Anda di halaman 1dari 2

Lembar Follow Up Pasien

UKI

Nama Pasien : DPJP :


Umur : Tanggal:
Tanggal Masuk: Ruangan:
Jaminan :
PH: PP:

S O A P
KU: IVFD:
Kes:
CP: DIET:
KGB:
JVP: Mm:

Thorax:
Ins
Pal
Per
Aus
BND
BJ I&II: Rh: Wh:
Mur: Gal:
Abdomen:
Ins:
Pal:
Per:
Pal:

TFU : HIS: DJJ


LI : LII: LIII: LIV: