CARDIOVASCULAR
Farmacia Clínica
Q.F.B. Antonio Domínguez
Sistema Cardiovascular
El aparato cardiovascular formado por tres componentes interrelacionados: la sangre, el
corazón y los vasos sanguíneos.
Corazón: se localiza en la cavidad torácica, en el mediastino (entre los pulmones) y en la
parte profunda del esternón. Considerando sus puntos medios inferior y superior, está
inclinado hacia la izquierda, de modo que casi dos terceras partes de él se encuentran en
el lado izquierdo del plano medio.
Pericardio: Es una membrana que rodea y protege el corazón, lo mantiene en su
posición en el mediastino y, otorga libertad de movimientos para la contracción rápida y
vigorosa.
• Pericardio fibroso: Evita el estiramiento excesivo del corazón, provee protección y
sujeta el corazón al mediastino.
• Pericardio seroso, doble capa.
- Parietal, fusionada con el pericardio fibroso
- Visceral (epicardio), capa de la pared cardíaca
Pared cardiaca
Epicardio
Miocardio: tejido muscular cardíaco, confiere
volumen al corazón y es responsable de la
acción de bombeo.
Endocardio: es una fina capa de endotelio que
se encuentra sobre una capa delgada de tejido
conectivo. Formando una pared lisa, tapiza las
cámaras cardiacas y recubre las válvulas
cardiacas.
Cámaras cardiacas
• 2 Aurículas (atrios): reciben la sangre de las venas que la traen de regreso al
corazón
• 2 Ventrículos: eyectan la sangre desde el corazón hacia las arterias
- Aurícula derecha: Recibe sangre de
tres venas: la vena cava superior, la vena
cava inferior y el seno coronario
- Aurícula izquierda: Recibe sangre
proveniente de los pulmones, por medio de
cuatro venas pulmonares.
- Ventrículo derecho: La sangre pasa
desde el ventrículo derecho, hacia el tronco
pulmonar, que se divide en las arterias
pulmonares derecha e izquierda que
transportan la sangre hacia los pulmones
- Ventrículo izquierdo: La sangre pasa
desde el ventrículo izquierdo, a través de la
válvula aórtica, hacia la aorta ascendente
Válvulas cardíacas
La función de las válvulas es establecer el flujo de sangre en un solo sentido (de aurícula
a ventrículo y de ventrículo hacia la arteria), abriéndose para permitir el paso y luego
cerrándose para prevenir el reflujo.
• Válvula pulmonar: Impide que la sangre
retorne del conducto pulmonar al ventrículo
derecho.
• Válvula AV derecha (tricúspide): Impide que la
sangre retorne del ventrículo derecho a la
aurícula derecha.
• Válvula AV izquierda (bicúspide o mitral)
Impide que la sangre retorne del ventrículo
izquierdo a la aurícula izquierda.
• Válvula aortica: Impide que la sangre retorne
desde la aorta al ventrículo izquierdo.
Circulación.
Músculo cardíaco
Los cardiocitos (cardiomiocitos) son células cortas, gruesas y ramificadas, se conectan
con las fibras vecinas a través de engrosamientos transversales del sarcolema
denominados discos intercalares.
Estos discos contienen desmosomas, que unen las fibras entre si, y uniones en hendidura
(gap) que permiten la conducción de los potenciales de acción desde una fibra muscular
hasta las fibras vecinas.
El sistema de conducción
asegura que las cámaras
cardíacas sean estimuladas
para contraerse en forma
coordinada, lo que hace del
corazón una bomba efectiva.
El nódulo sinoauricular
(SA) localizado en la
aurícula derecha, justo por
debajo del orificio de
desembocadura de la vena cava
superior.
• Las células del nodo SA
no tienen un potencial de reposo
estable. En lugar de ello, se
despolarizan en forma continua y alcanzan espontáneamente el potencial
umbral.el cual desencadena un potencial de acción. Pontecial de acción del
nodo SA se propaga a través de ambas aurículas, Siguiendo el potencial de
acción, las aurículas se contraen
Mediante la conducción a lo largo de las fibras musculares auriculares, el potencial de
acción llega al nódulo auriculoventricular (AV) se localiza en el extremo inferior del tabique
intersticial, cerca de la válvula AV.
• Desde el nodo AV, el potencial de acción se dirige hacia el haz de His. Este es
el único sitio por donde los potenciales de acción pueden propagarse desde las
aurículas hasta los ventrículos.
Vías Internodales. El impulso cardiaco se propaga través de ambas aurículas por las vías
internodales y determinan que ambas aurículas se despolaricen y luego se contraigan.
Conectan al nodo sinusal con el nodo AV. Son 3 haces denominados
• Anterior: Haz de Bachman
• Medio Haz de Wenckebach
• Posterior Haz de Thorel
El haz de His es la ruta por la cual las señales dejan el nódulo AV.
• Rama izquierda. Se divide en fascículos anterior y posterior, terminando en las
fibras de Purkinje.
• Rama derecha. Permanece como un mismo haz por la parte derecha hasta
dividirse en pequeños fascículos que se continúan con las fibras de Purkinje.
Las fibras de Purkinje. Son las encargadas de provocar la despolarización de los
ventrículos, transmitiendo la activación eléctrica que se originó en el SA.
Potencial de acción.
Fase 0: Cuando una célula miocárdica
recibe un estímulo eléctrico,
bruscamente cambia la
permeabilidad. Apertura de los canales
rápidos de Na*.
Fase 1: Al ingresar el Na * a la célula, es
captado por las cargas negativas (-) de
los aniones proteicos y ello permite la
liberación de K*.
Fase 2: El registro intracelular no
muestra diferencia de potencial debido a que la entrada de Na* y Ca " es compensada
con la salida de K*.
Fase 3: La membrana deja de ser permeable al sodio debido a que se cierran los canales
rápidos de Na ' y Ca+ , el potasio continua saliendo de la célula, razón por la que el
interior de la misma continúa perdiendo cargas positivas.
Fase 4: La célula se ha recuperado totalmente, alcanzando nuevamente el potencial de
reposo. Sin embargo, desde el punto de vista electrolítico, hay gran concentración
intracelular de Na " y de calcio. Por ello se requiere de la "bomba de sodio" a nivel de la
membrana celular que utiliza ATP
El periodo refractario es el intervalo de tiempo durante el cual no puede desencadenarse
una segunda contracción.
• Absoluto: Una fibra excitable, no puede producirse una segunda corriente de
acción mientras la membrana se halla despolarizado.
• Relativo: En este se necesita estímulos supra umbrales para excitar la fibra.
Propiedades cardiacas.
Propiedad Concepto ¿Qué es?
Batmotropismo Excitabilidad Capacidad de respuesta a estímulos.
Dromotropismo Conductibilidad Velocidad de propagación de potencial de acción.
Cronotropismo Frecuencia de descarga Frecuencia de generación de potencial de acción.
Inotropismo Contractibilidad Fuerza de contracción del musculo cardiaco.
Diagnostico
Electrocardiograma (ECG o EKG): Es un registro de la actividad eléctrica que tiene lugar
en el corazón cada vez que se contrae
Rayos x del tórax: Una radiografía de tórax produce imágenes del corazón, los pulmones,
las vías respiratorias, los vasos sanguíneos, y los huesos de la columna y el tórax.
Prueba de colesterol: También llamado perfil lipídico, mide la cantidad de grasas (lípidos)
en la sangre. Estos valores pueden indicar si estás en riesgo de padecer un ataque
cardíaco u otra enfermedad cardíaca.
• Colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL). Se le denomina colesterol
malo. Una cantidad excesiva de este colesterol en la sangre produce la
acumulación de depósitos de grasa en las arterias, que reduce el flujo
sanguíneo.
• Colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL). Se le denomina colesterol
bueno porque ayuda a eliminar el colesterol LDL, y mantiene las arterias
abiertas y la sangre fluyendo con más libertad.
Enzimas cardiacas: Aumento de las enzimas cardíacas en la sangre = evidencia de la
muerte de las células musculares cardíacas. Confirma el diagnóstico del infarto de
miocardio.
CPK-MB : Un infarto de miocardio, conducen a daños de las células musculares de
corazón. Como las llamadas enzimas cardíacas creatina-quinasa MB.
Anticardiolipinas: Los anticuerpos cardiolipina son autoanticuerpos producidos por el
sistema inmune, dirigidos anómalamente contra las propias cardiolipinas del organismo.
La prueba se hace para investigar la causa de una formación inadecuada del coagulo
sanguíneo.
• Clase 1B
Medicamento Dosis Reacción adversa Estructura Presentación
Lidocaina Adultos Neurológicas: vértigo,
IV/IO: 1-1.5mg/kg disartria, nerviosismo, temblor,
visión borrosa, confusión
mental.
Digestivas: Náuseas, vómitos
Mexiletina Adultos las mismas
Oral: Inicial: 200mg c/8h
Dosis máxima: 1.2g/día
• Clase 1C
Los fármacos de la clase III actúan en la Fase 3 del potencial de acción bloqueando los
canales de potasio y prolongando la repolarización cardíaca. Prolongan el intervalo QT del
ECG, puesto que los miocitos ventriculares tienen una repolarización y relajación más
prolongada
Medicamento Dosis Reacción adversa Estructura Presentación
Amiodarona 100-200 mg/dia Estreñimiento, pérdida de
apetito, dolor de cabeza,
disminución de libido,
dificultad para dormirse o
permanecer dormido,
ruborización.
Otros
Digoxina
Dosis
• Digitalización rápida: 0.75 a 1.5 mg. Dosis única.
• Digitalización lenta: 0.25 a 0.75 mg. Al día durante 1 semana
• Dosis de mantenimiento: 0.125 a 0.75 mg. todos los días
Ra:Mareos, Visión borrosa, Náuseas, Vómito, Diarrea.
• B-bloqueadores
Medicamento Dosis Reacción adversa Estructura Presentación
Propranolol Hipertensión: 160 y 320 Bradicardia, empeoramiento
mg al día y la dosis del asma, fatiga.
máxima diaria 640 mg al
día.
Angina: 120 a 240
mg/día. Máxima 480 mg.
Arritmias: Una dosis de
10 a 40 mg tres o cuatro
veces al día.
Metoprolol Hipertensión: 50 mg a Bradicardia, hipotensión
400 mg/día postural, manos y pies fríos,
Angina de pecho: 50 mg palpitaciones; cansancio,
a 200 mg 2 veces al día. cefaleas; náuseas; disnea de
Arritmias: 150 a 300 mg esfuerzo
Infarto del
miocardio: 200 mg
administrados en dos
tomas diarias con un
intervalo de 12 horas.
Atenolol Hipertensión: Dosis Bradicardia; extremidades
única de 50-100 mg/día, frías; trastornos
administrada por vía gastrointestinales; fatiga
oral.
Angina: 100 mg por día
Arritmias: Una dosis oral
adecuada de
mantenimiento es de 50-
100 mg/día, como dosis
única.
• Bloqueadores selectivos de los canales de calcio
• IECA
• Diuréticos
Medicamento Dosis Reacción adversa Estructura Presentación
Tiazida
Hidroclorotiazida Inicio: 25 mg/día Alcalosis metabólica
Ajustar la dosis según hipopotasémica,
las cifras de tensión hiperuricemia,
arterial. Máx: 50 mg hiperglucemia,
diarios hiponatremia.
Ahorradores de Potasio
Espironolactona Hiperpotasemia,
ginecomastia.
Patologías
-Segundo grado.
• Mobitz I o Wenckenbach
• Mobitz II
Hay falla intermitente en la conducción AV. Los intervalos PR son constantes y
súbitamente una onda P no es seguida por complejos QRS
}
Mecanismo: Mobitz II generalmente se debe a una falla de conducción al nivel del sistema
His-Purkinje (debajo del nodo AV).
Es más probable que se deba a un daño estructural en el sistema conductor (p. Ej.,
Infarto, fibrosis, necrosis).
Causas: previo IM enfermedades autoinmunes medicamentos b-bloqueadores,
bloqueadores canales de Calcio.
-Tercer grado
Ausencia total de conducción AV: ninguno de los impulsos supraventriculares se dirige a
los ventrículos.
La función cardíaca se mantiene gracias al marcapasos de escape en la unión AV o los
ventrículos.
Mecanismo: Puede deberse a la fatiga progresiva de las células nodales AV según Mobitz
I (Secundaria al aumento del tono vagal)
Datos subjetivos
Ritmo cardiaco
N: 60-100 lpm <40 lpm
Troponina
N:<0.10 ng/mL ↑
Potasio en suero
N: 3.5-5.5 mEq/L ↑o↓
Calcio en suero
N: 4.3 – 5.3 mEq/L ↑o↓
pH sérico
N: 7.35- 7.45 ↑o↓
CK-MB
N:< 10 ng/mL ↑
Tratamiento
Tipo Acción
Primer Grado • No precisa implante de Marcapasos.
• No amerita tratamiento específico
Segundo grado • Monitorización continua.
MOBITZ I • Mobitz II marcapasos definitivo.
MOBITZ II
Tercer grado • Control periódico y si son o se hacen sintomáticos, marcapasos
definitivo.
• Atropina y/o marcapasos temporal, posteriormente marcapasos
definitivo.
- Fibrilación ventricular (FV)
Fenómeno que presenta una serie descoordinada de contracciones ineficaces y muy
rápidas, causadas por numerosos impulsos eléctricos caóticos.
Durante la fibrilación ventricular no se produce una contracción efectiva del corazón, lo que
implica un paro cardíaco y la muerte súbita del paciente si éste no es inmediatamente
reanimado.
Etiología de la enfermedad
- Cardiopatías
- Arteriopatía coronaria
- Ahogamiento
- Fármacos (bloqueadores de canales de sodio o potasio)
Datos subjetivos
Datos objetivos
Ritmo cardiaco N:60-100 lpm
Hasta 300 lpm o Ausencia de pulso
Diagnóstico
Electrocardiografía
Se diagnostica paro cardíaco cuando una persona se desploma súbitamente, se pone
pálida, deja de respirar y no se detecta ni pulso ni latidos ni presión arterial.
Fármaco Dosis
Amiodarona 200-400 (mg/dia)
https://salud.ccm.net/faq/932-enzimas-cardiacas#como-medir-los-niveles-de-enzimas-
cardiacas-en-la-sangre
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heart-disease/in-depth/heart-
disease/art-20049357
https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=chestrad
https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/metodos-
diagnosticos/ecocardiograma.html