PUSKESMAS BULELENG III

Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

ANALISA WAKTU
NO JENIS KEGIATAN EVALUASI RENCANA TINDAK LANJUT PELAKSANA
MASALAH PELAKSANAAN
1. Pendataan Ibu Hamil, Ibu Kurangnya Akses atau Kurangnya akses atau Advokasi pada keluarga dan Awal tahun dan tiap Bidan Desa
Nifas, dan Ibu Bersalin dukungan keluarga dukungan keluarga pemerintah desa tentang pentingnya bulan
pelaporan ibu hamil untuk
meminimalisir AKI

2. Pelaksanaan kelas ibu - Kurangnya - Kurangnya - Advokasi kepada kader/toma di - Setiap ada bumil ANC - Bidan
hamil di masing-masing pengetahuan ibu pengetahuan ibu Desa untuk mendatangkan bumil - Setiap bertemu dengan - Bikor
desa tentang kelas ibu tentang kelas ibu - KIE/penyuluhan tentang kelas bumil - Petugas pelaksana lainnya
hamil hamil bumil kepada setiap bumil yang
- Bumil tidak - Bumil tidak ada
mengetahui manfaat mengetahui manfaat - Mengimformasikan manfaat dan
dan jenis pelayanan dan jenis pelayanan pelayanan yang di dapat pada
yang didapat saat yang didapat saat pelaksanaan kelas bumil
diadakan kelas bumil diadakan kelas bumil

3 Pelaksnaan P4 K Kurangnya Melakukan kunjungan - Bekerjasama dengan kader dalam - Setiap bulan - Bikor
pengetahuan ibu hamil rumah pelaksanaan P4K melaksanakan Kunjungan rumah - Setiap bulan di - Bidan Desa
tentang program P4K P4K Posyandu
- Penyuluhan tentang P4K

4 Pemantauan Ibu Hamil Pencapaian komplikasi Pencapaian komplikasi - Mendeteksi lebih dini komplikasi - Setiap pelayanan ANC - Bikor dan Bidan Desa
Resti obstetric masih kurang masih di bawah target obstetric
yaitu 35,35 % dari - Koordinasi dengan BPM untuk - 28 Maret 2018 - Bikor
target 80% rujukan tepat waktu
- Kunjungan rumah pada ibu hamil - Jika ada kasus - Bidan Desa
resti & komplikasi

5 Pemantauan Ibu Nifas Tidak ada masalah - - - -

6 Pendataan Neonatus dan Pencapaian komplikasi Pencapaian komplikasi - Mendeteksi komplikasi neonatus - Setiap memberikan - Bidan Desa
 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

Bayi neonatus masih kurang masih di bawah target pelayanan neonatal

yaitu 26,85% dari - Melakukan pendataan komplikasi - Setiap tanggal 25 di
target neonatus ke BPM & RS bulan yang
bersangkutan

7 Pendataan Balita Tidak ada masalah - - - -

8 Pelaksanaan kelas ibu balita Dukungan dari lintas Perlu adanya dukungan Melakukan sosialisasi kelas ibu 4x/tahun - Ka pusk
di masing-masing desa sektor belum maksimal lintas sektor balita dalam Lokmin triwulan lintas - Pemegang Program anak
sektor

9 Pemantauan Bayi Di Tidak ada masalah - -

Posyandu

10 Pemantauan Balita Di Pencapaian cakupan Pencapaian masih di Melakukan sosialisasi lintas sektor - Pada saat rapat forkom - Ka pusk
Posyandu DDTK 2x/tahun anak bawah target tentang pentingnya posyandu dan setiap bulan Januari-
balita di posyandu pemantauan tumbuh kembang balita Desember
18,44% dari target 80% - Lokakarya mini lintas - Ka pusk
sektor triwulan - Pemegang program anak
4x/tahun

11 Penyuluhan TB Kehadiran masyarakat Peran serta masyarakat Advokasi kepada kepala desa/lurah Setiap selesai penyuluhan Pemegang program TB
masih kurang kurang untuk meningkatkan kehadiran
masyarakat selama penyuluhan

12 Kunjungan Rumah Kasus Tidak semua anggota Anggota masyarakat Advokasi kepada kepala desa/lurah Setiap ada pasien Pemegang program TB
TB keluarga berada di lainnya ada yang untuk meningkatkan kehadiran
tempat saat dilakukan bekerja masyarakat selama penyuluhan
kunjungan

13 Inspeksi TTU Masih belum TTU yang ada belum Advokasi pada Kepala desa atau Jadwal disesuaikan Pemegang program Kesling
terpenuhinya sarana memilki sarana sanitasi instansi terkait tentang TTU yang
sanitasi pada TTU dasar memenuhi syarat kesehatan
 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

- Melakukan inspeksi sanitasi

sekaligus pembinaan rutin di TTU

14 Inspeksi TPM Masih belum Faktor pemahaman - Advokasi pada pemilik TPM Jadwal disesuaikan Pemegang program Kesling
terpenuhinya sarana pengelola TPM yang tentang TPM yang memenuhi
sanitasi pada TPM masih kurang tentang syarat kesehatan
kondisi sanitasi - Melakukan inspeksi sanitasi
sekaligus pembinaan rutin di
TPM
15 Inspeksi TP2 Masih belum Faktor pemahaman - Advokasi pada pemilik TP2 Jadwal disesuaikan Pemegang program Kesling
terpenuhinya sarana pengelola TP2 yang tentang TP2 yang memenuhi
sanitasi pada TP2 masih kurang tentang syarat kesehatan
kondisi sanitasi - Melakukan inspeksi sanitasi
sekaligus pembinaan rutin di TP2

16 Pemicuan STBM Susah mengumpulkan Kurangnya pengetahuan Advokasi kepada kepala desa/ toma Jadwal disesuaikan -Pemegang program Kesling
masyarakat masyarakat tentang lainnya untuk mengumpulkan -Pemegang program Promkes
program STBM masyarakat -Bidan Desa
(Sanitasi Total Berbasis -Pemegang program dari puskesmas
Masyarakat) lain (Sawan I, Buleleng I, Buleleng
II)
17 Pengambilan Sample air Biaya pemeriksaan Biaya pemeriksaan - Advokasi kepada kades, kadus Jadwal disesuaikan Pemegang program Kesling
dibebankan kepada dibebankan kepada dan toma untuk bekerja sama
pengelola air pengelola air dalam pendanaan pemeriksaan air
- Pengajuan pendanaan untuk
pemeriksaan sample air

18 Pendataan kasus HIV Diharapkan kasus HIV Kasus HIV AIDS Mendata kasus HIV AIDS setiap Setiap hari Pemegang program HIV
AIDS terdata tertangani hari kerja

19 Deteksi Kasus HIV Diharapkan populasi Kasus yang terinfeksi Melakukan pemeriksaan setiap hari Setiap hari Pemegang program HIV
 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

kunci dan yang tertangani kerja

beresiko melakukan
pemeriksaan VCT

20 Penyuluhan HIV Diharapkan masyarakat Masyarakat mengerti Melakukan penyuluhan dan Setiap hari Pemegang program HIV
memahani mengenai dan mau melakukan pemeriksaan VCT di wilayah kerja
HIV AIDS pemeriksaan darah VCT Buleleng III

21 Pendataan Peserta didik Diharapak semua siswa Semua sekolah di Melakukan pendataan peserta didik Juli s/d September Tim UKS
kelas 1, 7, 9 terdata wilayah Buleleng III setiap tahun ajaran baru
terdata

22 Penjaringan peserta didik Diharapkan semua Semua sekolah di Melakukan pendataan peserta didik Juli s/d September Tim UKS
siswa mendapatkan wilayah Buleleng III setiap tahun ajaran baru
pemeriksaan kesehatan terdata
khususnya kelas 1, 7, 9

23 Pemeriksaan Berkala Diharapkan semua Semua sekolah di Melakukan penjaringan kesehatan - Januari s/d Maret Tim UKS
siswa mendapatkan wilayah Buleleng III berkala - Juli s/d September
pemeriksaan kesehatan terdata
secara berkala

24 Pembinaan UKS/Dokcil - Jumlah tenaga guru - Advokasi untuk - Pembinaan UKS - Pembinaan UKS - Ka. Puskesmas
yang masih kurang mengadakan pelatihan
di semua sekolah guru UKS pada tiap-
- Kurangnya tiap sekolah
pengetahuan guru - Advokasi untuk pemb - Rakordi kecamatan - Rakordi kecamatan - PJ UKS, UKGS
tentang UKS entukan/persediaan
- Kurangnya ruangan / ruang UKS beserta
fasilitas di sekolah kelengkapanya di
sekolah

25 Pelaksanaan Imunisasi MR Cakupan tidak sesuai - Sasaran yng tidak - KIE setiap sasaran imunisasi Tiap pelaksanaan - Pelakssana kegiatan
dengan target pada datang ke posyandu jadwal kegiatan berikutnya kegiatan - PJ kegiatan/imunisasi
 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

bulan sebelumnya - Kesibukan orang tua - Bekerjasama dengan kader untuk

- Lupa jadwal imunisasi menginformasikan kegiatan PYD
posyandu H-1
- KIE / penyuluhan kepada orang
tua tentang pentingnya PYD
imunisasi bagi anak
- Sweping setelah kegiatan PYD

26 Pelaksanaan BIAS Anggaran bulan Terjadinya kekurangan Kegiatan tetap dilaksanakan per Selama bulan Agustus - Bidan Desa
September pelaksanaan anggaran pelaksanaan bulan agustus dengan pemberian dan minggu I September - Perawat
Agustus karena pelaksanaan kampanye MR - Pemegang program
kampanye MR - Staf puskesmas

27 Pendataan Pralansia dan Datayang terkumpul Jumlah data kurang Lengkapi data dari berbagai Akhir bulan setelah Pemegang program Lansia
Lansia kurang karena sumber lengkap sumber, ambil di IKS/PISPK pelaporan ke Dinkes
data yang kurang real/
data lansia kurang
lengkap dari desa

28 Pendataan penderita DM Kurangnya pengadaan Belum adanya anggran Koordinasi dengan lintas Tiap bulan di Posbindu - Pemegang Program Posbindu
dan Hipertensi stik gula darah untuk pembelian stik sector/kepada desa untuk pendataan - Pemegang Program Lansia
pemeriksaan/skrining
DM

29 Pemeriksaan PTM di Pengadaan stik gula Belum adanya anggran Koordinasi dengan lintas Tiap bulan di Posbindu - Pemegang Program Posbindu,
Posbindu darah dan stik pembelian stik sector/kepada desa untuk pendataan - Pemegang Program Lansia
pemeriksaan - Pemegang Program Indra
cholesterol masih - Pemegang Program Gizi
kurang

30 Penyuluhan PTM Kehadiran masyarakat Kurangnya pengetahuan Koordinasi dengan lintas Tiap bulan di Posbindu - Pemegang Program Promkes
masih kurang masyarakat tentang sector/kepada desa untuk pendataan - Pemegang program PTM
PTM
 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

31 Pelayanan Posyandu Lansia - Kader yang kurang - Kehadiran kader - Memberikan pelatihan/ - Disesuaikan dengan Pemegang program Lansia
kooperatif, kadang kurang pembinaan kader jadwal
hadir, kadang tidak
- Lansia yang hadir - Kehadiran dan jumlah - Memberikan pengumuman - Saat posyandu sehari
sedikit lansia kurang sebelum posyandu dilaksanakan sebelumnya

32 Pembinaan Posyandu Kader kurang aktif Tidak adanya umpan - Advokasi kepada kades, kadus dn
Disesuaikan dengan Pemegang Program Lansia
Lansia balik dari kader, kader Toma untuk pembentukan Kader jadwal
banyak yang baru - Pilih kader yang memilki
kecakapan akademik

33 Pendataan Penderita Jiwa Ada beberapa penderita Penderita jiwa tidak Melaksanakan pendataan bersama Disesuaikan dengan Pemegang program jiwa dan
Jiwa yang belum terdata kader dan pemegang wilayah jadwal pemegang wilayah
terdata

34 Kunjungan Rumah Tidak semua Penderita Penderita jiwa tidak Advokasi dan memberikan Disesuaikan dengan Pemegang program jiwa dan
Penderita Jiwa jiwa yang dikunjungi mau menerima penyuluhan kepada pihak keluarga jadwal pemegang wilayah
mau menerima kita kunjungan dari siapapun untuk merujuk dan memberikan
pengobatan pada penderita jiwa

35 Pelaksanaan Kegiatan - Petugas belum - Petugas belum dilatih - Usulan pelatihan - 19 s/d 22 Sept 2018 - Dinas Kesehatan Provinsi
PISPK dilatih - Aplikasi sering error - Usulan perbaikan aplikasi - Jadwal disesuaikan - Pemegang program dan staf
- Aplikasi sering error - Belum semua desa - Advokasi kepada toma dan puskesmas
- Belum semua desa melakukan pemetaan masyarakat tentang pemetaan
melakukan pemetaan - Masyarakat yang desa
- Masyarakat yang dikunjungi sering - Koordinasi antara petugas dan
dikunjungi sering tidak ada ditempat keluarga yang dikunjungi
tidak ada ditempat - Masih ditemukan - Berikan jadwal kunjungan ulang
- Masih ditemukan masalah BABS, - Advokasi dan memberikan
masalah BABS, merokok, tidak ber penyuluhan tentang dampak dari
merokok, tidak ber KB, bayi tidak rutin masalah PHBS yang ada
KB, bayi tidak rutin ditimbang, penderita
ditimbang, penderita HT tidak berobat
HT tidak berobat - Medan cukup berat
 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

- Medan cukup berat - Belum semua

- Belum semua masyarakat punya
masyarakat punya JKN
JKN

Mengetahui Penarukan.........................2018
Kepala Puskesmas Buleleng III Kordinator pelaksana

dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P Kd.Sri Sudiartini Sangging,A.Md.Kep

NIP. 19170026 200012 1001 NIP. 19870713 200902 2 002
 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

EVALUASI TERHADAP TINDAK LANJUT PERBAIKAN HAMBATAN PELAKSANAAN KEGIATAN UKM

NO JENIS KEGIATAN MASALAH ANALISA SEBAB MASALAH PERENCANAAN PELAKSANAAN PERIKSA HASILNYA TINDAK LANJUT
(PLAN) (DO) (CHECK) (ACTION)
1 Pemberian Tidak tersedianya - Tidak tersedianya jaringan - Advokasi aparat - Menggunakan - sudah terlaksana Advokasi dengan aparat
/penyuluhan listrik di tempat listrik desa untuk TOA setempat untuk pemanfaatan
kesehatan di penyuluhan menyediakan - Pemanfaatan - sudah terlaksana listrik
masyarakat dan (posyandu) sehinga listrik lembar balik,
posyandu media eletronik - Penjelas suara leaflet, poster
tidak dapat dengan TOA
dimanfaatkan - Memanfaatkan
maksimal lembar balik
leaflet/poster
2 Pelaksanaan kelas Tidak semua ibu - Masih kuranya pengetahuan - Advokasi Setiap bumil Terlaksana - Advokasi dengan Toma /
ibu hamil di hamil mau bumil tentang kelas bumil dengan diberi KIE kader untuk mendatangkan
masing-masing meluangkan waktu - Bumil kurang mengerti / Toma/kader tentang kelas sasaran
desa untuk mengikuti tidak mengetahui manfaat untuk pendataan bumil - Melaksanakan kerjasama
kelas bumil dan pelayanan yang di dapat sasaran dengan BPS untuk menghadi
saat pelaksanaan kelas bumil - KIE tentang kelas bumil
kelas bumil
pada semua
bumil yang ada
3 Pelaksanaan Cakupan yang tidak - Sasaran tidak datang ke - KIE pada setiap - KIE pada - Terlaksana Lakukan KIE setiap kegiatan
 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

kegiatan imunisasi sesuai dengan posyandu sasaran jadwal orangtua pelayanan imunisasi tentang
di posyandu target pada bulan - Orang tua sibuk dan lupa kunjungan tentang manfaat dan jadwal
sebelumnya jadwal posyandu ulang manfaat pemberiannya.
- Kerjasama imunisasi bagi
dengan kader, anak, jadwal
untuk pemberian
mengimformasi - Kerjasama - Terlaksana
kan H-3 dengan kader
sebelum untuk
kegiatan mengimforma
- KIE pada orang sikan H-3
tua manfaat sebelum
imunisasi bagi kegiatan
anak - Sweeping - Terlaksana
- Sweeping setiap setiap habis
habis kegiatan kegiatan PYD
PYD
4 Pemantauan dan Tidak semua - Kurangnya pengetahuan - KIE tentang - Melakukan - Terlaksana - Selalu melakukan KIE
pengobatan penderita yang penderita TB tentang penyakit TB & KIEpada kepada penderita TB,
penderita terdiagnosa TB penyakitnya pengobatan TB setiap tentang TB dan pengobatan
terdiagnosa TB mau berobat - Penderita TB cepat bosan - Bentuk PMD penderita TB TB
dengan teratur dengan pengobatan jangka - Menjamin - Menjalankan -
sesuai dengan panjang ketersediaan PMD - Terlaksana - Membentuk PMD
 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

jadwal obat - Amprah OAT

ke Dinkes - Ketersediaan OAT
- Terlaksana
5 Pemberian obat Tidak semua Ketersediaan dan distribusi obat - Usulan obat - Menghitung - Terlaksana - Perencanaan yang matang
cacing kepada anak sasaran cacing dari kabupaten terlambat cacing sesuai sasaran yang dalam program:
balita 2-5 tahun, mendapatkan obat sasaran tepat - Sasaran
dan anak SD cacing sesuai - Estimasi - Usulan obat - Terlaksana - Jadwal pemberian
dengan jadwal sasaran yang sesuai sasaran - Amprah obat cacing sesuai
pemberian tepat sasaran
- Perencanaan - Tersedianya obat cacing
yang matang sebelum kegiatan

Mengetahui Penarukan.........................2018
Kepala Puskesmas Buleleng III Kordinator pelaksana

dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P

Kd.Sri Sudiartini Sangging,A.Md.Kep
NIP. 19170026 200012 1001 NIP. 19870713 200902 2 002

EVALUASI KETEPATAN WAKTU PELAKSANAAN UKM

 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

NO JENIS KEGIATAN MASALAH ANALISA SEBAB MASALAH PERENCANAAN PELAKSANAAN PERIKSA TINDAK LANJUT
(PLAN) (DO) HASILNYA (ACTION)
(CHECK)
1 Pelaksanaan kegiatan - Kadang maju - Berbenturan dengan hari libur atau - - - -
penyuluhan survei kadang mundur juga lamanya kegiatan
PHBS dari jadwal yang -
telah ditetapkan

2 Kegiatan posyandu - Kadan maju dan - Berbenturan dengan hari libur atau - - - -
kadang mundur juga lamanya kegiatan
dari jadwal yang - Penetapan jadwal kegiatan di luar
telah ditetapkan perencanaan yang bersifat
mendadak

Penarukan...........................2018
Mengetahui
Kordinator pelaksana
Kepala Puskesmas Buleleng III

Kd.Sri Sudiartini Sangging,A.Md.Kep

dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P
NIP. 19870713 200902 2 002
NIP. 19170026 200012 1001

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT KEGIATAN UKM

 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

NO JENIS KEGIATAN MASALAH ANALISA SEBAB MASALAH PERENCANAAN PELAKSANAAN PERIKSA TINDAK LANJUT (ACTION)
(PLAN) (DO) HASILNYA
(CHECK)
1 Promosi kesehatan - - Pelaksanaan - Pelaksanaan Koordinasi bila ada jadwal yang
masyarakat kegiatan kegiatan sesuai berbenturan
dilaksanakan jadwal yang
sesuai dengan telah di tetapkan
jadwal
2 Upaya perbaikan - - Terjadwal Sesuai jadwal Sesuai dengan Koordinasi bila ada jadwal yang
Gizi jadwal berbenturan dengan kegiatan lain
dan sasaran

3 Upaya KIA-KB - - Terjadwal Sesuai jadwal Sesuai dengan Koordinasi bila ada jadwal yang
jadwal berbenturan dengan kegiatan lain
dan sasaran

4 Pencegahan dan - - Terjadwal Sesuai jadwal Sesuai dengan Koordinasi bila ada jadwal yang
pengendalian jadwal berbenturan dengan kegiatan lain
penyakit dan sasaran

5 Penyehatan - - Terjadwal sesuai jadwal sesuai dengan Koordinasi bila ada jadwal yang
ambulan jadwal berbenturan dengan kegiatan lain
dan sasaran

6 UKS dan UKGS - - Terjadwal sesuai dengan Terlaksana Koordinasi bila ada jadwal yang
jadwal sesuai dengan berbenturan dengan kegiatan lain
jadwal
7 Kesehatan lansia - - Terjadwal sesuai dengan Terlaksana Koordinasi bila ada jadwal yang
jadwal sesuai dengan berbenturan dengan kegiatan lain
jadwal
8 Kesehatan remaja - - Terjadwal sesuai dengan Terlaksana Koordinasi bila ada jadwal yang
jadwal sesuai dengan berbenturan dengan kegiatan lain
 PUSKESMAS BULELENG III
Jl. Pulau Seribu Penarukan-Singaraja. Tlp. (0362) 26809 E-mail. Puskbllg3@gmail.com

jadwal
9 Kesehatan anak - - Terjadwal sesuai dengan Terlaksana Koordinasi bila ada jadwal yang
jadwal sesuai dengan berbenturan dengan kegiatan lain
jadwal
10 Kesehatan jiwa - - Terjadwal sesuai dengan Terlaksana Koordinasi bila ada jadwal yang
jadwal sesuai dengan berbenturan dengan kegiatan lain
jadwal
11 Kesehatan mata - - Terjadwal sesuai dengan Terlaksana Koordinasi bila ada jadwal yang
jadwal sesuai dengan berbenturan dengan kegiatan lain
jadwal
12 Kesehatan olah - - Terjadwal sesuai dengan Terlaksana Koordinasi bila ada jadwal yang
raga jadwal sesuai dengan berbenturan dengan kegiatan lain
jadwal
13 Kesehatan BATRA - - Terjadwal sesuai dengan Terlaksana Koordinasi bila ada jadwal yang
jadwal sesuai dengan berbenturan dengan kegiatan lain
jadwal
14 Perkesmas - - Terjadwal sesuai dengan Terlaksana Koordinasi bila ada jadwal yang
jadwal sesuai dengan berbenturan dengan kegiatan lain
jadwal

Mengetahui Penarukan 2018

Kepala Puskesmas Buleleng III Koordinator pelaksana

dr. Dewa Putu Merta Suteja, M.A.P Kd.Sri Sudiartini Sangging,A.Md.Kep

NIP. 19170026 200012 1001 NIP. 19870713 200902 2 002