CLINICAL PATHWAYS

Pneumonia (Bag Anak)

Rumah Sakit Sitti Khadijah III Mamajang

No. RM
Nama Pasien : __________________________
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
Umur / Tgl lahir : _______ /__________________
Berat Badan : ________ Kg Tinggi Badan : _______ Cm
Tgl Masuk RS : ___________________ Diagnosa masuk RS :
Tgl Keluar RS : ___________________
Penyakit Utama : __________________ Kode ICD: ___ Rencana Rawat
Penyakit Penyerta : _________________ Kode ICD: ___ Lama Rawat
Komplikasi : ________________________Kode ICD: ___ Ruang Rawat
Tindakan : ________________________ Kode ICD: ___ Rujukan

Hari Ke
Kegiatan Uraian Kegiatan Keterangan
1 2 3 4 5 6 7
1. Pemeriksaan klinik Dokter UGD
Dokter Spesialis
At/Hmt
2. Laboratorium Serologi, NS1, IgM/IgG
dengue
3. Radiologi/ imaging Thorax foto
Elektromedik
4. Konsultasi Dokter lain Atas indikasi
5. Asesmen klinis Pemeriksaan DPJP Visite
Co Dokter/dr. Ruangan Atas Indikasi
6. Edukasi
Dokter Penjelasan Diagnosis
Rencana Tindakan
Rencana terapi
Tujuan
Resiko
Komplikasi
Prognosa
Perawat Tanda dan pencegahan
kehilangan cairan
7. Pengisian form Lembar edukasi Ditandatangani
Keluarga
Informed consent Pasien/keluarga
8. Prosedur Administrasi keuangan
administrasi
9. Terapi/
medikamentosa
Injeksi Ampicilin 4 x 300 mg/iv
Klorampenikol 4 x 250
Cairan infus Dextrose 5%
Obat oral Paracetamol10-15 mg/kg Bila perlu
BB
Ambroxol syrup Obat Pulang
Salbutamol syrup Obat Pulang
10. Diet/nutrisi Stop intake oral
Makanan biasa
11. Tindakan
Dokter IVFD RL/Asering/D51/2NS
Pemberian O2
Perawat Termoregulasi
Perawatan infus
Perawatan O2
12. Monitoring
a. Perawat Monitoring tanda vital
Monitoring kondisi sesak
Monitoring balance cairan
b. Dokter Monitoring tanda vital /
Ruangan
Sesak / 12-24 jam
c. Dokter DPJP Monitoring tanda vital /
syok
sesak / 12-24 jam
13. Mobilisasi Mandiri
14. Outcome Demam
sesak
15. Rencana Penjelasan mengenai
pulang/edukasi perkembangan penyakit
berkaitan terapi/tindakan
Penjelasan mengenai diet
yang diberikan sesuai
kondisi pasien
16. Variasi

Makassar, ______________________

Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab

(_____________________) (___________________)

Pelaksana Verifikasi

(_____________________)

Keterangan :
: Yang harus dilakukan
: Bisa ada, bisa tidak
Beri tanda (√) : Bila sudah di lakukan