Nama Mahasiswa

NPM

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : 40 tahun
Umur : Laki-laki
Alamat : Jl. Prona 1
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Tidak bekerja
Status Perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Indonesia
Tanggal Masuk RS :
Diagnosa Medis :
No. RM

IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB

Nama : Ny. A
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 35 tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : Jl. Prona 1
Hubungan degan klien : Suami

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Demam selama 7 hari
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengatakan demam dan pusing sejak 7 hari yang lalu, sebelumnya pasien sudah
berobat ke puskesmas terdekat dan tak kunjung sembuh-sembuh .
3. Riwayat Penyakit dahulu
Pasien mengatakan tidak pernah masuk rumah sakit sebelumnya dan hanya mempunyai
riwayat penyakit seperti batuk dan pilek biasa.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit menurun.

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum
2. Kulit
3. Kepala dan leher
4. Penglihatan dan mata
5. Penciuman dan hidung
6. Pendengaran dan telinga
7. Mulut dan gigi
8. Dada, pernafasan dan sirkulasi
9. Abdomen
10. Genetalia dan reproduksi
11. Ekstrimitas atas dan bawah

D. KEBUTUHAN FISIK, PISIKOLOGI, SOSIAL, DAN SPRITUAL

1. Aktivitas dan istirahat
Di Rumah
Di RS
2. Personal hygiene
Di Rumah
Di RS
3. Nutrisi
Di Rumah
Di RS
4. Eliminasi
Di Rumah
Di RS
5. Seksualitas
6. Psikososial
7. Spritual

E. DATA FOKUS
Data Subjektif
Data Objektif
1. Inspeksi
2. Palpasi
3. Perkusi
4. Auskultasi

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG

G. Terapi Farmakologi

H. ANALISA DATA

No. DATA MASALAH ETIOLOGI

DS:
- Keluarga pasien mengatakan pasien
demam selama 7 hari

DO:
- Kulit teraba panas
- Mukosa bibir kering
TTV : TD: 130/80 mmHg
N: 60 x/menit
RR: 20 x/menit
T: 39°C
Prioritas masalah :
1.
2.

II. RENCANA KEPERAWATAN

N Diagnos Perencanaan
o a
. Kepera
watan
1 Hiperter Tujuan Intervensi Rasional
. mi

Tujuan termoregulasi : - Monitor temperatur suhu - Perubahan temperatur

- Suhu tubuh dalam
keadaan normal
- Nadi dan RR dalam
keadaan normal
- Tidak ada perubahan
warna kulit dan tidak ada
pusing
tubuh dapat terjadi pada proses
- Observasi TTV dan infeksi akut
perubahan warna kulit - TTV merupakan acuan
- Anjurkan pasien untuk untuk mengetahui
minum banyak 1,5-2 liter keadaan umum pasien
dalam 24 jam - peningkatan suhu tubuh
- Berikan kompres pada mengakibatkan
lipatan aksila dan paha penguapan tubuh
- Berikan antipiretik meningkat sehingga perlu
sesuai dengan program diimbangi dengan asupan
tim medis yang banyak
- menurunkan panas
lewat konduksi
- menurunkan panas
pada pusat hipotalamus

III. IMPLEMENTASI

No. Hari/tanggal Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf

Keperawatan tindakan perawa
t
1. Kamis 6 08.00 Hipertermi - Monitor S: Pasien
Desember 2018 temperatur suhu mengatakan
tubuh badannya masih
terasa panas
O: Suhu tubuh
pasien 38,0°C
 - Observasi TTV S: Pasien
dan perubahan mengatakan
warna kulit badannya sangat
terasa lemah
O: TTV:
TD: 100/80
mmHg
T: 38,0°C
RR: 20 x/menit
N: 60 x/menit
- Anjurkan pasien
untuk minum S: pasien
banyak 1,5-2 liter mengatakan
dalam 24 jam sudah minum air
beberapa kali
O: Mukosa bibir
tampak lembab
- Berikan kompres
pada lipatan aksila S: Pasien
dan paha mengatakan
suhu badannya
sudah tidak
panas lagi
sesudah
diberikan
kompres pada
lipatan aksila
dan paha
- Berikan O: Pasien sudah
antipiretik sesuai mulai rileks
dengan program
tim medis S: Pasien
mengatakan
pahit saat
meminum obat
O: tidak ada
alergi obat
antipiretik

IV. EVALUASI

No. Hari/Tanggal Jam Diagnosa Evaluasi Hasil

Keperawatan
1. Kamis 13 08.00 Hipertermi S: Pasien mengatakan badannya
Desember 2018 masih terasa panas
O: Kulit pasien teraba panas
TTV : T: 37,5°C
N: 60 x/menit
TD: 100/80 mmHg
RR: 20 x/menit

A:Masalah belum teratasi

P: Intervensi dilanjutkan