USULAN KEBUTUHAN VAKSIN, AUTO DISABLE SYRINGE (ADS), D

NO JENIS LOGISTIK IMUNISASI ( JUMLAH SASARAN TARGET PBR IP

VAKSIN) (Data………….)

A Vaksin
1 Hepatitis B PID 98 98 1 1
2 BCG 98 98 1 1
3 Polio (bOPV) 98 98 4 5
DPT-HB-Hib Bayi 97 97 3 4
4 DPT-HB-Hib Baduta 97 97 1 2
Jumlah DPT-HB-Hib
5 Polio (IPV) 97 97 1 2
Measles Rubella Bayi 97 97 1 3
6 Measles Rubella (Campak) Badut 97 97 1 3
Jurnlah MeasJes Rubella
7 Measles Rubella (Kelas 1 SD) 83 83 1 8
8 DT (Kelas 1 SD) 83 83 1 8
Td (Kelas 2 SD) 102 102 1 8
9 Td (Kelas 5 SD) 108 108 1 8
Jumlah Td
10 Td WUS 942 942 1 3
B Auto Disable Syringe (ADS)
1 ADS O,O5 ml
2 ADS O,5 ml
3 ADS 5 ml
C Safety Box (SB)
1 SB 5 Liter
2 SB 2,5 Liter

TOLONG DI ISI DATA PADA KOLOM YANG BERWARNA KUNING SAJA

Keterangan:
• Jumlah sasaran : Data Pusdatin atau lalnnya (mohon dicantumkan)
*Target: Jumlah sasaran yang menjadi target dalarn tahun 2019
• PBR:Jumlah dosis pemberian
• IP: Indek Pemakaian (rata-rata dosis terpaka] dalarn setiap kemasan vaksin)
ABLE SYRINGE (ADS), DAN SAFETY BOX PROGRAM IMUNISASI PUSKESMAS TAHUN 2019

STOK DI USULAN
JUMLAH PUSKESMAS PER VOLUME/KEMASAN PENYEDIAN
KEBUTUHAN 2019 31 DES 2018 TAHUN 2019

98 17 dosis tunggal 81
98 18 20 dosis/ampul 80
78 14 10 dosis/viaI 64
73 14 5 dosis/vial 59
49 - 5 dosis/vial 49
121 121
49 10 5 dosis/vial 39
32 10 10 dosis/vial 22
32 20 10 dosis/vial 12
65 65
10 - 10 dosis/vial 10
10 - 10 dosis/vial 10
13 - 10 dosis/vial 13
14 - 10 dosis/vial 14
26 26
314 10 10 dosis/vial 304

98 12 100 pcs/box 86
1,792 - 100 pcs/box 1,792
180 18 100 pcs/box 162

- 25 pcs/box -
- 25 pcs/box -

Sum, 28 Januari 2019

Kepala Puskesmas Sum
Kecamataan Obi Timur
 Ernisco Colling, Amd. Kep
NIP : 19800521 201001 1012
S TAHUN 2019

RATA-RATA
PERKIRAAN STOK 1
KEBUTUHAN PER minggu
BULAN

7 2
7 2
5 1
5 1
4 1
10 3
3 1
2 1
1 0
5.39 1
1 0
1 0
1 0
1 0
2 1
25 6

7 2
149 37
14 3

- -
- -

Sum, 28 Januari 2019

Kepala Puskesmas Sum
Kecamataan Obi Timur
 Ernisco Colling, Amd. Kep
NIP : 19800521 201001 1012