“AÑO DEL DIÁLOGO Y LA RECONCILIACIÓN NACIONAL”

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO

“TOKIO”

“Principales Terapias Dentales”

Especialidad: Enfermería Técnica.

Curso : Asistencia Salud Bucal.

Docente : Giancarlos Arirama Vasquez.

Ciclo : IV.

Alumna : Enith Cruz Carrera.

Pucallpa – Perú
2018
 PRINCIPALES TERAPIAS DENTALES
1. EXODONCIA
La Exodoncia debe ser considerada como último recurso en la odontología
moderna. Debemos como prioridad única la promoción y prevención en busca
de la conservación de las estructuras dentarias como parte de la salud general
de los individuos.
Se ejecuta en el nivel primario de atención.

Definición:
Es el acto quirúrgico mediante el cual se extraen los dientes de sus alvéolos
con el menor trauma posible. Es una cirugía laboriosa que requiere una técnica
muy cuidadosa, por lo que con frecuencia se producen accidentes y
complicaciones desde muy simples hasta muy complejas.

Aspectos psicológicos:
Es bien conocido el temor que se manifiesta a la exodoncia, sobre todo a las
técnicas de anestesia. Se debe tratar al paciente con afabilidad, enmascarar de
su vista las Carpules, y llevarlas, durante la anestesia con su protector hasta la
boca del paciente. No se deben utilizar palabras, ni frases que atemoricen aún
más al paciente.
No se debe utilizar la palabra dolor, y en caso de ser necesario, debe sustituirse
por molestia. Se debe tener cuidado muy especial con los ancianos. En los
pacientes muy ansiosos se indica premedicación ansiolítica.

Historia Clínica:
Todo paciente que necesite realizarse una extracción dentaria, debe tener
constancia de este acto en una historia clínica, ya que este tipo de cirugía
aunque parezca simple, puede tener implicaciones de carácter médico-legal. En
ésta, deben aparecer fundamentalmente, los antecedentes patológicos
personales con énfasis en las alergias y enfermedades sanguíneas ó
antecedentes de hemorragia.
En la evolución se debe reflejar la fecha, si ocurrieron accidentes, así como los
medicamentos y solución anestésica que se utiliza.
Ante factores de riesgos por enfermedades sistémicas y tratamientos
medicamentosos se debe realizar la interconsulta adecuada. Para más
información click aquí

Requisitos para realizar una exodoncia:

 Condiciones higiénico sanitarias de los operadores y del local.
 Buena iluminación.
 Privacidad del paciente.
 Instrumental y materiales necesarios para la realización de la Exodoncia
 Instrumental y materiales para la aplicación de la anestesia convencional
infiltrativa o troncular babero, gorro, barbijo, guantes quirúrgicos estériles,
espejo, pinzas para algodón, carpule metálica, torundas, solución
antiséptica iodopovidona o gluconato de clohexidine, solución fisiológica
esteril.
 Instrumental y materiales para la ejecución de la extracción dental:
sindesmótomos, elevadores rectos finos, anchos y medianos, elevadores
tipo Winter y Barry, fórceps para todos los grupos dentarios de adultos,
curetas alveolares.
 Instrumental para el tratamiento de alguna complicación o accidente durante
la ejecución de la extracción: turbina, micromotor, contrangulo y pieza de
mano, suctor, bisturí Bard Parker No.3 , hojas para bisturí No. 15,
periostótomos, pinzas gubias, limas para hueso, tijeras quirúrgicas,
portagujas rectos y curvos, pequeños y medianos, pinzas hemostáticas,
elevadores apicales, fresas cilíndricas para turbina y de Lindeman., como
punta de diamante troncoconica de grano grueso. Materiales hemostáticos
como el subgalato de bismuto.
 Técnica Operatoria (Pasos a seguir):
- Colocación del paciente.
- Iluminación.
- Antisepsia bucal.
- Anestesia.
- Sindesmotomía.
- Extracción en sí.
 - Revisión del alvéolo.
- Diagnóstico y tratamiento de accidentes.
- Compresión alveolar.
- Colocación de gasa estéril para compresión por mordida.
- Indicaciones postextracción.

A continuación explicaremos cada uno de ellos:

A) Colocación del paciente:
Para dientes maxilares: Colocar el sillón dental a la altura que la cabeza del
paciente quede al nivel del codo del operador.
Para dientes mandibulares: Colocar el sillón bajo y con la arcada inferior
paralela al piso, en caso de trabajar parado.

B) Iluminación:
Es imprescindible buena iluminación del campo quirúrgico con lámparas de
equipo dental.

C) Antisepsia bucal:
Se puede realizar con colutorios previos inmediatos a las técnicas de
anestesia.

D) Técnica de anestesia:
Para todos los dientes maxilares se puede realizar infiltrativa.
Si hay antecedentes de sepsis reciente, se deben realizar las técnicas
tronculares Infraorbitaria ó Tuberosidad.
Para los dientes mandibulares anteriores hasta los premolares se puede
infiltrar; en sepsis recientes se debe poner troncular mentoniana o del
alveolar mandibular. En los molares, se debe elegir troncular del nervio
alveolar mandibular ó dentario inferior.

E) Sindesmotomía:
Realizarla con sindesmótomos que no estén deteriorados previamente a
todos los dientes que se van a extraer en todas sus caras libres. Se hace
 necesaria para facilitar la colocación de los fórceps y para corroborar los
síntomas de la anestesia. La sindesmotomía ideal debería llegar hasta el
ápice del diente.

F) Exodoncia en sí:
Consta de 3 tiempos:
1) Aprehensión: colocación del fórceps al diente cuidando no incluir la
encía.
2) Luxación: Movimientos de lateralidad ó rotación según la anatomía
dentaria, en dirección apical, hasta lograr la dilatación del alvéolo.
3) Tracción: Salida del diente de su alvéolo. Inmediatamente se debe
observar la integridad ó no de las raíces y mantener el diente en el
paquete del instrumental con que se está trabajando.

Importante:
Cada grupo dentario tiene su fórceps anatómico específico, el que debe ser
utilizado. Sí las condiciones del diente no lo permite, se pueden utilizar
elevadores.
Debe tenerse muy en cuenta la posición de la mano izquierda del operador,
realizando la protección imprescindible durante todo el acto quirúrgico. Esta
maniobra evita accidentes.

G) Revisión del alvéolo:

Después de extraído el diente siempre se debe revisar el alvéolo para
buscar granulomas ó esquirlas óseas.

2. ENDODONCIA
Las endodoncias se realizan en piezas dentales con caries profundas, que
propician la inflamación o la necrosis (muerte) de la pulpa dental. Otros motivos
para la aparición de pulpitis o inflamación de la pulpa son algunos
traumatismos, la abrasión, la erosión y el desgaste de los dientes por el roce
entre ellos (por ejemplo debido al bruxismo) o la forma en que se realizan
algunos tratamientos restauradores y los materiales que se utilizan en los
mismos.
La pulpa dental es la parte más interior del diente, y donde se encuentran los
nervios y los vasos sanguíneos. La inflamación de la pulpa suele manifestarse
con dolor, que puede ser de distintos grados y darse en distintas ocasiones:
frente al calor o frente al frío, en determinadas posturas, al comer o beber, etc.
El tipo de dolor que sentimos es el que indicará al odontólogo si la endodoncia
puede ser una solución a nuestro problema.

¿En qué consiste una endodoncia?

La endodoncia es, como hemos dicho, la extirpación total de la pulpa o nervio
del diente. Se trata de un procedimiento de limpieza del sistema de conductos
radiculares en el que se eliminan bacterias y tejido necrótico para dejar el
conducto lo más aséptico posible. Se realiza en diferentes fases:
a. Diagnóstico por parte del profesional sanitario: Durante la parte del
diagnóstico se realiza una anamnesis o preguntas guiadas por el
profesional, durante las cuales el paciente informa de cómo es el dolor qué
siente, dónde se localiza, con qué intensidad lo nota, si puede calmarse
aplicando frío… Todo encaminado a hacer un buen diagnóstico y a aplicar el
tratamiento correcto. Además, se realizan radiografías para verificar el
estado del diente y para ver cómo es su anatomía (longitud de las raíces,
estado de las mismas…).
b. Anestesia: La anestesia que se utiliza en este tipo de intervención es local,
afectando solo al diente a tratar y a la zona de alrededor. Es importante que
en el momento de la anestesia no exista ninguna infección o inflamación en
la pieza para que ésta actúe de forma correcta. De existir infección, la
intervención deberá posponerse y se recetará al paciente la toma de
antibióticos y antiinflamatorios, en caso necesario.
c. Apertura y aislamiento de la pieza: Se realiza un agujero en la corona del
diente mediante el cual se accede a la pulpa para su extracción y se aísla el
diente de todo el organismo.
d. Conductometría e instrumentación: Es el procedimiento de limpieza de
los conductos para dejarlos asépticos o limpios.
 e. Obturación: Es la fase de sellado del diente, a través del cual se cierran los
conductos que se han limpiado, dejando la pieza plenamente
insensibilizada.
f. Control: Una posterior radiografía y observación por parte del dentista para
verificar la efectividad de la intervención. Generalmente se realiza un
seguimiento durante unas semanas o meses.

3. ORTODONCIA Y ESTÉTICA DENTAL

Registros en la planificación estética
Todo proceso comienza con un análisis de la situación de partida. En este caso
hay que analizar la situación bucal del paciente para saber de dónde partimos y
marcar un objetivo. Hay distintas técnicas para ello. Se hará un reconocimiento
facial del paciente y de las líneas de su rostro, de la forma de su sonrisa y del
estado de sus piezas.
La fotografía dental es de gran ayuda para ver la situación de partida y la
evolución hasta el objetivo final. Permite trabajar sobre seguro y buscar
soluciones sobre el papel o soporte digital, ya que actualmente esta
planificación se hace también por el medio digital.
Una herramienta básica en cualquier planificación dental es el encerado de
diagnóstico que, mediante la reproducción en cera de la boca a tratar, permitirá
realizar todos los procesos y estudios sobre el modelo del paciente a tratar.
Todo ello, facilita el trabajo a la hora de visualizar el resultado de las
modificaciones que se van a hacer.

Color dental.
La selección certera del color con el que se va a trabajar es un aspecto
decisivo, ya que determinará la armonía estética de la dentadura.
Este proceso se puede hacer usando la luz natural (como se ha venido
haciendo tradicionalmente), sin embargo, esto implica que la percepción del
color varíe.
Para evitar esto, se ha empezado a usar la técnica del espectrofotógrafo digital,
que consiste en un aparato que determina el color a través de la medición de la
longitud de onda.
El blanqueamiento dental es una de las formas de mejorar el color dental. Se
realiza con peróxido de hidrógeno que se activan mediante luz o calor, por lo
que se suele utilizar luz LED. De esta manera, se reducen las tonalidades
amarillentas.
Para el mantenimiento del color se combina esta técnica con sencillas acciones
que se llevan a cabo en la casa del paciente. Un ejemplo es la aplicación de gel
blanqueador en férulas que el paciente tendrá que llevar unas horas al día.

Adhesión en estética dental.

Mediante resinas compuestas del color que previamente se ha seleccionado y
con adhesión directa se realiza este tipo de tratamientos. Indicados para
reparaciones de caries, grietas o roturas. El material se adhiere de manera
directa a la pieza natural, por lo que es un proceso sencillo.
Del mismo modo, se usa esta técnica para alargar dientes o cambiar la forma y
el color de los mismos.
Hay que proporcionar al paciente unas pautas para la conservación del
composite para que no se rompa, deteriore y cambie su color debido a
manchas provocadas por café o tabaco.

Carillas dentales.
Las carillas dentales tienen su inicio en Hollywood y vino de mano de los
actores que querían lucir una sonrisa perfecta en sus interpretaciones. A falta
de opciones para fijarlas a los dientes, las carillas se colocaban por la mañana y
se retiraban por la noche. Lejos quedan aquellas carillas primitivas que fueron
el germen de la técnica avanzada que existe hoy día.
Las carillas de porcelana son de las más utilizadas gracias a su escaso grosor
(entre 0,8 y 1,5 mm) y dureza. Además, es un material que imita a la perfección
el brillo traslúcido de los dientes naturales.