Anda di halaman 1dari 1

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : dr. Lia Agustiningrum
Jabatan : Dokter Umum
Alamat Praktek : Jl. Raya Barat Pasar Prapatan No. 109 Ds. Panjalin Kidul
Kec. Sumberjaya Kab. Majalengka

Menerangkan bahwa :

Nama : Lina Herlina.Ny


No. RM : 04.35.18
Umur/ Jenis kelamin : 34 Tahun / Perempuan
Alamat : Blok 3 RT.003 RW.003 Ds. Paningkiran Kec. Sumberjaya
Kab. Majalengka
Adalah benar pasien kami yang sedang menjalani rawat inap:
Tanggal Masuk : 08 Maret 2019
Tanggal Keluar :-
Diagnosa : OF Hari ke II. Low Intake

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Majalengka,08 Maret 2019

dr. Lia Agustiningrum

Anda mungkin juga menyukai