ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Karakteristik Demografi
1. Identitas Diri Klien
a. Nama lengkap :
b. Tempat/ tgl lahir :
c. Jenis kelamin :
d. Status perkawinan :
e. Agama :
f. Suku bangsa :
g. Pendidikan terakhir :
h. Dignosis Medis :
i. Alamat :

2. Keluarga atau Orang Lain yang Lebih Penting/Dekat yang Dapat dihubungi:
a. Nama :
b. Alamat :
c. No. Telepon :
d. Hubungan dengan Klien :

3. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini :
b. Pekerjaan sebelumnya :
c. Sumber pendapatan :
d. Kecukupan pendapatan :

4. Aktivitas Rekreasi
a. Hobi :
b. Berpergian/wisata :
c. Keanggotan organisasi :
 5. Riwayat Keluarga
a. Saudara kandung
No. Nama Keadaan saat ini Keterangan
1.
2.
3.
4.
5.

b. Riwayat kematian dalam keluarga (1 tahun terakhir):

Nama :
Umur :
Penyebab :

c. Kunjungan Keluarga :

B. Pola kebiasaan sehari-hari

1. Nutrisi
Frekuensi makan :
Nafsu makan :
Jenis makanan :
Kebiasaan sebelum makan :
Makanan yang tidak disukai :
Alergi terhadap makanan :
Pantangan makan :
Keluhan yang berhubungan dengan makan :

2. Cairan dan Elektrolit

a. Frekuensi Minum :
b. Jenis Minum :
c. Keluhan yang Berhubungan dengan minum :
3. Eliminasi
a. BAK
Frekuensi dan waktu :
Kebiasaan BAK pada malam hari :
Keluhan yang berhubungan dengan BAK :
b. BAB
Frekuensi dan waktu :
Konsistensi :
Keluhan yang berhubungan dengan BAB :
Pengalaman memakai laxantif/pencahar :

4. Personal Hygiene
a. Mandi
Frekuensi dan waktu mandi :
Pemakaian sabun (ya/tidak) :
b. Oral hygiene
Frekuensi dan waktu gosok gigi :
Menggunakan pasta gigi :
c. Mencuci rambut
Frekuensi :
Penggunaan sampo (ya/tidak):
d. Kuku dan tangan
Frekuensi gunting kuku :
Kebiasaan mencuci tangan pakai sabun :

5. Istirahat dan tidur

Lama tidur :
Tidur siang :
Keluhan yang berhubungan dengan tidur :

6. Kebiasaan mengisi waktu luang

Olahraga :
 Nonton TV :
Berkebun/memasak :

7. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan (jenis / frekuensi / jumlah / lama

pakai)
a. Merokok (ya/tidak) :
b. Minuman keras (ya/tidak) :
c. Ketergantungan terhadap obat (ya/tidak) :
d. Menggunakan jamu :
e. Penggunaan obat lebih dari 3 jenis dalam sekali periode :
f. Menggunakan obat dalam periode yang cukup lama (ya/tidak) :
Jenis dan keterangan
Nama obat dan dosis :
Bagaimana/kapan :
menggunakannya
Dokter yang menginstruksikan :
Tanggal resep :

8. Uraian kronologis kegiatan sehari-hari

Jenis kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
 9. Riwayat Alergi
Obat-obatan :
Makanan :
Alergi lain :
Faktor lingkungan :

C. Status Kesehatan
1. Status Kesehatan Saat ini
a. Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir:

b. Gejala yang dirasakan:

c. Faktor pencetus:

d. Timbul keluhan : ( ) Mendadak ( ) Bertahap

e. Waktu mulai timbulnya keluhan :

f. Upaya mengatasi:
1) Pergi ke RS / klinik pengobatan / dokter praktik
2) Pergi ke bidan / perawat
3) Mengkonsumsi obat-obatan sendiri
4) Mengkonsumsi obat-obatan tradisional

2. Riwayat Kesehatan Masa Lalu

a. Penyakit yang pernah diderita:

b. Riwayat alergi (obat, makanan, binatang, debu, dan lain-lain):

c. Riwayat kecelakaan:
 d. Riwayat di rawat di rumah sakit:

e. Riwayat pemakaian obat:

f. Riwayat jatuh:

3. Pengkajian/pemeriksaan Fisik (observasi, pengukuran, auskultasi, perkusi,

dan palpasi)
a. Keadaan umum (TTV) :

b. BB/TB :

IMT :

c. Rambut:

d. Mata:

e. Telinga:

f. Mulut, gigi, bibir:

g. Dada:
1) Paru
I:
P:
P:
 A:
2) Jantung :
I :
P:
P:
A:
h. Abdomen:
I:
A:
P:
P:
i. Kulit

j. Muskuloskeletal :
1) Ekstremitas Atas

2) Ekstremitas Bawah

3) Kekuatan Otot :
atas

bawah

D. Lingkungan Tempat Tinggal:

a. Kebersihan dan kerapihan ruangan:
b. Penerangan:

c. Sirkulasi udara:

d. Keadaan kamar mandi dan WC:

e. Pembuangan air kotor:

f. Sumber air minum pembuangan sampah:

g. Sumber pencemaran:

h. Penataan halaman (kalau ada) :

i. Privasi:

j. Risiko injuri:
E. Hasil Pengkajian Khusus (Format Terlampir)
1. Aspek Kognitif (MMSE)
Interpretasi Hasil :

2. Status Mental (SPMSQ)

Interpretasi Hasil :

3. Fungsi Sosial (APGAR)

Interpretasi Hasil :

4. Pengkajian Depresi (GDS)

Interpretasi Hasil :

5. Kemampuan ADL (Index KARTZ)

Interpretasi Hasil :

6. Kuesioner Kualitas Tidur (PSQI)

Interpretasi Hasil :

7. Status Nutrisi (MNA)

Interpretasi Hasil :

8. Tes Keseimbangan (TUG)

Interpretasi Hasil :

9. Kuesioner Kesepian (UCLA)

Interpretasi Hasil :

10. Potensi Dekubitus (NORTON)

Interpretasi Hasil :
 Analisis Data

Hari / Tgl : Senin/ Maret 2019 Inisial Klien : Ny. L

Data Fokus Diagnosa Keperawatan

DS: Klien mengatakan nyeri pada lutut saat Nyeri akut b.d Agen cidera biologis
berjalan.
P:
Q: tersayat-sayat
R: lutut kaki kanan kiri
S: 5
T: hilang timbul
DO: Klien tampak memegang bagian lutut sambil
duduk
Klien tampak jalan perlahan dan berpegangan
tembok
Hambatan mobilitas fisik b.d penurunan
DS: Klien mengatakan mudah lelah saat kendali otot
beraktivitas dan kaki terasa kaku
DO: Klien tampak memegang kaki bagian lutut
sambil duduk
 RENCANA KEPERAWATAN

Hari / Tgl : Kasus Ke- /Inisial Klien :

Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Keperawatan/Intervensi

Keperawatan NOC NIC
Nyeri akut b.d Setelah dilakukan tindakan `Pain Management
agen cidera keperawatan selamab2x24  Lakukan pengkajian nyeri secara
biologis jam didapatkan hasil sesuai komprehensif termasuk lokasi,
dengan kriteria hasil: karakteristik, durasi, frekuensi,

• Pain level kualitas dan faktor presipitasi

 Observasi reaksi nonverbal dari
• Pain control
ketidaknyamanan
• Comfort level  Gunakan teknik komunikasi
terapeutik untuk mengetahui
Kriteria Hasil:
pengalaman nyeri
 1. Mampu mengontrol  Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
nyeri (tahu penyebab menentukan intervensi
nyeri, mampu
menggunakan teknik
non farmakologi
untuk mengurangi
nyeri)
2. Melaporkan bahwa
nyeri berkurang
menggunakan
manajemen nyeri
3. Mampu mengenali
Hambatan nyeri (skala, Exercise therapy: ambulation
mobilitas fisik b.d intensitas, frekuensi 1. Monitoring vital sign sebelum/
penurunan kendali dan tanda nyeri) sesudah latihan dan lihat respon
otot 4. Menyatakan rasa pasien saat latihan
nyaman setelah nyeri 2. Kaji kemampuan pasien dalam
berkurang mobilisasi
3. Latih pasien dalam pemenuhan
Setelah dilakukan tindakan kebutuhan ADLs secara mandiri
keperawatan selama 2x24 sesuai kemampuan
jam didapatkan hasil sesui 4. Dampingi dan bantu pasien saat
kriteria hasil : mobilisasi dan bantu penuhi
 Join Movement: kebutuhan ADLs
active
 Mobility Level
 Self care: ADLs
 Transfer perfomance
Kriteria Hasil
1. Klien meningkat
dalam aktivitas fisik
2. Mengerti tujuan dari
 peningkatan
mobilitas
3. Memperagakan
penggunaan alat
4. Bantu untuk
mobilisasi (walker)
 IMPLEMENTASI

Hari/Tgl. Implementasi Evaluasi TTD