BAB I

PENDAHULUAN

1.1 latar belakang

Model praktik keperawatan professional adalah suatu sistem (struktur,

proses, dan nilai-nilai professional) yang memungkinkan perawat
professional mengatur pemberian asuhan keperawatan termasuk lingkungan
yang dapat mendukung asuhan keperawatan. Pada aspek struktur ditetapkan
jumlah tenaga keperawatan berdasarkan jumlah klien sesuai dengan derajat
ketergantungan klien.
Praktik kepearawatan adalah tindakan mandiri perawat professional
melalui kerjasama yang bersifat kolaborasi dengan klien dan tenaga kesehatan
lainnya dalam memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif pada
berbagai tatanan pelayanan kesehatan yang dilandasi dengan keilmuan
khusus, pengambilan keputusan dan keterampilan perawat berdasarkan
aplikasi ilmu sesuai lingkup kewenangan dan tanggung jawab.
Pelayanan keperawatan sebagai inti dari praktik keperawatan professional
meuntut kemampuan perawat untuk dapat berperan sebagai pengelola
pelayanan keperawatan melalui pelaksanaan MPKP sehingga mutu asuhan
keperawatan dapat ditingkatkan. Era globalisasi dan perkembanngan ilmu dan
teknologi kesehatan menurut perawat, sebagai suatu profesi, memberi
pelayanan kesehatan yang optimal. Indonesia juga berupaya mengembangkan
model praktik keperawatan professional.
Menurut Hoffart dan Woods (1996 dalam sudarsono, 2000) menyimpulkan
bahwa model PKP terdiri dari nilai-nilai professional yang merupakan inti
dari model PKP, hubungan antar professional, metode pemberian asuhan
keperawatan, pendekatan menejemen terutama dalam perubahan pengambilan
keputusan dan sistem kempensasi dan penghargaan.

1
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 bagaimanakah model praktik keperawatan individu
1.2.2 bagaimanakah model praktik keperawatan keluarga
1.2.3 bagaimankah model praktik keperawatan kelompok dan komunitas

1.3 Tujuan
1.3.1 Untuk mengetahui bagaimanakah model praktik keperawatan individu
1.3.2 Untuk mengetahui bagaimanakah model praktik keperawatan keluarga
1.3.3 Untuk mengetahui bagaimanakah model keperawatan kelompok dan
komunitas

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 praktek keperawatan individu

2.1.1 Pengertian Individu / Manusia

Manusia adalah makhluk bio-psiko-sosial dan spiritual yang utuh,

dalam arti merupakan satu kesatuan utuh dari aspek jasmani dan rohani serta
unik karena mempunyai berbagai macam kebutuhan sesuai tingkat
perkembangannya (Konsorsium Ilmu Kesehatan, 1992).

Manusia adalah sistem yang terbuka senantiasa berinteraksi secara

tetap dengan lingkungan eksternalnya serta senantiasa berusaha selalu
menyeimbangkan keadaan internalnya (homeoatatis), (Kozier, 2000)

Manusia memiliki akal fikiran, perasaan, kesatuan jiwa dan raga,

mampu beradaptasi dan merupakan kesatuan sistem yang saling
berinteraksi, interelasi dan interdependensi (La Ode Jumadi, 1999 :40)

1. Manusia sebagai individu

Manusia sebagai individu artinya seseorang yang memiliki

karakter total sehingga menjadikannya berbeda dari orang lain (Karen,
2000).

Manusia sebagai individu disebut juga orang yang memiliki

kepribadian meliputi tingkah laku dan emosi meliputi sikap, kebiasaan,
keyakinan, nilai-nilai, motivasi, kemampuan, penampilan dan struktur
fisik yang berbeda satu dengan lainnya.

Gabungan semua ini akan mempengaruhi seseorang dalam cara

berfikir, merasa dan bertindak dalam berbagai situasi yang di hadapinya.
Individu merupakan gabungan interaksi genetik dengan pengalaman
hidupnya dipengaruhi oleh identitas diri, konsep diri, persepsi, kebutuhan
dasar, mekanisme pertahanan diri dan tumbuh kembang.

3
 Peran perawat pada individu sebagai klien adalah memenuhi
kebutuhan dasarnya mencakup kebutuhan biologi, sosial, psikologi dan
spiritual karena adanya kelemahan fisik dan mental, keterbatasan
pengetahuan, kurang kemauan menuju kemandirian pasien.

2.1.2 Model keperawatan menurut Virginia hunderson

Pada tahun 1995, definisi keperawatan yang pertama dari Virginia

hunderson dipublikasikan dalam revisi buku keperawatan betha harmer,
sebagai berikut :

“Keperawatan yang utamanya adalah membantu individu baik sakit ataupun

sehat dengan tindakan-tindakan yang memberikan kontribusi bagi kesehatan
atau kesembuhan atau bahkan kematian yang didorong dengan kekuatan,
keinginan dan pengetahuan. Keperawatan merupakan kontribusi yang
bersifat unik untuk membantu individu agar mandiri dengan memberikan
bantuan seperlunya”.

Fokus Henderson terhadap perawatan individu lebih ditekankan pada

komponen-komponen dalam keperawatan, sebagai berikut :

1. Bernafas secara normal

2. Tercukupinya kebutuhan makan dan minum

3. Mengurangi zat-zat yang tidak berguna bagi tubuh

4. Mengubah dan memelihara bentuk tubuh yang diinginkan

5. Tercukupinya kebutuhan tidur dan istirahat

6. Memilih pakaian yang tepat atau sesuai

7. Menjaga suhu tubuh dalam rentang yang normal dengan

menyesuaikan pakaian dan memodifikasi terhadap kondisi lingkungan

8. Menjaga kebersihan tubuh dan kerapihan

4
 9. Menghindari bahaya terhadap kondisi lingkungan dan menghindari
jatuhnya korban lain

10. Berkomunikasi dengan orang lain untuk menyalurkan emosi,

kebutuhan, kekuatan, dan berpendapat

11. Beribadah sesuai dengan satu kepercayaan

12. Bekerja dengan semangat untuk mencapai keberhasilan

13. Berperan atau berpartisipasi dalam berbagai bentuk rekreasi

14. Belajar menggunakan fasiltas kesehatan yang tersedia untuk

menemukan atau memuaskan rasa ingin tau yang akan membantu
Meningkatkan Kondisi Kesehatan.

2.1.3 Model Praktik Keperawatan Mandiri

1. Praktik Keperawatan Perorangan

a. Pengertian

Praktik keperawatan adalah tindakan mandiri perawat profesional

melalui kerjasama yang bersifat kolaborasi dengan klien dan tenaga
kesehatan lainnya dalam memberikan asuhan keperawatan secara
komprehensif pada berbagai tatanan pelayanan kesehatan yang
dilandasi dengan keilmuan khusus, pengambilan keputusan dan
keterampilan perawat berdasarkan aplikasi ilmu sesuai lingkup
kewenangan dan tanggung jawab. Sedangkan, pengertian praktik
keperawatan mandiri yaitu praktik perawat swasta yang dilakukan
secara perorangan atau kelompok.

b. Tujuan Praktik Keperawatan Perorangan

Tujuan praktik keperawatan sesuai yang dicanangkan WHO (1985)

harus diupayakan pada pencegahan primer, peningkatan kesehatan
pasien, keluarga dan masyarakat, perawatan diri, dan peningkatan
kepercayaan diri. Praktik keperawatan meliputi empat area yang
terkait dengan kesehatan (Kozier & Erb, 1999), yaitu :

5
1) Peningkatan kesehatan (Health Promotion).

Peningkatan Kesehatan adalah kerangka aktivitas keperawatan.

Kesadaran diri klien, kesadaran kesehatan, keterampilan
kesehatan dan penggunaan semua sumber yang dipertimbangkan
sebagai perawatan yang diberikan oleh perawat. Peningkatan
kesehatan membantu masyarakat dalam mengembangkan sumber
untuk memelihara atau meningkatkan kesehatan dan
kesejahteraan mereka. Tujuan kesehatan yang ingin diwujudkan
adalah mencapai derajat kesehatan yang optimal. Fokus
peningkatan kesehatan diarahkan untuk memelihara atau
meningkatkan kesehatan umum individu keluarga dan komunitas.

Kegiatan yang berorientasi pada peningkatan kesehatan

memerlukan :

a. Pendidikan untuk publik atau masyarakat dan individu.

b. Perundang-undangan atau kebijakan yang mendukung.

c. Hubungan interpersonal dengan klien secara langsung.

2) Pencegahan penyakit.

Aktivitas pencegahan penyakit secara objektif untuk mengurangi

risiko penyakit, untuk meningkatkan kebiasaan kesehatan yang
baik dan untuk mempertahankan fungsi individu secara optimal.
Aktivitas atau kegiatan yang dapat dilaksanakan antara lain
sebagai berikut :

a) Melakukan program pendidikan di rumah sakit, misalnya

perawat ibu hamil, program melarang atau menghindari rokok,
seminar “mengurangi atau mencegah stres” dan lain-lain.

b) Program umum dan dasar yang dapat meningkatkan gaya

hidup sehat, misalnya melakukan senam aerobik, berenang
atau program kebugaran.

6
 c) Memberikan informasi tentang kesehatan, makanan yang
sehat, olah raga dan lingkungan yang sehat melalui liflet,
media massa atau media elektronik.

d) Menyediakan pelayanan keperawatan yang dapat menjamin

kesehatan ibu hamil dan kelahiran bayinya dengan sehat.

e) Memantau tumbuh kembang bayi dan balita.

f) Memberikan imunisasi.

g) Melakukan pemeriksaan untuk medeteksi tekanan darah tinggi,

kadar kolesterol, dan kanker.

h) Melakukan konseling mengenai pencegahan akibat kekurangan

nutrisi dan penghentian rokok.

3) Pemeliharaan Kesehatan (Health Maintenance).

Kegiatan keperawatan dalam pemeliharaan kesehatan adalah

kegiatan yang membantu klien memelihara status kesehatan
mereka. Perawat melakukan aktivitas untuk membantu
masyarakat mempertahankan status kesehatannya. Tiga
perkembangan pemeliharaan kesehatan :

a) Mencoba mengidentifikasi gejala penyakit kronis sebelum

penderita mengidapnya, misalnya melakukan pemeriksaan
fisik secara teratur, untuk usia di atas 35 tahun.

b) Meningkatkan ketertarikan terhadap masalah kesehatan

sehubungan dengan perubahan struktur sosial masyarakat.

c) Ketertarikan pada faktor lingkungan sehubungan dengan

penyebab penyakit karena stress

7
4) Pemulihan kesehatan (Health Restoration)

Pemulihan kesehatan berarti perawat membantu pasien

meningkatkan kesehatan setelah pasien memiliki masalah
kesehatan atau penyakit. Kegiatan yang dilakukan dalam
perbaikan kesehatan meliputi hal – hal berikut :

a) Memberikan perawatan secara langsung pada individu yang

sedang sakit, misalnya dengan memberikan perawatan fisik.

b) Memberikan perawatan pada pasien yang mengalami

gangguan kesehatan mental.

c) Melakukan diagnostik dan pemeriksaan untuk mendeteksi

penyakit.

d) Merencanakan pengajaran dan rehabilitasi pada pasien-pasien

tertentu, misalnya pada pasien stroke, serangan jantung,
artritis.

5) Perawatan pasien menjelang ajal

Area praktik keperawatan ini mencakup perawat memberikan

rasa nyaman dan merawat orang dalam keadaan menjelang ajal.
Kegiatan dapat dilakukan di rumah sakit, rumah, dan fasilitas
kesehatan lainnya. Lingkup praktik keperawatan pada dasarnya
sangat berkaitan dengan kompetensi lulusan. Pendidikan
profesional keperawatan yang diharapkan mampu berperan atau
mengembangkan fungsi perawat profesional baik sebagai
pemberi asuhan keperawatan, pendidik, pengelola, maupun
peneliti.

8
2.2 Model Keperawatan Keluarga
2.2.1 Gambaran Model Konseptual Keperawatan
Teori keperawatan berperan dalam membedakan keperawatandengan
disiplin ilmu lain dan bertujuan untuk menggambarkan, menjelaskan,
memperkirakan dan mengontrol hasil asuhan keperawatan yang
dilakukan.Model merupakan sebuah gambaran deskriptif dari sebuah
praktek yang bermutu yang mewakili sesuatu yang nyata. Sedangkan model
keperawatan adalah aplikasi dari struktur itu sendiri yang memungkinkan
seorang perawat untuk menerapkan cara mereka bekerja.
Model konseptual keperawatan memperlihatkan petunjuk
bagi organisasi dimana perawat mendapatkan informasi agar mereka peka
terhadap apa yang dengan apa yang terjadi pada suatu saat juga dan tahu apa
yang harus perawat kerjakan. Model konseptual keperawatan merupakan
suatu cara untuk memandang situasi dan kondisi pekerjaan yang melibatkan
perawat di dalamnya.Model konseptual tersusun atas ide-ide (konsep-
konsep) abstrak dan umum, dan proposisi yang menspesifikasi hubungan
antara keduanya. Model konseptual sangat penting sebagai landasan
perkembangan disiplin keperawatan.
Hampir semua model keperawatan yang diaplikasikan dalam
praktik keperawatan professional menggambarkan empat jenis konsep yang
sama, yaitu :
1. Orang yang menerima asuhan keperawatan
2. Lingkungan (masyarakat)
3. Kesehatan (sehat/sakit, kesehatan dan penyakit)
4. Keperawatan dan peran perawat (tujuan/sasaran, peran dan fungsi)
Model keperawatan dikembangkan berdasarkan pada asumsi, nilai dan
kepercayaan para ahli teori tentang manusia, kesehatan, lingkungan dan
keperawatan. Tujuan utama dari model keperawatan adalah memandu
praktek keperawatan berdasarkan teori dan mengarahkan penyusunan teori.
Tujuan lainnya adalah memeberikan persepktif unik untuk memandang
situasi klien, memberikan pedoman untuk mengorganikasikan pemikiran
dan pengamatan, memfokuskan, menginterpretasikan data dan

9
 mengkomunikasikan temuan pada orang lain, memandu fokus praktek
keperawatan dalam setiap komponen proses keperawatan, menghubungkan
praktek, teori, penelitian dan pendidikan keperawatan. Semua model
keperawatan mengandung beberapa aspek dari ketiga pendekatan, namun
demikian, masing-masing model cendrung menekankan satu katagori diatas
katagori lainnya ( Paula J.C dan Janet W.K 2009 ).
Model keperawatan dapat diaplikasikan dalam dalam kegiatan
praktik, penelitian dan pengajaran, oleh karena itu model harus
diperkenalkan kepada perawat atau calon perawat guna memperkuat profesi
keperawatan khususnyadalam mengkoreksi pemikiran yang salah tentang
profesi keperawatan.
Konsep model “self care” Dorothea E. Orem (1971) merupakan
model yang tepat digunakan untuk keperawatan keluarga karena tujuan
akhir dari keperawatan keluarga adalah kemandirian keluarga dalam
melakukan upaya kesehatan yang terkait dengan lima tugas kesehatan
keluarga yaitu : Mengenal masalah; Mengambil keputusan untuk mengatasi
masalah; Merawat anggota keluarga yang mengalamai gangguan kesehatan;
Memodifikasi lingkungan yang dapat menunjang kesehatan dan
Menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan secara tepat.
2.2.2 Peran Perawat Keluarga
Perawat keluarga adalah perawat yang berperan membantu individu
dan keluarga untuk menghadapi penyakit dan disabilitas kronik dengan
meluangkan sebagian waktu bekerja di rumah pasien dan bersama
keluarganya. Keperawatan keluarga dititikberatkan pada kinerja perawat
bersama dengan keluarga karena keluarga merupakan subyek.
Perawatan kesehatan keluarga adalah pelayanan kesehatan yang
ditujukan pada keluarga sebagai unit pelayanan untuk mewujudkan keluarga
yang sehat. Fungsi perawat membantu keluarga untuk menyelesaikan
masalah kesehatan dengan cara meningkatkan kesanggupan keluarga
melakukan fungsi dan tugas perawatan kesehatan keluarga. Peran perawat
dalam melakukan perawatan kesehatan keluarga adalah :

10
1. Educator
Perawat kesehatan keluarga harus mampu memberikan pendidikan
kesehatan kepada keluarga agar keluarga dapat melakukan program
asuhan kesehatan keluarga secara mandiri dan bertanggung jawab
terhadap masalah kesehatan keluarga.
2. Koordinator
Koordinasi merupakan salah satu peran utama perawat yang
bekerja dengan keluarga. Klien yang pulang dari rumah sakit
memerluakn perawatan lanjutan di rumah, maka perlu koordinasi
lanjutan asuhan keperawatan di rumah.
3. Pelaksana perawatan dan pengawasan perawatan langsung
Perawat melakukan perawatan langsung atau demonstrasi asuhan
yang disaksikan oleh keluarga dengan harapan keluarga mampu
melakukan perawatan di rumah, perawat dapat mendemonstrasikan dan
mengawasi keluarga melakukan peran langsung selama di rumah sakit
atau di rumah oleh perawat kesehatan masyarakat.
4. Pengawas kesehatan
Perawat mempunyai tugas melakukan home visit yang teratur
untuk mengidentifikasi atau melakukan pengkajian tentang kesehatan
keuarga.
5. Konsultan atau penasehat
Perawat sebagai narasumber bagi keluarga didalam mengatasai
masalah kesehatan. Hubungan perawat-keluarga hasus dibina dengan
baik, perawat bersikap terbukadan dapat dipercaya, dengan demikian
keluarga mau meminta nasehat kepada perawat tentang masalah pribadi.
Pada situasi ini perawat sangat dipercaya sebagai narasumber dalam
mengatasi masalah kesehatan keluarga.
6. Kolaborasi
Perawat harus bekerja sama dengan pelayanan rumah sakit atau
anggota tim kesehatan yang lain untuk mencapai tahap kesehatan
keluarga yang optimal.

11
7. Advokasi
Perawat seringkali tidak mendapatkan pelayanan yang sesuai di
masyarakat, kadang kala keluarga tidak menyadari mereka telah
dirugikan, sebagai advokat klien perawat berkewajiban melindungi hak
keluarga, misalnya keluarga dengan sosial ekonomi lemah sehingga
keluarga tidak mampu memenuhi kebutuhannya, perawat juga dapat
membantu keuarga mencari bantuan yang mungkin dapat memenih
kebutuhan keluarga.
8. Fasilitator
Perawat membantu keluarga menghadapi kendala untuk
meningkatkan derajat kesehatannya. Keluarga sering tidak dapat
menjangkau pelayanan kesehatan karena berbagai kendala yang ada.
Kendala yang sering dialami keluarga adalah keraguan dalam
menggunakan pelayanan kesehatan, masalah ekonomi, dan masalah
sosial budaya. Agar dapat melaksanakan peran fasilitator yang baik maka
perawat komunitas harus mengetahui sistem pelayanan kesehatan
misalnya sistem rujukan dan dana sehat.
9. Penemu kasus
Mengidentifikasi masalah kesehatan secara dini, sehingga tidak
terjadi ledakan penyakit atau wabah.
10. Modifikasi lingkungan
Dapat memodifikasi lingkungan baik lingkungan rumah maupun
masyarakat agar tercipta lingkungan yang sehat.
Selain itu peran perawat yang lain juga dapat memberikan saran
tentang gaya hidup, perilaku beresiko. dengan pengkajian dapat
mendeteksi awal penyakit sehingga dapat memberikan intervensi
terhadap penanganan penyakit dini. Mengetahui faktor sosial ekonomi
yang mempengaruhi masalah kesehatan keluarga agar dapat memberikan
intervensi yang tepat. Perawat bertindak sebagai lynchpin yaitu terlibat
bersama keluarga, tidak terbatas merawat, tetap juga tahu masalah
keluarga dan harus menempatkan diri sebagai anggota keluarga sehingga
dapat menghubungkan keluarga dengan tim kesehatan lain.

12
2.2.2 Model Konseptual Keperawatan Keluarga Menurut Dorothea E. Orem
1. Latar Belakang Dorothea E. Orem
Dorothea Orem adalah salah seorang teoritis keperawatan terkemuka
di Amerika. Dorothe Orem lahir di Baltimore, Maryland di tahun 1914.
Ia memperoleh gelar sarjana keperawatan pada tahun 1939 dan Master
Keperawatan pada tahun 1945. Selama karir profesionalnya, dia bekerja
sebagai seorang staf keperawatan, perawat pribadi, perawat pendidik dan
administrasi, serta perawat konsultan. Ia menerima gelar Doktor pada
tahun 1976. Dorothea Orem adalah anggota subkomite kurikulum di
Universitas Katolik. Ia mengakui kebutuhan untuk melanjutkan
perkembangan konseptualisasi keperawatan. Ia pertama kali
mempubilkasikan ide-idenya dalam “Keperawatan : Konsep praktik”,
pada tahun 1971, yang kedua pada tahun 1980 dan yang terakhir di tahun
1995.
Dari beberapa model konsep, salah satu diantaranya adalah model
self care yang diperkenalkan oleh Dorothea E. Orem. Orem
mengembangkan model konsep keperawatan ini pada awal tahun 1971
dimana dia mempublikasikannya dengan judul "Nursing Conceps of
Practice Self Care". Model ini pada awalnya berfokus pada individu,
kemudian edisi kedua tahun 1980 dikembangkan pada multi person's unit
(keluarga, kelompok dan komunitas).

2. Pengertian Keperawatan Mandiri (self care) Menurut Orem's

Self care merupakan suatu pelaksanaan kegiatan yang diprakarsai
dan dilakukan oleh individu sendiri untuk memenuhi kebutuhan guna
mempertahankan kehidupan, kesehatan dan kesejahteraannya sesuai
dengan keadaan, baik sehat maupun sakit (Orem's, 1980).
Pada dasarnya diyakini bahwa semua manusia itu mempunyai
kebutuhan-kebutuhan self care dan mereka mempunyai hak untuk
mendapatkan kebtuhan itu sendiri, kecuali bila tidak mampu.

13
3. Teori Sistem Keperawatan Orem
Teori ini mengacu kepada bagaimana individu memenuhi
kebutuhan dan menolong keperawatannya sendiri, maka timbullah teori
dari Orem tentang Self Care Deficit of Nursing. Dari teori ini oleh
Orem dijabarkan ke dalam tiga teori yaitu :
a. Self Care(Perawatan Diri)
Teori self care berisi upaya tuntutan pelayanan diri yang
sesuai dengan kebutuhan. Perawatan diri sendiri adalah suatu
langkah awal yang dilakukan oleh seorang perawat yang
berlangsung secara continue sesuai dengan keadaan dan
keberadaannya, keadaan kesehatan dan kesempurnaan.
Perawatan diri sendiri merupakan aktifitas yang praktis dari
seseorang dalam memelihara kesehatannya serta mempertahankan
kehidupannya. Terjadi hubungan antar pembeli self care dengan
penerima self care dalam hubungan terapi. Orem mengemukakan
tiga kategori/persyaratan self care yaitu : persyaratan universal,
persyaratan pengembangan dan persyaratan kesehatan.
Penekanan teori self care secara umum :
1. Pemeliharaan intake udara;
2. Pemeliharaan intake air;
4. Pemeliharaan intake makanan;
5. Mempertahankankan hubungan perawatan proses eliminasi
dan eksresi;
6. Pemeliharaan keseimbangan antara aktivitas dan istirahat;
7. Pemeliharaan keseimbangan antara solitude dan interaksi
sosial
8. Pencegahan resiko-resiko untuk hidup, fungsi usia dan
kesehatan manusia
9. Peningkatan fungsi tubuh dan pengimbangan manusia dalam
kelompok sosial sesuai dengan potensinya.

14
b. Self Care Deficit(Defisit Perawatan Diri)
Defisit perawat diri terjadi bila tindakan perawatan diri
tidak adekuat dalam memenuhi kebutuhan perawatan diri yang
disadari. Teori defisit perawatan diri Orem menjelaskan bukan
hanya saat keperawatan dibutuhkan saja, melainkan cara
membantu orang lain dengan menerapkan lima metode bantuan,
yakni melakukan untuk, memandu, mengajarkan, mendukung dan
menyediakan lingkungan yang dapat meningkatkan kemampuan
individu untuk memenuhi tuntutan akan perawatan diri saat ini
atau di masa yang akan datang.
c. Nursing system(Sistem Keperawatan)
Teori yang membahas bagaimana kebutuhan "Self Care"
pasien dapat dipenuhi oleh perawat, pasien atau keduanya. Nursing
system ditentukan/direncanakan berdasarkan kebutuhan "Self
Care" dan kemampuan pasien untuk menjalani aktifitas "Self
Care".
Orem mengidentifikasikan klasifikasi Nursing System :
1. The Wholly compensatory system
Merupakan bantuan secara keseluruhan, dibutuhkan untuk
klien yang tidak mampu mengontrol dan memantau
lingkungannya dan berespon terhadap rangsangan.
2. The Partly compensantory system
Merupakan bantuan sebagian, dibutuhkan bagi klien yang
mengalami keterbatasan gerak karena sakit atau kecelakaan.
3. The supportive - Educative system
Merupakan dukungan pendidikan dibutuhkan oleh klien yang
memerlukannya untuk dipelajari, agar mampu melakukan
perawatan mandiri.
4. Metode bantuan
Perawat membantu klien dengan menggunakan system dan
melalui lima metode bantuan yang meliputi :
1. Acting atau melakukan sesuatu untuk klien;

15
 2. Mengajarkan klien;
3. Mengarahkan klien;
4. Mensupport klien.
4. Keyakinan dan Nilai – Nilai
Kenyakinan Orem's tentang empat konsep utama keperawatan adalah :
1. Klien : individu atau kelompok yang tidak mampu secara terus
menerus memperthankan self care untuk hidup dan sehat, pemulihan
dari sakit atau trauma atu koping dan efeknya.
2. Sehat : kemampuan individu atau kelompoki memenuhi tuntutan self
care yang berperan untuk mempertahankan dan meningkatkan
integritas structural fungsi dan perkembangan.
3. Lingkungan : tatanan dimana klien tidak dapat memenuhi kebutuhan
keperluan self care dan perawat termasuk didalamnya tetapi tidak
spesifik.
4. Keperawatan : pelayanan yang dengan sengaja dipilih atau kegiatan
yang dilakukan untuk membantu individu, keluarga dan kelompok
masyarakat dalam mempertahankan self care yang mencakup
integritas struktural, fungsi dan perkembangan.
5. Tiga Kategori Self Care
Model Orem's menyebutkan ada beberapa kebutuhan self care yang
disebutkan sebagai keperluan self care (self care requisite), yaitu :
1. Universal self care requisite ; keperluan self care universal dan ada
pada setiap manusia dan berkaitan dengan fungsi kemanusiaan dan
proses kehidupan, biasanya mengacu pada kebutuhan dasar
manusia. Universal requisite yang dimaksudkan adalah :
1. Pemeliharaan kecukupan intake udara;
2. Pemeliharaan kecukupan intake cairan;
3. Pemeliharaan kecukupan makanan;
4. Pemeliharaan keseimabangan antara aktifitas dan istirahat;
5. Mencegah ancaman kehidupan manusia, fungsi kemanusiaan
dan kesejahteraan manusia;

16
 6. Persediaan asuhan yang berkaitan dengan proses- proses
eliminasi;
7. Meningkatkan fungsi human fungtioning dan perkembangan ke
dalam kelompok sosial sesuai dengan potensi seseorang,
keterbatasan seseorang dan keinginan seseorang untuk menjadi
normal.
2. Developmental self care requisite : terjadi berhubungan dengan
tingkat perkembangan individu dan lingkungan dimana tempat
mereka tinggal yang berkaitan dengan perubahan hidup seseorang
atau tingkat siklus kehidupan.
3. Health deviation self care requisite : timbul karena kesehatan yang
tidak sehat dan merupakan kebutuhan-kebutuhan yang menjadi
nyata karena sakit atau ketidakmampuan yang menginginkan
perubahan dalam perilaku self care.
6. Tujuan Keperawatan Keluarga Menurut Orem’s
Tujuan keperawatan pada model Orem's yang diterapkan kedalam
praktek keperawatan keluarga adalah :
1. Menolong klien dalam hal ini keluarga untuk keperawatan mandiri
secara terapeutik;
2. Menolong klien bergerak kearah tidakan-tidakan asuhan mandiri;
3. Membantu anggota keluarga untuk merawat anggota keluarganya
yang mengalami gangguan secara kompeten.
Dengan demikian maka fokus asuhan keperawatan pada model orem's
yang diterapkan pada praktek keperawtan keluaga/komunitas adalah
sebagai berikut:
1. Aspek interpersonal : hubungan didalam kelurga;
2. Aspek sosial : hubungan keluarga dengan masyarakat disekitarnya;
3. Aspek prosedural : melatih ketrampilan dasar keluarga sehingga
mampu mengantisipasi perubahan yang terjadi;
4. Aspek tehnis : mengajarkan kepada keluarga tentang tehnik dasar
yang dilakukan di rumah, misalnya melakukan tindakan kompres
secara benar.

17
2.3 Model Praktek Keperawatan Komunitas
2.3.1 Pengertian Keperawatan Komunitas
Keperawatan komunitas terdiri dari tiga kata yaitu keperawatan,
kesehatan dan komunitas, dimana setiap kata memiliki arti yang cukup luas.
Menurut WHO (1959), keperawatan komunitas adalah bidang perawatan
khusus yang merupakan gabungan keterampilan ilmu keperawatan, ilmu
kesehatan masyarakat dan bantuan sosial, sebagai bagian dari program
kesehatan masyarakat secara keseluruhan guna meningkatkan kesehatan,
penyempurnaan kondisi sosial, perbaikan lingkungan fisik, rehabilitasi,
pencegahan penyakit dan bahaya yang lebih besar, ditujukan kepada
individu, keluarga, yang mempunyai masalah dimana hal itu mempengaruhi
masyarakat secara keseluruhan.

2.3.2 Tujuan dan Fungsi Keperawatan Komunitas

a. Tujuan keperawatan komunitas

Tujuan proses keperawatan dalam komunitas adalah untuk pencegahan

dan peningkatan kesehatan masyarakat melalui upaya-upaya sebagai
berikut.

1) Pelayanan keperawatan secara langsung (direct care) terhadap

individu, keluarga, dan keluarga dan kelompok dalam konteks
komunitas.

2) Perhatian langsung terhadap kesehatan seluruh masyarakat (health

general community) dengan mempertimbangkan permasalahan atau
isu kesehatan masyarakat yang dapat memengaruhi keluarga,
individu, dan kelompok.

Selanjutnya, secara spesifik diharapkan individu, keluarga, kelompok,

dan masyarakat mempunyai kemampuan untuk:

1) Mengidentifikasi masalah kesehatan yang dialami;

18
 2) Menetapkan masalah kesehatan dan memprioritaskan masalah
tersebut;

3) Merumuskan serta memecahkan masalah kesehatan;

4) Menanggulangi masalah kesehatan yang mereka hadapi;

5) Mengevaluasi sejauh mana pemecahan masalah yang mereka hadapi,

yang akhirnya dapat meningkatkan kemampuan dalam memelihara
kesehatan secara mandiri (self care).

2.3.3 Fungsi keperawatan komunitas

1) Memberikan pedoman dan bimbingan yang sistematis dan ilmiah bagi

kesehatan masyarakat dan keperawatan dalam memecahkan masalah
klien melalui asuhan keperawatan.

2) Agar masyarakat mendapatkan pelayanan yang optimal sesuai dengan

kebutuhannya dibidang kesehatan.

3) Memberikan asuhan keperawatan melalui pendekatan pemecahan

masalah, komunikasi yang efektif dan efisien serta melibatkan peran
serta masyarakat.

2.3.4 Komunitas Sebagai Klien

Komunitas sebagai klien berarti sekumpulan individu / klien yang berada

pada lokasi atau batas geografis tertentu yang memiliki nilai-nilai,
keyakinan dan minat relative sama serta adanya interaksi satu sama lain
untuk mencapai tujuan. Komunitas merupakan sumber dan lingkungan
bagi keluarga. Komunitas sebagai klien yang dimaksud termasuk
kelompok risiko tinggi, antara lain: daerah terpencil, daerah rawan, daerah
kumuh, dll.

2.3.5 Strategi Intervensi Keperawatan Komunitas

Strategi intervensi keperawatan komunitas adalah sebagai berikut:

19
a. Proses kelompok (group process)

Seseorang dapat mengenal dan mencegah penyakit, tentunya

setelah belajar dari pengalaman sebelumnya, selain faktor
pendidikan/pengetahuan individu, media masa, Televisi, penyuluhan
yang dilakukan petugas kesehatan dan sebagainya. Begitu juga dengan
masalah kesehatan di lingkungan sekitar masyarakat, tentunya
gambaran penyakit yang paling sering mereka temukan sebelumnya
sangat mempengaruhi upaya penangan atau pencegahan penyakit yang
mereka lakukan. Jika masyarakat sadar bahwa penangan yang bersifat
individual tidak akan mampu mencegah, apalagi memberantas
penyakit tertentu, maka mereka telah melakukan pemecahan-
pemecahan masalah kesehatan melalui proses kelompok.

b. Pendidikan Kesehatan (Health Promotion)

Pendidikan kesehatan adalah proses perubahan perilaku yang

dinamis, dimana perubahan tersebut bukan hanya sekedar proses
transfer materi/teori dari seseorang ke orang lain dan bukan pula
seperangkat prosedur. Akan tetapi, perubahan tersebut terjadi adanya
kesadaran dari dalam diri individu, kelompok atau masyarakat sendiri.
Sedangkan tujuan dari pendidikan kesehatan menurut Undang-Undang
Kesehatan No. 23 Tahun 1992 maupun WHO yaitu ”meningkatkan
kemampuan masyarakat untuk memelihara dan meningkatkan derajat
kesehatan; baik fisik, mental dan sosialnya” sehingga produktif secara
ekonomi maupun secara sosial.

c. Kerjasama (Partnership)

Berbagai persoalan kesehatan yang terjadi dalam lingkungan

masyarakat jika tidak ditangani dengan baik akan menjadi ancaman
bagi lingkungan masyarakat luas. Oleh karena itu, kerja sama sangat
dibutuhkan dalam upaya mencapai tujuan asuhan keperawatan
komunitas melalui upaya ini berbagai persoalan di dalam lingkungan
masyarakat akan dapat diatasi dengan lebih cepat.

20
2.3.6 Model Konseptual Dalam Keperawatan Komunitas
Model adalah sebuah gambaran deskriptif dari sebuah praktik yang
bermutu yang mewakili sesuatu yang nyata atau gambaran yang mendekati
kenyataan dari konsep. Model praktik keperawatan didasarkan pada isi dari
sebuah teori dan konsep praktik (Riehl & Roy, 1980 dalam Sumijatun,
2006).

Salah satu model keperawatan kesehatan komunitas yaitu Model

Health Care System (Betty Neuman, 1972). Model konsep ini merupakan
model konsep yang menggambarkan aktivitas keperawatan, yang ditujukan
kepada penekanan penurunan stress dengan cara memperkuat garis
pertahanan diri, baik yang bersifat fleksibel, normal, maupun resisten
dengan sasaran pelayanan adalah komunitas (Mubarak & Chayatin, 2009).

Menurut Sumijatun (2006) teori Neuman berpijak pada

metaparadigma keperawatan yang terdiri dari yang terdiri dari klien,
lingkungan, kesehatan dan keperawatan.Asumsi Betty

Neuman tentang empat konsep utama yang terkait dengan keperawatan

komunitas adalah:
a. Manusia, merupakan suatu sistem terbuka yang selalu mencari
keseimbangan dari harmoni dan merupakan suatu kesatuan dari
variabel yang utuh, yaitu: fisiologi, psikologi, sosiokultural,
perkembangan dan spiritual
b. Lingkungan, meliputi semua faktor internal dan eksternal atau
pengaruh-pengaruh dari sekitar atau sistem klien
c. Sehat, merupakan kondisi terbebas dari gangguan pemenuhan
kebutuhan. Sehat merupakan keseimbangan yang dinamis sebagai
dampak dari keberhasilan menghindari atau mengatasi stresor.

2.3.7 Proses Pelaksanaan Keperawatan Komunitas

Keperawatan komunitas merupakan suatu bidang khusus
keperawatan yang merupakan gabungan dari ilmu keperawatan, ilmu
kesehatan masyarakat dan ilmu sosial yang merupakan bagian integral dari
pelayanan kesehatan yang diberikan kepada individu, keluarga, kelompok
khusus dan masyarakat baik yang sehat maupun yang sakit (mempunyai
masalah kesehatan/keperawatan), secara komprehensif melalui upaya

21
promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif dan resosialitatif dengan melibatkan
peran serta aktif masyarakat secara terorganisir bersama tim kesehatan
lainnya untuk dapat mengenal masalah kesehatan dan keperawatan yang
dihadapi serta memecahkan masalah-masalah yang mereka miliki dengan
menggunakan pendekatan proses keperawatan sesuai dengan hidup sehat
sehingga dapat meningkatkan fungsi kehidupan dan derajat kesehatan
seoptimal mungkin dan dapat diharapkan dapat mandiri dalam memelihara
kesehatannya (Chayatin, 2009). Menjamin keterjangkauan pelayanan
kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra kerja dalam
perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi pelayanan kesehatan. Pelayanan
keperawatan profesional yang merupakan perpaduan antara konsep
kesehatan masyarakat dan konsep keperawatan yang ditujukan pada seluruh
masyarakat dengan penekanan pada kelompok resiko tinggi (Efendi, 2009).

Keperawatan komunitas merupakan Pelaksanaan keperawatan

komunitas dilakukan melalui beberapa fase yang tercakup dalam proses
keperawatan komunitas dengan menggunakan pendekatan pemecahan
masalah yang dinamis. Fase-fase pada proses keperawatan komunitas secara
langsung melibatkan komunitas sebagai klien yang dimulai dengan
pembuatan kontrak/partner ship dan meliputi pengkajian, diagnosa,
perencanaan, implementasi dan evaluasi (Efendi, 2009).

Asuhan keperawatan yang diberikan kepada komunitas atau kelompok

adalah (Mubarak, 2005):

1. Pengkajian
Pengkajian merupakan upaya pengumpulan data secara lengkap
dan sistematis terhadap mesyarakat untuk dikaji dan dianalisis sehingga
masalah kesehatan yang dihadapi oleh masyarakat baik individu,
keluarga atau kelompok yang menyangkut permasalah pada fisiologis,
psikologis, sosial ekonomi, maupun spiritual dapan ditentukan.

a. Pengumpulan Data
Hal yang perlu dikaji pada komunitas atau kelompok antara lain :
1) Inti (Core) meliputi : Data demografi kelompok atau komunitas
yang terdiri atas usia yang beresiko, pendidikan, jenis kelamin,

22
 pekerjaan, agama, nilai-nilai, keyakinan, serta riwayat timbulnya
kelompok atau komunitas.
2)Mengkaji 8 subsistem yang mempengaruhi komunitas, antara lain:
a. Perumahan, bagaimana penerangannya, sirkulasi, bagaimana
kepadatannya karena dapat menjadi stresor bagi penduduk
b. Pendidikan komunitas, apakah ada sarana pendidikan yang
dapat digunakan untuk meningkatkan pengetahuan masyarakat
c. Keamanan dan keselamatan, bagaimana keselamatan dan
keamanan tempat tinggal, apakah masyarakat merasa nyaman
atau tidak, apakag sering mengalami stres akibat keamanan dan
keselamatan yang tidak terjamin
d. Kualiti dan kebijakan pemerintah terkait kesehatan, apakah
cukup menunjang, sehingga memudahkan masyarakat
mendapatkan pelayanan di berbagai bidang termasuk kesehatan
e. Pelayanan kesehatan yang tesedia, untuk diteksi dini atau
memantau gangguan yang terjadi
f. Pelayanan kesehatan yang tersedia, untuk melakukan deteksi
dini dan merawat atau memantau gangguan yang terjadi
g. Sistem komunikasi, serta komunikasi apa saja yang dapat
dimanfaatkan masyarakat untuk meningkatkan pengetahuan
yang terkait dengan gangguan penyakit
h. Sistem ekonomi, tingkat sosial ekonomi masyarakat secara
keseluruhan, apakah pendapatan yang terima sesuai dengan
Upah Minimum Registrasi (UMR) atau sebaliknya
i. Rekreasi, apakah tersedia sarana rekreasi, kapan saja dibuka,
apakah biayanya dapat dijangkau masyarakat

b. Jenis Data
Jenis data secara umum dapat diperoleh dari data subjektif dan data
objektif (Mubarak, 2005):
1) Data Subjektif
Yaitu data yang diperoleh dari keluhan atau masalah yang
dirasakan oleh individu, keluarga, kelompok, dan komunitas,
yang diungkapkan secara langsung melalui lisan.
2) Data Objektif
Data yang diperoleh melalui suatu pemeriksaan, pengamatan dan
pengukuran\

23
c. Sumber Data
1) Data primer
Data yang dikumpulkan oleh pengkaji dari individu,keluarga,
kelompok, masyarakat berdasarkan hasil pemeriksaan atau
pengkajian.
2) Data sekunder
Data yang diperoleh dari sumber lain yang dapat dipercaya,
misalnya: kelurahan, catatan riwayat kesehatan pasien atau medical
record.
3) Cara Pengumpulan Data
a. Wawancara yaitu: kegiatan timbale balik berupa Tanya jawab
b. Pengamatan yaitu: melakukan observasi dengan panca indra
c. Pemeriksaan fisik : melakukan pemeriksaan pada tubuh individu

4) Pengelolaan Data
a. Klasifikasi data atau kategorisasi data
b. Perhitungan presentase cakupan dengan menggunakan telly
c. Tabulasi data
d. Interpretasi data
5) Analisa Data
Kemampuan untuk mengkaitkan data dan menghubungkan
data dengan kemampuan
kognitif yang dimiliki sehingga dapat diketahui tentang
kesenjangan atau masalah yang dihadapi oleh masyarakat apakah
itu masalah kesehatan atau masalah keperawatan.
6) Penentuan Masalah atau Perumusan Masalah Kesehatan
Berdasarkan analisa data dapat diketahui masalah kesehatan
dan masalah keperawatan yang dihadapi oleh masyarakat sehingga
dapat dirumuskan masalah kesehatan.
7) Prioritas Masalah
Prioritas masalah dapat ditentukan berdasarkan hierarki
kebutuhan Abraham H Maslow:
a. Keadaan yang mengancam kehidupan
b. Keadaan yang mengancam kesehatan
c. Persepsi tentang kesehatan dan keperawatan

24
2. Diagnosa Keperawatan
Kesehatan Diagnosis keperawatan ialah respon individu pada
masalah kesehatan baik yang actual maupun potensial. Diagnose
keperawatan komunitas akan memeberikan gambaran tentang masalah
dan status kesehatan masyarakat baik yang nyata dan yang mungkin
terjadi.
Diagnosa ditegakkan berdasarkan tingkat rekreasi komunitas terhadap
stresor yang ada. Selanjutnya dirumuskan dalam tiga komponen, yaitu
problem/masalah (P), etiology atau penyebab (E), dan symptom atau
manifestasi/data penunjang (S) (Mubarak, 2005).
a. Problem : merupakan kesenjangan atau penyimpangan dari keadaan
normal yang seharusnya terjadi.
b. Etiologi : penyebab masalah kesehatan atau keperawatan yang dapat
memeberikan arah terhadap intervensi keperawatan.
c. Symptom : tanda atau gejala yang tampak menunjang masalah yang
terjadi.
3. Perencanaan/ Intervensi
Perencanaan keperawatan merupakan penyusunan rencana tindakan
keperawatan yang
akan dilaksanakan untuk mengatasi masalah sesuai dengan diagnosis
keprawatan yang sudah ditentukan dengan tujuan terpenuhinya
kebutuhan pasien. Perencanaan intervensi yang dapat dilakukan berkaitan
dengan diagnosa keperawatan komunitas yang muncul diatas adalah
(Mubarak, 2005):
a. Lakukan pendidikan kesehatan tentang penyakit
b. Lakukan demonstrasi ketrampilan cara menangani penyakit
c. Lakukan deteksi dini tanda-tanda gangguan penyakit
d. Lakukan kerja sama dengan ahli gizi dalam mennetukan diet yang
tepat
e. Lakukan olahraga secara rutin
f. Lakukan kerja sama dengan pemerintah atau aparat setempat untuk
memperbaiki lingkungan komunitas
g. Lakukan rujukan ke rumah sakit bila diperlukan

4. Pelaksanaan/Implementasi
Pelaksanaan merupakan tahap realisasi dari rencana asuhan
keperawatan yang telah disusun. Dalam pelaksanaannya tindakan asuhen
keperawatan harus bekerjasama dengan angoota tim kesehatan lain dalam

25
 hal melibatkan pihak puskesmas, bidan desa, dan anggota masyarakat
(Mubarak, 2005). Perawat bertanggung jawab dalam melaksanakan
tindakan yang telah direncanakan yang bersifat (Efendi, 2009), yaitu:
a. Bantuan untuk mengatasi masalah gangguan penyakit
b. Mempertahankan kondisi yang seimbang dalam hal ini perilaku
hidup sehat dan melaksanakan upaya peningkatan kesehatan
c. Mendidik komunitas tentang perilaku sehat untuk mencegah
gangguan penyakit
d. Advocat komunitas yang sekaligus memfasilitasi terpenuhinya
kebutuhan komunitas
5. Penilaian/Evaluasi
Evaluasi memuat keberhasilan proses dan keberhasilan tindakan
keperawatan. Keberhasilan proses dapat dilihat dengan membandingkan
antara proses dengan dengan pedoman atau rencana proses tersebut.
Sedangkan keberhasilan tindakan dapat dilihat dengan membandingkan
tingkat kemandirian masyarakat dalam perilaku kehidupan sehari-hari
dan tingkat kemajuan masyarakat komunitas dengan tujuan yang sudah
ditentukan atau dirumuskan sebelumnya (Mubarak, 2005). Adapun
tindakan dalam melakukan evaluasi adalah:
a. Menilai respon verbal dan nonverbal komunitas setelah dilakukan
intervensi
b. Menilai kemajuan oleh komunitas setelah dilakukan intervensi
keperawata
c. Mencatat adanya kasus baru yang dirujuk ke rumah sakit

26
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Dari pembahasan di atas penulis menyimpulkan bahwa model konseptual

keperawatan merupakan suatu cara untuk memandang situasi dan kondisi
pekerjaan yang melibatkan perawat di dalamnya. Model konseptual
keperawatan memperlihatkan petunjuk bagi organisasi dimana perawat
mendapatkan informasi agar mereka peka terhadap apa yang dengan apa yang
terjadi pada suatu saat juga dan tahu apa yang harus perawat kerjakan.

Konsep dan model keperawatan yang dikembangkan oleh Orem

menekankan pada kemampuan individu dalam keluarga untuk memenuhi
kebutuhan perawatan dirinya tanpa ada ketergantungan dengan orang
lain(mandiri). Untuk dapat menerapkan model konsep atau teori keperawatan
ini diperlukan suatu pengetahuan dan ketrampilan yang mendalam terhadap
teori keperawatan sehingga diperoleh kemampuan tehnikal dan sikap yang
terapeutik.

3.2 Saran

Berdasarkan uraian pada pembahasan di atas penulis ingin memberikan

beberapa saran sebagai berikut :

1. Agar mahasiswa dapat memahami model konseptual dalam keperawatan

keluarga sehingga dapat menjadi pedoman baginya untuk terjun di dunia
kesehatan.

2. Pentingnya penggunaan model konseptual keperawatan menuntut perawat

agar mampu melakukan praktik keperawatan keluarga dan menyelesaikan
masalah keperawatan klien.

27
 DAFTAR PUSTAKA

Ali, Zaidin. 2001. Dasar–Dasar Keperawatan Profesional. Jakarta : Widya Medika

Anonymous. (2012). Model Konseptual Keperawatan Keluarga. Diakses Pada

Tanggal 22 Oktober 2012 http://rumahners.blogspot.com/2012/01/model-
model-konseptual-dalam.html

Wahit Iqbal Mubarak, Nurul Chayatin.2009. Ilmu Keperawatan Komunitas

Pengantar Dan Teori, Buku 1. Salemba Medika. Jakarta
Tari Dwi Mentari. (2012). Keperawatan Keluarga Menurut Konsep Dan Teori
Keperawatan Dorothy Orem. Diakses Pada Tanggal 22 Oktober 2012 Dari
Http://Taridwimentari.Blogspot.Com/2012/07/Konsep.Keperawatan.Keluarga
.Html

28