Nama : dr. Lia Agustiningrum Jabatan : Dokter Umum Alamat Praktek : Jl. Raya Barat Pasar Prapatan No. 109 Ds. Panjalin Kidul Kec. Sumberjaya Kab. Majalengka
Menerangkan bahwa :
Nama : Lina Herlina.Ny
No. RM : 04.35.18 Umur/ Jenis kelamin : 34 Tahun / Perempuan Alamat : Blok 3 RT.003 RW.003 Ds. Paningkiran Kec. Sumberjaya Kab. Majalengka Adalah benar pasien kami yang sedang menjalani rawat inap: Tanggal Masuk : 08 Maret 2019 Tanggal Keluar :- Diagnosa : OF Hari ke II. Low Intake
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk digunakan sebagaimana mestinya.