer no haya consentido libremente el acto sexual y comprende los
actos sexuales no consentidos cometidos por un hombre sin prejui-
cio de su cónyuge o pareja, incluso en las situaciones de violencia
crónica. En estas situaciones las mujeres, en general, tienen meno-
res posibilidades de decidir sobre su sexualidad y reproducción; al
igual que los actos sexuales no consentidos que tienen como vícti-
mas a mujeres en situación de prostitución o trabajadoras sexuales
(Asociación por los Derechos Civiles, 2014).
La violación y el embarazo forzado afectan la dimensión colectiva
de la salud y por lo tanto deben considerarse como un problema
de salud pública (Bergallo, Gonzalez Velez, 2012). Es fundamental
comprender hasta qué punto la violación representa una afectación
de la salud y un problema de salud pública, y consecuentemente
también el embarazo impuesto por la violación, así como compren-
der que los embarazos producto de la violación son percibidos por
las mujeres como un segundo acto de violencia (Lodoño, 2000).
Desde una perspectiva de política de salud pública, las interven-
ciones de salud deben priorizar los grupos que están expuestos a
mayores riesgos; en este caso, aquellos susceptibles de requerir
acceso al aborto no punible desde la causal violación, de tal modo
que sea posible, preservar, promover y mejorar su salud (Bergallo,
Gonzalez Velez, 2012). Asimismo, se debe considerar la situación
de las mujeres con discapacidad, analfabetas o con bajo grado de
escolaridad, las niñas y adolescentes, las mujeres indígenas, las
mujeres migrantes, las mujeres en zonas de conflicto armado y
desplazadas, las mujeres en situación de prisión, y las mujeres en
situación de crisis humanitarias (Russo y Denious, 1998, citados en
Bergallo, Gonzalez Velez, 2012) y poder analizar sus necesidades
diferenciales desde el abordaje de la perspectiva de género.
Existe una estrecha vinculación entre los derechos sexuales y re-
productivos de las mujeres y el derecho a la salud, a la igualdad y
no discriminación, a la autonomía personal, a la dignidad y a estar
libre de violencia en el ejercicio de su sexualidad.
En la IV Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo
(1994), al mismo tiempo que se ratifica la validez de los derechos
sexuales y reproductivos de las mujeres como derechos humanos,
se destaca que el aborto es un problema de salud pública que debe
incluir servicios y políticas para su abordaje.
El aborto cumple con todos los parámetros de un problema de salud
pública por su magnitud, por la carga de la enfermedad, discapa-
cidad y muerte para las mujeres, por el costo que el sector salud
debe solventar para la atención de los mismos, y por las conse-
cuencias de la falta de acceso a servicios de promoción de salud
sexual y reproductiva, acceso a métodos anticonceptivos, informa-
ción y demás recursos (Galindo, 2007).
En los países donde el aborto está despenalizado y existe una ex-
plícita política de salud pública, la mortalidad y morbilidad materna
por aborto se reducen drásticamente. Cuando el aborto es realiza-
do de manera legal, seguro y fácilmente accesible, los índices de
morbimortalidad materna rápidamente mejoran, pero en contraste,
la salud de la mujer se deteriora cuando el acceso al aborto es rea-
lizado de manera insegura y/o clandestina. (Grimes, 2006).
En el marco de la Cumbre del Milenio, una sesión especial de la
Asamblea General de las Naciones Unidas (2000), se aprobaron los
Objetivos de Desarrollo del Milenio que incorporan el compromiso
de los Estados miembros y la comunidad internacional de luchar
contra la pobreza e impulsar el desarrollo humano. El quinto de los
ochos objetivos exhorta a los gobiernos a reducir en tres cuartas
partes la tasa de mortalidad materna entre 1990 y 2015.
El logro de este quinto objetivo del Milenio es imposible de alcanzar
sino se establece una política pública que aborde la reducción de
riesgos y daños en el acceso de las mujeres a los abortos, para
hacer de los abortos inseguros, abortos seguros.
Resultados y conclusiones:
Se diseñaron entrevistas semiestrucutradas en profundidad a rea-
lizarse a profesionales médicos/as, trabajadoras sociales y psicó-
logos/as.
Los principales resultados y conclusiones del estudio, al momento,
expresan la existencia de barreras institucionales frente a las mu-
jeres que solicitan el aborto aún en los casos que dicha práctica es
un derecho reconocido legalmente, asimismo surge el estigma que
sienten los profesionales que realizan o apoyan esta práctica y el
conflicto social ante la falta de una despenalización total del aborto
en la Argentina.
Los riesgos de los modelos de regulación restrictiva, como el que rige
en la Argentina y en gran parte de América Latina, se expresan en las
dificultades con que se encuentran las mujeres para el acceso al de-
recho de un aborto no punible, pero también en el papel sobredimen-
sionado de los médicos como guardines del “modelo de permisos”
(Bergallo, 2011). Esto se constata en las entrevistas realizadas.
La actitud de los médicos/as ante el aborto está condicionada por
la situación legal, por conceptos religiosos y juicios morales (Erviti,
2005). Asimismo se ha documentado que no hay un discurso médi-
co unitario y fijo, sino que cambia de acuerdo con algunos factores,
como por ejemplo el lugar, el momento; el rango profesional de
las personas presentes en la interacción; contingencias locales; e
incluso con los sucesos de repercusión nacional (Rance, 1997). El
aborto es un fenómeno que socialmente estigmatiza a los que lo
realizan, tanto a las mujeres como a aquellos profesionales que las
ayudan, y muchas veces la respuesta social es la segregación y
marginación (Erviti, 2005).
Asimismo, entre los resultados podemos constatar que las prác-
ticas de los entrevistados/as dependen de los lineamientos de las
políticas en salud, la legislación y normativa vigente, las que pen-
samos como factores determinantes en las decisiones y conductas
de los/as profesionales frente al abordaje de los derechos sexuales
y reproductivos en general y del aborto no punible en particular.
De esta forma, el mayor o menor acceso de las mujeres a la inte-
26
rrupción legal del embarazo es un proceso que involucra a las ins- Ramos, S; Romero, M; Aizenberg, L; (2014): Women´s experiences with the
tituciones del sector salud, la organización de los servicios de salud use of medical abortion in a legally restricted context: the case of Ar-
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el tema del aborto como así también la necesidad impostergable Rance, S.; (1997): Discursos médicos en torno al aborto: estudios de caso
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los abortos en las condiciones de inseguridad. culture, and politics of abortion, Washington D.C., American Psycholo-
Este planteo nos insta a pensar en otras posibles líneas de investi- gical Association, en Bergallo, P.; González Vélez, A.; (2012): Interrup-
gación al observar cómo el compromiso de los/as profesionales de ción Legal del Embarazo por la Causal Violación: enfoques de salud
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agenda pública de la delimitación de las políticas, y cómo la forma- Colombia.
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27
ENTREVISTA DE DEVOLUCIÓN A PADRES:
ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS FENÓMENOS
OBSERVADOS EN EL EXAMEN PREVENTIVO
DE SALUD OBLIGATORIO DE LA UBA
Canelo, Elisa Irene; Simari, Cecilia Carla
Direccion de Salud y Direccion Social. Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es reflexionar sobre la importancia de
la entrevista de devolución a padres de los estudiantes preuni-
versitarios evaluados en la Dirección de Salud y Asistencia Social.
De acuerdo a la Resolución de Consejo Superior Nº 2658/04, los
alumnos de primer año de los distintos colegios dependientes de la
Universidad de Buenos Aires deben realizar un examen preventivo
de salud. El equipo de profesionales psicólogos que dependen de
la Secretaría de Extensión y Bienestar Estudiantil de la Facultad
de Psicología, lleva a cabo la administración de las técnicas Su-
cesos de Vida, Peri y posteriormente las entrevistas psicológicas a
los alumnos. En aquellos casos en los que se detecten indicadores
de riesgo emocional y se considera necesario indicar el inicio de
tratamiento psicológico, se realiza una entrevista de devolución a
los adultos responsables con el fin de transmitirles los motivos de
dicha indicación y para que a su vez se notifiquen de la misma. Las
entrevistas de devolución han permitido observar distintos fenóme-
nos y modos de reaccionar frente a la indicación del profesional. Es
por eso que resulta necesario un análisis de las mismas y de los
modos de intervención de los profesionales a fin de lograr estrate-
gias de intervención que faciliten la prevención.
Palabras clave
Prevención, Entrevista de devolución, Adultos responsables, Escuelas
ABSTRACT
DEVOLUTION INTERVIEW PARENTS : DESCRIPTIVE ANALYSIS OF THE
PHENOMENA OBSERVED IN THE MANDATORY PREVENTIVE HEALTH
EXAMINATION UBA
The main goal of this document is to reflect on the importance of
the devolution interview process back to the parents of incoming
freshmen college students evaluated under the Health and Welfare
Department (Dirección de Salud y Asistencia social). According to
Council Resolution No. 2658/04, the freshmen of different depen-
dent schools of the University of Buenos Aires should perform pre-
ventive health examination. The team of psychologist professionals
who work under the Secretary of Extension and Student Welfare
in the School of Psychology (Secretaría de Extensión y Bienestar
Estudiantil de la Facultad de Psicología), conduct the administration
of Life Events techniques, Peri and psychological interviews with
students at a later time. In those cases where emotional risk indi-
cators are identified and the beginning of a psychological treatment
is recommended, an interview back to responsible adults is con-
ducted in order to explain the reasons for that recommendation and
to notify them of the results. Devolution interviews have allowed
observing different ways of reactions to the indication of the profes-
sional. That is why an analysis of these reactions and the different
ways that a professional approaches these interviews are needed
to leverage intervention strategies that will help to prevent.
Key words
Prevention, Devolution interview, Schools, Responsible adults
Introducción
El presente trabajo surge de la tarea realizada en la Dirección de
Salud y Asistencia Social de la Universidad de Buenos Aires, por los
profesionales psicólogos que dependen de la Secretaría de Exten-
sión y Bienestar Universitario de la Facultad de Psicología.
En el examen psicológico preventivo que se lleva a cabo en cum-
plimento de la Resolución de Consejo Superior Nº 2658/04, los
alumnos de los colegios preuniversitarios son evaluados en dos
instancias. En una primera etapa se les administran las escalas
Psychiatric Epidemiological Research Interview (P.E.R.I.) y Sucesos
de Vida, y luego se realiza una entrevista psicológica individual. Esta
última es de vital importancia para la prevención en tanto pueden
detectarse en forma precoz indicadores de psicopatología. En caso
de encontrase algún factor de riesgo emocional se orienta al alum-
no y a los adultos responsables a realizar una consulta psicológica
y eventual tratamiento por fuera de la institución.
Este artículo tiene como objetivo destacar la importancia de la en-
trevista a los adultos responsables de los alumnos ya que se con-
figura como una instancia facilitadora para el potencial inicio de
tratamiento psicoterapéutico de los alumnos entrevistados.
Desarrollo
De acuerdo a lo dispuesto en la Resolución de Consejo Superior Nº
2658/04 los alumnos que ingresaron a primer año de los colegios
preuniversitarios deben realizar, al igual que los alumnos universi-
tarios, el Examen Preventivo de Salud. Desde el año 2004 esta re-
solución afecta a los estudiantes del Colegio Nacional Buenos Aires
y a la Escuela Superior de Comercio Carlos Pellegrini, y desde el
año 2009 también lo realiza la Escuela de Educación Técnico Pro-
fesional de Nivel Medio en Producción Agropecuaria y Alimentaria.
Los alumnos, por ser menores de edad, deben concurrir acompa-
ñados por sus padres o adultos responsables. La primera vez rea-
lizan los controles médicos (análisis clínicos, medición de peso y
altura, presión arterial, control odontológico y de agudeza visual),
y se administran las técnicas Psychiatric Epidemiological Research
Interview (P.E.R.I.) y Sucesos de Vida. En la segunda cita, se lleva
a cabo la entrevista psicológica con el alumno y luego concurre al
turno con el médico en donde se le dan los resultados de los análi-
28
sis realizados previamente.
La técnica P.E.R.I., fue diseñada para evaluar distintas dimensiones
psicopatológicas, facilita el despistaje (screening) de dimensiones
psicopatológicas específicas y no específicas. Fue elaborada inicial-
mente por Bruce Dohrenwed en la Universidad de Columbia (New
York 1973, 1978, 1982) y su adaptación al medio argentino fue
realizada por la Prof. María Martina Casullo (Buenos Aires, 1990).
Se presenta tanto en versión completa como abreviada. Ambas
tienen la estructura de inventarios autoadministrables que pueden
ser respondidos sin límite de tiempo, en forma individual o grupal.
Pueden aplicarse tanto en la evaluación clínica como en estudios
de tipo poblacional o comunitario. En el Departamento de Salud
Mental, los profesionales administran, en forma colectiva, la versión
abreviada de P.E.R.I que consta de 33 items que los estudiantes
responden según la escala “A menudo”, “Pocas veces” o “Nunca”
considerando lo que han sentido, pensado o realizado durante el
último mes o bien considerando el estado actual. Resulta necesario
aclarar que dichas expresiones si bien se encuentran asociadas a
algún tipo de desorden, no se corresponden con categorías diag-
nósticas específicas.
La escala de Sucesos de Vida permite evaluar la percepción sub-
jetiva del impacto de los sucesos o acontecimientos del ciclo vital
personal y poder relacionarla con los malestares psicológicos. Se
entiende por suceso o acontecimiento vital, todo hecho o circuns-
tancia de la vida de una persona capaz de alterar o modificar sus
condiciones de salud psicofísica.
El instrumento fue elaborado por María Martina Casullo (Buenos
Aires, 1998) en base a la SER (Schedule of Recent Events) diseñada
por Holmes y Rahe en 1967 así como en el RLCD (Recent Life Chan-
ge Questionnaire) elaborado por Rahe en 1975. En la confección
de la escala se tomó como punto de partida la lista de “Eventos
Vitales” que emplearon Lin, Dean y Ensel (1986) en el estudio sobre
“Social Support, Life Events and Depression”.
En función de las investigaciones realizadas surgió la versión com-
pleta con un formato de 50 items que permiten la indagación en
las siguientes áreas: familia, salud, trabajo, problemas personales,
escuela, afectos y pareja, legal. Los ítems se responden en base a
cinco opciones: “nada, poco, algo, bastante, mucho” teniendo en
cuenta los acontecimientos que hayan ocurrido.
La administración puede realizarse en forma individual o grupal,
siendo esta última modalidad la empleada por los profesionales del
Departamento de Salud Mental con los estudiantes de los colegios
secundarios que dependen de la UBA. La versión utilizada es la de
adolescentes, diseñada por Casullo, (Buenos Aires, 2005) que cons-
ta de 30 ítems, que fueron seleccionados en función de la población
específica con la que se trabaja. Tales ítems permiten la indagación
en las áreas: familia, salud, problemas personales, escuela, afectos
y pareja, legal.
En la segunda instancia, si bien el alumno concurre acompañado
por un adulto, se realiza una entrevista semi-dirigida individual. De
acuerdo a la evaluación de las técnicas, se indagan los aspectos
más sobresalientes de las mismas. Así mismo, se intenta conocer
sobre aspectos de la vida personal del alumno como ser, el impacto
emocional que ha tenido el cambio de colegio y sus posibilidades
de adaptación, el desempeño académico y su repercusión familiar.
También se indaga sobre sus vínculos sociales y familiares. Resulta
interesante conocer si ha realizado o realiza tratamiento psicológico
y los motivos que dieron lugar a la consulta.
En general el alumno responde sin dificultades a estas indagacio-
nes. Si el grado de adaptación al ámbito académico y familiar es
óptimo y si no se observan otras situaciones de riesgo, la entrevista
es relativamente breve. En otros casos las técnicas suelen operar
como disparadores de problemáticas que al alumno pre-adoles-
cente le cuestan verbalizar espontáneamente pero que puede ma-
nifestar cuando se indagan en forma específica. No siempre estas
dificultades personales impactan directamente en su rendimiento
académico, pues en muchos casos es justamente la gran exigen-
cia escolar la que les resulta funcional para negar o invisibilizar
situaciones familiares complejas que lo dejan en riesgo o bien sus
dificultades para relacionarse con sus pares.
Dependiendo de la gravedad de la situación observada, el profesio-
nal puede sugerir la realización de una consulta psicológica y dar
por completado el examen psicológico; o bien, cuando se detectan
indicadores de riesgo emocional, se lo orienta a realizar tratamiento
psicológico quedando el examen pendiente. En este caso, el alumno
deberá entregar dentro de los 6 meses siguientes una constancia de
realización tratamiento psicoterapéutico para poder dar por finaliza-
do el examen psicológico. El proceso de evaluación finaliza con la
redacción y envío de un informe a los colegios a los cuales asisten
los estudiantes en los que se ha detectado una situación de riesgo.
Cuando el profesional interviniente toma cualquiera de estas dos
decisiones, le informa al alumno de la necesidad de mantener una
entrevista con el adulto responsable que lo acompaña por tratarse
de un menor de edad, preguntándole si desea o no permanecer
presente durante dicha entrevista. Así mismo se le informan cuales
son los motivos de la necesidad de esa entrevista, y de la indica-
ción terapéutica más apropiada para poder ayudarlo. En general,
excepto casos donde el alumno se encuentra muy atemorizado por
la posibilidad de confrontar con el adulto, acepta sin inconvenien-
tes estar presente. En esta oportunidad se realiza una devolución
oral de la información obtenida hasta el momento. Tal entrevista
constituye un paso más en el conocimiento del caso, especialmente
cuando en ella surgen recuerdos reprimidos o actitudes inespera-
das o no conformadas hasta ese momento, que hacen variar las
recomendaciones ideadas previamente.
El adulto suele encontrarse muy expectante de lo que hemos traba-
jado con su hijo dentro del consultorio, mientras esperaba fuera, y en
algunos casos el solo hecho de enunciar que se hará una entrevista
con él, puede convertirse en un factor que causa gran ansiedad. En
este único encuentro es importante comenzar por los aspectos más
adaptativos o positivos que se observaron en el alumno para luego
resaltar los indicadores que se destacan como posibles factores de
riesgo. También es necesario establecer qué se le puede decir al es-
tudiante y sus padres de aquello menos adaptativo, es decir, como
no sabemos si harán efectiva la consulta sugerida, puede resultar
riesgoso movilizar en ellos más de los que sus capacidades yoicas les
permiten tolerar. Tener en claro lo que se transmitirá funcionará como
el marco para el desarrollo de la entrevista.
Presentar la información desde los aspectos más adaptativos y
continuar con los menos adaptativos, le permite al profesional re-
gistrar el grado de tolerancia o intolerancia por parte de los padres
o adultos responsables. Es aquí cuando pueden surgir expresiones
tales como “no entiendo”, “esto no es así”, entre otras, que darían
cuenta de las dificultades para asimilar el contenido de lo transmi-
tido. Por el contrario, la emergencia de recuerdos reprimidos, o la
aparición de otra información que amplía la comprensión del caso,
pondrían de manifiesto el grado de tolerancia con que cuentan.
Es interesante resaltar que, al tratarse de un examen de salud obli-
gatorio que surge por la inserción escolar del alumno en los cole-
gios dependientes de la Universidad de Buenos Aires, la mayoría de
los padres esperan que en la entrevista se les hable de cuestiones
relacionadas con el ámbito escolar. Sin embargo, éste no es el pro-
29
pósito principal de la entrevista, por lo que es necesario explicitar
que el objetivo de este encuentro es prevenir sobre situaciones que
puedan estar aquejando y angustiando al alumno más allá de lo es-
trictamente académico. Resulta necesario utilizar apropiadamente
el lenguaje, transmitir de forma clara y sin terminología técnica la
información pues favorecerá la comprensión de la problemática.
En algunos casos, cuando el rendimiento académico es bajo, los
padres manifiestan enojo hacia el hijo por considerar que la única
responsabilidad que tiene es cumplir con sus tareas escolares, sin
tener en cuenta otros conflictos que pueden subyacer a estas difi-
cultades. Estos pueden estar asociados a situaciones de pérdidas
tales como duelos, separaciones, cambios de colegios, entre otras,
es decir, vivencias que pueden involucrar la vida personal y familiar
del alumno. Esta valoración del rendimiento académico por sobre
los conflictos personales del alumno podría ser pensada por un
lado, como un intento de negar las problemáticas de su hijo que en
la mayoría de los casos los involucran; y por el otro como un intento
de defenderse del dolor que genera no haber podido registrar lo que
le sucedía y que fuese puesto de manifiesto por un tercero, en este
caso el psicólogo interviniente.
En este sentido, se vuelve imperioso enfatizar que más allá de su
desempeño escolar es sobre la salud mental sobre la cual se debe
trabajar y como consecuencia de ello pordrán incrementarse los
recursos intelectuales, emocionales y sociales de ese alumno. Se
intenta que los adultos registren que de no trabajarse lo suficiente
sobre los factores que lo puedan estar angustiando, y poniendo en
riesgo a ese alumno, éste deberá realizar un esfuerzo desmedido
para poder cumplir con las exigencias propuestas por el colegio
con el alto costo psíquico que esto implica para ese individuo o por
el contrario se incremente la angustia a consecuencia del fracaso.
Muchas veces el alumno ya se encuentra realizando tratamiento
psicoterapéutico o los padres, al estar preocupados por lo que le
sucede a su hijo, se encuentran en proceso de búsqueda de un
terapeuta, por lo que suelen tomar con naturalidad la indicación
dada y en muchas oportunidades los tranquiliza saber que su mira-
da sobre el hijo coincide con la de un profesional. Por el contrario,
aquellos adultos que manifiestan desconocer las problemáticas
mencionadas por el alumno y transmitidas por el psicólogo, suelen
reaccionar negando o minimizando la importancia de las temáticas
que puedan estar causando angustia en su hijo, resistiéndose así
a la indicación de realizar una consulta psicológica por no consi-
derarla necesaria. Se observan dificultades para escuchar no solo
lo que plantea el profesional sino también, en muchas ocasiones,
lo que su hijo manifiesta abiertamente en dicho espacio. Cuando
se permite el despliegue de los motivos que generan tal oposi-
ción, cuáles son sus creencias respecto de lo que implica hacer
tratamiento psicoterapéutico, o cuando simplemente se ofrece un
espacio de escucha, el profesional puede empezar a trabajar con
esas resistencias. En algunos casos, logran resolverse propiciando
cierto insight de la problemática. Cuando este cambio favorable tie-
ne lugar, las entrevistas suelen finalizar con el agradecimiento por
parte de los adultos por considerarlo un espacio importante para la
función preventiva.
También sucede que los padres manifiesten haber sugerido a sus
hijos desde hace un tiempo la necesidad de hacer una consulta
psicológica, y éstos se niegan a hacerla. En ese caso el foco de la
entrevista es analizar, en conjunto con los padres o adultos respon-
sables los motivos por los cuales el alumno se resiste a consultar,
intentando develar si existe cierto oposicionismo hacia una idea
que surge del adulto o si es por temor a exponer frente a un desco-
nocido las cuestiones que lo pueden estar angustiando. Siendo que
se trata de una población pre adolescente se hace necesario enton-
ces mostrarle los beneficios de un posible tratamiento psicológico,
asumiendo además, como profesionales psicólogos, el desafió de
lograr que el alumno no sienta que se establece una alianza con
sus padres, lo cual aumentaría aún más sus propias resistencias.
Cada año, el número de alumnos que tiene el examen psicológico in-
completo es bajo, sin embargo, desde el año 2009 se viene registran-
do un incremento. Este aumento gradual en los casos que quedan
pendientes y de aquellos que completan el examen pero requieren
tratamiento conlleva a un incremento en el número de entrevistas
que por año debe realizarse a los padres. Es por eso que se vuelve
necesaria una reflexión sobre la modalidad de abordaje de las mis-
mas y de los fenómenos que allí se observan.
En algunos casos el contexto familiar en el que vive el alumno es
el principal responsable de su malestar, motivo por el cual interve-
nir adecuadamente en la entrevista con el adulto se hace una tarea
muy delicada para no intensificar las resistencias de los mismos. El
psicólogo al detectar el conflicto, debe lograr que los padres también
lo perciban. Si las resistencias son muy fuertes, no percibirán el sín-
toma. Si les resulta egosintónico podrán percibirlo pero tenderán a
minimizarlo. En estos casos, el psicólogo puede experimentar angus-
tia contratransferencialmente por la frustración que esto le supone.
Encontramos padres desbordados, que se encuentran imposibilita-
dos de comunicarse adecuadamente con sus hijos, y donde opera
un grado importante de indiferenciación entre sus problemáticas
(adicciones, violencia de género, stress laboral etc.) y la situación
de cambios importantes que están atravesando sus hijos (cambios
evolutivos y los propios del cambio de colegio). En estos casos,
es frecuente que los adultos intenten utilizar esta entrevista para
hablar de sus conflictos, olvidando que este espacio fue propuesto
para enfatizar las problemáticas que se observan en su hijo. Re-
quiere de la habilidad del profesional que se mantenga el eje de
la entrevista en las vivencias del alumno y no solo en la de los
adultos. Se observan aquí actitudes evacuativas que solo apuntan
a desembarazarse de aquello que los desborda pero que no pue-
den ser elaboradas. Es en estos casos en donde se suele indicar a
los padres que consideren buscar asistencia psicológica para ellos
mismos con el objetivo de resolver sus propios conflictos como así
también empezar a entender cómo ayudar a sus hijos.
Es interesante observar la interacción que se da entre los alumnos
y sus padres cuando comparten la entrevista. Muchas veces los pri-
meros se muestran confrontativos, demandando a los padres mayor
comunicación, reconocimiento, atención. Aquí podría considerarse
que el alumno ha visto como provechoso el espacio ofrecido para
poder manifestar a sus padres lo que no ha podido hacer en otro
momento. Es tal vez, la presencia del psicólogo como tercero el que
hace que el alumno se sienta contenido y seguro para expresarse.
En otros casos, si bien el alumno decide estar presente, se limita a
permanecer en silencio. Esto podría ser pensado como la necesidad
de controlar lo que el profesional le transmitirá al adulto. Su lenguaje
no verbal (gestos, posturas, ubicación espacial respecto del adulto)
podría evidenciar resignación a no ver cambios en el vínculo filial, a
pesar de lo trabajado en ese encuentro o dificultad en ser escuchado.
En muchos casos parecería ser que la entrevista anterior le dio una
oportunidad para ello, no provista por el ambiente familiar. En algunas
oportunidades, los padres de estos alumnos intentan ocupar un rol
dominante en la entrevista sin dar lugar a conocer que piensan sus
hijos frente a la posibilidad de realizar una consulta psicológica, o
bien imposibilitando la interacción entre ellos.
En general en los casos de mayor riesgo, se observa que la sinto-
matología presente en los alumnos es confundida por sus padres
30
con características propias de la adolescencia. Suelen manifestar
que “está rebelde, y por eso contesta”, “no estudia porque está en
la “edad del pavo””, e incluso es común que los padres realicen
comparaciones con los hermanos del alumno o consigo mismo,
alegando que quizás sufrieron situaciones más graves y que no por
eso estaban tan angustiados o fracasaban en la escuela, más aún
cuando sus hermanos mayores concurren o concurrieron al mismo
colegio. Todas estas expresiones por parte de los adultos podrían
dar cuenta del mecanismo de negación frente a las manifestacio-
nes sintomáticas de sus hijos.
Por tratarse de menores de edad son los adultos responsables los
que deben notificarse de la indicación de realizar una consulta psi-
cológica. En esta instancia suelen aparecer nuevas resistencias pues
piensan que lo hablado anteriormente con el entrevistador se trata
de una sugerencia y no de una indicación, y solo en ese momento
parecieran darse cuenta del compromiso que deberán asumir ha-
ciéndose cargo de realizar la consulta antes mencionada. En el caso
de no estar de acuerdo, se les comunica que habiéndole explicado
debidamente los motivos por los cuales se considera necesario un
tratamiento psicológico para el alumno, es nuestra responsabilidad
no dejar pasar estas cuestiones por alto, y que justamente el rol que
ocupamos consiste en detectar y ayudar al alumno y su familia a
poder tomar contacto e intervenir sobre la problemática existente.
En ese caso los padres suelen acceder a firmar la notificación, y en
otros se deja constancia de la resistencia a hacerlo.
Frecuentemente sucede que padres e hijos aprovechan el espacio de
la entrevista conjunta para replantearse fuera del espacio escolar o
familiar cual es el grado de comunicación que están teniendo en la
actualidad, tener un tiempo para pensar en el otro, retomar la idea de
realizar la consulta que había quedado sin efecto, y hasta en algunos
casos, ambos se muestran muy agradecidos de haber podido expre-
sar en presencia del otro lo que sentía, cuando en los últimos meses
se habían encontrado exigidos por el ingreso al colegio, dejando de
lado otras situaciones familiares así mismo importantes.
chos casos, la expresión de conflictos o malestares que por diferen-
tes motivos no pueden ser expresados en la relación paterno-filial,
no solo por tratarse de un momento del ciclo vital complejo sino
también porque tanto padres como alumnos se encuentran foca-
lizados en el inicio del colegio secundario, y las fuertes exigencias
que esa etapa conlleva.
El psicólogo debe poder verbalizar esta situación cuando se en-
cuentra invisibilizada involucrando tanto al alumno como a sus pa-
dres. Así también esta tarea implica un desafío para el profesional,
quien en un solo encuentro deberá mostrar los beneficios de la ini-
ciación de un tratamiento psicoterapéutico de una manera lo más
neutral posible dejando en claro los motivos de la indicación, y los
riesgos de no recibir asistencia psicológica.
En los últimos años se viene registrando un aumento gradual de
los casos que quedan pendientes y de los alumnos a los que se les
sugiere realizar tratamiento psicoterapéutico. Para poder entender
este fenómeno en aumento se vuelve necesario realizar un profun-
do trabajo que permita comprender las causas que lo originan, y así
diseñar estrategias específicas de prevención.
BIBLIOGRAFÍA
Casullo, M. M. (1992). Las técnicas psicométricas y el diagnóstico psicopa-
tológico. Buenos Aires:. Ed. Lugar.
Casullo, M. M. (1998). Adolescentes en riesgo: Identificación y orientación
psicológica. Buenos Aires. Paidós
Información obtenida de la base de datos del Departamento de Psicología
de la Dirección de Salud y Asistencia Social de la Universidad de Bue-
nos Aires.
Siquier de Ocampo, M.; García Arzeno, M. (1987). Devolución de informa-
ción en el proceso psicodiagnóstico. En Las técnicas proyectivas y el
proceso psicodiagnóstico. Buenos Aires: Nueva Visión

Conclusiones
De acuerdo a lo aquí expuesto se considera a la entrevista psicoló-
gica a los alumnos como una instancia esencial para llevar a cabo
la función preventiva tanto primaria como secundaria que caracte-
riza a este examen de salud. En este sentido, la entrevista a los pa-
dres o adultos responsables es de vital importancia para que dicha
función resulte eficaz, en tanto depende de ellos que se efectivice
la consulta psicológica.
A partir de las entrevistas realizadas con los adultos puede hacer-
se una primera distinción: por un lado se encuentran aquellos pa-
dres que están al corriente de los síntomas o las problemáticas de
sus hijos, por lo cual lo transmitido confirma que aquello que les
preocupa merece ser objeto de atención clínica. Y por otro lado,
ubicamos a aquellos quienes por primera vez en esta entrevista
toman conocimiento de lo que les sucede a sus hijos. Estas dos
situaciones darán lugar a diferentes modos de reaccionar frente al
develamiento de las problemáticas que afectan al preadolescente.
En los casos de mayor riesgo se observan algunas resistencias ini-
ciales tanto de los padres como de los alumnos, a que los profe-
sionales de una Institución a la que concurren por primera vez en
forma obligatoria, realicen una indicación que pone en evidencia la
necesidad de realización de consulta psicológica. Esta indicación
puede ser recibida con incomodidad y en algunos casos con des-
concierto por parte de los progenitores del alumno.
Por otra parte, se destaca la importancia de la entrevista como es-
pacio donde interactúan diferentes actores propiciándose en mu-

31
EL IMPACTO DE LA PALABRA “CÁNCER”
EN DIAGNOSTICOS INFANTILES
De La Portilla, Manuela; Izquierdo, Alfonsina; Nosella, Natalia
Universidad Catolica La Plata. Argentina
RESUMEN
Desde el presente trabajo, como estudiantes de Psicología de la
Universidad Católica de La Plata, intentamos analizar el impacto
que genera la palabra CANCER INFANTIL en la Representación So-
cial. Buscaremos a través de testimonios con padres que tengan
diagnosticados a sus hijos con dicha enfermedad, y a través de
charlas con el personal del voluntariado de la Fundación Creando
Lazos para la atención integral del Niño con Cáncer y su Familia,
para luego poder realizar un trabajo comparativo con madres que
no poseen hijos con dicho diagnóstico.
Palabras clave
Cancer Infantil, Imaginario Social, Fundacion Creando Lazos, Impacto
ABSTRACT
THE IMPACT OF THE WORD “CANCER” IN CHILDREN DIAGNOSTICS
From this work , as students of Psychology Catholic University of
La Plata, try to analyze the impact that the word gender CHILD-
HOOD CANCER in the Social Representation. We will look through
testimonials with parents who have their children diagnosed with
the disease , and through conversations with volunteer staff of the
Foundation Building Links for comprehensive care of children with
cancer and their families , and then to conduct a comparative study
with mothers who have children with this diagnosis.
Key words
Childhood Cancer, Social Imaginary, Creating Links Foundation, Impact
INTRODUCCION
La Fundación CREANDO LAZOS para la atención integral del niño con
cáncer y su familia (Creando Lazos), dedicada a la atención integral
del niño con cáncer y su familia, surge con el principal objetivo de
mejorar la calidad de vida del paciente y su grupo familiar, a partir
del reconocimiento de la necesidad de implementar, fuera del ámbito
hospitalario, un dispositivo de atención y contención psicosocial.
A partir de la experiencia recogida y las diferentes entrevistas con
miembros activos de dicha fundación, se comenzó a observar el
impacto psicosocial y las connotaciones subjetivas que tiene la
palabra “CANCER”: Se nos informó que el anoticiamiento del diag-
nóstico provoca un gran impacto emocional en los padres quienes
son los primeros en ser informados, ya que coincidiendo con la Lic.
R. Gaudio, la palabra CÁNCER en la mayoría de la gente está aso-
ciada a la palabra MUERTE. Es por este motivo que generalmente
se observan diferentes manifestaciones de angustia, tanto a nivel
corporal como a nivel no corporal (por ej. Ansiedad, miedos, etc.)
sobre todo a momento del enterarse de la enfermedad, los posibles
tratamientos y las limitaciones que esto genera en un niño. Mo-
mento en el cual se requiere de un trabajo de elaboración psíquica
y aceptación del momento que se está atravesando.
El equipo quiso averiguar cómo repercutía esta palabra en miem-
bros de la fundación, que conceptos tenían de ella, y que repre-
sentación social creen que hay que modificar, para luego poder
comparar y evaluar cuál es el impacto emocional y el concepto de
dicho diagnostico en gente que nada tiene que ver con el ámbito
oncológico pediátrico.
DESARROLLO
Siguiendo con el objetivo de dicha investigación, desde el concepto
de Representación Social de S. Moscovici (1961), entendemos a la
misma como: “las representaciones colectivas son un mecanismo
explicativo, y se refieren a una clase general de ideas o creencias
(ciencia, mito, religión, etc.), para nosotros son fenómenos que ne-
cesitan ser descritos y explicados. Fenómenos específicos que se
relacionan con una manera particular de entender y comunicar - ma-
nera que crea la realidad y el sentido común -. Es para enfatizar esta
distinción que utilizo el término “social” en vez de “colectivo…”. Es
esta misma representación social, a la que se quiere arribar desde un
abordaje de lo psicológico que intente explicar los impactos que se
genera en los padres de niños diagnosticados de cáncer.
Desde lo recogido en Creando Lazos, esta representación social de
la palabra Cáncer, estaría asociada a la palabra Muerte (R. Gaudio)
motivo por el cual se generarían las diferentes manifestaciones,
desde el miedo que genera esta posibilidad en un niño pequeño,
el cambio en la dinámica familiar, modificando dicha estructura,
estados de ansiedad de diferente tipo, movilización emotiva, etc.
A partir de la noción conceptual de Proyecto Identificatorio propues-
ta por Piera Aulagnier, se articularán los derechos del niño y su
familia en vinculación a la trama discursiva o de silencio que se
constituya en torno a la enfermedad.
La presencia en Creando Lazos de diferentes áreas disciplinares
propicia tanto para los niños-adolescentes como para sus padres
y hermanos diversos recursos de comunicación y expresión; dan
lugar al abordaje de las diversas problemáticas en juego durante
las distintas instancias de la enfermedad.
La puesta en palabras de las complejas situaciones que se atravie-
san, la posibilidad de nominar los estados afectivos así como los
avatares sufridos por el cuerpo en el tránsito por el tratamiento mé-
dico, ocupan un papel central, en tanto conllevan a una mejora en
la relación establecida entre los cuatro actores que desde Creando
Lazos se emplazan como principales en el devenir de la enferme-
dad: el niño, la familia, la institución hospitalaria y la comunidad.
Retomando las ideas que M. Mannoni (1985) expresa respecto del
estatuto que adquiere el silencio, lo no-dicho: “El niño es sensible a
la mentira. Por otra parte, es sensible a todo lo que no se dice (…)
lo que daña al niño, no es tanto la situación real como todo lo que
no es dicho. En ese no dicho, cuanto son los dramas imposibles
de ser expresados en palabras, cuantas las locuras ocultas por un
equilibro aparente, pero que el niño trágicamente paga, el rol del
psicoanalista es el de permitir, a través del cuestionamiento de una
situación, que el niño emprenda un camino propio.”
El investimento y posicionamiento activo ante la temporalidad re-
32
quiere de una trama discursiva que narre la historia del cuerpo,
que posibilite que el cuerpo y sus avatares ingresen en la historia
del sujeto. Por tanto, el derecho de informar y de ser informado es
entendido como la posibilidad de generar situaciones, espacios y
canales de metabolización que permitan transitar el tratamiento.
Cuando un niño tiene cáncer, no sólo se padece desde lo corporal
(dolor real y cambios reales desde lo físico), sino también desde el
campo de lo psíquico. Padecimiento que muchas veces imposibilita
poder proyectar un futuro, ya que la noción de tiempo y tiempo a
futuro, se ve coartada, en la medida que mayormente se ven obliga-
dos a pensar en el día a día, en ocasiones pensar en el término de
una semana se transforma en un tiempo lejano, dado que su aba-
nico de elecciones depende de cómo respondan a la medicación, a
los resultados de los estudios. Idéntica situación se observa en los
padres, provocando un elevado monto de angustia y de ansiedad.
Recurrentemente la pareja parental expresa desde las primeras
entrevistas, después del diagnóstico, como la noticia recibida, con
la palabra Cáncer, impacta en sus vidas, como a partir de ese mo-
mento no pueden pensar más a futuro. (R. Gaudio y M. Moser, 2011)
El cáncer infantil, según datos de la Organización Mundial de la
Salud es una de las enfermedades de mayor relevancia mundial por
su incidencia, supervivencia y prevalencia. La atención del niño con
cáncer requiere de la participación de un equipo interdisciplinario
(médico tratante junto con especialistas psicológicos, enfermeros,
trabajadores sociales, docentes, etc.) o sea, realizar una asistencia
integral a esos niños y jóvenes es el desafío de estos tiempos.
En la actualidad, los avances en los tratamientos oncológicos han
reducido significativamente la tasa de mortalidad, por lo que el cán-
cer se considera mayoritariamente una enfermedad crónica. A pe-
sar de esto, es una de las enfermedades más temidas, y la segunda
causa (precedida por los accidentes automovilísticos) de muerte
infantil en la Argentina.
Se puede afirmar que hoy se ha alcanzado una taza actual de
supervivencia de niños oncológicos de alrededor del 76%. En ar-
gentina, se diagnostican aproximadamente 1.200 nuevos casos de
cáncer infantil por año.
Para poder lograr los objetivos planteados, se utilizó como instru-
mento la aplicación de entrevistas semidirigidas, grupales e indivi-
duales a voluntarios de Creando Lazos, que contaron su experiencia
a lo largo de más de 4 años de trabajo voluntario en dicha institu-
ción, y del aporte de comentarios y experiencias de algunas madres
presentes las cuales al momento tenían un hijo en tratamiento para
la enfermedad oncológica (quimioterapéutico y o rayos).
Con respecto a la información recabada, a la lectura, y a las en-
trevistas realizadas se puede decir que los padres en general, al
escuchar el diagnóstico de la enfermedad de sus hijos pueden ex-
perimentar múltiples sentimientos, ya que es una de las fases más
estresantes de la enfermedad, puesto que ningún padre se encuen-
tra preparado para escuchar que su hijo tiene cáncer. En pocos
minutos deben asimilar una gran cantidad de información acerca
del diagnóstico y del tratamiento.
El tratamiento infantil conlleva a que los padres permanezcan du-
rante un periodo de tiempo prolongado fuera de la casa y las acti-
vidades cotidianas, ya que deben desplazarse frecuentemente a un
centro hospitalario, muchas veces hallado a gran distancia de su
casa. Esto implica dificultades para los viajes, el cuidado de otros
hijos y permisos de ausentismo en el trabajo.
El niño enfermo de cáncer y su familia al recibir el diagnostico por
parte del médico oncólogo tiene que asimilar y asumir las crudas
realidades que lleva consigo esta patológica, superar la conmoción
implícita de su diagnóstico, la problemática de su tratamiento y a su
vez, aprender a afrontar sus consecuencias en su lucha diaria por su-
perar: largas estadías en el hospital, continuos traslados desde lejos,
ausencias en el trabajo, sentimientos de no tener suficiente informa-
ción, falta de recursos económicos, perdida del curso escolar, pérdida
de cabello, sentimientos de impotencia, aburrimiento, etc.
IMPACTO EN LOS PADRES
Cuando un niño cae enfermo, toda la familia enferma con él, por
eso es que al cáncer infantil muchas veces se lo denomina como
cáncer familiar, por lo que los tratamientos deben ser integrales y
referidos a todo el núcleo familiar. El diagnostico de un cáncer es
siempre una experiencia inesperada y traumática. Muchos padres
consideran la enfermedad de su hijo como una sentencia de muer-
te, sin esperanza alguna. Ante la enfermedad la actitud es distinta:
algunos padres la sospechan en su hijo antes de que fuera diag-
nosticada, otros se sorprenden de la rapidez con que se ha desarro-
llado el tumor, y hay que nunca se habían planteado la posibilidad
de que su hijo pudiera padecer esa enfermedad. En cualquier caso,
un cáncer es un elemento desestabilizador para cualquier familia.
DISCUSION
Luego de las entrevistas realizadas y el análisis de los datos recogi-
dos, podríamos pensar que el impacto emocional ante un diagnos-
tico infantil de cáncer atraviesa distintas etapas:
SHOCK: primer manifestación de los padres. “cuando el medico dijo
tumor, no escuche nada más”. Sensación de aturdimiento, descon-
cierto y confusión.
NEGACION: “No, a nosotros no! No a nuestro hijo!”. Conducta: olvido
de los mensajes médicos. Se minimiza la gravedad de la enfermedad.
RESENTIMIENTO Y RECHAZO: “Porque a nosotros? Porque a nuestro
hijo?”. Conductas de hostilidad y enojo, se responde con agresión.
Superada esta etapa aparece la calma y esperanza.
ESPERANZA: “Si…a nosotros…”. La dimensión debe ser evaluada
y promovida por el equipo en la medida de su utilidad. Aparición
fuerte de creencias religiosas, preservarlas y no desestimarlas.
Quieren que su hijo se cure.
TRSITEZA: conducta de pena y angustia. Sensación de soledad y
aislamiento. En la etapa terminal es “preparatoria”.
ACEPTACION: “si…a nosotros sí, y está bien”. Conducta de paz pro-
funda, la cual se transmite al hijo. En el caso de muerte, vista como
natural y pura.
RESULTADOS
De ello podemos inferir que las diversas reacciones emocionales
ante el diagnostico, mas allá de depender de la configuración psí-
quica y la historización de cada sujeto, se ve teñida de la represen-
tación social existente de la palabra cáncer, pero que esta, a su vez,
se va transformando durante el curso de la enfermedad.
La totalidad de las madres entrevistadas que no tenían a sus hi-
jos diagnosticados con tal enfermedad, asociaron el cáncer con la
muerte inminente e inmediata, el sufrimiento, el dolor; lo infecto
contagiosa; la vulnerabilidad. Dichas madres manifestaron la impo-
sibilidad de imaginar tal situación ( “si tengo un hijo con cáncer me
muero…”,”no lo puedo ni pensar”). La gran mayoría declaro que
no sabría de donde sacaría fuerzas para luchar, y todas ellas admi-
raron la fortaleza de las madres que si lo hacían, sobre todo ante la
muerte de un hijo. Ninguna madre de las entrevistadas marco en
las encuestas la etapa de “aceptación” ante la inminente muerte,
negando todas la posibilidad de que esto se de, y ninguna admitió
poder rescatar nada positivo de estar en una situación asi, contra-
cara que se vio reflejada en madres que si tenían diagnosticados
33
a sus hijos, que rescataron cosas como unidad y fortaleza familiar,
amistades y vínculos fuertes con otras madres dentro del hospi-
tal, manifestaciones de apoyo del pueblo de origen, solidaridad de
conocidos y desconocidos, fundaciones que brinden espacios, etc.
En tanto que el grupo de voluntarios entrevistados, también acepto
en su mayoría que primeramente y antes de ser partes de la Fun-
dación, solían asociar la palabra cáncer infantil a estas mismos tér-
minos, pero que estos conceptos de las representaciones sociales
se fueron modificando a lo largo de las capacitaciones, del estar día
a día y ver que muchos chicos logran salir adelante. Cuentan que
la fundación es también un espacio de juegos, de risas, de activi-
dades que apuntan a que los chicos sigan siendo chicos pese a la
enfermedad que están atravesando, y que esas cosas son las que
muchas veces los sostienen a seguir adelante, que es real que el
dolor muchas veces aparece, que es inevitable, pero que también
es real que la mayoría de las veces viene de la mano de la resilien-
cia y la sublimación.
BIBLIOGRAFÍA
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del niño con cáncer y su familia: abriendo las puertas (Del hospital)
para salir a jugar…”. II Congreso de Psicología UNLP, LA PLATA 2011.
34
PREVENCIÓN DE NOVIAZGOS VIOLENTOS:
DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO HACIA
LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER
Denegri, Adriana; D’ovidio, Ana Clara; Oñativia, Xavier; Blanco, Pablo Germán David
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de La Plata. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se basa en la experiencia realizada en el marco
del Proyecto de Extensión en curso: “Violencias de Género y No-
viazgos Adolescentes. Prevención desde la Escuela” . El objetivo
fundamental del proyecto es prevenir la violencia contra la mujer
desde la adolescencia, promoviendo procesos tempranos de con-
cientización y desnaturalización de la misma. Creemos necesario
abordar la problemática desde los inicios de las relaciones de pare-
ja, ya que es en esos primeros momentos donde se instala la matriz
de mecanismos de violencias contra las mujeres. Así, consideramos
los noviazgos adolescentes como un momento clave para propiciar
la construcción de modos de relacionamiento menos violentos y
más igualitarios. En el trabajo realizado con los/as adolescentes,
surge como emergente el hecho de que la gran mayoría conside-
raba a la “violencia de género” como una problemática cruzada: la
violencia que se ejerce del hombre hacia la mujer, y viceversa. Esto
nos condujo a interpelar las categorías conceptuales utilizadas, y a
analizar la posibilidad de un cambio en la terminología, que propicie
una mayor visibilización de las violencias contra la mujer.
Palabras clave
Prevención, Violencia de género, Noviazgos adolescentes, Violencia
contra la mujer
ABSTRACT
This presentation reports the results obtained in the context of the
current Extension Project: “Gender Based Violence and Teen Dating.
Prevention from School”. The main goal is to start preventing vio-
lence against women since adolescence, promoting early proces-
ses of awareness and de-naturalization. We believe it is necessary
to address the problem from the beginning of partner relationships,
since it is in those first moments, when the matrix of “violence aga-
inst women” mechanisms is established. Therefore, we consider
teenage dating as a turning point to promote the construction of
less violent and more equal relationships. When working with tee-
nagers, an important fact emerged: most of them considered “gen-
der violence” as the violence from men towards women and vice
versa. This led us to question the conceptual categories that were
used, and to analyze the possibility of a terminology change that
could enhance the visibility of violence against women.
Key words
Prevention, Gender based violence, Teen dating, Violence against
women
El presente trabajo se basa en la experiencia recogida luego de tres
años de realizar un Proyecto de Extensión dirigido a la prevención
de la violencia contra las mujeres en los noviazgos.
Creemos esencial abordar la temática desde los inicios de las re-
laciones de pareja, ya que es en la intimidad de la misma donde
se dan con mayor frecuencia mecanismos de violencia contra las
mujeres. Así, consideramos los noviazgos adolescentes como un
momento clave para propiciar la construcción de modos de relacio-
namiento más igualitarios.
En nuestro accionar, nos proponemos generar un ambiente que po-
sibilite la promoción y protección de los derechos de las mujeres,
buscando desnaturalizar y visibilizar los diversos tipos de violencias
que se ejercen sobre ellas.
Consideramos a la violencia contra la mujer como una problemáti-
ca social, resultado de una construcción histórico-cultural, bajo la
égida del Sistema Patriarcal, que se encuentra en estrecha relación
con la inequidad y la privación de derechos de las mujeres. De esta
forma, entendemos la violencia que sufren las mujeres como un
fenómeno que intenta perpetuar el sistema de jerarquías y des-
igualdades impuesto por la cultura patriarcal.
Para realizar este abordaje, consideramos conveniente resaltar que
definimos a la violencia contra las mujeres como “toda conducta,
acción u omisión que de manera directa o indirecta, tanto en el
ámbito público como en el privado, basada en una relación des-
igual de poder, afecte su vida, libertad, dignidad, integridad física,
psicológica, sexual, económica o patrimonial, como así también su
seguridad personal”[i].
Creemos que comenzar a pensar desde la adolescencia a este tipo
de violencia como un hecho histórico, en estrecha relación con los
mitos y los estereotipos que reproducen las estructuras patriarca-
les, contribuirá a identificar ciertas formas de violencia que muchas
veces se ocultan e invisibilizan.
A la hora de realizar un abordaje, en pos de deconstruir las des-
igualdades impuestas por el Sistema Patriarcal, es esencial tener
en cuenta que el patriarcado es una convención socio-cultural, lo
cual lo convierte en un sistema pasible de sustitución por otro cons-
tructo cultural y social que abogue por la igualdad, derogando las
jerarquías vigentes.
Ha sido entonces esencial para nosotros considerar la influencia
de la cultura patriarcal como uno de los ejes principales a tener en
cuenta en nuestras intervenciones. Coincidiendo así con lo expre-
sado por la Organización de las Naciones Unidas en la “Declaración
sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer”: (…) La vio-
lencia contra la mujer constituye una manifestación de relaciones
de poder históricamente desiguales entre el hombre y la mujer, que
han conducido a la dominación de la mujer y a la discriminación
en su contra por parte del hombre e impedido el adelanto pleno de
la mujer (…) Es uno de los mecanismos sociales fundamentales
por los que se fuerza a la mujer a una situación de subordinación
35
respecto del hombre (…)
Creemos fundamental un trabajo de deconstrucción que cuestione
las desigualdades entre hombres y mujeres, y al mismo tiempo per-
mita desnaturalizar aquello que se encuentra naturalizado, acallado
e invisibilizado.
Metodología
Para abordar la temática, a lo largo de los tres años en que se im-
plementó el Proyecto, se trabajó con estudiantes de Escuelas Secun-
darias del Gran La Plata, bajo la modalidad de Talleres coordinados
por docentes, jóvenes graduados/as y estudiantes avanzados/as de
la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional de La Plata.
Se llevaron a cabo entre cuatro y cinco encuentros por Escuela,
dependiendo de la disponibilidad de cada Institución.
La actividad comienza con la propuesta de identificar distintos tipos
de violencia, buscando luego profundizar en la violencia contra la
mujer y las relaciones que se establecen en el noviazgo, introdu-
ciendo nociones tales como patriarcado, imaginario social, género,
entre otras.
En cada encuentro, los Talleres estuvieron organizados en tres
momentos:
* Un primer momento donde se realizaba una breve exposición teó-
rica, a los efectos de introducir a los estudiantes en la temática.
* Un segundo momento, donde se conformaban subgrupos co-
coordinados por una dupla de extensionistas. En cada subgrupo
un/a extensionista cumplía el rol de coordinador/a del pequeño gru-
po, mientras otro/a extensionista llevaba el registro de los emer-
gentes grupales, para su re-trabajo posterior. Dichos roles podían
alternarse en los sucesivos encuentros.
Aquí se trabajaron diferentes consignas incorporando diversos ma-
teriales, tales como publicidades, canciones, artículos periodísticos
y videos, utilizándolos como disparadores para el debate, intercam-
bio y trabajo grupal.
* Por último, en un tercer momento, se realizaba un plenario ge-
neral donde cada subgrupo explicitaba lo trabajado, propiciando
el intercambio entre estudiantes y extensionistas para retrabajar
emergentes grupales.
La estrategia implementada con los/as estudiantes promovió es-
pacios de apertura a la reflexión y problematización de la temáti-
ca. Es así que los Talleres se basaron en prácticas participativas y
vivenciales, con el objeto de facilitar una adecuada asimilación e
interiorización de las temáticas.
Se abordaron los temas propiciando un enfoque creativo, procu-
rando un intercambio fluido de experiencias entre los/as asistentes
para la identificación y análisis de conocimientos, vivencias, ideas,
actitudes y emociones sobre los temas en cuestión.
Respecto a las tareas realizadas por fuera del campo de interven-
ción, se realizaron reuniones de equipo con el objeto de debatir y
conceptualizar la tarea, hacer el seguimiento del trabajo y planificar
la continuidad de las acciones.
En estos espacios, se comenzaron a investigar distintas temáti-
cas que nos retornaban como preguntas. Como plantea Stolkiner
(2005), uno de los pasos para sistematizar los conocimientos pro-
ducidos en las prácticas es incorporar herramientas de investiga-
ción, poniendo énfasis en la producción de conocimientos[ii].
Así, durante el trabajo llevado a cabo en el año 2014, decidimos in-
corporar a los Talleres, al comienzo de la realización de los mismos,
encuestas donde pudiéramos indagar las ideas previas de las/os
estudiantes en relación a ciertos puntos que nos resultó de interes
profundizar.
Se utilizaron dos encuestas: una, dirigida a examinar el papel que
juegan las nuevas tecnologías en la vida y modos de relacionamien-
to de los/as adolescentes.
La otra, dirigida a indagar la opinión de los/as estudiantes en rela-
ción a los siguientes puntos:
1) Principales problemas de violencia que afectan a los/las jóvenes.
2) Nociones de la violencia de género que dispone el grupo
3) Las situaciones de violencia que se dan en una pareja como un
asunto privado o no.
4) Tipos de violencia contra la mujer conocidos por ellos/as
5) Causa por las que algunos hombres ejercen violencia contra las
mujeres
6) Formas de prevención posibles de la violencia contra la mujer
En el presente trabajo, en un primer momento, buscaremos re-
pensar la pregunta implementada para estudiar el punto 2 (“¿Qué
es para vos la violencia de género?”), así como los resultados ob-
tenidos de la misma.
En un segundo momento, nos abocaremos a analizar la pregunta
dispuesta en el punto 4 (“¿Qué tipos de violencia contra la mujer
conoces?”), buscando indagar cuáles son los tipos de violencia con-
siderados por los y las estudiantes, y cuáles quedan invisibilizados.
Desarrollo
Re-pensando la experiencia, en búsqueda de nuevas concep-
tualizaciones.
A partir del trabajo llevado a cabo en los Talleres y el intercambio
realizado con estudiantes (en diferentes Escuelas, con estudiantes
de diversas edades, contextos y realidades), y al interior del equipo
extensionista, comenzamos a cuestionarnos la categoría de “vio-
lencia de género”, dado que podíamos entrever que se trataba de
una categoría que invisibilizaba la violencia contra la mujer, que
buscábamos prevenir.
De esta forma, intentaremos repensar aquí la categoría de “violen-
cia de género”, contraponiéndola a la de “violencia contra la mu-
jer”, buscando pensar qué concepto se ajusta mejor al objetivo de
nuestra propuesta de trabajo.
Una de las preguntas realizadas a los/as adolescentes fue: “¿Qué
es para vos la violencia de género?”.
Aquí, surge como emergente el hecho de que la gran mayoría con-
sideraba a la “violencia de género” como una violencia que puede
ejercerse indistintamente del hombre a la mujer, o de la mujer hacia
el hombre.
De los resultados obtenidos en las encuestas, pudimos notar que en
el 88% de los casos, las respuestas giraban en torno a considerar
la violencia de género como una problemática que puede darse del
hombre hacia la mujer, o viceversa.
Al mismo tiempo, pudimos vislumbrar que, en muchos casos, se
acota el concepto a la violencia ejercida al interior de una pareja,
desconociendo los múltiples ambientes en los cuales se ejerce la
violencia contra la mujer.
Para ejemplificar las respuestas dadas por los estudiantes, podría-
mos resaltar las siguientes:
La violencia de género es…
* “… la violencia entre distintos sexos. Ya sea de la mujer al hom-
bre o viceversa”.
* “… la violencia ejercida de un hombre hacia una mujer o de una
mujer hacia un hombre”.
36
* “… la violencia de una mujer a un hombre o viceversa”.
* “… cuando por ejemplo una mujer le pega a un hombre o viceversa”.
A partir de los resultados obtenidos en las encuestas, así como las
verbalizaciones de los estudiantes a lo largo de los encuentros, po-
dríamos pensar que la categoría “violencia de género” invisibiliza el
carácter patriarcal de la violencia que sufren las mujeres por parte
de los hombres.
En las respuestas dadas por la gran mayoría de los estudiantes,
de ambos sexos, notamos que se confunde la relación víctima-
victimario, planteando la violencia como una cuestión mutua. Esta
situación, no solamente esconde la identidad de la verdadera re-
ceptora de las violencias, sino que, al mismo tiempo, invisibiliza
al actor de la violencia, abriendo la posibilidad que bajo el término
“violencia de género” se ubiquen una multiplicidad de violencias
dirigidas a todos los géneros posibles.
Siguiendo esta línea de pensamiento, Eva Giberti sostiene que: “al
hablar de violencia de género (…) no sólo se mantiene oculta la
expresión violencia contra las mujeres que inevitablemente com-
promete a los varones, también se los protege al impedir que la
imagen masculina ilustre el imaginario social como sujeto al que es
preciso educar superando los cánones del patriarcado destructor”
(Giberti, 2015)[iii].
Las violencias: lo visible y lo invisible
Nos propusimos plantear la pregunta ¿Qué tipos de violencia contra
la mujer conoces?, dado que a través de las experiencias obtenidas
en el desarrollo de los Talleres, pudimos observar que hay muchas
modalidades y tipos de violencias que no son consideradas por los/
as estudiantes.
Así, tanto en las encuestas realizadas como en lo conversado con los/
as estudiantes a lo largo de los encuentros, observamos que la gran
mayoría equiparaba la violencia al maltrato físico. En un segundo lu-
gar se ubicaban el “maltrato psicológico” y la violencia verbal.
Si bien los/as estudiantes nombraban al maltrato psicológico como
un tipo de violencia que se ejerce hacia la mujer, en algunos casos
les resultaba complejo identificar a qué se referían y ejemplificarlo.
Pudimos notar que hay muchas modalidades de violencia, tales
como el control, el aislamiento, los celos, la presión económica,
la denigración, la indiferencia, entre otras, que no son fácilmente
identificadas.
Así, quedan invisibilizados mecanismos de violencia, que son mu-
chas veces consideradas “más sutiles”, o aún no son consideradas
en absoluto como violencia.
De esta manera, se ocultan todas aquellas “otras” microviolencias,
que se entretejen en lo cotidiano.
Durante el desarrollo de los Talleres, al abordar la problemática, se
les pidió a los/as estudiantes que llevaran algún material (artículo
periodístico, canción, poema, dibujo o lo que ellos quisieran) que
tratara el tema de la violencia hacia la mujer.
Llamó mucho nuestra atención el hecho de que prácticamente todo
el material aportado giraba en torno a noticias de femicidios, lo cual
dio el puntapié para poder pensar y debatir entre todos por qué sólo
se conocen los casos extremos.
Allí se ponía a trabajar la pregunta acerca de si estos trágicos desen-
laces que nos muestran los medios de comunicación son un hecho
aislado, o si corresponden al final de un ciclo de violencia que va
incrementándose día a día, comenzando con “pequeños” indicios.
En base a esto, podemos pensar que el hecho de que muchas mo-
dalidades de violencia no sean consideradas como tales dificulta su
posibilidad de abordaje y problematización. Del mismo modo, cree-
mos que la invisivilización de ciertos micromachismos que circulan
en nuestra sociedad, así como de ciertos mecanismos “sutiles” de
violencia, es una forma de coartar la posibilidad de la prevención.
Puede afirmarse que la violencia que sufren muchas mujeres día a
día, tanto en sus hogares como en los ámbitos en los cuales desa-
rrollan sus actividades, no son visibilizadas hasta que llegan a un
punto trágico, del cual nos enteramos diariamente por los medios
de comunicación.
Dando un paso más allá, podríamos considerar que incluso la ex-
presión “ni una menos”, con la cual la sociedad se ha manifestado
recientemente, podría aportar, si no se considera de manera amplia
la problemática, un tinte invisivilizador, resaltando como víctimas
de violencia sólo a aquellas mujeres víctimas de femicidio, y dejan-
do en la sombra a muchas mujeres que día a día padecen situacio-
nes de violencia.
Creemos esencial trabajar por una verdadera igualdad de oportu-
nidades entre hombres y mujeres, cambiando la lógica binaria de
pensamiento, donde las jerarquías ubican a lo diferente como infe-
rior. Y así, poder pasar del “ni una menos” a “una más”: que cada
vez más mujeres puedan disfrutar de sus derechos a la igualdad, a
la no discriminación, de sus libertades, y seguridades que le perte-
necen como seres humanos.
Conclusiones
Consideramos que es esencial realizar un abordaje de la proble-
mática que invite a pensar, cuestionar y reflexionar acerca de la
violencia que sufren las mujeres.
Creemos firmemente que ésta es una problemática socio-cultural,
resultado histórico de un sistema patriarcal que sostiene la inequi-
dad y la privación de derechos de las mujeres, ya sea de modo
explícito o invisibilizado.
Así, el hecho de poder comenzar a pensar desde la adolescencia,
la violencia contra la mujer como una construcción sociohistórica,
en base a mitos y estereotipos que reproducen las estructuras pa-
triarcales, contribuirá a identificar ciertas formas de violencia que
muchas veces permanecen invisibilizadas, abriendo la posibilidad
de un abordaje preventivo.
Por último, señalamos que el uso del concepto de “violencia de gé-
nero”, utilizado para referirse a la violencia contra la mujer, resulta
encubridor e invisivilizador, no sólo de los mecanismos a través de
los cuales opera esta violencia y de las bases socioculturales en
que se asienta, sino también de quiénes son las verdaderas desti-
natarias y quiénes los que la ejercen.
37
NOTAS
[i] Ley N° 26.485 de “Protección integral para prevenir, sancionar y erradi-
car la violencia contra las mujeres en los ámbitos en que desarrollen sus
relaciones interpersonales”.
[ii] Stolkiner, A (2005) Interdisciplina y Salud Mental·. IX Jornadas Naciona-
les de Salud Mental I Jornadas Provinciales de Psicología y Salud Mental
Mundialización. Estrategias Posibles en la Argentina de Hoy, Posadas.
[iii] Giberti, Eva. Diario Página 12.
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dialización. Estrategias Posibles en la Argentina de Hoy. Posadas - 2005.
38
PREDICTORES DE LAS INTENCIONES DE USO DEL
CONDÓN CON LA PAREJA ESTABLE CON LA TEORÍA
DE LA CONDUCTA PLANIFICADA EN ESTUDIANTES
UNIVERSITARIOS QUE NO HAN INICIADO SU VIDA
SEXUAL
Disogra, Carlos Esteban; Cosacov, Eduardo; Palma Isla, Ingrid Andrea
Secretaría de Ciencia y Tecnología, Universidad Nacional de Córdoba. Argentina
RESUMEN
Se presenta un testeo empírico de la capacidad predictiva de la
teoría de la conducta planificada (TCP) de las intenciones de uso del
condón con la pareja estable en estudiantes universitarios que no
han iniciado su vida sexual. El análisis de datos consistió primero en
un análisis factorial exploratorio de las variables de la TCP y luego
regresión múltiple con los 16 factores obtenidos como variables in-
dependientes y las intenciones de uso del condón con la pareja es-
table como dependiente. Cinco factores resultaron predictores del
uso del condón. El modelo de regresión múltiple resultó significativo
(R = 0,37, F(16, 314) = 2,91, p < 0,001 y R2 = 0,14). Se discuten
las implicaciones de los resultados para la prevención del virus de
inmunodeficiencia humana (HIV).
Palabras clave
Teoría de la conducta planificada, Uso del condón, Prevención de
HIV, Estudiantes universitarios
ABSTRACT
PREDICTORS OF CONDOM USE INTENTIONS WITH THE MAIN
PARTNER WITH THE THEORY OF PLANNED BEHAVIOR IN COLLEGE
STUDENTS THAT HAVE NOT INITIATED THEIR SEXUAL LIVES
An empirical test of the theory of planned behavior (TPB) regarding
condom use intentions prediction with the main partner in college
students that have not initiated their sexual lives is presented. An
exploratory factor analysis of the variables of the theory of plan-
ned behavior was used first, and then a multiple regression with
the 16 factors obtained as the independent variables and condom
use intentions with the main partner as the dependent. Five factors
predicting condom use were found. Multiple regression model was
significative (R = 0,37, F(16, 314) = 2,91, p < 0,001 y R2 = 0,14).
Implications of findings for human immunodeficiency virus (HIV)
prevention are discussed.
Key words
Theory of planned behavior, Condom use, HIV prevention, College
students
Introducción: Sabido es que existe una epidemia del virus de inmu-
nodeficiencia humana (HIV) en el mundo y en Argentina (LUSIDA,
2005). La forma de prevención de la transmisión por vía sexual
del virus es el uso sostenido del condón en todas las conductas
sexuales y con todos los compañeros sexuales. El problema de la
prevención cognitivo-conductual de la transmisión sexual del virus
ha sido explicar y controlar la conducta del uso del condón. Aun-
que originariamente formulada para explicar un espectro amplio
de la conducta social, una de las teorías que se ha mostrado más
capaz de predecir el uso del condón (Sheeran, Abraham, & Orbell,
1999) es la teoría de la acción razonada de Fishbein, Middlestadt, &
Hitchcock (1994) y su descendiente directo, la teoría de la conducta
planificada de Ajzen (1991).
Teoría de la acción razonada: La teoría de la acción razonada pos-
tula que una conducta social específica es una función de las in-
tenciones conductuales y éstas son a su vez una función de: 1) las
actitudes conductuales (actitudes del sujeto hacia el desempeño de
esa conducta) y de 2) las normas subjetivas (normas sociales per-
cibidas por el sujeto en sus referentes, es decir, ciertos individuos
y/o grupos, respecto a la prescripción de ellos al sujeto sobre el
desempeño o no de esa conducta). Todas las variables que afectan
tanto las actitudes conductuales como las normas subjetivas com-
ponen la llamada estructura cognitiva que subyace a una conducta
específica. Para algunas conductas específicas pueden tener más
peso las actitudes conductuales y para otras las normas subjetivas,
incluso el peso relativo de una u otra puede cambiar de una pobla-
ción a otra para la misma conducta específica.
Las actitudes conductuales hacia el desempeño de una conducta
son una función de: 1) la creencia del sujeto de que esa conducta
tendrá ciertos efectos (costos y/o beneficios) y 2) la propia eva-
luación del sujeto de esos efectos (positivas y/o negativas). Las
normas subjetivas hacia el desempeño de una conducta son una
función de: 1) la creencia del sujeto sobre la prescripción de ciertos
referentes (individuos y/o grupos) sobre si debería o no ejecutar la
conducta y 2) la motivación del sujeto para cumplir con la prescrip-
ción de esos referentes.
La teoría de la conducta planificada coincide con la anterior sólo
que incorpora una variable explicativa más de la conducta en cues-
tión, el control conductual percibido, que es definida como “la facili-
dad o dificultad percibidas para ejecutar la conducta” (Ajzen, 2002,
p. 1). Las teorías de la acción razonada y de la conducta planificada
cuentan con una formulación algebraica (Fishbein, Middlestadt, &
Hitchcock, 1994, pp. 66-68).
Objetivo: El objetivo del presente trabajo es testear empíricamente
39
la teoría de la conducta planificada en su capacidad predictiva de
las intenciones de uso del condón para prevenir el HIV con la pareja
estable en una muestra de estudiantes universitarios que no han
iniciado su vida sexual en Córdoba, Argentina.
Muestra. Para formar la muestra, estudiantes universitarios de los
cursos introductorios a la Psicología de la Facultad de Psicología
de la Universidad Nacional de Córdoba fueron invitados en los años
2005 a 2014 a participar de una investigación sobre prevención de
HIV y n = 2162 personas asistieron a las sesiones de recolección de
datos, de los cuales n = 314 (14,5%) no han iniciado su vida sexual
y constituyen la muestra de este trabajo. La muestra tuvo una me-
dia de edad de 19,04 años, desviación estándar 2,2, el 12,5% fue
del sexo masculino, el 97,5% se autoreportó heterosexual.
Medición de las variables: La variable dependiente es la intención
del uso del condón para el sexo con la pareja estable. Se la midió
con un solo item: -¿En el futuro, qué intenciones tenés de usar un
condón, cuando tengas sexo con alguien con quien vos estás de
novio/a. Las opciones de respuesta fueron del tipo Likert de 7 pun-
tos, desde “Nunca” hasta “Siempre”.
Las variables independientes medidas son 7. 1) creencia del sujeto
de que su referente j piensa que él debería (o no) emitir la conducta
de uso del condón en el sexo vaginal con la pareja estable, items 31
a 45 (el cuestionario en versión digital está disponible a través del
primer autor a pedido, carlosdisogra@hotmail.com). 2) motivación
del sujeto para cumplir con la prescripción del referente j, items 46
a 60. 3) creencia del sujeto de que el desempeño de la conducta
de uso del condón en el sexo vaginal con la pareja estable tendrá
la consecuencia positiva i, items 69-76. 4) creencia del sujeto de
que el desempeño de la conducta de uso del condón en el sexo va-
ginal con la pareja estable tendrá la consecuencia negativa i, items
105-116. 5) evaluación del sujeto de la consecuencia positiva i de
la conducta de uso del condón en el sexo vaginal con la pareja es-
table, items 141-148. 6) evaluación del sujeto de la consecuencia
negativa i de la conducta de uso del condón en el sexo vaginal con
la pareja estable, items 149-160. 7) control conductual percibido de
la conducta de uso del condón, items 1-9.
La medición de las 7 variables se efectuó con items traducidos y/o
modificados, ya utilizados por los teóricos de la acción razonada
y la conducta planificada y aplicadas al uso del condón (Fishbein,
Middlestadt, & Hitchcock, 1994; Albarracín, Johnson, Fishbein,
Muellerleile, 2001), algunos de los items sobre las creencias de
consecuencias se tomaron de la Escala de Actitudes hacia el Con-
dón de Sacco, Levine, Reed, & Thompson (1991) y algunos de items
que evalúan el control conductual percibido se tomaron de Longs-
hore, Hsieh, & Anglin (1992). Al sujeto se le pidió que indique su gra-
do de acuerdo con una escala Likert de 7 puntos desde “Totalmente
de acuerdo” hasta “Totalmente de desacuerdo”.
Aspectos éticos: La participación en la investigación fue voluntaria
y anónima y se presentó a los sujetos el consentimiento informado
por escrito. Se agradeció a los sujetos por su participación. Se pro-
veyó a los sujetos de una dirección de correo electrónico para for-
mular preguntas y obtener respuestas después de su participación.
Análisis de datos y resultados: Utilizando el programa SPSS 18.0,
se practicó un análisis de los datos que consistió primero en un
análisis factorial exploratorio de los items que evalúan las 7 varia-
bles propuestas por la teoría de la conducta planificada y luego una
regresión múltiple para evaluar si los factores resultantes tienen
capacidad predictiva de la intención de uso del condón en el sexo
con la pareja estable en los estudiantes universitarios que no han
iniciado su vida sexual. El análisis factorial exploratorio se realizó
con el procedimiento de extracción de componentes principales
con rotación VARIMAX de los factores. Los datos perdidos fueron
reemplazados por la media. El número de sujetos que ingresó al
análisis factorial resultó n = 314 y la medida de adecuación mues-
tral de Kaiser-Meyer-Olkin resultó, KMO = 0,86. Con el criterio de
raíz latente se obtuvieron 16 factores con valor propio mayor que
1, que acumularon un 74,1% de la varianza. Los factores fueron
nombrados en función de las variables de la teoría de la conduc-
ta planificada, cuando así fue posible su interpretación. Los alfas
de Cronbach de los factores que resultaron predictores del uso del
condón estuvieron en el rango de 0,96 a 0,86 y los de los que no,
entre 0,95 y 0,71. Mediante una regresión múltiple con los 16 fac-
tores introducidos (n = 314), 5 de ellos resultaron predictores signi-
ficativos de la intención de uso del condón en el sexo con la pareja
estable en estudiantes universitarios que no han iniciado su vida
sexual. Los 5 factores predictores fueron numerados, sus nombres,
coeficientes beta estandarizados y significación de los mismos son:
1) Creencia del sujeto de que su referente j piensa que él debería
emitir la conducta de uso del condón para prevenir el HIV (B = 0,11,
p< 0,05), 4) Evaluación de las consecuencias sexuales negativas
del uso del condón (B = 0,11, p < 0,07), 6) Control conductual per-
cibido de la conducta de uso del condón (B = 0,15, p < 0,01), 8)
Consecuencia negativas del uso del condón de celos y enojo de la
pareja (B = -0,11, p < 0,07) y 10) Evaluación de las consecuencias
positivas del uso del condón en la prevención del SIDA, embarazo
y ETS (B = 0,12, p < 0,04). El incremento de los factores 1, 4, 6, 8
y 10 aumenta las intenciones de uso del condón en el sexo con la
pareja estable en estudiantes universitarios que no han iniciado su
vida sexual. Los resultados del modelo de la regresión múltiple son
(R = 0,37, F(16, 314) = 2,91, p < 0,001 y R2 = 0,14). Se obtuvo un
modelo significativo. Los factores que no pudieron predecir la in-
tención de uso del condón con la pareja estable en estudiantes uni-
versitarios que no han iniciado su vida sexual fueron numerados y
llamados: 2) Motivación del sujeto para cumplir con la prescripción
del referente j, 3) Consecuencias positivas de tranquilidad y preven-
ción, 5) Creencias sobre consecuencias sexuales negativas del uso
del condón, 7) Evaluación de la consecuencia positiva tranquilidad,
9) Evaluación de las consecuencia negativas del uso del condón de
celos y enojo de la pareja, 11) El uso del condón va en contra de las
creencias religiosas, 12) Creencia del sujeto de que su referentes
amantes, ex-amantes y ex-parejas piensan que él debería emitir la
conducta de uso del condón para prevenir el HIV, 13) Evaluación de
ir en contra de las creencias religiosas, 14) Motivación del sujeto
para cumplir con la prescripción de amantes y ex-amantes y dos
factores más muy pequeños de difícil interpretación.
Discusión: La teoría de la conducta planifica es capaz de explicar
parcialmente la intención de uso del condón con la pareja estable
en estudiantes universitarios que no han iniciado su vida sexual. El
incremento de los factores, 1) Creencia del sujeto de que su refe-
rente j piensa que él debería emitir la conducta de uso del condón
para prevenir el HIV, 4) Evaluación de las consecuencias sexuales
negativas del uso del condón, 6) Control conductual percibido de
la conducta de uso del condón, 8) Consecuencia negativas del uso
del condón de celos y enojo de la pareja y 10) Evaluación de las
consecuencias positivas del uso del condón en la prevención del
SIDA, embarazo y ETS, predice mayores intenciones de uso del
condón con la pareja estable en estudiantes universitarios que no
han iniciado su vida sexual. Un hallazgo contrario a la hipótesis es
que la mayor evaluación de las consecuencias sexuales negativas
del uso del condón, está asociada a mayores intenciones de uso del
condón. El modelo debería incluir otros constructos que lo mejoren.
El análisis de datos que previamente factoriza los ítems de las 7
40
variables de la teoría de la conducta planificada resulta compatible 8. Glasman, L. R., & Albarracín, D. (2003). Models of health-related beha-
con la nueva tendencia de encontrar predictores más precisos que vior: A study of condom use in two cities of Argentina. AIDS & Behavior,
los grandes constructos de normas subjetivas y actitudes conduc- 7(2), 183-193.
tuales, para informar mejor sobre qué variables específicamente 9. Kamb, M. L., Fishbein, M., Douglas, J. M. Jr, Rhodes, F., Rogers, J., Bolan,
deberían ser el objetivo a modificar en intervenciones HIV preventi- G., Zenilman, J., Hoxworth, T., Malotte, C. K., Iatesta, M., Kent, C., Lentz,
vas que intenten aumentar el uso del condón (von Haeften, Fishbein, A., Graziano, S., Byers, R. H., Peterman, T. A., & the Project RESPECT Stu-
Kasprzyk, & Montano, 2001; von Haeften, & Kenski, 2001, p. 172). dy Group. (1998). Efficacy of risk-reduction counseling to prevent human
Ya existe un tratamiento diseñado y evaluado experimentalmente immunodeficiency virus and sexually transmitted diseases: A randomized
en forma satisfactoria en Estados Unidos de América inspirado en la controlled trial. Journal of the American Medical Association, 280(13),
teoría de la conducta planifica para incrementar el uso del condón 1161-1167.
(Kamb, Fishbein, Douglas, Rhodes, Rogers, et al, 1998) que bien 10. Longshore, D., Hsieh, S. C., & Anglin, M. D. (1992). AIDS knowledge and
podría evaluarse en Argentina también, teniendo en cuenta que no attitudes among injection drug users: The issue of reliability. AIDS Educa-
sólo el presente trabajo apoya la capacidad predictiva del uso del tion and Prevention, 4(1), 29-40.
condón de la teoría de la conducta planificada en una muestra de la 11. LUSIDA (Programa Nacional de Lucha contra los Retrovirus del Huma-
población argentina, sino que otros trabajos también lo hacen: con no, SIDA y ETS, 2005). Boletín sobre el VIH/SIDA en la Argentina. Año X,
consultantes a dos hospitales de la Provincia de Buenos Aires (Glas- Número 24, Diciembre de 2005. Ministerio de Salud de la Nación, Repú-
man, & Albarracín, 2003), con estudiantes universitarios femeninos blica Argentina.
de Córdoba (Disogra, Bertotti, & Cosacov, 2008), con estudiantes 12. Sacco, W. P., Levine, B., Reed, D., & Thompson, K. (1991). Attitudes
universitarios masculinos de Córdoba (Disogra, 2011) y con traba- about condom use as an AIDS-relevant behavior: Their factor structure and
jadores sexuales masculinos de Argentina (Disogra, 2013). En par- relation to condom use. Psychological Assessment, 3, 265-272.
ticular, este trabajo muestra que la teoría de la conducta planificada 13. Sheeran, P., Abraham, C., & Orbell, S. (1999). Psychosocial correlates of
podría ser usada con una población que ha sido señalada una y otra heterosexual condom use: A meta-analysis. Psychological Bulletin, 125(1),
vez como necesitada de intervenciones HIV preventivas tempranas, 90-132.
antes mismo de su inicio en la vida sexual. 14. von Haeften, I., Fishbein, M., Kasprzyk, D., & Montano, D. (2001).
Analyzing data to obtain information to design targeted interventions.
Psychology, Health & Medicine, 6(2), 151-164.
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Prevención de las Memorias del III Congreso Internacional de Investigación
y Práctica Profesional en Psicología, XVIII Jornadas de Investigación y VII
Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR, Buenos Aires:
Universidad de Buenos Aires.
5. Disogra, C. E. (2013). Modelo de uso del condón en trabajadores sexuales
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de Investigación y Práctica Profesional en Psicología, XX Jornadas de In-
vestigación y IX Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR,
Buenos Aires: Universidad de Buenos Aires.
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en estudiantes universitarios femeninos (pp. 221-223). En el tomo II de
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Investigadores en Psicología del MERCOSUR, Buenos Aires: Universidad de
Buenos Aires
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(Comp.), Preventing AIDS: Theories and Methods of Behavioral Interven-
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41
CREENCIAS Y ACTITUDES DE LOS PROFESIONALES
DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD FRENTE
A LOS USUARIOS DE DROGAS LÍCITAS E ILÍCITAS
Duffy, Debora Natalia Coralina; Sceppacuercia, Lucía María; De Lellis, Carlos Martín
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La presente investigación exploratoria-descriptiva tuvo como ob-
jetivo indagar acerca de creencias de profesionales que trabajan
en Centros de Atención Primaria y Promoción de la Salud (CAPS)
del Partido de San Isidro sobre usuarios que consumen alcohol en
exceso y otras drogas. Se utilizó el instrumento “Drug and Drug
Problems Perceptions Questionnaire” (DDPPQ) (Watson, 2006) es-
cala Likert de 20 ítems para identificar opiniones y creencias de
profesionales referidas al trabajo con usuarios de drogas legales
e ilegales. La información obtenida en 5 ítems de los cuestionarios
administrados a 50 profesionales fue relacionada con la recabada
en entrevistas en profundidad semi-estructuradas realizadas a los
mismos. Los resultados muestran que en su mayoría los profesio-
nales conciben la problemática del consumo de alcohol y otras sus-
tancias desde una perspectiva salubrista e integral y no demues-
tran menor respeto por ella que por otras problemáticas de salud.
La incomodidad en el trabajo con consumidores se relaciona con
escasa formación y capacitación de los profesionales con respecto
a la temática y no con creencias sobre la misma. Sin embargo, los
profesionales expresaron satisfacción en el trabajo con usuarios de
alcohol y otras drogas, a pesar de no poseer suficiente formación ni
contar con recursos de intervención necesarios.
Palabras clave
Creencias Actitudes, Profesionales Atención Primaria de Salud,
Usuarios de Alcohol y otras drogas
ABSTRACT
BELIEFS AND ATTITUDES OF PRIMARY HEALTH CARE PROFESSIONALS
REGARDING USERS OF LEGAL AND ILLEGAL DRUGS
The main goal of this exploratory descriptive research is to look
into the beliefs of professionals, who work in Primary Care Cen-
ters and in Promoción de la Salud (CAPS) [Health Promotion] in
San Isidro, towards excessive alcohol and drug users. The “Drug
and Drug Problems Perceptions Questionnaire” (DDPPQ) (Watson,
2006), which is a 20 item Likert type scale, was used to identi-
fy professional’s opinions and beliefs towards working with legal
and illegal drug users. The information obtained in 5 items of the
questionnaire, which was given to 50 professionals, was associated
with the information obtained in a deep semi-structured interview
also carried out on the same professionals. Main results show that
most professionals conceive the alcohol and drug abuse issue from
a public health perspective and they don’t consider it less impor-
tant than other health problematics. It was discovered that the dis-
comfort, when working with alcohol and drug users, was due to
lack of education and training and not to the professional’s beliefs.
Nevertheless, professionals show satisfaction when working with
alcohol and drug users, despite not having enough training or the
necessary intervention resources.
Key words
Beliefs Attitudes, Primary Health Care Professionals, Alcohol and
drug users
Antecedentes
El uso nocivo de bebidas alcohólicas y el consumo de otras sustan-
cias psicoactivas, constituye un grave problema social y de salud
pública en el mundo y en nuestro país en particular, con importan-
tes consecuencias negativas que trascienden el ámbito de la salud
individual y repercuten en la familia y la comunidad. Dicha proble-
mática no sólo ocasiona daños a la salud y pérdida de vidas, sino
también morbilidad asociada, discapacidad, detrimento de la cali-
dad de vida y enormes gastos para el sistema de salud. La dinámica
y efectos que este problema tiene, es que no solo daña a quien
consume sino que genera daño a otras personas, inclusive ajenas
a los entornos habituales de estos consumidores. Asimismo, está
considerado el principal factor de riesgo en la Región de las Amé-
ricas, por lo que resulta una de las prioridades en Salud Pública.
El consumo de bebidas alcohólicas en América Latina es una cons-
tante preocupación para los especialistas y las autoridades. Datos
estadísticos ponen de manifiesto cambios preocupantes en los há-
bitos de los adolescentes en cuanto al consumo de bebidas alcohó-
licas. Cabe destacar que en Latinoamérica, se ha señalado que son
las sustancias legales las que se consumen más tempranamente,
con un inicio aproximado entre los 10 y 14 años (Arrom, Ruoti y
Adorno, 1998; Chávez y Andrade, 2005). El uso de bebidas alcohó-
licas es ante todo un comportamiento social, que resulta de fuerzas
ligadas con la exposición a situaciones sociales y a la vulnerabilidad
de personas y grupos frente a las mismas.
Algunos de los siguientes datos regionales nos alertan sobre la
magnitud y relevancia de esta problemática. De acuerdo a esti-
maciones, en el año 2002 el 5,4% de todas las muertes en las
Américas fueron atribuibles al uso nocivo de bebidas alcohólicas,
en comparación con la cifra mundial del 3,7%, es decir 68% más
que el promedio mundial (Rehm et al. 2006). También en dicho
año causó casi el 10% de todos los años de vida ajustados a la
discapacidad (AVAD) perdidos en la Región en comparación con la
cifra global de 4,4% (Rehm, 2006). Además, dicha problemática se
encuentra relacionada con más de 60 condiciones malas de salud
(Rehm y Monteiro 2005). Asimismo, entre el 20 y 50% de las fatali-
dades por accidente de tránsito en la región están relacionados con
el uso nocivo de bebidas alcohólicas (OMS 2004).
Conjuntamente, según el Segundo Estudio Nacional sobre la rela-
ción entre el uso indebido de drogas y la Consulta de Emergencia
realizado en el año 2005 en los Hospitales Públicos de las ciuda-
des capitales de la Argentina, se extrajeron como resultados los
siguientes datos: el 8,8% de las consultas efectuadas en el país se
relacionan con el consumo de sustancias psicoactivas, siendo la
42
presencia del alcohol en las consultas relacionadas al consumo de
drogas del 80,5%. Durante el año 2005, el Ministerio de Salud de
la Nación y el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INDEC)
implementaron una encuesta a nivel nacional y, de acuerdo a los
datos procesados se obtuvieron las siguientes conclusiones: se es-
tima que en la Argentina, el 37% de los accidentes de tránsito y el
47% de los homicidios y agresiones son atribuibles al uso indebido
de bebidas alcohólicas.
El uso del alcohol y otras drogas han estado presentes desde los
principios de la humanidad, sin embargo las creencias en relación
al consumo han variado a través de la historia (Masur, 1977; Nieves,
2004; Fiore, 2006). Sabido es que, por una serie de constataciones
históricas y etnográficas, las distintas sociedades han conocido y
utilizado para diversos fines, individuales o colectivos y desde sus
más tempranas épocas, disímiles productos a fin de alterar sus
estados de ánimo: para estimularse, sedarse, para alcanzar fines
religiosos, políticos o culturales. Estos productos son los que hemos
unificado bajo el concepto de sustancia psicoactiva o droga que
según la definición clásica de la OMS es: toda sustancia natural
o sintética que introducida al organismo vivo de cualquier forma,
puede modificar una o más funciones de éste.
Comprender el concepto de creencia es de gran importancia para los
estudios de comportamientos en nuestra sociedad, pues siguiendo a
Kruger (1995), la creencia es el componente cognitivo de las actitu-
des (éstas también poseen componentes afectivos y comportamen-
tales). El componente cognoscitivo está formado por las creencias e
ideas de un individuo sobre un objeto social. Los “estereotipos” que
desarrollamos y mantenemos sobre infinidad de estos objetos son su
manifestación más clara y representativa, ya que representan nues-
tras creencias sobre los objetos y las ideas que éstos nos sugieren
sin un conocimiento real de ellos. En efecto, nuestras creencias están
cargadas de irracionalidad transmitida a lo largo de la cultura y de las
instituciones familiares y sociales. La creencia, aunque está construi-
da socialmente, no se manifiesta de la misma manera en todos los
sectores de la sociedad, produciendo así un resultado sociocultural
diverso y movilizando a las personas y los grupos de acuerdo con
distintos tipos de intereses, tales como los afectivo-emocionales o los
económicos, culturales y políticos, entre otros.
Uno de los enfoques psicológicos que más productivo se ha mostra-
do a la hora de afrontar el estudio de los valores, entendidos éstos
como el criterio en base al cual actúan las personas, es sin duda el
propuesto por Milton Rokeach (1973), que define el concepto de va-
lor como aquellas “creencias” que poseemos las personas acerca
de estados finales y/o conductas deseables y que, por tanto, tras-
cienden las situaciones concretas guiando la selección y evaluación
de las mismas y los comportamientos consecuentes (Schwartz y
Bilsky, 1987). Asimismo, postula que los valores se ordenan jerár-
quicamente según su importancia relativa para el sujeto, lo que
da lugar a diferentes orientaciones axiológicas: moral, personal y
social (Allen, 1994). Rokeach (1973, 1979, 1980) ha descripto que
las actitudes se organizan en forma relativamente permanente y la
diferencia con el valor es que éste es una creencia única, mientras
que la actitud se refiere a la organización de varias creencias exis-
tenciales y causales que predispone a responder preferentemente
de una determinada manera ante a un mismo objeto social o situa-
ción, discriminando a toda persona que se percibe como disonante
con esa actitud. De acuerdo a esta definición, para este autor los
valores adquieren un significado especial en la medida que poseen
carácter prescriptivo para la conducta de las personas. Por tanto,
los valores, en cuanto creencias, son elementos pertenecientes al
ámbito del conocimiento del sujeto y están estrechamente ligados
a las funciones evaluativas. Dicho de otro modo, los valores pue-
den ser definidos como creencias prescriptivas duraderas sobre la
preferencia de una forma de existencia o de conducta concreta en
detrimento de otros modos de comportamiento y estados finales.
En este sentido los valores se convierten en elementos centrales
que sirven al self para mantener, siempre que sea necesario, la
autoestima de cada persona y para hacerla crecer cuando sea posi-
ble. Una característica especialmente relevante de los valores viene
dada por su estabilidad, no total, pero si bastante duradera. Los
valores están profundamente arraigados y pueden ser difíciles de
cambiar; ellos guían y ayudan a evaluar el comportamiento.
La teoría explicitada por Rokeach está asociada, además, al con-
cepto de estigma. La idea del estigma como concepto social prime-
ro fue elaborada y puesta en práctica por el sociólogo Erving Goff-
man (1963). Desde entonces, investigadores y cientistas sociales y
de la salud pública se han esforzado por comprender mejor por qué
las personas con ciertas condiciones, características, identidades
o comportamientos están “marcadas” o son percibidas como di-
ferentes. También han investigado el impacto que tal catalogación
tiene en la salud y en la vida de las personas. Como señala Das
(2001), tales condiciones, características o comportamientos mar-
can simbólicamente al sujeto portador (del estigma) como cultural
o socialmente inaceptable o inferior. Por tanto, la calificación sim-
bólica establece la base para la exclusión y la discriminación a nivel
individual o social. Link y Phelan (2006) reconocen la importancia
de las relaciones sociales y proponen una serie de elementos in-
terrelacionados que producen y mantienen el estigma. El estigma
y la discriminación prosperan cuando las diferencias de poder a
nivel social, económico y político entre personas estigmatizadoras
y aquéllas que son estigmatizadas son utilizadas opresivamente
para dividir y excluir a determinados grupos sociales. Los valores
que sostienen los sujetos y que guían lo que piensan ilustran la
importancia de los valores en el proceso de crear o mitigar el estig-
ma. Actuar de manera contraria a los valores de la sociedad puede
resultar en catalogación, estereotipos o, en última instancia, exclu-
sión y discriminación.
En la actualidad, el consumo excesivo de alcohol y otras drogas
genera estigma (Room, 2006; Palma, 2006); y es por ello que, los
valores, las creencias y actitudes de los profesionales de la salud,
atravesados por diversos discursos estigmatizantes, impactan con-
dicionando su desempeño profesional e incidiendo directamente
en sus prácticas. Actualmente, una pregunta que subyace a este
tema es: ¿por qué la gran mayoría de los profesionales de salud,
en muchos casos siendo capacitados y conociendo la legislación
vigente, no implementan estrategias de promoción de la salud ni de
prevención temprana frente al consumo de alcohol y otras drogas?
Algunas respuestas pueden encontrarse en la estructuración de los
servicios de salud, pero no todas. Existe una resistencia profesional
a incorporar tales prescripciones. Diversos estudios han señalado
dichas resistencias junto a una posición estigmatizante de parte
del profesional de la salud en lo referente al usuario de alcohol y
drogas (Aira, 2003; Kloss, 2003; Fortney, 2004; Kauhanen, 2006;
Saitz, 2002). Las creencias acerca de los usuarios de drogas psi-
coactivas tienen efectos en las relaciones de los trabajadores de la
salud con ellos, más allá de la formación académica específica que
éstos tengan acerca del tema del uso de drogas. Las imágenes,
estereotipos y prácticas que forman parte de esos saberes de la
vida cotidiana tienen efectos en los vínculos y en los procesos de
salud-enfermedad-atención.
Los trabajadores de atención primaria de la salud son los responsa-
bles de identificar e intervenir cuando se presentan pacientes cuyo
43
consumo de alcohol u otras drogas es peligroso o perjudicial para
su salud. La identificación e intervención breve ante el consumo de
alcohol y el uso de drogas en ámbitos de atención primaria brinda
la oportunidad de asesorar a los pacientes sobre el consumo de
riesgo, tanto con respecto al consumo perjudicial de alcohol como
de otras drogas. Toda información acerca de cantidad y frecuencia
de consumo ayuda a diagnosticar la condición actual del paciente y
alerta a los profesionales en cuanto a la necesidad de ofrecer aten-
ción a aquellos pacientes cuyo consumo podría afectar de forma
negativa su calidad de vida y la de aquellos que los rodean.
Sin embargo, los profesionales de atención primaria de la salud en-
cuentran muchas veces difícil identificar y orientar a los pacientes
en lo que respecta al uso de alcohol y drogas. Entre las razones más
frecuentemente citadas constan la falta de tiempo, la formación
inadecuada, el temor a generar resistencia por parte del paciente,
la incompatibilidad percibida entre las intervenciones breves en al-
cohol y otras drogas y la atención primaria y, por último, pero no por
ello de menor importancia, las propias creencias y actitudes de los
profesionales de la salud. Por consiguiente, la comprensión de es-
tas problemáticas podrá generar importantes conocimientos para la
formulación de propuestas de salud viables y aplicables, tendientes
a mejorar la práctica de los profesionales frente al consumo de
alcohol y otras drogas de los usuarios de los centros de salud.
Objetivo general
Indagar las creencias de los profesionales que trabajan en Centros
de Atención Primaria y Promoción de la Salud (CAPS) del Partido de
San Isidro sobre los usuarios que consumen alcohol en exceso y
otras drogas.
Objetivos específicos
1. Identificar creencias de los profesionales de la salud acerca del
consumo excesivo de alcohol y otras drogas a partir del instrumen-
to “Drug and Drug Problems Perceptions Questionnaire” (DDPPQ)
(Watson, 2006).
2. Relacionar la información obtenida en los cuestionarios con
la recabada en las entrevistas en profundidad realizadas a los
profesionales.
Metodología
Participantes
El presente estudio se llevó a cabo con una muestra de 50 profe-
sionales, los cuales fueron seleccionados al azar en cada uno de
los cinco centros de salud de zona norte de la Provincia de Buenos
Aires en donde se administró el cuestionario. Hubo una participa-
ción equitativa entre las diversas profesiones (medicina, psicología,
enfermería y trabajo social). El criterio de selección de los centros
de salud fue su accesibilidad.
Instrumentos
Se utilizó el instrumento “Drug and Drug Problems Perceptions
Questionnaire” (DDPPQ) (Watson, 2006), escala tipo Likert de 20
ítems que indaga las actitudes y opiniones de los profesionales en
lo referente al trabajo con el usuario de drogas, permitidas o ilícitas;
este instrumento se ha validado internacionalmente, y a los fines
de esta investigación se ha traducido al castellano. Luego se reali-
zó una prueba piloto aplicada a 50 profesionales para ajustarlo en
cuanto a la coherencia lógica y desde los puntos de vista semántico
y sintáctico.
Diseño
La presente fue una investigación exploratoria-descriptiva que se
desarrolló desde una perspectiva cualitativa, la cual contó con una
primera etapa de realización de entrevistas en profundidad semi-
estructuradas a todos los profesionales involucrados. Luego, en una
segunda etapa se procedió con el ajuste del instrumento del inglés
al castellano y la realización de una prueba piloto para administrar
a posteriori los 50 cuestionarios.
Asimismo, la información fue analizada mediante el programa
SPSS, teniendo en cuenta los ítems 16 a 20: 16) En general, tengo
menos respeto por los consumidores de drogas que por la mayoría
de los otros pacientes o clientes con los que trabajo, 17) Suelo sen-
tirme incómodo al trabajar con consumidores, 18) En general, uno
puede tener satisfacción al trabajar con consumidores, 19) En ge-
neral, es gratificante trabajar con consumidores de drogas, 20) En
general, siento que puedo entender a los consumidores de drogas.
Dichos ítems fueron elegidos a los fines de la presente investiga-
ción, por resultar ser los más representativos para analizar las acti-
tudes y opiniones de los profesionales en relación con los usuarios
de alcohol y otras drogas, los mismos pertenecen a las categorías
que los autores denominaron “motivación para trabajar con consu-
midores”, “autoestima profesional al trabajar con consumidores” y
“expectativas de satisfacción al trabajar con consumidores”.
Resultados
En relación a la afirmación n° 16, “en general, tengo menos respeto
por los consumidores de drogas que por la mayoría de los otros
pacientes o clientes con los que trabajo”, el 41,7% de los profesio-
nales estuvieron altamente en desacuerdo con la misma y el 40%
en desacuerdo, lo cual indica que en su mayoría los profesionales
no demuestran menor respeto por esta problemática. Esto fue rati-
ficado mediante la información obtenida a través de las entrevistas
que reflejan que el problema del consumo de alcohol y otras drogas
es concebido desde una perspectiva salubrista, es decir, desde la
complejidad, incluyendo determinantes macro estructurales como,
por ejemplo, la política y la condición social y determinantes de
carácter micro estructural, como conductas y estilos de vida.
Con respecto a la afirmación n°17, “suelo sentirme incómodo al
trabajar con consumidores”, el 41% de los profesionales estuvo
altamente en desacuerdo o en desacuerdo mientras que el 30%
acordaron sentirse incómodos, y un 29% respondió a la categoría
“dudoso”. La incomodidad en el trabajo con consumidores no esta-
ría asociada a creencias y concepciones simplistas con respecto a
la problemática sino a la formación y capacitación de los profesio-
nales, a la práctica profesional y recursos de intervención. En todas
las entrevistas se mencionó el hecho de la falta de formación en las
distintas universidades y carreras. Algunos profesionales hicieron
referencia a que, de adquirir experiencia, esta se logra solo en los
lugares de trabajo con la atención de cada caso pero no formal-
mente, es decir, como se enunció anteriormente, ni en la forma-
ción de grado o posgrado ni en los Centros de Salud u Hospitales.
Además, se manifestó que en los Centros de Salud no cuentan con
protocolos de intervención, esto incluye tanto a los dispositivos de
derivación y seguimiento. De acuerdo a los entrevistados, tampoco
se trabaja desde la Promoción de la Salud ni desde la Prevención
Primaria o Secundaria sino que se interviene para tratar los sínto-
mas derivados de la problemática ya instalada.
Al analizar la afirmación n° 18: “en general, es gratificante trabajar
con consumidores de drogas”, el 43% de los profesionales entre-
vistados se mostró altamente de acuerdo o de acuerdo, lo cual indi-
ca que, a pesar de no poseer la suficiente formación en sus respec-
tivas carreras, ni tampoco contar con los recursos necesarios para
realizar intervenciones y seguimientos, los profesionales expresan
satisfacción en el trabajo con usuarios de alcohol y otras drogas.
44
Por otro lado, el 13% estuvo en desacuerdo con la afirmación y el
37% eligió la categoría “dudoso”. En este sentido, la insatisfacción
de los profesionales en el trabajo con consumidores podría rela-
cionarse con los escasos recursos con que cuentan a la hora de
intervenir de manera eficaz ante esta problemática.
La afirmación n°19: “en general, es gratificante trabajar con con-
sumidores de drogas” está altamente asociada con la anterior. La
diferencia que podría establecerse es que la gratificación es una
categoría más específica, altamente vinculada con el concepto de
autoestima. En este sentido, está directamente asociado el modo
en que cada profesional se desempeña con respecto a esta pro-
blemática y con el impacto que esto tendrá en su autoestima en
relación al trabajo. En este sentido, los autores (Watson, Maclaren
y Kerr, 2006) remiten que los conceptos de autoestima en relación
con el trabajo, y la satisfacción laboral están claramente asociados
con el hecho de sentirse competente en el trabajo particular con
estos grupos.
Con respecto a la afirmación n°20: “en general, siento que puedo
entender a los consumidores de drogas”, el 64% de los profesionales
estuvo de acuerdo. Esta afirmación está fuertemente asociada con
el ítem n°16, puesto que la forma de concebir la problemática del
consumo de alcohol y otras sustancias desde una perspectiva salu-
brista e integral implica entender también a los consumidores en este
mismo marco holístico. Es decir, comprender al consumidor implica
comprender la problemática desde su inherente complejidad.
Conclusión
Un análisis preliminar que puede destacarse del relevamiento efec-
tuado permite detectar que el problema del consumo de alcohol y
otras drogas es concebido desde una perspectiva salubrista y com-
pleja, pero que la insatisfacción de los profesionales en el trabajo
con consumidores podría relacionarse con los escasos recursos
disponibles para intervenir de manera eficaz ante el problema. En
este sentido, es esencial que los profesionales realicen un proceso
de reflexión en torno a sus marcos ideológicos y técnicos que per-
mita repensar prejuicios y sesgos, reflexionen sobre las creencias
que legitiman su labor e incorporen a otros actores y saberes que
pueden enriquecer la práctica asistencial a fin de lograr un abordaje
integral, sistemático, exhaustivo y complejo de ésta problemática.
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45
PERSPECTIVAS ACTUALES DE LOS DIAGNÓSTICOS
LOCALES EN USOS PROBLEMÁTICOS DE DROGAS
Fernández Romar, Juan Enrique
Facultad de Psicología, Universidad de la República. Uruguay
RESUMEN
La realización de un buen diagnóstico permite identificar y dimen-
sionar con exactitud una problemática, evaluar las líneas de ac-
ción posibles y corregir eventuales errores. Los usos de drogas se
manifiestan a nivel social y comunitario revelando relaciones muy
complejas entre los factores que intervienen y presentan una distri-
bución irregular y poco homogénea en todo el campo social; exis-
tiendo zonas, barrios o regiones donde las situaciones problemáti-
cas se tornan más críticas. Por estas razones en distintos países se
ha observado la necesidad de desarrollar diagnósticos localizados
en determinados territorios que permitan evaluar las magnitudes
y características de los problemas emergentes en la zona. La idea
de realizar diagnósticos locales sobre las consecuencias sociales y
sanitarias del comercio de drogas en las sociedades contemporá-
neas surge como una extensión de las prácticas de investigación-
acción participativa (IAP) que hacen eclosión en los años ´70 ante
el fracaso de los métodos clásicos de investigación en el campo
de la intervención social. Luego de décadas de ensayar diversas
modalidades diagnósticas aparece en la actualidad la necesidad
de modos estandarizados, comparables y económicos de describir,
explicar y predecir el devenir social de estos fenómenos complejos.
Palabras clave: Drogas; diagnósticos locales; investigación-acción-
participativa (IAP)
Palabras clave
Drogas, Diagnósticos locales, Investigación-Acción-Participativa (IAP)
ABSTRACT
CURRENT PERSPECTIVES OF LOCAL DIAGNOSTICS IN PROBLEMATIC
DRUG USES
Achieving a proper diagnosis can identify and measure exactly a
problem, assess the possible lines of action and correct any errors.
The drug use reveals at social and community level, complex rela-
tionships between the factors involved and presented an irregular
and inhomogeneous distribution across the social field; neighbor-
hoods or regions where these issues become more critical. For
these reasons in different countries appears the need of develo-
ping diagnostic localized in certain areas to assess the amount and
characteristics of emerging problems in the area. The idea of local
diagnostics on social and health consequences of the spread of the
drug trade in contemporary societies emerges as an extension of
the practices of participation action research (PAR) that do hatch
in the 70s at the failure of the classical methods of research in the
field of social intervention. After decades of trying various moda-
lities it appears today the need for standardized, comparable and
economical diagnostics to describe, explain and predict the evolu-
tion of these complex social phenomena modes.
Key words
Drugs, Local diagnostics, Participation Action Research (PAR)
Las sustancias con capacidad de modificar tanto la percepción
como la conciencia han formado parte de la experiencia humana
desde sus inicios (Arce & Balma, 2012; Akers et al., 2011).
A pesar de que sus usos y funciones se han modificado a través
de los tiempos las drogas siempre han estado integradas a la vida
social. Cada sustancia psicoactiva emergió y modificó al mundo de
un modo u otro.
El lado más dramático de este fenómeno han sido las múltiples for-
mas de abuso de las mismas y consecuentemente los más variados
intentos de regulación de sus usos (Escohotado, 1999).
No obstante, el fenómeno de las adicciones o toxicomanías aparece
como un problema estatal a medida que las sociedades se desa-
rrollan y los usos rituales dejan espacio a una producción a escala
industrial y a formas de consumo desaforadas y de difícil regulación
(Fernández, 2000).
La denominada drogadicción (esa forma de englobar diversos
problemas asociados a los consumos compulsivos de drogas) no
puede ser reducida a una sola dimensión, sea esta moral, legal,
médica, sociológica, psicológica o religiosa; ya que no configuran
en un sentido estricto y exclusivo, ni una falla moral, un delito o
una patología, aunque los diferentes aparatos judiciales médico-
psicológicos o -incluso- religiosos pretendan capturarla dentro de
sus respectivas lógicas.
Tampoco se trata de la mera suma en algún grado de todos esos
factores. Por esta razón no existe ningún aparato especializado que
pueda responsabilizarse absolutamente de este problema y todas
las corporaciones implicadas en su estudio y control se hayan muy
a menudo en conflicto entre sí.
Por otra parte, la guerra a las drogas matriza tanto las relaciones
entre Estados como las políticas internas de lucha contra el delito,
influyendo a nivel jurídico y policial (Fernández & Hernández, 2014).
En pocos años esta cuestión ha invadido la reflexión académica en
áreas cada vez más amplias convirtiéndose en un tópico insoslaya-
ble a nivel de las transformaciones sociales, culturales, criminoló-
gicas, sanitarias y legales.
Por otra parte es sabida la estrecha relación existente entre el uso
de drogas y la comisión de delitos de diversa índole, la transmisión
de enfermedades infecciosas así como su incidencia en la etiopa-
togenia de numerosas enfermedades mentales, su presencia en la
casuística de múltiples patologías cardiovasculares y respiratorias;
su contribución a la producción de accidentes de tránsito así como
a la génesis de variadas formas de violencia social y doméstica
(González Menéndez, 2010).
Por estas razones, los comportamientos adictivos deben ser con-
ceptualizados no como meros signos o síntomas de una enferme-
dad (lo que restringiría la comprensión de los mismos a la dimensión
psicofísica de la patología) sino como factores no médicos deter-
minantes de la salud, restituyendo la dimensión social y política
de la problemática y ubicándolos junto con otros ostensiblemente
significativos como el nivel de ingresos, la vivienda, la performance
educativa o la seguridad alimentaria (Álvarez Pérez et al., 2010).
46
En tal sentido, la elucidación de las políticas públicas saludables y/o
intervenciones dirigidas a incidir en esta problemática deberían ba-
sarse en una acción intersectorial orientada por el Estado y liderada
por el sector salud en función de ese cometido básico.
Discernir cual es el modo más eficiente de intervención así como de
elucidación de las políticas públicas más convenientes exige tan-
to el uso de los conocimientos científicos existentes como de las
herramientas y conocimientos disponibles en la comunidad donde
este se presenta.
Para esto se torna necesario saber cómo hacer un adecuado diag-
nóstico del problema con el fin de conocerlo en profundidad y em-
pezar a intervenir con objetivos salutógenos.
La realización de un buen diagnóstico permite identificar, precisar y
dimensionar con exactitud la problemática para de ese modo poder
evaluar las estrategias y líneas de acción posibles así como para
corregir eventuales errores.
Un buen diagnóstico debe tener un componente descriptivo (cómo
se expresa la problemática considerada en cierto contexto especí-
fico); un componente explicativo (cuáles son las causas y factores
que determinan ese tipo de expresión) y un componente predictivo
(probables consecuencias de intervenir de cierto modo y también
de no hacerlo).
Dada la complejidad evidenciada por los usos problemáticos de dro-
gas; considerando las múltiples relaciones existentes (y sinergias
posibles) entre los factores no médicos determinantes de la salud;
teniendo en cuenta que los modos de expresión de los problemas
asociados a usos de drogas no presentan un distribución homogé-
nea en todo el campo social; y que hay zonas, barrios o regiones
donde las situaciones problemáticas se tornan más críticas, es que
se vuelve necesario el desarrollo de diagnósticos localizados.
La idea de realizar diagnósticos locales sobre las consecuencias
sociales y sanitarias de la difusión del comercio de drogas en las
sociedades contemporáneas surge como una extensión de las
prácticas de investigación-acción participación (IAP) que hacen
eclosión en los años ´70 durante el auge de las luchas populares
y ante el fracaso de los métodos clásicos de investigación en el
campo de la intervención social (Díaz , 2005).
Se trata de una metodología que encuentra precedentes en el con-
cepto de “investigación-acción” desarrollado por Kurt Lewin en 1944,
ya que es concebida como un proceso participativo y democrático
llevado a cabo con la propia población local, para la recogida de in-
formación, análisis, conceptualización, planificación, ejecución y eva-
luación. De este modo se intentaba romper con el mito de la inves-
tigación estática aduciendo que el conocimiento se puede llevar a la
esfera de la práctica, logrando en forma simultánea avances teóricos,
concienciación y cambios sociales (Paredes, 2013).
Por otra parte constituye un método de investigación y aprendiza-
je colectivo de la realidad que se basa en un análisis crítico con
la participación activa de los actores sociales implicados y que se
encuentra orientado a la práctica transformadora y el cambio social
(Eizagirre & Zabala, 2005-2006).
Acciones diagnósticas de este tipo han sido desarrolladas por
diversas redes latinoamericanas como la Red Mexicana de Orga-
nizaciones que Intervienen en Situaciones de Sufrimiento Social
(REMOISSS); la Red Colombiana de Organizaciones que Intervienen
en Situaciones de Sufrimiento Social (RECOISS) y la red americana
con una sigla muy similar que terminó ligando a ambas la RAISSS.
De hecho estas organizaciones junto con académicos de diferentes
países han pulido desde los años ´90 un modelo diagnóstico par-
ticipativo denominado Sistema de Diagnóstico Estratégico (SIDIES)
que si bien contempla la problemática de las drogas la subsume
-como sus nombres anticipan- a situaciones de sufrimiento social
englobando otros fenómenos (Machín, 2007).
La realización de esta modalidad diagnóstica requiere un análisis
de la red de líderes de una comunidad, el desarrollo de una cierta
narrativa sobre la historia de la comunidad, la determinación del
sistema de símbolos, ritos y mitos, así como de representaciones
sociales sobre ciertos temas, el discernimiento de los conflictos y
eventuales fracasos de proyectos y programas desplegados en ese
territorio, así como una serie de datos sociológicos.
El modo de participación que se le concede a la comunidad intenta
trascender los objetivos de la fundamentación de una estrategia de
intervención y del acopio de insumos básicos para las instancias eva-
luativas, propiciando un intercambio de conocimientos y tecnologías
y el desarrollo de nuevas capacidades en una comunidad para tor-
narla más autónoma en la detección, conceptualización y resolución
de situaciones problemáticas. Se procura así que la participación so-
cial y comunitaria en el proceso diagnóstico posibilite la instauración
de un nuevo espacio de interacción, de intercambio informativo, de
articulación de recursos, de negociación y de aprendizaje social de
todos los actores sociales involucrados en el proceso.
Por las razones metodológicas reseñadas, la implementación de
este sistema diagnóstico exige un alto grado de involucramiento
del equipo investigador en los asuntos de la comunidad abordada
y un conocimiento más detallado y personalizado de sus actores
fundamentales. Si bien ha demostrado su utilidad para comprender
el modo en que una comunidad percibe y entiende sus problemas
principales y dentro de ellos eventualmente los relacionados con
drogas no ha sido concebido para un inspección profunda centrada
necesariamente en las consecuencias de los usos problemáticos de
sustancias psicoactivas.
El establecimiento de un modelo con reconocimiento y legitimidad
para un diagnóstico específico y local sobre la problemática de las
drogas es conceptualmente reciente.
Recién en 2011 aparece una guía metodológica realizada por la
Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas de
la Organización de los Estados Americanos (CICAD/OEA) con apoyo
de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas
(Ministerio de Sanidad y Política Social) y por la Agencia Española
de Cooperación Internacional para el Desarrollo (AECID).
Para acompañar el esfuerzo colectivo de varios países hacia una te-
rritorialización de sus políticas de drogas la CICAD/OEA lanza el pro-
yecto SAVIA (Salud y Vida en las Américas), una iniciativa regional lati-
noamericana de apoyo al desarrollo de acciones locales de reducción
de la demanda de drogas; el cual permitió la creación (por parte de
una serie de reconocidos especialistas uruguayos) del texto: Elabo-
ración de diagnósticos locales sobre la problemática de consumo de
drogas. Guía metodológica de investigación para la acción.
Se trata -como sus autores han explicitado- de una herramienta de
investigación diseñada para la acción que busca facilitar una com-
prensión de la realidad local, desarrollada por el Observatorio Uru-
guayo de Drogas y que fuera probada y optimizada bajo la dirección
del Observatorio Interamericano de Drogas (OID) de la CICAD/OEA
a partir de diversas experiencias previas desarrolladas en varios
países sudamericanos: Perú, Ecuador, Venezuela así como en varias
localidades del interior de Uruguay.
Esta metodología fue especialmente diseñada para el cumpli-
miento del artículo 11 de la Estrategia Hemisférica sobre Drogas
aprobada en mayo de 2010, la cual exige a los Estados miembros
de la OEA el desarrollo de “políticas nacionales sobre drogas ba-
sadas en evidencias”.
En virtud de tales requerimientos, los diseños de estrategias de inter-
47
vención para el tratamiento de los usos problemáticos de drogas y de
sus consecuencias en la salud individual y colectiva, exigen la reali-
zación de diagnósticos previos que permitan fundar el conocimiento
cabal de la situación problemática individual y social a prevenir con
el fin de evitar suposiciones o mistificaciones ajenas a la realidad.
Esta apelación a la complementariedad se fundamenta en que:
“La realidad social comporta dimensiones posibles y necesarias
de cuantificar y dimensiones que es significativo cualificar, unas
y otras hacen parte de un mismo proceso y su diferenciación sólo
obedece a criterios de carácter metodológico. Las dimensiones
cuantitativas permiten establecer indicadores, índices, proyeccio-
nes, caracterizar variables que son básicas para el diagnóstico y
la sustentación de políticas sociales. Las dimensiones cualitativas
aportan a la comprensión de razones, lógicas, racionalidades, vi-
siones, modos de ser y de comportarse que llenan el dato de con-
tenido y permiten, desde los múltiples actores sociales, conocer la
diversidad y heterogeneidad social”… “Uno y otro enfoque aportan,
desde sus diferencias, a la comprensión de distintas dimensiones
de la situación que se estudia” (Galeano, 2004).
La arquitectura general de la propuesta intenta orientar al investi-
gador para una evaluación detallada de las características fenomé-
nicas de expresión de un problema así como de un discernimiento
de la inteligencia interna de articulación de los elementos físicos,
socioeconómicos, políticos y culturales con el fin de establecer un
juicio técnico de valor al respecto. De esta forma se propicia el
desarrollo de planteos críticos, recomendaciones y sugerencias que
integren las potencialidades de ese territorio.
Por este motivo se busca la participación e inclusión en el proceso
de los saberes y puntos de vista de los actores sociales e insti-
tucionales implicados cotidianamente en algunas de las dimen-
siones de la cuestión, proponiendo dentro de un gran abanico de
técnicas, la realización de reuniones con actores locales, talleres
de sensibilización, entrevistas a informantes calificados, grupos
de discusión de resultados.
No obstante, si bien contempla las voces de todos ellos, no se pro-
pone procesos de implicación del equipo de investigación tan mar-
cados e intensos como en el SIDIES antes reseñado.
En virtud de los señalado anteriormente y partiendo de la base que
existe una clara necesidad a nivel regional, de una metodología
para el desarrollo de diagnósticos sobre usos problemáticos de
drogas, que nutran el diseño de estrategias sociales, económicas y
el desarrollo de políticas locales; que los modelos diagnósticos an-
tes reseñados han sido ensayados en numerosas oportunidades en
diversos países latinoamericanos; que los resultados evidenciados
por todos ellos difieren ostensiblemente en las dimensiones jerar-
quizadas, tipo de evidencias presentadas y articulación metodoló-
gica y que aún no hay investigaciones evaluativas de la eficacia de
los mismos; se torna muy necesario el desarrollo de nuevas investi-
gaciones que permitan objetivar las potencialidades de cada uno de
estos modelos y arribar a una fórmula más genérica y consensual
de desarrollo de diagnósticos locales sobre esta problemática.
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48
LA EVALUACIÓN PREVENTIVA PSICOLÓGICA
A LOS ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD DE
BUENOS AIRES EN EL MARCO DE LAS NORMATIVAS
ACTUALES EN SALUD MENTAL. PARTE I
Gauna, Maria
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Cumplidos diez años de implementada la Evaluación Preventiva Psi-
cológica Obligatoria a cargo de la Facultad de Psicología en la Direc-
ción de Salud y Asistencia Social de la Universidad de Buenos Aires y
contando con tres importantes herramientas normativas para el de-
sarrollo de políticas en Salud Mental: la Ley Nacional de Salud Mental
n° 26.657/10, su Decreto Reglamentario n° 603/13 y el Plan Nacional
de Salud Mental/13, resulta oportuno hacer algunas reflexiones per-
sonales evaluativas y propositivas articulando las áreas operativa y
normativa. Se hará una breve mención de documentos internaciona-
les que establecen estándares para el desarrollo de políticas de Salud
y Derechos Humanos algunos de los cuáles integran la ley 26.657/10
en tanto instrumentos de orientación de la planificación de políticas
públi¬cas de Salud Mental. Siendo el eje de la reflexión del presente
trabajo la Evaluación Preventiva Psicológica Obligatoria, en esta Parte
I solo se describirán brevemente las dos dimensiones abordadas en
las etapas de la misma.
Palabras clave
Evaluación Preventiva, Salud Mental
ABSTRACT
THE PREVENTIVE PSYCHOLOGICAL EVALUATION TO STUDENTS OF
THE UNIVERSITY OF BUENOS AIRES IN THE FRAMEWORK OF THE
CURRENT REGULATIONS ON MENTAL HEALTH. PART I
Ten years of implemented the compulsory preventive psychological
evaluation conducted by the Psychology Department at the Directo-
rate of health and Social assistance of the University of Buenos Aires
and with three important policy tools for the development of Mental
health policies: the National Health Act Mental n ° 26.657/10, his
Decree Regulation n ° 603/13 and the National Plan of Health Men-
tal/13 It is appropriate to make some personal reflections evalua-
tive and purposeful coordinating operational and regulatory areas.
It will be a brief mention of international documents that establish
standards for the development of health policy and human rights
some of which integrate the Law 26.657/10 in both orientation of
public Mental health policy planning instruments. Being the axis
of reflection of this work the compulsory preventive psychological
evaluation, in this single part I will describe briefly addressed two
phases of the same dimensions.
Key words
Mental health, Preventive evaluation
1. INTRODUCCIÓN
Cumplidos diez años de implementada la Evaluación Preventiva
Psicológica Obligatoria (E.P.P.O.) a cargo de la Facultad de Psico-
logía en la Dirección de Salud y Asistencia Social de la Universidad
de Buenos Aires (D.S.A.S.U.B.A.) y contando con tres importantes
herramientas normativas para el desarrollo de políticas en Salud
Mental: la Ley Nacional de Salud Mental n° 26.657/10, su Decreto
Reglamentario n° 603/13 y el Plan Nacional de Salud Mental/13,
resulta oportuno hacer algunas reflexiones personales evaluativas
y propositivas articulando las áreas operativa y normativa.
Previamente será necesario contextualizar la Salud Mental en el
amplio campo de la Salud Integral, haciendo una breve mención
de documentos internacionales que establecen estándares para
el desarrollo de políticas de Salud y Derechos Humanos. Algunos
de estos documentos son parte integrante de la ley 26.657/10 en
tanto instrumentos de orientación de la planificación de políticas
públi¬cas de Salud Mental. De modo que, se describirán breve-
mente las principales definiciones y disposiciones de esta Ley y de
las dos herramientas derivadas vinculadas al objeto de este trabajo.
Siendo la E.P.P.O. el eje de la reflexión del presente y, dada la ex-
tensión de esta Parte I del trabajo, en él solo se hará una breve
descripción de las dos dimensiones abordadas en esta evaluación.
2. LA SALUD PÚBLICA Y LA SALUD MENTAL. ACUERDOS Y DISPOSI-
CIONES NORMATIVAS NACIONALES E INTERNACIONALES
El campo de la salud es sumamente complejo, en él se entrecruzan
discursos diversos y heterogéneos. En la Argentina, con los fre-
cuentes avatares sociopolíticos y económicos se jugaron intereses
de diversa índole que, entre otras terribles consecuencias, tuvieron
un efecto desvastador en el sistema de salud. Por lo mismo, es
necesario señalar que arribar a una Ley y a un Plan Nacional de
Salud Mental no fue tarea fácil, fue un arduo camino que involucró
a hospitales, universidades, expertos, investigadores, asociaciones
profesionales y gremiales, organizaciones de la sociedad civil, de
Derechos Humanos, de usuarios y familiares, autoridades naciona-
les y provinciales.
Es preciso recordar que, tal como se señala en los considerandos
del Decreto n° 903/13, en 1946 en la Constitución de la Organiza-
ción Mundial de la Salud (OMS) se define la Salud, ya no solo como
ausencia de enfermedad sino en cuanto Salud Positiva, como un
estado de completo bienestar físico, mental y social. Esta definición
incluye, además del aspecto biológico, el psíquico y da a la salud
un estatuto social.
Finalizada la Segunda Guerra Mundial, hecho que generó ineludi-
bles cuestionamientos éticos en relación a los derechos humanos,
los Estados miembro de la Organización de las Naciones Unidas
49
(ONU, 1948), reconocieron y declararon a la salud un derecho hu-
mano fundamental 1 comprometiéndose a su preservación y pro-
tección legal, reconociendo que todo ciudadano tiene el derecho
de recibir atención en condiciones de igualdad y, al respeto de su
dignidad personal.
En el último cuarto del siglo XX, en el informe hecho en 1974 por
Marc Lalonde Una nueva perspectiva en la salud de los canadien-
ses, señalaba el hecho de que gran número de las muertes prema-
turas e incapacidades que sufrían los canadienses eran prevenibles,
surge entonces una nueva salud pública que no solo comprende la
biología humana sino también los aspectos sociales de los proble-
mas de salud que están causados por el estilo de vida (Ashton, J.
& Seynour, 1990). A partir del informe de Lalonde surgió un interés
internacional creciente por la prevención y la promoción de la sa-
lud, haciéndose necesaria la gestión de Políticas de Salud locales
y nacionales que aborden los problemas sanitarios actuales desde
diferentes perspectivas no solo individuales sino tambien sociales.
En 1978 la OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS),
en la Conferencia Internacional de Alma-Ata sobre Atención Prima-
ria de Salud (APS), declara a la APS la clave para que todos los
pueblos del mundo alcancen un nivel digno de salud, definiéndola
como la atención sanitaria esencial basada en la evidencia cien-
tífica, accesible universalmente a todos los individuos, con espe-
cial énfasis en la participación comunitaria y con costos acordes
a los presupuestos nacionales y comunitarios. Se dirige hacia los
principales problemas sanitarios de la comunidad proporcionando
y promoviendo servicios preventivos, curativos y rehabilitadores
tendientes a fomentar la autonomía y la autodeterminación.
La Declaración de Alma-Ata marca un hito de referencia continua
y deja sentado el compromiso de los gobiernos en la salud de los
pueblos. Sin embargo, con posterioridad la estrategia de APS fue
enfocada de diferentes maneras y fundamentalmente capturada por
políticas económicas no favorecedoras de la asignación de recursos
para el mejoramiento de la Salud Pública, lo que la condujo a la uti-
lización de abordajes y prestaciones parciales focalizados en mayor
medida en los sectores pobres de las poblaciones. Esto llevó a que en
el documento de posición La Renovación de la APS en las Américas
(OPS/OMS, 2007), se definiera un enfoque renovado de APS tendiente
a lograr una atención universal e integral reorientando los Sistemas
de Salud con énfasis en la promoción y la prevención.
En lo referente a la Salud Mental en nuestro país hubo antecedentes
importantes de legislaciones provinciales tal como la ley 2440/91
de la provincia de Río Negro 2 y en la Ciudad Autónoma de Buenos
Aires la ley 448 sancionada en el año 2000.3
La Ley Nacional de Salud Mental N° 26.657/10 es el actual marco
normativo para el desarrollo de políticas en Salud Mental y Dere-
chos Humanos, en concordancia con los estándares establecidos
internacionalmente cuyo compromiso fue asumido por la Argentina.
La Ley, integrada por 46 artículos, se propone con la regulación del
Estado y en relación al sistema de salud (sector público o privado),
asegurar y garantizar el derecho a la protección de la Salud Mental
de todos los que habitan el suelo argentino.
En el Artículo 2º del Capítulo I (Derechos y Garantías) considera
parte integrante de la ley e instrumentos de orientación para la pla-
nificación de políticas públicas, a tres documentos normativos in-
ternacionales de los que se mencionarán los principales contenidos
que interesan a este trabajo.
1) La Declaración de Caracas (OMS/OPS, 1990) promueve modelos
alternativos centrados en la comunidad y dentro de redes sociales y
la revisión crítica del papel hegemónico y centralizador del hospital
psiquiátrico en la prestación de servicios; propicia la internación
psiquiátrica en hospitales generales y la capacitación del recurso
humano en el modelo de servicio de salud comunitario. Insta a la
reafirmación del carácter multidisciplinario, multiprofesional y po-
livalente del equipo de salud mental, redefiniendo sus funciones.
2) La Resolución 46/119 (ONU, 1991) para la Protección de los Enfer-
mos Mentales y Mejoramiento de la Atención de la Salud Mental insta
a la no discriminación y a la preservación de sus derechos. Uno de los
importantes criterios que establece es el consentimiento informado.
3) Los Principios de Brasilia Rectores para el Desarrollo de la Aten-
ción en Salud Mental en las Américas (OPS /OMS, 2005), acordando
la colaboración regional a través de los Ministros de Salud, tuvie-
ron en cuenta los nuevos desafíos técnicos y culturales que deben
afrontar los servicios de Salud Mental tales como: la vulnerabili-
dad psicosocial; nuevas problemáticas psicosociales de la niñez y
adolescencia; la demanda de medidas efectivas de prevención y
abordaje precoz de la conducta suicida y del abuso del alcohol; el
aumento creciente de las diferentes modalidades de violencia; la
exigencia de participación activa de los servicios de Salud Mental,
en especial en la atención de las víctimas.
Algunos de los aspectos normativos de la Ley 26.657/10 y sus an-
tecedentes que interesan al propósito de este trabajo, son:
1) Se propone, a través de la regulación del Estado, asegurar y ga-
rantizar el derecho de todos los que habitan el suelo argentino a
la protección de su Salud Mental y a la no discriminación de las
personas con padecimiento mental.
2) Define la Salud Mental (Art. 3°) como “un proceso determinado
por componentes históricos, socio-económicos, culturales, biológi-
cos y psicológicos, cuya preservación y mejoramiento implica una
dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los
derechos humanos y sociales de las personas.”
3) Establece que deben adecuarse a los principios establecidos (Art.
6°): “los servicios y efectores de salud públicos y privados, cual-
quiera sea la forma jurídica que tengan”. En el Decreto reglamen-
tario n° 603/10 (Art. 4°) define los ‘servicios de salud’ como toda
propuesta o alternativa de abordaje tendiente a la promoción de la
salud mental, prevención del padecimiento, intervención temprana,
tratamiento, rehabilitación, y/o inclusión social, reducción de daños
evitables o cualquier otro objetivo de apoyo o acompañamiento, que
se desarrolle en los ámbitos públicos o privados.
4) Incluyendo a los documentos internacionales mencionados, la
Ley toma a la APS como clave de atención, poniendo el énfasis en
la promoción, la protección y la prevención de la Salud Mental y de
los Derechos Humanos.
5) Siendo la Salud Mental parte de la Salud Pública, se establece
que se debe promover su atención a través de la Interdisciplina e
Intersectorialidad con eje en la inclusión social y el compromiso
comunitario.
6) Incluye a las adicciones como parte integrante de las políticas
de Salud Mental, garantizándole todos los derechos y garantías en
relación a los servicios de salud.
7) Establece que se debe garantizar el derecho al consentimiento
informado. La Dirección de Salud Mental y Adicciones del Ministerio
de Salud de la Nación constituída en autoridad de aplicación de la
Ley Nacional Nº 26.65710 (Capítulo IX), en el Plan Nacional de Sa-
lud Mental define como una de sus metas la articulación de todos
los actores con competencia en Salud Mental, en especial a los
efectores de salud públicos y privados, a organismos del Estado na-
cional, a las organizaciones de la sociedad civil y los ámbitos aca-
démicos. Ámbito éste último en el que se incluyen la D.S.A.S.U.B.A.
y la Facultad de Psicología.
50
3. PROMOCIÓN, PROTECCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD. LOS
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD MENTAL
El concepto de Salud como construcción social involucra a los pro-
blemas sanitarios en tanto éstos conllevan aspectos sociales rela-
cionados con estilos de vida capaces de generar enfermedad o su
protección.
En lo referente a la Salud Mental se alude a la salud positiva o esta-
do subjetivo de bienestar psíquico en oposición a la enfermedad o
a los trastornos mentales, ambos considerados de un alto impacto
comportamental individual y social. Desde este punto de vista el
campo de la Salud Mental es un área de la Salud Pública y como tal,
abordará a un sujeto colectivo o, dicho de otro modo, el sujeto de su
acción será la comunidad o la población abordada.
Es preciso diferenciar en este apartado, qué se entiende por Pro-
moción y qué por Prevención de la Salud Mental. Una importante
y clara referencia es el Informe Compendiado “Prevención de los
Trastornos Mentales, Intervenciones efectivas y opciones políticas”
(OMS, 2004) del que se tomarán algunas definiciones:
1) La Salud Pública es definida como “el proceso de la moviliza-
ción de recursos locales, estatales, nacionales e internacionales
para resolver problemas importantes de salud que afectan a las
comunidades.”
2) La promoción de la salud mental incluye estrategias para pro-
mover el bienestar de quienes no están en riesgo, están en alto
riesgo o están padeciendo o recuperándose de problemas de Sa-
lud Mental, con el fin de producir un impacto sobre los determi-
nantes de la misma, aumentando la capacidad y la fortaleza emo-
cional y creando condiciones y entornos favorables que mejoren
la calidad de vida.
3) La prevención de la Salud Mental tiene el objeto de reducir la
incidencia, prevalencia y recurrencia de los denominados trastor-
nos mentales, disminuyendo también el impacto que ejerce la en-
fermedad en la persona afectada, sus familias y la sociedad. Las
intervenciones preventivas apuntan a la reducción de los factores
de riesgo y al aumento de los factores de protección relacionados
con los problemas de Salud Mental. También utiliza estrategias de
promoción.
4) Los factores de riesgo están asociados con una mayor probabi-
lidad de aparición, mayor gravedad y mayor duración de los princi-
pales problemas de salud.
5) Los factores de protección hacen referencia a condiciones que
mejoran la resistencia de las personas a los factores de riesgo y
trastornos. Por esta razón, las intervenciones preventivas dirigidas
a fortalecer los factores de protección se superponen frecuente-
mente con la promoción de la Salud Mental.
Tanto los factores de riesgo como los de protección pueden ser de
carácter individual, relacionados con la familia, sociales, económi-
cos y ambientales. Los factores de riesgo y de protección individua-
les y relacionados con la familia pueden ser biológicos, emociona-
les, cognitivos, conductuales, interpersonales o relacionados con
el contexto familiar. Pueden tener su mayor impacto en la Salud
Mental durante períodos sensitivos a lo largo de la vida y tambien a
través de generaciones.
Algunos de estos factores de riesgo y de protección detallados en el
Informe de la OMS, son: a) Factores de riesgo: Fracaso académico,
abuso y abandono de menores, embarazos tempranos exposición
a la agresión y violencia, conflicto familiar, uso o consumo de sus-
tancias, soledad, enfermedad médica, impedimentos físicos y or-
gánicos, duelo. b) Factores de protección: Capacidad para afrontar
el estrés y la adversidad, autonomía, sentimientos de seguridad,
apego positivo y lazos afectivos tempranos, autoestima, apoyo de
la familia y amigos.
En cuanto a los determinantes de salud mental de naturaleza so-
cial, ambiental y económica, algunos de los factores de riesgo y
de protección basados en evidencia que se detallan en este In-
forme, son: a) Factores de riesgo: Acceso a drogas y alcohol, falta
de educación, transporte y vivienda, aislamiento, rechazo, pobreza,
desnutrición, injusticia racial y discriminación, violencia, delincuen-
cia, desempleo, migración. b) Factores de protección: Interacciones
interpersonales positivas, participación social, integración de mino-
rías étnicas, servicios sociales, apoyo social y redes comunitarias.
4. LA EVALUACIÓN PREVENTIVA PSICOLÓGICA OBLIGATORIA DE LOS
ESTUDIANTES DE LA U.B.A.
Teniendo en cuenta lo hasta aquí desarrollado, para abordar el
análisis de la E.P.P.O. que se realizará en la Parte II, se podrían di-
ferenciar de modo descriptivo, dos dimensiones: 1) La Dimensión
Colectiva y 2) La Dimensión Individual.
1) La Dimensión Colectiva incluye el abordaje dirigido a la población
estudiantil entendida como un colectivo. Pensada en estos términos
la modalidad de abordaje debe utilizar recursos que apunten a la
Promoción y la Prevención de la Salud Mental dirigidos a la comu-
nidad estudiantil universitaria. Abarca la Primera Etapa de la E.P.P.O.
incluída la información y comunicación previa a la concurrencia del
estudiante a la D.S.A.S.U.B.A.
2) La Dimensión Individual incluye a la entrevista individual que se
realiza a cada estudiante en la Segunda Etapa de la E.P.P.O. Acorde
con el propósito de la misma y dada su brevedad, para su abordaje
también se deben utilizar recursos que apunten fundamentalmente
a la Promoción y, en caso de detectarse la incidencia de algún fac-
tor de riesgo, también a la Prevención de la Salud Mental.
En esta Parte I se han tomado como referencia algunas de las nor-
mas y definiciones incluídas en la Ley 26.657/10 y en los acuerdos
y principios de documentos nacionales e internacionales en Salud
Mental y se han mencionado las dimensiones de la E.P.P.O. que se
realiza en la D.S.A.S.U.B.A.
En la Parte II se intentará articularlas en la reflexión crítica de al-
gunos de los obstáculos vinculados a las dos etapas de esta eva-
luación, en su articulación con el campo de la Salud Mental y los
dispositivos y recursos con que se cuenta.
51
NOTAS
1 Sin embargo, el reconocimiento de la salud como derecho es muy con-
trovertido ya que muchos países se niegan a reconocerlo en pos de la
privatización del sistema de salud.
Un claro ejemplo es el hecho de que en la VII Cumbre de las Américas
realizada en Panamá el 11 de abril de 2015, no se emitió declaración final
porque E.E.U.U. se niega a reconocer a la salud como un derecho humano.
2 Ley que marcó una importante ruptura en el sistema manicomial con
la implementación de dispositivos basados en el trabajo interdisciplinario
cuyo eje es la inclusión social de las personas con padecimiento mental,
con el compromiso comunitario en su lugar de origen. Fue ampliamente
reconocida por organismos internacionales.
3 El objetivo fundamental de esta ley, es garantizar el derecho a la Salud
Mental de todas las personas en el ámbito de la Ciudad. Sin embargo, fue
reglamentada, luego de debates prolongados, el 22/04/04 por el Decreto nº
63/04 y ha atravesado por múltiples dificultades para su implementación.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Ashton, J. & Seymour. H. (1990) Las bases de la Nueva Salud Pública. En
Ashton, J. & Seymour, La nueva Salud Pública (pp. 16-41). Barcelona,
Masson-SG (Ed.)
Brasil, Ministerio de Salud de la República Federativa de Brasil (2005). Los
Principios de Brasilia Rectores para el Desarrollo de la Aten¬ción en
Salud Mental en las Américas. Conferencia Regional para la Reforma
de los Servicios de Salud Mental: 15 años después de Caracas, OPS/
OMS, Brasil, 7 - 9 de noviembre de 2005.
Decreto 635 (2004). Reglamentario de la Ley 448/2000. Publicado en Bo-
letin Oficial n°1927 el 26 de abril de 2004.
Decreto n° 603 (2013). Reglamentario de la Ley 26.657/10. Publicado en
Boletín Oficial n° 32649 el 29 de mayo de 2013.
Ley n° 2440 (1991). Decreto n° 1466. Publicada en Boletin Oficial n°
2909/91. Legislatura de la provincia de Rio Negro.
Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires (2000). Ley de Salud Mental de la
Ciudad de Buenos Aires Nº 448. Decreto N° 1513/2000. Publicada en
Boletín Oficial n° 1022 el 7 de septiembre de 2000. Buenos Aires, Ed.
Dirección General de Salud Mental. Ministerio de Salud- GCABA
Ley Nacional de Salud Mental 26657 (2010). Publicada en el Boletín Oficial
n° 32041 el día 3 de diciembre de 2010.
OMS (1978). Declaración de Alma Ata. Conferencia Internacional de Aten-
ción Primaria de la Salud, Organización Mundial de la Salud, Rusia.
OMS/OPS (1990). Declaración de Caracas. Conferencia de Reestructuración
de la Atención Psiquiatrita en América Latina, Caracas, Venezuela, 11-
14 de Noviembre de 1990. OMS (2004). Prevención de los Trastornos
Mentales.Intervenciones Efectivas y Opciones de Políticas. Informe Com-
pendiado del Departamento de Salud Mental y Abuso de Sustancias de
la OMS en colaboración con el Centro de Investigación de Prevención
de las Universidades de Nijmegen y Maastricht, Ginebra.
ONU (1948). Declaración Universal de los Derechos Humanos, París, 1948.
ONU (1991). Principios para la Protección de los Enfermos Mentales y para el
Mejoramiento de la Atención de Salud Mental, adoptado por la Asamblea
General en su resolución 46/119 del 17 de diciembre de 1991.
OPS/OMS (2005). La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las
Américas. Documento de Posición de la Organización Panamericana
de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Washington, D.C.
Plan Nacional de Salud Mental. Resolución Nacional 2177/13. Ministerio de
Salud de la Nación.
52
LA EVALUACIÓN PREVENTIVA PSICOLÓGICA
A LOS ESTUDIANTES DE LA UNIVERSIDAD DE
BUENOS AIRES EN EL MARCO DE LAS NORMATIVAS
ACTUALES EN SALUD MENTAL. PARTE II
Gauna, Maria
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La función de extensión que cumple la Facultad de Psicología a
través de la Evaluación Preventiva Psicológica Obligatoria (E.P.P.O.)
la ubica en el contexto de la Salud Pública con las características
definidas en la Ley Nacional de Salud Mental n° 26.657/10 como
servicio de salud. En la Parte I se han detallado como referencia
algunas de las normas y definiciones incluídas en esta Ley acordes
con las intancias normativas nacionales e internacionales actua-
les en Salud Mental y se han mencionado las dimensiones de la
E.P.P.O. que se realiza en la D.S.A.S.U.B.A. a todos los estudiantes
de esta universidad, con el objeto de articularlas en el abordaje
reflexivo de algunos de los obstáculos observados que se realiza
en esta Parte II.
Palabras clave
Evaluación Psicológica, Salud Mental
ABSTRACT
THE PREVENTIVE PSYCHOLOGICAL EVALUATION TO STUDENTS OF
THE UNIVERSITY OF BUENOS AIRES IN THE FRAMEWORK OF THE
CURRENT REGULATIONS ON MENTAL HEALTH. PART II
Located the extension function that complies with the Faculty of
Psychology through the evaluation preventive psychological man-
datory (E.P.P.O.) in the context of public health with the characte-
ristics defined in the National Mental Health Law n ° 26.657/10
as health service. In part I it have detailed reference some of the
rules and definitions included in this law in line with current na-
tional and international normative instances in Mental Health and
the dimensions of the E.P.P.O. that takes place in the D.S.A.S.U.B.A.
to all students of this University, to articulate them in the reflective
approach to some of the obstacles observed in this part II have been
mentioned.
Key words
Psychological evaluation, Mental Health
1. INTRODUCCIÓN
La función de extensión que cumple la Facultad de Psicología a
través de la Evaluación Preventiva Psicológica Obligatoria (E.P.P.O.)
la ubica en el contexto de la Salud Pública con las características
definidas en la Ley Nacional de Salud Mental n° 26.657/10 como
servicio de salud.
En la Parte I se han detallado como referencia algunas de las nor-
mas y definiciones incluídas en esta Ley acordes con las intancias
normativas nacionales e internacionales actuales en Salud Mental
y se han mencionado las dimensiones de la E.P.P.O. que se rea-
liza en la Dirección de Salud de la Universidad de Buenos Aires
(D.S.A.S.U.B.A.) a todos los estudiantes de esta universidad, con
el objeto de articularlas en el abordaje reflexivo de algunos de los
obstáculos observados que se realizará en esta Parte II.
2. EVALUACIÓN PREVENTIVA PSICOLÓGICA A LOS ESTUDIANTES DE
LA U.B.A.
En el Examen Preventivo Obligatorio de Salud que se realiza en la
actualidad en la D.S.A.S.U.B.A. es norma que sean evaluados los
estudiantes ingresantes del Ciclo Básico Común con dos materias
aprobadas, antes de la inscripción al tercer cuatrimestre de la Ca-
rrera de grado de las trece Facultades e ingresantes de los Colegios
universitarios de nivel medio de la U.B.A.
A fin de situar la E.P.P.O. se describirán brevemente las dos etapas
de este examen para las cuáles el estudiante concurre dos veces:
Primera etapa: Se realiza de lunes a Viernes de 8,00 hs.a 12,00 hs.:
a) Evaluación médica: Consulta de admisión, técnico preventivo,
exámenes complementarios de laboratorio, consulta odontológica.
b) Evaluación psicológica: Ejecución de los cuestionarios autoadmi-
nistrables: PERI y Escala Sucesos de Vida A.T.
Segunda etapa: Se realiza de lunes a Viernes de 8,00 hs.a 19,00
hs.: a) Entrevista psicológica individual de orientación. Si es per-
tinente, indicación de tratamiento psicológico y/o psiquiátrico pre-
via administración de Inventario Clínico Multiaxial de Personalidad
MCMI-III.
b) Evaluación médica individual. Revisión médica, indicaciones del
plan de vacunación. De ser necesario, solicitud de estudios com-
plementarios y la derivación a especialistas. En la E. P. P.O. general-
mente el intervalo de tiempo entre una y otra etapa tiene un margen
de entre 7 y 15 días.
En la D.S.A.S.U.B.A. circulan diariamente por la rutina médico psi-
cológica promedio 150 estudiantes quienes son citados previamen-
te. Algunos hacen la rutina de la primera etapa, la cuál se realiza a
la mañana, y otros concurren con turno de citación durante todo el
día, para la segunda etapa, en que tendrán primero una entrevista
psicológica individual y luego una entrevista médica.
En tanto reflexiones propositivas y con la finalidad de seguir traba-
53
jando para el logro de una mayor eficacia de los resultados con los
recursos con que se cuenta, se enumerarán a continuación algunos
de los actuales obstáculos observados en las dos dimensiones de la
E.P.P.O. descriptas en la Parte I para luego hacer algunas reflexiones
sobre ellos:
1) Dimensión Colectiva:
a) Uno de los obstáculos a tener en cuenta a los fines de producción
de evidencia con la población estudiantil con la que se trabaja, es
que si bien algunas características de ésta permitirían agruparla
diferenciando por ejemplo, algunos grupos por Facultad o Unidad
Académica, por carrera, por sexo o por franja etaria, es un univer-
so sumamente heterogéneo, heterogeneidad que se observa entre
otros aspectos, en los datos socio-demográficos, económicos y fa-
miliares: edad, sexo, carrera, actividades, hábitos, zona de residen-
cia, migrantes, etc.
b) A lo largo de estos diez años se han registrado y orientado a
los estudiantes considerados en situación de riesgo y/o vulnerabi-
lidad derivándolos para su asistencia psicológica y/o psiquiátrica,
pero no se cuenta aún con estudios sistematizados productores de
evidencia que den una clara visión de la incidencia, prevalencia y
recurrencia de factores de riesgo y de protección, que permitan pla-
nificar y desarrollar acciones promotoras, protectoras o preventivas
de la Salud Mental con más alcance y sustentabilidad.
c) Otro de los obstáculos es la obligatoriedad ya que, al no partir
la demanda de cada estudiante y también por interferencias en la
comunicación e información, el mismo llega frecuentemente mal
informado respecto de los alcances de la evaluación de salud y
como consecuencia, no siempre llega con predisposición.
d) Si bien en la actualidad se utilizan varios recursos de comunicación
e información como por ejemplo página web, tríptico informativo, en-
trevista de admisión, con bastante frecuencia sucede que muchos
estudiantes llegan estando avanzada su carrera o habiéndola fina-
lizado, tomando así la evaluación de salud como un requisito más
para tramitar el título de graduación. En relación a esto se debe tener
en cuenta que las carreras de grado de todas las sedes académicas,
además de su complejidad, tienen mucha carga horaria y gran canti-
dad de estudiantes trabajan y/o viven en zonas alejadas por lo tanto,
deben captar múltiples y diferentes focos de atención.
Se hace necesario pensar una propuesta que apunte a la optimi-
zación de los recursos de comunicación e información con que se
cuenta, con métodos sencillos y de llegada más rápida y efectiva
para la concientización de la importancia del Examen Preventivo
Obligatorio de Salud que realiza la U.B.A.
2) Dimensión Individual:
a) A través de las pruebas psicológicas que se utilizan y de la entre-
vista individual, se intenta realizar el relevamiento de información psi-
copatológica para la detección del impacto de los determinantes so-
ciales de Salud Mental en cada uno de los estudiantes con la finalidad
de orientación y/o indicación de tratamiento psicológico o psiquiátrico.
Sin embargo, es de importancia continuar revisando los alcances de
las pruebas utilizadas en relación a los objetivos de la E.P.P.O.
b) En relación al punto anterior, esta entrevista ubica al profesional
ante la posibilidad de riesgo de etiquetar o estigmatizar sin poder es-
cuchar los signos de la singularidad de cada uno de los estudiantes.
c) Tambien nos interpela el hecho de que cada estudiante concurre
a la D.S.A.S.U.B.A. una sola vez durante toda su carrera y que los
estudiantes son citados cada quince minutos (cada veinte los estu-
diantes de los Colegios universitarios).
Retomando cada uno de los obstáculos planteados se dirá:
1) En los puntos a) y b) de la Dimensión Colectiva se plantean pro-
blemáticas vinculadas a la factibilidad de producción de evidencia
sobre la incidencia, prevalencia y recurrencia de los determinantes
sociales de Salud Mental de más potencialidad de impacto en la po-
blación estudiantil, en las que es necesario seguir trabajando a fin
de lograr la sistematización de algunas intervenciones aptas para
la producción de conocimiento.
En cuanto al punto c) de esta Dimensión se plantea el efecto de
resistencia que en numerosas oportunidades produce la obligato-
riedad. Si bien esta disposición se fundamenta en que la U.B.A.
como institución del Estado debe garantizar el derecho a la Salud
y cuidarla para mejorar la calidad de vida de los estudiantes, las
interferencias en la comunicación e información son un obstáculo
de importancia que es necesario revisar. Será entonces importante
despejar los obstáculos planteados en los puntos c) y d) en relación
con la comunicación e información dirigidas a las autoridades y a
los estudiantes de cada sede académica.
Surge para esto, la propuesta de promover e incentivar el perma-
nente trabajo en red de la D.S.A.S.U.B.A. en su calidad de servicio
de salud, con algunas de las ya existentes en la U.B.A. y/o fomen-
tando otras articulaciones viables. También la realización de algu-
na actividad participativa breve y viable dirigida a la comunidad
universitaria estudiantil como por ejemplo, talleres periódicos de
participación-acción con la presencia de algunos de los represen-
tantes de los diferentes centros de estudiantes a fin de que a tra-
vés de ellos y con los recursos de comunicación que manejen, se
pueda retransmitir información sobre la importancia que la U.B.A.
da a la promoción, protección y prevención de la salud y de los
objetivos del Examen Preventivo Médico Psicológico que se realiza
en la D.S.A.S.U.B.A. Servirían de apoyo, la gran variedad actual de
recursos informáticos y los medios de comunicación universitarios.
Las mejoras en la comunicación e información darán también un
marco más propicio a la garantía del consentimiento informado el
que se haya en tensión con la obligatoriedad.
Las acciones propuestas, requieren la promoción del trabajo in-
terdisciplinario e intersectorial para el que, se podría afirmar, la
D.S.A.S.U.B.A. es un dispositivo privilegiado. Se volverá sobre esto.
2) En lo referente a la Dimensión Individual: En cuanto a los puntos
a) y b), si bien la E.P.P.O se ubica en el contexto de la Salud Pública
debiendo utilizar dispositivos, herramientas y recursos propios de
este ámbito, la entrevista inidividual en este contexto es un lugar de
tensión entre lo colectivo y lo individual.
En cuanto a la particularidad de la entrevista individual se dirá que,
si bien el estudiante entrevistado puede ser un individuo más en la
cuantificación colectiva de casos para la producción de evidencia,
no deja de ser un sujeto singular.
Desde que Freud desarrolló su teoría psicoanalítica, ya no se puede
ignorar ni soslayar que las renuncias pulsionales a la satisfacción
inmediata que impone la cultura son generadoras de malestar y que
cada sujeto, ante el empuje pulsional continuo y en su singularidad,
evita el displacer buscando satisfacciones sustitutivas, más allá de
su voluntad conciente. Pero las formaciones del inconsciente no
son satisfacciones plenas, es imposible realizar el principio del pla-
cer. De modo que, cuando un estudiante en su discurso transmite
sentimientos displacenteros de mayor o menor intensidad, no ne-
cesariamente está dando indicios de un padecimiento psíquico de
gravedad de los denominados trastornos en las clasificaciones psi-
quiátricas tomadas como referencia en la actualidad y fundamento
de algunas de las pruebas administradas.
El profesional debe sostener una posición ética que le permita
escuchar al entrevistado en su diferencia singular, respetándolo y
escuchando su posición subjetiva, evitando etiquetarlo y/o estigma-
54
tizarlo incluyéndolo en el “todos” de una clasificación que lo excluye
de una supuesta normalidad indefinida y arbitraria.
Una posición ética no implica emitir sanciones morales indicadoras
del bien o el mal en las actitudes de cada sujeto, sino poder escu-
char más allá de los pre-juicios.
No se ignora que muchas situaciones críticas que se han conside-
rado determinantes de la Salud Mental, tienen efectos en las sub-
jetividades y en la Salud Mental de las comunidades poblacionales.
Sin embargo, no todos los sujetos responden de igual modo a las
mismas situaciones ni hacen lazo social de la misma manera. En
la entrevista individual los modos preventivos de intervención se
propondrían utilizar estrategias de promoción de la Salud Mental,
orientando al estudiante a emplear y fortalecer sus propias estrate-
gias de afrontamiento para crear un entorno favorable a la mejora
de su calidad de vida y al logro de bienestar psíquico.
Sin embargo, hay situaciones en las que podría decirse que es más
“saludable” que un sujeto pueda sostener el malestar psíquico
conque se presenta, como por ejemplo ante la reciente o cercana
muerte de un ser querido. Ni ese malestar psíquico lo hace enfermo
o “trastornado” ni lo “sana” tratar de calmarlo con medicación psi-
quiátrica. Pero en los casos en que se detectan estados de mayor
vulnerabilidad por padecimiento psíquico más agravado, como por
ejemplo ante un denominado duelo patológico (entre otras cosas
por su excesiva extensión en el tiempo), se requerirían intervencio-
nes propias de lo que en el Plan Nacional de Salud Mental (2013)
se define como prevención secundaria, cuya finalidad sería detener
o retardar el progreso del padecimiento a través de una atención
oportuna, para lo que se requeriría la atención clínica asistencial.
En cuanto al punto c) de esta dimensión, se dirá que los turnos otor-
gados son pautados por las normativas que hacen a la organización
institucional, de acuerdo con la afluencia diaria de estudiantes y con
la cantidad de profesionales con que se cuenta. Siendo un margen de
tiempo limitado, cada profesional se ubica ante el desafío de decidir
con qué recursos cuenta en cada entrevista individual, si es necesario
extenderla o recitar al estudiante para una segunda entrevista.
3. ALGUNAS REFLEXIONES FINALES
Contando en la actualidad con un importante instrumento legal
como la Ley Nacional de Salud Mental n° 26.657/10 y habiéndose
cumplido diez años de la implementación en la D.S.A.S.U.B.A. de la
E.P.P.O. a cargo de la Facultad de Psicología, se consideró oportuno
articular las áreas operativa y normativa de esta evaluación y se
han hecho algunas reflexiones críticas y propositivas.
La Ley tiene por objeto garantizar el derecho a la protección de la
Salud Mental, a la no discriminación y al pleno goce de los Derechos
Humanos de todas las personas con padecimiento mental que se
encuentran en territorio nacional. Acorde con los documentos que la
integran la ley prioriza los principales recursos de intervención de la
APS: la promoción, la protección y la prevención de la Salud Mental.
De modo que, siendo el eje de la reflexión del presente trabajo
la E.P.P.O., en la Parte I se consideró oportuna la referencia a los
conceptos de estos tres modos de intervención y a algunos de los
determinantes socioambientales de la Salud Mental que se men-
cionan en el Informe Compendiado de la OMS (2004) y que tienen
impacto en la población estudiantil con la que se trabaja.
Se ha pensado descriptivamente la E.P.P.O. desde dos dimensiones:
la colectiva y la individual. La primera hace referencia a las inter-
venciones dirigidas a la población estudiantil de la U.B.A. en tanto
comunidad y la segunda a la entrevista individual a cada uno de los
estudiantes.
Se enumeraron algunas situaciones que en ambas dimensiones
pueden hacer obstáculo al más óptimo logro de los objetivos de la
evaluación psicológica.
En relación a la Dimensión Colectiva se han pensado algunas pro-
puestas tendientes a mejorar la dinámica de comunicación e infor-
mación hacia la comunidad estudiantil y a las autoridades de las
sedes académicas. Se ha planteado también la necesidad de seguir
trabajando en la optimización de pruebas que evalúen el impacto
en la subjetividad de los estudiantes de los denominados determi-
nantes socioambientales, a fin de obtener evidencia para la mejora
en la planificación de estrategias de acción promotoras, protectoras
y preventivas de la Salud Mental.
En relación a la Dimensión Individual, se destacó la importancia de
una escucha profesional atenta a la singularidad de cada caso. Si
bien se ha dado un ejemplo de los muchos que podrían darse, en él
se trató de poner en cuestión la expresión Salud positiva en tanto
estado subjetivo de bienestar psíquico opuesto a la enfermedad,
en relación con la percepción subjetiva singular y la escucha pro-
fesional desde una posición ética. Escucha ésta que, cabe agregar,
es necesario agudizar ya que en el campo de la Salud Mental ha
habido un avance de la psiquiatrización del padecimiento subjetivo
en beneficio de grandes laboratorios productores de psicofármacos
cuyo consumo excesivo en la actualidad es un preocupante com-
portamiento adictivo en expansión en las sociedades.1
Finalmente, se ha sostenido en el apartado anterior, que la
D.S.A.S.U.B.A. es un dispositivo privilegiado para el trabajo interdis-
ciplinario e intersectorial en el que desplegar estrategias de acción
preventivas de la Salud. Esta afirmación se fundamenta en que en
ella se articulan e interactúan la función de extensión en Salud con
la de educación de la U.B.A.
A su vez el Exámen Preventivo Obligatorio de Salud se realiza a
todos los estudiantes en dos áreas: la médica y la psicológica. Es
sabido que la educación tiene un fuerte impacto en el grado de
salud que alcanzan las sociedades. La interacción entre Educación
y Salud requiere la formulación de políticas intersectoriales.
La responsabilidad social de la Universidad la coloca en una posi-
ción clave en la interacción de ambas funciones para el desarrollo y
potenciación del capital social. Su importante misión de formación
de profesionales, académicos y científicos de distintas disciplinas
y, su función social vehiculizada a través de la extensión, también
la colocan en un lugar privilegiado para el diseño y la gestión de
prácticas sociales que aporten recursos sustentables para el abor-
daje de la Salud Integral, garantizando el derecho de la población
estudiantil a la misma.
La educación en las acciones preventivas de la Salud Mental y
su articulación con las políticas de Salud Pública generales es de
suma importancia. De modo que, se requiere también incentivar en
la D.S.A.S.U.B.A. la participación en el trabajo interdisciplinario a fin
de desarrollar futuras estrategias de acción conjunta de promoción
a través de campañas viables para la educación en las acciones
promotras y preventivas de la Salud Integral como así también para
el abordaje preventivo en situaciones de bajo, mediano o alto riesgo
de impacto de los determinantes sociales de notoria incidencia en
la actualidad.
De manera que, fomentar la participación, la intersectorialidad, la
interdisciplina y la conformación de redes, como así también, el
desarrollo de sistemas de información y comunicación eficientes
para la promoción de la Salud y los entornos saludables de la po-
blación estudiantil, podría conducir a la construcción de una visión
prometedora del Examen Preventivo Obligatorio de Salud con miras
al logro sustentable de las metas esperables de la función de la
D.S.A.S.U.B.A.
55
NOTA
1 No se pone en duda con esta afirmación la necesaria indicación médica
de medicación específica, preferentemente con acuerdo interdisciplinario,
en algunos casos de padecimiento mental.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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U.B.A. (2015). Página web: http://www.uba.ar/extensión/ubasalud/contenidos.
php?id=21

56
TRASTORNOS PSICOLóGICOS VINCULADOS
AL USO DE WHATSAPP
Gimenez, Maricel; Zirpoli, Rocio
Universidad Católica de La Plata. Argentina
RESUMEN
En el presente trabajo realizado a pedido de la materia Metodología
de la investigación, de la carrera de Lic. En Psicología, de la Uni-
versidad Católica de La Plata, nos propusimos analizar el impacto
que provoca el uso de la aplicación Whatsapp en la subjetividad de
nuestra época. En la actualidad, el Smartphone se ha convertido en
un instrumento imprescindible en la vida cotidiana de muchas per-
sonas, generando en muchos casos, trastornos relacionados con
su uso, en especial, manifestaciones de ansiedad. Se realizaron
un conjunto de encuestas para corroborar la existencia de dichos
trastornos, y posibles consecuencias de los mismos. Dentro de los
trastornos asociados se encontraron algunos como “Síndrome de
la llamada imaginaria”, “Nomofobia”, “Síndrome del doble check”,
entre otros.
Palabras clave
Actualidad, Whatsapp, Trastornos psicológicos, Smartphones
ABSTRACT
PSYCHOLOGICAL DISORDERS LINKED TO USE OF WATSAPP
In this paper we set out to analyze the impact caused by the use
of the application WhatsApp subjectivity of our times. At present,
the Smartphone has become an indispensable tool in the daily li-
ves of many people, generating in many cases, associated with its
use, especially manifestations of anxiety disorders. A set of surveys
were conducted to corroborate the existence of such disorders, and
possible consequences thereof. In some related disorders they were
found as “imaginary syndrome called”, “Nomofobia”,”Syndrome
double check”, among others.
Key words
News, Whatsapp, Psychological disorders, Smartphones
Introducción:
En la actualidad, el Smartphone se ha convertido en un instrumento
imprescindible en la vida cotidiana de muchas personas, generando
en muchos casos, trastornos relacionados con su uso, en especial,
manifestaciones de ansiedad. Lo que sucede no es algo muy nuevo,
ya Freud hacía referencia en su época sobre los inconvenientes de
llevar una vida acelerada “el extraordinario incremento del comer-
cio y las redes de telégrafos y teléfonos que envuelven el mundo
han modificado totalmente el ritmo de la vida; todo es prisa y agi-
tación; la noche se aprovecha para viajar; el día, para los negocios,
y hasta los `viajes de recreo’ exigen un esfuerzo al sistema nervio-
so… (Freud 1908)
El hombre es un ser social
La realidad de la vida cotidiana es una construcción intersubjetiva,
un mundo compartido, lo que presupone procesos de interacción y
comunicación mediante los cuales comparto con los otros y expe-
rimento a los otros. Es una realidad que se expresa como mundo
dado, naturalizado, por referirse a un mundo que es “común a mu-
chos hombres”. (Berger y Luckman 1991). El hombre, a diferencia
de otras especies, establece una relación de apertura con su am-
biente natural y humano, lo que hace que el ser humano, después
de su nacimiento, continúe su proceso de desarrollo biológico en
interrelaciones no sólo con un ambiente natural, sino también con
un orden cultural y social específico. Con la llegada del siglo XXI, las
formas de comunicación e interacción entre los individuos cambia-
ron de manera importante. En ciertos contextos socioeconómicos y
socioculturales, ya no sólo se mantiene contacto con las personas
de manera directa (física, interpersonal, cara a cara), sino que tam-
bién se ha conseguido entablar una interacción de manera virtual
con la mediación de tecnologías digitales, gracias a recursos elec-
trónicos como la telefonía móvil e Internet.
Vivimos inmersos en lo que se llama la “sociedad de la información”.
Si contamos con una computadora, un módem y un smartphone,
podremos de un modo relativamente económico, obtener datos al
instante sobre todos los temas y comunicarnos con personas o ins-
tituciones de todo el mundo.
Usos y abusos del Smartphone
Los nuevos celulares “Smartphone”, brindan un soporte técnico a
una Modalidad de vínculo fusional con el objeto; los usuarios los
usan todo el tiempo, como una especie de prótesis, los utilizan en
clase, antes y durante la proyección de una película, hasta el ins-
tante mismo en que comienza su sesión psicoterapéutica, no bien
finaliza, y a veces miran también de reojo la pantalla en el curso de
la misma cuando les entra un mensaje.
El empleo de los celulares guarda una relacion particular con la uti-
lizacion del tiempo ya que no es necesario esperar para hablar con
otros; es posible estar conectado, al instante, las 24 horas, todos los
dias del año, desde cualquier lugar. La comunicacion virtual permite
ademas que no haya pausas, intervalos ni demoras, lo cual, a veces
genera ciertos efectos negativos.
¿Que es el Whatsapp?
Es una aplicación de chat para teléfonos móviles de última gene-
ración, los llamados smartphones. Permite el envío de mensajes de
texto a través de sus usuarios. Su funcionamiento es idéntico al de
los programas de mensajería instantánea para ordenador más co-
munes. La identificación de cada usuario es su número de teléfono
móvil. Basta con saber el número de alguien para tenerlo en la lista
de contactos. Es imprescindible que, tanto el emisor como el desti-
natario, tengan instalada esta aplicación en su teléfono.
Para poder usar WhatsApp hay que contratar un servicio de internet
móvil. Los mensajes son enviados a través de la red hasta el teléfono
de destino. Las posibilidades de WhatsApp varían en función del telé-
fono que tengamos. Existen modelos que aceptan una versión básica
y otra más avanzada. La versión básica de la aplicación permite ade-
más enviar fotografías, notas de audio y vídeos. También es posible
57
compartir nuestra ubicación con el usuario que estemos chateando.
Todas las versiones tienen un acceso directo a las llamadas, que se
cobran por el operador de telefonía contratado. Con las versiones
más avanzadas se puede personalizar la aplicación, usar emotico-
nos o bloquear usuarios.
Los ticks o palomitas son importantes porque indican el estado de
envío y recepción de un mensaje. Los dos ticks significan que el
mensaje fue enviado al destinatario, los dos ticks en celeste indican
que el mensaje ha sido leído.
En un chat de grupo, verás los dos ticks cuando todos los partici-
pantes reciben tu mensaje. Verás los dos ticks celeste cuando todos
los participantes hayan leído tu mensaje.
Cuando los usuarios se refieren a sus mensajes vía Whatsapp, dicen
“hablé”, estableciendo una equivalencia entre lo escrito y lo efec-
tivamente hablado.
Omiten de este modo que se trata de códigos diferentes, ya que en
el Whatsapp se pierden el tono de voz, propio de la conversación
telefónica, y el registro de la mirada, los gestos, las posturas corpo-
rales, inherentes a la comunicación frente a frente. Los emoticones
hacen su aporte para reemplazar los matices de los que carece la
palabra escrita pero son insuficientes; sabemos que el malentendi-
do es una característica
Estructural de la comunicación humana, pero se observa que los
malentendidos se multiplican en la comunicación virtual.
Trastornos vinculados al uso de Whatsapp
La consultora TechHive12 publica una recopilación de los trastornos
Psicológicos más comunes entre los usuarios de Internet en todo el
mundo. Entre ellos se destacan los siguientes, más vinculados con
el uso de whatsapp:
El síndrome de la llamada imaginaria: hace referencia a que los
usuarios de dispositivos móviles han sufrido alguna vez la alucina-
ción de que su celular había sonado o vibrado sin que en realidad
lo hubiera hecho.
La nomofobia: es un término derivado de las palabras ‘no’, ‘móvil’
y ‘fobia’, describe la angustia causada por no tener acceso al ce-
lular, que puede variar desde una ligera sensación de incomodidad
hasta un ataque grave de ansiedad.
La dependencia de Internet: es la necesidad enfermiza de estar
todo el tiempo conectado a la red. En casos extremos, se configura
un vínculo adictivo que puede llegar a afectar seriamente la vida
privada y social.
Síndrome del ‘doble check’: Se trata de un estado de ansie-
dad que padece el sujeto al ver que el destinatario del mensaje
de Whatsapp no respondió pero ha estado conectado después de
recibirlo o está ‘en línea’. Se denomina así porque al mandar un
mensaje por Whatsapp, cuando el destinatario lo recibe aparecen
dos ‘ticks’ o ‘vistos’ que indican que le ha llegado y es posible saber
a qué hora se ha conectado.
Metodología
Se realizó una encuesta a 35 sujetos de entre 18 y 40 años, con el
objetivo de rastrear algunas manifestaciones de ansiedad, o algún
trastorno de los anteriores mencionados. Los datos obtenidos en
dichas encuestas dieron como resultado que 24 de los sujetos ad-
mitieron en muchas ocasiones, haber sufrido del síndrome de doble
check. De los 35 sujetos, 9 afirmaron haber experimentado algo
así como el síndrome de la llamada imaginaria. Por ultimo 7 de los
35 confirmaron grandes manifestaciones de ansiedad cuando no
tenían su celular a mano.
La muestra que se tomo fue muy reducida, lo que no permite llegar
a ninguna afirmación concreta, pero si pudimos llegar a vislumbrar
lo real de los trastornos vinculados al uso del Whatsapp.
Discusión
Vivimos inmersos en una nueva era de la tecnología, o lo que mu-
chos autores denominan “Sociedad de la información”, “Sociedad
de consumo”, donde todo es inmediato, “compre ya”, “llame ya”,
donde el discurso y la palabra frente a frente son reemplazados
por un dialogo virtual, que muchas veces se confunde con lo real,
esta investigación deja varios caminos a ser recorridos, nuevas hi-
pótesis, nuevos interrogantes a ser contestados, el siglo XXI y toda
su nueva forma de interactuar habilita a nuevos posicionamientos,
cambios de roles, aparición de nuevos trastornos, distintas vicisitu-
des para abordar en el área de la psicología.
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ción. Facultad de Psicología de Buenos Aires.
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humanos. Fondo de Cultura Económica de Argentina S.A., Buenos Aires.
Berger, P. & Luckmann, T. La Construcción Social de la Realidad. 1968.
Madrid. Amorrortu Editores.
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gicas causadas por Internet y los móviles. [citado 20 de octubre 2014].
Texto completo disponible en Internet: http://actualidad.rt.com/sociedad/
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Echeburúa Odriozola, E.; Paz de Corral Gargallo. Adicción a las nuevas
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socidrogalcohol, ISSN 0214-4840, Vol. 22, Nº. 2, 2010.
Freud, S.: (1908) “La moral sexual “cultural” y la nerviosidad moderna”,
en Obras Completas, vol. 9, 1994. Buenos Aires, Amorrortu Editores.
58
ANÁLISIS DE LA DIMENSIÓN SIMBÓLICA A LA
ACCESIBILIDAD A LA ATENCIÓN EN SALUD DE
ADOLESCENTES DE SAN JUAN DEL RÍO, QRO. MEX.
González Zamora, Karla Sugey; Carbajal Valencia, José Abraham; Cabello Alvarez, Leonardo Senen;
Garfias Hernández, Emilio; Morales Osornio, Andrea; Verde Ortiz, Jessica Alejandra; Garbus, Pamela
Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Querétaro. México
RESUMEN
La salud de los adolescentes es una preocupación de salud pública
de los países de la región, por estar expuestos a la adquisición de
conductas de riesgo que representarán problemas de salud futu-
ros y muertes prematuras y por la dificultad de en las relaciones
con el sistema de salud. Este trabajo presenta los avances de la
investigación que busca conocer la accesibilidad a la atención en
salud de adolescentes en San Juan del Río, Qro. Se define a la ac-
cesibilidad a la atención en salud como la relación que se establece
entre usuarios y servicios de salud. Se trata de un estudio explo-
ratorio-descriptivo de corte transversal. Se realizaron entrevistas y
encuestas a usuarios y relevamiento documental y se trabajó espe-
cialmente la dimensión simbólica del acceso a la atención en SSyR.
Conocer la forma en la que estos se representan los servicios, es
vital para dicha meta. La dimensión simbólica del acceso a la aten-
ción en SSyR, prevalece sobre las otras en el sentido de que a pesar
de que existen barreras de índole económica, técnica y política, los
servicios de SSyR son las concepciones, ideas, percepciones que
tienen estos las que actúan como barrera de acceso.
Palabras clave
Accesibilidad, Atención, Salud, Adolescentes, México
ABSTRACT
ANALYSIS SYMBOLIC DIMENSION OF ACCESS TO CARE HS&R OF
TEENAGERS IN SAN JUAN DEL RÍO, QRO. MÉXICO
The adolescents´s health is a public concern for all the countries of
the región. They are being exposed to the acquisition of risk beha-
viors that represent future health problems and premature deaths
and, because of the difficulty in dealing with the health system .
This paper presents advances in research wich aim is to meet the
accessibility of health care for adolescents in San Juan del Río,
Querétaro, México. We defines accessibility to health care as the
relationship established between users and health services. This
is an exploratory-descriptive cross-sectional study. Interviews and
surveys of users and documentary survey was conducted and the
symbolic dimension of access to care is particularly SRH worked.
Knowing how these services are represented, it is vital to that goal.
The symbolic dimension of access to care in SRH, prevails over the
others in the sense that even though there are barriers to economic,
technical and political, SRH services are the concepts, ideas, per-
ceptions that these They act as a barrier to access.
Key words
Accesibility, Health, Care, Adolescents, México
INTRODUCCIÓN
La problemática de la salud adolescente es un tema que hoy ocupa
la agenda pública, el incremento de su población - la cantidad de
adolescentes se duplicó en números absolutos en los últimos 30
años - y las características de la vida esta etapa, fueron los facto-
res detonantes. Algunas de las problemáticas vinculadas a la salud
adolescente están relacionadas con la incorporación de conductas
de riesgo que se produce en esta etapa y que representaran gran-
des problemas de salud futuros y muertes prematuras. La ausencia
de relaciones con el sistema de salud agrava aún más esta situa-
ción. (OPS/OMS, 2013). Asimismo los adolescentes son estigmati-
zados al ser percibidos como personas problemáticas, difíciles y
responsables de conflictos en la sociedad. La situación se agrava
en tanto al crecer se van discontinuando los controles médicos pe-
riódicos quedándose sin médicos de cabecera ni servicios de salud
de referencia. Por otro lado, los adolescentes no perciben los recur-
sos de salud como accesibles a causa de barreras de acceso del
sistema y de las construcciones culturales propias de este grupo
(PNSIA/CEPA; 2012).
En Julio de 2013 la OMS lanzó la propuesta de elaboración de un
informe para “sintetizar los avances recientes en la contribución
(…) a la salud del adolescente” con el fin de “fortalecer y apo-
yar iniciativas globales y proporcionar un seguimiento concreto a
la resolución 64.28 de la Asamblea Mundial de la Salud sobre la
Juventud y los riesgos sanitarios” (OMS, 2013). Para la elaboración
del mismo busca la opinión de los adolescentes y los proveedores
de salud e invita a realizar aportes por parte de quienes trabajen en
la materia, poniendo énfasis en la necesidad de obtener informa-
ción sobre el acceso a la atención en salud de esta población. Este
proyecto busca aportar a esa meta.
Este estudio tiene como objetivo analizar la dimensión simbólica
de la accesibilidad a la atención en sexual y reproductiva (SSyR) de
los adolescentes de San Juan del Río, Qro. México, entre 12 y 19
años de edad.
DESARROLLO
Diferentes corrientes teóricas han tomado en consideración la re-
lación entre usuarios y servicios para el estudio de la accesibilidad
a la atención en salud (Andersen, 1998; Giovanella & Fleury, 1995;
Penchanski & Thomas, 1981; Donabedian, 1973; Frenk, 1985). In-
cluso muchas han llamado la atención sobre la necesidad de incluir
la dimensión de las representaciones, imaginarios y percepciones
de los usuarios sobre el proceso de salud-enfermedad-atención
(Aday & Andersen, 1977; Barrenechea, Trujillo & Chorny, 1990; Gio-
vanella &Fleury, 1995; Abreu de Jesús & Araújo Assis, 2010).
Esta investigación, cuya directora es la Dra.Pamela Garbus, se ha
desarrollado en la Universidad Autónoma de Querétaro, Mx. Facultad
59
de Psicología, Campus San Juan del Río. La misma se ha centrado en
el análisis de la relación entre usuarios y servicios. Se considera que
el abordar el encuentro que se produce entre estos incorpora una di-
mensión que obliga a pensar esta problemática desde otra perspec-
tiva. Representaciones, discursos y prácticas de la población han de
ser necesariamente considerados en toda estrategia implementada
para estudiar el acceso (Garbus, 2010). Al tomar para el análisis de la
accesibilidad la relación entre usuarios y servicios se considera que
ambos contienen en sí mismos la posibilidad o imposibilidad de en-
contrarse. Los servicios - al igual que los usuarios - son productores
de discursos que se entraman en representaciones y prácticas de la
población dando como resultado distintos modos de acercamiento y
utilización (Stolkiner & Barcala; 2001; Comes, 2004; 2006; Comes, y
otros, 2008; Garbus, 2010, 2012).
RESULTADOS
La meta principal de este estudio buscó aproximarse a la dimensión
simbólica del acceso a la atención en salud SSy R los adolescentes
de San Juan del Río, Qro.Mex.
El derecho a la autonomía, integridad y seguridad sexuales del
cuerpo, como parte de los Derechos Sexuales y Reproductivos
(Congreso Mundial de Sexología, 1997), incluye la capacidad de
tomar decisiones autónomas sobre la propia vida sexual. En con-
cordancia con el derecho a la equidad sexual y el artículo 1º de la
Constitución de los Estados Unidos Mexicanos (SESEQ, 2011) - que
indican una oposición a las formas de discriminación incluida la
discriminación por edad -, se puede afirmar que los adolescentes
son sujetos de derecho autónomos en todo sentido con relación a
su SSyR, aun siendo menores de edad para la ley de país.
A partir del análisis de entrevistas, se notó que en raras ocasiones
los adolescentes acuden solos a pedir atención en SSyR y en caso
de asistir, el recibir dicha atención depende del criterio del servidor
público de los centros de salud. En los hospitales no se les otorga
la atención sin un responsable adulto a cargo, bajo el argumento de
que es por su “propia seguridad”.
Algunos de los adolescentes entrevistados consideran que sus
padres pueden ejercer un control sobre su cuerpo por ser ellos
menores de edad. Esto nos lleva a considerar la forma en la que
vivencian sus márgenes de autonomía, se mueven y refieren como
bajo la idea de pertenecer a sus padres o ser una extensión de ellos.
De hecho, muchos están de acuerdo en que sus padres deben ser
quienes decidan si ellos obtienen atención en SSyR, porque ellos
son los que “saben”. Desde esta perspectiva se observa que los
adolescentes en líneas generales no ejercen sus derechos en re-
lación a su SSyR, ni tienen interés de hacerlo pues el ejercer sus
derechos en este sentido, implica ser responsables de sí mismos,
en su mayoría prefieren que los padres se hagan cargo, es decir,
muchos de los adolescentes no sienten estar en condiciones de
responsabilizarse de sí mismos como sujetos de derechos.
Se ven ejemplos en las entrevistas de adolescentes que tienen
relaciones sexuales siendo menores pero la atención en SSyR o
cualquier tema en relación a ello lo dejan en manos de los padres.
En algunos casos consideran que hay que pedirles permiso para
obtener métodos anticonceptivos o piensan que los padres deben
estar enterados de todo lo que se hable con el médico pues son
ellos quienes están a cargo de la salud de los hijos, pero sin embar-
go ninguno de los adolescentes entrevistados consideró en algún
caso, pedir permiso para tener relaciones sexuales.
El derecho a la toma de decisiones reproductivas libres y respon-
sables (Congreso Mundial de Sexología, 1997) y el artículo 4º de la
Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos que recono-
ce el derecho de toda persona, independientemente de su edad, a
decidir de manera libre, responsable e informada sobre su compor-
tamiento reproductivo, se vinculan con el párrafo anterior pues éste
permite preguntarse cómo se están percibiendo los adolescentes
de San Juan del Río, que no se consideran autónomos aún más allá
de la mayoría edad, a pesar de que normativamente se les conside-
re como titulares de derechos.
A pesar de lo anterior, algunos entrevistados consideran que se debe
tener atención en SSyR desde la edad escolar, otros relacionan la
atención en SSyR con tener relaciones sexuales o tener cambios en
el cuerpo o edades posteriores a la pubertad. Cabe mencionar que
la atención en SSyR tomándolo en cuenta desde la atención en pri-
mer nivel que incluye información adecuada y prevención debería
ser parte de la educación de las personas desde que nacen. Esto
puede constatarse en el siguiente párrafo.
En cuanto al derecho a la educación sexual integral, los Derechos
Sexuales y Reproductivos (Congreso Mundial de Sexología, 1997)
lo consideran como un proceso que se inicia con el nacimiento y
dura toda la vida y que debería involucrar a todas las instituciones
sociales: la familia, la escuela y los centros de salud, entre otros.
Existen a partir de los resultados de las encuestas, varias implica-
ciones simbólicas como cuando se les preguntó a los adolescentes
si han asistido alguna vez a recibir atención en SSyR, al respecto
252 de 345 encuestados no han asistido nunca, esto es relevante
pues el 61.3% de ellos, es decir, 154 adolescentes encuestados,
no lo hizo porque nunca se le ocurrió. A partir de esto se piensa
que un adolescente que está debidamente informado o educado
en relación a la SSyR podría no haber asistido a tener atención en
SSyR por diferentes razones, pero el que un adolescente diga que
nunca se le ocurrió ir, implica que no tiene incorporada la idea de
responsabilizarse de su propia sexualidad. En las entrevistas los
adolescentes refieren que no han asistido a tener atención en SSyR
por falta de información, otros dicen que por vergüenza.
Por otro lado 232 de los adolescentes encuestados dijo haber ob-
tenido la información más importante para ellos sobre métodos an-
ticonceptivos y planificación familiar en pláticas en la escuela, 42
contestó que con sus padres y 29 de ellos dijo que en pláticas en
los centros de salud, el resto consideró internet, amigos, hermanos
o no ha tenido información al respecto. Algunos adolescentes entre-
vistados consideran que la información obtenida en los centros de
salud no es suficiente, muchos de ellos refieren que la información
la han obtenido en la escuela, lo que coincide con los datos obteni-
dos de la encuesta, también señalan que han recibido información
en sus casas.
Algunos adolescentes consideran importante que los padres hablen
con ellos respecto a la SSyR, inclusive uno de los entrevistados
considera que la buena comunicación con los padres está relacio-
nada a la manera en que se concebirá la SSyR.
Se observa que algunos de los entrevistados relacionan la falta de
comunicación con los padres con la irresponsabilidad de los ado-
lescentes frente a su sexualidad. La falta de comunicación se vin-
cula a una falta de acercamiento de los padres o a vergüenza o
desconfianza por parte de los hijos.
En relación a la comunicación con los padres, en la encuesta se
encontró que el 51% de los 345 adolescentes consideran que el es-
pacio más importante para hablar de sus dudas sobre SSyR es en la
familia, seguido por el 29% que consideran los centros o institucio-
nes de salud como los espacios más importantes. El 9% sostienen
que las escuelas son los espacios indicados. El resto considera a
los amigos en algunos casos y en otros, dicen no tener ningún lugar.
En el mapeo de servicios se indagó que generalmente se hacen
60
campañas en todos los centros de salud y hospitales que pretenden
informar a los adolescentes sobre ETS, embarazo adolescente, pla-
nificación familiar, métodos anticonceptivos, derechos sexuales y
reproductivos, prevención en general, violencia familiar, adicciones,
depresión, etc. Además en todos los centros visitados se encuentra
una amplia información en carteles y en algunos casos en folletos
que se encuentran disponibles para los adolescentes, muchos de
estos folletos están diseñados gráficamente especialmente para
una buena comprensión, es decir, que se utiliza lenguaje especial-
mente pensado para la gente joven.
Hay campañas también que visitan las escuelas para impartir plá-
ticas sobre SSyR, en las entrevistas realizadas se encontró que la
mayoría de los adolescentes han recibido estas pláticas al menos
en las escuelas.
Los propios entrevistados dieron su opinión acerca de cómo podría
mejorar el acceso a la atención en SSyR, considerando que debería
de haber más y mejor información, que los padres deberían invo-
lucrarse más, que los servicios deberían ser especiales para ellos
en donde se pueda generar un ambiente de mayor confianza, que
puedan sentirse seguros.
CONCLUSIONES
La dimensión simbólica del acceso a la atención en SSyR, prevalece
sobre las otras en el sentido de que a pesar de que existen barre-
ras de índole económica, técnica y política, los servicios de SSyR
generalmente están a disposición de los adolescentes, y son las
concepciones, ideas, percepciones que tienen estos las que actúan
como barrera de acceso, en especial en dos vertientes que se han
hallado aquí como las más importantes: la primera en relación a su
autonomía, los adolescentes no sienten que puedan ser respon-
sables de sí mismos, y la falta de acceso a la información, donde
se aprecia que hay información pero no está siendo debidamente
asimilada por los adolescentes.
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61
PRESIÓN EJERCIDA POR LOS PADRES EN RELACIÓN
AL RENDIMIENTO ESCOLAR DE SUS HIJOS: ¿UNA
FORMA DE VIOLENCIA? ANÁLISIS REALIZADO EN
COLEGIOS DEPENDIENTES DE LA UBA
Iglesias, Susana; Cohn, María Paula
Dirección de Salud y Dirección Social. Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se realiza en el marco de nuestra tarea como
profesionales integrantes del Servicio de Psicología de la Dirección
de Salud y Asistencia Social de la Universidad de Buenos Aires que
según lo dictaminado por la Resolución (CS) Nº 2658/04 y su mo-
dificatoria a través de la Resolución (CS) Nº 5074/12, establece el
Examen de Salud Obligatorio para toda la comunidad estudiantil.
Se elabora dicho trabajo a raíz de los crecientes casos de violencia
familiar detectados en el servicio, en lo que hace a los colegios
secundarios pertenecientes a la UBA: Colegio Nacional Buenos Ai-
res, Escuela Superior de Comercio Carlos Pelegrini, y Colegio Agro-
pecuario que se presentaron durante el año 2014. La temática a
desarrollar se vincula específicamente a las altas exigencias de
rendimiento académico por parte de los padres hacia sus hijos y a
las marcas que deja esta acción en las psiquis y ocasionalmente en
el cuerpo de estos adolescentes.
Palabras clave
Violencia, Familia, Autoridad, Presión
ABSTRACT
PARENTAL PRESSURE ON CHILDREN’S SCHOOL PERFORMANCE:
A FORM OF VIOLENCE? ANALYSIS CONDUCTED IN SCHOOLS
DEPENDENT ON THE UNIVERSITY OF BUENOS AIRES (UBA)
This paper is written in the context of our performance as profes-
sionals acting within the sphere of the Psychology Service of the
Health and Social Assistance Board of University of Buenos Aires, as
provided by Resolution (CS) No. 2658/04, amended by Resolution
(CS) No. 5074/12, establishing the Mandatory Health Examination
for the whole student community. This paper is prepared on the ba-
sis of increasing family violence incidents detected by the Service
during 2014, in relation to high schools dependent on the UBA: Co-
legio Nacional Buenos Aires, Escuela Superior de Comercio Carlos
Pellegrini, and Colegio Agropecuario. The theme to be developed is
specifically related to high academic achievement demanded by
parents on their children, and the marks left by such pressure on
teenagers’ psyche, and occasionally, on their bodies.
Key words
Violence, Family, Authority, Pressure
La idea de realizar este trabajo nos surge como profesionales que
somos integrantes del Servicio de Psicología de la Dirección de
Salud y Asistencia Social de la Universidad de Buenos Aires, que
según lo dictaminado por la Resolución (CS) Nº 2658/04 y su mo-
dificatoria a través de la Resolución (CS)Nº 5074/12 establece el
Examen de Salud Obligatorio para toda la comunidad estudiantil
comprendida ésta por alumnos secundarios y universitarios y cuyo
objetivo central se basa en la prevención psicofísica de toda la ma-
trícula además de generar en los alumnos la toma de conciencia
acerca de la necesidad del cuidado de la salud.
Cabe destacar que en este caso nuestro interés se centrará única-
mente en los alumnos de los colegios secundarios: Colegio Nacio-
nal Buenos Aires, Escuela Superior de Comercio Carlos Pellegrini,
y Colegio Agropecuario que se presentaron durante el año 2014 a
fin de dar cumplimiento con el mencionado examen . El abordaje
para la realización de dicho trabajo se hizo a partir de las historias
clínicas conformadas por la entrevista, el análisis de las técnicas
psicológicas administradas a los estudiantes - Peri (Entrevista para
la evaluación psiquiátrica epidemiológica) y Sucesos de vida - y la
entrevista a padres todo lo cual integra la base de datos.
Si bien nuestro trabajo pondrá el acento en el vínculo entre padres e
hijos pensamos que es importante tener en cuenta la definición glo-
bal del concepto de violencia, dado que éste abarca una amplia gama
de fenómenos y para ello tomamos como referencia lo señalado por
Sarmiento, Varela, Puhl e Izcurdia (2005) donde los autores conside-
ran violencia, a todo tipo de conducta realizada por un miembro de la
familia y dirigida hacia otro miembro, que ya sea por acción u omisión
produzca daño físico y o psíquico sobre este último.
Es de publico conocimiento que durante el transcurso del tiempo
ha ido cambiando el pensamiento sociocultural acerca del término
violencia, en una determinada época no muy lejana se tenía la con-
cepción de que el jefe de familia encarnaba un lugar de poder difícil
de cuestionar aunque se confundiese los conceptos de autoridad y
respeto con el de autoritarismo y rigidez en el plano familiar.
Es así como los avances en esta materia quedan plasmados en
nuestra Constitución Nacional, Ley Suprema de nuestro país, al tra-
tar los derechos que se vulneran en las situaciones de violencia
familiar o doméstica.
Cabe mencionar que dicha problemática no es privativa de la Argen-
tina motivo por el cual no solo se ha incorporado en el año 1994
en el ámbito capitalino la ley procesal contra la violencia familiar Nº
24.417 sino que en el mismo año se han incorporado a nuestra Carta
Fundamental diversos tratados de índole internacional destinados al
cuidado y preservación de la salud psicofísica del ser humano.
Así mismo es de destacar que todas las provincias del país cuentan
con leyes de aplicación similar a fin de garantizar el bienestar de
62
los ciudadanos.
La motivación que nos lleva a elaborar este trabajo se centra en el
hecho de observar (escuchar) la actitud de los estudiantes frente a
la presión ejercida por parte de sus padres en cuanto al rendimiento
académico y que puede considerarse como una forma de violencia.
Si consideramos el hecho de que la familia constituye la primera ins-
titución en donde se desarrolla el ser humano, es fundamental pensar
en la incorporación de modelos a través de las identificaciones pa-
rentales que conlleva todo el sistema de valores, normas y creencias
propios de cada familia. Este tipo de familias se caracteriza por una
forma rígida y esteriotipada de funcionamiento en relación al género
y la edad. Como resultado de este accionar se evidencia la necesidad
de negar cualquier tipo de fisura, por lo que se presenta como la
familia ideal y compacta , que se maneja con un sistema de pactos
secretos anulando de esta manera cualquier posibilidad de diferen-
ciación entre sus miembros que les permita una salida exogámica
adecuada ,en función del crecimiento personal.
Es por la forma anteriormente mencionada de vinculación familiar
que los chicos por temor a perder el amor y la aceptación de sus
padres así como la vivencia de sentirse responsables de la supues-
ta integración familiar acceden a responder a las demandas o im-
posiciones de los adultos. De ello se desprende la importancia en la
rigidez respecto al cumplimiento efectivo de roles dejando en claro
quien es el que detenta el poder.
Es entonces a partir de la estructura de personalidad, mecanismos
defensivos, fortaleza yoica, caracteristicas de personalidad e his-
toria vital lo que determinará la capacidad de resiliencia de cada
estudiante para poder proyectarse en el futuro habiendo superado
las contingencias originadas en su entorno familiar.
De 36 casos detectados por los profesionales del servicio durante
el año 2014, con derivación a tratamiento psicológico, 25 de ellos
registraron, como conflictiva central la violencia familiar en sus di-
versas expresiones. En relación a esto último, pudimos distinguir
las diferentes formas en que se da la violencia hacia los hijos, sea
de manera activa como pasiva. Es así que consideramos tanto el
abuso, como el abandono emocional y o físico, la descalificación y
los insultos dentro de este mismo marco. Es por ello que desde esta
perspectiva se debe considerar también la negligencia y los niños
testigos de violencia como formas de maltrato en función del daño
emocional que puede instaurarse.
Si bien se pudo detectar la violencia en su amplia gama de manifes-
taciones y consideramos la importancia de su enunciación se deja
en claro que el trabajo que nos convoca se centra en los efectos
que genera en los adolescentes la presión ejercida por parte de los
padres en relación al rendimiento escolar de sus hijos y que se vin-
culan al concepto de violencia, tema tan en boga en la actualidad.
Nuestra preocupación radica en el hecho de que esta demanda se
convierta en una exigencia desmesurada y que deje su impronta en
los adolescentes a nivel emocional, psicológico y en algunos casos
hasta físico.
Motivo por el cual no podemos dejar de considerar el hecho de que
la elección del colegio haya estado a cargo del o de los padres,
anulando de esta forma todo deseo y necesidad del adolescente.
Además de tener en cuenta la mencionada elección, dos podrían
ser las variables vinculadas a dicha exigencia, por un lado la inten-
ción de ubicar al hijo en el lugar en el que el propio padre (en su
momento alumno), hubiese querido estar y que por múltiples facto-
res le fuera negada esta posibilidad en un colegio de alto prestigio y
por otro habiendo sido exalumno del mismo colegio u otro pero que
comparta el mismo origen (UBA), no poder aceptar un rendimiento
académico diferente al propio.
Teniendo en cuenta estas consideraciones la presión ejercida po-
dría desencadenar conductas de alto riesgo para la salud porque el
alumno se encontraría en la disyuntiva de cumplir con el mandato
paterno o hacerse cargo de su propio deseo.
Si tenemos en cuenta que la madurez biopsicosociosexual del ado-
lescente se encuentra en desarrollo, es claro que en determinadas
ocasiones no cuenten con las herramientas adecuadas para en-
frentar situaciones de presión y/o tensión. Es por ello que como
efectores de salud pensamos en la implementación de estrategias
que permitan mejorar la calidad de vida de los alumnos a partir de
los factores de riesgo detectados.
Además de tener en cuenta este momento tan movilizador por el que
se encuentra atravesando el joven, no puede dejarse de lado como
ya hemos mencionado la historia familiar, las características de per-
sonalidad del alumno, los mecanismos de defensa que implementa
así como tampoco el formato de la constelación familiar y el tipo de
vinculación que cada integrante establezca con el resto.
Debemos considerar además la presión que padece el alumno si con
anterioridad la familia contó con el egreso de otro hijo que concurría
a la misma institución y aún más si se considera que el rendimiento
académico logrado ha superado las expectativas de los padres.
De acuerdo a la problemática que nos convoca es claro que dicho
tema abarca a todo el núcleo familiar, motivo por el cual deberá ser
abordado como unidad de individualidades dado que si bien podemos
hablar de una o varias víctimas directas, también suele dejar secue-
las emocionales en participantes pasivos (observadores o testigos).
Otra cuestión importante a considerar es que dicha forma de fun-
cionamiento no se puede atribuir al medio cultural, a las ideologías
étnicas y mucho menos al medio socio-económico, dado que sería
un grave error considerar que este tipo de conducta se desarrolla
únicamente en un ámbito socio-económico desfavorable
No podemos ignorar que el concepto referente a la violencia res-
ponde a cuestiones individuales profundas no resueltas que se pro-
yectan en un otro con el cual se identifican repitiendo la historia
personal. Podemos hablar entonces de rasgos de personalidad que
se evidencian y repiten en personas con estas características como
ser, una falla en el control de los impulsos, una historia similar de
abusos, una personalidad inmadura e insegura que le dificulta en-
frentar situaciones de conflictos debido a su incapacidad resolutiva
y por todo ello, la creencia que solo desde una disciplina rígida y
con visos de autoritarismo se puede ejercer la supuesta autoridad.
Es por ello imprescindible además de la intervención individual de
quien padezca violencia, la observación de la interacción familiar
para determinar el interjuego de la entramada familiar así como eva-
luar el lugar asignado a cada integrante, el tipo de vínculo, quien se
encuentra ubicado en el lugar de autoridad (o autoritarismo) quien o
quienes de sometimiento, las exigencias solicitadas a cada uno y las
posibles consecuencias del incumplimiento de lo indicado.
Si bien como se ha mencionado se deberá tener en cuenta la capa-
cidad de resiliencia de cada chico para poder afrontar la conflictiva
que atraviesa, se deberá tener en cuenta indicadores propios de
dicha temática como ser la baja autoestima ,descalificación perso-
nal, inseguridad , la falta de capacidad para entablar relaciones vin-
culares estables con sus pares, sentir culpa al percibirse diferente
respecto a los miembros de su familia y como consecuencia temor
a la pérdida de amor de los mismos por lo que piensa que el castigo
es merecido,. abulia, dificultad en la concentración, trastornos del
sueño, de la alimentación o el lenguaje, bajo rendimiento escolar
o fracaso, puede oscilar en su conducta en extremos como ser el
sometimiento y la agresión.
Habiendo descrito en detalle a las familias que manifiestan rasgos
63
de conductas violentas así como también la sintomatología padeci- Discusión
da por los chicos afectados, trataremos a continuación de realizar En esta línea de trabajo, luego de describir las características que
un perfil del padre maltratante. definen un modo de funcionamiento familiar violento y más específi-
Dicha especificación la realizamos a los efectos de contar con un camente la presión ejercida por los padres en relación al rendimiento
conocimiento de sus vivencias y formas de pensar que nos posibi- escolar, hemos podido observar como contrapartida a la violencia
lite como psicólogos arribar a su mundo interno y poder así lograr padecida una conducta autodestructiva, que va desde sentimientos
que reflexione y pueda revertir su historia sin proyectar sus temores de culpa, vivencias de descalificación personal, laceraciones en el
,inseguridades e insatisfacciones, en la figura de su hijo , reclamán- cuerpo, conductas adictivas, hasta ideas suicidas. Es de común co-
dole a él la resolución de situaciones que le son propias y que se nocimiento que la violencia genera más violencia, pero lo particular y
encuentran pendientes de conclusión. que genera preocupación en estos casos es la tendencia de la víctima
Al proyectar sus aspectos rechazados en su hijo se encuentra repi- a seguir padeciendo a través de su propio cuerpo. ¿Se puede pensar
tiendo la misma situación de maltrato por él vivida. esta reacción como castigo por no haber podido responder al ideal
Es necesario considerar que en estos casos se cuenta con perso- impuesto por la figura materno- paterna? La pregunta que surge en
nas con características agresivas, impulsivas y rígidas debido a un este acto es ¿A quién se pretende castigar, a sí mismo por no cumplir
marcada inmadurez emocional que le genera una baja tolerancia con las exigencias familiares y/o al hostigador?
a la frustración y la incapacidad para comunicarse con un otro por
medio de la palabra motivo por el cual tiende a buscar en el chico
la satisfacción a sus propias necesidades de dependencia, pero con BIBLIOGRAFÍA
una falla en el proceso de simbolización ,lo que hace se manifieste Bechar, de Goldberg, D. Kuperman de Kuitca. M. (1999). “Maltrato infantil.
en algunos casos a través de la acción. Una deuda con la niñez” .Urbano
Otro aspecto a tener en cuenta es el alto grado de ansiedad que Berenstein, I. (1990). ”Estructura familiar inconsciente, ampliaciones hacia
les produce a padres con estas características de personalidad la psicopatológica” Bs. As., Argentina,
aceptar el hecho de que sus hijos estén creciendo y por ende, se Irungaray, E.” Maltrato infantil intrafamiliar, Diagnóstico integral, Conceptos
conviertan en personas autónomas dado que ellos no han podido psicodiagnósticos “Bs.As- 2013 Artículo escrito para una revista de
adquirir aún la suficiente madurez emocional en virtud de sus pediatría en edición.
propias carencias vitales. Ley de protección sobre la violencia familiar Nº 24417 Promulgada en
Significativo es además como este tipo de personalidades estructu- 1994, en Argentina.
ra su entramado familiar a partir del establecimiento de un sistema Sarmiento, A., Varela, O. Puhl . S, Izcurdia,M., (2005). Violencia familiar. En “La
normativo de carácter rígido y vertical donde la única palabra que psicología en el campo jurídico “ (pp. 173-209) Bs. As., Argentina, ECUA
impera ,en función de la ausencia de la capacidad de autocrítica, es Varela, O. Sarmiento, A. Puhl, S. Izcurdia, M., (2010). Enfoque psicosocial
la del jefe y o jefa de familia o representante que se ubique en ese sobre el maltrato infantil. En “Psicología Jurídica” (pp. 65-84) Bs. As.,
lugar, convirtiendo sus decisiones en incuestionables, e impidiendo Argentina, JCE.
de esta manera la independencia de pensamiento, reflexión y ac-
ción de cualquier otro miembro de su familia que con su aporte ge-
nere un desequilibrio en la supuesta figura de autoridad pudiendo
perder el lugar de poder ,y abriendo un espacio para que su modo
de funcionar pueda ser rebatido.
Cuando nos referimos a este tipo de funcionamiento, tenemos que
pensar en una inteligencia limitada por parte del progenitor ya que
se encuentra impedido de aceptar los cambios que se van suce-
diendo en su hijo ya sea en la niñez como en la preadolescencia,
enfocados hacia el futuro que llevan a la adultez, debido a que sólo
es capaz de repetir patrones aprendidos en su arquetipo de crianza.
Es por todo lo referido que el vínculo paterno/materno-filial se
define por logros no reconocidos por parte del padre y o madre
y produciendo decepciones y frustración en el hijo, cuya vivencia
estriba en el hecho de que por más que se esfuerce por satisfacer
las demandas de su padre no lo conseguirá. No obstante cuando
la actitud del chico es funcional a los mandatos parentales puede
asumir que él es el responsable de despertar la violencia en alguno
de sus padres por lo que se culpabiliza convencido de la bondad de
sus genitores y evitar la disgregación familiar, respondiendo así a la
dinámica de inversión de roles.
Según lo manifestado por la profesora Elda S. Irungaray (2013), los
padres que han sido violentados o carenciados en alguna forma
cuando chicos , pueden con sus hijos repetir sus propias experien-
cias ya sea activa o pasivamente .Es que ante la situación traumá-
tica que conlleva la violencia, el psiquismo se defiende haciendo
activo lo vivido, o bien ofreciéndose pasivamente al castigo.

64
AVANCES EN EL ESTUDIO DE LAS PROPIEDADES
PSICOMÉTRICAS DEL HEALTHY PATHWAYS CHILD
REPORT SCALES
Interlandi, Ana Carolina
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Se presentan las propiedades psicométricas del Cuestionario
Healthy Pathways Child Report- Scales (Bevans, Riley y Forrest,
2010) diseñado para la medición de la salud autopercibida en niños
de 8 a 12 años. Se aportaron evidencias de la validez aparente de
las escalas que conforman la prueba y de su adecuación lingüística.
También, se examinó la capacidad de discriminación de los ítems
y su homogeneidad. Se efectuó un estudio de componentes prin-
cipales para dar cuenta de la validez de constructo de cada escala
en particular. Los resultados muestran una buena capacidad discri-
minativa de los reactivos e índices aceptables de homogeneidad. El
Análisis de Componentes Principales permitió identificar 8 factores:
satisfacción con la vida, autoestima, confort físico, confort emocio-
nal, vitalidad, calidad de los vínculos con los pares, hábitos de ali-
mentación y realización de actividad física. Finalmente, se realizó el
análisis de la confiabilidad a través de la obtención de indicadores
de consistencia interna para cada escala.
Palabras clave
Salud autopercibida, Medición, Escala, Propiedades psicométricas
ABSTRACT
PSYCHOMETRIC PROPERTIES OF THE HEALTHY PATHWAYS CHILD
REPORT SCALES
This paper presents psychometric properties of the Healthy
Pathways Child Report- Scales, an instrument designed to measure
the self- Perceived health of between ages of 8 and 12. Its content
validity was analyzed by a pilot study. Item analysis consisted in
the examination of corrected homogeneity indexes and skewness
values. Evidences of construct validity were sought by a Principal
Components Study. The scale is comprised by eight subscales: life
and personal satisfaction, physical comfort and negative moods,
threaten nutrition habits, friendship quality and sedentary habits,
good mood and feel wanted, strength and empathy, Image and
physical self- perception and healthy behaviors. Finally, consistency
was analyzed by calculating Cronbach’s Alphas.
Key words
Self-perception health, Measurement, Scales, Psychometric properties
Introducción
Las investigaciones poblacionales que buscan conocer los perfiles
de salud y de los comportamientos saludables en los niños son
frecuentes en Estados Unidos o en Europa, no así en los países
latinoamericanos que cuentan con escasos estudios de despistaje
(screenings) de este tipo (Rajmil y col., 2012).
De entre los constructos relevados por estas investigaciones, la sa-
lud autopercibida es el evaluado con más frecuencia. Este concepto
debe ser valorado multidimensionalmente, en base a una serie de
indicadores, que varían en función de las variables que se exami-
nan en los relevamientos.
La mayor parte de estas encuestas contienen, en primera instancia,
una serie de preguntas sobre el posible sufrimiento de malestares
físicos y emocionales. Generalmente, entre los problemas corpora-
les examinados se encuentran los dolores, como el de garganta o el
de “panza”, el cansancio, las dificultades para dormir y el levantar-
se cansado; entre las cuestiones de tipo emocional se exploran el
nerviosismo, la ansiedad, el miedo, el mal humor y los inconvenien-
tes para relajarse. La razón por la cual se incluyen estos puntos es
que de estar presentes estos eventos, pueden interferir en cómo se
sienten los pequeños y restringir sus actividades cotidianas (Jans-
sens, Thompson Coon y col., 2015).
Además, en estas mismas investigaciones se miden factores que
actúan como protectores para la salud. Entre ellos se destacan el
bienestar psicológico, vinculado con la autoestima, caracterizada
como la valencia de placer y felicidad con uno mismo (Lucas, Die-
ner y Larsen, 2003; Oros, Manucci y Richaud de Minzi, 2011) y con
la satisfacción con la vida, que se refiere al juicio global acerca de
la existencia cotidiana (Diener y Larsen, 1993).
Otra de las dimensiones protectoras más comúnmente relevada por
estos screenings epidemiológicos es la calidad de los lazos afecti-
vos con los padres, los compañeros y los maestros (Eccles, 1999;
Jaramillo, Díaz Ortiz, Niño Tavera y Velandía Ortiz, 2006; Mangrulkar,
Vince y Posner, 2001). Varios investigadores destacan que durante
la niñez media y tardía, entre los 7 a los 12 años aproximadamente,
se produce la mayor resignificación de los vínculos escolares (Lind-
berg y Swanberg, 2006). Se ha sumado también evidencia empírica
que apoya la hipótesis que la buena relación con los amigos es un
elemento medular para el sostenimiento de la salud y el bienestar
psicológico (Smetana y col., 2004; Sontag, Graber, Brooks-Gunn y
Warren, 2008).
Sumado a los componentes anteriores las conductas de autocui-
dado, principalmente las acciones conectadas con la alimentación
saludable y la realización de actividad física (Millstein e Irwin, 1987)
también son sondeadas por las encuestas poblacionales.
Las consecuencias positivas de estos comportamientos han sido
expuestas por estudios como el EnKID (Serra Majen y col., 2003),
realizado sobre una muestra representativa de la población espa-
ñola de niños y adolescentes. En esta exploración se demostró que
65
los chicos que caminan en promedio más de una hora al día y los
que practican actividades deportivas tres veces por semana pre-
sentaban tasas de obesidad inferiores que aquellos niños que no
lo hacían. Además, esta enfermedad fue más elevada entre los que
tenían un bajo consumo de frutas y verduras (< 2 raciones/día), no
desayunaban, realizaban un desayuno incompleto, o fraccionaban
la alimentación en menor número de comidas diarias (de 1 a 2 co-
midas frente a 4 al día), y entre los que aportaban mayor proporción
de energía a partir de la ingesta grasa.
Otro de los temas valorados por los estudios trasversales de salud
infantil es la percepción acerca de la imagen corporal y la vitalidad,
en base a variables referidas a si los sujetos se sienten satisfechos
con cómo se ven, si aprecian que se encuentran en buen estado
físico o si quieren realizar algún cambio en su cuerpo. Investigacio-
nes realizadas con adolescentes indican una correlación estadísti-
camente significativa y positiva entre la percepción sobre la salud
y la imagen corporal, tanto en los varones como en las mujeres
(Moreno y Cervelló, 2008; Urrutia, Azpillaga, de Cos y Muñoz, 2010).
Respecto a las herramientas utilizadas en estos trabajos, Janssens,
Rogers y col. (2015) realizaron una revisión sistemática para rele-
var los instrumentos que evalúan la salud infantil. Algunas de estas
escalas son específicas para ser utilizadas en niños con alguna pro-
blemática determinada (por ejemplo cáncer) y otras, denominadas
genéricas, son apropiadas para ser empleadas en el autoreporte de
salud de la población general.
Usar estos instrumentos con niños representa desafíos metodo-
lógicos y conceptuales (Matza, Patrick y Riley, 2013), entre ellos,
la necesidad de elaborar contenidos y formatos apropiados para
el desarrollo cognitivo de la población a la cual van dirigidas las
preguntas. Generalmente, las pruebas que se han generado se fun-
damentan en la teoría psicométrica, y han sido fundamentadas, en
diferente grado, en la opinión de la población a la que van dirigidas.
Uno de los cuestionarios más utilizados en las encuestas de salud
es el Child Health and Illness Profile (CHIP) (Riley y col., 2001) que
cuenta con dos versiones, una para adolescentes de 12-19 años,
y una infantil dirigida a niños/as de 6 a 11 años. La prueba se creó
en la Escuela de Salud Pública Bloomberg de la Universidad John
Hopkins en la década del ´90. Fue elaborada en base a grupos fo-
cales con infantes y a grupos de expertos en psicología, pediatría
y psicometría.
Esta herramienta consta de 5 escalas que valoran cinco dimensio-
nes, corroboradas mediante los correspondientes análisis factoria-
les confirmatorios, para sus ediciones en inglés y español (Estrada
y col., 2012; Riley y col., 2004), estas son: satisfacción, bienestar,
resiliencia, riesgos y logros. El instrumento cuenta con aceptables
evidencias de validez y confiabilidad, informando coeficientes alfa
de Cronbach que variaron entre 0.71 y 0.84 en sus diferentes do-
minios/escalas, y un coeficiente de correlación intraclase que osciló
entre 0.63 y 0.74 (Riley y col., 2004). El mismo ha sido utilizado en
estudios en Estados Unidos y España (Rajmil y col., 2012).
En los últimos años, se modificó la versión infantil del CHIP para
garantizar una mayor sensibilidad a las características específicas
de la salud de los sujetos (Bevans y col., 2010, 2012) que se en-
cuentran atravesando la niñez media y la tardía (o el comienzo de la
adolescencia), incorporando preguntas de otros cuestionarios muy
utilizados a nivel mundial, como son el KIDSCREEN-52 (Ravens-
Sieberer y col., 2008), the Add Health Survey (Resnick, y col., 1997)
y el Response to Stress Questionnaire (Connor-Smith, y col., 2000).
Esta revisión del CHIP permitió la elaboración del Healthy Pathways
Child Report- Scales (Bevans y col., 2010, 2012). La prueba fue
construida por el John Hopkins Bloomberg School of Public Health y
la Escuela de Medicina de la Marshall University, para ser utilizado
en un estudio epidemiológico longitudinal, el Healthy Pathways Pro-
yect, que se realizó entre los años 2006 y 2008 en Estados Unidos.
En Argentina no se cuenta hasta el momento con instrumentos psico-
métricos adaptados culturalmente que valoren integralmente la salud
en los niños entre los 8 y los 12 años, haciéndose necesario contar
con una herramienta que permita efectuar estudios poblacionales.
En este trabajo, basándose en los diferentes pasos realizados du-
rante el proceso de validación transcultural del cuestionario Healthy
Pathways Child Report- Scales (Bevans y col., 2010, 2012) al con-
texto local, se propone: 1) analizar el funcionamiento de los reac-
tivos de la prueba para la población ya especificada. 2) estudiar
la confiabilidad de las escalas que conforman el instrumento. 3)
valorar las evidencias de validez de constructo de las escalas.
MÉTODO
Adaptación transcultural del instrumento
Constó de varias fases. En primer término, se realizaron dos traduc-
ciones independientes y a ciegas del inglés al español del cuestio-
nario, hechas por dos traductores técnico-científicos de inglés, con
lengua materna española, residentes en el Área Metropolitana de
Buenos Aires.
Luego de este proceso, con la finalidad de valorar si los ítems con-
tenían palabras y expresiones inadecuadas, se trabajó el contenido
de cada uno de los puntos con un equipo de 8 profesionales psi-
cólogos especializados en investigación infantil. Cada uno de los
ítems fue observado con detenimiento y se redactaron nuevamente
aquellos en los cuales eran necesarios cambios. Así se logró llegar
a la primera versión del Healthy Pathways Child Report-Scales (Be-
vans et al., 2010).
El estudio piloto del conjunto de reactivos que conformaron esta ver-
sión se efectuó con un grupo de 30 niños entre los 8 y los 12 años.
Con cada sujeto se evaluó la comprensión y claridad de las escalas
mediante entrevistas cognitivas. En función de la información obteni-
da se decidió modificar la redacción de 15 de los elementos, ajustán-
dolos más a los modismos locales y al lenguaje infantil.
Asimismo, se resolvió eliminar 10 ítems puesto que no eran aplica-
bles a las edades abordadas en esta investigación. También se de-
finió realizar cambios en los períodos recordatorios utilizados en las
consignas y en las escalas Likert de cinco posiciones, que fueron
formuladas en términos temporales - Nunca, Casi nunca, Algunas
veces, Casi siempre y Siempre -.
Este pilotaje fue complementado con un estudio de las frecuencias
de uso de las palabras, realizado en base a los listados de las 1000
y las 5000 formas más frecuentes publicados por la Real Academia
Española. Solo cinco palabras de las utilizadas en el cuestionario no
estaban entre las más empleadas en nuestro idioma, por lo cual, fue-
ron reemplazadas por las formas equivalentes halladas en esa lista.
Estudio final del instrumento
Participantes
Se efectuó con una muestra no probabilística intencional consti-
tuida por 100 estudiantes de escuelas primarias públicas del Área
Metropolitana de Buenos Aires (51.5& mujeres, 48.5% varones)
con edades entre los 8 y los 12 años (M=10.26; DE= 0.996). La
participación de los niños quedó sujeta a su consentimiento y a la
autorización de sus padres, garantizándoles la confidencialidad de
los datos obtenidos.
66
Instrumento
En esta etapa se administró una versión del Healthy Pathways Child
Report- Scales (Bevans y col, 2012) de 70 ítems que componen 8
escalas, adaptadas para ser administradas desde los 8 a los 12
años. La mayoría de los reactivos contienen cinco opciones de res-
puesta en una escala Likert de 5 posiciones y se enmarcan en un
período recordatorio de 1 semana.
Las dimensiones de la salud autopercibida que evalúa la versión
original del instrumento son: la satisfacción con la vida, la autoesti-
ma, el confort físico y emocional (que valora malestares corporales
y emociones o estados de ánimo negativos), la vitalidad, la calidad
de los vínculos con los pares, los hábitos de alimentación y la reali-
zación de actividad física.
El estudio de campo estuvo a cargo de un equipo de psicólogos
entrenados, que administraron el instrumento colectivamente a
grupos de entre 10 a 30 niños.
Análisis de datos
Para la selección y formulación final de los reactivos se aplicaron
diferentes pruebas estadísticas fundamentadas en la teoría clásica
de los test. La capacidad de discriminación de los elementos del
cuestionario se evaluó primeramente en base a si alguno de ellos
concentraba más del 75& de la frecuencia de respuesta en solo una
de las opciones de la escala Likert.
Luego se analizó el poder discriminativo de los reactivos mediante
el cálculo de la prueba t de diferencias de medias entre el grupo
cuyas respuestas se ubicaron en el cuartil superior y las dadas por
el grupo situado en el cuartil inferior.
Se construyeron también índices de homogeneidad corregidos, eli-
minándose aquellos puntos que exhibieran puntajes menores a 2
(Martínez Arias, 1995).
Además, se examinó la consistencia interna de cada escala me-
diante el cálculo del Alpha de Cronbach correspondiente (Hogan,
2004). Para evaluar la dimensionalidad de la escalas se llevaron
a cabo estudios de componentes principales. Las variables con-
sideradas para este análisis fueron aquellas que presentaron una
carga factorial de |.40| o más en alguno de los factores obtenidos
(Norman y Streiner, 2000).
RESULTADOS
Poder discriminativo y homogeneidad de los ítems
Considerando el primer paso propuesto para este análisis, solo un
reactivo, el referido al padecimiento de problemas respiratorios
(1.4) debió ser descartado, al concentrarse el 75.1& de las res-
puestas en la opción Nunca de la respectiva escala Likert.
Los resultados de la prueba t de diferencias de medias entre los
sujetos cuyos puntajes se ubicaron en el cuartil superior y el inferior
mostraron que 23 de los ítems no discriminaron entre los grupos, al
presentar diferencias de medias no significativas (p≥ 0,05). Por ello
se procedió a la eliminación de los ítems: ¿Te costó dormirte o te
despertaste varias veces en la noche?; ¿Te levantaste cansada/o?;
¿Te sentiste muy triste?; ¿Tuviste la sensación de haber hecho todo
mal?; ¿Estuviste muy enojada/o?; ¿Te sentiste sola/o?; ¿Tuviste la
sensación de que todo en tu vida sale mal?; ¿Estuviste de buen
humor?; ¿Estuviste alegre?; ¿Te sentiste presionada/o por algo o
por alguien?; ¿Te sentiste bien con la ropa que usaste?; ¿Sentiste
envidia de cómo se veían otras chicas o chicos?; ¿Tuviste ganas de
cambiar alguna parte de tu cuerpo?;¿a qué hora te acostás los días
que vas a la escuela?; ¿a qué hora te levantás los días que vas a la
escuela?; ¿Te llevás bien con tus amigos?; ¿Pudiste confiar en tus
amigos?; ¿Se rieron de vos?; ¿Te molestaron o cargaron?; ¿Te pe-
garon?; ¿cuántas horas de televisión mirás?; ¿cuántas horas pasás
jugando videojuegos o usando la computadora para algo que no sea
tarea del colegio?; ¿Te sentiste satisfecha/o con tu vida?,
Al calcularse los índices de homogeneidad para cada reactivo en
función de las correlaciones elemento-total corregida (exceptuando
el propio ítem) se detectaron 9 estímulos con valores menores a
2 (¿Te dolió la cabeza?, ¿Te sentiste tan mal que no te dieron ga-
nas de hacer nada?, ¿Estuviste muy nerviosa/o?, ¿Estuviste de mal
humor?, ¿Tuviste ganas de cambiar alguna parte de tu cuerpo?,
¿Pensas que tenés que hacer algo con tu peso?, ¿Pudiste confiar
en tus amigos?, ¿Inventaron chismes o mentiras sobre vos?, ¿Te
ignoraron o te dejaron de lado a propósito?) los cuales fueron reti-
rados del análisis.
Fiabilidad
Este estudio se realizó evaluando la consistencia interna del instru-
mento mediante el correspondiente coeficiente Alfa de Cronbach
obteniéndose un valor de .887, considerado como satisfactorio (Ho-
gan, 2004).
Evidencias de validez factorial
El proceso se inició con los 47 estímulos que se conservaron luego
del estudio de los ítems. Se efectuó en este caso un análisis de
componentes principales con rotación Varimax, en el cual se forzó
la extracción de 8 factores. Previamente, el test de esfericidad de
Barlett, señaló que la matriz de correlación se diferenció en forma
significativa de la matriz unidad (χ2=1790.296, gl 630, p=.000).
El indicador de la medida de adecuación de la muestra de Kaiser-
Meyer-Olkin, dio resultados aceptables con un valor de .614. Permi-
tiendo comprobar que el número de sujetos participantes era ade-
cuado al número de ítems e indicando la pertinencia de continuar
con el análisis (Bándalos y Finney, 2010). Los 8 factores obtenidos
explicaron el 60.710 de la varianza.
En el factor 1, satisfacción con la vida, saturaron los ítems ¿Cómo
dirías que es tu salud?, ¿Pudiste jugar al aire libre, por ejemplo
en una plaza, un parque, o un club?, ¿Fue agradable tu vida?, ¿Te
divertiste mucho?, ¿Te sentiste feliz?.
En el factor 2 denominado autoestima obtuvieron cargas factoriales
superiores a |.50| los reactivos: ¿Te sentiste querida/o? ¿Sentiste
que le importaste a los demás?, ¿Tuviste tiempo suficiente para
vos?, ¿Pudiste hacer lo que querías en tu tiempo libre?, ¿Te diver-
tiste con tus amigos?, ¿Cuántas horas de televisión mirás?.
En el factor 3, actividad física, saturaron las preguntas ¿Hiciste de-
portes como fútbol, natación, vóley, hockey?, ¿Corriste rápido al jugar
o hacer deportes?, ¿Hiciste ejercicios para fortalecer tus músculos,
como flexiones de brazos o abdominales? y ¿Comiste verduras?.
La dimensión 4 sobre hábitos de alimentación quedo conformada
por los puntos ¿Tuviste miedo?, ¿Comiste hamburguesas o papas
fritas en restaurantes de comidas rápidas? Y ¿Comiste tortas, ca-
ramelos, alfajores, chocolates u otras golosinas?, con cargas facto-
riales superiores a |.60|.
El factor 5, confort emocional, está compuesto por los reactivos ¿Te
sentiste contenta/o de ser como sos?, ¿Estás en buen estado físico?
Y ¿Te gusta cómo te ves físicamente?, con saturaciones fueron su-
periores a |.40|. En el factor 6, vitalidad, se agruparon los reactivos
¿te sentiste fuerte?, ¿te sentiste saludable? y ¿te sentiste llena/o de
energía?, con cargas factoriales iguales o mayores a |.459|.
En la dimensión 7, confort físico, los ítems, ¿Te dolió mucho la pan-
za?, ¿No pudiste tranquilizarte? y ¿Desayunás en tu casa los días
que vas a la escuela? obtuvieron cargas factoriales con valores de
67
|.569| en adelante. En el factor 8, calidad de las relaciones con
los pares, saturaron los reactivos ¿Te sentiste muy preocupada/o?,
¿Qué tan buena/o sos para hacer amigos?, ¿Cuántos amigos tenés?
y ¿Tus amigos y vos se ayudaron entre ustedes?, con cargas facto-
riales mayores a |.569|.
Discusión
Para concluir, los resultados analizados indican que el cuestionario
Healthy Pathways Child Report- Scales (Bevans y col., 2010, 2012)
posee cualidades psicométricas bastante robustas, en tanto per-
mite una medición compleja, válida y confiable de las diferentes
dimensiones de la autopercepción de la salud en la población de
los niños de la ciudad de Buenos Aires que están atravesando la
niñez media y tardía.
La versión final del cuestionario para la población local de niños
quedó constituida por 32 ítems con una buena capacidad discri-
minativa e índices aceptables de homogeneidad, agrupados en 8
escalas: satisfacción con la vida, autoestima, confort físico, confort
emocional, vitalidad, calidad de los vínculos con los pares, hábitos
de alimentación y realización de actividad física. Siendo estas de-
nominaciones rótulos tentativos en base a los contenidos de los
ítems que agrupa cada factor.
Futuros estudios serán realizados para confirmar la validez del
inventario al investigar si discrimina entre grupos de sujetos con
características diferenciales, como pueden ser la edad, el sexo, el
nivel socioeconómico o el padecimiento de ciertos problemas de
salud, como el sobrepeso y la obesidad. También será de interés
su aplicación en exploraciones epidemiológicas longitudinales que
permitan conocer los diversos grados de salud autopercibida y sus
determinantes en distintas poblaciones.
Posteriormente, se podrá también observar su utilidad clínica para
detectar niños en riesgo y para evaluar la eficacia predictiva de
tratamientos clínicos en patologías específicas.
Esta investigación se enmarca en los avances de una beca de Doc-
torado UBACyT de la cohorte 2010- 2015, que tiene como sede
el Instituto de Investigaciones de la Facultad de Psicología de la
Universidad de Buenos Aires.
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69
INFLUENCIA DE LAS CREENCIAS EN SíNTOMAS
ATRIBUIDOS A LA HIPERTENSIóN ARTERIAL.
SU EFECTO SOBRE LA ADHERENCIA Y EL CONTROL
DE LA PRESIóN ARTERIAL
Jeifetz, Mirta; Hirschberg, Silvina; Alvarez De Toledo, Carmen Rocio; Donatti, Sofía; Sánchez Gelós,
Diego Fernando; Gazzillo, Eduardo
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
A partir del trabajo de investigación de nuestro equipo en el Insti-
tuto “Dr Taquini” y la importancia de la adherencia en hipertensión,
construimos un proyecto que tiene por objetivo general evaluar la
relación entre la adherencia al tratamiento antihipertensivo y las
creencias en síntomas atribuidos a la HTA, y la relación entre es-
tas variables y las variaciones de PA. Seleccionaremos en forma
aleatoria 80 pacientes mayores de 18 años. Los sujetos pasarán
por una evaluación clínica y se les tomarán dos cuestionarios:
uno sobre adherencia y otro de conductas saludables basado en
el Cuestionario de Morisky-Green y Levine (1986). Se realizará un
Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA) de 24 hs duran-
te el que deberán completar un cuestionario ad-hoc basado en el
IPQ-R (Weinman et al., 1996) y teniendo en cuenta el modelo de
Leventhal (Leventhal et al., 1984, 1997), indicando la presencia de
síntomas, su duración y si considera que los mismos se relacionan
con su HTA. Se espera que el estudio aporte datos vinculados con
las razones que dificultan la adherencia al tratamiento y posibiliten
la elaboración de intervenciones que favorezcan el cumplimiento
con las indicaciones médicas
Palabras clave
Hipertensión, Adherencia, Creencias, Conductas saludables
ABSTRACT
INFLUENCE OF BELIEFS IN SYMPTOMS ATTRIBUTED TO ARTERIAL
HYPERTENSION . ITS EFFECT ON COMPLIANCE WITH MEDICAL
TREATMENT AND CONTROL OF BLOOD PRESSURE
Due to the importance of therapeutic adherence in hypertension
(HTA) and as a consequence of our continuing work at the Institute
of Cardiovascular Research “Prof. Dr. Alberto Taquíni”, we have built
a project to assess the relationship between adherence to antihy-
pertensive treatment and beliefs in symptoms attributed to hyper-
tension, and the relationship between these variables and the chan-
ges detected in blood pressure. For this purpose, 80 patients over
18 years old we will be randomly selected. Subjects will go through
a clinical evaluation and will answer two questionnaires: one ad-hoc
on adherence, based on the IPQ-R (Weinman et al., 1996); and the
other about healthy behaviors, based on Morisky Green and Levine
questionnaire (1986). The selected patients will go through a 24hs
ambulatory monitoring of blood pressure. During this time they will
indicate the presence of symptoms, their duration and whether they
consider them related to your HTA. We hope that the study, based
on the model of perception of disease of Leventhal (Leventhal et al.,
1984), provides data associated with the reasons that hinder the
adherence to the treatment and make possible to develop interven-
tions to promote compliance with medical directions.
Key words
Hypertension, Adherence, Beliefs, Health behaviors
La hipertensión arterial (HTA) es considerada uno de los mayores
problemas en la salud pública mundial (OMS, 2013). Afecta a mil mi-
llones de personas en el mundo y es el principal factor de riesgo de
las enfermedades cardiovasculares (OMS, 2013; SAHA, 2011). Ac-
tualmente se calcula que nueve millones de personas mueren por
año a causa de esta patología (OMS, 2013). En nuestro país se ha
observado una prevalencia entre 45,9& y el 81,7& a los 65-74 de
edad (SAHA, 2011). Las recomendaciones del control de la presión
arterial (PA) con cifras menores de 140/90 (JNC7, 2003) apunta a la
reducción de la morbilidad y mortalidad cardiovascular, constituyen-
do el principal objetivo del tratamiento de la HTA. Sin embargo, los
porcentajes de diagnóstico, tratamiento y control son muy bajos a
nivel global, lo cual agrava la situación (JNC7, 2003). Estudios en di-
versas ciudades de Argentina dieron como resultado que entre el 32
y 55% de las poblaciones estudiadas conoce ser hipertensa, entre el
30 y el 40% aproximadamente realiza un tratamiento, mientras que
el control es menor al 13% (SAHA, 2011). En nuestro centro asisten-
cial hemos descripto mediante estudios de monitoreo ambulatorio de
PA (MAPA), que el 30.7% de los pacientes cuenta con valores ade-
cuados controlando la HTA (Sanchez Gelós et al, 2013).
Una de las causas de la falta de control de la HTA es la baja ad-
herencia al tratamiento, que en nuestro país ronda el 50% de los
pacientes, a los seis meses de iniciado el mismo (Ingáramo et al.,
2005). Se entiende por adherencia, al cumplimiento de las indica-
ciones médicas en relación a la medicación, la dieta, la actividad
física y el consumo de tabaco (Haynes, 2001; Varela Arévalo, 2010).
Sin embargo, al ser una enfermedad crónica y asintomática (OMS,
2013), la adherencia al tratamiento exige, a su vez, una colabora-
ción y participación proactiva, constante y voluntaria del paciente
con su tratamiento, más allá del cumplimiento pasivo de las in-
dicaciones del profesional (Holguin, Correa, Arrivillaga, Caceres &
Varela, 2006; Pennebaker & Watson, 1988; Varela Arévalo, 2010).
La adherencia al tratamiento se vincula con diferentes variables.
Por ejemplo, se ha encontrado que factores de personalidad inciden
en el cumplimiento de los tratamientos (Azzara, Rugna, Hirschberg
& Jeifetz ,2008).
A su vez, las creencias tienen un papel importante. Por un lado,
se ha observado una correlación positiva entre la percepción sub-
70
jetiva de la duración de la HTA como crónica y el desempeño en
determinadas funciones cognitivas del paciente hipertenso. Di-
cha percepción como crónica podría estar vinculada a una mejor
adherencia a los tratamientos (Gazzillo, Jeifetz, Azzara, Aguilera,
Gomez Llambi & Milei, 2009).
Por otro lado, se ha encontrado que la adherencia se relaciona con
la percepción de síntomas relacionados a la HTA, ya que, dichos
síntomas, suelen ser tomados por algunos pacientes como indica-
dores de elevación de la PA, modificando así la indicación de antihi-
pertensivos, con su consecuente falta de adherencia al tratamiento
(Baumann & Leventhal, 1985; Brondolo, Rosen, Kostis & Schwartz,
1999; Meyer, Leventhal & Gutmann, 1985). Con respecto a esto, se
ha encontrado una fuerte asociación entre el informe de creencias
en síntomas y falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo
(Granados, Roales-Nieto, Moreno & Ybarra, 2007).
La percepción de síntomas asociados a la hipertensión arterial, y la
consecuente elaboración de creencias basadas en estas percep-
ciones, configuran un reto en el estudio de la adherencia al trata-
miento, dada la implicancia que las mismas tienen en la conducta
de los pacientes.
Si bien es usual encontrar que la hipertensión es asintomática, los
pacientes suelen asociar síntomas con la enfermedad. Con res-
pecto a esto, se ha observado que, si bien hay estudios que han
evaluado la relación entre síntomas y PA (Fasce, Flores & Fasce,
2002; Gus, et al., 2001; Karras, Ufberg, Harrigan, Wald, Botros &
McNamara, 2005; Knopfholz, Lima-Junior, Précoma-Neto & Rocha
Faria-Neto, 2009), son escasos aquellos que utilizan el MAPA como
instrumento de medición, lo cual posibilita registrar la variación de
la PA temporalmente y relacionar dichas variaciones con los sínto-
mas presentados.
Para lograr mejorar la adherencia a los tratamientos farmacológi-
cos y no farmacológicos, es necesario diseñar intervenciones que
faciliten dicha adherencia, y para ello, es fundamental conocer las
razones por las cuales un paciente no se adhiere. Actualmente, los
instrumentos de medición del cumplimiento terapéutico presentan
limitaciones. Es necesario obtener instrumentos que midan la ad-
herencia de forma adecuada e integral, y en ello la Psicología tiene
un rol fundamental (Varela Arévalo, 2010).
La búsqueda bibliográfica se realizó a través de PubMed, PsycNET
y SciELO. Se tuvo en cuenta la bibliografía actualizada y a su vez,
en los casos en los que no se encontraron investigaciones actuales
sobre el tema, se tomó bibliografía de períodos anteriores.
Este trabajo tiene como objetivo principal evaluar en primer lugar
la relación entre la adherencia al tratamiento antihipertensivo y las
creencias en síntomas atribuidos a la HTA y además, la relación
entre estas creencias y las variaciones de PA.
OBJETIVOS
Objetivo principal:
Este trabajo tiene como objetivo principal evaluar la relación en-
tre la adherencia al tratamiento antihipertensivo y las creencias en
síntomas atribuidos a la HTA, así como también evaluar la relación
entre estas variables y las variaciones de PA.
Objetivos específicos:
·· Evaluar adherencia al tratamiento antihipertensivo de la muestra.
·· Evaluar cuales son los síntomas atribuidos a la HTA.
·· Comparar los valores de PA durante la presencia del síntoma,
atribuido a la HTA, con el promedio diurno.
·· Evaluar los valores de PA durante la presencia del síntoma.
·· Evaluar los valores de PA previos a la aparición del síntoma.
·· Evaluar los valores de PA posteriores a la presencia del síntoma.
·· Comparar los valores anteriores y posteriores de PA con los en-
contrados en presencia del síntoma.
·· Comparar las PA diurna, nocturna y de 24 horas del grupo de
pacientes que refieran síntomas relacionados con la HTA con el
resto de la muestra.
·· Comparar el control de PA con la adherencia al tratamiento anti-
hipertensivo.
METODOLOGÍA
Diseño
Es un estudio de tipo cuasi-experimental, con diseño transversal de
comparación intergrupos e intragrupos, cuyo propósito es evaluar
la incidencia de la percepción de síntomas relacionados a la hi-
pertensión sobre el control de la presión arterial como así también
sobre la adherencia terapéutica.
En cuanto a la comparación intergrupos, los sujetos serán divididos en
dos grupos según refieran algún síntoma relacionado a la HTA o no.
Los grupos formados serán comparados en su adherencia al tra-
tamiento y en el control de la presión arterial evaluado por MAPA.
En el grupo que refiera síntomas se realizará un análisis intragrupo:
se comparará el promedio de los valores diurnos con los promedios
de la hora y las dos horas previas y posteriores a los síntomas rela-
cionados con la HTA referidos por los pacientes.
Muestra
La muestra estará conformada por pacientes mayores de 18 años
que se presenten para realizar una presurometría en los centros que
participen en este estudio, que cumplan los criterios de inclusión:
se incluirán pacientes con diagnóstico confirmado de HTA esencial
hace más de 6 meses y que firmen el consentimiento informado.
Los criterios de exclusión son: padecer otras enfermedades cróni-
cas no controladas, de grado severo o en estado terminal o bien
presentar criterios diagnósticos según DSM IV para Sustancias.
Aspectos éticos
Esta investigación no presenta ningún riesgo de daño físico para los
sujetos participantes. La información quedará archivada en el Ins-
tituto Taquini bajo llave, y en el caso de información digitalizada, la
misma estará guardada en computadoras con acceso restringido.
La investigación sobre creencias y adherencia aportará elementos
que nos permitirá diseñar intervenciones psicológicas concretas
para mejorar la adherencia terapéutica, calidad de vida y evolución
clínica del paciente.
Para neutralizar la situación de poder de los investigadores se da-
rán todas las explicaciones necesarias y las oportunidades para
preguntar en general y sobre dudas posibles a los participantes,
que podrán abandonar la investigación si lo desean.
Se solicitará que completen un formulario de consentimiento infor-
mado cuya copia adjunto:
Consentimiento informado
He sido informado acerca del estudio de investigación que se está
llevando cabo en el instituto de investigaciones cardiológicas “prof.
Dr. Alberto C. Taquini” (Uba- Conicet); en el que se evalúan datos re-
lacionados a la hipertensión arterial por medio de cuestionarios auto
administrados, y pruebas de diagnóstico no invasivas. Los datos se-
rán conocidos por los miembros del equipo de investigación y los
resultados sólo serán utilizados para fines científicos. En ningún caso
se divulgarán los datos personales proporcionados (nombre, teléfono,
71
dirección, etc.).Dejo constancia a través del presente que he leído y/o
comprendido la información que se me ha brindado, que he podido
preguntar sobre la misma y que las preguntas fueron contestadas a
mi entera satisfacción. Expreso mi consentimiento para ser incluido
en dicho estudio. Este consentimiento es dado libremente y por mi
voluntad, en pleno uso de mis facultades mentales y siendo legal-
mente apto para esta determinación. Quedando establecido que es
mi derecho, en cualquier estadio del estudio, retirarme del mismo sin
que ello produzca daño para mí o para terceros.
Instrumentos
Evaluación de creencia en síntomas:
La creencia en síntomas será evaluada mediante un cuestionario
basado en el IPQ-R de duración y síntomas percibidos durante el
monitoreo, señalando además si los mismos se relacionan con su
hipertensión.
El Revised Illness Perception Questionnaire (IPQ-R) (Moss-Morris,
Weinman, et al., 2002) evalúa las cinco dimensiones cognitivas
de la representación de la enfermedad propuesta en el modelo de
Leventhal: este es uno de los marcos teóricos más fructíferos, des-
cribe el modelo de autorregulación o “sentido común”. Tiene como
supuesto el impacto de la representación cognitivo-emocional de la
enfermedad en los resultados de salud-enfermedad y la oportuni-
dad de identificar dicha representación como medio para intervenir
y posibilitar la adaptación y rehabilitación.
Los contenidos cognitivos de las representaciones de la enferme-
dad pueden estructurarse en torno a cinco componentes.
Tomaremos el apartado Identidad (o creencias sobre los síntomas
asociados a la enfermedad) adaptado a los fines de la investigación.
Utilizaremos la versión castellana del IPQR cuya estructura factorial
y confiabilidad ha sido ya analizada (Beléndez Vázquez et al., 2005).
Evaluación de hipertensión:
La relación entre la variación de la PA y los síntomas percibidos,
antes, durante y después de la percepción del síntoma, serán ana-
lizados a través de un monitoreo ambulatorio de presión arterial
(MAPA).
El MAPA se realizará con un equipo de monitoreo ambulatorio de PA
Space Lab 90207 ABPM.
El MAPA es un método diagnóstico preciso, no invasivo, por el cual
se pueden obtener múltiples mediciones continuas de la presión
arterial de un sujeto, automáticamente, en un periodo dado (gene-
ralmente 24 horas) y con un mínimo de intervención en la actividad
diaria del paciente. Los resultados del estudio SystEur (1997), prue-
ba un mayor valor pronóstico que las mediciones de consultorio,
por lo cual este método es considerado un complemento muy útil
en el diagnóstico y tratamiento de los pacientes.
Evaluación de la adherencia o cumplimiento terapéutico:
Para medir la adherencia al tratamiento farmacológico se utiliza-
rá el Test de Morisky-Green-Levine (1986). Consiste en un auto-
informe de los pacientes sobre adherencia terapéutica, el cual ha
demostrado gran capacidad para predecir el control de la presión
arterial. Es un método indirecto de medición basado en la entrevis-
ta voluntaria, que consta de un cuestionario de cuatro preguntas,
que orientan a la adherencia o no adherencia al tratamiento. Se
considera adherente a la persona que responde “NO” a las cuatro
preguntas, y si contesta “SI” en al menos una de las preguntas se
clasifica como no-adherente.
Se agregarán cuatro preguntas relacionadas a los cambios en el
estilo de vida, habitualmente requeridos en el tratamiento antihi-
pertensivo como hábitos alimentarios, ejercicio o actividad física
y el consumo de cigarrillos y alcohol. Estos se corresponden con
las áreas Hábitos alimentarios, Control médico de la hipertensión
y Consumo de cigarrillo y alcohol, evaluadas en el Cuestionario de
Adherencia al Tratamiento para casos de Hipertensión Arterial (Hol-
guín, Correa, et al., 2006).
Procedimiento
Se realizará una prueba piloto con un cuestionario (ad-hoc basado
en el IPQ-r), de duración y síntomas percibidos durante el monito-
reo, señalando además si los mismos se relacionan con su hiper-
tensión.
Los pacientes serán evaluados y completarán un cuestionario para
evaluar su adherencia al tratamiento. Mientras realizan sus activida-
des habituales se les realizará un Monitoreo Ambulatorio de Presión
Arterial (MAPA) de 24 horas e indicarán la presencia de síntomas,
aclarando tipo, duración y si lo consideran debido a su enfermedad.
Análisis estadístico
La presión arterial y la adherencia al tratamiento, para los pacien-
tes con o sin síntomas, serán evaluadas a través de t-student para
grupos independientes.
Para comparar la PA en pacientes con o sin síntomas relacionados,
se utilizará un análisis de varianza para factores múltiples (presen-
cia o ausencia de síntomas) y medidas repetidas (horas promedio).
El grupo será dividido en dos: pacientes con síntomas relacionados
a HTA y pacientes sin síntomas relacionados a HTA durante la eva-
luación con el MAPA.
Se compararán los promedios de las PA diarias, nocturnas y de
24 horas de los grupos de pacientes que refieran síntomas rela-
cionados con la HTA y de los que no refieren síntomas usando el
t-student para muestras independientes.
Dentro del grupo que presenta síntomas durante la evaluación, se
comparará el promedio de los valores diurnos con los promedios de
una hora y dos horas previas y posteriores a los síntomas relacio-
nados con la HTA referidos por los pacientes usando el test t para
muestras apareadas.
Además, se compararán los resultados obtenidos en todos los pa-
cientes evaluados, en el cuestionario de adherencia con el control
de la PA.
72
BIBLIOGRAFÍA Moss-Morris, R., Weinman, J., Petrie, K., Horne, R., Cameron, L., & Buick, D.
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73
EL ROL DE LOS AGENTES SANITARIOS EN LA
PREVENCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA.
UN ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE MISIONES
Y CORRIENTES, ARGENTINA
Martinez, Jorge Nicolás; Martinez, Manuela Rocío; Nische, Carlos Mauricio
Universidad de la Cuenca del Plata. Argentina
RESUMEN
En Argentina, como ocurre también en muchos países del mundo, la
morbilidad y mortalidad materno-infantil constituyen prioridades a
nivel de política pública. El presente trabajo aborda el rol del agen-
te sanitario (AS), como actor fundamental en la prevención de la
mortalidad materna en las provincias de Misiones y Corrientes; en
base al proyecto multicéntrico de investigación llamado “El rol de
los agentes sanitarios en la prevención de la mortalidad materna
en cuatro provincias del norte argentino”, que se ha llevado a cabo
con el apoyo y financiación del programa de becas “Ramón Carrillo-
Arturo Oñativia”, otorgada por el Ministerio de Salud de la Nación a
través de la Comisión Nacional Salud Investiga. A partir de la infor-
mación obtenida enmencionado proyecto, se ha podido comparar
los datos entre las diferentes provincias estudiadas, en este caso
particular se describirá el rol que desempeñan los Agentes Sanita-
rios como articuladores entre la lógica médica y el contexto de las
mujeres rurales de bajos recursos en Misiones y Corrientes, desta-
cando las particularidades, diferencias y similitudes en ambos con-
textos y las singularidades que atraviesan al trabajo de los AS en
relación a la prevención de la mortalidad materna en estas zonas.
Palabras clave
Agentes Sanitarios, Casos comparativos, Psicología Rural, Mortalidad
Materna
ABSTRACT
THE ROLE OF HEALTH CARE WORKERS IN PREVENTING MATERNAL
MORTALITY.A COMPARATIVE STUDY BETWEEN MISIONES AND
CORRIENTES, ARGENTINA
In Argentina, as also happens in many countries around the world,
the maternal and child morbidity and mortality are priorities in
terms of public policy. This work approach the role of the health
worker (HW), as a key player in the prevention of maternal mortality
in the provinces of Misiones and Corrientes; based on multicenter
research project called “The role of health workers in the prevention
of maternal mortality in four northern Argentina provinces”, that has
been carried out with the support and funding of the grant program
“Ramón Carrillo-Arturo Oñativia” issued by the Ministry of Health of
the Nation, through the National Health Research Committee. From
the information obtained in said project, it was possible to compare
data between different provinces studied, in this particular case the
role played by Health Care Workers as articulators between medical
logic and context of rural poor women in Misiones and Corrientes,
highlighting the peculiarities, differences and similarities in both
contexts and the singularities that cross the work of HW in relation
to the prevention of maternal mortality in these areas.
Key words
Health Care Workers, Comparative cases, Rural Psychology, Maternal
Mortality
1. Introducción
Actualmente, la salud materna y la salud materno-infantil constitu-
yen una de las áreas sanitarias de mayor prioridad a nivel mundial
(ONU, 2010), por este motivo, en Argentina, se observan diversos
programas, tanto de nivel nacional como provincial, orientados al
trabajo en este campo. No obstante, pese a que la mortalidad infan-
til se ha reducido significativamente en las últimas dos décadas, no
ha sucedido lo mismo con la mortalidad materna, que se ha mante-
nido estable y se encuentra lejos de los niveles comprometidos en
acuerdos internacionales a alcanzar en 2015.
Por tal motivo, el proyecto de investigación “El rol de los agentes
sanitarios en la prevención de la mortalidad materna en cuatro pro-
vincias del norte argentino” se ha focalizado en abordar las cau-
sas indirectas de mortalidad materna, haciendo foco en el rol de
los Agentes Sanitarios en tanto actores del sistema de salud con
potencialidad para ‘traducir’ y generar puntos de encuentro entre
la lógica médica y los marcos de sentido y el contexto de vida de
mujeres rurales de bajos recursos. En consecuencia, se ha podido
realizar un estudio comparativo de casos en zonas rurales de las
provincias de Corrientes, Formosa,Misiones y Tucumán, buscando
poner el foco en el rol que juegan los agentes sanitarios en la pre-
vención de la mortalidad materna y cómo podría potenciarse su
accionar en ámbitos rurales, con el fin de reducirla. Particularmente
en este trabajo se presentará la comparación entre los casos de
Misiones y Corrientes, resaltando sus similitudes y diferencias.
2. Delimitación de campo y metodología
El municipio de Ituzaingó, provincia de Corrientes, se ubica al norte
de la provincia, a 227 km. de distancia de la ciudad capital y a 90
km de Posadas, capital de Misiones. Cuenta con 19.575 habitantes,
según el censo de 2010, y su principal actividad laboral se encuentra
relacionada con el turismo. La población rural se ubica en la peri-
feria de las zonas más urbanizadas aproximadamente a 7 km. de
distancia del centro de Ituzaingó. Estos sectores rurales se confor-
man principalmente por familias que se encuentran en una situación
de vulnerabilidad social compuestas por trabajadores independientes
precarizados. Ituzaingó cuenta con el Hospital público Dr. Ricardo Bi-
llinghurst de nivel dos de complejidad, y con seis CAPS (2 dependen
de la Secretaría de Atención Primaria de la Salud de la municipalidad
y los demás corresponden a la gestión provincial).
En la provincia de Misiones, el estudio se desarrolló en el departa-
74
mento de Leandro N. Alem (entre las localidades de Dos Arroyos,
Gobernador López y el km. 38 de la ruta provincial Nº 4. Esta es una
zona con clima subtropical sin estación seca, que se caracteriza por
contar con pequeños y medianos productores agrícolas (ligados a la
producción del tabaco), los cuales generan estrategias diversificadas
de subsistencia. La circulación y comunicación con las vías de acce-
so a las viviendas suele ser deficiente, por lo que se arman caminos
terrados que desembocan en los caminos principales por donde pa-
san servicios de colectivos de corta y mediana distancia. En cuanto
al sistema sanitario, los CAPS “Dos Arroyos”, “Km 38” y “Gobernador
López” -de primer nivel de atención- brindan atención ambulatoria
mientras que el Hospital más cercano es el ubicado en la ciudad de
Leandro N. Alem, que al ser de segundo nivel de atención, cuenta
con internación en servicios básicos e infraestructura para realizar
exámenes complementarios y de diagnóstico básicos.
Los actores que participaron en el estudio fueron profesionales del
ámbito de la salud cuyas tareas involucran la atención de problemá-
ticas vinculadas con el embarazo, el parto y el puerperio de mujeres
rurales de bajos ingresos; agentes sanitarios, cuyas tareas involu-
cran actividades de promoción y prevención de la salud asociadas
al embarazo y el parto de mujeres de bajos ingresos; y las mujeres
embarazadas o con niños menores de 5 años de edad, que residen
en ámbitos rurales y que pertenecen a sectores de bajos ingresos.
El estudio se ha apoyado en casos múltiples (cuatro en total), bus-
cando aprehender tanto la diversidad de situaciones que se dan a
nivel local como los elementos que tienden a repetirse en todos
ellos. En este sentido hablamos de un estudio comparativo de ca-
sos. Desde otra perspectiva, y haciendo foco en la estrategia em-
pleada para llevar a cabo cada uno de los estudios de caso, se
indica que se trata de una investigación cualitativa (Sampieri, 1994)
de carácter exploratorio-descriptivo de tipo transversal.
3. Desarrollo
Se entiende por mortalidad materna a “la defunción de una mujer
mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la
terminación del embarazo, independientemente de la duración y
el sitio del embarazo, debido a cualquier causa relacionada con o
agravada por el embarazo mismo o su atención pero no por causas
accidentales o incidentales” (Ministerio de Salud de la República
Argentina, 2011, p. XI).Actualmente, uno de los factores que más
inciden en la mortalidad materna en nuestro país se relaciona con
las condiciones de vida y el medio contextual que facilitan situacio-
nes de vulnerabilidad. (Castell, 1997).
Allí es donde el rol y la figura del agente sanitario empieza a cobrar
fuerza como un efector de salud, sobre todo en zonas rurales, ya
que actuará como vínculo entre la población y el servicio de salud, a
través de actividades educativas, de prevención de enfermedades,
de seguimiento de las acciones destinadas a grupos específicos
y/o enfermedades prevalentes, y a través de acciones de control de
riesgos ambientales y sanitarios.
A partir del proyecto de investigación presentado, se ha podido
identificar y describir características particulares de los agentes
sanitarios que se ponen en juego en cuatro provincias del norte ar-
gentino. En el caso de Misiones y Corrientes existen singularidades
similares y diferentes que resultan interesantes abordar.
En primer lugar, las acciones e intervenciones que realizan los
agentes en los territorios estudiados, abordan la salud materna
fundamentalmente a partir de los programas de salud sexual y
reproductiva. Por esto, las acciones pueden agruparse en: a) brin-
dar información y entregar o colocar métodos anticonceptivos; b)
controlar el estado general de las embarazadas o madres: tomar
muestras de estudios ginecológicos (PAPs), colocar vacunas, tomar
la temperatura, controlar la tensión arterial, el peso y la detección
de cualquier alteración que se pueda presentar; c) detectar nece-
sidades, conductas o comportamientos no saludables en embara-
zadas, e identificar condiciones que aumenten los riesgos e índices
de MM. Cabe aclarar que los AS tienen formaciones heterogéneas,
ya que según los casos y las dinámicas sanitarias de cada región,
algunos son enfermeros, otros tienen una educación formal que los
habilita como AS, como en el caso de Corrientes, y otros se forman
a través de capacitaciones que los propios sistemas de salud les
proveen, aunque algunas son sólo cursos de promotores de sa-
lud, como en el caso de Misiones. Particularmente en el caso de
Corrientes, los AS también se focalizan en detectar situaciones de
violencia familiar y de género, ya que es uno de los factores que en
los últimos años más afecta la salud materna de las mujeres en la
zona;Mientras que en Misiones la tarea de los AS además incluye el
relevamiento de higiene o prevención de enfermedades endémicas
como dengue y Chagas.
Con respecto al rol percibido los AS, en ambas provincias los pro-
fesionales y los mismos agentes argumentaban que la particulari-
dad de su trabajo reside en las actividades de campo y las tareas
sanitarias junto con los pobladores de la zona; mientras que las
usuarias de los CAPS entendían a los AS como enfermeros.
Asimismo, en ambos estudios de casos, entre las tareas cotidianas
que realizan los AS en torno a la salud materna se encuentran el
completar planillas y formularios con información de las mujeres, y
el realizar acciones de control y prevención. Esto demuestra, prime-
ramente, una tensión entre las tareas administrativas-burocráticas
y las tareas sanitarias. En cuanto al lugar en el que despliegan su
accionar, si bien la tarea central de los AS es la salida a terreno,
también deben realizar tareas dentro de los CAPS o salas de aten-
ción primaria, evidenciando una segunda tensión, tal como será de-
tallada más adelante. En el caso de Misiones, si bien existe una ley
provincial sobre el agente sanitario, sus acciones no están contem-
pladas por los programas de salud de forma explícita, con lo cual
eventualmente el rol de los AS es confundido con el de enfermería
y de administrativo. Es decir, aparecen discontinuidades entre lo
propuesto desde lo formal del proyecto y su implementación, que
son salvadas desde las particularidades de los AS (González Cowes
y Vazquez, 2013). En el caso de Corrientes, los profesionales expre-
san que una vez asignadas las zonas de trabajo a los AS, éstos son
los encargados de llevar a cabo la confección de las historias clíni-
cas médicas familiares a través de la visita a las casas, para luego
poder determinar sus necesidades, brindarles asistencia sanitaria
básica e información. En este sentido, una doctora comentó: “esta-
mos avanzando en la gestión territorial en salud, que quiere decir
que el agente sanitario tienen que ir a la casa como corresponde,
en la casa de la persona”. En Misiones se especifican además otras
tareas reservadas a los AS que requieren que se mantengan en
el CAPS, ya sea para asistir a los profesionales, dar turnos, lim-
piar el lugar, hacer seguimiento administrativo, empadronar a las
personas en programas de políticas públicas o entregar recursos
(leches, ajuares, etc.). Teniendo en cuenta estas consideraciones
es importante visibilizar cómo las políticas públicas y las planifica-
ciones en salud suelen construirse y negociarse, generalmente de
manera implícita, al momento de ser aplicadas localmente, ya que
quienes las aplican tienden a reconfigurarlas, dentro de su propio
margen de maniobra, a partir de sus propios intereses, valores y
prioridades. Es decir, a partir de su propia racionalidad (Landini,
2011; Landini, Long, Leeuwis y Murtagh, 2013).
En cuanto a las acciones de los AS como articuladores o traducto-
75
res, se analizaron algunos factores para comprender el rol de los AS
entre el sistema de salud y las mujeres. Por un lado, los AS actúan
para traducir la terminología específica de los profesionales, siendo
una situación frecuente que la mujer luego de haber sido atendida
por el médico, salga de la consulta y el AS le explique (a veces por
primera vez, a veces traduciendo) aquello que el médico indicó. De
hecho, en Misiones y en Formosa los AS traducen literalmente a los
idiomas indígenas como el toba o dialectos de la población fronte-
riza, como el “portuñol”. En ocasiones en que los AS acompañan a
visitas domiciliarias a los médicos y traducen en el momento, y al
darse cuenta que la persona no está entendiendo, explica “el doctor
te está diciendo tal cosa...”, y -en palabras de los profesionales- lo
hacen utilizando una terminología “más básica”.
En particular en el caso de Corrientes, al haber familias con esca-
sos recursos y baja escolarización, el proceso de articulación entre
el sistema de salud y los residentes, en muchos casos, resulta un
gran desafío. Por lo tanto en el proceso de traducción son esenciales
los AS, los cuales actúan como mediadores sociales, en tanto son
aquellos actores que hacen de nexo entre el vocabulario técnico de
los profesionales y los usuarios, y que en su “ir y venir” interconectan
universos sociales diferenciados (Cowan Ros y Nussbaumer, 2011)
4. Conclusión
A partir de los dos estudios de casos abordados, es posible de-
cir que la tarea de los AS, si bien se caracteriza por el trabajo en
terreno y contempla la recolección de datos y el llenado de pla-
nillas, se centra mayoritariamente dentro del CAPS, por lo que el
AS es visto como un asistente del profesional, un enfermero o un
administrativo. La relevancia del rol del AS se basa en asegurar la
accesibilidad geográfica y psico-sociocultural al sistema de salud,
llegando a lugares alejados de los centros de atención o acercando
a las mujeres a los CAPS; y articulando los mundos de sentido entre
los profesionales y las usuarias, en tanto mediadores sociales y
en ocasiones como “traductores” de las indicaciones médicas. En
efecto, los AS se encuentran tensionados entre trabajar en campo
o en el CAPS, y bajo la paradoja de “salir” a terreno para “llevar”
pacientes al CAPS y evitar que se acostumbren a que el AS va a
domicilio. Esta ambivalencia amerita reflexionar acerca de cómo
el sistema de salud se piensa a sí mismo, pues funciona como un
agente expectante y a disposición de la demanda de sus benefi-
ciarios, de modo que cuando los beneficiarios no se acercan son
responsabilizados y culpabilizados. El trabajo de los AS, desde las
mujeres y ellos mismos, implica amplia disponibilidad y la actua-
ción constante, en todo tiempo y lugar, debiendo contar con ciertas
características personales, como la bondad, el respeto, la confian-
za, la empatía. Sin embargo, desde los profesionales, las acciones
de los AS suelen estar desprestigiadas y desvalorizadas. En suma,
el accionar del AS se visualiza como un “voluntario” y no como un
miembro del equipo de salud de pleno derecho (González Cowes,
et al., 2015).
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76
EL ROL DE LOS AGENTES SANITARIOS EN LA
PREVENCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA,
EL CASO DE ITUZAINGÓ, CORRIENTES
Martinez, Jorge Nicolás; Martinez, Manuela Rocío; Nische, Carlos Mauricio; Roselló, Emiliano Martín
Universidad de la Cuenca del Plata. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se basa en una investigación realizada con el
apoyo del programa de becas “Ramón Carrillo-Arturo Oñativia”,
categoría “Estudio Multicéntrico”, otorgada por el Ministerio de Sa-
lud de la Nación, a través de la Comisión Nacional Salud Investiga.
Dicho estudio se centró en el rol del agente sanitario o agente de
salud (AS) en torno a la salud materna y su potencial para prevenir
la mortalidad materna, tomándose como zonas de trabajo, cua-
tro provincias del norte argentino: Misiones, Formosa, Corrientes
y Tucumán. El presente escrito refiere al caso de la provincia de
Corrientes, en la cual se ha seleccionado la localidad de Ituzaingó
para estudiar causas indirectas de mortalidad materna y el rol que
desempeñan los Agentes Sanitarios de la zona como articuladores
entre la lógica médica y el contexto de las mujeres rurales de bajos
recursos. Se ha indagado específicamente las acciones e interven-
ciones de los AS en el contexto de la salud materna, los márgenes
de maniobra para las acciones de los AS en el contexto local, y
las recomendaciones y propuestas de los AS, los profesionales y
usuarias para mejorar el accionar de los AS y potenciar su accionar
o imparto en ámbitos rurales.
Palabras clave
Agentes Sanitarios, Prevención, Psicología Rural, Mortalidad
Materna
ABSTRACT
THE ROLE OF HEALTH CARE WORKERS IN PREVENTING MATERNAL
MORTALITY. THE CASE OF ITUZAINGÓ, CORRIENTES
This work is based on a research made with the support of the grant
program “Ramón Carrillo-Arturo Oñativia”, category “Multicenter
Study”, issued by the Ministry of Health of the Nation, through the
National Health Research Committee. This study focused on the role
of the Health Worker (HW) or Health Care Workers, around mater-
nal health and his potential to prevent maternal mortality, taking as
work areas, four Argentine northern provinces: Misiones, Formosa,
Corrientes and Tucumán. This writing refers to the case of the pro-
vince of Corrientes, which is selected Ituzaingó to study the indirect
causes of maternal mortality and the role played by health workers
of the area as articulators between medical logic and context rural
poor women. Has specifically investigated the actions and inter-
ventions of the Health Workers in the context of maternal health,
the margin of maneuver for the actions of the Health Workers in
the local context, and the recommendations and proposals of the
Health Workers, professionals and users to improve actions of the
HW and enhance their actions or impart in rural areas.
Key words
Health Care Workers, Prevention, Rural Psychology, Maternal
Mortality
1. Introducción
En Argentina, la morbilidad y mortalidad tanto materna como infantil
constituyen prioridades a nivel de las políticas públicas, y en el plano
internacional, la reducción de estas problemáticas, ha sido incorpora-
da como uno de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ONU, 2010),
por lo que se la considera una línea de trabajo prioritaria.
En el presente trabajo se basa en un proyecto multicéntrico de in-
vestigación llamado “El rol de los agentes sanitarios en la prevención
de la mortalidad materna en cuatro provincias del norte argentino”,
en el cual se aborda las causas indirectas de mortalidad materna,
haciendo foco en el rol de los Agentes Sanitarios, también llamados
agentes de salud o agentes comunitarios de salud, en tanto actores
del sistema de salud con potencialidad para ‘traducir’ y generar pun-
tos de encuentro entre la lógica médica y los marcos de sentido y el
contexto de vida de mujeres rurales de bajos recursos.
De esta manera, se pretende describir las acciones e intervencio-
nes de los AS en el contexto de la salud materna en Ituzaingó, Co-
rrientes; los márgenes de maniobra para las acciones de los AS en
el contexto local; las acciones de los AS como articuladores entre
el sistema de salud y las mujeres en el ámbito de la salud materna
(tareas de traducción); el rol del agente sanitario desde el punto de
vista de los profesionales de la salud, las usuarias de los CAPS y los
mismos agentes; y las recomendaciones y propuestas de los AS, los
profesionales y pacientes para mejorar el accionar de los AS.
2. Delimitación de campo y metodología
Este escrito se focaliza en el estudio realizado en la provincia de
Corrientes, más específicamente en la localidad de Ituzaingó, capi-
tal del departamento homónimo, que cuenta, según el censo 2010,
con 19.575 habitantes y se ubica al norte de la provincia de Co-
rrientes, a 227 kilómetros de distancia de la Ciudad de Corrientes y
90 kilómetros de Posadas, capital de Misiones.
Los actores que participaron en el estudio fueron profesionales del
ámbito de la salud cuyas tareas involucran la atención de problemá-
ticas vinculadas con el embarazo, el parto y el puerperio de mujeres
rurales de bajos ingresos; agentes sanitarios, cuyas tareas involu-
cran actividades de promoción y prevención de la salud asociadas
al embarazo y el parto de mujeres de bajos ingresos; y las mujeres
embarazadas o con niños menores de 5 años de edad, que residen
en ámbitos rurales y que pertenecen a sectores de bajos ingresos.
De manera organizativa se puede presentar el estudio de caso rea-
lizado, en dos etapas:
- La primera consistió en la revisión bibliográfica y primeras apro-
ximaciones a campo, a partir de las cuales se pudo identificar los
referentes principales como así también las zonas donde poste-
riormente se realizaron las entrevistas. Cabe destacar que al ser el
primer estudio que se realiza en Ituzaingó con estas características,
esta primer etapa de prospección de campo resultó laboriosa, ya
que al ser una zona con la cual no se ha trabajado previamente, se
77
tuvo que realizar una primera búsqueda de informantes claves, en
este caso la presidente y diferentes trabajadores de la feria franca
del pueblo, los cuales brindaron información sobre cómo localizar a
los referentes del sector salud y posteriormente, con estos últimos,
contactar a los actores que fueron entrevistados.
- En una segunda etapa, una vez localizados los CAPS e identifica-
dos los diferentes actores, se realizaron observaciones participan-
tes y no participantes y 16 entrevistas semiestructuradas, de las
cuales cuatro fueron hechas a las mujeres del Barrio San Jorge;
cuatro a los diferentes profesionales de los tres CAPS mencionados
anteriormente; y ocho a los agentes sanitarios de los centros de
atención primaria. Las entrevistas obtenidas en esta estaba fueron
grabadas y posteriormente transcriptas con el fin de ser analizadas.
Para este último propósito, se ha contado con el apoyo del aplicati-
vo informático Altas Ti, con el fin de detectar elementos o aspectos
de estos procesos que puedan ser abordados por la psicología en
torno al material recolectado.
3. Desarrollo
En primer lugar es necesario describir el conjunto de factores con-
textuales y sociales por los que ha atravesado la zona de estudio.
Según las entrevistas realizadas a los diferentes actores, la pobla-
ción rural del municipio de Ituzaingó se ha transformado considera-
blemente en los últimos años debido a la construcción de la represa
Yacyretá, por la cual muchas familias fueron relocalizadas en dife-
rentes barrios como ser Santa Tecla y el Barrio San Jorge, que se
ubican aproximadamente a 7 kilómetros de distancia del centro de
Ituzaingó. Estos sectores rurales se conforman principalmente por
familias que se encuentran en una situación de vulnerabilidad (Cas-
tell, 1997), es decir, compuestas por trabajadores independientes
precarizados con frágiles soportes relacionales, que generalmente
cuentan con alguna asistencia estatal.
En cuanto al sistema de salud local, Ituzaingó cuenta con el Hospital
público Dr. Ricardo Billinghurst de nivel dos de complejidad, que se
ubica en el centro del municipio, también se encuentran seis CAPS
distribuidos en los diferentes barrios, de los cuales cuatro de ellos
dependen de la secretaría de APS de la municipalidad, mientras que
los demás corresponden a la gestión provincial. El estudio realizado
se enfocó principalmente en tres CAPS ubicados en las zonas pe-
riféricas de la localidad, ellos son: CAPS municipal “Mil Viviendas”,
CAPS municipal “180 Viviendas” y CAPS municipal San Jorge, ubi-
cados en los barrios homónimos.
De acuerdo con las políticas públicas relacionadas con la salud ma-
terna que se llevan a cabo en el municipio de Ituzaingó, la principal
preocupación reside en procurar dar respuestas al grave problema
de la mortalidad materna a consecuencia de diferentes situaciones
como ser: el embarazo adolescente, los abortos practicados por
embarazos no deseados y el contagio de enfermedades de trans-
misión sexual, entre otros. En ese sentido, el papel del agente sani-
tario resulta de gran importancia, ya que posibilitan la articulación
del sistema de salud con quienes no llegan hasta los centros de
salud u hospitales, como por ejemplo, en el caso de muchos habi-
tantes de las zonas rurales. En este aspecto es importante retomar
la definición de “Accesibilidad”, entendida como “la posibilidad del
uso de los sistemas de salud cuando son necesarios, lo que se ex-
presa en las características de la oferta que facilitan u obstaculizan
la posibilidad de la gente de usar los servicios de salud cuando los
necesitan”. (Martins et al, 2010).
Las cercanías que mantienen con la comunidad les permiten captar
las dudas e inquietudes que, tal vez, los habitantes no se animan
a plantear ante los profesionales, de esta manera brindan informa-
ción, dan a conocer los lugares y horarios donde se realizan con-
sultas y se entregan o colocan métodos anticonceptivos, detectan
necesidades, conductas o comportamientos no saludables y condi-
ciones que aumentan los riesgos e índices de mortalidad materna.
Además, los agentes sanitarios cumplen la función de controlar el
estado general de las madres, toman la temperatura, controlan la
tensión arterial, el peso y cualquier alteración que se pueda pre-
sentar. Particularmente en Ituzaingó, los agentes sanitarios también
se focalizan en detectar situaciones de violencia familiar o social,
ya que es uno de los factores que más se visibilizan en los últimos
años y que más afecta la salud materna de las mujeres en la zona.
Con respecto a la concepción que tienen los profesionales sobre
las acciones concretas que realizan los agentes sanitarios en el
territorio, todos reconocen que las tareas que realizan son de suma
importancia, ya que una vez asignadas las zonas de trabajo, son los
encargados de llevar a cabo la confección de las historias clínicas
médicas familiares a través de la visita a las casas, donde comple-
tan todos los datos de una familia para después, determinar sus
necesidades, brindarles asistencia sanitaria básica e información.
Por su parte las mujeres rurales que asisten a los CAPS y reciben a
los agentes sanitarios en sus casas, tienen diferentes concepciones
del trabajo que realizan ellos. Por un lado la mayoría se muestra
conforme con las actividades que emprenden los agentes, comen-
taron que cuando estaban embarazadas se realizaron diferentes
controles en los CAPS y los agentes eran los encargados de hacer el
seguimiento de este proceso, llevando un registro de los cambios,
controlando el peso y la presión, además explicaron que siguen
recurriendo a los agentes cuando llevan a sus bebés a realizarse
los controles o cuando tienen alguna consulta.
Otra mujer manifestaba que generalmente son visitadas una vez
al mes y que si alguna vecina necesita ayuda, ellas informaban
al CAPS y los agentes acudían las veces que fueran necesarias o
pedían la ayuda al hospital para trasladar a la mujer en ambulancia.
De acuerdo con esto, la usuaria expresaba: “Acá mi vecina, ella te-
nía una vez me acuerdo, que una vez ella tenía un dolor, dolor y sin
embargo le vinieron a ver las chicas (…) era más por el bebé muy
grande y eso, y le venían y le tomaban la presión y todo”.
A partir del discurso de los diferentes entrevistados, se podría decir
que la gran mayoría concuerda que las acciones que realizan los
agentes sanitarios se caracterizan por poseer cierto grado de liber-
tad y por la posibilidad de tomar sus propias decisiones en su labor
cotidiana, los agentes mismos reconocieron sus espacios de toma
de decisiones y comentaron que, si bien, existen indicaciones que
provienen de los sectores municipales o provinciales, ellos pueden
proponer y actuar según sus propios puntos de vista. Un ejemplo
bastante representativo de ello es el proyecto del “Ropero comuni-
tario” que propusieron las agentes sanitarias de uno de los CAPS,
ellas explicaban que el proyecto se les ocurrió tras ver que muchas
familias de la zona contaban con muy pocos recursos y veían que
muchos niños andaban descalzos, algunos no contaban con ropa
interior y cada vez que una madre daba a luz no contaba con ropa
ni abrigos para el bebé o elementos para cuidarlo apropiadamente.
Entonces propusieron una reunión entre las agentes y decidieron
crear un ropero comunitario con la ayuda del centro cívico y los
vecinos de la zona. El objetivo de las agentes con este proyecto fue
brindar la mitad de las prendas de vestir a quienes más necesiten
y la otra mitad venderlas a un escaso precio para poder comprar
artículos para los bebés recién nacidos; por otro lado, el objetivo
también fue captar la atención de los vecinos para que se acerquen
al CAPS y conozcan cómo trabajan. De esta manera una de las AS
comentaba: “Al principio no venían la gente (…) vos le citás o le
78
decís que va a haber una reunión en la sala para hablar sobre una
charla sobre desnutrición, no va nadie, (…) entonces empezamos
de ver de buscar otra estrategia y ahí empezamos... vimos con la
enfermera que por ejemplo los chicos vienen así, bastante descal-
zos, sin su ropita interior, medio no del todo higienizados, enton-
ces hicimos un proyecto donde como propuesta era iniciar tipo un
ropero comunitario, entonces a través de eso ver que la gente se
acerque a la sala”.
Este contacto y maniobras entre los actores que se desenvuelven
en este campo, pueden ser analizadas mediante el concepto de
Norman Long (2001) de Interfaz Social, definido como un punto
crítico de intersección entre diferentes mundos de vida, campos
sociales o niveles de organización social, en los cuales es más pro-
bable encontrar discontinuidades sociales basadas en discrepan-
cias de valores, intereses, conocimiento y poder. De esta manera
las acciones que se desarrollan en este campo se comprenderían
como espacios de interacción, como una interfaz social, en donde
pueden surgir consensos, divergencias y convergencias. En este
sentido, la teoría de las representaciones sociales también resulta
pertinente, ya que permite entender cómo distintos grupos sociales
poseen conocimientos compartidos de sentido común por medio
de los cuales dan sentido y organizan sus acciones respecto de
ciertos objetos relevantes para la vida del grupo social en cuestión
(Jodelet, 1986).
Teniendo en cuenta estas consideraciones es importante visibilizar
cómo las políticas públicas y las planificaciones en salud suelen
construirse y negociarse, generalmente de manera implícita, al
momento de ser aplicadas localmente, ya que quienes las aplican
tienden a reconfigurarlas, dentro de su propio margen de maniobra,
a partir de sus propios intereses, valores y prioridades. Es decir, a
partir de su propia racionalidad (Landini, 2011; Landini, Long, Leeu-
wis y Murtagh, 2013).
Los diferentes actores también realizaron propuestas y recomen-
daciones sobre cómo fortalecer el impacto de las acciones de los
AS en lo que refiere a la promoción de la salud y prevención de la
mortalidad materna.
Los profesionales recomendaron que para afianzar al trabajo que
están realizando los AS con las madres, es necesario mejorar el
trabajo de la gestión territorial, es decir, tener “censada” toda la po-
blación a la que fueron asignados y completar las planillas médicas
para poder identificar a las madres y embarazadas. A partir de este
punto inicial, los profesionales creen que los AS podrán organizar
de mejor manera sus acciones y planificar su proceder.
Por su parte muchas mujeres de la zona recomendaron mejorar la
comunicación entre los AS y las familias. Una madre comentaba
que muchas veces sus vecinas le hablaron sobre los talleres de
nutrición y lactancia materna que se realizaban en el CAPS, pero no
sabían las fechas u horarios en los que se llevaban a cabo.
Muchas madres también coincidían en recomendar a los AS tener
mucha paciencia con los habitantes de la zona, sobre todo para
explicarles cuestiones relacionadas con la higiene, la alimentación
y los cuidados. Las mujeres reconocieron que en el territorio hay
muchas madres jovencitas que desconocen muchas cuestiones
básicas de salud, por ello, recomendaban que los AS tengan mucha
paciencia y encuentren la manera de enseñarles, orientarles y con-
seguir que se realicen los controles.
Con respecto a la opinión que los mismos AS, la gran mayoría re-
comendó que se realicen más trabajos de campo para poder llevar
un mejor registro de las familias y que este trabajo no se realice de
manera individualista, sino que después de cada recorrido puedan
hablar entre ellos sobre las actividades que realizaron y comentarlo
también con los profesionales.
Según Robirosa, Cardarelli y Lapalma, (1990) estos tipos de reco-
mendaciones serán la que posibiliten reconfiguraciones futuras en
las acciones que los actores desempeñan en el sector salud, de esta
manera, la implementación de una política pública no se lleva a cabo
de manera estructurada o rígida, ya que el ámbito de puesta acción
incluye a múltiples actores que cuentan con perspectivas, intereses
y racionalidades propias (Van Woerkun, Aarts y van Herzele, 2011).
4. Conclusión
A partir del discurso de los diferentes entrevistados, es posible dar-
se cuenta que el área de atención primaria del municipio de Ituzain-
gó se encuentra atravesando un proceso de reestructuración. Se
han ido incorporando recientemente a los equipos de salud nuevos
agentes sanitarios y al mismo tiempo se han jubilado un numero-
so grupo de ellos. Esta situación resulta sumamente interesante
ya que se puede observar como los agentes sanitarios empiezan
a construir sus prácticas en relación al contexto rural, el cual les
resulta conocido a varios pero también desconocido para algunos.
En este proceso de reorganización del quehacer sanitario, emerge
con gran preocupación la mortalidad materna como uno de los as-
pectos prioritarios a ser abordados, sobre todo por la gran cantidad
de embarazos adolescentes no deseados en la zona y los múltiples
casos de violencia doméstica y femicidio. Teniendo en cuenta estas
consideraciones, es propicio proponer que los equipos de AS de
Ituzaingó fortalezcan el trabajo que están realizando en relación a la
salud sexual y reproductiva, talleres sobre métodos anticonceptivos
y empiecen a considerar con mayor firmeza la prevención de la
violencia familiar. Para ello, es necesario que los agentes busquen
maneras de implicar a la comunidad en las políticas de promoción
de la salud, de manera tal que ellos mismos logren empoderarse
de los recursos y potencialidades que poseen y fortalecer las redes
intersubjetivas. De esta manera las mujeres rurales podrían adquirir
un posicionamiento efectivo con respecto a su salud y sus cuidados
generales y pasar de ser meras recepcionistas de beneficios del
sistema de salud a ser actores de su propio bienestar.
Esta investigación ha brindado un interesante reconocimiento del
funcionamiento sanitario de Ituzaingó y ha ayudado a comprender
el rol efectivo de los agentes sanitarios de la zona, sin embargo
existen muchas dimensiones que aún se podrían profundizar en
futuras investigaciones como ser las funciones reales que cumplen
los programas del sistema de salud en relación a la mortalidad ma-
terna en la mencionada zona o cómo repercute el proceso de adap-
tación de los AS a las condiciones socioculturales en la prevención
de la mortalidad materna.
79
BIBLIOGRAFÍA
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vulnerabilidad a la exclusión.
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80
HIJO CON SÍNDROME DE DOWN:
IMPACTO PSICOLÓGICO EN LA PAREJA
Paladino, Mario Hector; Occhipinti, Micaela
Universidad Catolica de la Plata. Argentina
RESUMEN
El propósito del siguiente trabajo, realizado para la Cátedra de Me-
todología de Investigación de 5°año de la Carrera de Licenciatura
en Psicología de la UCALP es describir el impacto psicológico que
sufre una pareja, al darse a conocer la noticia de la llegada de un
hijo con Síndrome de Down. Poder saber que en estas etapas emo-
cionales se atraviesan, frustraciones, expectativas, impacto inicial,
visión a futuro y que incertidumbres surgen a partir de esta noticia.
El estudio es de carácter descriptivo y se tomaron entrevistas a 4
parejas. Los resultados señalan que cada persona atraviesa por di-
ferentes sentimientos ante la situación de discapacidad. El proceso
de afrontamiento parece repercutir en las acciones de atención y
cuidado. Las expectativas de futuro, giran alrededor del bienestar
autonomía del hijo/a.
Palabras clave
Síndrome de Down, Dinámica de pareja, Etapas emocionales,
Impacto inicial, Expectativas
ABSTRACT
CHILD WITH DOWN SYNDROME: PSYCHOLOGICAL IMPACT ON THE
COUPLE
The purpose of this study, carried out for the Department of Re-
search Methodology 5th year of the Bachelor in Psychology UCALP
describe the psychological impact suffered by a couple, to be re-
leased the news of the arrival of a child Down Syndrome. Can know
that these emotional stages are crossed, frustrations, expectations,
initial impact, forward-looking and uncertainties arise from this
news. The study is descriptive and interviews with 4 couples were
taken. The results indicate that each person is going through diffe-
rent feelings about the situation of disability. The coping process
seems affect the actions of attention and care. Future expectations
revolve around autonomy bienestary son / daughter.
Key words
Down syndrome, Couple dynamics, Emotional stages, Initial impact,
Expectations
Introducción:
El nacimiento de un niño es un acontecimiento clave en la vida de
una pareja. Durante nueve meses los padres se han estado ima-
ginando cómo será el niño y qué efecto causará en ellos. Se han
supuesto las nuevas relaciones, roles y responsabilidades que se
habrá de tener en el cuidado del recién nacido.
Como sabemos cuando hablamos de Síndrome de Down hablamos
de una desviación biológica, la trisomía del cromosoma 21, que aca-
rrea una serie de consecuencias anómalas en el desarrollo y función
de muy diversos órganos y aparatos del organismo humano. Es im-
portante que esa pareja pueda encontrar fortaleza porque esa misma
va a ser el sostén de ese niño o joven a lo largo de su vida.
El nacimiento de un bebé suele ser un momento colmado de alegría
y satisfacción, en este período se idealiza al bebé, se piensa y se
sueña respecto a diversos aspectos de la vida del futuro ser, de
cómo será, a quién se parecerá, hay un montón de idealizaciones
de los padres que pulsan por ser cumplidas. Se produce una ins-
tancia de “enamoramiento” de la imagen del bebé ideal. Sin em-
bargo, cuando el bebé expresa una diferencia visible que escapa a
la normalidad, se rompe con esta armonía y comienzan a suceder
en estos padres un montón de emociones, sentimientos y sensa-
ciones encontradas. Ningún padre desea tener un hijo con alguna
discapacidad y el recibimiento de un nuevo ser que no cumple con
lo esperado y que además requerirá de esfuerzos adicionales en su
educación y cuidado, son aspectos que suelen desestabilizar aun
más la dinámica de la pareja.
Creemos que con la llegada de esta noticia los padres pasaran
por distintas etapas emocionales, desde sentirse paralizados y no
lograr comprender lo que está sucediendo, para luego iniciar una
etapa de negación de la realidad, resistirse a aceptar la idea y por
ultimo deberán tomar conciencia de la realidad e intentar compren-
der lo que ocurre con la intensión de dejar los prejuicios de lado y
así priorizar la condición de salud del niño. Es necesario dar a los
padres la oportunidad de expresar lo que sienten, lo que saben, sus
dudas y temores al respecto, respondiendo a sus inquietudes.
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81
ATENCIÓN EN SALUD MENTAL E INTERCULTURALIDAD:
PRÁCTICAS PROFESIONALES Y ENFOQUE DE DERECHOS
Poverene, Laura
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La conceptualización de la salud mental como un proceso multide-
terminado y vinculado con los derechos humanos podría orientar
la adecuación de su atención desde una perspectiva intercultural.
Sin embargo, aún existen diversos obstáculos que impactan en la
inequidad en el derecho a la salud. En este trabajo se presentan
los avances de una investigación en curso, en la cual -a través de
un diseño descriptivo analítico y un abordaje cualitativo- se estu-
dian los procesos de salud/enfermedad/atención en salud mental
de niñas/os de seis a doce años de origen boliviano en zona sur
de Ciudad de Buenos Aires. A continuación se propone realizar una
aproximación conceptual que indague acerca de las tensiones en-
tre legislaciones y prácticas en dicho campo. Para ello, diversos
estudios que forman parte del marco teórico de esta investigación
serán articulados con el análisis del material provisto a partir de las
entrevistas realizadas. Así, se pretende aportar en la construcción
de un marco de referencia para el abordaje de la atención en salud
mental en un contexto de interculturalidad.
Palabras clave
Atención en Salud mental, Interculturalidad, Prácticas Profesionales,
Enfoque de Derechos
ABSTRACT
MENTAL HEALTH CARE AND INTERCULTURALITY: PROFESSIONAL
PRACTICES AND A RIGHTS APPROACH
A conceptualization of mental health as a multidetermined process,
also linked to human rights, could guide the adequacy of its care
from an intercultural perspective. However, there are still many
obstacles that reproduce the inequality in the right to health. The
following paper presents the progress of an ongoing investigation
that intends to study -through an analytical descriptive design and
a qualitative approach- the processes of health / illness / care, in
term of mental health, of Bolivian girls and boys of ages from six to
twelve in southern Buenos Aires. Through a conceptual approach,
this article aims to inquire into the tensions between law and prac-
tice in that field. To accomplish this, several studies that are part of
the theoretical framework of this research will be articulated with
the analysis of material provided by the interviews generated in the
ongoing investigation. Thus, it intends to contribute in the building
of a framework that will address mental health care in a context of
interculturality.
Key words
Mental Health Care, Interculturality, Professional practices, Rights
Approach
Introducción
El propósito de esta ponencia es presentar algunos avances de la in-
vestigación titulada “Los Procesos de Salud-Enfermedad-Atención
en Salud Mental en Niñas y Niños Migrantes Bolivianos en Ciudad
de Buenos Aires, desde una Perspectiva de Derechos”. La misma
cuenta con el apoyo de una Beca de Maestría UBACyT (2012/5), es
dirigida por la Dra. Alejandra Barcala y se encuentra enmarcada en
la labor de un equipo avalado por la Secretaría de Ciencia y Técnica
de la Universidad de Buenos Aires, cuyo Director es el Dr. Carlos
Tkach y Codirectora es la Lic. Adriana Franco[i].
La mencionada investigación busca describir y analizar el posicio-
namiento y la intervención de los profesionales de los servicios de
salud mental de un CeSAC y su hospital de referencia en zona sur
de Ciudad de Buenos Aires, así como de aquellos del ámbito escolar
que intervienen en las derivaciones a dichos servicios, en relación
a los procesos de salud/enfermedad/atención en salud mental de
niñas/os de seis a doce años de origen boliviano a los que asisten.
En particular, este trabajo se propone indagar acerca de las legisla-
ciones y prácticas en la atención en salud mental en contextos de
interculturalidad desde una perspectiva local y de derechos.
A pesar de los avances a nivel normativo, diversos estudios (Bar-
cala, 2011; Korman & Garay, 2004; Korman, 2006; Korman & Sim-
kin, 2010; Orzuza, 2014) refieren que la atención en salud mental
aún presenta múltiples obstáculos, impactando en la inequidad
en su acceso.
A continuación, para profundizar sobre las tensiones existentes en-
tre las legislaciones y prácticas en salud mental en contextos de
interculturalidad, se retomarán cuestiones que hacen a los antece-
dentes de la investigación y serán articuladas con algunos resulta-
dos preliminares de la misma.
Aspectos metodológicos
Se desarrolló un estudio exploratorio analítico y un abordaje meto-
dológico cualitativo, buscando recoger la perspectiva de los actores
sociales y sus motivos en la acción social.
Las unidades de análisis seleccionadas en función del interés de la
investigación fueron: profesionales de los equipos de salud mental
del CeSAC y del hospital de referencia[ii] con cinco años de anti-
güedad como mínimo en el servicio, que atendieran en ese mo-
mento o hubieran atendido a niñas y niños migrantes bolivianos;
profesionales de equipos de orientación escolar de escuelas públi-
cas con afluencia de población migrante boliviana que participaran
en la decisión de derivar a sus alumnas y alumnos a los equipos de
salud mental mencionados[iii].
Para la recolección de datos primarios, se realizaron quince entre-
vistas semiestructuradas a las unidades de análisis e informantes
clave. Dado el abordaje planteado, la selección de casos se desa-
rrolló con base en criterios de muestreo teórico[iv].
Sobre la salud mental y el enfoque de derechos
Si bien la salud mental es usualmente concebida en términos in-
82
dividuales y es definida por la OMS (2013) como “un estado de
bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias ca-
pacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede
trabajar de forma productiva y fructífera y es capaz de hacer una
contribución a su comunidad”, dicha conceptualización puede in-
visibilizar la incidencia de otros condicionantes fundamentales en
la producción de padecimiento. Por ello, es necesario considerar la
inscripción social e histórica del sujeto y esclarecer los efectos de la
posibilidad de disponer o no de recursos materiales para satisfacer
necesidades, demandas y deseos. La promoción de la salud mental
se enlazaría, entonces, con la creación de condiciones idóneas de
existencia en donde “se tenga el derecho a un ambiente compatible
con la salud y el derecho a servicios dignos cuando la enfermedad
aparece” (Peyrí y Hartman, 2007: 13) así como el derecho a la no
medicalización de la vida (Stolkiner 2010 y 2012).
De este modo, el abordaje de una investigación acerca del sufri-
miento psíquico de las/os niñas/os migrantes bolivianos se ve atra-
vesado por la potencia, tanto ética como práctica, de entender a
la salud mental como un “proceso determinado por componentes
históricos, socio-económicos, culturales, biológicos y psicológicos,
cuya preservación y mejoramiento implica una dinámica de cons-
trucción social vinculada a la concreción de los derechos humanos
y sociales de toda persona” (Ley de Salud Mental N°26.657, art. 3).
En ese sentido, dicha conceptualización funciona como una brú-
jula que permite resituar a la salud mental en su articulación con
el campo de lo procesual y colectivo así como con la perspectiva
de derechos. A través de esta última, se propone invertir la lógica
imperante e instituir que “ya no se trata solo de personas con
necesidades, que reciben beneficios asistenciales o prestaciones
discrecionales, sino de titulares de derechos que tienen el poder
jurídico y social de exigir del Estado ciertos comportamientos”
(Abramovich, 2006: 40).
Orzuza (2014) analiza la inclusión de la perspectiva intercultural en
las políticas de salud mental en Argentina y refiere que se presenta
una seria dificultad en la construcción de programas atravesados
por aquella dimensión. Por un lado, indica que la nueva Ley de Sa-
lud Mental N° 26657 plantea en algunos de sus artículos una sen-
sibilidad a la diversidad cultural y el respeto por las singularidades
de las comunidades. A pesar de ello, no incluye de manera explícita
la perspectiva intercultural y carece de una reflexión particularizada
en lo relativo a la misma, lo que puede conllevar a ambigüedades
que atenten contra la disminución de la inequidad en el derecho a
la salud. A su vez, Orzuza señala que en el artículo 7 de la Ley, en el
que se plantea el derecho a recibir atención basada en fundamen-
tos científicos ajustados a principios éticos, se abre el interrogante
acerca de si la atención basada en la razón occidental excluiría el
reconocimiento de saberes y prácticas no hegemónicas. A la luz de
esto, la autora refiere que el Ministerio de Salud de la Nación no
reconoce a los saberes de los pueblos indígenas como prácticas
médicas validadas, lo que podría reproducir prácticas discriminato-
rias basadas en las diferencias de índole cultural.
Por otro lado, en el Plan Nacional de Salud Mental sí se explicita la
perspectiva intercultural -junto con la de género y equidad- como
un criterio en los abordajes de las poblaciones en situación de vul-
nerabilidad. Asimismo, el Plan establece la importancia de incor-
porar criterios interdisciplinarios, intersectoriales e interculturales
para el diseño tanto de estrategias como de planes, programas,
proyectos, actividades y abordajes. También promueve la incorpo-
ración de personas consideras significativas por los usuarios en los
procesos de atención, considerando los diversos contextos cultura-
les y sociales en el marco de la integración de saberes científicos
y populares. Sin embargo, para garantizar el derecho a la salud de
estas poblaciones sería menester generar información específica
acerca de sus particularidades y, a través de la participación de las
comunidades, definir sus problemas e identificar su accesibilidad a
los servicios de salud mental.
Los actos en salud y la construcción sociocultural de los pa-
decimientos
Siguiendo las nociones planteadas por Stolkiner (2013a, 2013b), tan-
to las políticas como los sistemas y servicios de salud se concretan
en encuentros singulares. Los actos en salud pueden ser pensados
desde una dimensión doble: la cuidadora y la que -atravesada por la
ciencia y conocimiento- se centra en los saberes disciplinarios y ór-
denes profesionales. Así, en los mismos se encuentra contenida tanto
la posibilidad de subjetivación como la tendencia a la objetivación,
introduciendo una tensión irreductible ya que ambas dimensiones
son necesarias para que no se vulnere dicho acto.
En un contexto en el cual prima la mercantilización y tecnologización
de la salud, se instalan relaciones objetalizantes y alienantes entre
quienes consultan y quienes brindan asistencia en aquél campo.
Concomitantemente, la escucha -herramienta capaz de recuperar la
subjetividad y dignificación del acto en salud- aparece como un con-
dimento subordinado, lo que favorece el aumento de desencuentros
entre los participantes de la supuesta relación de asistencia.
En un escenario en el que prima una merma de la escucha, resulta
fundamental interrogarse acerca de qué sucede en los encuentros
concretos entre los agentes de salud mental y las personas que
los consultan en contextos de interculturalidad. ¿Qué acontece en
las prácticas, más allá de la letra escrita presenta en las leyes y
planes?, ¿cómo tensionan la dimensión subjetivante y la objetivante
en estos actos de salud?
Para abordar estos interrogantes, resulta indispensable reconocer
que existe una construcción sociocultural de los padecimientos que
expresa la respuesta social ante los mismos y que da cuenta de los
modos en los que los procesos de salud/enfermedad/atención son
comprendidos, experimentados y enfrentados por los conjuntos so-
ciales. De esta manera, los saberes[v] se producen y reproducen en
determinados contextos, siendo operacionalizados, instrumentados
y transformados en las situaciones concretas, así como vivenciados
subjetivamente (Osorio Carranza, 2001). En ese sentido, no sola-
mente las/os profesionales de la salud detentan modos de entender
y atender al sufrimiento sino que también otros actores sociales po-
seen y utilizan saberes, los que resultan necesarios para asegurar
la producción y reproducción en los grupos sociales. A pesar de ello,
y de que gran parte de la población recurra a diversos modos de
resolver su malestar, desde el sector salud se suele negar o margi-
nar las actividades propias de modelos de atención no biomédicos
(Menéndez, 2003). El discurso científico biomédico conquistó otros
campos, hegemonizándolos e imponiéndose como único válido
para explicar los procesos de salud, enfermedad y atención.
De algún modo, podría pensarse que las prácticas y teorizaciones
dentro del campo de la salud mental también han sido impregna-
das, aunque no siempre, por una universalidad acrítica en torno
a las clasificaciones psicopatológicas y tratamientos terapéuticos
propuestos. Tal como propone Fernández (2003: 4), “Los profe-
sionales ‘psi’ tienen, en general, poca disposición a genealogizar
el surgimiento de sus campos de saberes y prácticas, es decir a
realizar análisis críticos de la ‘urgencia’ social para la que sus pro-
fesiones fueron y son respuesta”.
83
Sobre las prácticas en salud mental en contextos de intercul-
turalidad
Dado que las formas de producción de subjetividad no son uni-
versales sino que se inscriben en condiciones específicas y se
construyen en el encuentro con las instituciones, se torna esencial
interrogar no solo las políticas sino también las prácticas y con-
cepciones de los actores sociales de las instituciones sanitarias
(Barcala, 2013).
Estudios recientes (Barcala, 2011) identificaron que el respeto por la
cultura a la que pertenecen las/os niñas/os provenientes de países
limítrofes u otras comunidades del interior del país todavía aparece
como una dificultad en los servicios de salud mental de Ciudad de
Buenos Aires. Aquello constituye una barrera importante en lo relativo
a la aceptabilidad de dichos servicios, impactando en la inequidad y
efectivización del derecho a la salud de aquella población.
Asimismo, otras investigaciones locales (Korman & Garay, 2004;
Korman, 2006) refieren que tanto los profesionales biomédicos,
los asistentes y los psicoterapeutas carecen de entrenamiento en
el análisis cultural, el que resulta fundamental para arribar a una
diagnóstico adecuado de las personas tratadas. Se destaca que la
atención de la salud no se enfoca en la cultura del usuario y que el
poco entrenamiento en el manejo de claves culturales conllevaría
a una escasa calidad del servicio brindado, lo que daría cuenta de
las limitaciones a los conocimientos que pueda portar un psicotera-
peuta si desconoce el contexto de las personas consultantes. En la
misma línea de investigación, se identificaron diversos taxa verná-
culos presentes en el territorio argentino y se dio cuenta de la gran
variedad de modos locales de expresar enfermedades, arribando a
la convicción de que “resulta inevitable concluir que las categorías
con las que se piensan las formas de describir las ideas de salud
y enfermedad de cada cultura es insuficiente para ser utilizado en
nuestro país” (Korman y Simkin, 2010: 213).
A partir del análisis realizado del material aportado por las entre-
vistas realizadas en la presente investigación, es posible señalar
que existirían obstáculos en los procesos de comunicación de los
saberes de las familias migrantes a los profesionales tratantes.
Los mismos estarían ligados, por un lado, con las dificultades que
tendrían las familias para dar cuenta de sus modelos explicativos
y técnicas terapéuticas. Tal como los profesionales entrevistados
enunciaron en las entrevistas.
“Ellos se cuidan de no mostrar las diferencias…”
“Yo pensaba que [concurrían a curanderos o figuras similares]… yo
esperaría pero, en general, no ocurre tanto. Salvo que no lo digan,
salvo que no lo digan. Quizás lo han hecho pero no lo comentan…
Diferencian las dos cosas, no? Porque saben que son dos discursos
(…) En general la posición de ellos frente a los discursos de los
profesionales es de mucho borramiento”.
Estos fragmentos darían cuenta de que no se trata de una dificultad
intrínseca y sustancial de aquellas familias sino que, contrariamente,
sería efecto de su posición relativa dentro de la estructura social y
de las relaciones de asimetría en juego, también en relación al saber.
Por otra parte, también se identifican las propias dificultades de
los profesionales en poder alojar las diferencias y los saberes no
hegemónicos de dichas familias:
“Y no… no sé nada yo de ellos. No sé… lo digo con vergüenza, eh.
No sé palabras de ellos, yo no asimilé… nada”.
En relación a los encuentros entre las familias y los profesionales,
una informante clave menciona:
“Las familias bolivianas cuentan que aprenden [acerca de la con-
cepción de salud mental] a medida que van hablando con los doc-
tores. Aprenden sobre la constitución psíquica de un niño. Entonces
escuchan qué les dice uno, qué les dice otro, cómo es mejor tra-
tarlos (…) van armando ciertas ideas de cuidado en relación a los
referentes que tienen, los referentes doctores”.
En esas coordenadas -las que no deberían ser reducidas como
cuestiones particulares de las personas entrevistadas, sino anali-
zadas contemplando que la subjetividad de dichos actores en juego
se constituye situacionalmente y se encuentra íntimamente ligada
a condiciones históricas, socioculturales y económicas-, los sabe-
res de las familias migrantes consultantes respecto del sufrimiento
psíquico de sus niñas/os resultarían invisibilizados. Al desconocer-
se, los mismos quedarían por fuera de las formas de atención le-
gitimadas por las instituciones sanitarias. De esta manera, a pesar
del impacto que genera en el psiquismo infantil los modos en los
que una familia pueda concebir a un niño/a, sus necesidades, pa-
decimientos y cuidados, sus representaciones y prácticas serían
excluidas en el -pretendido- acto de salud.
Asimismo, en los fragmentos de entrevistas sería factible divisar los
efectos de la imposición de ciertos modelos occidentales por so-
bre otros vigentes en diversos contextos. Esto permitiría pesquisar
cierta mirada etnocéntrica, expresada también en la formación mo-
nocultural impartida en las universidades, que se considera como
la norma de referencia válida para establecer qué conductas son
normales y cuáles patológicas.
Reflexiones finales
Más allá del crucial avance en materia legislativa y en el reconoci-
miento de los derechos de las personas con padecimiento psíquico,
las leyes y las prácticas cotidianas en atención a la salud mental
todavía coexisten en tensión.
A pesar de la productividad de los instrumentos legales, su alcance
real también se asocia con los discursos y prácticas concretas. Esto
evidencia la necesidad de transformar las culturas institucionales,
las representaciones sociales de los actores involucrados en el pro-
ceso de salud-enfermedad-atención y ciertos modelos de atención
en los que el saber occidental excluye otros saberes no hegemóni-
cos. También genera la posibilidad de dimensionar la importancia
de que la formación universitaria impulse la desnaturalización de
los propios condicionamientos culturales, complejizando las lectu-
ras monoculturales y universalistas.
A modo de conclusión, resulta imperioso repensar las prácticas
profesionales en contextos de interculturalidad para evitar que
aquella población subalternizada, encuentre un redoblamiento de
su sufrimiento al enfrentarse con otro tipo de expulsión al requerir
atención psicológica. De este modo, ofrecer una atención de cali-
dad en la que prime la escucha subjetivante y alojamiento de las
diferencias es, aún, un desafío impostergable.
84
NOTAS
[i] El equipo está inscripto en la Programación Científica UBACyT 2013 -
2016, con código 20720120200038BA.
[ii] Para mantener el anonimato de las/os entrevistados, no se enunciarán
los nombres del CeSAC y el hospital elegidos.
[iii] La perspectiva del personal de los equipos de orientación escolar se
incluyó porque, además de ser agentes fundamentales de socialización de
las/os niñas/os, las instituciones educativas son importantes derivadoras
de alumnas/os a los servicios de salud mental.
[iv] El CeSAC y su hospital de referencia se eligieron por su emplazamiento
en zona sur de CABA -ámbito caracterizado por su pobreza y por la infanti-
lización de la misma- en la que habría una sobrerrepresentación de perso-
nas migrantes. Esto trasluce los modos en los cuales las desigualdades de
clase se expresan en la espacialidad de la ciudad.
[v] La noción de saberes integra la relación dinámica y no siempre coinci-
dente entre representaciones y prácticas: “El concepto saber supone asu-
mir la existencia de un proceso de síntesis continua que integra aparentes
incongruencias [entre las representaciones y las prácticas, sino también
entre las representaciones entre sí y entre las propias prácticas] a partir de
que lo sustantivo es el efecto del saber sobre la realidad” (Menéndez y Di
Pardo, 1996: 58 en Osorio Carranza, 2001:16)
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85
UNA APROXIMACIÓN A LAS CONCEPCIONES
DE SALUD MENTAL EN PROFESIONALES DE
LA SALUD EN LA CIUDAD DE SAN LUIS
Ressia, Iris Del Valle; Sanchez, Maria De Los Angeles
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de San Luis. Argentina
RESUMEN
El trabajo se enmarca en una investigación que indaga las con-
cepciones de salud mental que subyacen a la práctica profesional
en las tareas de evaluación y diagnóstico, modos de abordaje e
intervención y determinación de criterios e indicadores de salud
y enfermedad. Diferentes enfoques de salud/enfermedad -biomé-
dico, comportamental y socioeconómico- reflejan determinadas
características socioeconómicas y políticas de la época, expresan
una consideración de lo sano o enfermo y configuran diversas con-
cepciones de salud mental. La muestra intencional está conforma-
da por profesionales que se desempeñan en Hospitales públicos:
médicos clínicos, psiquiatras, psicólogos, enfermeros, trabajadores
sociales. La entrevista semiestructurada indagó: demandas de
atención más frecuentes, criterios de evaluación y diagnóstico, ti-
pos de intervenciones y abordaje, consideraciones de elementos
intervinientes en la enfermedad y/o padecimientos. Se observó que
la demanda más frecuente de atención en adultos refieren a pade-
cimientos mentales por violencia, intentos de suicidio, ingesta de
sustancias psicoactivas, trastornos de ansiedad y situaciones de
conflictos vinculares. En la niñez predominó la consulta por proble-
mas de conducta y aprendizaje. Se concluye provisoriamente que
la concepción de salud mental predominante en los profesionales
responde a un enfoque socioeconómico, una noción de salud de-
terminada por las problemáticas sociales, económicas y culturales
de la sociedad actual.
Palabras clave
Salud mental, Concepciones de salud, Profesionales de la salud
ABSTRACT
A FIRST APPROACH TO MENTAL HEALTH CONCEPTIONS IN HEALTH
PROFESSIONALS IN THE CITY OF SAN LUIS.
The present paper is part of a larger research about underlying
mental health conceptions in professional practices such as as-
sessment and diagnosis, different interventional approaches, de-
finition of health and illness indicators. Biomedical, behavioral and
socioeconomic approaches of health and illness reflect specific so-
cioeconomic and political characteristic of a historical time, as well
as it express a particular consideration of what is consider healthy
or sick and lead to different conceptions of mental health. Profes-
sional in public hospitals, such as clinical physicians, psychiatrics,
psychologist, nurses and social workers, forms the intentional
sample. A semi-structure interview was designed to inquire about
frequently demands attention, assessment criteria and diagnosis,
types of interventions, addressing modes and considerations about
the elements involves in health or disease. Preliminary analysis
showed that the most frequent attention demand in adulthood is
related to mental disorders such as violence, suicide attempts, al-
cohol intake and other drugs, anxiety disorders or reactive to fa-
mily conflictive situations. The attention demands more frequent
in infancy are associated with behavioral disorders and learning
problems. We conclude provisionally that the predominant mental
health conception in health and mental health professional (psycho-
logist and psychiatrist) responds to a particular notion of health de-
termined by social, economic and cultural problematics crossing
the actual Argentinian society.
Key words
Mental health, Health conceptions, Health Professionals
INTRODUCCION
El trabajo se enmarca en el Proyecto de Investigación “Estudio in-
dagatorio de las concepciones de salud mental en los profesionales
de los centros de salud públicos de la ciudad de San Luis” (PROI-
PRO 12-1214, Ciencia y Técnica de la Universidad Nacional de San
Luis) que se propone realizar una aproximación al modo en que los
profesionales de la salud conciben a la salud mental. Como Objetivo
General el Proyecto pretende indagar la concepción de salud men-
tal en los profesionales que se desempeñan en centros de atención
pública de salud en la ciudad de San Luis. Se formularon los si-
guientes Objetivos Específicos: investigar la demanda de atención
que los profesionales de la salud reciben en el ejercicio cotidiano
de la profesión; explorar los criterios utilizados por los profesio-
nales para definir y/o diagnosticar un problema de salud mental;
indagar los modos de abordaje y/o intervención que realizan en su
práctica ante la demanda de atención; indagar en los profesionales
las significaciones atribuidas a las nociones de salud, prevención y
promoción de la salud.
Partimos de la idea que los profesionales entienden de diferentes
maneras a la salud, dando lugar a diferentes concepciones del tér-
mino, basadas a su vez en diferentes modos de entender lo mental.
Esto se traduce posteriormente en las intervenciones que realiza el
profesional en la práctica cotidiana.
Las concepciones no son algo observable a simple vista sino que
supone una construcción, y cuando se interroga a un profesional
sobre el tema, se lo invita a evocar una serie de conceptos incor-
porados, muchas veces de manera acrítica: la formación recibida
en el ámbito universitario, las experiencias y dificultades concretas
surgidas del ámbito en el cual se desempeña, su consideración del
otro en la pareja profesional-paciente, su consideración acerca del
modo y alcance de su intervención y el sentido asignado a las no-
ciones de “sano” y “enfermo”.
Un problema que también nos inquieta a la reflexión, es el de la
propia salud mental del profesional de la salud, cuando se enfrenta
en la soledad e incertidumbre de una consulta particular, como nos
advierte Pavlovsky (2011). Es curioso, nos dice, porque estos “pro-
fesionales entrenados” (p.15) en advertir síntomas o trastornos, no
86
logran percibir su propio padecer, o lo niegan.
La salud mental es un concepto que alude a diversos discursos y
prácticas sobre los trastornos mentales, los problemas psicosocia-
les y el bienestar; que a su vez, son reflejo de lógicas atribuibles a
los diferentes enfoques de salud y enfermedad que provienen de la
psicología, la filosofía, la antropología, la psiquiatría, entre otras, de
los cuales se derivan las concepciones de salud mental.
Según Jaramillo y Restrepo (2012) durante el siglo XX han existido
diferentes enfoques de salud y enfermedad entre los que se des-
tacan el biomédico, el comportamental y el socioeconómico. Cada
uno de ellos corresponde a un momento histórico determinado, con
sus características sociales, económicas y políticas, así como una
específica consideración de lo sano o enfermo. Es desde estos en-
foques donde se configuran diversas concepciones de salud men-
tal, la noción de “lo mental” que subyace y sus implicaciones para
la intervención en el campo de la salud pública.
Desde la concepción biomédica la salud se define a partir de la au-
sencia de enfermedad (criterio de normalidad) entendiendo a ésta
como producto de factores orgánicos que afectan un adecuado
funcionamiento. Desde esta posición la noción de Salud mental es
reducida a procesos biológicos, cuyo modo de intervención, ante la
enfermedad mental, es por lo general farmacoterapéutica.
La concepción comportamental va a reducir lo mental a la conducta
y a la cognición. Por un lado, el enfoque conductual, para el cual el
centro de interés es la conducta observable, la salud se relaciona
a hábitos de vida saludables y la enfermedad como el resultado
de comportamientos “inadecuados”; por ende va a entender a la
Salud mental en términos de hábitos y conductas adaptativas re-
sultantes de procesos de aprendizaje. Desde este enfoque se in-
terviene reacondicionando al sujeto hacia comportamientos más
aceptables. Por otro lado, el enfoque cognitivo entiende a lo mental
en términos de estructuras y procesos cognitivos (no observables)
que determinan la manera como las personas sienten, piensa y se
comportan. La enfermedad mental resulta de formas distorsiona-
das o irracionales de pensamiento que generan desajustes en el
comportamiento o afecciones emocionales. La intervención apunta
a educar e instruir al sujeto para que reemplace comportamientos
desadaptativos o problemáticos, y aprenda a pensar y comportarse
de manera adaptativa.
Por último, la concepción socioeconómica entiende a lo mental como
emergente social y ubica su interés en el análisis de las estructuras
y modelos sociales que permiten que las personas puedan gozar
de una buena salud. Para esta concepción la salud depende de las
posibilidades concretas que tenga una persona para tener una vida
sana, mientras que la Salud mental se define dialécticamente de la
relación entre los individuos y las estructuras socioeconómicas, y
dependerá de las condiciones económicas, ambientales y tipo de
recursos disponibles. Se considera que la enfermedad mental no
surge de la naturaleza del propio sujeto sino de ciertas contradic-
ciones sociales. Ante esta noción de salud mental, los modos de
intervención se dirigen a plantear políticas y programas que abar-
can la educación, el trabajo, la vivienda, la asistencia social y todas
aquellas actividades destinadas a la prevención y promoción de la
salud, priorizando la Atención Primaria en Salud Integral.
Desde nuestra perspectiva, consideramos que al indagar respecto
de la Salud Mental debemos tener en cuenta la comprensión de
la relación intersubjetiva entre el profesional y paciente. En coin-
cidencia con Galende (2012) sostenemos que la dimensión ética
adquiere fundamental importancia y se constituye en el referente
de todo conocimiento y de toda intervención terapéutica en Salud
Mental. Por lo tanto, la investigación en estas temáticas implica
interrogarnos acerca de la noción de sujeto a la que adherimos y
desde la cual la abordamos.
También cabe reflexionar acerca de la acepción “salud mental”
como disociada de la salud en general. Esta idea impide compren-
der que cuando se atiende una problemática de salud en general,
no se trata solo de “cuerpos biológicos” sino también de sujetos en
situaciones de padecimiento. Como afirma Stolkiner, A y Ardila, S.
(2012) “Todos los procesos vitales, que incluyen el enfermar y el
morir, se construyen con la amalgama de determinaciones gené-
ricas pese a su singularidad, e implican la dimensión subjetiva y
orgánica indisolublemente” (Stolkiner, A y Ardila, S., 2012, p. 65).
En la Argentina, algunos estudios destacan las consecuencias no-
civas de las transformaciones de procesos socioeconómicos y la-
borales, y su incidencia en la conformación de nuevos malestares
o padecimientos subjetivos, tanto en las relaciones familiares como
en otros tipos de vínculos, mencionando como sufrimientos propios
de esta época a la violencia, al suicidio y al alcoholismo (Stolki-
ner, 1994). Según Rosendo (2011), estas problemáticas, si bien se
constituyen como padecimientos, no obstante dejaría en suspenso
su entidad de enfermedad mental.
La idea de reflexionar sobre este concepto nodal en nuestra disci-
plina y los múltiples aspectos intervinientes en el mismo, permite
repensar las prácticas que llevamos a cabo cotidianamente en el
ejercicio de nuestra profesión y creemos que promueve la creación
y/o reformulación de dispositivos particulares y específicos a la
singularidad de las situaciones y los contextos.
METODOLOGÍA
La muestra intencional está integrada por los equipos de salud que
se desempeñan en centros de atención públicos, conformados por
diversos profesionales intervinientes. En este trabajo se presentan
resultados preliminares, a partir del análisis de las entrevistas en
las que participaron profesionales de la medicina general y psiquiá-
trica, profesionales de la psicología, de la enfermería, del trabajo
social y tecnicatura en prevención de las adicciones.
Se realizaron entrevistas semiestructuradas para que la persona pu-
diera trasmitir su visión, sus ideas y creencias en relación al objeto
en estudio: la concepción de salud mental. Los ejes de indagación
fueron: demanda de atención más frecuentes o recurrentes, criterios
de evaluación y diagnóstico, tipos de intervenciones, modos de abor-
daje, elementos intervinientes o determinantes en la enfermedad y/o
padecimientos, factores protectores y factores de riesgo.
Se realizó un análisis cualitativo de la información. A continuación
se presentan algunas de las categorías de análisis elaboradas:
Motivos frecuentes de Demanda de atención, que se subdividió en
atención en guardia y en consultorio externo a los fines operativos
de diferenciar cuales fueron los servicios donde se recepcionaba
dicha demanda. A su vez, en el caso de las demandas en consul-
torio externo, los profesionales diferenciaron según grupo etario.
Otras categorías que se presentan son: Modalidades de interven-
ción, Dificultades en la implementación de la Ley de Salud Mental y
Nociones de Salud, categorías que nos permiten dar contenido a la
categoría central Concepciones de Salud Mental.
RESULTADOS
Se observa que la mayor demanda de atención en la adultez que
reciben los profesionales de los hospitales consultados, refiere a
estados de ansiedad y/o angustia, que atribuyen a situaciones con-
flictivas en las relaciones de pareja y/o violencia de género, y que
engloban bajo el término “trastornos de ansiedad”.
Los intentos de suicidio son otro motivo frecuente de demanda
87
de atención, tanto en jóvenes como adultos, atribuible desde los
profesionales a situaciones problemáticas familiares o sociales
no resueltas.
La mayoría de las consultas en niños refieren a problemas de
aprendizaje o conducta que los profesionales consideran conse-
cuencia de conflictivas familiares o psicosociales.
Es decir que un número importante de las consultas en los diferentes
hospitales refiere a diversas manifestaciones de malestar y sufrimien-
to consecuencia de ser víctimas de violencia familiar y o social.
Los profesionales destacan un alto consumo de sustancias psi-
coactivas, legales e ilegales, especialmente mencionan la recep-
ción en servicio de guardia de intoxicaciones, y alto consumo de
alcohol en jóvenes y adolescentes, y de psicofármacos en mujeres
entre 20 y 30 años, lo cual coincide con las estadísticas nacionales
sobre consumo de sustancias.
En cuanto a la modalidad de intervención, se ofrece la posibilidad
de psicoterapia breve individual o grupal, tanto para niños como
adultos. Se realiza la entrevista de admisión individual y en función
del diagnóstico se propone la modalidad de intervención. En el Hos-
pital destinado específicamente a la atención de la salud mental,
se ofrecen además de los espacios de atención individual o grupal,
grupos terapéuticos que abordan a distintas patologías.
Muchas veces se requiere la atención del profesional psicólogo
en casos que llegan a la Guardia del Hospital, siendo el médico
generalista el profesional que recepciona la demanda y solicita la
intervención del mismo. Se evalúa las posibilidades de ser incluido
en alguno de los servicios que brinda el Hospital, trabajando con-
juntamente con la Trabajadora Social. Cuando esto no es posible, se
deriva a otras instituciones brindando información y orientando a
la/s persona/s y/o se arma el dispositivo para brindar la asistencia
adecuada (casos de violencia familiar, patología neurológica, aban-
dono de persona, indigencia).
En los distintos Hospitales se observó que en caso de consumo de
sustancias ilegales se deriva a otros centros especializados. En caso
de intoxicación, se trabaja con una internación mínima para estabili-
zar al paciente y se deriva si requiere más días de internación.
Otra categoría de análisis que denominamos dificultades en la
implementación de la Ley de Salud Mental, engloba el discurso
de los profesionales que alude a dificultades en cuando a abordaje
interdisciplinario del consultante o carencias en la formación espe-
cífica de los profesionales en salud mental.
En su relato, algunos profesionales mencionan problemáticas o
dificultades que advierten frente a la demanda de atención de la
población, y se relaciona con falencias en la formación profesional/
disciplinar. Los médicos advierten que la formación que reciben en
su carrera respecto a Salud Mental es mínima. Luego de realizar el
diagnóstico médico y advertir una patología mental, se hace difícil
no la derivación pero si la posibilidad de concretar el tratamiento
a cargo de un profesional de la salud mental. Se reconoce que si
bien hay todo un esfuerzo por conformar equipos interdisciplinarios,
se trabaja con la derivación e interconsulta, se arman dispositivos
según las problemáticas, se hace un seguimiento en muchos casos,
no todos estos pacientes son los que permanecen en el tratamiento
o abordaje sugerido.
Algunos profesionales médicos mencionaron que con el cambio
que implicó la Ley de Salud Mental y Adicciones, en cuanto a evitar
la institucionalización y las internaciones compulsivas o por moti-
vos no relacionados al padecimiento mental, en la práctica condujo
al extremo opuesto, la no internación en casos que sí lo requieren:
“no hay quien contenga, y sabemos que la familia está peor, que no
puede contener”.
Una problemática que todos reconocen es la de las Adicciones, que
remiten a la gran cantidad de demanda de atención en relación a
intoxicaciones por sustancias legales e ilegales y por la ausencia
de profesionales formados en esta temática. En sus palabras “Las
adicciones nos están superando”, “Tenemos un bache tremendo:
las intoxicaciones (aludiendo a intoxicaciones por ingesta de alco-
hol) y las adicciones”. Si bien la nueva ley que rige en materia de
salud se denomina Ley de Salud Mental y Adicciones, y en los Hos-
pitales consultados se dispone de equipos interdisciplinarios con
profesionales formados en salud mental tales como psicólogos y/o
psiquiatras, se observó que ante la demanda de atención de estas
problemáticas, se realiza la intervención mínima y se lo deriva a
otros centros, sean comunidades terapéuticas o instituciones es-
pecializadas en la atención de adicciones. Frente al consumo de
sustancias ilegales, el modo de intervención es la derivación sin
mediar un proceso diagnóstico para evaluar el grado de implicancia
con el consumo.
La nueva Ley 26657 incorpora a la persona adicta como un sujeto
mas con un padecer mental y debería como tal, recibir la atención y
tratamiento en cualquier institución destinada a la salud.
Respecto a la noción de Salud, se observó en los profesionales for-
mados específicamente en esta área (psicólogos y psiquiatras) que
la noción de Salud Mental que prevalece está asociada a equilibrio
entre lo físico, psíquico y espiritual, equilibrio que puede tener sus
vicisitudes. Es decir que se observa la impronta de la idea de salud-
enfermedad trasmitida por los organismos internacionales como la
OMS, quienes destacan -desde hace varios años- un enfoque bio-
psico-social. En este sentido, se alejan del enfoque biomédico en la
concepción de la salud-enfermedad, centrado en el diagnóstico de
la patología o trastorno mental en el individuo.
Un profesional mencionó a la Salud Mental como algo no disociado
de la salud en general, en coincidencia con postulados que sos-
tienen a la Salud Mental como un subcampo dentro de la Salud,
tendencia que marca un límite a la concepción biologista-individual
de la enfermedad.
Otros mencionan la noción de proceso más que de estado, es de-
cir, no consideran a la salud como par antitético de la enfermedad
sino como proceso dinámico en el que intervienen diversos facto-
res para su determinación. Entre ellos, se considera la necesidad
de evaluar y trabajar sobre los recursos sanos de las personas.
Asimismo se rescataron los vínculos saludables y la capacidad de
autonomía como aspectos intervinientes en la salud. Se observa en
este caso, una mirada centrada en el paciente, en sus recursos y
posibilidades adaptativas al ambiente, priorizando la posibilidad de
la persona de adaptarse a las demandas del medio.
Por otra parte, profesionales provenientes de distintas disciplinas
de formación aludieron a la insatisfacción de las necesidades bási-
cas como un aspecto que incide en la aparición de problemáticas
vinculadas a la salud. En estos casos puede verse la influencia de
un enfoque socioeconómico en la consideración de la salud mental,
dando importancia a los condicionamientos socioeconómicos del
contexto en la aparición de padecimientos y/o enfermedades y con-
siderando a la salud en términos de derechos humanos.
CONCLUSIONES
De los resultados preliminares de la indagación realizada, constata-
mos lo que diversos autores describen respecto de las concepcio-
nes de Salud y Salud Mental, como construcciones que adquieren
diferentes sentidos y en las que intervienen diferentes elementos
en su conformación.
Los motivos de demanda de atención que refieren los profesio-
88
nales indagados aluden a sufrimientos y padecimientos que ellos BIBLIOGRAFÍA
consideran como consecuencia de situaciones actuales de crisis Galende, E (2002) La atención de la salud mental y sus modelos en el
económica y social en la sociedad argentina actual. En coincidencia nuevo contexto social. En Herrari, H., Zac de Filc, S. (ed), Desafios al
con Stolkiner (1994) quien destacaba las consecuencias nocivas psicoanálisis en el siglo XXI. Salud mental, sexualidad y realidad social
de los procesos socioeconómicos y laborales, y su incidencia en (pp. 51-81). Buenos Aires: Polemos
la conformación de nuevos malestares o padecimientos subjetivos, Galende, E (2012, diciembre) Consideración de la subjetividad en salud
tanto en las relaciones familiares como en otros tipos de víncu- mental. En Salud Mental y Comunidad, 2. Recuperado el 18 de di-
los, mencionando como sufrimientos propios de esta época a la ciembre de 2013, de www.unla.edu.ar/index.php/salud-mental-y-
violencia, al suicidio y al alcoholismo, los profesionales coinciden comunidad
con que estas manifestaciones serían el motivo de demanda de Ley Nacional de Salud Mental Nº 26657 (2011). Ministerio de Salud, Presi-
atención más frecuente en los jóvenes y adultos, agregando “crisis dencia de la Nación, Argentina.
de ansiedad o angustia”. Pavlovsky, F (2011): Te tengo bajo mi piel. Psiquiatría y Salud Mental. Bue-
Los profesionales hacen referencia al consumo de sustancias tóxi- nos Aires: Topía
cas legales e ilegales, mayoritariamente alcohol y psicofármacos. Restrepo, D., Jaramillo, J (2012) Concepciones de salud metal en el campo
Consideran que este significativo uso de sustancias psicoactivas de la salud pública. Revista Nacional de Salud Pública, (pp. 202-211)
sería un recurso de algunas personas para enfrentar situaciones Recuperado el 19 de diciembre de 2014 de http://www.redlyc.org/ar-
de vida que no pueden manejar, tales como la precarización del ticulo.oa?id=12023918009
trabajo o la desocupación, los divorcios, situaciones conflictivas de Stolkiner, A. (2001) Subjetividades de época y prácticas en salud mental.
pareja, perdida de vínculos familiares o la violencia familiar; situa- Revista Actualidad Psicológica, XXVI, 293. Recuperado el 20 de febrero
ciones que en casos extremos de angustia intolerable y ausencia de 2014 de www.fts.uner.edu.ar/academica/.../SUBJETIVIDADES_DE_
de recursos para elaborarla, conducirían a los intentos de suicidio. EPOCA_ PRACTICAS
Sin embargo, mencionan solo aspectos relativos al ambiente y no Stolkiner, A (1994) Tiempos postmodernos. Ajuste y Salud mental. En Sai-
consideran aquellos determinantes vinculados a la subjetividad de dón, O. y Troianovski, P. (comp) Políticas en Salud Mental. Buenos Aires:
la persona en la conformación de estos malestares. Habría una Lugar Editorial.
mirada parcial del fenómeno de la adicción a drogas, el cual está Stolkiner, A., Ardila Gómez, S (2012) Conceptualizando la Salud Mental en
determinado por múltiples factores: físicos, psíquicos, sociales, cul- las prácticas: consideraciones desde el pensamiento de la medicina
turales. En estas expresiones no se consideran los dos primeros. social/salud colectiva latinoamericanas. Vertex Revista Argentina de
Los profesionales en general hicieron referencia en sus expresiones Psiquiatría (pp. 57-67) Recuperado el 20 de febrero de 2014 de www.
a la concepción de la salud explicitada en Ley Nacional de Salud psi.uba.ar/.../stolkiner_ardila_conceptualizando_la_salud_mental
Mental 26.657, en el sentido de salud como proceso determina-
do por componentes socioeconómicos y culturales. Desde nuestra
perspectiva, pocos de ellos refirieron además, a la consideración
de la singularidad y complejidad de cada persona y la importan-
cia del encuentro con el otro como elementos para llegar a una la
comprensión del sufrimiento o padecimiento, elemento que aboga
el respeto de los derechos humanos y sociales que la ley invoca.
En consonancia con la Ley de Salud Mental 26.657, rescataron
también la noción de que la salud se vincula directamente con la
garantía de los principales derechos de los ciudadanos, entre ellos,
el de tener satisfechas necesidades fundamentales básicas. Se ob-
servó una preponderancia de una concepción socioeconómica de
la Salud Mental.
Si bien podría inferirse que los profesionales en la consideración de
la problemática de salud-enfermedad no la atribuyen a un individuo
aislado, sino que también incluyen las relaciones en las que los
sujetos están inmersos, sea instituciones, grupos, familia, desde
nuestra perspectiva, es necesario incluir en la consideración de la
noción de Salud Mental, además de las dimensiones socioeconó-
micas y contextuales, la dimensión subjetiva, es decir, la posibilidad
de escuchar e incluir la experiencia del sujeto y considerar aspectos
tales como la organización particular de la personalidad, la consti-
tución histórica del aparato psíquico, la predisposición a manifes-
tar una determinada problemática, aspectos que escasamente se
mencionan en el discurso de los entrevistados.

89
FACTORES ASOCIADOS A LA SALUD MENTAL INFANTIL:
DIFERENCIAS ENTRE PADRES Y MADRES EN SUS
INTERACCIONES CON LOS NIÑOS
Samaniego, Virginia Corina
Centro de Investigaciones en Psicología y Psicopedagogía. Pontificia Universidad Católica Argentina
RESUMEN
En el abordaje de la salud psíquica en la infancia, el estudio de
las interacciones padres-niños ha hecho foco en las madres. La
relación padre-niño ha sido dejada de lado o las discrepancias se
toman como problemas del instrumento. Sin embargo, esas dis-
crepancias pueden indicar una variación real de las conductas de
los niños en circunstancias vinculares diferentes. Se plantea exa-
minar la contribución de los factores tolerancia parental, cohesión
y flexibilidad familiar, salud mental de los padres a la aparición de
problemas de comportamiento y emocionales en niños en edad es-
colar, comparando padres y madres. En este estudio observacional
analítico transversal se trabajó con una muestra intencional de ni-
ños que asistían a escuelas del área metropolitana.., Los resultados
indican que un 40% de los padres no respondieron. Al efectuar una
regresión múltiple se obtuvo que el mejor predictor era la tolerancia
parental tanto en padres (33% de la varianza, p=<.000) como en
madres (30% de la varianza, p=<.000). No obstante, se encontra-
ron diferencias respecto de la salud mental y de la cohesión fami-
liar. La cohesión familiar es un factor de importancia sólo desde la
perspectiva materna.
Palabras clave
Tolerancia parental, Salud mental infantil, Padres, Madres
ABSTRACT
FACTORS ASSOCIATED WITH CHILD MENTAL HEALTH: DIFFERENCES
BETWEEN FATHERS AND MOTHERS IN THEIR INTERACTIONS WITH
CHILDREN
In addressing the problems of mental health in childhood, studying
parent-child interactions has focused on mothers. The father-child
relationship has been neglected or discrepancies are taken as pro-
blems of the instrument. However, these discrepancies may indica-
te a real variation in the behavior of children in different relational
circumstances. This study aims to examine the contribution of fa-
milial factors to the onset of behavioral and emotional problems
in school age children, comparing fathers and mothers. In this
cross-sectional observational study, we worked with a convenience
sample of children attending schools in the metropolitan area. The
parental tolerance, family cohesion and flexibility, parent’s mental
health and children’s behavioral and emotional problems were eva-
luated. The results indicate that 40% of fathers did not respond.The
level of parental tolerance in both parents is the better predictor of
the appearance of behavioral problems in children, accounting for
33% of the variance in fathers (p = <. 000) and 30% of the variance
in mothers (p = <. 000). However, differences were found with re-
gard to mental health and family cohesion. When all the features are
considered together, there are differences among parents. Family
cohesion is an important factor only from the maternal perspective.
Key words
Parental tolerance, Child mental health, Fathers, Mothers
Introducción
El abordaje de los problemas de la salud psíquica en la infancia ha
tenido distintos puntos de vista, una perspectiva particular es la Psi-
copatología del Desarrollo. Actualmente se la conceptualiza como
un campo interdisciplinario en evolución que intenta elucidar el in-
terjuego entre los aspectos biológicos, psicológicos y socio-contex-
tuales del desarrollo normal y anormal a lo largo del ciclo vital (Cic-
chetti & Toth, 2009). Para entender lo maladaptativo es necesario
verlo en relación a qué es considerado normativo para un determi-
nado período del desarrollo. Como sostiene Rutter (2005) todas las
formas de funcionamiento psicológico están afectadas tanto por la
crianza como por la naturaleza y el desarrollo psicológico no puede
tener lugar sin la maduración biológica influenciada genéticamente,
pero los cambios biológicos están lejos de ser independientes del
aporte del ambiente. Desde la Psicopatología del desarrollo se es-
tudia cuál es el lugar de los factores familiares, sociales y culturales
en predecir y entender los cambios del desarrollo.
Entre los factores y procesos a estudiar en este marco es impor-
tante identificar aquellos que exponen a los niños al riesgo de sufrir
problemas de conducta duraderos versus los que remiten con el
tiempo y se deben a aspectos del desarrollo. Es así que se habla de
factores próximos que afectan la calidad de la interacción padres-
niños momento a momento, y los factores contextuales que se en-
cuentran en el ambiente más amplio (Olson, Ceballo y Park, 2002).
Las estrategias de socialización de los padres están hace tiempo
asociadas con el desarrollo de psicopatología temprana, pero tam-
bién es comúnmente reconocido que los niños juegan de igual for-
ma un rol activo al influir sus contextos sociales (Pardini, 2008).
La otra perspectiva que contribuye al estudio de los trastornos en la
infancia, su origen, desarrollo, prevención y tratamiento es la Epide-
miología ya que su abordaje es poblacional a diferencia del enfoque
clínico. En esta línea es que hoy se postula la Epidemiología del De-
sarrollo en el ámbito de estudio de la Psicopatología del desarrollo
(Costello & Angold, 2000) como un enfoque que puede contribuir a
desentrañar aspectos del curso de las patologías en la infancia y su
posibilidad de predicción.
En investigación y en el trabajo clínico, los trabajos refieren funda-
mentalmente a madres, reflejando su rol de principales cuidadores
y el supuesto de que son las que observan con más precisión los
problemas de los niños (Kerr, Lunkenheimer & Olson, 2007). Se
plantea en la literatura que existen diferencias entre la percepción
de padres y madres (Samaniego, 2004) siendo que el estudio de los
padres en su relación con los niños ha sido dejada de lado a pesar
de haber sido señalado este hecho muchos años atrás, remarcando
que su estudio puede contribuir a una mejor comprensión de la
90
problemática. Las discrepancias en la percepción entre ambos cui-
dadores pueden indicar una variación real de las conductas de los
niños en circunstancias vinculares diferentes (Kerr, Lunkenheimer
& Olson, 2007). Apuntar al estudio de ambos padres no siempre
resulta factible toda vez que al día de hoy son fundamentalmente
las madres, o los familiares del género femenino o las hijas en las
familias las principales cuidadoras de los niños. Comparativamente
el cuidado de los padres es aún poco común según lo revelan datos
provenientes de 189 países (Berry, Poortinga, Breugelmans, Cha-
siotis & Sam, 2011).
Este estudio tuvo como objetivo general examinar la contribución
relativa de factores próximos a la aparición de problemas de com-
portamiento y emocionales en niños/niñas en edad escolar, compa-
rando padres y madres
Método
Se llevó a cabo un estudio observacional analítico transversal.
Muestra
Se trabajó con una muestra intencional de 89 niños de población
general que asistían a escuelas públicas y privadas de la Ciudad de
Buenos Aires, tomando como informantes a sus padres/madres. In-
vitados a responder ambos padres lo hicieron efectivamente 56 ma-
dres y 33 padres o sea que el 40% de los padres no respondieron.
Instrumentos de recolección de datos.
Los instrumentos de recolección de datos que se administraron a
los padres fueron:
La Escala de tolerancia parental (Samaniego, 2010). Se trata de un
instrumento estandarizado compuesto por 21 itemes que evalúa la
interacción de los padres con el niño en términos de un entrama-
do de atribuciones, estilos de crianza y emociones que genera esa
interacción. El puntaje total se obtiene a partir de la suma de los
parciales. Pueden obtenerse además tres factores: Afectivo/con-
ductual reactivo, Puesta de límites atributiva y Atributivo. La escala
ha presentado adecuados niveles de validez y confiabilidad. En este
estudio se ha trabajado con el puntaje total.
El Child Behavior Checklist 6-11 años (Achenbach, 1991, valida-
do por Samaniego, 2008) versión para padres en su sección de
problemas comportamentales (CBCL-P) para evaluar los trastornos
psíquicos en niños. Consta de una sección de problemas compor-
tamentales con 118 ítems. Se obtienen escalas estrechas, amplias
y puntaje total. En este estudio se ha trabajado con el puntaje total.
La Escala de evaluación de Cohesión y Adaptabilidad Familiar (Fa-
ces III, adaptación y validación de Barreyro & Schmidt, 2010) escala
desarrollada para evaluar dos de las principales dimensiones del
Modelo Circumplejo de Olson, Russell y Sprenkle, la cohesión y la
adaptabilidad familiar. Faces III consta de 40 items, cada uno se
evalúa en una escala Likert de cinco opciones.
El auto reporte del comportamiento de adultos 18 a 59 años
(Achenbach & Rescorla, 2003, validación Samaniego & Vázquez,
2011) es un instrumento estandarizado para registrar diversos as-
pectos del funcionamiento y problemas comportamentales de adul-
tos de 18 a 59 años. Consta de 126 ítems que evalúan problemas
comportamentales y emocionales y uso de substancias. Se obtie-
nen escalas estrechas, amplias y puntaje total. En este estudio se
ha trabajado con el puntaje total.
Resultados
Habiendo calculado correlaciones de Pearson sobre las respues-
tas dadas por los padres se encontraron asociaciones positivas de
los problemas de comportamiento con tolerancia parental (r=.578,
p<.000) y con salud mental del padre (r=.505, p<.000). Al efec-
tuar una regresión múltiple se obtuvo que el mejor predictor era
la tolerancia parental explicando un 33% de la varianza (p=<.000)
seguido de la salud mental del padre con un 9% (p=<.05) (Tabla 1).
En un análisis similar para las respuestas dadas por las madres se
encontraron asociaciones de los problemas de comportamiento po-
sitivas con tolerancia parental (r=.550, p<.000) y con salud mental
de la madre (r=.653, p<.000) y negativa con cohesión familiar (r=
-.587, p<.000). Al calcular una regresión múltiple se obtuvo que el
mejor predictor era la tolerancia parental explicando un 30% de la
varianza (p=<.000) seguido de la salud mental de la madre con
un 20% (p=<.000) y de la cohesión familiar con un 7% (p=<.000)
(Tabla 2)

Tabla 1
Análisis de regresión múltiple escalonada de en muestra de padres, de tolerancia parental y salud mental del padre sobre CBCL (n=33)

ß
Pasos Variable independ. t p R R2 F(gl) p
[95% IC]
1. Tolerancia parental .445 [.353,2.007] 2.914 .007 .578 .334 15.549 (1, 32) .000
2 Salud mental del padre .321 [.007, .465] 2.103 .044 .648 .420 10.845 (2,32) .000

Tabla 2
Análisis de regresión múltiple escalonada de en muestra de madres, de tolerancia parental y salud mental de la madre sobre CBCL (n=56)

ß
Pasos Variable independ. t p R R2 F(gl) p
[95% IC]
1. Tolerancia parental .265 [.185, 1.594] 2.532 .014 .550 .303 23.440 (1,55) .000
2 Salud mental de la madre .378 [106, .422] 3.350 .002 .710 .504 26.881 (2,55) .000
3 Cohesión familiar -.300 [-1.191, -.197] -2.803 .007 .754 .569 22.857 (3,55) .000

91
Conclusiones
La salud psíquica en la infancia ha sido y es continuamente abor-
dada desde diferentes perspectivas. Una de las que contribuye es
el enfoque de la Psicopatología del Desarrollo al intentar analizar,
entre otras cuestiones, qué factores del sujeto en interacción con
el contexto familiar son responsables de la aparición de psicopato-
logía. En general, la mayor parte de los estudios al examinar las in-
teracciones padres-niños ha focalizado la relación con las madres.
La relación padre-niño ha sido dejada de lado o las discrepancias
entre ambos cuidadores se toman como problemas del instrumento
de evaluación psicológica. Este estudio ha intentado generar al-
gún tipo de conocimiento de estos aspectos en nuestro contexto,
considerándolo un tema aún poco sistematizado. Los resultados
han arrojado diferencias respecto a cómo los aspectos paternos y
maternos se relacionan con la presencia de sintomatología en los
niños y niñas, aunque deben tomarse con cautela ya que se trata
de una muestra pequeña. Las correlaciones encontradas señalaron
que tanto en padres como en madres a menor grado de tolerancia
parental y a mayor grado de psicopatología de cada uno, los niños
presentan más grado de problemas de comportamiento y emocio-
nales. No obstante, al poner simultáneamente los distintos aspectos
en juego el patrón encontrado es diferente al analizar las respues-
tas dadas por cada uno de los cuidadores por separado. La toleran-
cia parental de ambos padres, y por lo tanto las características de
la interacción, aparece como el principal factor predictivo del grado
de problemas en los niños. La salud mental del padre surge con un
peso diferente a la de las madres, explicando más la presencia de
psicopatología en los niños esta última. Cabe resaltar el interesante
resultado que indica que al incluir la percepción sobre la familia, la
flexibilidad familiar no aparece como un aspecto que se relacione
con la sintomatología en los niños en edad escolar, sí en cambio
aparece como relevante el factor cohesión familiar pero esto sólo
desde la interpretación materna. Además se brinda evidencia de
que la menor cohesión familiar es un factor que se asocia a la pre-
sencia de psicopatología en niños. Nuevamente aparecen las ma-
dres como aquellas que sostienen ese núcleo familiar incluso desde
su subjetividad lo cual a su vez se relaciona con la salud mental de
los niños. Ya se han planteado en estudios anteriores diferencias en
las percepciones entre padres y madres (Samaniego, 2004) con lo
cual este estudio aporta nuevos aspectos de diferencias en la rela-
ción. Es necesario señalar además que, si bien el tamaño muestral
es pequeño y puede considerarse una limitación sobre la que es
imprescindible seguir trabajando, al mismo tiempo la escasa canti-
dad de padres que acudieron a la convocatoria (40%) da nuevo sus-
tento al estudio al evidenciar su bajo grado de involucramiento con
respecto a los niños y el rol principal de la madre como cuidadora .
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92
EQUIDAD DE GéNERO EN LA CALIDAD DE ATENCIóN
DURANTE EL EMBARAZO PARTO Y PUERPERIO EN
UN HOSPITAL PúBLICO Y UN CENTRO PRIVADO DE
CAPITAL FEDERAL
Solis, Mónica
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Esta investigación se enmarca en la Tesis de Maestría en psicología
Social Comunitaria (UBA) de la autora, dentro de “La Red de tesistas
y diplomandos/as en género, salud y subjetividad” que dirige la Dra.
Débora Tajer, Codirectora de tesis Mg. Alejandra Lo Russo, en el
marco de la Cátedra Estudios de Género de la Facultad de Psicolo-
gía (UBA). Este trabajo se propone avanzar en la Equidad de Género
en la calidad de atención durante el embarazo, parto y puerperio
visibilizando las inequidades, promoviendo la inclusión en las prác-
ticas de los profesionales de la perspectiva de género, mejorando
los modelos de atención, que sean específicos a las necesidades y
modos de cada género. Con el fin de medir el grado en el cual estos
avances han sido incorporados en las prácticas, esta investigación
intenta identificar los imaginarios profesionales (practicas y discur-
sos) de los/as integrantes de un servicio de obstetricia de un hospi-
tal público y un centro privado de Capital Federal, especializados en
embarazo parto y puerperio para establecer criterios comparativos.
El diseño es de tipo exploratorio descriptivo, en la que se utilizara
metodología cualitativa en la recolección y análisis de información.
Palabras clave
Género, Embarazo, Parto, Puerperio
ABSTRACT
GENDER EQUITY IN QUALITY OF CARE DURING PREGNANCY
CHILDBIRTH AND PUERPERIUM IN A PUBLIC HOSPITAL AND PRIVATE
FEDERAL CAPITAL CENTER
This research is part of the Master’s Thesis in Community Social
Psychology (UBA) of the author, in “Network tesistas and diplomandos
/ as gender, health and subjectivity” directed by Dr.. Deborah Tajer, co-
director of thesis Mg . Alejandra Lo Russo, under the Chair of Gender
Studies at the Faculty of Psychology (UBA). This work is intended to
advance gender equity in the quality of care during pregnancy, chil-
dbirth and postpartum visible the inequalities, promoting inclusion
in the practices of professionals gender, improving care models that
are specific needs and modes of each gender. In order to measure
the extent to which these advances have been incorporated into the
practices, this investigation seeks to identify professional imaginary
(practices and discourses) of the / as members of obstetrics service
of a public hospital and a private center Capital Federal, specialized
in pregnancy childbirth and Puerperium to establish benchmarks. The
design is descriptive exploratory, in which qualitative methodology
used in collecting and analyzing information.
Key words
Gender, Pregnancy, Childbirth, Puerperium
Introducción
Los diferentes acuerdos de la comunidad científica internacional,
han ido consagrando los derechos sexuales y reproductivos, de
esta forma han decidido en el marco de la plataforma de los dere-
chos humanos, las obligaciones del Estado en materia de derechos.
Como efecto de esto se puede señalar la Convención sobre la eli-
minación de todas las formas de discriminación contra las mujeres
(1981), por lo cual los Estados firmantes se comprometen adoptar
las medidas conducentes a eliminar la discriminación en “el acceso
a los servicios de atención médica, inclusive los que se refieren a la
planificación familiar”.
Asimismo, la cuarta Conferencia Mundial sobre la mujer en Bei-
jing (1995) y su consecuente plataforma consagró los derechos
humanos de la mujer, posteriormente corroborado por el Consejo
de Seguridad y el Consejo de Derechos Humanos de las Naciones
Unidas, tomando los acuerdos de la Conferencia Internacional sobre
Población y Desarrollo (1994), donde se instauraron los lineamien-
tos para el respeto de los Derechos Sexuales y Reproductivos.
Estos acuerdos internacionales circunscriben los objetivos que los
gobiernos de los países signatarios, incluyendo a Argentina, se han
comprometido internacionalmente a incorporar en sus legislacio-
nes y programas de gobierno, a partir de considerar la equidad
entre los géneros como una necesidad humana (Standing y cols.
2001; Gomez Gómez, 2002).
En nuestro país los derechos sexuales y reproductivos fueron tar-
díamente incluidos a la agenda política nacional. A partir del año
1983 diferentes sectores de la sociedad, especialmente las orga-
nizaciones de mujeres, reclamaban que todas puedan acceder en-
tre otras cosas a métodos anticonceptivos, sobre cómo, cuándo,
cuántos y con quien tener hijos/as. Recién once años después de
concluida la dictadura fue sancionada una Ley que exige al Estado
a desplegar una política de salud sexual y reproductiva sostenida.
La mortalidad materna es un problema importante para el desarro-
llo social. El fallecimiento de una mujer es una tragedia para ella,
y también para su familia y comunidad (PAHO, 2003). Se puede
observar diferentes repercusiones sociales, entre ellas: las mujeres
son las que educan a los/las hijos/as, son los pilares de la familia,
las que proveen el cuidados de los/las ancianos/as, trabajadoras y
las que proveen el sustento del hogar. Según opiniones de expertos,
surgidas en el marco del Foro de Investigación en Salud de Argen-
tina (2007), las muertes maternas afectan los ingresos y patrones
de consumo de los hogares. Sostienen que las mujeres invierten en
bienes y servicios que mejoran el bienestar de los niños y niñas,
como ser la alimentación y la educación, y que este detrimento
económico afecta el desarrollo económico de un país.
En este sentido, Lagarde (1994) señala que “la maternidad gira en
93
torno a la procreación, pero la rebasa a tal grado, que existe más
allá de sus límites. En aras de la maternidad los cuerpos vividos
femeninos son disciplinados, no solo para la procreación - concep-
ción, embarazo, parto y lactancia - sino para sus prolongaciones:
los quehaceres invisibles que permiten dar cuidados vitales toda
la vida a todos”.
La Organización Mundial de la Salud (1999) sostiene que una so-
ciedad que pierde la contribución de una mujer es una sociedad
cuya vida social y económica declina, su cultura empobrece y su
potencial para el desarrollo se ve seriamente limitado.
Ciertamente, los cambios producidos a partir de la década de los 90
en el campo de las políticas públicas de la salud sexual y reproducti-
va, han dado lugar en los últimos años, a la incorporación de innova-
ciones legislativas, políticas y programáticas en la atención del parto
(Szulik, 2007). No obstante, las muertes maternas siguen represen-
tando un problema relevante no siempre abordado en profundidad.
Imaginario Social y Dispositivos de Poder
Por lo expuesto hasta acá, resulta de relevancia interrogar saberes
e imaginarios de los cuerpos de las mujeres durante el embarazo,
parto y puerperio: ¿Que de los imaginarios profesionales (prácticas
y discursos) impactan en las decisiones diagnósticas y terapéuti-
cas en el proceso de embarazo, parto y puerperio y que pueden
tener impactos en la calidad de atención? ¿Que de los programas
que tienen como objetivos promover la integralidad en la calidad de
atención en embarazo y parto, fallan en las prácticas concretas que
llevan adelante el equipo de salud?. Estos interrogantes apuntan a
visibilizar los sesgos de género, expresados a través de estereoti-
pos y mediante los cuales las mujeres en situación de embarazo,
parto y puerperio son evaluadas en un ámbito donde prima el para-
digma biológico y el sistema patriarcal.
Fernández (2008) señala que los imaginarios sociales “son aquello
por medio de lo cual y a partir de lo cual los individuos son for-
mados como individuos sociales con capacidad para participar en
el hacer-decir social, que pueden representar, activar y pensar de
manera compartible y coherente con su mundo” (p. 44) y es en este
sentido que esta investigación utilizará la noción de imaginario.
Por otra parte, “las diferencias entre hombres y mujeres no se re-
fieren estrictamente al sexo sino al género, implica afirmar que el
problema no radica en sus especificidades anato-biológicas, sino en
las desigualdades que las sociedades han tramitado con las mismas”
(Fernández, 2001, p.7). Así hablar de diferencias de género se alude
a los dispositivos de poder por los cuales -en cada sociedad- las di-
ferencias biológicas han justificado desigualdades sociales, poniendo
en el centro la cuestión del poder de un género sobre otro.
Con relación a la equidad de género en la calidad de atención, no
significa que hombres y mujeres vivan y enfermen igual sino traba-
jar en la eliminación de las diferencias, entre ellos que puedan ser
evitadas, y sus causas prevenibles. Tampoco la equidad en la aten-
ción significa que hombres y mujeres deban recibir cuotas iguales
de recursos y servicios, sino que sean adecuados a las diferentes
necesidades de cada uno y su contexto (Gómez Gómez, 2002).
La lógica sobre la que se construye la práctica de la medicina en
relación a la salud reproductiva privilegia -tanto en la enseñanza
como en la tarea asistencial- la maternidad como resultado de la
condición genérica de las mujeres. Es así que los dispositivos dis-
puestos para garantizar una procreación libre de riesgos, no siem-
pre cumplen dicho fin. Al respecto, Salas Valenzuela (1994) consi-
dera que tanto la institución médica como la sociedad en general
al considerar a las mujeres fundamentalmente como reproductoras
olvidan a la mujer en sus otros aspectos, señala que la igualdad
mujer-madre también se manifiesta en la interacción sector salud-
usuaria. En la práctica médica esta igualdad se transcribe en que
para los médicos y médicas es bueno que las mujeres se embara-
cen y cuiden hijos/as y constituye una desviación no hacerlo.
Derechos Sexuales y Reproductivos
La expresión Derechos Sexuales y Reproductivos supone una in-
tegralidad que trasciende el concepto de salud reproductiva. Re-
fiere a una serie de derechos que cada ser humano debería gozar
a lo largo de su vida y que se definen en cada momento histórico
cultural. Los principios de los derechos sexuales y reproductivos
son: autonomía personal, igualdad, diversidad e integralidad cor-
poral. Estos derechos aluden a distintos aspectos de la vida sexual,
entre otros, el control de las decisiones sobre la procreación, los
embarazos no deseados, el aborto, los embarazos adolescentes, la
violencia sexual, se trata de problemas que nacen desde el ámbito
privado para interpelar el ámbito público en demanda de políticas
y programas que garanticen el ejercicio de los derechos sexuales
y reproductivos.
Los derechos sexuales y reproductivos son parte integral e indisolu-
ble de los derechos humanos básicos. Si bien los derechos sexua-
les y reproductivos no son exclusivos de las mujeres, sino derechos
de varones y mujeres y derechos de las parejas, ellos son funda-
mentalmente importantes para las mujeres, ya que sus decisiones
en relación con la sexualidad y la procreación están mediatizadas
por su situación de subordinación ( CoNDeRS, 2008).
En este marco, cobra importancia las creencias sobre la salud y
la vida de las mujeres, ya que incrementan el riesgo de adquirir
múltiples patológias (Tajer, Gaba y Reid, 2011). Evidenciándose en
el hecho, que las decisiones diagnósticas y terapéuticas impregna-
das por el campo estructural del Modelo Médico hegemónico deja
por fuera los procesos históricos y las condicionantes socioeco-
nómicas, ideológicas, culturales, con relación a la causalidad y el
desarrollo de los padecimientos (Menéndez, 2005).
Por otra parte, Argentina cuenta con la Ley 26485 de Protección Inte-
gral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las muje-
res, entre las distintas tipificaciones se encuentra la violencia obsté-
trica, que es aquélla que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo
y los procesos reproductivos de las mujeres, manifestada en “tratos
deshumanizados, abuso de medicalización y patologización de los
procesos naturales” de conformidad con el Art. 2º de la Ley 25929.
La Ley Nacional 25929 de Derechos de Padres e Hijos durante el
proceso de nacimiento plasmó los derechos de todas las mujeres
en el embarazo, el trabajo de parto y posparto, lo que incluyó los
derechos de los/las recién nacidos/as y de los padres varones o
bien otras personas cercanas a la mujer, a quienes se reconoce el
derecho a acompañar a la mujer en el momento del parto.
Por su parte, el Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
que enmarca la Ley 25673, hace énfasis en la calidad y cobertura
de los servicios de salud con la finalidad de dar respuestas eficaces
sobre salud sexual y procreación responsable. Asimismo, algunos
de los objetivos trazados por este programa es la disminución de
la morbimortalidad materna-infantil, como así también el acceso
a la información, educación y prestación de servicios con el fin de
adoptar decisiones informadas, libre de discriminación o violencia
en materia de salud sexual y reproductiva.
Por otra parte, en el ámbito de la Salud Sexual y Reproductiva la
OPS (1995) señala que la inclusión de la perspectiva de género es
una vía no sólo para favorecer al empoderamiento de las mujeres,
sino también para la reconceptualización de los modelos de aten-
ción y la organización de los servicios, así como la promoción al
94
acceso, la participación y el control de las mujeres a los mismos.
Por la trascendencia del problema se hace necesario el estudio
de esta problemática, actual y poco explorada en investigaciones
académicas, ya que al aportar herramientas de conocimiento de el
modo en que los sesgos de género determinan la toma de decisión
diagnostica y terapéutica de profesionales especialista en obstetri-
cia y que pueden tener impactos negativos en la calidad de aten-
ción en embarazo, parto y puerperio, servirá como referencia para
nuevos trabajos de investigación y nuevos modos de intervención
social comunitaria.
Promover la equidad de género en el sistema de salud es fomentar
la distribución justa del poder y los recursos sociales en función de
las necesidades diferentes de las personas (Ministerio de Salud de
la Nación, 2011).
parto y puerperio ( médicos/as especializado en obstetricia, enferme-
ros/as, obstétricas). Se empleará un consentimiento informado.
Para el análisis de los resultados se continuará con la utilización
de las técnicas propias del análisis de discurso (De Souza Mina-
yo,2009) (Van Dijk, 2000) y de contenido (Bardin, L. 1991) . Asimis-
mo, se incluirá el método de triangulación (Denzin, 1970) que es el
término utilizado en los abordajes cualitativos para indicar el uso
concomitante de varias técnicas de abordaje y de modalidades de
análisis, de varios/as informantes y puntos de vista de observación,
para controlar la verificación y la validez de la investigación.

Es por todo lo expuesto que esta investigación se propuso como

objetivos generales: a) describir los modos en los cuales los imagi-
narios profesionales, discursos y prácticas desde una perspectiva
de género participan en la toma de decisión diagnostica y tera-
péutica de los/as profesionales especialistas en obstetricia y que
pueden tener impactos en la calidad de atención de embarazo parto
y puerperio b) describir los modos en que se presenta la inequidad
o equidad de género en las práctica del equipo de salud en relación
al acceso, la calidad de la atención y el manejo de recursos para
la salud en embarazo parto y puerperio. Para esto se plantearon
los siguientes objetivos específicos: a)Identificar los imaginarios
profesionales (practicas y discursos) de los/as integrantes de un
servicio de obstetricia de un hospital público y un centro privado
de Capital Federal, especializados en embarazo parto y puerperio
para establecer criterios comparativos b) caracterizar: estereotipos,
preconceptos de los/las profesionales que integran el servicio de
obstetricia de un hospital público y un centro privado de Capital
Federal, que ponen en riesgo la integralidad de las mujeres durante
el proceso de embarazo parto y puerperio.

Las tres hipótesis de investigación que guiarán el estudio:

- La presencia del Modelo Médico Hegemónico en los imaginarios
profesionales de quienes atienden pudieran estar produciendo ses-
gos de género, los cuales contribuirían a poner en riesgo el proceso
de embarazo parto y puerperio. Queriendo hacer salud producen
patología o sufrimiento psíquico, de modo amplio.
- Es posible identificar discrepancias en los programas y prácticas
que se llevan adelante y las experiencias concretas de vida de las
mujeres en proceso de embarazo, parto y puerperio, que estarían
generando inequidades en el acceso, calidad de atención.
- La aplicación exclusiva del paradigma biológico sin incorporar un
paradigma más complejo y amplio, produce inequidades de género
en la salud materna en tanto no permite contemplar concepciones
particulares acerca de los temas de género en el proceso de emba-
razo parto y puerperio.

Metodología
El diseño es de tipo exploratorio descriptivo, en la que se utilizará
metodología cualitativa en la recolección y análisis de información.
La estrategia exploratoria está especialmente orientada a obtener
una familiarización con especies de hechos desconocidos o aún no
alcanzados, o a generar nuevas ideas que permitan nuevas pregun-
tas y nuevas hipótesis (Samaja, 2008).
Se construirá y aplicará para el relevamiento de la información for-
mularios de entrevistas semi-estructurada especialmente elaborados
para los profesionales del equipo de salud que atienden embarazo,

95
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96
EQUIDAD DE GÉNERO EN LA CALIDAD DE ATENCIÓN
EN ADOLESCENCIA - 2DA. PARTE
Tajer, Debora; Reid, Graciela Beatriz; Lo Russo, Alejandra Isabel; Ceneri, Elizabeth Veronica; Cuadra,
María Eugenia; Solis, Mónica; Salvo, Irene
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Se presentan los avances de la investigación en curso UBACYT
2013-1016 “Equidad de Género en la Calidad de Atención en
Adolescencia. Este estudio intenta avanzar en la identificación de
sesgos de género en la toma de decisiones diagnósticas y tera-
péuticas de los/las miembros/as de equipos de salud que atien-
den adolescentes, que pudieran tener impactos en la calidad de
la atención. Para ello, se realiza un análisis de los componentes
profesional-adolescente-familia, con el propósito de identificar
factores diferenciales por género y por sector social, ligados a
la demanda de familias y adolescentes, que pudieran producir
sesgos en las decisiones diagnósticas y terapéuticas, con el fin
de contribuir a mejorar la equidad de género en la calidad de
la atención en salud. Este trabajo se focaliza en la descripción
del proceso de construcción de la herramienta de producción de
información (entrevista semi-estructurada) y de la construcción
de indicadores de calidad de atención en la adolescencia desde
una perspectiva de género y salud colectiva y se informa sobre el
estado actual del trabajo de campo.
Palabras clave
Adolescencia, Género, Calidad de la atención salud
ABSTRACT
GENDER EQUITY IN ADOLESCENCE HEALTH CARE QUALITY
The progress of the ongoing investigation UBACYT 2013-1016
“Gender Equity in Quality of Care in Adolescents” is presented. This
study attempts to advance in the identification of gender bias in
making diagnostic and treatment of health teams’ members that
serve adolescents, that could have an impact on the quality of
health care decisions. To do this, an analysis of the professional-
teen-family components, in order to identify differential factors by
gender and social sector, linked to the demand of families and ado-
lescents, that could produce bias in diagnostic and therapeutic de-
cisions are made, in order to help improve gender equality in health
care quality. This paper focuses on the description of the construc-
tion process of the production tool of information (semi-structured
interview) and construction of indicators of quality of care in adoles-
cence from a gender perspective and collective health and reports
on the current status of field work
Key words
Adolescence, Gender, Health care quality
La presente investigación utilizó un enfoque de investigación cua-
litativo y un tipo de diseño exploratorio - descriptivo. Hasta el mo-
mento se han realizado 18 entrevistas a miembros/as de equipos
de salud que atienden adolescentes correspondientes a 5 institu-
ciones y 1 entrevista a un informante clave. Por tanto, se ha imple-
mentado aproximadamente el 50% del plan inicialmente previsto.
Unidades de análisis y muestreo.
Las unidades de análisis están constituidas por miembros/as del
equipo de salud que atienden adolescentes (médicos/as pediatras,
generalistas y psiquiatras; enfermeros/as y psicólogos/as).
La muestra ha sido definida de modo finalístico, decidiendo escoger
casos paradigmáticos del perfil seleccionado.
Lugares de realización del estudio
El trabajo de campo fue iniciado en los siguientes Servicios de Pe-
diatría y/o programas de atención de la adolescencia pertenecien-
tes a Hospitales Públicos, Clínicas Privadas y Hospitales de Comu-
nidad de la Ciudad de Buenos Aires: 1) Hospital Tornú –Programa
de Red de Adolescencia de Atención de la Salud (CABA); 2) Clínica
Bazterrica – Consultorios externos; 3) Hospital Álvarez – Progra-
ma de Red Adolescencia; 4) Hospital Argerich – Programa de Red
Adolescencia. Área Programática; 5) Hospital Italiano de Buenos
Aires - Servicio de Pediatría, Programa de adolescencia; 6) CEMIC.
Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas - Sección
Adolescencia del Departamento de Pediatría; 7) CESAC 7. Área Pro-
gramática del Hospital Santojanni - Programa de Adolescencia; 8)
Hospital Santojanni - Servicio de Pediatría; 9) Hospital General Ri-
cardo Gutiérrez - Servicio de Adolescencia.
Además, en estudio se incluyeron otros dispositivos de atención de
salud de la adolescencia, tales como: 1) Sala de espera del Hospital
Argerich; 2) Residencia Interdisciplinaria de Educación para la Sa-
lud (RIEps); 3) Dispositivo de atención de adolescencia por Médicos
Generalistas en Centros de Salud (CESAC 7).
Herramienta de producción de información
Se elaboró una entrevista semi-estructurada a miembros/as del
equipo de salud de adolescentes en las 9 Instituciones de salud
previamente identificadas. Se adopta esta herramienta considerán-
dola como fuente de información de: “ideas, creencias, formas de
pensar, opiniones, sentimientos, maneras de sentir, maneras de ac-
tuar, conductas, proyecciones hacia el futuro, razones conscientes
o inconscientes de determinadas actitudes y comportamientos” (De
Souza Minayo, 2009, p. 216).
Los contenidos que se indagan en la entrevista semi-estructurada
tienen por objeto construir indicadores específicos de evaluación de
calidad de atención en la adolescencia desde una perspectiva de
género y salud colectiva.
Los 7 ejes temáticos escogidos para construir esta herramienta fue-
ron: 1) Epidemiología diferencial por género; 2) Violencia; 3) Consumo
problemático de sustancias (alcohol, drogas y tabaco); 4) Nutrición;
97
5) Salud Sexual y Reproductiva; 6) Consultas por temas de identidad
de género y 7) Calidad de atención. Servicios amigables con los/as
adolescentes. En todos estos ejes se indaga: el grado de incorpora-
ción de la perspectiva de género en el ámbito científico-académico,
los imaginarios profesionales y los aspectos relativos a la demanda
de las familias y los/as adolescentes que tendrían implicancias en la
toma de decisiones y en la conducta profesional.
Análisis de la información
Actualmente, las entrevistas se encuentran en proceso de codifi-
cación para iniciar el proceso de análisis. Para el análisis de los
resultados se continuará con la utilización del método de análisis de
contenido (Bardin, 1991), ya utilizado en toda la línea de análisis de
las investigaciones previamente realizadas (Tajer et al., 2006; Tajer
et al, 2011; Tajer et al., 2012; Tajer et al., 2014; Tajer et al., 2015;
Tajer et al. (en prensa)).
Asimismo, se incluirá el método de triangulación (Denzin, 1970) que
es el término utilizado en los abordajes cualitativos para indicar el uso
concomitante de varias técnicas de abordaje y de varias modalidades
de análisis, de varios/as informantes y puntos de vista de observa-
ción, para controlar la verificación y la validez de la investigación.
Por último, se apoyará el proceso de análisis incluyendo la utili-
zación del programa computacional Atlas-ti que permite analizar
cualitativamente y comparar los diversos textos a partir de la codi-
ficación de unidades semánticas.
RESULTADOS
En esta ponencia presentamos como ha sido construida la herra-
mienta de recolección de la información, en tanto ello constituye
un momento del proceso investigativo fundamental, que muchas
veces no es destacado lo suficiente.
Construir una herramienta de producción de información, constitu-
yó un arduo y enriquecedor trabajo para los/as integrantes del equi-
po de investigación, fue un proceso central que ha posibilitado la
profundidad de las perspectivas desde la que se piensa el tópico de
estudio y constituye también una herramienta de intervención que
permite a los/as profesionales de la salud participar de un espacio
reflexivo al que les invita a dialogar sobre sus prácticas y enfoques
de intervención.
1) Epidemiología diferencial por género:
Se desagregaron las preguntas según dos franjas etarias: de 10 a 14
años y de 15 a 19 años, siguiendo las indicaciones de la OMS para
poder identificar las especificidades de dos momentos diferentes con
sus respectivas problemáticas. Se indagaron los principales motivos
de consulta en términos de frecuencia para ver que identifica la po-
blación de adolescentes y familias como problemas a consultar en los
servicios de salud en esa etapa, desagregados por sexo.
Para la primera franja etaria: cambios físicos puberales, crecimien-
to, trastornos alimentarios, consumo problemático de sustancias,
problemáticas anímicas (especificar cuáles), embarazo adolescen-
te, interrupción voluntaria del embarazo, abuso sexual, violencia de
género, otras violencias (especificar), orientación sexual e Identidad
de género.
Para la segunda franja etaria se indagaron: cambios físicos pubera-
les, crecimiento, peso, aspecto corporal, IRS (Inicio de las Relacio-
nes Sexuales), Anticoncepción, ITS, Desarrollo muscular, relaciones
sexuales, Prevención del VIH, Trastornos alimentarios, Consumo
problemático de sustancias, Problemáticas anímicas (especificar
cuáles), Embarazo adolescente, Interrupción voluntaria del embara-
zo, abuso sexual, Violencia de género, Otras violencias (especificar),
Orientación sexual e Identidad de género A continuación, se indagó
cuáles constituían para los profesionales del equipo de salud los
problemas más relevantes de esa etapa, con el objeto de cotejar
coincidencias y divergencias.
Para el equipo de salud los ejes escogidos de indagación fueron:
accidentes, intentos de suicidio o ideación suicida, violencia, no-
viazgos violentos, consumo problemático de sustancias psicotrópi-
cas y alcohol, tabaquismo, nutrición, salud sexual y reproductiva y
problemáticas ligadas a la identidad de género.
Por otra parte, con el objeto de indagar su valoración acerca de la
incidencia diferencial entre los sexos en la adolescencia con res-
pecto a la morbimortalidad por causas externas (accidentes, sui-
cidios y homicidio), que afecta con más peso epidemiológico a los
varones, se interrogó sobre su experiencia e hipótesis acerca de
esta situación.
Con el propósito de hacer “hablar a los números” y averiguar de
este modo si lo conectaban con las propuestas de estilos de mas-
culinidad y femineidad (lo que en otros términos se identifica con
pedagogía de género) que la población adolescente recibe desde la
temprana infancia.
2) Violencia
Se preguntó por aquellos indicadores que se pueden presentar en
una consulta que consideran como indicio de padecimiento de vio-
lencia o abuso sexual en un/a adolescente (problemas de aprendi-
zaje y/o conducta, cuadros fóbicos y evitativos / aislamiento, deser-
ción escolar, abandono del hogar, infecciones de transmisión sexual
a repetición, embarazo no planificado, embarazo en menores de 14
años o marcas en el cuerpo).
Del mismo modo, se indagó acerca del conocimiento sobre la exis-
tencia de los protocolos de tamizaje sobre violencia de género o
noviazgos violentos en la adolescencia y si son de uso en el servicio
que trabajan. Sobre la conducta que toman cuando detectan alguna
situación y acerca del conocimiento de sus obligaciones legales
como profesional en este campo. Y nuevamente se preguntó sobre
si encuentran vinculación entre la socialización de género y los dis-
tintos tipos de violencia que padecen o ejercen los/as adolescentes.
Con el objeto de identificar las formas de padecimiento y ejercicio
de la violencia por sexo para que nos permitan identificar la relación
entre género y violencia en la adolescencia se indagó acerca de
sus percepciones sobre, en primera instancia, qué tipo de violencia
padecen más frecuentemente las mujeres. Para lo cual se ofreció
el siguiente listado: varones adolescentes hacia mujeres adoles-
centes, mujeres heterosexuales hacia mujeres lesbianas o trans;
varones adultos hacia mujeres adolescentes; alguna violencia entre
mujeres; por parte de su pareja (noviazgos violentos), por parte de
sus compañeros/as/ pares/ amigos/as (bullying); violencia institu-
cional: por parte del sistema de salud, por parte del sistema policial
y por parte del sistema escolar; abuso sexual o situaciones inces-
tuosas; violencia en repudio a opción sexual diversa; otros.
Luego se indagó en varones, con la siguiente lista: varones más
grandes o más fuertes hacia varones más chicos o débiles; varones
heterosexuales hacia varones gays o trans; varones adultos hacia
varones adolescentes: por parte de su pareja (noviazgos violentos),
por parte de sus compañeros/as/ pares/ amigos/as (bullying); vio-
lencia institucional: por parte del sistema de salud, por parte del
sistema policial y por parte del sistema escolar; abuso sexual o
situaciones incestuosas; violencia en repudio a opción sexual di-
versa; otros.
3) Consumo problemático de sustancias (alcohol, drogas y tabaco).
Este eje indagó acerca de consulta diferencial por sexo en esta
temática (consumo problemático de alcohol, cigarrillos, marihua-
na, cocaína, LCD, éxtasis, psicofármacos, pasta base (paco), otros
98
(especificar) y sobre los imaginarios profesionales acerca de es-
tas diferencias (que los/as preocupa, percepción de adherencias
diferenciales por sexo a los tratamientos, posible rechazo frente al
impacto del consumo en mujeres, y diferencias en el sostén familiar
y de parejas en los tratamientos según sexo).
4) Nutrición
Con respecto a este eje, el objeto central fue indagar entre los/las
profesionales de la salud sus imaginarios profesionales respecto de
los principales problemas alimentarios que reciben como deman-
da de adolescentes y de las familias, estableciendo diferencias y
especificidades por sexo. Junto con ello, se especificó por tipo de
problemática, solicitando a los/as entrevistados/as que calificaran
según una escala de 1 a 5 (siendo 1 “poco frecuente” y 5 “muy
frecuente”), la frecuencia de presentación de problemáticas tales
como: bulimia, anorexia, dietas muy restrictivas, vigorexia y/o con-
sumo de anabólicos y obesidad tanto en varones como en mujeres.
A continuación, se exploraron los imaginarios profesionales en tor-
no a las causas más comúnmente asociadas a estas problemáticas
según sexo y las significaciones que los/as profesionales le otor-
gan. Asimismo, se les solicitó que determinaran a su juicio cuáles
eran las principales preocupaciones de los/as adolescentes y de
sus padres/madres en relación a estas problemáticas. Junto con
ello, se les pidió a los/las participantes del estudio, que pudieran
establecer relaciones entre los actuales estereotipos estéticos que
promueven la sociedad y los medios de comunicación y la inciden-
cia actual de estos malestares.
Como forma de asociar las propuestas de ideales estéticos a cada
género y los modos “generizados” de padecimiento, a modo de
identificar si los consideran “malestares de época” Por último, se
indagó respecto de los procesos de derivación en estas situaciones,
los criterios que utilizan para ello y los/as especialistas a los/as
cuales suelen derivar.
5) Salud Sexual y Reproductiva (SSR)
En cuanto a este eje, se indagaron las principales problemáticas
y demandas en temas de SSR que atienden los/as profesionales,
solicitando que diferenciaran elementos específicos en varones y
mujeres (con qué frecuencia, aparecen consultas sobre estos te-
mas en varones y mujeres, cómo y por qué consultan los varones y
las mujeres por esta problemática).
Con el objeto de establecer distinciones más finas al respecto se les
solicitó que pudieran calificar de 1 a 5 (de poco a muy frecuente) la
frecuencia de presentación de consultas sobre: anticoncepción, ITS,
interrupción voluntaria del embarazo, HIV, anticoncepción de emer-
gencia y embarazo adolescente, tanto en varones como en mujeres.
Respecto de las formas de actuación frente a estas demandas, se
incluyó dentro de la exploración la consulta respecto a la utilización
en los servicios de salud de protocolos de actuación en alguna de
estas problemáticas.
En cuanto al tópico específico de la problemática del aborto en
adolescentes, se consideró fundamental indagar el grado de co-
nocimiento de los/as profesionales de las causales de no punibi-
lidad contempladas en la legislación sobre aborto en Argentina en
la actualidad. Si existen en el servicio instancias de consejerías en
opciones (anteriormente denominadas consejerías pre/post aborto),
la experiencia y el manejo que ha tenido el/la profesional o el ser-
vicio con adolescentes que han llegado demandando Interrupción
Legal del Embarazo (ILE) y, por último, si en los casos de embarazo
adolescente suelen o no incluir la figura del genitor, cómo lo hacen
y en qué casos.
En relación a la anticoncepción, se contempló en la entrevista la
necesidad de consultar a los/as profesionales si trabajan solo con
mujeres o incluyen a sus parejas, o bien, trabajan con ambos, pero
con énfasis en las mujeres.
Asimismo, se les consultó por su experiencia respecto a poder sos-
tener la escolaridad en casos de embarazos adolescentes y si esta-
ban informados/as de cómo funcionan los programas de retención
de mujeres madres en las escuelas en el ámbito de la ciudad de
Buenos Aires.
Por último, con el objeto de profundizar la inclusión de los varones
en los programas de SSR, se indagó por el impacto que puede te-
ner el hecho de que no exista tanta oferta de tecnología médica en
relación a la anticoncepción masculina y por el interés y la forma
de abordaje que los/as entrevistados/as tienen de fomentar una ac-
titud responsable de los varones frente a la sexualidad.
6) Consultas por temas de identidad de género
En este eje se indagó la existencia de consultas por preocupaciones
sobre identidad de género y/o diversidad sexual. Se exploró el modo
de presentación de las consultas en esta dimensión según proven-
gan de las familias y/o de los/as propios/as adolescentes.
Se les preguntó acerca de sus imaginarios profesionales en rela-
ción a en qué campo ubican a esta temática: en el campo del tras-
torno o patología; como un tema de diversidad que causa o puede
causar discriminación; como una combinación de ambos (a y b) u
otros campos (especificar).
Asimismo, se indagó las experiencias obtenidas por los/as profesio-
nales en este eje. Si han tenido consultas de adolescentes “trans”
que deseen asesoramiento profesional para utilizar hormonas o
prácticas quirúrgicas, y cómo lo han abordado.
7) Calidad de la atención. Servicios amigables con los/as adoles-
centes.
El último eje explorado en la entrevista, estuvo orientado a indagar
el grado de incorporación que tenían los respectivos servicios de
aquellas características con que han sido identificados los “servi-
cios amigables para adolescentes”. De esta forma, se les solicitó a
los/as participantes que identificaran si su servicio contaba o no con
las siguientes características: privacidad, confidencialidad, horarios
accesibles, actividades de promoción de la salud, sensibilidad al
género, profesionales especializados/as en población adolescente
y equipo interdisciplinario de adolescencia.
Por último, se les consultó si el servicio contemplaba la realización
de actividades con la comunidad y si en éstas se incluía la perspec-
tiva de género en los problemas de salud adolescente.
8) Formación de los equipos de salud adolescente y perspectiva
de género
Un eje trasversal investigado fue el grado de incorporación de la
perspectiva de género en el ámbito de la formación científico-
académica de los/as profesionales que forman parte de los equi-
pos de salud. Para ello, se incorporó un cuadro autoadministrado
donde se mencionan los siete ejes temáticos y la frecuencia de
aparición en Congresos, Seminarios, posgrados y publicaciones de
la especialidad en salud adolescente incluyendo la perspectiva de
género en esos ámbitos, según la percepción del o la profesional
entrevistado/a. En el cuadro se califica de 1 a 5 (donde 1 es “No se
menciona” y 5 es “Se menciona mucho”).
De este modo, se indagó la frecuencia en la cual aparece en los ám-
bitos y dispositivos de formación profesional lo siguiente: epidemio-
logía diferencial por sexo con perspectiva de género en la adolescen-
cia; violencia de género en la adolescencia; consumo problemático
de sustancias en la adolescencia con perspectiva de género; Con-
ductas problemáticas relacionadas con la alimentación en la adoles-
cencia con perspectiva de género, salud sexual y reproductiva en la
adolescencia con perspectiva de género e identidad de género en la
99
adolescencia. Los lugares de aparición de estas temáticas pueden
ser: eventos científicos y/o capacitaciones de su especialidad, publi-
caciones (revistas, libros. etc.), investigaciones y estudios especiali-
zados (posgrados), otras vías de recepción de la información.
CONCLUSIONES
En esta presentación se expondrán avances de la investiga-
ción UBACYT “Equidad de Género en la Calidad de la Atención
en Adolescencia”. Con énfasis en el proceso de construcción de
la entrevista y los indicadores de calidad de atención de la salud
adolescente desde una perspectiva de género y salud colectiva.
BIBLIOGRAFÍA
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Tajer, D., Reid, G., Lo Russo, A. & Salvo Agoglia, I. (en prensa). Equidad
de Género en la Calidad de atención en Adolescencia-2da parte. XXII
Anuario de Investigaciones.
100
EVALUACIÓN DE LA SOBRECARGA DEL CUIDADOR
PRINCIPAL DE PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS
CON LA ESCALA DE ZARIT (EZ) EN EL INSTITUTO
ALFREDO LANARI
Tripodoro, Vilma; Veloso, Verónica; Llanos, Victoria
Instituto de Investigaciones Médicas “Alfredo Lanari” Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Cuidar a una persona con dependencia, discapacidad o enfermedad
crónica “implica modificar funciones, tomar decisiones en medio
de alternativas complicadas, asumir responsabilidades o realizar
tareas y acciones de cuidado físico, social, psicológico y religio-
so para atender necesidades cambiantes de la persona cuidada”.
Objetivo: evaluar el nivel de sobrecarga del cuidador principal de
pacientes asistidos en Cuidados Paliativos en el IDIM, utilizando la
“Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit” (EZ). Estudio pros-
pectivo (marzo/mayo 2015) de valoración psicométrica mediante la
autoadministración de la EZ. Resultados: n54. 70% cuidadoras mu-
jeres, media de edad 48 años. Puntaje global promedio 52 puntos,
(min 22- max 110), siendo sus valores “ausencia de sobrecarga”
(=46) “sobrecarga leve” (47-55) “sobrecarga intensa” (=56). Distri-
buidos como: 33% ausencia de sobrecarga; 24% sobrecarga leve
y 43% de sobrecarga intensa. Cobra relevancia contar con instru-
mentos validados, como la EZ, que permitan objetivar la sobrecarga
de cuidadores. La EZ en nuestra población local ha sido factible
de ser implementada, sin reportar barreras en su aplicación y con
similitud en resultados a otros estudios latinos. Pretendió visibilizar
esta población con necesidades no atendidas y aportar a la revisión
crítica del cuidado que impulsa la Red RAICES.
Palabras clave
Cuidador familiar, Sobrecarga, Escala de Zarit, Cuidados Paliativos
ABSTRACT
EVALUATION OF THE PRIMARY CAREGIVER´S BURDEN OF PATIENTS
IN PALLIATIVE CARE ZARIT SCALE (SZ) IN THE ALFREDO LANARI
INSTITUTE
Caring for persons with dependence, disability or chronic illness “in-
volves changing functions, make decisions in the midst of difficult
choices, assuming responsibilities or tasks and actions of physical,
social, psychological and religious care to meet changing needs of
the cared person.” Objective: To assess the family caregiver´s bur-
den of patients assisted in Palliative Care at IDIM, using the “ Zarit
Scale for caregivers burden” (SZ). Prospective study (March / May
2015) by psychometric assessment through self-administration of
the SZ. Outcomes: n54. Family caregivers 70% women, mean age
48 years old. Overall average score 52 points, (min 22- max 110),
values “no burden” (=46) “mild burden” (47-55) “greater burden”
(=56). Distributed as: 33% no burden; 24% mild burden and 43%
intense burden. Becomes important to have validated tools, such as
the SZ, allowing caregivers to asses burden. The SZ in our local po-
pulation has been feasible to be implemented without barriers in its
implementation, report and similarity of results to other Latin studies.
We tried to identify this population with unmet needs and contribute
to the critical review of the care that drives the Raices network.
Key words
Family caregivers, Burden, Zarit scale, Palliative care
Introducción
Cuando la labor de los profesionales de la salud se fundamenta en
una ética del cuidado, el centro de atención ya no es exclusivamen-
te la enfermedad, sino también los aspectos psico-sociales, esto
es, hay una preocupación por los “valores ocultos” de la relación
concibiéndose a la persona de forma holística.1, 2
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define las enfermeda-
des crónicas como dolencias de larga duración y, por lo general, de
progresión lenta. Alrededor de 36 millones de personas mueren al
año en todo el mundo a causa de una enfermedad crónica; de ellas,
más del 70% son mayores de 60 años de edad. 3,4
Cuidar a una persona con dependencia, discapacidad o enferme-
dad crónica “implica ver la vida de una manera diferente, modificar
las funciones a las que se está acostumbrado, tomar decisiones
en medio de alternativas complicadas, asumir responsabilidades
o realizar tareas y acciones de cuidado físico, social, psicológico y
religioso para atender las necesidades cambiantes de la persona
cuidada”. 5
En los últimos años, ha cobrado importancia el estudio del rol de los
cuidadores primarios o principales y cómo éste influye en la calidad
de vida de pacientes con enfermedades psiquiátricas, dependencia,
enfermedades crónicas y cáncer en fase terminal. Se ha constata-
do7 que una de las dimensiones que más influye en la calidad de
vida en pacientes oncológicos es el apoyo social que reciben éstos.
En 2014 se ha conformado la Red Argentina de Investigaciones de
Cuidados en Salud (RAICES) con integrantes de la Universidad de
Buenos Aires, Facultad de Piscología, Instituto de Sociología Gino
Germani, Instituto Gioja- Observatorio de Derechos de la salud, CO-
NICET, Universidad de Quilmes, de La Matanza y del Instituto de
Investigaciones Médicas Alfredo Lanari. La red de estudios cen-
trados en distintos componentes de la categoría “cuidados” arti-
cula una serie de investigaciones cuyos intereses confluyen en la
deconstrucción de esta categoría a fin de visibilizar, diferenciar y
discutir las acepciones de uso corriente y académico, así como los
enfoques teóricos que han surgido en las últimas décadas, para
generar una reconstrucción crítica de la categoría de cuidados, es-
pecialmente revisada para el campo sanitario y la agenda de las
políticas públicas en salud en Argentina.
“Cuidador se define como la persona, habitualmente un familiar
directo, que convive y mantiene la responsabilidad de proveer re-
101
cursos que necesita un paciente, incapaz de autosustentarse”. 8 9
Por ejemplo, los adultos mayores con múltiples patologías o afec-
tados por cuadros demenciales, y los enfermos crónicos avanzados
hacen de éste un fenómeno creciente en nuestra población en vías
de envejecimiento. 10 Tanto en la literatura del campo clínico como
en la de ciencias sociales puede apreciarse que diversos aspectos
relativos a la atención de los pacientes en fase terminal han sido
foco de investigación desde mediados del siglo XX. Por el contrario,
las personas en quienes recae la responsabilidad de atender y asis-
tir las demandas del enfermo y el impacto negativo que tiene en la
estabilidad del grupo familiar no fueron objeto de interés para las
agendas públicas ni académicas sino hasta las últimas décadas. 11
Es a partir de la década del 70 en que el término “cuidador” o “cui-
dador informal” comienza a ser definido en la literatura científica11.
A pesar de estos esfuerzos, el abordaje sobre el tema es aún inci-
piente, especialmente en el ámbito local, donde los estudios que
prevalecen se refieren a cuidadores de personas de la tercera edad.
En 2009 en el IDIM realizamos un trabajo de investigación cuali-
cuantitativa sobre los cuidadores de pacientes en Cuidados Pa-
liativos asistidos en sus domicilios. Los objetivos de este estudio
fueron: 1) identificar y describir aspectos socio-emocionales y psi-
cológicos relativos a las tareas del cuidado en el hogar de pacien-
tes con enfermedades terminales, tomando la perspectiva de los
propios cuidadores y 2) proponer una clasificación de los diferentes
tipos de cuidados provistos, elaborando perfiles de cuidadores.11
Tres aspectos fueron evaluados: a) el cuidado cotidiano del pa-
ciente, b) las percepciones sobre los deseos del enfermo y c) las
reflexiones sobre el propio papel del cuidador. Fueron identificados
cuatro perfiles de cuidadores: 1) los satisfechos con la provisión
de la atención dada, con soporte en una red organizada de ami-
gos y familiares involucrados, 2) los potencialmente vulnerables,
con aparente control de la situación pero con factores de riesgo
de deterioro, 3) los que se sentían desbordados en estas tareas y
que explícitamente expresaban las dificultades de cuidar y 4) los
aislados en su rol, compuesto por esposas solas que preferían no
molestar ni pedir ayuda.
Surgió además en esta investigación lo que ya fue señalado por
otros estudios: que una de las partes más difíciles de manejar de
todo este proceso de cuidado y asistencia permanente en el hogar
son los aspectos sociales y psicológicos y que, por lo tanto, debe-
rían ser tomados como ejes en posteriores estudios, tal como lo
están incorporando las agendas de políticas públicas y sanitarias
de países centrales. 11, 12 Es con este antecedente que se impone
evaluar la sobrecarga de los cuidadores con algún método siste-
matizado que permita llevarlo a la práctica asistencial cotidiana y
realizar las intervenciones pertinentes.
Las condiciones en que se desarrollan las actividades diarias del
cuidador/a informal, lo hace un ser vulnerable desde el punto de
vista sanitario. La sobrecarga del cuidador/a comprende un con-
junto de problemas físicos, mentales y socioeconómicos que sufren
los cuidadores de personas enfermas, afectando sus actividades de
ocio, relaciones sociales, amistades, intimidad, libertad y equilibrio
emocional. De carácter multifactorial, la sobrecarga del cuidador/a
involucra: el aislamiento social, sobrecarga de actividades tanto en
casa como fuera de ella, alteración del comportamiento de los fa-
miliares que reciben cuidados, la idea de ser “responsables” exclu-
sivos de su familiar, dificultades financieras, abandono de empleo
por parte del cuidador/a, entre otras. 13
La elección de la EZ se fundamenta en que logra evaluar consis-
tentemente las dimensiones de la calidad de vida, capacidad de
autocuidado, red de apoyo social y competencias para afrontar pro-
blemas conductuales y clínicos del paciente cuidado.14 Fue creada
por Zarit, Reever y Bach-Peterson en 1980, y adaptada y traducida
al castellano por Martín, Salvadó, Nadal, Miji, Rico, Lanz & Taussig,
siendo la más utilizada a nivel internacional. 15.
Objetivo: Evaluar el nivel de sobrecarga del cuidador principal de
pacientes asistidos en Cuidados Paliativos en el IDIM, utilizando la
Escala de Zarit (EZ).
Metodología
Tipo de estudio: Se trata de un estudio prospectivo de valoración
psicométrica mediante la autoadministración de la “Escala de sobre-
carga del cuidador de Zarit” (EZ) a todos los cuidadores principales de
pacientes asistidos por el servicio de Cuidados paliativos del Instituto
Alfredo Lanari, durante los meses de marzo a mayo de 2015.
Instrumento de recolección de datos:
La EZ consta de 22 preguntas tipo Likert de 5 opciones (1-5 pun-
tos), cuyos resultados se suman en un puntaje total (22-110 pun-
tos). Este resultado clasifica al cuidador en: “ausencia de sobrecar-
ga” (≤46), “sobrecarga leve” (47-55) o “sobrecarga intensa” (≥56).
“Sobrecarga leve” representa un factor de riesgo para generar “so-
brecarga intensa”. Esta última se asocia a mayor morbimortalidad
médica, psiquiátrica y social del cuidador. 16
Su principal inconveniente es su extensión, por lo que en 2007 se
validó en España una forma abreviada, la “Escala de Zarit abreviada
para cuidados paliativos” (EZA). 17 Consta de sólo 7 ítems de la EZ
original. Cada ítem adopta 1-5 puntos, sumando entre 7 y 35 pun-
tos. No distingue “sobrecarga leve” de “sin sobrecarga”, residiendo
su utilidad en determinar “sobrecarga intensa”. Se sigue recomen-
dando la versión original de 22 preguntas para estudios compa-
rativos, finos y con análisis de factores involucrados. Se plantea
entonces el uso de EZA como instrumento de pesquisa y EZ como
herramienta de estudio.
A pesar de las citadas validaciones en el contexto de España y otros
países latinoamericanos, de la EZ reducida, consideramos imple-
mentar la EZ completa para poder evaluar el riesgo de sobrecarga
y claudicación del cuidador en una población prevalente en Instituto
A. Lanari de pacientes añosos y con múltiples co morbilidades, que
incluyen con frecuencia la demencia y el deterioro cognitivo. Además,
una limitación que se desprende de la administración de la EZ reduci-
da es la pérdida de la discriminación entre claudicación familiar leve
o intensa, para lo cual se debería administrar la escala completa. En
todos los casos se trata de una escala auto administrada.
Muestra: n60 cuidadores principales de pacientes asistidos en
Cuidados paliativos del Instituto Alfredo Lanari, es decir pacientes
afectados por enfermedades avanzadas, progresivas e incurables
que presentan algún grado de dependencia o necesidad de acom-
pañamiento por el motivo que fuera, en el período marzo a mayo
2015. Se documentó el consentimiento para el estudio de todos
los cuidadores incluidos y de los pacientes que se encontraba en
condiciones de participar. El proyecto fue avalado por los Comités
de Ética y de Docencia e Investigación del Instituto Alfredo Lanari.
Resultados
Los cuidadores principales de pacientes asistidos en cuidados pa-
liativos que completaron la escala de Zarit auto administrada, entre
los meses de marzo a mayo 2015, conformaron una muestra de
n60. Se obtuvo en 90% (n54) de los casos respuestas completas
102
del instrumento, en un caso se brindó asistencia en completar el
formulario por discapacidad visual y se registraron n6 como incom-
pletas por perdida de información en más del 30% de los ítems o
desencuentros en la recogida del formulario. Para la descripción de
los resultados y su posterior análisis se considerarán n54.
Datos demográficos:
Los pacientes asistidos por los cuidadores de la muestra presenta-
ron una edad media de 77 años; 68% de ellos con ECOG 3-4 (Escala
de performance status Eastern Cooperative Oncologic Group, vali-
dado por la OMS para medir estadio funcional de 0-5). Los mismos
se encontraban 41% internados en el hospital, 46% ambulatorios
y 13% en dispositivo domiciliario. 56% eran mujeres. El 70% se
encontraban transitando procesos de enfermedades oncológicas,
entre los diagnósticos más prevalentes cáncer de pulmón (24%) y
de mama (15%).
La distribución por genero entre los cuidadores se mostró menos
equiparada que entre los pacientes, siendo el 70% cuidadoras mu-
jeres con una media de edad de 48 años, con un rango compren-
dido entre 17 y 84 años, en su mayoría con un nivel de instrucción
secundaria/terciaria/universitaria (80%), convivientes con el paciente
en 52% de los casos. El 70% de cuidadores se encuentran en pareja.
Entre las ocupaciones actuales el 22% son amas de casa y 15%
jubilados entre otras. Los parentescos más presente en la muestra
respecto del cuidador con el paciente son 52% hijo/a, 30% cónyuge.
Los niveles de sobrecarga del cuidador recolectados a partir de la
escala de Zarit se distribuyen de la siguiente manera en nuestra
población; 33% ausencia de sobrecarga; 24% sobrecarga leve y
43% de sobrecarga intensa. Dando un puntaje global promedio del
total de respuestas igual a 52 puntos (rango 26/80) dentro de la
escala 22-110, siendo sus valores “ausencia de sobrecarga” (≤46)
“sobrecarga leve” (47-55) “sobrecarga intensa” (≥56)

A continuación se presentan los porcentajes desglosados por ítem explorados con la escala de Zarit:

Nunca Rara vez Algunas veces Muchas veces Casi siempre

1. ¿Piensa que su familiar le pide más ayuda de la que realmente necesita? (17) 31% (13) 24% (13) 24% (4) 7% (7) 13%
2. ¿Piensa que debido al tiempo que dedica a su familiar no tiene suficiente
(14) 26% (7) 13% (17) 31% (9) 17% (7) 13%
tiempo para Ud.?
3. ¿Se siente agobiado por intentar compatibilizar el cuidado de su familiar con
(12) 22% (5) 9% (14) 26% (16) 30% (7) 13%
otras responsabilidades (trabajo, familia)?
4. ¿Siente vergüenza por la conducta de su familiar? (46) 85% (4) 7% (4) 7% 0 0
5. ¿Se siente enojado cuando está cerca de su familiar? (27) 50% (10) 19% (15) 28% (2) 4% 0
6. ¿Piensa que el cuidar de su familiar afecta negativamente la relación que
(28) 52% (11) 20% (12) 22% (2) 4% (1) 2%
usted tiene con otros miembros de su familia?
7. ¿Tiene miedo por el futuro de su familiar? (5) 9% (5) 9% (9) 17% (17) 31% (18) 33%
8. ¿Piensa que su familiar depende de Ud.? (2) 4% (4) 7% (9) 17% (19) 35% (20) 37%
9. ¿Se siente tenso cuando está cerca de su familiar? (26) 48% (12) 22% (12) 22% (3) 6% (1) 2%
10. ¿Piensa que su salud ha empeorado debido a tener que cuidar de su
(28) 52% (8) 15% (15) 28% 0 (3) 6%
familiar?
11. ¿Piensa que no tiene tanta intimidad como le gustaría debido a tener que
(23) 43% (13) 25% (10) 19% (3) 6% (4) 8%
cuidar de su familiar?
12. ¿Piensa que su vida social se ha visto afectada negativamente por tener
(27) 51% (6) 11% (9) 17% (10) 19% (1) 2%
que cuidar a su familiar?
13. ¿Se siente incómodo por distanciarse de sus amistades debido a tener que
(38) 70% (7) 13% (6) 11% (2) 4% (1) 2%
cuidar de su familiar?
14. ¿Piensa que su familiar le considera a usted la única persona que le puede
(10) 19% (4) 7% (6) 11% (10) 19% (24) 44%
cuidar?
15. ¿Piensa que no tiene suficientes ingresos económicos para los gastos de
(16) 30% (9) 17% (15) 28% (7) 13% (7) 13%
cuidar a su familiar, además de sus otros gastos?
16. ¿Piensa que no será capaz de cuidar a su familiar por mucho más tiempo? (27) 50% (5) 9% (17) 31% (3) 6% (2) 4%
17. ¿Siente que ha perdido el control de su vida desde que comenzó la enfer-
(22) 41% (11) 20% (12) 22% (7) 13% (2) 4%
medad de su familiar?
18. ¿Desearía poder dejar el cuidado de su familiar a otra persona? (25) 46% (9) 17% (15) 28% (1) 2% (4) 7%
19. ¿Se siente indeciso sobre qué hacer con su familiar? (23) 43% (7) 13% (15) 28% (6) 11% (2) 4%
20. ¿Piensa que debería hacer más por su familiar? (13) 24% (10) 19% (14) 26% (11) 20% (6) 11%
21. ¿Piensa que podría cuidar mejor a su familiar? (15) 28% (8) 15% (20) 38% (6) 11% (4) 8%
22. Globalmente, ¿se siente sobrecargado por el hecho de cuidar a su familiar? (15) 28% (6) 11% (18) 33% (8) 15% (7) 13%

Se remarca en color los 7 items que conforman la EZ reducida, validada para cuidados paliativos18.

103
DISCUSION
La utilización de la EZ en nuestra población local ha sido factible
de ser implementada, sin reportar barreras en su aplicación. Per-
mitió recoger información valiosa que no se había rastreado con
anterioridad en los usuarios de la institución, quienes brindaron su
consentimiento para la participación del estudio. Con respecto a la
autoadministración del instrumento, que en oportunidades puede
considerarse poco habitual en nuestro contexto sociocultural, no se
reportó como obstáculo al obtener 90% de respuestas completas.
La descripción demográfica de la población local de cuidadores se
observa en continuidad con las relevadas en otros estudios latinos9,
18, 19
y en el de identificación de perfiles de cuidadores de pacientes
de cuidados paliativos, realizada en 2009 en el Instituto A. Lanari11.
Se observa una alta feminización del rol de cuidador familiar en
70% mujeres, con una media de edad de 48 años, 10 años más
joven con respecto al estudio previo local11. Este descenso en la
franja etaria se muestra en concordancia con la distribución de los
parentescos, en 52% hijas y 30% cónyuges, dato que se mostraba
invertido en el estudio del 200911.
Los recorridos realizados por diferentes autores20 fundamentan esta
feminización del rol de cuidador familiar en los procesos sociocultu-
rales que enmarcan el mandato patriarcal por sobre la responsabili-
dad, donde el cuidado queda asociado a la categoría de femineidad.
Sin embargo del análisis de esta cristalización de sentido, como pro-
ponen Joan Tronto21y MJ Izquierdo22, surge que no es la diferencia
entre hombres y mujeres lo que reafirma las feminización del cui-
dado, sino la desigualdad social, y de entre las distintas formas de
desigualdad —sin ser la única—, la de género.
La categoría de lo social en el cuidado permite hacer foco en las
formas de vinculación entre las personas que componen los roles
de cuidador-cuidado. El aspecto social del cuidado es el de la propia
existencia, sólo es posible desarrollar conciencia de sí en relación con
los demás. El cuidado es una forma de afrontar las actividades que
surgen de la conciencia de vulnerabilidad de uno mismo o de los de-
más22. Este estudio, desde la autoadministración del instrumento pro-
mueve la propia reflexividad del sujeto/cuidador en su relación con
el otro/cuidado, visibiliza las formas (rol, autocuidado), los contenidos
de esa relación (irritabilidad, miedo, vergüenza, culpa, satisfacción) y
señala cuando esa vinculación condensa sobrecarga.
En nuestra población esa condensación se registró en 67% de las
respuestas con sobrecarga en distintas intensidades (leve 24% e
intensa 43%), con similitud a los resultados obtenidos en el estudio
de validación de EZ en Chile9, donde se registró 70,5% de sobrecar-
ga (17,6% leve y 52,9% intensa). Este dato pone de manifiesto la
vulnerabilidad del cuidador, donde una mayor sobrecarga deteriora
la salud mental, social y física del cuidador, presentando con ma-
yor frecuencia trastornos ansioso-depresivos, mayor aislamiento
social, empeoramiento de la situación económica familiar, mayor
morbilidad general e incluso mayor mortalidad, que en población
comparable no sobrecargada.9
Es importante considerar la población que se registró con sobrecar-
ga leve (24%), dado que presentan altas chances de intensificarse
y constituirse en un indicador de riesgo de claudicación. Podríamos
ubicar a este colectivo de personas con sobrecarga leve en lo que se
identificó como perfil de cuidadores “vulnerables”11, donde la organi-
zación del cuidado se sostiene pero en un frágil equilibrio y el menor
problema podría generar deterioros de las condiciones básicas.
Tanto el cuidador como el sistema de salud tienden a marginar esta
problemática del cuidador priorizando los problemas del usuario/fa-
miliar dependiente. No obstante, estos datos refuerzan la necesidad
de intervenciones asistenciales específicas capaces de equilibrar
esas intensidades en el rol de cuidar. Motivo por el cual este es-
tudio incorporó el instrumento en su potencial asistencial, es decir
registrar las puntuaciones de sobrecarga para que el equipo asis-
tencial genere intervenciones preventivas para los cuidadores con
indicadores de riesgo.
Cobra relevancia contar con instrumentos validados, como la EZ,
que permitan objetivar (y por ende intervenir dirigidamente) la so-
brecarga de cuidadores de pacientes dependientes11 como estra-
tegia de inserción de “lo social” en el acto de salud. E. Herrera23
coincidentemente sostiene que lo que marcará un nuevo orden de
las cosas será la inclusión de los servicios sociales y de la comu-
nidad en el futuro modelo de atención integrada al final de la vida.
Los sistemas sanitario y social han de trabajar unidos, ofreciendo
paquetes de servicios que ayuden a la comunidad y a los cuidado-
res a atender adecuadamente las necesidades de los pacientes.
La EZ se inscribe en esta mirada amplificada de la atención en salud,
considerando dimensiones como la pérdida de rol social y familiar al
tener que asumir el rol de cuidador (preguntas 6, 11, 12, 17) o la alte-
ración de la economía a causa de la enfermedad como se expresa en
más de la mitad de las cuidadores consultados en el ítem 15 de EZ.
En este sentido, las puntuación de los cuidadores, entre muchas
veces y casi siempre, en la percepción de agobio en compatibili-
zar el cuidado con otras responsabilidades como trabajo y fami-
lia (43%) y ser considerada la única persona que le puede cuidar
(63%), estarían en la dimensión explorada en el perfil de cuidador
“desbordado”11 en estas tareas y que explícitamente expresaban
las dificultades de cuidar.
Los cuidadores pueden experimentar una variada gama de emocio-
nes,5 para MJ Izquierdo, el cuidado se encuentra en la encrucijada
de la razón y la emoción, se trata de una actividad racional origi-
nada por un estado emocional. El estado emocional, el temor, sólo
es posible si hay conciencia de vulnerabilidad, se experimenta la
alerta ante la necesidad de cuidados, tanto por parte de quien los
requiere como de quien está en posición de suministrarlos22. María
Moliner, citado en MJ Izquierdo22, define al cuidado como la “intran-
quilidad o preocupación por el temor de que haya ocurrido u ocurra
algo malo”. Esta afirmación se relaciona con los datos obtenidos en
la EZ en el ítem 7 donde 64% de los cuidadores ha sentido miedo
por su familiar muchas veces o casi siempre.
Consideramos que el presente estudio se inscribe en el marco de
investigación de la red RAICES aportando una dimensión de análi-
sis, sobrecarga del rol de cuidador, en un recorte poblacional local
específico de cuidados paliativos. Con la intención de aportar nue-
vos contenidos al intercambio de la mencionada red es que se bus-
caron puntos de encuentro con los desarrollos teórico-conceptuales
del área como la feminización del cuidado ampliamente ratificado
por nuestra muestra, o la presencia de las emociones en el ejercicio
de cuidar, el miedo como significativo en los datos relevados.
Desarrollos no comprendidos en este estudio propiciarían nuevas lí-
neas de investigación importantes como: revisar la concordancia de
los resultados obtenidos en el nivel de sobrecarga con la EZ de 22
ítems y la predicción mediante la EZ reducida en 7 ítems validada
para cuidados paliativos, utilizándola como método de pesquisa en
el contexto asistencial para identificar cuidadores con sobrecarga
intensa. También reviste interés un análisis de múltiples variables
que no hemos entrecruzado en este estudio pero parecerían ser
relevantes como pueden ser la vinculación entre el nivel de sobre-
carga con el diagnóstico y el ECOG del paciente; o con la edad y el
parentesco del cuidador, con el objetivo de precisar su significación
estadística y la importancia para nuestra población local.
104
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105
LA EPIDEMIOLOGÍA EN EL TERRITORIO
DE LA DIVERSIDAD
Vallejos, Melisa; Santa María, Alberto
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo hará pie en la relación entre salud colectiva y
género. El eje estará puesto en la educación popular como estrate-
gia colectiva de empoderamiento y en las nociones que nos aporta
la epidemiología crítica para pensar la complejidad del campo de
problemas que giran en torno a la salud, distinguiendo territorios
institucionales, jurídicos y conceptuales que hacen a la totalidad de
la problemática. Las reflexiones en torno a esta temática abordada
nos llevan a pensar que la diversidad sexual, específicamente en
lo que refiere a transexualidad, constituye un problema de Salud
Pública debido a la mortalidad temprana, la marginalidad y el tra-
bajo en condiciones insalubres; cuenta con características propias
que hacen necesario repensar nuestras prácticas profesionales y
los atravesamientos políticos y culturales que entran en juego. El/la
profesional de la salud debe actuar como agente transformador de
un campo de problemas complejo y contradictorio, en donde existe
gran avance desde el plano jurídico en materia de reconocimiento
a la Identidad trans, no siendo aún representado en las prácticas
hegemónicas de los efectores de salud y en la sociedad en general.
Palabras clave
Salud colectiva, Género, Empoderamiento, Epidemiología crítica
ABSTRACT
EPIDEMIOLOGY IN THE TERRITORY OF DIVERSITY
This study examines the relationship between population health
and gender. The focus is on popular education as a collective em-
powerment strategy and the concepts contributed by critical epi-
demiology which are applied to analyze the complexity of health-
related problems, distinguishing between the institutional, legal and
conceptual areas that make for the entire problem. Our analysis
concludes that sexual diversity, specifically transgender identity,
represents a Public Health issue due to early death rates, social
exclusion and unhealthy working conditions; its unique characteris-
tics make us reconsider our professional practices and the political
and cultural elements at stake. Health professionals must act as
agents to transform a complex and contradictory area where great
progress has been legally achieved as regards the acknowledge-
ment of transgender identity; however, this progress has not been
yet reflected on the predominant practices of health agents and the
society as a whole.
Key words
Population health, Gender, Empowerment, Critical epidemiology
Esbozos de un territorio de problemas
Para comenzar a introducir la temática que nos convoca, la noción
de territorio nos es de gran utilidad epistémica, debido a que nos
posiciona frente a la problemática desde una perspectiva de la mul-
tiplicidad de actores y redes que se tejen en torno a un problema
a recortar. Para que un abordaje pueda deslindarse de algún viso
reduccionista, es necesario abrir el campo de problemáticas, desde
un posicionamiento que pondere lo relacional, debido al entretejido
de variables y lucha de poderes que se dan frente a una temática en
particular. Ello posibilita pensar en un más allá, y establecer un es-
cenario estratégico (Zaldúa,2010) que introduce entre otras cosas
los determinantes sociales y económicos en los que un colectivo
está inmerso. Entre las fuerzas que se juegan aquí, la cuestión de
género, aunque no es la única, es central.
Resulta pertinente señalar que el concepto de género se construye
a partir de una perspectiva crítica, ante la representación social
tradicional que establece una relación lineal entre sexo biológico y
orientación sexual, derivando de ello ciertos estereotipos que rigen
y predeterminan la conducta social y subjetiva. La categoría de gé-
nero da cuenta de la insuficiencia de las constructos tradicionales
y dicotómicos que delimitan y segregan a quienes no entran en
esa heteronorma. Así, género se construye como un concepto que
refiere a las condiciones y relaciones histórico sociales de poder,
introduce una perspectiva ético política al referirse a un conjunto
relacional de valores culturales, de clase, a la vez que posibilita
formas identitarias que superan la dicotomía hombre/mujer o fe-
menino/masculino, junto a actitudes y roles sociales que posibilitan
expresiones singulares genuinas. (Zaldúa; 2010)
Debemos cuestionarnos acerca de cuál es la relación entre salud,
más precisamente entre salud colectiva y género, es decir, estable-
cer la noción que atañe a la relación entre los múltiples condicionan-
tes entramados en la posibilidad o imposibilidad de un proyecto de
vida saludable para un colectivo humano. En este sentido, la pers-
pectiva de género nos posiciona en un campo de praxis y discursos
que resultan coherentes con una concepción de salud entendida
como un proceso bajo el principio holístico de integralidad (Breilh;
2009) que plantea no solamente la cuestión de la complejidad, sino
la importancia de ampliar y atender a aquellas condiciones que por
la vía positiva, generan condiciones salutíferas. Breilh, desde la epi-
demiología crítica, establece tres dimensiones que hacen a la sa-
lud, dentro de las cuales la dimensión general abarca “los procesos
económicos-estructurales, políticos y culturales que configuran las
lógicas y racionalidades que, expresando un modelo civilizatorio,
organizan la vida en una sociedad” (Ibid. Pág.269), es decir, el sis-
tema de acumulación económica, los patrones culturales, episté-
micos y las relaciones de poder. Aquí, la cuestión de la diversidad
de género, y la dificultad de nuestra sociedad de pensar lo múl-
tiple y lo diverso prescindiendo de categorías antinómicas puede
ser pensado en estos términos, como configuraciones simbólicas e
imaginarios al decir de Castoriadis, que se desprenden de patrones
culturales y epistémicos junto con las relaciones de poder (1998).
106
Frente a la definición planteada por la OMS, en tanto que un “es-
tado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente
la ausencia de enfermedad (…)” (OMS; 1948), la importancia de la
noción de proceso que incluye la salud-enfermedad-atención, abre
la dimensión problemática de entenderla no ya como estado con-
tingente asociado a la idea de un ser originalmente perfecto, sino
como un proceso que es parte de la vida, y que es posible pensarlo
emparentado a las relaciones de poder que distribuyen el acceso a
la salud y la atención. Es así, que con la idea de proceso se visibiliza
la dimensión política y de salud/atención como una construcción
humana deslindada del carácter teleológico, introduciendo una mi-
rada crítica que permite una posibilidad de transformación. En este
sentido, el eje de género es un analizador histórico de las relaciones
que hacen a los procesos de salud/enfermedad ya que el género es
un condicionante de las posibilidades de circular o ser excluido de
los circuitos institucionales brindados a la “normalidad”, ya sean
educativos, hospitalarios, laborales, civiles, etc. ¿Qué sucede con
quienes quedan por fuera de este binarismo normalizador?, ¿Qué
circuito institucional, y por ende qué posibilidades de ejercicio de
ciudadanía poseen?
Territorio institucional-conceptual
La educación diversa
Entendemos que un problema de salud colectiva que vivencia el
colectivo LGTBI, más precisamente el colectivo trans, tiene ver con
las condiciones de vida. Asimismo consideramos que estas condi-
ciones vienen dadas no solo por el acceso a la salud, vivienda, sino
también por el acceso a la educación. El acceso a la educación crea
las condiciones de posibilidad de la gestación de un proyecto de
vida favorable y saludable para el desarrollo subjetivo, permite que
los atravesamientos socio históricos de clase y género no devengan
determinantes del acontecer existencial de los/as sujetos/as. Así
mismo entendemos que el desarrollo subjetivo viene dado también
por el acceso a un trabajo digno y al sistema de salud.
En lo que respecta a la educación propiamente dicha, la Ley Nº
26.206 señala que la educación y el conocimiento son un bien pú-
blico y unos derechos personales y sociales garantizados por el
Estado, entre otras cosas.
Entendiendo que la educación es un bien público y un derecho de
todas las personas ¿Por qué se hace necesaria la creación de un
Bachillerato Popular, como algo distinto de las propuestas educati-
vas que ya existen? Podemos pensar que señala que el Estado no
está cumpliendo con la obligación de garantizar el acceso a la edu-
cación integral a todos los colectivos humanos, en este caso, al co-
lectivo que nos convoca. Esto no implica que la educación formal no
permita el ingreso a un/a sujeto/a que escapa de la heteronorma,
pero nos hace pensar que las instituciones públicas y privadas que
representan a la educación formal no están pensadas para alojar la
diversidad y más precisamente la diversidad sexual, a pesar de que
existan marcos legales para que esto sí suceda, tomemos como
ejemplo el inc. a) del art. 30º de la “Ley de Educación Nacional”
(26.206), donde expresa que, entre otros objetivos de la enseñanza
secundaria está la de “Brindar una formación ética que permita a
los/as estudiantes desempeñarse como sujetos conscientes de sus
derechos y obligaciones, que practican el pluralismo, la coopera-
ción y la solidaridad, que respetan los derechos humanos, rechazan
todo tipo de discriminación, se preparan para el ejercicio de la ciu-
dadanía democrática y preservan el patrimonio natural y cultural.”
La educación popular retoma los saberes ligados a las prácticas de
los sujetos/as involucrados en el proceso de enseñanza/aprendiza-
je, quienes devienen protagonistas del proceso, con el consiguiente
impacto que puede tener a nivel subjetivo y colectivo, proveyendo
de mayor grado de autonomía y empoderamiento.
Tomaremos como ejemplo el “Bachillerato Popular Trans Mocha
Celis”, única escuela de del colectivo trans de latinoamerica, ya
que fue creado a partir de esta exclusión desde los “laberintos”
formales, que dejan perdidos/as y relegados/as a quienes no se ven
representados/as en los imaginarios sociales que circulan por los
mismos. Esto nos lleva a vincular la educación con la identidad, a
nivel del “ser parte de” un espacio en donde las diferencias no son
desigualadas, sino que son respetadas. La cuestión identitaria atra-
viesa todo recorrido institucional y social de un sujeto, es decir, la
discordancia entre un nombre y una identidad elegida y autoperci-
bida en contraposición a la inscripta legalmente y burocratizada en
tanto separada de la subjetividad, es un obstáculo primordial que
inaugura muchos otros. La Ley de identidad de género establece el
derecho a un cambio de identidad, haciéndose exigible un DNI cuya
identidad sea la autopercibida, pero lo que establece la ley, dista
mucho de ser automáticamente reflejado en las prácticas y mucho
más difícilmente en las representaciones sociales que las susten-
tan. En lo que hace a la escolaridad, los mecanismos burocráticos
y enquistados de una institución de cuño moderno como lo es la
escuela, sumado a la poca difusión de la ley y a paradigmas epis-
témicos hegemónicos que ponderan el biologicismo, genera que se
creen condiciones poco propicias para que las personas del colec-
tivo LGTBI puedan terminar o muchas veces comenzar el recorrido
escolar tradicional. Esta exclusión social plantea la necesidad de
migrar, con la ruptura de lazos que ello genera, signados también
por la discriminación intrafamiliar.
La escuela es uno de los instrumentos normalizadores de la mo-
dernidad en el que las practicas que allí se estructuran tienden a
ser coherentes con el modelo positivista que rige el orden moderno
y, entre ellas, lo que atañe a la cuestión de género es una cuenta
pendiente que la escuela hoy debe revisar, ya que existen leyes que
hacen de ello algo exigible.
La imposibilidad de participar del lazo social que brinda una escue-
la genera circuitos insalubres que hacen vulnerar las condiciones
de vida de esta población. La educación de esta manera, es pen-
sada desde una perspectiva relacional, como un elemento esencial
para el desarrollo saludable, que resulta de pensar no en términos
de una determinación social de la salud sino como un “proceso
histórico dialéctico de la determinación social de la salud” (Breilh;
2009) en el que existen condicionantes que se juegan dialéctica-
mente en constante capacidad de transformación, desmarcándose
de toda linealidad determinista.
Entendemos que la crisis positivista (que abarcó a todas las cien-
cias) fue la que propició el surgimiento de una nueva mirada-crí-
tica- no sólo en lo que atañe a la epidemiología sino también a la
educación y la salud. Por ello si bien las representaciones sociales
que se desprenden de la educación, la sexualidad, la norma, y el
género, siguen siendo -muchas de ellas- de la modernidad, el he-
cho de que se hayan promulgado leyes tales como la Ley de Salud
Mental (26.657), que estipula el reconocimiento, entre otras, de las
identidades sexuales y de género (inc. e) art. 9º), la Ley de Identi-
dad de Género (26.743), que entiende que no sólo debe haber un
reconocimiento hacia la persona por la elección de su identidad de
género, y que esta debe llevar su desarrollo de forma libre, sino que
además, la persona tiene derecho “A ser tratada de acuerdo con
su identidad de género y, en particular, a ser identificada de ese
modo en los instrumentos que acreditan su identidad respecto de
el/los nombre/s de pila, imagen y sexo con los que allí es registra-
da.” (Inc. c art. 1º), la Ley de “Matrimonio Igualitario” (26.618), que
107
llevando a cabo una serie de modificaciones del Código Civil pone
en igualdad de condiciones a los distintos tipos de matrimonio que
pueden llegar a conformarse, en relación a la orientación sexual y
la identidad de género asumida, es decir, todas ellas brindan las
primeras condiciones jurídicas-estales necesarias para el comienzo
de un nuevo paradigma. En relación a esto Lewkowicz habla de
modernidad tardía en tanto que nos encontramos en un momento
de transición ya que todavía no están dadas las condiciones para
un nuevo proceso socio-histórico-político (2004).
Esto, entendemos, es gracias a los movimientos sociales que lucha-
ron por el lugar que les corresponde como ciudadanos de derecho y
no quedaron atrapados en el fatalismo, al cual la modernidad atribuía
como lugar único y necesario, necesario en tanto lógica normativa y
positivista. Las luchas de los movimientos sociales nos llevan a pen-
sar en el problema de la distribución del poder y se hace menester
mencionar el concepto de empowerment, empoderamiento, poten-
ciación, que abarca un proceso dialéctico de conocimiento y acción
en donde el conocimiento de la distribución desigual del poder lleva
a la acción, y la acción permite alguna transformación en los sujetos/
as involucrados en el proceso, que asimismo pueden crear nuevo
conocimiento sobre sus condiciones de vida.
Ahora bien, la posibilidad de empoderamiento de este colectivo no
sólo está dada por el registro de la distribución desigual del poder ni
por la promulgación de leyes, también se hace necesaria la posibili-
dad de contar con información clara respecto de las problemáticas
que los atraviesan (necesaria para la intervención en el campo de
la salud). Una de las ciencias encargadas de generar información
referida a los proceso de la salud es la Epidemiología. Respecto
de esto, es necesario aclarar que en cuanto a los datos estadís-
ticos, referido al colectivo LGBTI, en especial a la población trans,
se encuentran publicados sólo dos estudios estadísticos oficiales.
Uno que corresponde a la manera que tienen de adquirir ingresos
económicos, y otro que muestra el porcentaje de denuncias por
discriminación efectuadas durante el año 2012. Ambos estudios
fueron publicados por el INADI.
Esto no lleva a pensar dos posibilidades: si esta falta de información
es consecuencia del reciente reconocimiento de este colectivo por
parte de las leyes ya mencionadas o es una muestra más de la
invisibilización y discriminación que de éste colectivo se hace.
Entendemos que el trabajo es una vía imprescindible para la reali-
zación subjetiva de la persona, en tanto posibilita formar parte en
la estructura social, es decir la accesibilidad a distintos derechos
sociales, sentido de pertenecía, sentimiento de potencialidad, crea-
ción de redes y bienes, etc. Es decir, tal como dice Lodieu, la vida
social se fundamenta en el trabajo.
Ahora bien, para poder llevar a cabo estrategias de intervención o
prevención, no solo necesitamos contar con datos epidemiológicos
clásicos, si no también, con aquellos datos cualitativos que genera
la epidemiología crítica. Nos referimos a los datos que dan cuen-
ta de los procesos económicos-estructurales, políticos y culturales
que configuran la realidad social.
Territorio jurídico
Respecto a lo mencionado más arriba, y apoyándonos en las le-
yes vigentes de salud reproductiva y procreación responsable y de
educación sexual integral, entendemos que hay una obligación de
“Garantizar la existencia en los distintos servicios y centros de sa-
lud, de profesionales y agentes de salud capacitados en sexualidad
y procreación desde una perspectiva de género” (Ley 418; Art. 4)
así como la “Capacitación permanente a los agentes involucrados
en las prestaciones de salud reproductiva y procreación responsa-
ble con un abordaje interdisciplinario, incorporando los conceptos
de ética biomédica y la perspectiva de género.” (Ibid.; Art.7) Por su
parte, la Ley de Educación Integral prevé “promover la modifica-
ción de los patrones socioculturales estereotipados con el objeto
de eliminar prácticas basadas en el prejuicio de superioridad de
cualquiera de los géneros” y “Promover una concepción positiva de
la sexualidad que favorezca el desarrollo integral, armónico y pleno
de las personas”. (Ley 2110; Art.5). En el contenido de las leyes,
vemos una perspectiva que incluye la temática género, pero no hay
una explicitación de la temática transgénero, y sí la hay respecto a
la promoción de la igualdad y no superioridad entre hombre/mujer.
Aquella capacitación de la que deben servirse los profesionales no
es tal en los efectores de salud.
El avance jurídico en materia de derechos para con este colectivo,
sienta precedente y promueve cambios culturales a nivel social,
pero existen deudas que no están saldadas ya que aún no se regis-
tran cambios subjetivos en este colectivo en relación a la patologi-
zación social de su identificación sexual.
Conclusiones
Luego de este breve recorrido por la temática abordada, debemos
pensar que este territorio de problemas está inmerso en un am-
plio campo que incluye representaciones, imaginarios, dinámicas
institucionales, paradigmas epistémicos, y aparatos ideológicos y
políticos que se entraman propiciando parámetros que dificultan la
posibilidad de alojar las diversidades sexuales. ¿Qué es lo que se
juega en la aceptación de esa diversidad más radical? ¿Qué fuerzas
generan tal resistencia? Sabemos que los procesos de transfor-
mación social son muy progresivos, y requieren de tiempo y de
condiciones políticas que se van construyendo entre luchas y resis-
tencias, y siempre mediante prácticas que puedan instituir formas
novedosas, otras veces paliativas, pero siempre con la creatividad
necesaria para poner a problematizar las significaciones que nos
empujan a conservar el orden de las cosas.
Así, en lo que refiere al marco normativo, hay un sustento que hace
que sea exigible hablar de género, pero se sigue teniendo un enfo-
que binario hombre- mujer, sin incluirse algo del orden del transgé-
nero, lo cual sí se observa en la Ley de identidad de género.
Nosotros, inmersos en una futura práctica, comunitaria, epidemio-
lógica, clínica, educativa, institucional, o sea cual fuere, le debe-
mos al recorrido de este trabajo el interés por incluir este campo
de problemas en nuestra práctica para repensar las estrategias
de inclusión y ser un agente más de transformación social que
abra paso a la aceptación de la diversidad, desde la creatividad y
producción de herramientas colectivas que sean parte del empo-
deramiento ya mencionado.
Generar un cambio en las condiciones de vida que afectan tan con-
siderablemente a este colectivo se vuelve prioritario en temas de
la salud colectiva, intentando promover el trabajo interdisciplinario,
para seguir creando dispositivos que construyan autonomía en ple-
no ejercicio de ciudadanías que puedan alojar la diversidad.
108
BIBLIOGRAFÍA
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109
ADOLECENTES DEL SIGLO XX, ESTEREOTIPOS
DE CUIDADO DEL SIGLO IXX
Vidal, Victoria Alejandra
Departamento de Ciencias Sociales, Universidad Nacional de Quilmes. Argentina
RESUMEN
Se realizó una investigación exploratoria con el objetivo de ca-
racterizar las diferencias en la representación social de crisis y
sus vínculos con el cuidado, desde una perspectiva de género. Se
realizaron 20 entrevistas en profundidad a adolescentes entre 17
y 25 años. Para el presente trabajo, se analizaron los respuestas
de las adolescentes a tres preguntas de las entrevistas referidas
a la definición de crisis según la entrevistada, cuál había sido la
crisis o el cambio más importante de su vida y que habían hecho
para solucionarlo. Los datos fueron analizados cualitativamente y
se recurrió al software Atlas.ti para codificar el material y describir
los temas o categorías emergentes. Los datos evidencian que las
mujeres refieren como crisis situaciones personales y/o familia-
res. Las salidas de las mismas suelen estar orientadas, pese a los
cambios sociales en relación al rol de la mujer en la actualidad, a
la reproducción de viejos estereotipos de género vinculados con
la posición femenina de “ser para otros” lo que lleva a que aban-
donen con facilidad sus proyectos y estudios para acompañar en
el cuidado de otros miembros de su familia (hermanos menores,
ancianos, personas enfermas o con algún tipo de limitación) y de
las tareas del hogar en general.
Palabras clave
Estereotipos sociales, Adolescentes, Cuidado
ABSTRACT
TEENS OF THE XX CENTURY, STEREOTYPES CARE IXX CENTURY
An exploratory study was performed with the aim to characterize
the differences in the social representation of crisis, from a gender
perspective. We conduced.20 in-depth interviews with adolescents
between 17 and 25 years old . For the actual paper we analyzed
three questions of a questionnaire referring to what a crisis is for
the interviewed people and which had been the crisis or the most
important change in his or her life and what they had done to fix it.
. The data were studied qualitatively with the use of the software
Atlas.ti through the codifying of the material and the description of
the themes or emergent categories.. The results show that women
refer to as personal crises situations and / or family . The outputs
of these are pointing, despite social changes regarding the role of
women today, reproduction of old gender stereotypes associated
with the feminine position of “being for others” which leads them to
leave easy projects and studies to accompany the care of other fa-
mily members (siblings, elderly, sick or with some kind of limitation)
and housework in general
Key words
Social stereotypes, Adolescents, Care
Introducción
Este trabajo se plantea en el marco del programa I+D “Problemáticas
del cuidado. Metamorfosis socio-culturales y producción de subjetivi-
dades en los espacios sociales contemporáneos”, con sede en el Dto.
de Ciencias Sociales de la Universidad Nacional de Quilmes.
Para llevarlo adelante se esbozó una articulación con los resultados
obtenidos en una tesis de maestría (Vidal 2015) en el abordaje cua-
litativo de 20 entrevistas en profundidad realizadas a adolescentes
entre 17 y 25 años, con énfasis particular en la identificación de los
significados que las adolescentes le dan en sus discursos a las for-
mas en que revuelven las situaciones de crisis, prestando especial
relevancia a los escenarios en que se ven involucradas situaciones
de cuidado.
Objetivo
Caracterizar la posición de las adolescentes entre 17 y 25 años
como cuidadora ante situaciones de crisis Metodología Se realizó
un estudio exploratorio con el fin de indagar la representación so-
cial de las crisis y su posible articulación con el cuidado, en ado-
lescentes entre 17 y 25 años, con diferentes niveles educativos,
residentes en Quilmes (Conurbano Bonaerense).
Este trabajo se basó en el análisis de 20 entrevistas semiestruc-
turadas, de las que se seleccionaron tres preguntas referidas a la
definición de crisis, cuál había sido la crisis o el cambio más impor-
tante de su vida y que habían hecho para solucionarlo.
Los datos fueron analizados cualitativamente y se recurrió al soft-
ware Atlas.ti para codificar el material y describir los temas o cate-
gorías emergentes Desarrollo La función de la categorización social
no se limita a la sistematización y disposición del entorno social y
como este orienta la acción. La personas, son activas participantes
en la construcción de este proceso de categorización, como sujetos
además de cómo objetos sociales.
Tajfel y Billig (1971) señalan que en tanto que se perciben como
miembros de un determinado grupo social (mujeres, adolescentes,
estudiantes, etc.) la categorización social implica uno de los pro-
cesos básicos mediante los que se construye la identidad social.
Estos autores señalan que esta categorización no sólo es producto
de la pertenecía a determinados grupos sociales, sino sobre todo,
del proceso de comparación que los grupos establecen entre sí ( a
los que se pertenece y a los que resultan ajenos).
Pensando desde esta perspectiva, lo significativo este análisis no
radica en el planteo de que la identidad social es el resultado a la
pertenecía a determinados grupos, idea que cuenta con una larga
tradición en la psicología social.
Los autores que venimos trabajando plantean que es entendida
como un mecanismo causal que determina las relaciones entre los
grupos y una forma de expresar la identidad propia, aquí podríamos
pensar como se perciben las adolescentes, pero fundamentalmente
como se perciben como mujeres, y que vínculos establecen a partir
de esto con los otros grupos que las rodean.
Desde este marco, cuando se recurrió a la perspectiva de género en
110
un estudio sobre representaciones sociales surgieron en las entrevis-
tas, las categorizaciones de género, lo que implicó cierta adecuación
entre ambas miradas, ya que la diferencia de conductas, pensamien-
tos, actitudes y expectativas entre los sexos pueden considerarse
como efectos de regulaciones sociales (Flores Palacios, 2000).
El género puede definirse como un conjunto de representaciones que
conforman un sistema de pensamiento que permite interpretar so-
cialmente la diferencia sexual (Flores Palacios, 2001). Es interesante
señalar, que la persistencia de la asimetría simbólica entre los géne-
ros, que se encuentran en relación con la dedicación al cuidado, a
“ser para otros” femenino que surgen del análisis de las entrevistas
se sostiene a lo largo del tiempo y su resistencia en contextos de
transformación social, expresa la lógica de raíces ancestrales que
preside a la diferenciación entre los sexos. (Amâncio, 2001)
Investigaciones anteriores, como la que realizó Hernández Ordóñez
(2006) en México con el objetivo de conocer el significado que un
grupo de jóvenes y niños, que viven en la calle, atribuyen a la mas-
culinidad y cómo, desde la condición de género masculino como
representación social orientan sus conductas; obtiene resultados
similares que permiten entender y explicar algunas dinámicas
sociales del grupo de adolescentes en el conurbano bonaerense.
Esta autora concluye que se sigue reproduciendo la idea que los
hombres son violentos y que establecen sus vínculos a través de
relaciones de dominación y sumisión en contraposición con el lugar
femenino de pasividad y concentración en los espacios familiares.
En nuestro país, Seidamnn et al (2008) dan cuenta de la persistencia
de los estereotipos de género en las representaciones de género en
la representación social de crisis en jóvenes argentinos entre 20 y 30
años, en nuestro trabajo vemos que esto es extensivo al rango etario
que se trabaja, y como deja su impronta en las prácticas de cuidado.
Los estereotipos implican organizaciones categoriales sobre las
características y actividades de una persona por pertenecer a un
grupo. Se plantean como un sistema de creencias que tienen como
función conocer el mundo social al que se pertenece, orientar la
conducta y expresar los valores, desde el punto de vista individual.
Desde la perspectiva social las funciones están vinculadas a la
creación y mantenimiento de las ideologías de grupo, que explican
y justifican una serie de acciones sociales. (Musitu, 1980; Escartí,
Musitu y Gracia, 1988).
Los estereotipos de género se refieren a las ideas y creencias so-
cioculturales fuertemente asumidas, sobre las características de
los hombres y las mujeres (Fernandez1998) El concepto de género
pertenece a una nueva visión de las relaciones entre lo natural y lo
social, en el sentido de que mueve las fronteras entre un ámbito
y el otro. Es decir, a través de la categoría de género se puede
establecer una veta explicativa respecto de la construcción de la
diferencia, y algunos interrogantes acerca del papel de las adoles-
centes en la sociedad (Buitrago-Peña et al., 2009)
Las personas luchan y se esfuerzan durante toda su vida para cum-
plir con establecido en el mandato cultural. Este cambia para cada
etapa de la vida, el contenido del mandato se amplían o se reduce;
cambia porque adquiere ciertas especificaciones. Hombres y muje-
res deben cumplirlo para obtener y conservar la aprobación de la
sociedad y, si es posible, de sí mismos Estos estereotipos orientarán
entonces las prácticas de cada uno de los géneros, en este caso, las
prácticas de cuidado. “El cuidado implica construcción subjetiva que
se produce en prácticas cotidianas con y entre otras/os en diversos
espacios institucionales y comunitarios” (Chardon 2012)
Chardon (2008) plantea que cuidar se refiere no solamente a los
cuidados del cuerpo, sino que también se refiere a aquellos cui-
dados socialmente consagrados que llevan adelante las diferentes
culturas y que son formas simbólicas de ternura. Los cuidados son
formas sublimadas de ternura, través de las que las diferentes so-
ciedades crean, manifiestan y enfatizan su amor hacia los otros. El
cuidado se conforma así en una condición para la continuación de
la vida y para el ingreso a la cultura por la institución de la ternura
Las adolescentes y el cuidado.
La adolescencia es una producción socio histórica, resultado de las
sociedades capitalistas, urbanas y un efecto del modelo económico
de producción y distribución del trabajo. Lutte plantea que a partir
del siglo 19 ya se hace evidente la división de la vida en estadios
que incluyen la adolescencia, se consolidan las clases de edad y se
aumentan las diferencias según la pertenecía a grupos sociales.
Un proceso de maduración biológica pasa a ser la base de la defi-
nición social de todo un grupo de edad que queda identificada con
turbulencia. Se construye como una etapa en la que se producen pro-
cesos claves para el desarrollo. En ella se van construyendo roles y
perspectivas de la vida en el contexto de las demandas, los recursos
y las limitaciones que la sociedad impone en su entorno específico.
Es interesante pensar que en el mundo en el que vivimos, marcado
por la globalización, la adolescencia, se presenta como un de punto
de inflexión, de hito. De esta manera, su solución o salida se plantea
como problema común a los adolescentes. Estos están influidos
por el contexto social y viven en una red de interacciones, donde
es constante el murmullo de los medios de comunicación que dan
cuenta del fenómeno adolescente. Para muchos de ellos, de distin-
tos contextos socioeconómicos, sin embargo, no es evidente cuál
es su oportunidad de participación en la sociedad, de manera tal
que se contemple su incorporación y reconocimiento como miem-
bro valioso.
En ese contexto encontramos en las entrevistadas la pregnancia de
los estereotipos de género que marcan la evaluación que se hace
de la crisis, las mujeres en este momento de su vida, tienden a eva-
luar los grandes cambios de su vida como una amenaza., aparecen
sumergidas en las emociones frente a un mundo intimidante sobre
el que no pueden ejercer un adecuado control. Llevando a la sensa-
ción de que la situación es difícil de controlar o cambiar.
Una salida posible es la retirada del espacio público, volviendo a
los ámbitos familiares, quedando a cargo del cuidado de sus her-
manos, de adultos enfermos o de tareas de cuidado del hogar. Vin-
culando desde esta perspectiva, mundo intrafamiliar y cuidado. En
relación a esto, es interesante plantear que los estudios feministas
hacen visible la feminización del cuidado, “antiguamente el cuidado
de los niños, ancianos y enfermos era llevado adelante en los ho-
gares o comunidades… Las mujeres han acompañado estas prác-
ticas relacionadas a los ciclos de nacimiento, crianza, enfermedad
y muerte. Las madres se ocupaban del cuidado de los niños y más
adelante en la vida era deber de las hijas el cuidado de los padres.
“ ( Remesar et al 2012)
Este posicionamiento histórico en relación al cuidado reaparece en
el discurso de algunas adolescentes actuales, donde ellas sienten
que es lógico para ellas que tomen el lugar central de cuidadoras en
el hogar, reemplazando a sus madres en ese espacio. Es importante
señalar que esto se ve acentuado en contextos socio económico
desfavorables.
En muchos casos esto es confirmado con su práctica cotidiana
dónde que es perfectamente aceptable abandonar los estudios, o
un trabajo promisorio para cuidar a otros miembros de su familia.
Este espacio como responsable del hogar y encargada del cuida-
do es considerado un estereotipo tradicional en Latinoamérica del
siglo XIX.
El género se construye durante la socialización como parte de la
111
identidad social, y se hace evidente en las narrativas, posicionadas
en el tradicional discurso machista, donde las entrevistados se ubi-
can sin conflicto. En esta imagen de si mimas que las entrevistadas
transmiten se encuentran claras referencias al papel socialmente
asignado a las mujeres (Fernández., 1998;; Tomé, 1996; Rodríguez
Madera, S. & Toro-Alfonso2006; etc.) circunscripto a la «esfera pri-
vada» (el hogar, la familia). Así, su relación con los niños, el cuidado
del hogar, favorecen un mayor desarrollo su capacidad de dar y
recibir afecto, de la ternura, la responsabilidad, la comprensión, la
empatía, etc. fortaleciendo así su perfil como cuidadoras.
Reflexiones finales
La adolescencia es, por definición, un momento de crisis de cons-
tante desequilibrio y necesidad de adaptarse a cambios acelera-
dos, donde no sirven los viejos modelos de respuesta a los que se
recurrió en la infancia. Para la adolescencia actual, lo cotidiano se
constituye en un desafío y a la vez en una incertidumbre, en medio
de la cual los jóvenes elaboran su identidad. Las oportunidades que
se les presentan amplían los campos de experiencia, permitiéndo-
les pensar en la posibilidad de una inserción exitosa y ofreciéndoles
metas para pensar en un futuro donde tengan posibilidades en su
rol de adulto.
En este momento evolutivo la sociedad los señala habitualmente
como sujetos a ser cuidados, aunque esto se hace presente de dis-
tintas formas en diferentes estratos sociales. No obstante ello se
observa en las entrevistas que, en muchas oportunidades, las mu-
jeres cursando la adolescencia son designadas como encargadas
del cuidado, de sus hermanos menores, de familiares enfermos o
ancianos, de los aspectos domésticos etc.
Es interesante observar que, en un mundo de cambios permanen-
tes y vertiginosos, donde las mujeres están llamadas a cumplir
roles diversos y distintos a los pensados en otros momentos so-
ciohistóricos, las adolescentes reproducen, en sus discursos, viejos
estereotipos de género que podríamos ubicar en el siglo XIX ( Diez,
1999) vinculados con la posición femenina de “deber ser para los
otros” y cómo esto las vincula con una práctica de cuidado de ca-
rácter más maternal, relacionado con lo intrafamiliar, facilitando,
frente a cualquier situación que evalúen como conflictiva o crítica
la retirada a ese ámbito privado, llevando a que abandonen con
facilidad sus proyectos y estudios para acompañar en el cuidado de
otros miembros de su familia y de las tareas del hogar en general
invisibilizando, en sus respuestas y en cierto punto los cambios de
posición social femeninos.
En este lugar sería interesante pensar que estos planteos no de-
berían analizarse linealmente (Quinceno 2002) ni tan simplemente
desde los viejos esquemas de sumisión masculina sobre la mujer.
En este sentido, podríamos tratar de pensar en términos de cultu-
ras híbridas (García Caclini 1989) hibridación aparece hoy como el
concepto que permite lecturas abiertas y plurales de las mezclas
históricas, y construir proyectos de convivencia despojados de las
tendencias a “resolver” conflictos multidimensionales expresando
la capacidad de abarcar diversas mezclas tales como lo tradicional
y lo moderno, o lo culto, lo popular y lo masivo, para tener en cuenta
que los problemas de las mujeres han sufrido una transmutación
mucho más compleja, y donde en coexiste lo nuevo con lo viejo.
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112
POSTERS

113
OBESIDAD INFANTIL Y ALIMENTACIÓN EMOCIONAL
Banasco Falivelli, María Belén; Praszek, Erika; Bidacovich, German
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La obesidad infantil es un problema de salud pública cada vez ma-
yor, resultado de una muy compleja interacción entre factores de
riesgo biológicos, psicológicos y sociales. Por otra parte, la alimen-
tación emocional consiste en un intento de regular las emociones
a través de la ingesta de alimentos, y podría encontrarse asociada
a la obesidad. Objetivo: Presentar una revisión bibliográfica acerca
de la asociación entre obesidad infantil y alimentación emocional.
Metodología: Se realizó una búsqueda en diferentes bases de datos
(Science Direct, PubMed, EBSCOhost, MEDLINE y ELSEVIER) uti-
lizando palabras clave relacionadas con la temática. Resultados:
La mayoría de los estudios hallaron que muchos padres utilizan la
comida como regulador emocional en sus hijos. Estas prácticas,
con el tiempo, son adquiridas por los niños. A su vez, recurrir a la
ingesta de alimentos grasos y dulces en situaciones estresantes o
ante emociones intensas (enojo, alegría, tristeza) puede redundar
en el desarrollo de obesidad. Conclusiones: La alimentación emo-
cional es un factor de riesgo de obesidad infantil. Resulta impor-
tante desarrollar programas preventivos orientados a los niños y
sus padres, desde un enfoque interdisciplinario, con el objetivo de
transmitir hábitos alimentarios saludables y estrategias de regula-
ción emocional adaptativas.
Palabras clave
Obesidad infantil, Alimentación emocional, Riesgo
ABSTRACT
THE RELATIONSHIP BETWEEN CHILDHOOD OBESITY AND EMOTIONAL
EATING
Objective: To present a review of the literature regarding the asso-
ciation between childhood obesity and emotional eating. Method: A
literature search was performed in several databases (Science Di-
rect, PubMed, EBSCOhost, MEDLINE and ELSEVIER) using different
keywords related to the topic. Results: Most studies have found that
many parents use food to regulate their children´s emotions. These
practices, over time, are acquired by children. In turn, resort to the
intake of fatty foods and sweets in stressful situations or against
intense emotions (anger, joy, sadness) may lead to the development
of obesity. Conclutions: Emotional eating is a risk factor for child-
hood obesity. It is important to develop preventive programs aimed
at children and their parents, from an interdisciplinary approach, in
order to transmit healthy eating habits and adaptive emotion regu-
lation strategies.
Key words
Childhood obesity, Emotional eating, Risk
BIBLIOGRAFÍA
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115
LA WEB Y LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN:
REVISIÓN DE EXPERIENCIAS Y FORMULACIÓN DE
CRITERIOS PARA DISPOSITIVOS PREVENTIVOS ONLINE
Baschera, Valeria Livia; Leonardelli, Eduardo
Universidad Favaloro. Argentina
RESUMEN
La web y las nuevas tecnologías inevitablemente se expanden. Los
trastornos de la alimentación, TA, prevalecen en adolescentes, hoy
mayoritariamente “nativos digitales”, con fácil acceso a sitios virtua-
les que fomentan, normalizan o banalizan actitudes y comportamien-
tos relacionados con los TA. Por otro lado, la web provee a la Salud
Pública, oportunidades de intervención, con características deseables
de penetración, impacto y costo; y brinda a la investigación aplicada,
medios de contraste de hipótesis, originales, rápidos y económicos.
Se sintetizan aquí las características de 5 de 17 estudios aparecidos
entre 2004 y 2014, en castellano o en inglés, sobre dispositivos de
prevención o tratamiento de los TA que utilizan la web como medio
principal de contacto. Se comparan distintas vías de reclutamiento y
derivación; se presentan alternativas de adaptación a características
de participantes (en frecuencia, propuestas, contenidos y alternativas)
y se describen diferentes posibilidades para los procedimientos de la
evaluación del impacto (población alcanzada y los factores de riesgo
de TA). A partir de esta revisión, se proponen criterios de diseño (difu-
sión y reclutamiento, adaptabilidad, intensidad, tareas, etc.), evalua-
ción y mejora para la realización de dispositivos de prevención o inter-
vención temprana en TA que utilicen la web y las nuevas tecnologías.
Palabras clave
Trastornos de la alimentación, Prevención, Web, Online, Insatisfac-
ción corporal, Adolescentes
ABSTRACT
THE WEB AND THE EATING DISORDERS: REVIEW OF EXPERIENCES
AND FORMULATION OF CRITERIA FOR ONLINE PREVENTIVE DEVICES
The web and the new technologies inevitably expand. The eating
disorders, (ED), are highly prevalent among adolescents wich are
for the most part “ digital natives” today, with easy access to virtual
sites that promote, normalize or trivialize attitudes and behaviors
related to the ED. On the other hand, the web provides to the Public
Health, opportunities of intervention, with desirable characteristics
of penetration, impact and cost; and it gives to the applied research,
original, rapid and economic means of contrast of hypothesis. The
poster summarizes the characteristics of 5 of 17 studies published
between 2004 and 2014, in Spanish or in English, on devices of
prevention or treatment of the ED that use the web as principal
way of contact. There are compared different ways of recruitment
and derivation; alternatives of adjustment to participants’ charac-
teristics (in frequency, offers, contents and alternatives) and diffe-
rent possibilities for the procedures of the evaluation of the impact
(reached population and ED’s risk factors) are described. From this
review, the poster propose some criteria of design (diffusion and re-
cruitment, adaptability, intensity, tasks, etc.), evaluation and impro-
vement for devices of prevention or early intervention in ED using
the web and the new technologies.
Key words
Eating disorders, Prevention, Web, Online, Body dissatisfaction,
Adolescents
BIBLIOGRAFÍA
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116
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117
IMPACTO EMOCIONAL, VINCULAR Y CORPORAL
DE LA INFERTILIDAD Y LOS TRATAMIENTOS
DE FERTILIZACIÓN ASISTIDA EN MUJERES
Caresani, Taisa Belen; Raynaudo, Gabriela
Universidad Abierta Interamericana. Argentina

RESUMEN
La infertilidad se define como la imposibilidad de completar un em-
barazo después de un año de mantener relaciones sexuales sin an-
ticonceptivos y constituye una problemática que actualmente afecta
a más de 1.500.000 parejas en Argentina. Este trabajo consistió en
explorar el impacto emocional, vincular y corporal de la infertilidad
en mujeres que se sometieron a tratamientos de fertilización asisti-
da. Para ello se analizaron cuatro casos de mujeres de 41 y 42 años
con quienes se realizaron entrevistas en profundidad. Las partici-
pantes manifestaron que las emociones predominantes en relación
a la infertilidad y el tratamiento fueron: desesperación, angustia,
temor, incertidumbre, frustración, desilusión, enojo, derrota y vacío.
En cuanto al impacto corporal, percibieron a su cuerpo como un
objeto de estudio, un objeto frustrante y ajeno al yo. Respecto de
la pareja, sintieron que estaba en riesgo, llegando, en los cuatro
casos, al borde de la separación. En conclusión, la infertilidad y los
tratamientos de la misma, generan repercusiones emocionales y
corporales en las mujeres, que a su vez impactan negativamente
en la pareja. En función del aspecto vincular involucrado en la pro-
blemática, resultaría importante abordar la problemática profundi-
zando también en la perspectiva masculina respecto de la misma.
Palabras clave
Infertilidad, Fertilización Asistida, Mujeres, Rosario
BIBLIOGRAFÍA
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ABSTRACT
IMPACT OF INFERTILITY AND FERTILITY TREATMENTS IN WOMEN
Infertility is defined as the inability to complete a pregnancy after a
year of sexual intercourse without contraception. It is a problem that
affects more than 1.5 million couples in Argentina. The aim was to
explore the impact of this problem emotionally, corporal and in re-
lationship couple and its treatment, in women. In this case of study,
participated four 41 and 42 years old women and we conducted
four in-depth interviews. The participants said that the prevailing
emotions related to infertility and treatments were: despair, anxiety,
fear, uncertainty, frustration, disappointment, anger, loss and empti-
ness. In relation to the impact in the body, they referred to their body
as an object of study, a frustrating object and foreign to themselves.
The couple was felt in risk; they almost split up. In conclusion, infer-
tility and its treatments, generate emotional and physical impact on
women, which affect negatively the couple. We considered that fu-
ture research could include also the male perspective of this issue.

Key words
Infertility, Fertility treatments, Women

118
SÍNTOMAS PSICOPATOLÓGICOS Y ESTRATEGIAS
DE AFRONTAMIENTO EN ADOLESCENTES
SOBREVIVIENTES DE UN CÁNCER INFANTIL
Diez, Marina
CONICET. Argentina

RESUMEN
Se presentan los resultados obtenidos en un estudio realizado
sobre la presencia de síntomas psicopatológicos en adolescentes
sobrevivientes de cáncer (N:78) y población general (N:55) de Bue-
nos Aires (Argentina). Se utilizó la versión castellana del listado de
síntomas SCL-90- R (Derogatis, 1994) y la adaptación argentina
del Inventario de Respuestas de Afrontamiento (CRI) (Moos, 1993).
Los resultados indican que no hay diferencias significativas entre
ambos grupos en relación con la sintomatología. En el grupo de
sobrevivientes se observa una asociación entre la mayoría de las
escalas de síntomas psicopatológicos y el afrontamiento por evi-
tación cognitiva.
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0329 - 5885, ISSN en línea 1851 - 11686, 291-296. Facultad de Psi-
cología, Universidad de Buenos Aires.

Palabras clave
Síntomas, Afrontamiento, Adolescentes, Sobrevivientes de un Cán-
cer Infantil

ABSTRACT
PSYCHOPATHOLOGICAL SYMPTOMS AND COPING STRATEGIES IN
ADOLESCENT SURVIVORS OF CHILDHOOD CANCER
We present data on the presence of psychopathological symptoms
in adolescent cancer survivors (N:55) and general population (N:78)
of Buenos Aires (Argentina). The Spanish version SCL-90-R symp-
tom check list (Derogatis, 1994) and the Argentine adaptation of the
Coping Responses Inventory (CRI) (Moos, 1993) were administered.
The results indicate no significant differences between groups in
relation to the symptoms. In the survivors group we observed an
association between most psychopathological symptom scales and
cognitive avoidant coping.

Key words
Symptoms, Coping, Adolescent, Survivors of childhood cancer

119
EVALUACIÓN DE LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
DE REHABILITACIÓN CARDÍACA
Elmasian, Mariana
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina

RESUMEN BIBLIOGRAFÍA
La adherencia al tratamiento ha sido definida originalmente como Bath, J., Bohin, G., Jones, C., & Scarle, E. (2009) Cardiac Rehabilitation. A
el cumplimiento o seguimiento de las instrucciones médicas. Más workbook for use with groups programmes. West Sussex: Wiley
recientemente, se ha avanzado hacia otras definiciones, otorgán- Varela Arébalo, M. (2010). El reto de evaluar la adherencia al tratamiento en
dosele cada vez más un papel activo al paciente (Varela Arébalo, la hipertensión arterial. Pensamiento Psicológico, 7, 127-139.
2010). Específicamente, la adherencia al tratamiento de rehabili-
tación cardíaca involucra distintos factores, a saber, la adherencia
al tratamiento farmacológico, la dieta, la rutina de ejercicios y el
control de los factores psicosociales relacionados (Bath, J.; Bohin,
G.;Jones, C. & Scarle, E., 2009). Una baja adherencia al tratamiento
implica que un gran número de pacientes no obtengan el máximo
beneficio de los tratamientos, con pobres resultados en su salud.
Es por esta razón que la evaluación de la adherencia al tratamiento
de rehabilitación cardíaca resulta de gran relevancia. El objetivo del
presente trabajo es presentar la construcción de la Entrevista Es-
tructurada para Evaluar la Adherencia al Tratamiento de Rehabilita-
ción Cardíaca. Se presentan las distintas fases que constituyeron la
construcción del instrumento y sus características. Los análisis rea-
lizados permiten afirmar que los ítems que lo componen presentan
adecuados valores de simetría y curtosis así como una correlación
adecuada ítem test. Asimismo, el coeficiente Alpha de Cronbach
indicó una valor elevado de confiabilidad.

Palabras clave
Adherencia, Rehabilitación cardíaca, Evaluación psicológica,
Construcción

ABSTRACT
CARDIAC REHABILITATION ASSESSMENT
Adherence to treatment was originally defined as the implemen-
tation or monitoring of medical instructions. More recently, it has
moved toward other definitions, like a more active patient role (Va-
rela Arebalo, 2010). Specifically, adherence to cardiac rehabilitation
involves several factors, adherence to drug therapy, diet, exercise
routine and control related psychosocial factors (Bath, J .; Bohin, G.,
Jones, C. & Scarle, E., 2009). Low adherence to treatment means
that many patients derive maximum benefit from treatments with
poor health outcomes. It is for this reason that the evaluation of ad-
herence to treatment of cardiac rehabilitation is of great importance.
The aim of this paper is to present the construction of the Structu-
red Interview for Evaluating Adherence Cardiac Rehabilitation. The
various stages that made up the construction of the instrument and
its features are presented. The analyzes support the conclusion that
the items that comprise it have appropriate values ??of symmetry
and kurtosis and adequate correlation test item. Also, the Cronbach
Alpha showed a high value of reliability.

Key words
Adherence, Cardiac rehabilitation, Psychological assesment,
Construction

120
MEDICALIZACIÓN DE LAS INFANCIAS:
ANÁLISIS DE UNA POLÍTICA PÚBLICA
EN SALUD MENTAL Y EDUCACIÓN
Ferreyra, Julián Agustín; Montenegro, Daniela Eloisa
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN Key words
El presente póster tiene como objetivo analizar una política públi- Medicalization, Childhoods, Mental health, Education
ca reciente ligada a las prácticas de medicalización en las infan-
cias expresadas en el campo educativo. Se toma para el análisis
el documento elaborado por la Comisión Nacional Interministerial BIBLIOGRAFÍA
en Políticas de Salud Mental y Adicciones (CoNISMA) sobre Pau- Boletín Oficial (2010) Ley Nacional de Salud Mental. Ley 26.657 (B.O:
tas para evitar el uso inapropiado de diagnósticos, medicamentos 03/12/2010). Derecho a la Protección de la Salud Mental. Disposicio-
u otros tratamientos a partir de problemáticas del ámbito escolar nes complementarias. Derógase la Ley Nº 22.914.
(CoNISMA, 2014). Se pretende, en primer lugar, analizar y describir CoNISMA (2014). Pautas para evitar el uso inapropiado de diagnósticos,
críticamente esta política publica y, en segundo lugar, incluir una medicamentos u otros tratamientos a partir de problemáticas del ám-
serie de reflexiones acerca de los modos de abordar las problemá- bito escolar. Anexo I, Acta 12/14. Disponible en http://www.jefatura.
ticas en salud mental de niñas, niños y adolescentes en el campo gob.ar/multimedia/files/conisma/Documento_Infancia_y_Medicaliza-
educativo. En este tema será de particular interés tener en cuen- cion-19dic.pdf
ta elementos ligados a la intersectorialidad, las territorialidades y Consejo Federal de Educación (2014) Resolución N° 239/14 “Pautas Fe-
particularidades regionales, y por último el paradigma de derechos derales para el acompañamiento y la intervención de los equipos de
humanos establecidos en las normativas vigentes en materia de apoyo y orientación que trabajan en el ámbito educativo”.
salud mental, derechos del paciente, derechos de infancia y de la Foucault, M. (2007) Nacimiento de la Biopolìtica. Buenos Aires, Fondo de
educación.Finalmente, resultará pertinente la inclusión de datos Cultura Económica.
epidemiológicos y referidos al consumo de medicación en salud Foucault, M. (2008) Historia de la Medicalización, en La vida de los Hom-
mental de niñas, niños y adolescentes. El reciente estudios del OAD bres Infames, Editorial Altamira, La Plata(85-105).
refleja que los consumos de psicofármacos sin prescripción médica Observatorio Argentino de Drogas (2014) Sexto Estudio Nacional sobre Con-
obtienen una tendencia creciente a medida que aumenta la edad de sumo de Sustancias Psicoactivas en Estudiantes de Enseñanza Media.
los adolescentes. Gráfico 3.5., Distribución de la población escolar según edad a la que
consumió psicofármacos por primera vez. Total país, 2014, pág. 25.
Palabras clave Organización de Naciones Unidas (2006) Convención sobre los Derechos
Medicalización, Infancias, Salud mental, Educación de las Personas con Discapacidad.
Plan Nacional de Salud Mental (2013). Ministerio de Salud de la Nación.
ABSTRACT Stolkiner, A. (2012) Infancia y medicalización en la era de “la salud per-
MEDICALIZATION OF CHILDHOODS: PUBLIC POLICY ANALYSIS IN fecta”- Revista Propuesta Educativa Número 37 - Año 21 - Jun. 2012
MENTAL HEALTH AND EDUCATION - Vol 1 - FLACSO ( 28 - 38).
This poster is to analyze a recent public policy linked to medicali-
zation practices in the childhood expressed in the educational field.
It is taken to analyze the document prepared by the National Inter-
ministerial Commission on Mental Health Policy and Addictions (Co-
NISMa) on guidelines to avoid improper use of diagnostics, drugs
or other treatments from problems of schools (CoNISMa, 2014).
First, it is to analyze and critically describe this public policy and,
secondly, to include a series of reflections on the ways to address
mental health problems of children and adolescents in the educa-
tional field. ? In this issue s? Was of particular interest to note linked
to the intersectoral elements, territoriality and regional particula-
rities, and finally the paradigm of human rights established in the
regulations on mental health, patient rights, rights childhood and
education. Finally, it will be appropriate to include epidemiological
data relating to the consumption of medication in mental health
of children and adolescents. The OAD recent studies shows that
the consumption of psychoactive drugs without prescription get an
increasing trend with increasing age of adolescents.

121
EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES YOICAS Y EL
RIESGO SUICIDA EN ADOLESCENTES MIGRADOS
Greco, Nadia Geraldine
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se inscribe dentro de la investigación: “Constitu-
ción psíquica y riesgo suicida en adolescentes migrados” (Beca de
maestría UBACyT 2013-2015), dirigido por la Dra. Viviana Vega. En
esta comunicación se transmiten resultados parciales de dicha in-
vestigación, en la que se están evaluando las posibles consecuen-
cias del acto migratorio en el aparato psíquico de los adolescentes,
a través del psicodiagnóstico de Rorschach y la aplicación de las
escalas E.S.P.A. y E.F.Y.R. a fin de evaluar el Potencial de Riesgo
Suicida y el estado actual de las Funciones Yoicas de Realidad,
respectivamente. Se trata de un estudio descriptivo y correlacio-
nal, cuya unidad de análisis son adolescentes migrados entre 13 y
25 años de edad. Para ambas escalas, se han obtenido resultados
desagregados a partir de la subfase a la que pertenece cada sujeto
(adolescencia temprana, media y tardía) y de la variable sexo.
Palabras clave
Adolescentes migrados, Funciones yoicas, Potencial autodestruc-
tivo, Rorschach
ABSTRACT
EVALUATION FUNCTION EGO AND SUICIDAL RISK IN ADOLESCENTS
MIGRATED
This work is part of the research: “psychic constitution and mi-
grated suicide risk in adolescents” (Masters Scholarship UBACyT
2013-2015), led by Dr. Viviana Vega.. In this paper partial results
of this research are transmitted, which are evaluating the possible
consequences of the immigration act in the psychic apparatus of
adolescents through the Rorschach psycho and implementation of
the ESPA scales and E.F.Y.R. to assess the potential suicide risk and
the current state of the Ego Functions of Reality, respectively. This is
a descriptive and correlational study, the unit of analysis is migrated
adolescents between 13 and 25 years old. For both scales, they
were obtained from the disaggregated sub-phase to which each
subject belongs (early, middle and late adolescence) and the sex
variable results.
Key words
Adolescents migrated, Ego functions, Self-destructive potential,
Rorschach
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122
FACTORES TRADICIONALES DE RIESGO
Y PENSAMIENTO CATASTRÓFICO.
RESULTADOS PRELIMINARES EN PACIENTES
VARONES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Pereyra Girardi, Carolina; Ofman, Silvia Deborah; Cófreces, Pedro; Stefani, Dorina
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina

RESUMEN traditional risk factors: family history of coronary heart disease, hy-
La naturaleza de los trastornos coronarios es multifactorial y com- pertension and smoking history. As well as a statistically significant
pleja. Existe evidencia empírica sobre la importancia de factores difference observed in Group I in relation to catastrophic cognition.
psicosociales de riesgo en la enfermedad coronaria. Objetivo: Com- Discussion: The data support the hypothesis formulated in the study
parar factores tradicionales de riesgo coronario y nivel de pensa- and provide empirical evidence for the construction of male locally
miento catastrófico en un grupo de pacientes varones con Síndro- coronary risk profile.
me Coronario Agudo (SCA), respecto a un grupo de varones sin SCA.
Método: Estudio “ex post facto”, de corte transversal, con grupo Key words
cuasi-control. La muestra constó de 156 sujetos varones de 45 a Acute Coronary Syndrome, Traditional risk factors, Catastrophic
75 años de edad, 69 con SCA (Grupo I) y 87 sin SCA (Grupo II-cuasi- Cognitions, Male
control). Se administró el Cuestionario de datos sociodemográficos
y clínicos elaborado “ad hoc” y el Cuestionario de Cogniciones Ca-
tastróficas. Se aplicó la prueba ??² (Ji cuadrado) de independencia
estadística (variables cualitativas) y la prueba “t” de Student para
muestras independientes (variables cuantitativas). Resultados: Se
hallaron diferencias estadísticamente significativas en favor del
Grupo I en los factores de riesgo tradicionales: antecedentes fami-
liares de enfermedad coronaria, hipertensión arterial y anteceden-
tes tabáquicos. Asimismo se evidenció una diferencia estadística-
mente significativa a favor del Grupo I en relación al pensamiento
catastrófico. Discusión: Los datos apoyan la hipótesis formulada en
el estudio y aportan evidencia empírica para la construcción del
perfil masculino de vulnerabilidad coronaria a nivel local.

Palabras clave
Síndrome Coronario Agudo, Factores Tradicionales de Riesgo,
Pensamiento Catastrófico, Varones

ABSTRACT
TRADITIONAL RISK FACTORS AND CATASTROPHIC COGNITIONS.
PRELIMINARY RESULTS IN MALE PATIENTS WITH ACUTE CORONARY
SYNDROME
The nature of coronary disorders is complex and multifactorial. The-
re is empirical evidence about the importance of psychosocial risk
factors in coronary heart disease. Aim: To compare traditional coro-
nary risk factors and level of catastrophic cognitions in a group of
male patients with acute coronary syndrome (ACS), respect a group
of men without ACS. Method: An Ex post facto, cross-sectional with
a quasi-control group study was carried out. The sample consisted
of 156 male subjects 45-75 years of age, 69 with ACS (Group I)
and 87 without ACS (quasicontrol group). A sociodemographic and
clinical data questionnaire “ad hoc” and Catastrophic Cognitions
Questionnaire was administered. The ??² (chi-square) of statistical
independence (qualitative variables) test and the “t” Student test
for independent samples (quantitative variables) was applied. Re-
sults: Statistically significant differences were found in Group I in:

123
UTILIZACIÓN DE UN SISTEMA DE INFORMACIÓN
GEO-REFERENCIADA (GIS) COMO HERRAMIENTA
INTERDISCIPLINARIA DE APOYO PARA PROGRAMAS
DE INTERVENCIÓN PSICOSOCIALES EN GESTIÓN
DE RIESGO
Piñeyro, Diego Raúl
Centro de Invetigaciones Sociales y Humanas para la Defensa, Universidad de la Defensa. Argentina

RESUMEN Key words

Se llevó adelante un programa de intervención psicosocial en la Risk Management, Flooding, Psychosocial Program, Anxiety, Geo -
localidad de El Rodeo (Catamarca), la cual sufrió una importante Referencing System
inundación el 23 de enero de 2014. Como resultado de esta inter-
vención se elaboró un listado de personas afectadas con trastor- BIBLIOGRAFÍA
nos de ansiedad y se capacitó a psicólogos locales, se efectuaron American Psychiatric Association (1994) DSM IV- Diagnostic and Statistical
talleres comunitarios para el intercambio entre los saberes de los Manual of Mental Disorders. Washington: APA.
pobladores y profesionales sobre zonas seguras, vías de escape Bryant, R.A. (2006). Cognitive behavior therapy: Implications from advan-
y necesidades de asistencia de salud entre otros temas. En una ces in neuroscience. En N. Kato, M. Kawata, R.K. Pitman (Eds.), PTSD:
segunda etapa se efectuaron reuniones con representantes de las Brain mechanisms and clinical implications (pp. 255-270). Tokyo:
principales instituciones implicadas en gestión de riesgo (policía, Springer-Verlag.
bomberos, hospital local, defensa civil, iglesia) para elaborar un Caballo V. & Vilchez M. (2000) El tratamiento de los trastornos de ansiedad
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mienta de gran valor para los psicólogos en este tipo de tareas, para agosto de 2013.
poder visualizar dinámicamente las distintas zonas inundables, re- Organización Mundial de la Salud (OMS) (2012). Guía para trabajadores de
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ABSTRACT Ursano RJ, McCaughey BG, Fullerton, CS (eds.) (1994) Individual and com-
USING A SYSTEM OF GEO-REFERENCED INFORMATION (GIS) AS A munity responses to trauma and disaster. Cambridge: Cambridge Uni-
TOOL TO SUPPORT INTERDISCIPLINARY PROGRAMS PSYCHOSOCIAL versity Press.
INTERVENTION IN RISK MANAGEMENT
Psychosocial intervention program in the El Rodeo (Catamarca),
which suffered a major flood on January 23, 2014 was carried out.
As a result of this intervention a list of people affected with anxie-
ty disorders was developed. Training to local psychologists was
proportioned. Community workshops for the exchange between
knowledge of the people and professionals on safe areas, escape
routes, assistance needs health, and other issues was made. In a
second stage, meetings with representatives of the main institu-
tions involved in risk management (hospital, church, police, fire-
fighters and security agents) were made to develop an intervention
protocol. Incorporating a Georeferenced Information System to in-
tegrate information from the knowledge of the Community and ex-
perts resulted to be a valuable tool for psychologists in these tasks,
to dynamically display the various flooded areas, security zones,
evacuation routes and reach agreements.

124
PRÁCTICAS Y ESTILOS ALIMENTICIOS EN LA
TRANSICIÓN HACIA LA ESCUELA SECUNDARIA
EN LA C.A. DE BUENOS AIRES
Polito, Inés María; Leonardelli, Eduardo
Universidad Favaloro. Argentina
RESUMEN
Se presentan los resultados de un estudio empírico, observacional,
por encuestas, sobre una muestra de 117 estudiantes de ambos
sexos, de 10 a 15 años, concurrentes a tres escuelas de extraccio-
nes socioeconómicas distintas. Se describen las pautas de las seis
comidas por sexo, edad y en relación con los tipos de comporta-
miento alimentario evaluados mediante el Cuestionario Holandés
de Comportamiento Alimentario Infantil (DEBQ-C). La variabilidad
intersubjetiva en la realización de las comidas parece instalarse
claramente después de los 11 años y en las colaciones y comi-
das intermedias. La pauta cultural instalada a estas edades es la
disminución en los fines de semana de la proporción de comidas
matinales y merienda. La única correlación entre los tipos de com-
portamiento alimentario, débil y directa es alimentación emocional
- alimentación inducida externamente. Ninguno se asocia al IMC. En
tanto que la restricción cognitiva correlaciona directamente con la
insatisfacción corporal, pero no con el IMC. Si bien las diferencias
vinculadas al sexo aparecen en los tres tipos de comportamiento
alimentario, sólo es altamente significativa en restricción cognitiva
(mayor en mujeres), relacionable también a la insatisfacción corpo-
ral. Mientras que el salteo de comidas no se encuentra relacionado
a restricción cognitiva, sino a los tipos de comportamiento alimen-
tario emocional e inducido externamente.
Palabras clave
Tipos de comportamiento alimentario, Pautas de comidas, Adoles-
cencia, DEBQ-C
ABSTRACT
PRACTICES AND TYPES OF EATING BEHAVIOR IN THE TRANSITION
TO HIGH SCHOOL IN BUENOS AIRES
Here are shown the results of an empirical, observational, by sur-
veys study, on a sample of 117 students of both sexs, 10 to 15 years
aged, attending to three schools from different socioeconomic ex-
tractions. The patterns of the six meals are described by gender,
age and relationship with eating behaviors evaluated by the Dutch
Eating Behavior Questionnaire for Children (DEBQ -C). The intersub-
jetive variability in meals performing seems installed clearly after
age of 11 years and in snacks and breakfast. The cultural pattern
installed at this age is the decreasing frequency of morning meals
and mid-afternoon snacks in week-ends. Emotional eating- exter-
nal eating is the only correlation, weak and direct, between the ea-
ting behaviors types. None of them ties with BMI. While restrained
eating behavior has a direct correlation with body image dissatis-
faction, but not with BMI. The sex differences appear in the three
types of eating behavior, but only is highly significant in restrained
eating behavior, which can also be associated with the body ima-
ge dissatisfaction. Skipping meals do not tie restrained eating, but
emotional and external eating.
Key words
Eating behavior types, Meal patterns, Adolescence, DEBQ-C
BIBLIOGRAFÍA
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125
TOMA DE DECISIONES EN VOLUNTARIOS QUE
REALIZAN LA PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA EN
SITUACIONES DE CATÁSTROFE Y EMERGENCIA
Torres, José Alejandro; Azzollini, Susana Celeste; Depaula, Pablo; Bail Pupko, Vera; Cosentino,
Alejandro César; Becerra, Luciana; Frascaroli, Cynthia; Clotet, Cinthia Inés; Castillo, Sergio; Vidal,
Victoria Alejandra; Porte Petit Ortiz, Alejandro
Instituto Universitario del Ejército - Centro de Investigaciones Sociales y Humanas para la Defensa.
Argentina
RESUMEN
La importancia del estudio de las situaciones de catástrofe está
justificada por los innumerables efectos que produce en la salud
de una comunidad, pudiendo provocar trastornos físicos, ansiedad,
depresión o estrés post-traumático. Afrontar el suceso de manera
adecuada permite al individuo realizar menos conductas disrupti-
vas y recuperarse favorablemente del hecho (Páez, Arroyo & Fer-
nández, 1995). En base a diferentes fuentes, se ha desarrollado un
protocolo de acción para la implementación de una Primera Ayuda
Psicológica (PAP) por parte de voluntarios que asisten en situacio-
nes de emergencia. Los voluntarios deben tomar decisiones sobre
su accionar en base al análisis de la situación en que se encuentran
y las características de las personas afectadas que asisten. No exis-
te aún consenso sobre qué tipo de toma de decisiones (analíticas
o intuitivas) puede resultar más efectiva en situaciones críticas y
donde el tiempo juega un papel crucial, como es el caso de una
emergencia. En el trabajo se exponen las características de un soft-
ware de entrenamiento en PAP para voluntarios y los resultados
obtenidos en la muestra piloto en relación a los tipos de decisiones
tomadas sobre la simulación de situaciones de emergencia.
Palabras clave
Toma decisiones, Voluntarios, Catástrofes, Primer ayuda psicológica
ABSTRACT
DECISION MAKING IN VOLUNTEERS WHO PERFORM PSYCHOLOGICAL
FIRST AID IN MASS DISASTER AND EMERGENCY SITUATIONS
The importance of the study of mass disaster situations is justified
by the different effects they have on the health of a community
as they can cause physical disorders, anxiety, depression or post-
traumatic stress. Addressing the event properly let the individual
perform less disruptive behaviour and recover favourably from the
event (Paez, Arroyo & Fernandez, 1995). Based on different sou-
rces, a Psychological First Aid (PAP) protocol of action has been
developed to be implemented by volunteers who provide assistance
in emergency situations. Volunteers must make decisions on their
actions based on the analysis of the situation they are in and the
characteristics of the people they are dealing with. There is still no
consensus on what type of decisions (analytical or intuitive) can be
more effective in critical situations where time plays a crucial role
as it is the case of an emergency. In this work, the features of a soft-
ware in volunteer PAP training is exposed as well as the obtained
results in the pilot sample related to the types of decision making
on simulated emergency situations.
Key words
Decision making, Volunteers, Psychological first aid mass disaster
BIBLIOGRAFÍA
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126
EL FENÓMENO MIGRATORIO EN SU PERSPECTIVA
TRANSGENERACIONAL
Vega, Viviana; Passalacqua, Alicia Martha; Simonotto, Teresa; Sambucetti, Andrea; Mussoni, Ana María;
Alvarado, María Laura; Castro, Fernando Julio; Boustoure, María Alejandra; Greco, Nadia Geraldine
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
El presente trabajo se inscribe dentro de la investigación: “El factor
transgeneracional en las migraciones: Su efecto en el aparato psí-
quico” (UBACyT 2014-2017), dirigido por la Prof. Consulta Lic. Alicia
Passalacqua y Co-dirigido por la Dra. Viviana Vega. Investigaciones
previas (UBACyT 2008-2011 y UBACyT 2011-2014) han comprobado
que el proceso de migrar es una circunstancia que exige del individuo
que la afronta una adaptación particular que puede asociarse, al pa-
decimiento que implica una situación traumática. Se estudió el efecto
de la migración en las diferentes franjas etarias, observándose dife-
rente manejo de las funciones yoicas de realidad de acuerdo a dichas
edades (mayor posibilidad de pasaje al acto en los adolescentes,
mayor desorganización en los adultos). A partir de dichas conclusio-
nes, surgió la pregunta sobre si dichas patologías psíquicas y físicas,
podían dejar huella en sus descendientes, considerando que la mi-
gración es un hecho traumático para el sujeto que al no ser elaborado
podría influir en el mundo representacional de los mismos. En este
trabajo, se presentan los objetivos de la investigación y los resultados
de la primera muestra, donde se ha administrado el Psicodiagnóstico
de Rorschach, aplicando las escalas ESPA y EFYR, y comparado los
resultados por género, y generaciones de descendientes.
Palabras clave
Transmisión Generacional, Migración, Potencial Autodestructivo,
Rorschach
ABSTRACT
MIGRATION IN TRANSGENERATIONAL YOUR PERSPECTIVE
This work is part of research: “The transgenerational factor in mi-
gration: Its effect on the psychic apparatus” (UBACyT 2014-2017),
led by Prof. Alicia Ms. Passalacqua Consultation and Co-directed
by Dr... Viviana Vega. Previous research (UBACyT UBACyT 2008-
2011 and 2011-2014) have shown that the process of migrating is
a circumstance that requires the individual who faces a particular
adaptation that can be associated, the syndrome involves a trau-
matic situation. The effect of migration on the different age groups
studied, showing different handling of the ego functions of reality
according to these ages (greater chance of passage to the act in
adolescents, more disorganized in adults). From these findings, the
question arose whether such mental and physical diseases, they
could trace their descendants, given that migration is a traumatic
event for the subject not being made could influence the represen-
tational world of them. In this paper, the research objectives and the
results of the first sample, which has administered the Rorschach,
applying the ESPA and Efyr scales, and compared the results by
gender, and generations of descendants are presented.
Key words
Generational Transmission, Migration, Self-Destructive Potential,
Rorschach
BIBLIOGRAFÍA
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128
RESÚMENES

129
LA VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Y LOS OTROS.
¿Y NOSOTROS?
Aguirre, Agustina; Carrión, Maria Jazmín; Demasi, Malén; Quilodrán, Cintia
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de La Plata. Argentina

RESUMEN BIBLIOGRAFÍA
El escrito surge a partir de las conceptualizaciones de las expe- Ley N° 26.485 Ley de Protección Integral a las Mujeres.
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con conceptos de distintos autores que abordan la temática; Ana Hirigoyen, M. F. Mujeres Maltratadas. Los mecanismos de la violencia en la
María Fernández en “La Mujer de la ilusión” conceptualiza sobre la pareja. Editorial Paidós, Bahasas.
violencia simbólica: “Opera de tal forma que el ejercicio de la vio-
lencia es invisible a los actores sociales y presupone la implicación
de aquellos que más sufren sus efectos” (pág. 115). El objetivo es
problematizar las subjetividades de los adolescentes en relación a
la violencia contra la mujer. Encontramos allí formas de reproduc-
ción de la violencia invisibilizadas que dan cuenta del atravesa-
miento de la lógica patriarcal. Los jóvenes sólo podían percibir las
violencias que se presentan explícitas, extremas y físicas como el
femicidio. Concluimos que la invisibilización va más allá del género
y que es una cuestión de subjetividad. Nuestras conclusiones abren
interrogantes. ¿Por qué nos cuesta visibilizarnos como agentes re-
productores de la violencia simbólica/psicológica contra la mujer?,
¿qué supuestos sobre la conciencia de dicha realidad subyacen,
en los actores que debiéramos ser los formadores de los jóvenes
adolescentes actuales?

Palabras clave
Violencia simbólica, Violencia psicológica, Género, Patriarcado

ABSTRACT
VIOLENCE AGAINST THE WOMEN AND THE OTHERS. AND WE?
This text derives from the conceptualizations of the experiences
that took place at the workshops within the Outreach Project: ”Gen-
der Violence and Teenager Love Relationships. Preventive Action
from the Educational Community “. We have worked with concepts
from different authors who address the subject-matter; Ann Ma-
ria Fernández in Woman of Ilusion conceptualizes on the symbolic
violence: “It works in such a way that the exercise of violence is
invisible to the social actors and presupposes the implications of
those who suffer the most from its effects “ (p. 115). The objective
is to problematize the subjectivities of teenagers regarding violence
against women. We found there are forms of hidden violence re-
production that account for the incidence of the patriarchal logic.
Young people could only perceive violence that occurs in an explicit,
extreme and physical fashion, such as femicides. We conclude that
the invisibility goes beyond gender, and that is a matter of subjec-
tivity. Our findings trigger questions: Why is it hard for us to see
ourselves as reproductive agents of the symbolic / psychological
violence against females? Which assumptions on the conscience of
the above mentioned reality underlie the actors that we should be
enacting as educators of today’s teenagers?

Key words
Symbolic violence, Psychological violence, Genre, Patriarc

130
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO SOBRE LA DEMANDA
ESPONTÁNEA EN UN DISPOSITIVO DE ADICCIONES
Antonaccio, Daniela; Souto, Gabriela
Equipo de trabajo de Adicciones, Hospital Alvarez. Argentina
RESUMEN
En el presente trabajo se abordan los avances del Proyecto de in-
vestigación “Impacto del Programa “No te pierdas” de evaluación
por demanda espontánea y derivación con acompañamiento psico-
terapéutico, en el acceso a tratamientos por consumo problemático
de sustancias psicoactivas en CABA. Estudio epidemiológico.”. El
mencionado programa, se está implementando en el HGA Dr. T. Ál-
varez de la Ciudad de Buenos Aires. El marco teórico del trabajo es
psicoanalítico. El objetivo de la investigación, es evaluar el impacto
del Programa en el aumento de pacientes que comienzan y prosi-
guen los tratamientos por adicciones. En este sentido, se relevan
datos anónimos en fichas epidemiológicas adjuntas a las historias
clínicas; se realiza un seguimiento por medio de entrevistas a los
acompañantes psicoterapéuticos y a las instituciones a las que se
ha derivado, indagando sobre las re-derivaciones, la continuidad
de los tratamientos, los abandonos y las altas, para realizar una
estadística que permita evaluar la efectividad de las derivaciones
realizadas. La información será recabada y analizada en intervalos
de 3 meses.
Palabras clave
Accesibilidad a los servicios de salud, Consumo problemático de
sustancias, Demanda espontánea
ABSTRACT
EPIDEMIOLOGICAL STUDY ON SPONTANEOUS DEMAND IN ADDITION
DEVICE
In this paper the progress of the research project “Impact of the
Program “Don’t get lost” of assessment and referral with sponta-
neous demand and psychotherapeutic support, in the access to
treatment for problematic use of psychoactive substances in CABA.
Epidemiological. Study”. The above program is being implemented
in the HGA Dr. T. Alvarez in Ciudad de Buenos Aires. The theoretical
part of the work is psychoanalytic. The objective of the research is
to evaluate the program’s impact in increasing patients begin and
continue treatment for addictions. In this sense, anonymous epide-
miological chips attached to the medical records data are relieved;
are tracked through interviews psychotherapeutic support and ins-
titutions that have been derived, inquiring about the re-referrals,
the continuation of treatment, dropouts and high, for a statistic to
assess the effectiveness of referrals made. The information will be
collected and analyzed at intervals of 3 months.
Key words
Access to health services, Problematic use of dugs, Spontaneous
demand
BIBLIOGRAFÍA
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Tipologías.

132
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO SOBRE LA VARIACIÓN
DE LA DEMANDA EN EL GRUPO DE TRABAJO DE
ADICCIONES DEL HGA DR. T. ÁLVAREZ
Antonaccio, Daniela; Yannibelli, María Agustina; Trimboli, Alberto; Raggi, Silvia; Santos, Fabiana;
Galante, Dario Andres
Equipo de trabajo de Adicciones, Hospital Alvarez. Argentina

RESUMEN
En el presente trabajo se expone el Proyecto de investigación que
se encuentra realizando el equipo de trabajo de adicciones del HGA
Dr. T. Álvarez de la Ciudad de Buenos Aires. Dicho proyecto, es rea-
lizado con la finalidad de estudiar cambios probables en el perfil
social y psicopatológico de los pacientes, en las últimas décadas.
La necesidad de investigar este tema surgió de la preocupación
del equipo de profesionales sobre la diversidad en la demanda de
tratamientos. Creemos que es indispensable detectar esos posi-
bles cambios para entender, y ofrecer, una asistencia acorde al
perfil de paciente que se presente en la actualidad. Para lo cual,
se han definido variables epidemiológicas tales como edad, sexo,
nacionalidad, procedencia, diagnóstico y abordajes terapéuticos en
pacientes ambulatorios del Grupo de trabajo de adicciones. Como
metodología de trabajo se abordan Historias Clínicas obtenidas en
los años 1990, 2000 y la actualidad. Se trata de un estudio retros-
pectivo enmarcado teóricamente por el psicoanálisis. Considera-
mos que con esta presentación podremos generar un intercambio
científico sobre la importancia de generar datos epidemiológicos en
un hospital público.
BIBLIOGRAFÍA
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Palabras clave
Adicciones, Hospital Público, Epidemiología, Perfil de Paciente

ABSTRACT
EPIDEMIOLOGIC STUDY ABOUT THE VARIATION OF THE DEMAND IN
THE WORK GROUP OF ADDICTIONS IN THE HGA DR. T. ÁLVAREZ
In this paper is exposed the research project that is making the
addiction’s team of the City Hospital of Buenos Aires Dr. T. Alvarez.
This project is conducted with the aim of studying probable chan-
ges in the social and psychopathological profile of patients in recent
decades. The need to research this topic grew out of the concern
of the team on diversity in the demand for treatment. We believe it
is essential to detect these potential changes to understand, and
offer assistance commensurate patient profile that is present today.
For this purpose, they are defined epidemiological variables such
as age, sex, nationality, origin, diagnosis and therapy in outpatient
addictions Working Group. Working methodology Medical Records
obtained in the years 1990, 2000 and addressed today. This is a
retrospective study theoretically framed by psychoanalysis. We be-
lieve that with this presentation we can create a scientific exchange
on the importance of generating epidemiological data in a public
hospital.

Key words
Addictions, Public Hospital, Epidemiology, Patient profile

133
DE LA SUBJETIVACIÓN AL APRENDIZAJE.
REFLEXIONES SOBRE ENCUENTROS FALLIDOS
CON LO ESCOLAR
Bernardi, Ana Carolina; Emmerich, Analía
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de La Plata. Argentina

RESUMEN BIBLIOGRAFÍA
Nos proponemos trabajar los obstáculos en el rendimiento escolar, Aulagnier P. La violencia de la Interpretación. (1975) .Buenos Aires. Amo-
como corolario de las formas fallidas, en las que el niño inviste el rrortu. 2010.
mundo y privilegia algo de él, lo incorpora, se lo apropia creativa- Aulagnier P. El sentido perdido. (1994). México. Siglo XXI.1994.
mente y lo relaciona con nuevos saberes, entendiendo esto como Cordie, A. Los retrasados no existen .Buenos Aires. Nueva Visión. 1994.
el resultado de determinadas coordenadas histórico vivenciales. La Freud, S. Tres ensayos de teoría sexual (1905). Obras Completas. Buenos
cualidad de las relaciones primarias determina la relación que el Aires. Amorrortu. 1993.
niño establece con la realidad en la que se inserta. Autores como S. Freud, S. Un recuerdo Infantil de Leonardo Da Vinci (1910). Obras Comple-
Freud, y P. Aulagnier, entre otros, nos guían teóricamente para poder tas. España. Losada. 1997.
encontrar los múltiples sentidos que se encierran detrás de formas Freud, S. Inhibición, Síntoma y Angustia (1925).Obras Completas. España.
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Schlemenson, S. El Aprendizaje: un encuentro de sentidos, Buenos Aires,
Palabras clave Kapeluz, 1996.
Aprendizajes fallidos, Psicoanálisis, Historia, Significación Schlemenson, S. La clínica en el tratamiento psicopedagógico, Buenos Ai-
res. Paidos. 2011
ABSTRACT
FROM SUBJECTIVATION TO LEARNING. REFLECTIONS ABOUT FAILED
WAYS OF ACCESS TO SCHOOL LEARNING
We intend to work the obstacles in school performance in its diffe-
rent presentations, as a corollary of the failed ways in which child
invests the world and favors some of it, incorporates it, appropria-
ting it creatively and relates it to new knowledge, understanding
this is the result of historical experiential coordinates. The quality
of primary relationships determines the relationship that the child
establishes with the reality in which it is inserted. Authors such as
S. Freud, and Aulagnier guide us theoretically to find multiple mea-
nings that are behind failed ways of access to the field of knowled-
ge expected for a given age.

Key words
Failed learning, Psychoanalysis, History, Signification

134
EL CONSUMO PROBLEMÁTICO DE SUSTANCIAS
EN LA MUJER. DATOS SOBRE LA CONSULTA
EN DOS INSTITUCIONES ESPECIALIZADAS
Bolpe, Maria Del Pilar
Comision de Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos Aires (CIC). Argentina
RESUMEN
El presente trabajo está basado en los resultados parciales de la
investigación que la autora realizó en el marco de la Beca de estu-
dio de la comisión de investigaciones científicas de la provincia de
Buenos Aires (CIC) durante el año 2014 y parte del año 2015 bajo
la dirección de la Dra. Graziela T. Napolitano. Se trata de un estudio
exploratorio y descriptivo acerca de la relación entre las mujeres
y las adicciones, tomando al psicoanálisis como marco teórico de
referencia. A tal fin se indagó en la literatura existente para poste-
riormente concurrir a dos instituciones públicas especializadas en
el tratamiento de diversas adicciones. Una de ellas ubicada en la
ciudad de la Plata y otra en una pequeña localidad del centro de
la provincia de Buenos Aires. A partir del relevamiento de historias
clínicas, la observación y de entrevistas semi- dirigidas obtuvimos
datos que nos permiten arribar a conclusiones (de carácter preeli-
minar, ya que la investigación aún esta en curso). Destacamos en
primer lugar que las mujeres consultan menos que los hombres,
presentan además un alto porcentaje de consumo de psicofárma-
cos, una alta prevalencia de abusos sexuales y elevadísimo grado
de abandono de tratamiento.
Palabras clave
Mujeres, Adicciones, Consultas, Servicios
ABSTRACT
WOMEN´S ADICTIONS. CONSULTATION DATA FROM TWO SPECIALIZED
PUBLIC HEALTH SERVICES INSTITUTIONS
This work is based on partial results from the author´s research
during her scolarship from Comisión de Investigaciones de Buenos
Aires (CIC) within 2014 and part of 2015 under the direction of Phd.
Graziela .T. Napolitano. Its an exploratorty and descriptive study
about the relationship between women and addiction considering
psychoanalysis our theoretical framework. After inquiring into the
existing literature we attented to two public institutions specialized
in adicttion´s treatment. One of them located in La Plata and the
other located in Azul, a small town in the center of Buenos Aires.
Going through the medical records, observations and semi-addres-
sed interviews we can show this preeliminary findings (research is
still going on) We notice in the first place that women consultation
is less over men, that they show a high consumption percentage of
psychotropic drugs, high prevalence of sexual abuse and a marked
tendency to drop off treatment.
Key words
Women, Addiction, Consultation, Services
BIBLIOGRAFÍA
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135
LA PERSONALIDAD VIGOREXICA
UNA PSICOPATOLOGíA SILENCIOSA
Bove, Agustina; Dallovere, Estefania
Universidad Catolica de La Plata. Argentina

RESUMEN
Nosotras como estudiantes de Psicología de la Universidad Católica
de La Plata, deseamos desarrollar en el presente trabajo el concep-
to de Vigorexia y poder describir la personalidad que presentaría
un sujeto que padece dicha patología. Tomamos como referencia a
los hombres entre los 18 y 35 años y nos apoyaremos en el texto
de Freud S. Introducción al Narcisismo (1914) como marco teórico
para poder desarrollar el proceso de investigación.
Palabras clave
Vigorexia, Personalidad, Patología
ABSTRACT
VIGOREXICA PERSONALITY: PSYCHOPATHOLOGY SILENT
We as students of psychology at the Catholic University of La Plata,
we want to develop in this paper the concept of Vigorexia and to
describe the personality that would present a subject suffering from
this disease. We take as reference to men between 18 and 35 and
we will rely on the text of S. Freud Introduction to Narcissism (1914)
as a framework to develop the research process.
BIBLIOGRAFÍA
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Key words
Personality, Pathology, Vigorexia

136
OBESIDAD EN ARGENTINA: IMPACTO DE LAS
POLÍTICAS DE SALUD EN LAS TASAS DE PREVALENCIA
Custodio, Jesica; Murawski, Brenda María; Elizathe, Luciana; Rutsztein, Guillermina
Consejo Nacional de Investigaciones Cientificas y Tecnologicas (CONICET) - Facultad de Psicología,
Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La Organización Mundial de la Salud plantea que las tasas de inci-
dencia y prevalencia de obesidad están alcanzando cifras alarman-
tes, convirtiéndola en un problema sanitario de primera magnitud.
En esta misma línea, en Argentina, la obesidad se ha convertido en
una grave amenaza para la salud pública, promoviendo esto la ge-
neración de documentos y dispositivos en relación con esta enfer-
medad y las consecuencias asociadas. Objetivo: Conocer la relación
entre documentos y dispositivos provistos a nivel nacional y tasas
de prevalencia de obesidad. Metodología: Se realizó una búsqueda
bibliográfica en diferentes bases de datos utilizando palabras clave
relacionadas con la temática. Resultados: A pesar de contar con
diferentes documentos y dispositivos generados desde las políti-
cas públicas, datos epidemiológicos muestran un ininterrumpido
crecimiento de las tasas de obesidad en Argentina. Conclusiones:
El continuo ascenso en las tasas de prevalencia, podría explicarse
por posibles problemas de difusión, problemas de implementación,
estrategias fallidas o insuficientes, incumplimiento por parte de los
actores sanitarios. A pesar de las posibles dificultades señaladas,
queda el interrogante acerca de si estas tasas podrían ser aun más
elevadas en la actualidad.
Palabras clave
Obesidad, Tasas de prevalencia, Políticas públicas
ABSTRACT
OBESITY IN ARGENTINA: IMPACT OF HEALTH POLICIES IN PREVALENCE
RATES
The World Health Organization raises that incidence and prevalen-
ce of obesity are reaching alarming rates, turning it into a health
problem of the first magnitude. Furthermore, in Argentina, obesity
has become a serious threat to public health, which promotes the
generation of documents and devices in relation to this disease and
the associated consequences. Objective: To know the relationship
between national documents and devices and prevalence rates
of obesity. Method: A literature search was performed in different
databases using keywords related to the topic. Results: Despite
having different devices and documents generated from public po-
licies, epidemiological data show a continuous growth of obesity ra-
tes in Argentina. Conclusions: The continuing increase in prevalence
rates, could be explained by diffusion problems, implementation
problems, failed or inadequate strategies, failure of health actors.
Despite the possible difficulties mentioned, the question is whether
these rates could be even higher.
Key words
Obesity, Prevalence rates, Public policy
BIBLIOGRAFÍA
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137
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES QUE PREDICEN
EL INICIO DE DIETAS EN LA ADOLESCENCIA:
UN ESTUDIO PROSPECTIVO
Elizathe, Luciana; Murawski, Brenda María; Custodio, Jesica; Rutsztein, Guillermina
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires - Consejo Nacional de Investigaciones
Científicas y Tecnológicas (CONICET). Argentina

RESUMEN Key words

La realización de dietas para adelgazar constituye uno de los fac-
tores con mayor apoyo empírico para el desarrollo de trastornos
alimentarios (TA). Es por ello que detectar predictores del inicio
de dietas es fundamental para prevenir estas patologías. Objetivo:
identificar factores en la niñez que se asocian a la realización de
dietas en la adolescencia, mediante un estudio longitudinal-panel.
Muestra: 87 niños escolarizados, varones y mujeres, evaluados en
el año 2010 (edades 9-13) y 2014 (edades 13-17). Metodología: En
cada año, los participantes completaron cuestionarios autoadmi-
nistrables con el fin de identificar probables casos de TA. Luego, se
realizó una entrevista diagnóstica con los sujetos con probable TA.
Resultados: En el seguimiento realizado a los cuatro años se identi-
ficó que un 24.1% de adolescentes realiza dieta. Asimismo, se halló
una asociación entre dietar en la adolescencia y haber dietado en la
niñez (?2=2.91;p<.05). Finalmente, sufrir burlas por el peso y pre-
sentar insatisfacción con la imagen corporal en la niñez, se asoció a
la conducta dietante en la adolescencia (Burlas:?2=12.19;p<.001;
Insatisfacción:?2=8.74;p<.01). Conclusión. La identificación en la
niñez de variables asociadas a la realización de dietas en la adoles-
cencia sugiere la necesidad de implementar intervenciones preven-
tivas de los TA desde edades tempranas.
Palabras clave
Trastornos Alimentarios, Dieta, Predictores, Adolescencia
ABSTRACT
IDENTIFICATION OF FACTORS THAT PREDICT THE ONSET OF DIETING
IN ADOLESCENCE: A PROSPECTIVE STUDY
Go on a diet to lose weight is one of the risk factors with greater
empirical support for the development of eating disorders (ED). The-
refore, detecting predictors of diet is essential to prevent these di-
sorders. Objective: To identify features in childhood associated with
dieting in adolescence, through a prospective panel study. Sample:
87 school children, boys and girls, assessed in 2010 (ages 9-13) and
2014 (ages 13-17). Methods: Each year, participants completed self-
administered instruments in order to identify probable cases of ED.
Then, a diagnostic interview was carried out with each children as a
probable case of ED. Results: In the follow-up four years later, it was
identified that 24.1% of adolescents diet to lose weight. It was found
an association between children who dieted in their adolescence and
had also dieted in their childhood (?2 = 2.91;p <.05). Finally, teasing
and body image dissatisfaction in childhood was associated with die-
ting behavior in adolescence (Teasing: ?2 = 12.19, P <.001; Dissatis-
faction:?2 = 8.74; p <.01). Conclusion. The identification in childhood
of features associated with dieting in adolescence suggests the need
to implement preventive interventions for ED from an early age.
Eating disorders, Diet, Predictors, Adolescence
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138
EXPERIENCIAS DEL TRATO EN LOS SERVICIOS DE
SALUD EN CONTEXTOS DE VULNERABILIDAD SOCIAL
Y POLÍTICAS NEOLIBERALES
Escalante Solis, Luis Mauricio
Facultad de Psicología, Universidad Autónoma de Yucatán. México

RESUMEN
Las tendencias predominantes de la economía globalizada y las
políticas neoliberales han impuesto una serie de normatividades
y lineamientos a los gobiernos sobre la forma de resolver las pro-
blemáticas y necesidades sociales de la población en temas tan
fundamentales como la salud (Laurell, 2007, Homedes y Ugalde,
2005 y Zaldua, 2011). En México, el tema de la calidad en los ser-
vicios públicos de salud representa un reto ante el panorama an-
teriormente presentado Se considera teóricamente que la calidad
en la atención de un servicio de salud tiene dos componentes: el
componente objetivo y el subjetivo. (Mira, Rodríguez, Carbonell et
al, 2002). El propósito fue evaluar el trato brindado a usuarios de
un programa público de atención a la salud en Mérida, Yucatán
que brinda servicios de primer nivel de atención a población en
situación de alta vulnerabilidad social. La metodología incluyo re-
gistros observacionales, entrevistas con usuarios y cuestionarios al
personal. Los resultados señalan que los usuarios desconocen sus
derechos como pacientes, valoran la gratuidad del servicio y la pro-
visión de medicamentos. Por último, suelen evaluar positivamente
al programa y a pesar de sus deficiencias buscan complementar
su atención con servicios privados de bajo costo, en donde dicen
recibir mejor trato.
BIBLIOGRAFÍA
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Palabras clave
Trato en salud, Políticas públicas, Salud Pública, Neoliberalismo

ABSTRACT
EXPERIENCES OF TREATMENT IN HEALTH SERVICES IN CONTEXT OF
VULNERABILITY
Prevailing trends in the global economy and neoliberal policies have
imposed a series of normativities and guidelines to governments
on how to solve the problems and social needs of the population in
such fundamental issues like health (Laurell, 1994 Homedes and
Ugalde 2005 and Zaldua, 2011). In Mexico, the issue of quality of
public health services is a challenge to the scenario presented abo-
ve is considered theoretically that the quality of care of a health
service has two components: objective and subjective component.
(Mira et al, 2002). The purpose was to asses the treatment given
to users of a public program of health care in Merida, Yucatan that
offers services of primary care to population at high social vulnera-
bility. The methodology included observational records, interviews
with users and staff questionnaires. The results show that users are
unaware of their rights as patients, appreciate the free service and
the provision of medicines. Finally, often positively evaluate the pro-
gram and despite its shortcomings seek private care supplement
their low cost services, where they say they are better paid.

Key words
Health treatment, Public Policy, Public Health, Neoliberalism

139
TRASTORNOS DE ATENCIÓN:
CONTRIBUCIÓN AL DEBATE
Estevez, Alicia
Facultad de Ciencias de la Educación, Universidad Nacional del Comahue. Argentina

RESUMEN Key words

La abundante producción acerca de la patologización de la infancia
y especialmente, la controvertida categoría “Trastornos de Aten-
ción” -tal como es definida desde el DSM IV- nos sugirió la posibi-
lidad de recuperar críticamente algunos datos de una investigación
epidemiológica finalizada en 2014. El marco teórico de la investiga-
ción comprendió: a) la contextualización del desarrollo psicológico
en la trama vincular familiar y escolar; b) un marco conceptual epi-
demiológico que soslaya las tesis clásicas ya que éstas descuidan
factores estructurales socioculturales y/o vinculares; c) un enfoque
psicopatológico que entiende la problemática psicológica infantil
como “manifestaciones sintomáticas” en una población que se en-
cuentra en un proceso de desarrollo biológico y psicológico. Por lo
tanto, estas manifestaciones no deben remitirse a entidades noso-
lógicas psiquiátricas o categorías diagnósticas. Nuestro propósito
es realizar una modesta contribución al debate de estas temáticas.
Para ello, el insumo básico es un informe previo acerca de la pre-
valencia de TDA y TDAH en 235 niños y niñas de la ciudad de Cipo-
lletti. Reconstruímos “artificialmente” dichas categorías desde los
instrumentos básicos utilizados, identificamos casos y los someti-
mos a una evaluación cualitativa. Finalmente realizamos algunas
consideraciones acerca del papel que cumplen estas categorías en
la tendencia patologizante de la infancia.
Palabras clave
Trastornos de atención, Prevalencia, Patologización
ABSTRACT
ATTENTION DISORDERS: CONTRIBUTION TO THE DEBATE
The abundant production about pathologizing childhood and es-
pecially the controversial category of “Attention Disorders” -as is
defined in the DSM IV suggested the possibility of recovering cri-
tically some data from a completed epidemiological investigation
in 2014. The theoretical framework of the research included: a)
the contextualization of psychological development in familiar and
scholar relationships; b) an epidemiological framework that igno-
res the classical theory because it neglects sociocultural factors:
structural and / or relational; c) a psychopathological approach that
understands children’s psychological problems as “symptomatic
manifestations” in a population that is in a process of biological and
psychological development. Therefore, these statements should not
be referred to psychiatric disease entities or diagnostic categories.
Our purpose is to make a modest contribution to the debate on
these issues. For this, the basic input is a preliminary report on the
prevalence of ADD and ADHD in 235 children in the city of Cipo-
lletti. We reconstruct such categories “artificially” from the basic
instruments used, identify cases and submit them to a qualitative
examination. Finally we make some considerations about the role of
these categories in the pathologizing tendency of children.
Attention disorders, Prevalence, Pathologizing
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140
MODELO SALUGÉNICO: ESTUDIO DE LOS ESTILOS
DE APEGO EN VÍNCULOS ROMÁNTICOS Y NO
ROMÁNTICOS EN ADULTOS
García Vozzi, Emilia; Martínez Festorazzi, Valeria
Facultad de Psicología y Psicopedagogía, Pontificia Universidad Católica Argentina
RESUMEN
Dentro del campo de la psicología se ha observado en las últimas
décadas un interés creciente por indagar aquellos recursos perso-
nales que generan un funcionamiento psicológico saludable. Dentro
de dichos constructos se incluye el apego, definido como la tenden-
cia natural de los seres humanos a establecer relaciones íntimas y
estables con otros significativos desde los primeros años de vida
y a lo largo del ciclo vital. Dicha variable ha sido estudiada desde
una perspectiva salugénica, ya que el apego seguro es considerado
un recurso psicológico salugénico. El objetivo general consistió en
evaluar los estilos de apego en vínculos románticos y no románticos
en 80 sujetos adultos con edades comprendidas entre los 30 y 60
años de la ciudad de Buenos Aires (Argentina). Se administró un
registro sociodemográfico y la Escala de estilos de apego en víncu-
los románticos y no románticos. Los resultados evidenciaron que la
dimensión de apego seguro obtuvo puntuaciones más elevadas en
vínculos románticos y no románticos. Se discuten los datos obteni-
dos y las limitaciones de este estudio, y se espera seguir profundi-
zando en la investigación de este campo de investigación reciente.
Palabras clave
Modelo salugénico, Apego, Adultos
ABSTRACT
SALUGENIC MODEL: ATTACHMENT STYLE IN ROMANTIC AND NO
ROMANTIC RELATIONSHIPS IN ADULTS
Within the field of psychology has been observed in recent decades
a growing interest to investigate those personal resources that ge-
nerate a healthy psychological functioning. Within these constructs
is included the attachment, defined as the natural tendency of hu-
mans to establish intimate and stable relationships with significant
others from the first years of life and throughout the life cycle. This
variable has been studied from a salugenic perspective, because
secure attachment is considered a salugenic psychological resour-
ce. The purpose of this paper was to evaluate the attachment styles
in a romantic and non-romantic relationship in 80 subjects aged
between 30 and 60 years old in Buenos Aires (Argentina). Was pro-
vided a social demographic registration and attachment styles in
romantic and no romantic relationship scale. Results showed that
secure attachment dimension obtained higher scores in romantic
and non-romantic relationship in adults. Results and limitations of
this study are discussed, and is expected to further deepen the in-
vestigation of this new research field.
Key words
Salugenic model, Attachment, Adults
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142
CUANDO EL PATRIARCADO MATA A LOS HOMBRES.
EL DESAMPARO SIMBÓLICO DEL VARÓN
Golubizky, Silvia Adriana
RESUMEN
En este trabajo se analizan los impactos del Modelo de Masculini-
dad Tradicional Hegemónica (MMTH) en la subjetividad masculina.
Propongo que constituye un factor de riesgo en las subjetividades
que se inscriben en ella. Existe un impacto directo en la salud física
y mental de los varones occidentales. Existen alternativas de solu-
ción al problema desde la implementación de políticas sanitarias y
educativas
Palabras clave
Masculinidad Tradicional Hegemónica (MMTH), Desamparo Simbó-
lico, Políticas Sanitarias
ABSTRACT
WHEN PATRIARCHY KILLS MEN. SYMBOLIC NEGLECT MALE
In this study the impacts of Hegemonic Masculinity Traditional Mo-
del ( MMTH ) in male subjectivity are analyzed. I propose that cons-
titutes a risk factor in subjectivities that are part of it. There is a di-
rect impact on physical and mental health of Western males. There
are alternative solutions to the problem since the implementation of
health and education policies
Key words
Traditional Hegemonic Masculinity (MMTH), Symbolic Neglect,
Health Policy
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143
ESTRÉS ACADÉMICO Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS
EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS
Martino, Pablo; Terradez, Marina; Cavallaro, Sabrina Gisel
Facultad de Psicología, Universidad Nacional de Rosario. Argentina
RESUMEN
El funcionamiento inmunológico es sensible a los efectos del estrés
psicosocial. Investigaciones previas señalan que el estrés académi-
co, incrementado habitualmente durante el período de exámenes,
facilita la irrupción de gripe, herpes y otras manifestaciones infec-
ciosas. Por ello el objetivo del presente trabajo fue investigar la aso-
ciación entre el estrés académico y las enfermedades infecciosas
en estudiantes universitarios. La muestra por disponibilidad quedó
conformada de 45 estudiantes de Psicología. Fueron administra-
dos un cuestionario confeccionado por los autores, basado en la
subdimensión “síntomas inmunológicos” de la escala de síntomas
somáticos de Sandin, y la escala de estrés percibido adaptada al
español por Remor y Carrobles. Se procedió mediante la aplicación
de ambos instrumentos en dos momentos diferentes del ciclo lec-
tivo 2014 (período con y sin exámenes). Se halló un reporte signifi-
cativamente mayor de estrés percibido (test t de Student, p=0,018)
y de enfermedades infecciosas (test de Wilcoxon, p=0,012) en el
período de exámenes en comparación con el período sin exámenes.
Se concluye que durante los períodos de mayor estrés académico
(examenes) se incrementa entre los estudiantes el riesgo de pade-
cer enfermedades infecciosas. Se sugiere a las instituciones uni-
versitarias la implementación de dispositivos que permitan prevenir
el estrés académico entre los estudiantes.
Palabras clave
Estrés académico, Estudiantes universitarios, Enfermedades infec-
ciosas, Período de exámenes
ABSTRACT
ACADEMIC STRESS AND INFECTIOUS DISEASES IN COLLEGE
STUDENTS
The immunological functioning is sensitive to the effects of psycho-
social stress. Previous research indicates that academic stress,
usually increased during the examination period, facilitates the
emergence of influenza, herpes and other infectious manifestations.
Therefore the aim of this study was to investigate the association
between academic stress and infectious diseases in university stu-
dents. The sample was defined by availability of 45 psychology stu-
dents. They were given one questionnaire prepared by the authors,
taken from the sub-dimension “immunological symptoms” of Sa-
din somatic symptom scale, and perceived stress scale adapted to
Spanish by Remor and Carrobles. We proceeded by the application
of both instruments at two different times of the school year 2014
(period with and without tests). Report a significantly higher percei-
ved stress (Student`s t-test, p=0,018)) and infectious diseases have
been found (Wilcoxon test, p=0,012) in the examination period
compared with the period without tests. It is concluded that during
the periods of higher academic stress (exams) the risk of suffe-
ring infectious diseases increases among students. It is suggested
to universities the implementation of devices to prevent academic
stress among students is suggested.
Key words
Academic stress, College students, Infectious diseases, Exam period
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145
IDENTIFICACIóN DE VIOLENCIA EN EL NOVIAZGO
EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIAS
Miracco, Mariana; Lanzillotti, Alejandra Inés
Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Argentina
RESUMEN
El maltrato en el noviazgo implica la presencia de conductas que
generan daño psicológico, físico y/o sexual en un vínculo en el que
existe atracción y en el que las personas implicadas no conviven
sino que mantienen encuentros con cierta frecuencia. Este tipo de
violencia ha adquirido un interés creciente en las últimas décadas,
evidenciándose su marcada prevalencia entre los jóvenes así como
las conductas de riesgo implicadas. Diversas normas sociales y
creencias sustentan actitudes y conductas violentas entre los jóve-
nes que inciden en la conformación de vínculos de pareja disfuncio-
nales que se sostienen y afianzan con la convivencia. Este trabajo
presenta una revisión de la investigación sobre este tema, datos
epidemiológicos internacionales y locales, focalizando en mujeres
estudiantes universitarias. Asimismo, se presentan los fundamen-
tos y algunos resultados preliminares de una investigación en es-
tudiantes de la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos
Aires, orientada a la identificación de antecedentes de maltrato
en el noviazgo, así como de creencias socioculturales acerca del
maltrato, y su relación con otras variables como el afrontamiento.
Se destaca la relevancia de contar con estudios locales sobre este
tema así como la de promover estrategias para la prevención del
maltrato en el noviazgo.
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Palabras clave
Violencia en el noviazgo, Estudiantes universitarias, Prevención,
Identificación

ABSTRACT
IDENTIFICATION OF DATING VIOLENCE IN COLLEGE FEMALE
STUDENTS
Dating violence implies the presence of behaviors that cause
psychological, physical and/or sexual harm in a relationship in
which people involved feel attraction and have dates but not co-
habitate. This kind of violence has been increasingly studied during
last decades, emerging its high prevalence among young people as
well as related risk behaviors. Diverse social norms and beliefs sup-
port violent attitudes and behaviors among young people that sha-
pe maladaptive couple relationships, which persist and consolidate
with cohabitation. This work presents a research review on this is-
sue, and international and local epidemiological data, focusing on
female college students. Additionally, foundations and preliminary
results of a research made in Facultad de Psicología de la Universi-
dad de Buenos Aires are presented. This research was oriented to
dating violence identification, as well as sociocultural beliefs and
its relationship with other variables as coping. Finally, relevance of
taking into account local research about this issue and promoting
strategies for dating violence prevention is highlighted.

Key words
Dating violence, College students, Prevention, Identification

146
DIFICULTADES EN EL ACCESO AL ABORTO NO PUNIBLE
EN EL SISTEMA DE SALUD: UNA FORMA DE VIOLENCIA
DE GÉNERO. EL ROL DEL PSICÓLOGO/A
Perrotta, Gabriela Viviana
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Este trabajo se basa en la tesis de Doctorado en Psicología de la
UBA sobre “Concepciones de Sujeto/Paciente en Salud Sexual y Re-
productiva”. Es fruto, además, de la experiencia de trabajo en Salud
Sexual y Reproductiva. El objetivo es visibilizar la importancia del rol
del psicólogo/a para la garantía del derecho a un aborto no punible
o interrupción legal del embarazo en los casos contemplados por el
Código Penal Argentino. Se intenta, además, actualizar información
acerca del marco legal que en Argentina garantiza ese derecho,
para evitar incurrir en un acto de violencia contra las mujeres desde
el sistema de salud, más particularmente, de violencia contra la
libertad reproductiva. Se incluye en este trabajo la reflexión acerca
de la denominación de aborto no punible o interrupción legal del
embarazo, como maneras diferentes de destacar la legalidad de la
práctica e incluir la figura jurídica tanto como la mirada sanitaria. La
formación del psicólogo/a debe incluir estos conocimientos y tam-
bién espacios de reflexión donde podamos concientizarnos acerca
de los derechos sexuales y reproductivos y nuestra competencia
profesional.
Palabras clave
Violencia de género, Salud sexual y reproductiva, Aborto legal, Rol
del psicologo/a
ABSTRACT
DIFFICULTIES IN THE ACCESS TO NOT PUNISHABLE ABORTION IN
HEALTH SYSTEM: GENDER VIOLENCE. PSYCHOLOGIST´S ROLE
This paper is based on doctoral thesis on “Conceptions of subject /
patient in sexual and reproductive health care”. In addition, it´s a
product of the experience of working on Sexual and Reproductive
Health Care. The aim is to see the importance of psychologist´s role
to guarantee the right to a not punishable abortion or a legal inte-
rruption of pregnancy in cases that Penal Argentine Code contem-
plate. We try to update, in addition, information over legal frame that
guarantees this right in Argentina, to avoid to incur an act of violen-
ce against women in health system, particularly, violence against
reproductive freedom. This work includes a reflection about the
name of not punishable abortion or legal interruption of pregnancy,
as different ways of emphasizing the legality of the practice, inclu-
ding the juridical figure as much as the sanitary look. Psychologist´s
training must include this knowledge and also must have spaces of
reflection where we can learn about sexual and reproductive rights
and our professional competition.
Key words
Gender violence, Sexual and reproductive health care, Legal abor-
tion, Psychologist´s role
NOTAS
(1) La distinción entre embarazos riesgosos y embarazos forzados ha sido
tomada de los dichos de la Dra. Soledad Deza, abogada, defensora de los
derechos de las mujeres.
(2) http://www.msal.gov.ar/images/stories/bes/graficos/0000000690cnt-
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147
MUERTE EN EL MANICOMIO. UN ESTUDIO DE CASO
EXPLORATORIO DE HISTORIAS CLÍNICAS DE MUJERES
FALLECIDAS EN EL HOSPITAL ESTEVES ENTRE LOS
AÑOS 1957 Y 1971
Pierri, Carla
Instituto de Salud Colectiva, Universidad Nacional de Lanús - Facultad de Psicología, Universidad de
Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
La presente ponencia comparte algunos avances de un estudio de
caso de tipo exploratorio en torno a un crecimiento de muertes de
mujeres internadas en el Hospital Esteves entre los años 1957 y
1971. Se propone describir y caracterizar desde la epidemiología
sociocultural las particularidades que adquieren las historias clíni-
cas de las mujeres fallecidas en el hospital Esteves en la década
del ´60 y conocer algunas de las dimensiones (económico-políticas,
institucionales y de trayectorias singulares) que permiten compren-
der este crecimiento de muertes. Se arribó a tal interrogante a partir
un trabajo de relevamiento y análisis de una muestra de 800 histo-
rias clínicas (de un fondo documental de 4058 en el Archivo General
de la Nación) Apoya el recorte elegido el nacimiento del INSM en
1957 y el cierre de la experiencia del centro piloto de comunidad
terapéutica del Esteves en 1971 impulsado y cerrado por el instituto
mencionado. Esta investigación se enmarca en un proyecto mayor
que se desarrolló en el Instituto de Salud Colectiva de la UNLa: “Un
análisis del archivo de las Historias Clínicas del Hospital Esteves de
la Provincia de Buenos Aires (1897-1987) desde la Epidemiología
Sociocultural”.
Palabras clave
Salud Mental, Muerte Hospitalaria, Epidemiología
ABSTRACT
DEATH IN THE ASYLUM. A EXPLORATORY STUDY CASE OF THE
MEDICAL RECORDS OF WOMEN WHO DIED IN ESTEVES HOSPITAL
BETWEEN 1957-1971
This paper shares some progress in a exploratory study case of
around a growth of deaths of women in Esteves Hospital between
1957 and 1971. It is proposed to describe and characterize the epi-
demiology from the sociocultural characteristics acquired by stories
clinic´s women who died in the hospital Esteves in the 60s. We arri-
ved to this question from survey work and analysis of a sample of
800 medical records (a documentary 4058 in the General Archive
of the Nation) This research is part of a larger project that was de-
veloped at the Institute of Public Health of the UNLa: “A file analysis
Stories Esteves Clinical Hospital of the Province of Buenos Aires
(1897-1987) from the Sociocultural Epidemiology”.
Key words
Mental health, Hospital mortality, Epidemiology
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149
LA HUERTA URBANA COMO RECURSO DE PREVENCIÓN
EN POBLACIONES DE RIESGO
Naiman, Fabiana; Cerdá, María Rosa; Calzetta, Juan José
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Se presentará la experiencia generada en el Programa de Exten-
sión Universitaria acreditado por la Facultad de Psicología UBA: “La
huerta urbana como instrumento de prevención ante la vulnerabili-
dad y el riesgo social de niños y adolescentes” Este equipo desarro-
lla simultáneamente un Proyecto de idéntica temática subsidiado
por la Secretaría de Políticas Universitarias del Ministerio de Edu-
cación de la Nación y otro por el Programa UBANEX. Estos se basan
en la producción y generación de una huerta urbana autogestiva,
con adolescentes y niños que participan de actividades recreativas
y culturales en una organización civil de Almagro (CABA) y otra ONG
de Lomas de Zamora, (Buenos Aires). Participan docentes y alum-
nos de las facultades de Psicología, Agronomía y Arquitectura de la
UBA El armado y mantenimiento de una huerta es un recurso que,
por sus múltiples dimensiones (económica, ecológica, comunitaria,
psicológica) resulta apto como programa de prevención primaria en
poblaciones en situaciones de riesgo. Se ha hecho evidente que el
trabajo comunitario favorece el proceso de complejización psíqui-
ca con la consiguiente promoción de resiliencia. Se ha puesto en
marcha un Proyecto de Investigación para evaluar los alcances y
condiciones de mayor eficiencia de la huerta urbana como recurso
de salud.
Palabras clave
Prevención, Resiliencia, Trabajo comunitario, Complejización psí-
quica, Poblaciones en riesgo
ABSTRACT
THE URBAN ORCHAD AS A RESOURCE OF PREVENTION IN RISK
POPULATION
The experience recognizes as a starting point an University Exten-
sion Program accredited, by the Faculty of Psychology, UBA “The
urban garden as an instrument of prevention against vulnerability
and social risk children and adolescents”.This team simultaneously
develops a draft subsidized same theme the Secretariat of Univer-
sity Policies of the Ministry of Education’s Office and another by
the UBANEX Program. These are based on the production and ge-
neration of a self-managed urban orchard, with adolescents and
children who participate in recreational and cultural activities in
a civil organization Almagro (CABA) and other NGOs in Lomas de
Zamora (Buenos Aires). Participating teachers and students of the
faculties of Psychology, Agronomy and Architecture of the UBA As-
sembly and maintenance of a garden is a resource for its many
dimensions (economic, ecological, community, psychological) is
suitable as a primary prevention program in populations at risk. It
has become evident that the community work favors the process of
psychic complexity with the consequent promotion of resilience. It
has launched a research project to assess the scope and conditions
of greater efficiency of the urban garden as health resource
Key words
Prevention, Resilience, Community work, Psychic complexity,
Populations at risk
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150
ESTUDIO EXPLORATORIO DE LAS COMPETENCIAS
SOCIOEMOCIONALES EN PERSONAS QUE VIVEN
CON VIH/SIDA
Radusky, Pablo David
Facultad de Psicología, Universidad de Buenos Aires. Argentina
RESUMEN
Existe evidencia de que las personas que viven con VIH/SIDA (PVVS)
experimentan altos niveles de emociones negativas; principalmen-
te miedo, vergüenza, culpa, ansiedad y tristeza (Largu et al., 2014).
Tales emociones se asocian a un avance de la enfermedad más
acelerado, menor adherencia al tratamiento antirretroviral y menor
calidad de vida, entre otros resultados adversos para estos pacien-
tes (Norcini & Steca, 2011; Brandt, Bakhshaie, Zvolensky, Grover,
& González, 2015). Por este motivo, resultan fundamentales sus
competencias socioemocionales: las capacidades, conocimientos y
actitudes que las PVVS poseen para comprender, expresar y regular
de forma apropiada sus emociones. Con el fin de explorar el nivel
de estas competencias en esta población, se aplicó el Inventario de
Competencias Socioemocionales (ICSE, Mikulic, 2013) a una mues-
tra de PVVS de CABA y el Conurbano. Se evaluaron nueve compe-
tencias: autoeficacia, optimismo, asertividad, expresión emocional,
conciencia emocional, empatía, regulación emocional, prosociali-
dad y autonomía. En este trabajo, se presenta el perfil de compe-
tencias socioemocionales hallado en PVVS y sus diferencias con el
correspondiente a población general. Estos resultados sustentan la
relevancia de incorporar el desarrollo de estas competencias en
aquellas intervenciones destinadas a mejorar la adherencia al tra-
tamiento y calidad de vida de las PVVS.
Palabras clave
VIH/SIDA, Competencias socioemocionales, Emociones negativas,
Evaluación
ABSTRACT
EXPLORATORY STUDY OF SOCIOEMOTIONAL COMPETENCIES IN
PEOPLE LIVING WITH HIV/AIDS
Evidence shows that people living with HIV/AIDS (PLWH) feel hig-
her levels of negative emotions, mainly fear, shame, guilt, anxiety
and sadness (Largu et al., 2014). Such emotions are associated
with faster progression of this disease, poorer antiretroviral me-
dication adherence and lower quality of life, among other nega-
tive outcomes for these patients (Norcini & Steca, 2011; Brandt,
Bakhshaie, Zvolensky, Grover & Gonzalez, 2015). This is why, the
abilities, knowledge and attitudes the PLWH have in order to un-
derstand, express and properly regulate their emotional states
(that is, their socioemotional competencies) are fundamental. With
the purpose of exploring these competencies in this population,
the Socioemotional Competencies Inventory (SECI, Mikulic, 2013)
was applied to a sample of PLWH living in the Metropolitan Area of
Buenos Aires. Nine competencies were assessed: self-efficacy, op-
timism, assertiveness, emotional expression, emotional awareness,
empathy, emotional regulation, prosocial behavior and autonomy.
In this work, the profile of socioemotional competencies found in
PLWH is introduced, including differences with general population.
These results support the importance of including the development
of such competencies in those interventions that seek to improve
adherence to treatment and quality of life in PLWH.
Key words
HIV/AIDS, Socioemotional competencies, Negative emotions, As-
sessment
BIBLIOGRAFÍA
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nales. Educación XXI: Revista de la Facultad de Educación, 10, 61-82.
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151
ENVELHECIMENTO MUNDIAL E INOVAÇÃO
NO ATENDIMENTO À SAÚDE DO IDOSO:
UM FAZER SUS/SUAS
Valério, João Valério Alves Neto
Fundo Municipal Dos Direitos Da Pessoa Idosa De Apodi. Brasil

RESUMEN Key words

Este trabalho problematiza o envelhecimento populacional do mun- Aging, Health, Care, Social, Household
do e em particular no Brasil. Seguindo o fenômeno do envelhe-
cimento mundial o Brasil possui uma população idosa crescente,
que demanda atendimento, em saúde/assistência social prioritário. BIBLIOGRAFÍA
Apresentamos o Serviço de Atendimento Domiciliar ao Idoso que BRASIL, Ministério da Saúde - MS. Caderno de Atenção Domiciliar Melhor em
tem como objetivo atender questões de saúde e assistência social Casa: a segurança do hospital no conforto de casa. Brasília - DF, 2012.
para idosos que possuam além do problema de saúde, dificuldades ______, Política Nacional da Assistência Social, Ministério Nacional do
de locomoção e/ou estejam vivendo em situação de alta vulnera- Desenvolvimento, Assistência Social e Combate a Fome. Brasilia - DF,
bilidade. O serviço é integrado e complementar a oferta do saúde 2004.
e assistência social. Nosso trabalho acontece com equipe compos- APODI, Diagnóstico da Situação da Pessoa Idosa de Apodi e Qualificação
ta por médico, enfermeiro, técnico de enfermagem e assistente das Politicas Municipais para o Idoso - Conselho Municipal dos Direitos
social, o serviço acontece dentro da rede de saúde e assistência da Pessoa Idosa de Apodi - CMI. APODI - RN, 2014.
com atendimentos domiciliares para idosos identificados pela rede.
Nosso traçado teórico/metodológico é norteado pelo “Caderno de
Atenção Domiciliar: Melhor em Casa” do Ministério da Saúde do
Brasil, 2012. Como resultados apresentamos um número menor
de hospitalização, uma significativa melhoria em sua qualidade de
vida - adaptações ergonómicas em seus lares que facilitam suas
vidas e um alinhamento com os benefícios socioassistenciais. Por
isso, defendemos a ideia e levamos a frente nosso fazer articulando
saúde e assistência social no Brasil. É oportuno destacar que nosso
trabalho é uma experiência empírica cotidiana.

Palabras clave
Envelhecimento, Saúde, Assistência, Social, Domiciliar

ABSTRACT
GLOBAL AGING AND INNOVATION IN HEALTH CARE FOR THE
ELDERLY: A DOING SUS / SUAS
This paper discusses population aging in the world and particu-
larly in Brazil. Following the global aging phenomenon Brazil has a
growing elderly population that requires care in health / social care
priority. We are introducing the Home Care Service for the Elderly
which aims to meet health issues and social care for older people
who have beyond health problem, walking difficulties and / or are
living in highly vulnerable situation. The service is integrated and
complement the supply of health and social care. Our work does
team of doctor, nurse, practical nurse and social worker, the service
takes place within the health care network and with home care for
seniors identified by the network. Our theoretical stroke / methodo-
logy is guided by the “Home Care Notebook: Better at Home” from
the Ministry of Health of Brazil, 2012. The results presented fewer
hospitalization, a significant improvement in their quality of life -
ergonomic adaptations in their homes their lives and to facilitate
alignment with social assistance benefits. Therefore, we advocate
the idea and take forward our doing articulating health and social
care in Brazil. It is worth noting that our work is an everyday empi-
rical experience.

152
 VII Congreso Internacional de Investigación y Práctica Profesional en Psicología

XXII Jornadas de Investigación

XI Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR

Se terminó de editar en la Facultad de Psicología de la Universidad de Buenos Aires en el mes de octubre de 2015

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