Anda di halaman 1dari 1

Muara Beliti, 15 Mei 2019

Kepada

Yth Ibu Kepala Dinas Kesehatan

Di

Muara Beliti

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : dr. Tri Maulina

NIP : 19841205200903 2 002

Tempat Kerja : RSUD Muara Beliti

Alamat : Jl. Pangeran Moehammad Amin Kompleks Perkantoran Pemkab Musi Rawas
Provinsi Sumatera Selatan

Dengan ini mengajukan permohonan kepada bapak untuk pembuatan izin kerja Dokter

Bersama ini kami lampirkan:

1. Fotokopi copy ijazah


2. Fotokopi copy KTP
3. Surat Keterangan Berbadan Sehat
4. STR legalisir
5. Pas Poto ukuran 3x4
6. Pas Poto ukuran 4x6

Demikian surat permohonan ini saya buat atas perhatian di ucapkan terimakasih

Hormat Saya,

dr. Tri Maulina

NIP.198412052009032002