BORANG BT / SRA / KAFA

( SEKOLAH RENDAH / KAFA )

PERMOHONAN KELULUSAN PAKEJ BAYARAN TAMBAHAN

BAGI TAHUN …………………………..

Nama Sekolah dan Alamat : ……………………………………………………………………………………………………………….

Saya bagi pihak sekolah memohon Bayaran Tambahan kepada murid-murid sekolah ini seperti berikut :

PEKEJ YANG DIPILIH ULASAN DAN KEPUTTUSAN

JENIS PEKEJ ULASAN PPTAD
( SILA TANDAKAN √ ) KPP ( PI )

PAKEJ A

PAKEL B

PAKEJ C

…………………………………………………… …………………………………………………… ……………………………………………………

Tandatangan Guru Besar Tandatangan PPTAD Tandatangan KPP ( PI )
& Cop Rasmi & Cop Rasmi & Cop Rasmi

*Sediakan dalam 3 salinan