Una vez evaluado un P.A., el terapeuta pide al paciente que cuantifique el grado de creencia en la respuesta adaptativa y
el cambio emocional que ha experimentado. Si la creencia no es fuerte, pero sigue perturbando, trata de conceptualizar
por que el examen del pensamiento no logro aliviar la tensión.
En resumen:
Creencia central
(“soy incompetente)
Creencia intermedia
(“si no comprendo algo a la perfección, soy tonto”
Toma de decisiones.
Muchos pacientes experimentan dificultades para tomar decisiones. El terapeuta, en esos casos, pide al paciente que
confeccione una lista de las ventajas y desventajas de cada una de las elecciones posibles y lo ayuda a evaluar cada ítem
y a llegar a una conclusión de cuál es la opción más conveniente.
Experimentos conductuales.
Comprueban directamente la validez de los pensamientos o las presunciones de la paciente y son una importante
técnica de evaluación, ya sea que se utilice sola o acompañada del cuestionamiento socrático. Estos experimentos se
pueden realizar dentro o fuera del consultorio. También se puede evaluar en el consultorio la validez de otros
pensamientos como:
Pensamiento automático Experimento conductual
No sé qué decirte En una dramatización, el paciente se
representa a sí mismo y el terapeuta a la otra
parte.
No puedo llamar para concretar una visita al El paciente efectúa la llamada telefónica
medico desde el consultorio.
Lado 1 Lado 2
Pensamiento automático Respuesta adaptativa
“no puedo hacer esto” Es posible que sienta que no puedo hacerlo,
pero quizás eso no sea verdad…
Exposición gradual.
Para alcanzar un objetivo, habitualmente hay que cumplir una serie de pasos. Muchas veces, cuando los pacientes se
dan cuenta de lo lejos que están de un objetivo, se sienten abrumados y no se pueden concentrar en la etapa que están
atravesando. Un grafico de los pasos para seguir, a menudo alienta al paciente.
El terapeuta generalmente sugiere comenzar con una actividad asociada a un estado de angustia leve a moderado y
practicarla diariamente o varias veces al día, hasta que la angustia haya disminuido de manera significativa. El paciente
prueba entonces con la siguiente tarea, hasta que pueda llevarla a cabo con relativa facilidad.
Dramatizaciones.
Algunos pacientes tienen habilidades sociales deficientes o solo saben desempeñarse en un estilo de comunicación,
pero carecen de la capacidad para adaptarse a otros estilos cuando es necesario.
Antes de enseñar habilidades sociales a un paciente, el terapeuta controla cuales son las que ya tiene. Muchos pacientes
saben exactamente que decir y hacer pero tienen dificultades para utilizar ese conocimiento debido a sus presunciones
disfuncionales (por ejemplo, “si expreso mi opinión, me mataran”)
Una forma de evaluar las habilidades, es pedirle al paciente que suponga un resultado positivo: “si supieras que el
profesor asistente estará encantado de hablar contigo, ¿Qué le dirías?”
Se hace evidente que el problema está asociado con las creencias disfuncionales pero que el paciente posee habilidades
sociales cuando es capaz de usarlas en otro contexto.
Uso de la “técnica del pastel”.
Un cuadro en forma de pastel se puede usar de muchas maneras, por ejemplo, para ayudar al paciente a establecer
objetivos o a determinar responsabilidades relativas en una situación.
Establecer objetivos: cuando un paciente tiene dificultades para especificar sus problemas y los cambios que desea
hacer en su vida o cuando no tiene conciencia de lo desequilibrada que su existencia, se puede beneficiar con su
representación grafica de su uso real del tiempo versus el uso ideal que se plantea.
Comparaciones funcionales del yo y listados de afirmaciones personales.
Los pacientes con trastornos psiquiátricos tienden a procesar la información negativamente, en especial cuando se trata
de evaluaciones de sí mismos. Tienen una inclinación a captar los datos negativos y a dejar de lado, desvalorizar o hasta
olvidar las informaciones positivas. Además suelen utilizar un par de comparaciones disfuncionales: se comparan con
ellos mismos antes del comienzo de la enfermedad o se comparan con otros que no tienen trastornos psiquiátricos. Esta
tendencia negativa de la atención tiende a mantener o acrecentar la disforia.
Modificar la comparación con uno mismo: el terapeuta ayuda a la paciente a darse cuenta de que su atención negativa
selectiva y las comparaciones que ella establece son disfuncionales. Luego le enseña a formular comparaciones más
funcionales y a mantener una afirmación personal.
Listado de afirmaciones personales: estas son simples listas diarias de las cosas positivas que el paciente está haciendo o
ítems por los cuales se merece crédito.
Lista de créditos
1. Trate de seguir lo que se decía en la clase de estadística
2. Termine de tipiar la monografía y la entregue
3. Converse con Julia durante el almuerzo