JASA KONSULTANSI PERENCANAAN

PENINGKATAN PUSKESMAS MENJADI

PUSKESMAS PERAWATAN
LOKASI KECAMATAN LOLAYAN

DINAS KESEHATAN
KAB. BOLAANG MONGONDOW
 SURAT PENAWARAN BIAYA
Kotamobagu, 15 April 2019

Nomor : 05.b/AA/CV.AS-1618/SP/PRC-PKM/DINKES-BM/IV/2019
Lampiran : -

Kepada Yth.
Pokja Pemilihan Pengadaan Barang/Jasa UKPBJ Bagian Layanan Pengadaan Setda Kabupaten Bolaang Mongondow

di
Tempat

Perihal : Penawaran Biaya untuk Pekerjaan Jasa Konsultansi Perencanaan Peningkatan Puskesmas menjadi Puskesmas
Perawatan.

Sehubungan dengan Undangan pengambilan Dokumen Seleksi Nomor : 05.a / 1 / POKJA.B/BLP-SETDA/III/2019 tanggal 29
Maret 2019 dan setelah kami pelajari dengan saksama Dokumen seleksi, Berita Acara Pemberian Penjelasan [dan Adendum
Dokumen seleksi], serta menunjuk Surat Penawaran Administrasi dan Teknis kami nomor : 05.a/AA/CV.AS-1618/SP/PRC-
PKM/DINKES-BM/IV/2019 tanggal 15 April 2019 perihal Penawaran Administrasi dan Teknis Jasa Konsultansi Perencanaan
Peningkatan Puskesmas menjadi Puskesmas Perawatan, dengan ini kami mengajukan Penawaran Biaya untuk pekerjaan
Jasa Konsultansi Perencanaan Peningkatan Puskesmas menjadi Puskesmas Perawatan sebesar Rp. 123.123.000,00
(Seratus Dua Puluh Tiga Juta Seratus Dua Puluh Tiga Ribu Rupiah).

Penawaran Biaya ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam Dokumen seleksi untuk
melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.

Sesuai dengan persyaratan Dokumen seleksi, bersama Surat Penawaran Biaya ini kami lampirkan:
1. Daftar Keluaran dan Harga;
2. Surat pernyataan telah mematuhi peraturan perundang-undangan terkait standar remunerasi tenaga ahli;
3. [Dokumen lain yang dipersyaratkan].

Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada semua ketentuan
yang tercantum dalam Dokumen seleksi. Apabila dana dalam dokumen anggaran yang telah disahkan tidak tersedia atau
tidak cukup tersedia dalam DIPA/DPA Tahun Anggaran maka Pengadaan Barang/Jasa dapat dibatalkan dan kami tidak akan
menuntut ganti rugi dalam bentuk apapun.

Hormat Kami,
CV. ASMARA 1618

Andhyka Hendra Asmara, ST

Direktur
 REKAPITULASI
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KAB. BOLAANG MONGONDOW
PEKERJAAN : JASA KONSULTANSI PERENCANAAN PENINGKATAN PUSKESMAS MENJADI PUSKESMAS
PERAWATAN
LOKASI : DESA TANOYAN KECAMATAN LOLAYAN KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
TAHUN ANGGARAN : 2019

I BIAYA LANGSUNG PERSONIL Rp. 102.189.000,00

II BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL Rp. 9.741.000,00
SUB TOTAL Rp. 111.930.000,00
PPN 10% Rp. 11.193.000,00
TOTAL Rp. 123.123.000,00

TERBILANG : SERATUS DUA PULUH TIGA JUTA SERATUS DUA PULUH TIGA RIBU RUPIAH

Kotamobagu, 15 April 2019

Hormat Kami,
CV. ASMARA 1618

Anhdyka Hendra Asmara, ST

Direktur
 RENCANA ANGGARAN BIAYA
SATUAN KERJA : DINAS KESEHATAN KAB. BOLAANG MONGONDOW
PEKERJAAN : JASA KONSULTANSI PERENCANAAN PENINGKATAN PUSKESMAS MENJADI PUSKESMAS
PERAWATAN
LOKASI : DESA TANOYAN KECAMATAN LOLAYAN KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
TAHUN ANGGARAN : 2019

I BIAYA LANGSUNG PERSONIL

SATUAN VOLUME SATUAN HARGA
NO URAIAN KEGIATAN JUMLAH HARGA (Rp.)
KEGIATAN KEGIATAN (Rp.)

A TENAGA AHLI
1 Team Leader / Arsitektur Orang/Bulan 1,00 x 1,50 18.126.000 27.189.000,00
2 Ahli Teknik Sipil Orang/Bulan 1,00 x 1,50 18.000.000 27.000.000,00
3 Ahli Elektrikal Orang/Bulan 1,00 x 1,50 18.000.000 27.000.000,00

B TENAGA PENDUKUNG
1 Drafter / Juru Gambar Orang/Bulan 1,00 x 1,50 4.500.000 6.750.000,00
2 Estimator / Estimasi Biaya Orang/Bulan 1,00 x 1,50 4.500.000 6.750.000,00
3 Surveyor / Juru ukur Orang/Bulan 1,00 x 1,00 3.000.000 3.000.000,00
4 Tenaga Administrasi Orang/Bulan 1,00 x 1,50 3.000.000 4.500.000,00

JUMLAH BIAYA LANGSUNG PERSONIL Rp 102.189.000,00

II BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL

SATUAN VOLUME SATUAN HARGA
NO URAIAN KEGIATAN JUMLAH HARGA (Rp.)
KEGIATAN KEGIATAN (Rp.)

A OPERASIONAL KANTOR
1 ATK LS 1,00 750.000 750.000,00

B BIAYA PERALATAN
1 Sewa Kendaraan Roda 2 Unit/Bulan 1,00 x 1,50 500.000 750.000,00
2 Sewa Theodolite Unit/Bulan 1,00 x 1,00 1.250.000 1.250.000,00
3 Tes Sondir Tanah Titik 3,00 1.500.000 4.500.000,00

C BIAYA PELAPORAN
1 Laporan Perencanaan Buku 5,00 100.000 500.000,00
2 Gambar (Ukuran A3) Buku 5,00 130.000 650.000,00
3 Rencana Anggaran Biaya (RAB) Buku 5,00 120.000 600.000,00
4 Spesifikasi Teknis Buku 5,00 53.200 266.000,00

D BIAYA LAIN-LAIN
1 Flasdish 8 GB Buah 5,00 95.000 475.000,00

JUMLAH BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL Rp 9.741.000,00

Kotamobagu, 15 April 2019

Hormat Kami,
CV.ASMARA 1618

Anhdyka Hendra Asmara, ST

Direktur
 PERNYATAAN MEMATUHI KETENTUAN
STANDAR REMUNERASI MINIMAL TENAGA AHLI
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Andhyka Hendra Asmara, ST

No. Identitas : 7174041509860002
Jabatn : Direktur
Bertindak Untuk : CV. ASMARA 1618
dan Atas Nama

Dengan ini menyatakan bahwa kami telah mematuhi ketentuan terkait standar remunerasi minimal untuk setiap
personel Tenaga Ahli yang kami usulkan untuk melaksanakan paket pekerjaan jasa konsultansi konstruksi
Perencanaan Peningkatan Puskesmas Menjadi Puskesmas Perawatan.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab, apabila di kemudian
hari ditemukan data lain/keterangan yang berbeda dengan surat pernyataan ini, kami bersedia dikenakan sanksi
administrasi berupa pembatalan sebagai pemenang seleksi dan sanksi sesuai ketentuan peraturan perundang
undangan.

Kotamobagu, 15 April 2019

Yang membuat pernyataan,

CV. ASMARA 1618

Andhyka Hendra Asmara, ST

Direktur