Anda di halaman 1dari 17

UJIAN AKHIR SEMESTER

KEPERAWATAN KOMUNITAS
“ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA TN.O DENGAN
HIPERTENSI”

DISUSUN OLEH
NAMA : FAJAR PRATAMA
NPM : 08160100068

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAJU


STUDI S 1 KEPERAWATAN EKSTENSI
TAHUN AJARAN 2016
Format Pengkajian Lansia

Tanggal pengambilan data : 20 Juli 2017


Ruang :
Reg :

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : Tn. O
Tempat dan tanggal lahir : Jakarta, 15 Oktober 1950
Pendidikan terakhir : SD
Agama : Islam
Status : Menikah
TB/BB : 165 cm / 60 kg
Penampilan : Rapih
Ciri-ciri tubuh : Badan tegak, rambut putih, memakai kaca mata,
dan ada tahi lalat di dagu.
Alamat : Perumahan Kranggan Permai Jl. Aster 2 cs 16 no. 7 rt
11/11 kecamatan Jatisampurna, Kelurahan
Jatisampurna, Bekasi, Jawa Barat
Orang yang dekat dihubungi : Ny. I
Hubungan dengan usila : Anak
Alamat : Perumahan Kranggan Permai Jl. Aster 2 cs 16 no. 7 rt
11/11 kecamatan Jatisampurna, Kelurahan
Jatisampurna, Bekasi, Jawa Barat
Tanggal masuk panti :-

Riwayat keluarga
NO NAMA TGL. LAHIR HUBUNGAN L/P PENDIDIKAN PEKERJAAN

1 Ny.E 1930 Istri P SD IRT

2 Tn.A 1959 Anak L SD


3 Tn.D 1964 Anak L SMA Karyawan

4 Ny. I 1970 Anak P Diploma Guru

Genogram

A D i

Keterangan :

: Perempuan

: Laki-laki

: Klien

: Tinggal Serumah

: Pernikahan

: Cerai

: Meninggal
Riwayat Pekerjaan

Pekerjaan saat ini : Tidak Bekerja


Alamat pekerjaan : -
Jarak dari rumah : -
Alat transportasi : -
Pekerjaan sebelumnya : Karyawan Telkom
Berapa jarak dari rumah : 20 km
Sumber –sumber pendapatan dan kecukupan terhadap kebutuhan :

Riwayat Lingkungan Hidup

Tipe tempat tinggal : Dari hasil observasi rumah Tn.O adalah permanen dan
luas rumah + 9 x 6 m2.
Jumlah kamar : 3 Kamar tidur dan 1 Kamar mandi
Kondisi tempat tinggal : Ventilasi mencukupi dan hampir tiap ruangan
mempunyai jendela. Pintu tiap ruangan ada
penerangan dari sinar matahari cukup dan pada malam
hari penerangan dengan menggunakan listrik.

Jumlah orang yang tinggal dirumah : 5 orang


Derajat privasi :
Tetangga terdekat : Tn T
Alamat / telpon : Perumahan Kranggan Permai Jl. Aster 2 cs 16 no. 8 rt
11/11 kecamatan Jatisampurna, Kelurahan
Jatisampurna, Bekasi, Jawa Barat.
No telpon : 08128523402
Riwayat rekreasi : Kebiasaan untuk hiburan yaitu berkumpul bersama
keluarga dan pergi makan dengan keluarga

Hobby/minat : Klien sangat suka memancing dan bermain catur


Keanggotaan organisasi :-
Liburan perjalanan :-
Sistem pendukung

Diskripsi Kekhususan : -
Status Kesehatan : Klien mempunyai riwayat hipertensi tidak terkontrol
Alasan Datang ke Rumah Sakit :

II. KELUHAN UTAMA

Penatalaksanaan masalah kesehatan : Klien jika sakit biasanya berobat ke Puskesmas


Pola persepsi pemeliharaan kesehatan : Klien menganggap obat hipertensi hanya
diminum saat merasa pusing saja
Alergi : disangkal
Penyakit yang diderita : Hipertensi
Pola aktifitas Hidup sehari hari : Klien biasanya berolahraga setiap pagi dan
aktifitas klien dilakukan mandiri

Kemampuan Perawatan Diri, Independen, Bantuan Alat, Bantuan orang lain, Bantuan
orang lain & peralatan, Dependent. Aktifitas yang dinilai antara lain :

1. Makan /minum : Pengadaan menu sehari-hari sangat mengandalkan dari


masakan sendiri. Kebiasaan membeli makanan jarang sekali.
Makanan sehari hari tidak tentu. Keluarga Tn.O biasa makan
di rumah 3x/hari.

2. Mandi : Klien mandi setiap pagi dan sore hari


3. Berpakaian : klien rapih dalam berpakaian dan bisa memakai baju sendiri
4. Ke WC : Klien bisa melakukan kebutuhan eliminasinya secara mandiri
5. Transfering/pindah : Mandiri tanpa alat bantu
6. Ambulasi : Mandiri
Indeks Katz : klien dapat beraktivitas secara mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau
bantuan aktif dari orang lain.
Nutrisi : Pengadaan menu sehari-hari sangat mengandalkan dari masakan
sendiri. Kebiasaan membeli makanan jarang sekali. Makanan sehari-
hari tidak tentu. Keluarga Tn.O biasa makan di rumah 3x/hari.

Eliminasi : tidak ada hambatan dalam pemenuhan kebutuhan eliminasi. Dan


dilakukan secara mandiri
Aktifitas : Klien dalam melakukan aktifitas sehari hari dilakukan secara mandiri
Istirahat & tidur : Kebiasaan tidur Tn.A kurang yaitu kurang dari 6 jam dan pola tidur
tidak teratur
Personal Hygeine : Pada waktu dikaji keadaan rambut Tn.A dalam keadaan bersih.
Kebiasaan membersihkan rambut + 1-2 x/minggu.

Seksual : Klien tidak meiliki masalah seksual


Rekreasi : Kebiasaan untuk rekreasi yaitu berkumpul bersama keluarga dan
makan malam diluar dengan keluarga setiap minggu

Psikologis : Tn. O menikmati hari-harinya dengan beraktifitas di sekitar rumah.

a) Persepsi klien :
b) Konsep diri : memahami fungsi dan peran sebagai kepala keluarga
c) Emosi : Klien tidak mengalami masalah emosional.
d) Adaptasi : klien bersosialisasi dengan istri, anak dan dengan
tetangganya.
e) Mekanisme pertahanan diri : Tn. O merasa aman dan nyaman bersama keluarga
dengan lingkungan yang kondusif dan aman.
f) Tinjauan system :

Keadaan umum : Tampak baik

Tingkat kesadaran : Compos Mentis


Tanda vital : nadi = 72 X/menit , RR = 20 X/mnt, tensi = 160/90mmHg

A. Sistem kardiovaskuler : bunyi jantung reguler S1, S2 tidak ada bunyi tambahan.
B. Sisten pernafasan : bunyi nafas vesikuler pada semua permukaan paru, tidak ada
keluhan nyeri dada, compleuse paru simetris bentuk rongga
dada simetris dan tidak ada kelainan.
C. Sistem integument : Tidak terdapat luka dan lesi pada anggota tubuh, terdapat
beberapa perubahan pigmentasi pada anggota tubuh, tektur
kulit tipis dan kering, warna rambut klien keseluruhan
beruban, kuku klien lebih keras
D. Sistem musculoskeletal : ROM tidak ada hambatan, tidak ada perbesaran vena pada
kaki, refleks, patela (+).
E. Sistem endokrin : Tidak ada keluhan

F. Sistem gastrointestinal : Simetris, tidak ada bekas luka, Bising usus 8 x/ menit
Tidak ada nyeri tekan

G. Sistem persyarafan : Klien mengatakan terkadang sering sakit kepala


H. Sistem pengecapan : Bibir tidak simetris, warna merah kecoklatan, mukosa
lembab, tidak ada lesi, pada gusi, jumlah gigi klien tidak
lengkap. Lidah simetris, bersih tidak ada lesi, warna merah
gerakan lidah tidak ada hambatan, tonsil simetris, Uvula
tidak membesar dan tidak kemerahan dan nyeri.
Fungsi pengecapan baik terbukti klien mampu membedakan
rasa manis dan asin
I. Sistem penciuman : Posisi simetris, warna kulit sama dengan warna kulit yang
lain, tidak ada lesi dan secret, mukosa hidung tidak
kemerahan, lembut, septum simetris, tidak ada masa, klien
dapat membedakan bau kayu putih dan kopi.
Status kognitif ,Afektif dan sosial :
1. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portable Mental
Status Questioner (SPMSQ).

Short Portable Mentol Status Questionnaire (SPMSQ)


Skor No. Pertanyaan Jawaban
+ -
+ 1. Tanggal berapa hari ini? 20 Juli 2017
+ 2. Hari apa sekarang ini? (hari, tanggal, kamis
tahun)
+ 3. Apa nama tempat ini? Kranggan
4. Berapa nomor telpon Anda? -
4a. Dimana alamat Anda? (tanyakan hanya
bila klien tidak mempunyai telepon)
+ 5. Berapa umur Anda? 67
+ 6. Kapan Anda lahir? 1950
+ 7. Siapa presiden Indonesia sekarang? Jokowi
+ 8. Siapa presiden sebelumnya? SBY
+ 9. Siapa nama ibu Anda? Siti Saniyah
10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 17, 14, 11, 8, 5, 2
3 dari setiap angka baru, semua secara
menurun
Jumlah kesalahan total 3

Dari 10 pertanyaan yang diajukan Klien menjawab salah 3.


Interpretasi : fungsi intelektual utuh

2. Identifikasi aspek kognitip dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE (Mini
Mental Status Exam)

No Aspek Nilai Nilai Kriteria


Kognitif maksimal Klien
1 Orientasi 5 5 Menyebutkan dengan benar :
Tahun : 2017 (Benar)
Musim :Panas (Benar)
Tanggal :20 (Benar)
Hari :kamis (Benar)
Bulan :juli (Benar)
2 Orientasi 5 3 Dimana sekarang kita berada ?
Negara : Indonesia (Benar)
Propinsi : jawa
Kabupaten/kota :Bekasi (Benar)
Panti :-
Wisma:-
3 Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama obyek (misal : kursi,
meja, kertas), kemudia ditanyakan
kepada klien, menjawab :
1. kursi
2. meja
3. kertas
4 Perhatian 5 2 Meminta klien berhitung mulai dari
dan 100 kemudia kurangi 7 sampai 5
kalkulasi tingkat.
Jawaban :

1. 93
2. 86
3. 79
4. 72
5. 65
5 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
obyek pada poin ke- 2 (tiap poin nilai
1)
6 Bahasa 9 6 Menanyakan pada klien tentang benda
(sambil menunjukan benda tersebut).
Minta klien untuk mengulangi kata
berkut :
“ tidak ada, dan, jika, atau tetapi )
Klien menjawab :tidak ada, jika dan
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdiri 3 langkah.
1. Ambil kertas ditangan anda
2. lipat dua
3. dan taruh dilantai
Perintahkan pada klien untuk hal
berikut (bila aktifitas sesuai perintah
nilai satu poin.
“tutup mata anda”
Perintahkan kepada klien untuk
menulis kalimat dan menyalin gambar.
Total nilai 30 20

Interpretasi hasil :
24 – 30 : tidak ada gangguan kognitif
18 – 23 : gangguan kognitif sedang
0 - 17 : gangguan kognitif berat
Dari hasilMMSE (Mini Mental Status Exam)di dapatkan hasil 20 ini menunjukkan
bahwah Tn”O” mengalami gangguan kognitif sedang.

3. Identifikasi masalah emosional


Pertanyaan tahap (1)
a. Apakah klien mengalami sukar tidur ? Tidak
b. Apakah klien sering merasa gelisah ? Tidak
c. Apakah klien sering murung atau menangis sendiri ? Tidak
d. Apakah klien sering was-was atau khawatir ? Tidak

Pertanyaan tahap (2)


a. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1kali dalam 1 bulan ? Tidak
b. Ada masalah atau banyak pikiran ? Tidak
c. Ada gangguan atau masalah dengan keluarga lain ? Tidak
d. Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter ? Tidak
e. Cenderung mengurung diri ? Tidak
Interpretasi : Masalah emosional negative

4. APGAR keluarga :

APGAR keluarga
No. Fungsi Uraian Skore
1. Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman- 1
teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2. Hubungan Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 2
membicarakan sesuatu dengan saya dan mengungkapkan
masalah dengan saya
3. Pertumbuhan Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) saya menerima dan 2
mendukung keinginan saya untuk melakukan aktivitas atau
arah baru
4. Afeksi Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya 1
mengekspresikan afek dan berespon terhadap emosi-emosi
saya, seperti marah, sedih atau mencintai
5. Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya 2
menyediakan waktu bersama-sama
Analisa hasil :
Skor : 8-10 : fungsi sosial normal
Skor : 5-7 : fungsi sosial cukup
Skor : 0-4 : fungsi sosial kurang/suka menyendiri
Berdasarkan data, maka Ny. A memperoleh nilai 8. Maka lansia tsb mempunyai fungsi
sosial normal.

5. data penunjang :
 Lab :
 Radiologi :
 EKG :
 USG :
 CT_scan :
 Obat – obatan :
ANALISA DATA

NO DATA MASALAH KESEHATAN MASALAH KEPERAWATAN

1 Penjajakan 1 Hipertensi pada Tn.O

DS : Klien mengatakan Sejak 2


tahun yang lalu menderita
hipertensi

DO :

 TD = 160/90 mmHg
 R = 20 x/mnt
 N = 80 x/mnt
 S = 36,50C
2 Penjajakan 2 : Ketidak tahuan tentang
hipertensi sehubungan
DS : Klien mengatakan dengan kurangnya informasi
tidak tahu tentang
perawatan dan
pengobatan hipertensi

3 DS :  Ketidaksanggupan
 Tn.A mengatakan hanya keluarga mengambil
istirahat saja apabila keputusan tindakan yang
merasa pusing tepat
 Keluarga mengatakan  Ketidakmampuan keluarga
tidak tahu bahwa merawat anggota keluarga
penyakit hipertensi tentang jenis makanan
apabila tidak diobati yang harus dihindari
 Keluarga mengatakan
tidak tahu tentang diet
makanan pada penyakit
hipertensi
RENCANA KEPERAWATAN

PERENCANAAN
NO DIAGNOSA KEPERAWATAN RASIONALISASI
TUJUAN INTERVENSI

1 Peningkatan tekanan darah Peningkatan tekanan darah dapat 1. Periksa mengetahui Dapat mengetahui tekanan
berhubungan dengan penyediaan dikendalikan dengan kriteria : tekanan darah klien darah klien
makanan ditandai dengan : Jangka pendek 2. Anjurkan klien untuk
Makanan yang asin dan
menghindari makanan
DS : Klien mengeluh sakit kepala 1 x 24 jam setelah diberikan saran berlemak dapat
yang asin dan
tekanan darah tidak meningkat meningkatkan tekanan
DO : mengandung lemak
darah
3. Anjurkan klien untuk
TD = 160/90
makan belimbing, labu Labu siam dan mentimun
Jangka Panjang
N = 88 x/mnt siam dan mentimun kukus dan belimbing dapat
3x24 jam setelah diberikan saran kukus menurunkan tekanan
S = 360C
tekanan darah menjadi turun + darah
R = 20 x/mnt 150/100 mmHg

2 Potensial kurangnya pemenuhan Kekurangan nutrisi tidak terjadi 1. Anjurkan untuk makan 1. Memberikan
kebutuhan nutrisi berhubungan dengan kriteria: dengan porsi kecil tapi kemudahan
sering. pencernaan usus.
dengan penurunan fungsi Jangka pendek 2. Sediakan makanan 2. Mencegah muntah dan
pencernaan ditandai dengan : dalam porsi hangat. menarik perhatian
Klien makan teratur 1x24 jam
3. Dapat menimbulkan
DS : sesudah perawatan
gangguan pencernaan.
3. Makan makanan yang
Klien mengeluh tidak nafsu 4. Mencegah konstipasi
tidak mengandung gas.
makan/berkurang. dan sembelit.
Jangka Panjang
Klien makan apabila mau
Berat badan klien tetap setelah 3x24 4. Berikan makanan
saja/tidak teratur
jam perawatan cukup cairan dalam
DO : diet.

Badan klien sudah banyak yang


tanggal + 22

3 Personal hygiene tidak terpenuhi Personal hygiene diri dan lingkungan 1. Anjurkan klien untuk 1. Agar klien terlihat
berhubungan dengan kurangnya Klien dapat terpenuhi dengan kriteria membersihkan diri bersih dan
kesadaran pada lansia. : sendiri. (mandi, memberikan rasa
Jangka pendek keramas, gosok gigi nyaman pada klien
dan kebersihan kuku)
1x24 jam setelah diberikan saran
2. Anjurkan keluarga
Klien terlihat bersih. 2. Memberikan rasa
untuk menata rumah
nyaman pada klien dan
keluarga.
Jangka Panjang dengan baik dan
merawat rumah
3x24 jam setelah diberikan saran
klien terlihat bersih dan lingkungan
rumah bersih.

4 Potensial kecelakaan berhubungan Kecelakaan tidak terjadi dengan 1. Klien diberikan memberikan penyangga
dengan suasana rumah yang kriteria : penerangan di kamar untuk membantu klien
beresiko terjadinya kecelakaan mandi dan ruangan. berdiri
Jangka pendek
ditandai dengan :
Keselamatan klien terawasi setelah 1
DS : klien mengatakan kalau turun 2. Anjurkan untuk
x 24 jam perawatan
hujan lingkungan sekitar rumah merapikan rumah dan
licin kamar

DO : Jangka Panjang
3. Berikan penyangga
- Kondisi ruangan rumah yang Keselamatan terpelihara setelah 3x24
sewaktu berdiri bila
kurang terang jam perawatan
diperlukan.
- Jarak jamban ke tempat tinggal
cukup jauh + 10 m dengan
kondisi jalan menurun
IMPLEMENTASI EVALUASI

NO IMPLEMENTASI EVALUASI PARAF


1  Menganjurkan klien untuk S :
mau diperiksa tekanan darah. Klien mengatakan telah
 Menganjurkan klien untuk melaksanakan anjurkan
menghindari makanan yang menghindari makan yang asin-
asin dan mengandung lemak asin
 Menganjurkan klien untuk O :
makan belimbing, labu siam Tekanan darah klien turun
dan mentimun kukus 150/80 mmHg
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Intervensi dilanjutkan
2  Menganjurkan untuk makan S :
porsi kecil tapi sering. Klien mengatakan telah makan
 Menganjurkan menyediakan sering porsi kecil
makanan dalam porsi kecil O:
 Menganjurkan makan Klien terlihat segar
makanan yang tidak A :
mengandung gas Masalah teratasi

 Menganjurkan memberikan P : Intervensi dihentikan


makanan cukup cairan dalam
diet
3  Menganjurkan klien untuk S :
membersihkan diri Klien mengatakan mau
 Menganjurkan keluarga merawat diri
untuk menata rumah dengan O :
baik dan merawat rumah Klien masih terlihat kotor
A:
Masalah belum teratasi
P:
Intervensi dilanjutkan
4  Menganjurkan pada keluarga S :
memberikan penerangan Klien mengatakan telah
yang cukup di kamar mandi mencoba memasang
dan ruangan penerangan yang cukup
 Menganjurkan memberi O :
penyangga sewaktu berdiri penerangan pada malam hari
bila diperlukan cukup terang
A:
masalah teratasi
P:
intervensi dihentikan