Pedro Saturno

BUENAS PRÁCTICAS PARA LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE:

PROPUESTA DE INDICADORES
Pedro J. Saturno
GRUPO Proyecto ISEP
Universidad de
Murcia Conferencia Internacional de
Seguridad del Paciente, Madrid,
Noviembre 2006
INDICADORES DE BUENAS PRÁCTICAS
 SEGURIDAD DEL PACIENTE:

MARCO CONCEPTUAL
 ENFOQUES Y MÉTODOS
LOS INDICADORES DE
“BUENAS PRÁCTICAS”
© PJ Saturno
© PJ Saturno
 SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO

CONCEPTUAL
I.1. Seguridad: una dimensión de la
calidad.
I.2. Actividades para la mejora de la
calidad.
I.3. Aspectos de la seguridad del
paciente
 ENFOQUES Y MÉTODOS.
LOS INDICADORES DE © PJ Saturno

LAS SEIS DIMENSIONES CLAVE DE LA CALIDAD (IOM, 2001)
•SEGURIDAD Ausencia de lesiones a causa de la atención sanitaria que se supone

debe ser beneficiosa.
• EFECTIVIDAD Provisión de servicios, basados en el conocimiento científico, a todos
los que pueden beneficiarse de ellos, y evitar proveer servicios a
aquellos que probablemente no se beneficiarán de ellos (evitar sub y
sobre utilización respectivamente).
• SERVICIO Provisión de atención sanitaria que es respetuosa con y que responde
CENTRADO EN a las preferencias individuales, necesidades y valores del paciente,
EL PACIENTE asegurando que los valores del paciente guían todas las decisiones
clínicas.
•OPORTUNIDAD Reduciendo las esperas y, a veces perjudiciales, retrasos tanto para
los que reciben como para los que proveen la atención sanitaria.
•EFICIENCIA Evitando el desperdicio de equipamiento, insumos, ideas y energía.
•EQUIDAD Provisión de servicios que no varían en calidad según características
personales tales como género, etnia, localización geográfica y estatus
socioeconómico.
Adaptado de : Institute of Medicine: Crossing the Quality Chasm. A New Health System for the 21 st
© PJ Saturno
Century. National Academy Press, Washington 2001

CONCEPTUAL
calidad.
calidad.
paciente
LOS INDICADORES DE © PJ Saturno

GRUPOS DE ACTIVIDADES DE LOS PROGRAMAS DE
GESTIÓN DE LA CALIDAD.
MONITORIZACIÓN CICLOS
DE LA DE
CALIDAD MEJORA
DISEÑO
DE LA
CALIDAD © PJ Saturno

CONCEPTUAL
calidad.
calidad.
paciente
 LOS INDICADORES DE “BUENAS

© PJ Saturno
PRÁCTICAS”
LOS TRES GRUPOS DE CAUSAS DE RIESGO Y
EFECTOS ADVERSOS
ESTRUCTURA
PROCESO DE ATENCIÓN
CONDUCTA HUMANA
Adaptado de: Battles y Lilford

© PJ Saturno
 SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO CONCEPTUAL
II.1. Epidemiológico.
II.2. Gestión de riesgos
II.3. Sistemas de notificación de errores y efectos
adversos.
II.4. Indicadores (para Gestión de la calidad).
 Resultado (AHRQ, OCDE).

 Buenas prácticas (estructura, proceso, evidencia
científica).
 LOS INDICADORES DE “BUENAS PRÁCTICAS”

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RESUMEN VALIDEZ (EVIDENCIA CIENTÍFICA)
DE INDICADORES AHRQ
· 20 indicadores
· Revisión de validez (evidencia científica publicada) en
relación a:
- Codificación
- Relación con proceso explícito
- Relación con proceso implícito
- Calidad y cualificación del personal (Staffing)
· Escala de 5 níveles de evidencia:

 -, 0, ±: No válido, sin evidencia científica, no
concluyente (estudios contradictorios)
 +, ++: Probable, fuerte
© PJ Saturno
RESUMEN VALIDEZ DE INDICADORES AHRQ
 Ninguno con fuerte evidencia de relación

con proceso explícito
 1 con fuerte evidencia de relación con

“Staffing”
 2 con evidencia de relación probable con

proceso explícito
© PJ Saturno
Guide to Patient Safety Indicators. Department of Health and
Human Services Agency for Healthcare Research and Quality
http://www.qualityindicators.ahrq.gov
March 2003 Version 3.0a (May 1, 2006)
© PJ Saturno

CONCEPTUAL

PRÁCTICAS”
• Metodologia de construcción.
• Listado definitivo.
• Primeros resultados. © PJ Saturno

© PJ Saturno
30 BUENAS PRÁCTICAS PARA LA SEGURIDAD
Agrupadas en:
 Crear cultura de seguridad
 Equiparar necesidad de atención con capacidad de

ofrecerla.
 Facilitar transferencia de información y claridad en la

comunicación.
 Adoptar buenas practicas en entornos específicos y

para procesos de atención específicos.
 Incrementar el uso seguro de la medicación.

Adaptado de : NQF. Safe Practices for Better Healthcare. 2003 © PJ Saturno
Evidence Report/Technology Assessment
Number 43
Making Health Care Safer:

Safer: A Critical
Analyisis of Patient Safety Practices.
Practices.
Prepared for:
for:
Agency for healthcare Research and QUality
U.S. Department of Health and Human Services
2101 East Jefferson Street
Contract No. 290-97-0013
Prepared by:
University of California at San Francisco (UCSF)- Stanford University
Evidence-
Evidence-based Practice Center
Editorial Board
Kaveh G. SHojania,
SHojania, M.D. (UCSF)
Bradford W. Duncan,
Duncan, M.D. (Stanford
(Stanford))
Kathryn M. McDonald,
McDonald, M.M. (Stanford
(Stanford))
Robert M. Watcher,
Watcher, M.D: (UCSF)
Managing Editor
Amy J. Markowitz,
Markowitz, JD
Robert M. Watcher,
Watcher, MD
Project Director
Kathryn M. McDonald,
McDonald, M.M
UCSF- Stanford EPC Coordinator
AHRQ Publication 01-E058

July 20, 2001 (revised
(revised printing,
printing, indexed)
indexed)
© PJ Saturno
Advances in Patient Safety: From Research to
Implementation
Advances in Patient Safety: From Research to Implementation

describes what federally funded programs have accomplished
in understanding medical errors and implementing programs
to improve patient safety over the last 5 years. This
compendium is sponsored jointly by the Agency for Healthcare
Research and Quality (AHRQ) and the Department of Defense
(DoD)-Health Affairs.
The 140 articles in the 4-volume set cover a wide range of research
paradigms, clinical settings, and patient populations. Where
the research is complete, the findings are presented; where the
research is still in process, the articles report on its progress.
In addition to articles with a research and methodological
focus, the compendium includes articles that address
implementation issues or present useful tools and products
that can be used to improve patient safety.
February 2005
© PJ Saturno
Advances in Patient Safety: From
Research to Implementation
 Volume 1. Research Findings
 Volume 2. Concepts and Methodology
 Volume 3. Implementation Issues
 Volume 4. Programs, Tools, and

Products
© PJ Saturno
Grupo de trabajo Proyecto ISEP
 Enfermeras: Carmen Castillo

Mª José López
Teresa Ramón
 Médico UCI: Andrés Carrillo

 Farmaceútica hospital: Mª Dolores Iranzo
 Médico Cirujano: Victor Soria
 “Calidólogos”: Pedro J. Saturno
Pedro Parra
Rafael Gomis
Juan José Gascón
 Becarios pilotaje: José Martínez

Carmen Arellano
© PJ Saturno
PILOTAJE INDICADORES “BUENAS PRÁCTICAS”
* 3 hospitales del Servicio Murciano de Salud

· H.U. Virgen de la Arrixaca
· H.U. Morales Meseguer
· H.U. Reina Sofía
* 34 entrevistas en profundidad (para analísis

cognitivo encuesta sobre clima de
seguridad, indicador 1)
© PJ Saturno
© PJ Saturno

CONCEPTUAL

PRÁCTICAS”
• Metodologia de construcción.

Agrupadas en:
• Enunciados: 1
• Excluidos: 0
• Indicadores: 1(*)
 Equiparar necesidad de atención con capacidad de ofrecerla.
 Facilitar transferencia de información y claridad en la comunicación.
 Adoptar buenas practicas en entornos específicos y para procesos de atención

específicos.
Adaptado de : NQF. Safe Practices for Better Healthcare. 2003
© PJ Saturno
© PJ Saturno
© PJ Saturno
© PJ Saturno
Agrupadas en:
 Equiparar necesidad de atención con capacidad de

ofrecerla.
 Enunciados: 4
 Excluidos: 2 (Médicos UCI, Riesgos comparados)
 Indicadores: 5

específicos.

© PJ Saturno
Agrupadas en:
 Facilitar transferencia de información y claridad en la

comunicación.
 Enunciados: 9
 Excluidos: 1 (Prescripciones computerizadas)
 Indicadores: 16
específicos.

© PJ Saturno
Agrupadas en:
 Adoptar buenas practicas en entornos específicos y

para procesos de atención específicos.
 Enunciados: 12
 Excluidos: 2 (betabloqueantes en int.quir.,

prevención riesgo de aspiración)
 Indicadores: 31
 Incrementar el uso seguro de la medicación. © PJ Saturno
Agrupadas en:

específicos.
 Enunciados: 4
 Excluidos: 0
 Indicadores: 15
© PJ Saturno
RESUMEN:
 25 Enunciados de Buenas Prácticas.
 68 (69) Indicadores
39 de estructura
29 de proceso
10 compuestos
 Construidos y pilotados intentando asegurar:
Fiabilidad
Validez
Facilidad de medición
© PJ Saturno

CONCEPTUAL

PRÁCTICAS”
• Metodología de construcción.

Agrupadas en:
 Mejorar seguridad en entornos específicos y para

procesos de atención específicos.
 Enunciados: 12
 Excluidos: 2 (betabloqueantes en int.quir.,

prevención riesgo de aspiración)
 Indicadores: 31
 Incrementar el uso seguro de la medicación. © PJ Saturno
MEJORAR SEGURIDAD EN ENTORNOS Y
PROCESOS ESPECÍFICOS
 Evaluación y prevención de úlceras de

decúbito
 Prevención de infección en herida quirúrgica
 Prevención de infecciones asociadas al uso
de catéteres venosos centrales
 Lavado, descontaminación de manos antes y
después de contacto directo con paciente y
objetos en torno al mismo.
© PJ Saturno
EVALUACIÓN Y PREVENCIÓN DE ÚLCERAS DE DECÚBITO
H1 H2
· Valoración de riesgo 34.5 0

en las primeras 48 h
(k=1)
· Cumplimiento protocolo 0 -
prevención
(k=1)
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PREVENCIÓN DE INFECCIÓN EN HERIDA
QUIRÚRGICA
H1 H2
· Adecuación al protocolo de profilaxis antibiótica
(k=1)
- Completa …………………… ……………… 1/15 9/15
- % fallos …………………… ……………… 44,5 26,6
· Antibiótico ……………… ………… - -
· Momento ……………… ………… 5/15 5/15
· Duración ……………… ………… 14/15 6/15
· Dosis ……………… ………… - 1/15
· Suplemento intraoperativo de Oxígeno (Fi O2 80%) en

intervenciones >2 horas, con anestesia general
(k=1)
- adecuado …………………… ……………… 0 0
· Durante ……………… …………….
……………. 1/30 0
· Después ……………… ………… 0 0
© PJ Saturno
PREVENCIÓN DE INFECCIONES ASOCIDAS AL
USO DE CATETERES VENOSOS CENTRALES
H1 H2
· Paciente portador de catéter venoso central con
cuidados adecuados a protocolo
(k=8,4)
- Apósito …………………… ………… 100 % 100%
- Tapón…………………… …………… 50% 50%
- Clampado………… ………………… 50% 50%
- Tapón y clampado ….…………….. 0 0
· Cumplimiento de barreras máximas al insertar

CVC ………….. 15/19 -
- Gorro …………………… ………………… 15/19
- Mascarrilla ……………… ……………. 16/19
- Bata estéril ……………… ……………. 16/19
- Paño estéril …………………………….. 16/19
- Guantes esteriles ……………………… 16/19
© PJ Saturno
LAVADO/DESCONTAMINACIÓN DE MANOS ANTES Y
DESPUÉS DE CONTACTO DIRECTO CON PACIENTE Y
OBJETOS EN TORNO AL MISMO
H1 H2
· Existencia protocolo Sí Sí
· Cursos FC último año Sí Sí
· Infraestructura adecuada Sí Sí
(no monodosis)
monodosis) (no monodosis)
monodosis)
· Cumplimiento protocolo lavado 0/15 -
- Lavado antes y después ……… 2/15

- Uso jabón ………………………….
…………………………. 11/11
- Palma con palma …. …………… 10/11
- Entrelazar dedos …..……………
..…………… 0/11
- Dedos cerrados y palmas ……..
…….. 0/11
- Uso toallas desechables ………..
……….. 10/11
© PJ Saturno
© PJ Saturno
Agrupadas en:

específicos.
 Enunciados: 4
 Excluidos: 0
 Indicadores: 15
© PJ Saturno
CORRECTO MANTENIMIENTO DE CARRO DE
PARADAS
Evaluación de 1 carro de paradas elegido al

azar
(k=0,9)
H1 H2
- Sin fallos 0 0
- Fallos de mantenimiento 21/218 (9.6%) 7/203 (3.4%)
- Stock insuficiente 16 4
- Medicamentos caducados 3 2
- No fácil localización 2 1
© PJ Saturno
 SEGURIDAD DEL PACIENTE:

MARCO CONCEPTUAL
LOS INDICADORES DE
“BUENAS PRÁCTICAS”
© PJ Saturno
© PJ Saturno
Pedro J. Saturno
Universidad de saber@um.es
Murcia
http://www.um.es/calidadsalud

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BUENAS PRÁCTICAS PARA LA

SEGURIDAD DEL PACIENTE:

 SEGURIDAD DEL PACIENTE:

 ENFOQUES Y MÉTODOS

 SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO

 ENFOQUES Y MÉTODOS.

LOS INDICADORES DE © PJ Saturno

•SEGURIDAD Ausencia de lesiones a causa de la atención sanitaria que se supone

 SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO

 ENFOQUES Y MÉTODOS.

LOS INDICADORES DE © PJ Saturno

 SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO

 ENFOQUES Y MÉTODOS.

 LOS INDICADORES DE “BUENAS

Adaptado de: Battles y Lilford

 SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO CONCEPTUAL

 ENFOQUES Y MÉTODOS

 Resultado (AHRQ, OCDE).

 LOS INDICADORES DE “BUENAS PRÁCTICAS”

· Escala de 5 níveles de evidencia:

 Ninguno con fuerte evidencia de relación

 1 con fuerte evidencia de relación con

 2 con evidencia de relación probable con

 SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO

 ENFOQUES Y MÉTODOS

 LOS INDICADORES DE “BUENAS

• Primeros resultados. © PJ Saturno

 Crear cultura de seguridad

 Equiparar necesidad de atención con capacidad de

 Facilitar transferencia de información y claridad en la

 Adoptar buenas practicas en entornos específicos y

 Incrementar el uso seguro de la medicación.

Making Health Care Safer:

Contract No. 290-97-0013

AHRQ Publication 01-E058

Advances in Patient Safety: From Research to Implementation

 Volume 1. Research Findings

 Volume 2. Concepts and Methodology

 Volume 3. Implementation Issues

 Volume 4. Programs, Tools, and

 Enfermeras: Carmen Castillo

 Médico UCI: Andrés Carrillo

 Becarios pilotaje: José Martínez

* 3 hospitales del Servicio Murciano de Salud

* 34 entrevistas en profundidad (para analísis

 SEGURIDAD DEL PACIENTE: MARCO

 ENFOQUES Y MÉTODOS

 LOS INDICADORES DE “BUENAS

• Primeros resultados. © PJ Saturno

 Crear cultura de seguridad

 Facilitar transferencia de información y claridad en la comunicación.

 Adoptar buenas practicas en entornos específicos y para procesos de atención

 Incrementar el uso seguro de la medicación.

Adaptado de : NQF. Safe Practices for Better Healthcare. 2003

 Equiparar necesidad de atención con capacidad de

 Excluidos: 2 (Médicos UCI, Riesgos comparados)

 Adoptar buenas practicas en entornos específicos y para procesos de atención

 Incrementar el uso seguro de la medicación.

 Equiparar necesidad de atención con capacidad de ofrecerla.

 Facilitar transferencia de información y claridad en la

 Excluidos: 1 (Prescripciones computerizadas)

 Incrementar el uso seguro de la medicación.

 Equiparar necesidad de atención con capacidad de ofrecerla.

 Facilitar transferencia de información y claridad en la comunicación.