Polyhydramnios, atau hydramnios, adalah peningkatan abnormal dalam volume cairan ketuban.

Identifikasi
polihidramnion harus mendorong pencarian etiologi yang mendasarinya. Meskipun sebagian besar kasus
polihidramnion ringan bersifat idiopatik, 2 penyebab patologis yang paling umum adalah diabetes mellitus pada
ibu dan anomali janin, beberapa di antaranya berhubungan dengan sindrom genetik. Penyebab lain
polihidramnion termasuk infeksi bawaan dan alloimunisasi. Tujuan dari dokumen ini adalah untuk memberikan
panduan tentang evaluasi dan manajemen polihidramnion. Berikut ini adalah rekomendasi Society for Maternal-
Fetal Medicine: (1) kami menyarankan bahwa polihidramnion pada kehamilan tunggal didefinisikan sebagai
kantong vertikal terdalam ≥8 cm atau indeks cairan ketuban ≥24 cm (GRADE 2C); (2) kami merekomendasikan
bahwa amnioreduksi hanya dipertimbangkan untuk indikasi ketidaknyamanan ibu yang parah, dispnea, atau
keduanya dalam pengaturan polihidramnion parah (GRADE 1C); (3) kami merekomendasikan bahwa
indometasin tidak boleh digunakan untuk tujuan tunggal mengurangi cairan ketuban dalam pengaturan
polihidramnion (GRADE 1B); (4) kami menyarankan bahwa pengawasan janin antenatal tidak diperlukan untuk
indikasi tunggal polihidramnion idiopatik ringan (GRADE 2C); (5) kami merekomendasikan bahwa persalinan
harus dibiarkan terjadi secara spontan pada aterm untuk wanita dengan polihidramnion idiopatik ringan; bahwa
induksi, jika direncanakan, tidak boleh terjadi pada usia kehamilan <39 minggu tanpa adanya indikasi lain; dan
cara persalinan harus ditentukan berdasarkan indikasi kebidanan biasa (GRADE 1C); dan (6) kami
merekomendasikan bahwa wanita dengan polihidramnion parah melahirkan di pusat tersier karena kemungkinan
signifikan bahwa kelainan janin mungkin ada (GRADE 1C).

Polyhydramnios, atau hydramnios, adalah peningkatan volume cairan ketuban yang abnormal dan biasanya
didiagnosis pada trimester kedua atau ketiga. Cairan amnion dapat dinilai dengan ultrasonografi menggunakan 1
dari 2 metode semiquantitatif: (1) satu saku vertikal terdalam (DVP) cairan amnion, dengan polihidramnion
yang didefinisikan sebagai 8 cm, atau (2) indeks cairan ketuban (AFI) dengan polihidramnion yang ditentukan
24 cm.1e8 Ketika ambang ini diterapkan, polihidramnion dilaporkan menyulitkan 1e2% dari kehamilan
tunggal.13,9e11 Pada kehamilan kembar, polihidramnion lebih umum dan terjadi terutama karena komplikasi
dari plasentasi monokorionik.12,13 Identifikasi polihidramnion harus meminta pencarian etiologi yang
mendasarinya. Meskipun polihidramnion ringan biasanya idiopatik, 2 penyebab patologis polihidramnion yang
paling umum adalah diabetes mellitus dan anomali janin pada ibu. Penyebab lain polihidramnion termasuk
infeksi bawaan dan alloimunisasi. Secara fisiologis, peningkatan cairan dalam banyak kasus ini dapat dikaitkan
dengan 1 dari 2 mekanisme: (1) gangguan menelan janin, atau (2) produksi urin janin yang berlebihan karena
keadaan jantung keluaran tinggi, kelainan ginjal, atau diuresis janin osmotik (Tabel 2). 1). Ketika tidak ada
etiologi untuk kelebihan cairan ketuban diidentifikasi, polihidramnion disebut "idiopatik." Polihidramnion
idiopatik adalah diagnosis eksklusi, dan kondisi predisposisi dapat menjadi jelas dengan memajukan kehamilan
atau setelah melahirkan. Oleh karena itu, polihidramnion tanpa penyebab yang diidentifikasi pada periode
prenatal juga dapat disebut sebagai tidak dapat dijelaskan. Polihidramnion idiopatik menyumbang sekitar
60e70% kasus polihidramnion dalam seri yang diterbitkan dan diidentifikasi pada hampir 1%
kehamilan.1,3,10,14,15 Wanita yang terkena dampak lebih cenderung menjalani persalinan sesar dan memiliki
bayi dengan berat> 4000 g .2e4,15 Ada juga risiko identifikasi kelainan janin yang mendasari atau sindrom
genetik setelah melahirkan; risiko ini bervariasi dengan tingkat polihidramnion.5,9,16predisposisi kondisi dapat
menjadi jelas dengan kehamilan maju atau setelah melahirkan. Oleh karena itu, polihidramnion tanpa penyebab
yang diidentifikasi pada periode prenatal juga dapat disebut sebagai tidak dapat dijelaskan. Polihidramnion
idiopatik menyumbang sekitar 60e70% kasus polihidramnion dalam seri yang diterbitkan dan diidentifikasi pada
hampir 1% kehamilan.1,3,10,14,15 Wanita yang terkena dampak lebih cenderung menjalani persalinan sesar
dan memiliki bayi dengan berat> 4000 g .2e4,15 Ada juga risiko identifikasi kelainan janin yang mendasari atau
sindrom genetik setelah melahirkan; risiko ini bervariasi dengan tingkat polihidramnion.5,9,16

Bagaimana cara menilai volume cairan ketuban?

Setelah 20 minggu kehamilan, volume cairan ketuban dinilai dengan menggunakan DVP atau AFI.17 Pada
beberapa kehamilan, DVP digunakan. Langkah-langkah semiquantitatif ini
lebih disukai daripada penilaian subyektif karena reproduktifitasnya, dan dalam pengaturan kelainan cairan
ketuban, perkiraan numerik memungkinkan penilaian serial dari waktu ke waktu dan memfasilitasi komunikasi
antara penyedia.18 Untuk mengukur DVP, transduser ultrasonik diadakan tegak lurus ke lantai saat memindai di
bidang sagital (sejajar dengan sumbu panjang tubuh pasien), dan saku vertikal terbesar cairan ketuban diukur.
Untuk menghitung AFI, rahim dibagi menjadi 4 kuadran berukuran sama dan kedalaman saku cairan terdalam
tunggal di setiap kuadran diukur; jumlah pengukuran ini
adalah AFI.17,18 Untuk dimasukkan ke dalam DVP atau AFI, setiap kantong cairan ketuban yang diukur harus
memiliki lebar minimal 1 cm.18 Kantung yang diukur tidak boleh mengandung bagian janin atau loop dari tali
pusat. Color Doppler berguna untuk menghindari terlalu banyak mengukur saku yang berisi simpul tali pusat.
Sebuah studi baru-baru ini membandingkan penilaian cairan dengan dan tanpa Doppler warna menemukan
bahwa dibandingkan dengan penilaian abu-abu, penggunaan Doppler warna mengurangi frekuensi diagnosis
polihidramnion tanpa perubahan hasil kehamilan. Ketika DVP tunggal digunakan, polihidramnion
didefinisikan sebagai pengukuran _8.0 cm.1e7 Dengan AFI, ambang batas umumnya dianggap 24
cm atau 25 cm, tergantung pada apakah persentil ke-95 atau ke-97 dipilih. Menggunakan nomogram
baru-baru ini, 24 cm melebihi persentil ke-97,5 untuk semua usia kehamilan antara 20e42 minggu.21
Namun, studi penelitian secara umum memilih _25 cm sebagai ambang untuk
polyhydramnios.1,2,9,22e24 Dalam studi yang sebelumnya dikutip oleh Odibo et al, 19 para peneliti
mencatat bahwa teknik DVP mengidentifikasi lebih banyak kasus polihidramnion daripada AFI, yang
normal (<24 cm) dalam semua kasus dalam kelompok mereka yang didiagnosis dengan
polihidramnion berdasarkan DVP 8 cm. Para penulis menyarankan bahwa sama seperti penggunaan
AFI telah menyebabkan overdiagnosis oligohidramnion, ada kemungkinan bahwa penggunaan DVP
dapat mengarah pada overdiagnosis polihidramnion.19 Namun, penelitian lebih lanjut mengenai
metode optimal untuk diagnosis polihidramnion diperlukan. 8
Kami menyarankan bahwa polihidramnion pada kehamilan tunggal didefinisikan sebagai DVP _8 cm
atau AFI _24 cm (GRADE 2C).
Polihidramnion paling sering diidentifikasi pada trimester ketiga dan kurang umum diidentifikasi selama
pemeriksaan ultrasonografi yang dilakukan antara usia kehamilan 18e22 minggu. Polihidramnion dapat
dicurigai ketika ada perbedaan antara tinggi fundus dan usia kehamilan (perbedaan ukuran tanggal), tetapi lebih
sering merupakan temuan insidentil yang terdeteksi selama pemeriksaan USG yang dilakukan untuk indikasi
lain. Polihidramnion idiopatik biasanya terdeteksi pada trimester ketiga, pada usia kehamilan rata-rata 31e36
minggu dalam berbagai seri.4,5,15,16 Pada kehamilan aterm, prevalensi polihidramnion idiopatik dilaporkan
0,3% .24 Derajat polihidramnion sering dikategorikan sebagai ringan, sedang, atau berat, berdasarkan AFI
24,0e29.9 cm, 30.0e34.9 cm, dan _35 cm, atau DVP masing-masing 8e11 cm, 12e15 cm, atau _16 cm, masing-
masing.3, 4,9,23e25 Menggunakan definisi ini, polyhydramnios ringan menyumbang sekitar 65e70% kasus,
polyhydramnios sedang untuk 20%, dan polyhydramnios parah untuk <15% .3,9,14. Kemungkinan kelainan
janin yang mendasarinya secara signifikan lebih tinggi dengan lebih besar. derajat polihidramnion. 3,9,14,23
Pada kehamilan dengan etiologi dasar yang diidentifikasi, derajat polihidramnion dikaitkan dengan peningkatan
kemungkinan kelahiran prematur, bayi usia kecil untuk kehamilan, makrosomia, dan kematian perinatal.
Hubungan dengan kelahiran prematur belum dilaporkan dengan polihidramnion idiopatik,
kemungkinan sebagian karena proporsi yang lebih besar dari kasus idiopatik ringan (sekitar 80%
keseluruhan dan 90% pada aterm) .15, 24

Apa penyebab polihidramnion yang mendasarinya?

Meskipun sebagian besar kasus polihidramnion ringan dan idiopatik, ketika etiologi diidentifikasi, hal ini paling
sering disebabkan oleh anomali janin atau diabetes ibu. Banyak kelainan janin yang berhubungan dengan
polihidramnion mengganggu menelan, seperti kelainan sistem saraf pusat, langit-langit mulut, mikrognatia,
kelainan yang menekan trakea (leher, mediastinal, atau paru-paru, urutan obstruksi jalan napas tinggi bawaan,
hernia diafragma), obstruksi saluran pencernaan , dan gangguan neurologis atau otot seperti distrofi miotonik.

Kelainan janin yang menyebabkan keadaan jantung keluaran tinggi atau gagal jantung juga dapat menyebabkan
polihidramnion, yang sering dikaitkan dengan hidrops fetalis nonimun (NIHF). Contohnya termasuk teratoma
sacrococcygeal, korioangioma plasenta, dan lesi vaskular lainnya; kelainan jantung yang parah, seperti anomali
Ebstein atau tetralogi Fallot dengan tidak adanya katup paru, kardiomiopati, takikardia supraventrikular, dan
blok jantung lengkap; atau tirotoksikosis janin. Selain itu, polihidramnion dapat disebabkan oleh anomali yang
menyebabkan produksi urin janin berlebih, seperti obstruksi sambungan ureteropelvis (disebut polihidramnion
"paradoks").

Korioangioma plasenta kecil relatif umum dan jarang menyebabkan komplikasi kehamilan, tetapi korioangioma
besar (≥5 cm) telah dikaitkan dengan NIHF dan dengan polihidramnion. 26, 27 Secara umum, anomali yang
cukup parah untuk menyebabkan hidrop dapat menyebabkan polihidramnion, karena entitas ini sering dikaitkan
satu sama lain. Selain diabetes ibu, penyebab potensial lain dari polihidramnion yang tampaknya terisolasi
dalam janin yang secara struktural normal termasuk alloimunisasi dan infeksi bawaan. Dengan diabetes,
dihipotesiskan bahwa hiperglikemia ibu menyebabkan hiperglikemia janin, dengan diuresis osmotik selanjutnya
ke kompartemen cairan ketuban. Hipotesis ini didukung oleh pengamatan bahwa konsentrasi glukosa cairan
amnion sering berkorelasi dengan volume cairan amnion. 28, 29, 30 Alloimunisasi dapat menyebabkan anemia
janin dengan NIHF dan polihidramnion yang dihasilkan. Infeksi kongenital, seperti parvovirus,
cytomegalovirus, atau sifilis, dapat menyebabkan polihidramnion dengan berbagai mekanisme, termasuk anemia
atau disfungsi jantung.
Evaluasi apa yang harus dilakukan ketika polihidramnion terdeteksi?
Yang penting, polihidramnion idiopatik adalah diagnosis eksklusi, dan sementara penyebabnya mungkin tidak
dapat dijelaskan selama kehamilan, etiologi dapat menjadi jelas setelah lahir. Evaluasi akan bervariasi
tergantung pada tingkat polihidramnion, keberadaan anomali struktural, dan usia kehamilan. Evaluasi awal
untuk polihidramnion melibatkan ultrasonografi yang ditargetkan untuk menilai kelainan janin (Tabel 1).
Penting untuk menilai pertumbuhan janin karena polihidramnion idiopatik dapat dikaitkan dengan makrosomia,
dan pembatasan pertumbuhan janin yang terkait dengan polihidramnion menimbulkan risiko tinggi untuk
kelainan janin yang mendasarinya, termasuk trisomi 13 atau 18,31, 32 Dalam kebanyakan kasus polihidramnion
ringan idiopatik dengan diabetes normal skrining, evaluasi ini memadai.

Pada janin yang secara struktural normal dengan polihidramnion ringan, pertimbangan harus diberikan pada
penyebab seperti diabetes, alloimunisasi, dan infeksi bawaan yang berpotensi terjadi. Perawatan prenatal rutin
meliputi skrining untuk diabetes dan alloimunisasi, serta pengujian untuk sifilis. Meskipun tidak ada data untuk
mendukung manfaat skrining untuk diabetes gestasional, itu dapat dipertimbangkan ketika polihidramnion
diidentifikasi pada trimester ketiga dan / atau> 1 bulan telah berlalu sejak skrining diabetes selesai. Infeksi
kongenital biasanya disertai dengan temuan sonografi tambahan, seperti NIHF, hepatomegali, splenomegali,
atau plasentomegali. Dalam kasus polihidramnion yang terkait dengan NIHF atau fitur sonografi tambahan,
evaluasi untuk anemia janin dan infeksi bawaan dianjurkan.
Polihidramnion parah yang terjadi pada awal kehamilan harus meningkatkan perhatian yang lebih besar
terhadap etiologi yang mendasarinya. Dalam kasus polihidramnion berat, terutama pada awal kehamilan,
penting untuk meninjau riwayat medis dan keluarga, selain mendapatkan pemeriksaan USG terperinci (Kotak).

Perlu dicatat bahwa tidak semua kelainan di atas dapat dideteksi dengan USG, dan tentu saja tidak dalam setiap
kasus. Secara khusus, atresia esofagus janin dan fistula trakeo-esofagus adalah di antara kelainan paling umum
yang terkait dengan polihidramnion. Kelainan ini mungkin sulit didiagnosis dengan USG, tetapi harus dicurigai
dalam kasus di mana perut janin divisualisasikan tetapi kecil. Gangguan yang terkait dengan polihidramnion
tampaknya terisolasi termasuk sindrom genetik yang mungkin tidak ada temuan sonografi atau skrining atau tes
diagnostik yang tersedia.
Saat ini, tidak ada data untuk mendukung amniosentesis diagnostik untuk polihidramnion yang tampaknya
terisolasi, walaupun amniosentesis dengan analisis microarray kromosom harus tersedia untuk semua wanita
hamil.33 Dengan polihidramnion parah, terutama dengan penurunan pergerakan janin, konseling genetik dan
pertimbangan pengujian untuk gangguan neurologis seperti distrofi miotonik bawaan harus dipertimbangkan.34
Risiko yang mendasari bahwa kelainan struktural atau genetik akan ditemukan pascakelahiran pada kehamilan
yang terkait dengan polihidramnion idiopatik berkisar antara 9% pada periode neonatal hingga setinggi 28%
ketika bayi ditindaklanjuti sampai usia 1 tahun. satu penelitian, risiko residual bahwa kelainan akan terdeteksi
pada periode neonatal langsung berkisar antara 1% dengan polihidramnion ringan hingga> 10% dengan
polihidramnion parah9 (Tabel 2).

Bagaimana kehamilan dengan polihidramnion dikelola?

Haruskah polihidramnion dirawat?

Polihidramnion yang cukup parah menyebabkan gangguan pernapasan ibu, ketidaknyamanan yang signifikan,
atau persalinan prematur sering memiliki etiologi yang mendasarinya, sedangkan polihidramnion idiopatik,
karena biasanya ringan dan tidak ada sampai trimester ketiga, biasanya tidak memerlukan perawatan.7 kasus,
bagaimanapun, amnioreduksi dapat dipertimbangkan dalam upaya untuk meringankan dispnea atau
ketidaknyamanan ibu.
Dalam ulasan baru-baru ini terhadap 138 kehamilan tunggal dengan polihidramnion di mana amnioreduksi
dilakukan untuk nyeri perut atau dispnea ibu, hanya 16% kasus yang dianggap idiopatik. Usia kehamilan rata-
rata pada prosedur pertama adalah 31,4 minggu; durasi rata-rata dari prosedur hingga pengiriman adalah 26 hari;
4% wanita melahirkan dalam waktu 48 jam dari prosedur; volume rata-rata yang dihilangkan adalah 1750 mL;
46% diperlukan> 1 prosedur; dan usia kehamilan rata-rata saat melahirkan adalah 36,4 minggu. Dalam seri yang
lebih kecil, Abele et al5 melaporkan bahwa dari 118 kehamilan dengan polihidramnion yang dianggap idiopatik,
amnioreduksi dilakukan pada 4 kasus, dan pada 2 kasus ini, kelainan diidentifikasi pada postnatal. Secara
keseluruhan, dalam kasus dengan polihidramnion parah yang mengakibatkan gangguan pernapasan ibu sehingga
amnioreduksi dipertimbangkan, kelainan janin yang mendasarinya biasanya ada.5, 7 Selain itu, polihidramnion
biasanya kambuh setelah amnioreduksi, sehingga kemanjurannya agak terbatas.
Kami merekomendasikan bahwa amnioreduksi hanya dipertimbangkan untuk indikasi
ketidaknyamanan ibu yang parah, dispnea, atau keduanya dalam pengaturan polihidramnion parah
(GRADE 1C). Hampir semua kasus seperti itu akan dikaitkan dengan kelainan janin, dan jika etiologi belum
diidentifikasi, evaluasi lebih lanjut harus dipertimbangkan.
Indometasin, yang sering digunakan untuk tokolisis, menurunkan produksi urin janin. Kirshon et al35
menggambarkan serangkaian wanita dengan polihidramnion simtomatik berulang setelah amnioreduksi yang
dirawat dengan terapi indometasin dan yang kemudian tidak memerlukan prosedur amnioreduksi tambahan.
Namun, bayi prematur yang terpajan indometasin dalam rahim telah terbukti mengalami penurunan urin
neonatal dan peningkatan konsentrasi kreatinin serum, yang dalam beberapa kasus bertahan selama berminggu-
minggu.36, 37 Selain itu, meta-analisis terapi indometasin untuk persalinan prematur telah dikaitkan perawatan
ini dengan peningkatan risiko morbiditas neonatal lainnya, termasuk perdarahan intraventrikular, leukomalasia
periventrikular, dan enterokolitis nekrotikan.38, 39 Karena komplikasi neonatal yang dilaporkan, dan dengan
tidak adanya data tentang peningkatan hasil ibu atau neonatal, Kami merekomendasikan bahwa indometasin
tidak boleh digunakan untuk tujuan tunggal mengurangi cairan ketuban dalam pengaturan
polihidramnion (GRADE 1B)

Manajemen antepartum
Beberapa kelompok peneliti telah melaporkan bahwa polihidramnion idiopatik dikaitkan dengan berat lahir
bayi> 4000 g dalam sekitar 15-30% kasus.4, 15, 16, 24 Ini berbeda dengan prevalensi keseluruhan berat lahir>
4000 g di seluruh Amerika Serikat dari 8% 0,40, 41 Karena janin yang lebih besar memiliki output urin yang
lebih tinggi, dan urin janin merupakan kontributor terbesar volume cairan ketuban, polihidramnion ringan dalam
kasus ini cenderung bersifat fisiologis. Peran dan frekuensi yang tepat dari ultrasonografi tindak lanjut juga
tidak jelas tetapi dapat dibenarkan dalam kasus di mana ada kekhawatiran untuk perkembangan polihidramnion
atau untuk mengevaluasi pertumbuhan janin.11, 42 Perkembangan polihidramnion menunjukkan sugesti etiologi
yang mendasarinya, dan resolusi tidak luar biasa. Dalam satu laporan baru-baru ini, polihidramnion diselesaikan
dalam lebih dari sepertiga kasus dan lebih mungkin untuk diselesaikan ketika AFI awal lebih rendah.
Tingkat kelahiran prematur umumnya tidak meningkat dengan polihidramnion idiopatik (yang biasanya ringan)
tetapi terkait dengan polihidramnion yang lebih parah. 2, 14, 15
Data yang dilaporkan tentang apakah kematian perinatal meningkat dengan polihidramnion idiopatik tidak
konsisten. Beberapa kelompok peneliti, 2 dalam studi kasus-kontrol dan 1 dalam penelitian kohort retrospektif,
telah mengidentifikasi tidak ada peningkatan tingkat kematian bayi lahir mati atau neonatal yang terkait dengan
polihidramnion idiopatik.2, 15, 42 Sebaliknya, Pri-Paz et al3 melaporkan sebuah tingkat kematian janin 1,2%
dan Biggio et al1 melaporkan angka kematian perinatal 3,7% dengan polihidramnion idiopatik, yang lebih dari
dua kali lipat tingkat di antara kelompok kontrol. Dalam sebuah penelitian> 100.000 kehamilan jangka di Cina,
di mana prevalensi polihidramnion idiopatik adalah 0,3%, Luo et al24 melaporkan 2 (0,7%) kematian janin
dengan polihidramnion idiopatik ringan, yang 17 kali lebih tinggi dari tingkat latar belakang. Mereka juga
mengamati peningkatan besar (85 kali) kematian janin dengan polihidramnion sedang atau berat, meskipun
hanya ada 2 kematian janin dalam kelompok ini juga.
Pada 2015, Pilliod et al43 menggunakan data akta kelahiran untuk meninjau> 1,8 juta kelahiran non-tunggal
tunggal di California, yang 0,4% diidentifikasi memiliki polihidramnion. Mengakui keterbatasan data akta
kelahiran, termasuk kurangnya informasi tentang tingkat polihidramnion, penulis menemukan bahwa risiko
kematian janin yang berkelanjutan lebih besar pada kehamilan berisiko rendah yang dipengaruhi oleh
polihidramnion pada semua usia kehamilan, dengan peningkatan terbesar pada risiko terlihat pada term.43

Surveilans janin antepartum dilakukan pada kehamilan yang berisiko insufisiensi uteroplasenta, dan tidak ada
bukti yang menunjukkan bahwa polihidramnion terisolasi dikaitkan dengan fungsi plasenta yang buruk.
Pedoman terbaru dari Kongres Amerika Ahli Obstetri dan Ginekologi tentang pengawasan janin antepartum
tidak secara khusus membahas polihidramnion yang terisolasi atau mendaftar sebagai indikasi untuk
pengawasan.44 Meskipun pengawasan antepartum sering dilakukan dalam pengaturan ini, tidak ada data untuk
menunjukkan bahwa penilaian menurunkan angka kematian perinatal. Kami menyarankan bahwa pengawasan
janin antenatal tidak diperlukan untuk indikasi tunggal polihidramnion idiopatik ringan (GRADE 2C). Demikian
juga, tidak ada data yang menunjukkan bahwa induksi persalinan atau kelahiran prematur dikaitkan dengan hasil
yang lebih baik dalam pengaturan polihidramnion idiopatik ringan. Kami merekomendasikan bahwa persalinan
harus dibiarkan terjadi secara spontan pada wanita aterm dengan polihidramnion idiopatik ringan; bahwa
induksi, jika direncanakan, tidak boleh terjadi pada usia kehamilan <39 minggu tanpa adanya indikasi lain; dan
cara persalinan harus ditentukan berdasarkan indikasi kebidanan biasa (GRADE 1C).
Manajemen intrapartum
Ada data terbatas mengenai manajemen intrapartum wanita dengan polihidramnion. Persalinan di hadapan
polihidramnion telah dilaporkan menjadi rumit oleh presentasi nonverteks janin, dengan tingkat meningkat
ketika keparahan polihidramnion meningkat. 24, 42, 45 Penentuan klinis atau sonografi dari bagian presentasi
janin harus dilakukan setelah presentasi dalam persalinan. Versi eksternal untuk presentasi janin nonverteks
dapat dipertimbangkan jika tidak ada kontraindikasi untuk prosedur ini.
Ada tingkat persalinan disfungsional yang lebih tinggi dengan adanya polihidramnion. Panting-Kemp et al42
melaporkan tingkat kelahiran sesar yang lebih tinggi karena kegagalan untuk berkembang pada pasien dengan
polihidramnion idiopatik. Studi lain juga menunjukkan bahwa wanita dengan kehamilan yang dipersulit oleh
polihidramnion idiopatik secara signifikan lebih mungkin untuk menjalani persalinan sesar, dengan tingkat
berkisar antara 35-55% .2, 3, 4, 16 Peningkatan risiko persalinan per vaginam operatif di hadapan
polihidramnion juga telah dilaporkan.46 Dalam studi kasus terkontrol retrospektif, Zeino et al45 menunjukkan
bahwa tahap pertama persalinan diperpanjang dengan adanya polihidramnion dan bahwa tingkat amniotomi
meningkat secara signifikan. Jika amniotomi akan dilakukan, dan polihidramnion sedang hingga berat,
melakukan amniotomi "terkontrol" di ruang operasi menggunakan jarum blok spinal atau pudendal telah
disarankan; Namun, keuntungan yang jelas dari pendekatan ini belum dibuktikan.
Penelusuran detak jantung janin yang tidak pasti telah dilaporkan lebih sering terjadi dengan polihidramnion
oleh beberapa orang, 3 tetapi tidak semua, peneliti.4, 41 Demikian juga, peningkatan risiko perdarahan
postpartum telah dilaporkan secara tidak konsisten; Wiegand et al15 melaporkan risiko yang lebih besar untuk
perdarahan postpartum bahkan di hadapan polihidramnion ringan, sedangkan Luo et al24 tidak. Namun
demikian, memiliki agen uterotonik tersedia di ruang bersalin masuk akal ketika melahirkan pasien dengan
polihidramnion.
Seperti dicatat sebelumnya, ada peningkatan laju kelainan struktural atau sindrom genetik pada neonatus setelah
kehamilan yang dipersulit oleh polihidramnion yang tampaknya idiopatik.2, 3, 15, 43 Polihidramnion idiopatik
juga dikaitkan dengan peningkatan risiko masuk unit perawatan intensif neonatal di beberapa seri2, 15 tetapi
tidak yang lain24, 42; ini paling sering disebabkan oleh takipnea transien pada bayi baru lahir.4 Dukungan
pediatrik harus tersedia saat persalinan untuk wanita dengan polihidramnion idiopatik ringan. Kami
merekomendasikan bahwa wanita dengan polihidramnion parah melahirkan di pusat tersier karena kemungkinan
signifikan bahwa anomali janin mungkin ada (GRADE 1C).
References

Jump to Section

Jump to Section

Ringkasan

Polihidramnion idiopatik biasanya ringan dan terdeteksi pada trimester ketiga. Baik DVP ≥8
cm atau AFI ≥24 cm dapat digunakan untuk mendiagnosis polihidramnion, meskipun
beberapa data menunjukkan bahwa penggunaan DVP dikaitkan dengan lebih banyak kasus
yang terdeteksi dan tidak ada perubahan hasil. Identifikasi polihidramnion harus mendorong
pencarian etiologi yang mendasarinya. 2 penyebab polihidramnion yang paling umum adalah
diabetes mellitus dan anomali janin pada ibu. Bahkan dengan tidak adanya diabetes,
polihidramnion idiopatik dikaitkan dengan makrosomia pada sekitar 15-30% kasus, dan
pasien yang terkena secara signifikan lebih cenderung menjalani persalinan sesar.
Perkembangan polihidramnion adalah sugestif dari etiologi struktural atau genetik yang
mendasarinya. Laporan yang mengaitkan polihidramnion idiopatik dengan mortalitas
perinatal tidak konsisten dan tidak ada data yang menunjukkan bahwa pengawasan janin
antenatal meningkatkan hasil perinatal.

Summary of recommendations

Recommendation GRADE
1 We suggest that polyhydramnios in singleton pregnancies be defined as either a DVP of ≥8 cm or 2C
an amniotic fluid index of ≥24 cm.
Weak recommendation,
low-quality evidence

2 We recommend that amnioreduction be considered only for the indication of severe maternal 1C
discomfort, dyspnea, or both in the setting of severe polyhydramnios.
 Strong recommendation,
low-quality evidence

3 We recommend that indomethacin should not be used for the sole purpose of decreasing amniotic 1B
fluid in the setting of polyhydramnios.
Strong recommendation,
moderate-quality
evidence

4 We suggest that antenatal fetal surveillance is not required for the sole indication of mild 2C
idiopathic polyhydramnios.
Weak recommendation,
low-quality evidence

5 We recommend that labor should be allowed to occur spontaneously at term for women with mild 1C
idiopathic polyhydramnios; that induction, if planned, should not occur at <39 weeks of gestation
in the absence of other indications; and that mode of delivery should be determined based on Strong recommendation,
usual obstetric indications. low-quality evidence

6 We recommend that women with severe polyhydramnios deliver at a tertiary center due to the 1C
significant possibility that fetal anomalies may be present.
Strong recommendation,
low-quality evidence

View Table in HTML