SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

DATA GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
NIK :
Tempat, Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Jabatan :
Institusi :
Alamat :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Bertanggungjawab mutlak dalam Pendataan Guru dan Tenaga Kependidikan Non

PNS di Sekolah Negeri Tahun 2018;
2. Apabila di kemudian hari ada tuntutan dari pihak lain terhadap data yang saya
sampaikan, dan/ atau ditemukan adanya indikasi manipulasi data, dan/ atau ada
indikasi ketidakjujuran/ itikad tidak baik, saya bersedia menerima segala konsekuensi
sesuai dengan hukum yang berlaku.

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada unsur
paksaan.

Jakarta, 19 November 2018

Telah diperiksa kebenarannya oleh, Yang membuat pernyataan,
Kepala Sekolah………..
Meterai
Rp6000,-

(Nama Lengkap) (Nama Lengkap)

NIP

Mengetahui,
Pengawas Sekolah

(Nama Lengkap)
NIP …………………………………