K W I T A N S I

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen Program Pencegahan dan P
Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur (05) Tahun Anggaran 2019

Uang Sejumlah : = Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah =

Terbilang : Rp. 150,000

Yaitu Untuk : Biaya Belanja Perjalanan biasa yaitu transport petugas PUSKESMAS ke SD dalam ra
(Putaran I) ke SD ……………….. Kabupaten Sikka, dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Jml HariTransport

1 1 ###
TOTAL

Mengetahui,
Bendahara Pengeluaran, Penanggung jawab keuangan dan ope
Kabid P2P,

Maria Rosina Un, SKM, MM drg. Harlin Hutauruk, M. Si

NIP. 19700302 199002 2 001 NIP. 19710521 200012 1 002
 BKU NO :
TU : 2059.008.010.053. A
MAK : 524111
T.A : 2019

S I

n Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Satuan Kerja

hun Anggaran 2019

PUSKESMAS ke SD dalam rangka Pelaksanaan POPM Kecacingan

an rincian sebagai berikut :

Jumlah Terima Tanda Tangan

150,000 1 …………………….
150,000

Maumere, 2019
Menyetujui,
gung jawab keuangan dan operPejabat Pembuat Komitmen

in Hutauruk, M. Si Jemy Bernhard Tuuk, S. Kom

10521 200012 1 002 NIP. 19690108 199303 1 008
 REKAPAN TRANSPORT PETUGAS PUSKESMAS ke SD

Uang Lama
No Nama Petugas
Tujuan (Nama SD)
Tanggal transport Perjalana Terima (Rp)
(Rp) n (Hari)
1 150,000 1 150,000
2 150,000 1 150,000
3 150,000 1 150,000
4 150,000 1 150,000
5 150,000 1 150,000
6 150,000 1 150,000
7 150,000 1 150,000
8 150,000 1 150,000
9 150,000 1 150,000
10 150,000 1 150,000
150,000 1 150,000
dst… 150,000 1 150,000
TOTAL ###
 K W I T A N S I

Sudah Terima Dari : Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen Program Pencegahan dan P
Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur (05) Tahun Anggaran 2019

Uang Sejumlah : = Dua Ratus Ribu Rupiah =

Terbilang : Rp. 200,000

Yaitu Untuk : Biaya Belanja Perjalanan biasa yaitu transport KADER/GURU ke SD dalam rangka P
(Putaran I) ke SD ……………….. Kabupaten Sikka, dengan rincian sebagai berikut :

No Nama Jml HariTransport

1 1 ###
2 1 ###
TOTAL

Mengetahui,
Bendahara Pengeluaran, Penanggung jawab keuangan dan ope
Kabid P2P,

Maria Rosina Un, SKM, MM drg. Harlin Hutauruk, M. Si

NIP. 19700302 199002 2 001 NIP. 19710521 200012 1 002
 BKU NO :
TU : 2059.008.010.053. A
MAK : 524111
T.A : 2019

S I

n Program Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Satuan Kerja

hun Anggaran 2019

GURU ke SD dalam rangka Pelaksanaan POPM Kecacingan

an rincian sebagai berikut :

Jumlah Terima Tanda Tangan

100,000 1 …………………….
100,000 2 …………………….
200,000

Maumere, 2019
Menyetujui,
gung jawab keuangan dan operPejabat Pembuat Komitmen

in Hutauruk, M. Si Jemy Bernhard Tuuk, S. Kom

10521 200012 1 002 NIP. 19690108 199303 1 008
 REKAPAN TRANSPORT KADER/GURU ke SD

Uang Lama
No Nama Petugas
Tujuan (Nama SD)
Tanggal transport Perjalana Terima (Rp)
(Rp) n (Hari)
1 100,000 1 100,000
2 100,000 1 100,000
3 100,000 1 100,000
4 100,000 1 100,000
5 100,000 1 100,000
6 100,000 1 100,000
7 100,000 1 100,000
8 100,000 1 100,000
9 100,000 1 100,000
10 100,000 1 100,000
100,000 1 100,000
dst… 100,000 1 100,000
TOTAL 1,200,000