3.

10 Follow up Post Operasi

Follow up 30 November 2018 (2 jam post op)
S pasien belum sadar penuh setelah sempat post transfuse PRC 1 bag saat di kamar
operasi. Dan IV line 2 jalur. BAK (+) lewat kateter. Masih keluar darah dari jalan
lahir, sedikit, warna merah.
O
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Nadi : 122 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu : 37 C
Mata : Konjungtiva anemis +/+, sclera ikterik -/-
Leher : Pembesaran KGB (-) pembesaran tiroid (-)
Jantung : S1S2 tunggal regular, mumur (-) gallop (-)
Paru : Vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen :
- Inspeksi : datar
- Palpasi : supel, nyeri tekan (+)
- Auskultasi : bising usus +
Genitalia : PPV + sedikit
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-), CRT > 2 detik
A. P2A0 AH1 post SC a/i BSC < 2 tahun + letak lintang + HPP primer ec atonia uteri +
histerektomi
P. IVFD NaCl 0,9 % 20 tpm + analgetik sesuai TS Anestesi (tangan kanan)
IVFD RL 20 tpm (tangan kiri)
Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gram/IV
Injeksi Kalnex 3 x 500 mg/IV
Injeksi Ranitidin 2x1 amp
Cek DL 6 jam post transfuse (jam 01.00 wita), jika Hb < 8 mg/dl transfusi PRC 1 kolf
Observasi TTV, dan PPV
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 1 Desember 2018 pukul 01.05 WITA
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Rutin
Hemaglobin 10.1 g/Dl 12.0 – 16.0
Jumlah eritrosit 3.79 10^6/uL 4.00 – 5.30
Hematokrit 29.9 % 35.0 – 45.0
MCV,MCH,MCHC
MCV 78,9 fL 75.0 – 91.0
MCH 26,6 Pg 25.0 – 33.0
MCHC 33,8 g/L 31.0 – 37.0
Jumlah leukosit 22.55 10^3/uL 11.0 – 16.0
Trombosit 180 103 150-400

Follow Up 1 Desember 2018

S Nyeri pada luka operasi (+), pasien merasa perut kembung sudah kentut, BAB
belum, BAK (+) lewat kateter. Mual (+) 2x. Makan – minum baik. Masih keluar
darah dari jalan lahir, warna merah.
O
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Suhu : 36,8 C
Mata : Konjungtiva anemis +/+, sclera ikterik -/-
Leher : Pembesaran KGB (-) pembesaran tiroid (-)
Jantung : S1S2 tunggal regular, mumur (-) gallop (-)
Paru : Vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen :
- Inspeksi : datar
 - Palpasi : supel, nyeri tekan (+) TFU 2 jari di bawah
pusat , kontraksi (+)
- Auskultasi : bising usus +
Genitalia : PPV (+)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-), CRT < 2 detik
A. P2A0 AH1 post SC a/i BSC < 2 tahun + letak lintang + HPP primer ec atonia uteri +
histerektomi hari ke-1
P. IVFD RL 20 tpm
Injeksi Cefotaxime 2 x 1 gram/IV
Injeksi ranitidin 2x1 amp/iv
Asam Mefenamat 3x500 mg
Cek DR ulang
Besok Aff DC
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 1 desember 2018 jam 14.48 WITA
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Rutin
Hemaglobin 8.3 g/Dl 12.0 – 16.0
Jumlah eritrosit 3.16 10^6/uL 4.00 – 5.30
Hematokrit 24.9 % 35.0 – 45.0
MCV,MCH,MCHC
MCV 78,8 fL 75.0 – 91.0
MCH 26,3 Pg 25.0 – 33.0
MCHC 33,3 g/L 31.0 – 37.0
Jumlah leukosit 19,38 10^3/uL 11.0 – 16.0
Trombosit 198 103 150-400

Follow Up 2 Desember 2018

S Nyeri pada luka operasi dan perut kembung. Makan minum baik.
O
Keadaan umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
 Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Suhu : 36 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Leher : Pembesaran KGB (-) pembesaran tiroid (-)
Jantung : S1S2 tunggal regular, mumur (-) gallop (-)
Paru : Vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen :
- Inspeksi : datar
- Palpasi : supel, TFU 2 jari dibawah pusat, kontraksi (+)
- Auskultasi : bising usus +
Genitalia : PPV + sedikit
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-), CRT < 2 detik
A. P2A0 AH1 post SC a/i BSC < 2 tahun + letak lintang + HPP primer ec atonia uteri +
histerektomi hari ke-2
P. Aff DC
Cefadroxil 2x1
Asam mefenamat 3x1
Livron B plex 2x1

Pemeriksaan Laboratorium tanggal 2 desember 2018 jam 05.26 wita

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Rutin
Hemaglobin 9,1 g/Dl 12.0 – 16.0
Jumlah eritrosit 3,40 10^6/uL 4.00 – 5.30
Hematokrit 26,6 % 35.0 – 45.0
MCV,MCH,MCHC
MCV 78,2 fL 75.0 – 91.0
MCH 26,8 Pg 25.0 – 33.0
MCHC 34,2 g/L 31.0 – 37.0
Jumlah leukosit 15,74 10^3/uL 11.0 – 16.0
Trombosit 213 103 150-400

Follow Up 3 Desember 2018

S Tidak ada keluhan.
O
Keadaan umum : baik
Kesadaran : Compos mentis
Tekanan darah : 110/870 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Pernapasan : 18 x/menit
Suhu : 36,7 C
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Leher : Pembesaran KGB (-) pembesaran tiroid (-)
Jantung : S1S2 tunggal regular, mumur (-) gallop (-)
Paru : Vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
Abdomen : datar, supel, bising usus (+)
Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-), CRT < 2 detik
A. P2A0 AH1 post SC a/i BSC < 2 tahun + letak lintang + HPP primer ec atonia uteri +
histerektomi hari ke-3

P. Cefadroxil 2x1
Asam mefenamat 3x1
Livron B plex 2x1
BPL (kontrol poli kandungan tanggal 6 desember 2018)