Anda di halaman 1dari 8

PROPOSAL PERMOHONAN DANA

TIM BOLA PRABU SURABAYA DALAM LIGA SEPAKBOLA PIT IKABI


PEKANBARU 2019

DEPARTEMEN BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
RSUD DR SOETOMO

SURABAYA

2019
PROPOSAL

A. Dasar Pemikiran
Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Soetomo adalah salah satu wadah organisasi
PRABU di bidang olahraga khususnya futsal dan sepak bola yang ada di Departemen Ilmu Bedah
FK UNAIR- RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Guna meningkatkan prestasi, minat dan potensi
resident bedah dalam bidang persepakbolaan, maka perlu adanya keikutsertaan aktif tim sepakbola
PRABU dalam event nasional seperti Liga Sepakbola pada acara PIT IKABI 2019 yang
diselenggarakan pada 19 – 21 September 2019 di Pekanbaru.
Oleh karena itu, diharapkan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga dan Departemen
Ilmu Bedah RSUD Dr Soetomo dapat memberikan dukungan berupa fasilitas, saranan dan
prasarana dalam meningkatkan prestasi resident bedah dibidang olahraga terutama sepakbola.

B. MAKSUD DAN TUJUAN

1. Meningkatkan prestasi resident bedah dibidang sepak bola

2. Meningkatkan potensi, minat dan bakat resident dalam bidang sepakbola

3. Menjalin silahturahmi dengan sesame tim bola dari center pendidikan lain

4. Menggalang persatuan dan kesatuan lewat olahraga

C. Nama Kegiatan
Keikutsertaan Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Soetomo dalam Liga Sepakbola
PIT IKABI 2019 Pekanbaru

D. Tempat Kegiatan
PIT IKABI 2019 di SKA Co Ex Convention & Exhibition Centre, Swiss Belhotel,
Pekanbaru
E. Tujuan Kegiatan
1. Menghimpun dana untuk keikutsertaan Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD Dr.
Soetomo Surabaya dalam event olahraga yang diadakan dalam PIT IKABI 2019 di
Pekanbaru
2. Melakukan penghimpunan dana untuk transportasi, pendaftaran dan akomodasi semua
peserta yang tergabung dalam Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Soetomo selama
event berlangsung
3. Mengikutsertakan Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Soetomo dalam event Liga
Sepakbola PIT IKABI 2019 Pekanbaru
4. Menjadikan Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Soetomo sebagai tim yang
berprestasi dikancah nasional.

F. Peserta Kegiatan

Terdapat 16 orang resident bedah yang tergabung dalam Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD
Dr. Soetomo yaitu :

1. Rillian K M Walukou dr.,


2. R. Imam Muhajirin dr.,
3. I Ketut Yante dr.,
4. Ali Sibra Mulluzi dr.,
5. Rifqi Zulfikar dr.,
6. Yipno Wanhar dr.,
7. Rio Martini dr.,
8. Burhan Minerva dr.,
9. Achmad Musa dr.,
10. Agung Permana dr.,
11. Dito Desdwianto dr.,
12. M. Furqon Hidayat dr.,
13. Erwin Kurniawan dr.,
14. Dyandri Yogi Astran dr.,
15. Caesar Ayuda dr.,
16. Arief Nur Rachmanto dr.,
17. Ponti Herjuno dr.,
18. Hanindyo Riezki Beksono dr.,

G. Rencana Anggaran Biaya


Nama Kegiatan : Keikutsertaan Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD Dr.
Soetomo dalam Liga Sepakbola PIT IKABI 2019 Pekanbaru
Lokasi : PIT IKABI 2019 di SKA Co Ex Convention & Exhibition Centre,
Swiss Belhotel, Pekanbaru

No Jenis Kegiatan Jumlah Satuan Harga Total

1. Pendaftaran Peserta dalam 18 Rp. 2. 500.000 Rp. 45.000.000


PIT IKABI 2019 di
Pekanbaru

2. Transportasi Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Soetomo

Tiket Pesawat Citilink 18 Rp. 1.000.000 Rp. 18. 000.000


Surabaya – Pekanbaru

Bus untuk tranportasi 18 Rp. 100.000 Rp. 1.800.000


selama tiga hari di
Pekanbaru

3. Akomodasi selama tiga hari di Pekanbaru

Hotel selama tiga hari di 18 Rp. 1.000.000 Rp. 18.000.000


Pekanbaru

4. Konsumsi di Pekanbaru 18 Rp. 100.000 Rp. 1.800.000


5. Kostum Tim Bola PRABU 18 Rp. 150.000 Rp. 2.700.000
FK UNAIR- RSUD Dr.
Soetomo

6. Peralatan Tim Bola PRABU 1 Rp. 1.000.000 Rp. 1.000.000


FK UNAIR- RSUD Dr.
Soetomo

7 Lain - lain 1 Rp. 300.000 Rp. 3000.000

Total Rp. 88.600.000

H. Waktu Kegiatan
Liga Olahraga PIT IKABI 2019 : 19 – 21 September 2019
I. Penutup
Proposal ini dibuat sebagai dasar pertimbangan kepada semua pihak guna memberikan
bantuan demi terwujudnya rencana keikutsertaan Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD
Dr. Soetomo dalam Liga Sepakbola PIT IKABI 2019 Pekanbaru

Hormat Kami,

Ketua PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Ketua Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD
Soetomo Dr. Soetomo

Caesar Ayuda dr., Rillian K M Walukou dr.,


No :
Lamp. :
Hal : Proposal Permohonan Bantuan Dana
Kepada Yth : Kepala Departemen Ilmu Bedah FK UNAIR-RSUD Dr Soetomo
Di Tempat.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami pengurus dari Tim Bola PRABU FK
UNAIR- RSUD Dr. Soetomo dalam rangka untuk meningkatkan prestasi di bidang
sepakbola, izinkan kami mengikuti event Liga Sepakbola PIT IKABI 2019 Pekanbaru pada
tangga 19 – 21 September 2019, kami meminta bapak/ ibu sekalian untuk memberikan
sumbangan dana agar terwujudnya harapan kami untuk dapat ikut serta dalam Liga
Sepakbola PIT IKABI 2019 Pekanbaru.
Besar harapan kami agar bapak/ ibu sekalian memberikan bantuan dana agar Tim
Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Soetomo dapat ikutserta dalam event tersebut.
Demikian atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan terimakasih.
Surabaya, 17 Mei 2019

Hormat kami,

Ketua PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Ketua Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD
Soetomo Dr. Soetomo

Caesar Ayuda dr., Rillian K M Walukou dr.,


No :
Lamp. :
Hal : Proposal Permohonan Bantuan Dana
Kepada Yth : Kepala Program Studi Ilmu Bedah FK UNAIR-RSUD Dr Soetomo
Di Tempat.

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami pengurus dari Tim Bola PRABU FK
UNAIR- RSUD Dr. Soetomo dalam rangka untuk meningkatkan prestasi di bidang
sepakbola, izinkan kami mengikuti event Liga Sepakbola PIT IKABI 2019 Pekanbaru pada
tangga 19 – 21 September 2019, kami meminta bapak/ ibu sekalian untuk memberikan
sumbangan dana agar terwujudnya harapan kami untuk dapat ikut serta dalam Liga
Sepakbola PIT IKABI 2019 Pekanbaru.
Besar harapan kami agar bapak/ ibu sekalian memberikan bantuan dana agar Tim
Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Soetomo dapat ikutserta dalam event tersebut.
Demikian atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan terimakasih.
Surabaya, 17 Mei 2019

Hormat kami,

Ketua PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Ketua Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD
Soetomo Dr. Soetomo

Caesar Ayuda dr., Rillian K M Walukou dr.,


No :
Lamp. :
Hal : Proposal Permohonan Bantuan Dana
Kepada Yth : Dekan FK UNAIR

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini, kami pengurus dari Tim Bola PRABU FK
UNAIR- RSUD Dr. Soetomo dalam rangka untuk meningkatkan prestasi di bidang
sepakbola, izinkan kami mengikuti event Liga Sepakbola PIT IKABI 2019 Pekanbaru pada
tangga 19 – 21 September 2019, kami meminta bapak/ ibu sekalian untuk memberikan
sumbangan dana agar terwujudnya harapan kami untuk dapat ikut serta dalam Liga
Sepakbola PIT IKABI 2019 Pekanbaru.
Besar harapan kami agar bapak/ ibu sekalian memberikan bantuan dana agar Tim
Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Soetomo dapat ikutserta dalam event tersebut.
Demikian atas perhatian bapak/ibu kami ucapkan terimakasih.
Surabaya, 17 Mei 2019

Hormat kami,

Ketua PRABU FK UNAIR- RSUD Dr. Ketua Tim Bola PRABU FK UNAIR- RSUD
Soetomo Dr. Soetomo

Caesar Ayuda dr., Rillian K M Walukou dr.,