Miliaria merupakan gangguan peradangan kulit yang ditandai dengan lesi kecil multipel pada pori-pori

keringat, yang disebabkan oleh penyumbatan saluran keringat dan hasilnya adalah pelarian keringat ke
berbagai tingkatan kulit. Karena itu timbul dari sumbatan saluran keringat. Miliaria umumnya terjadi
ketika kondisi panas, lembab tetapi dapat terjadi di daerah gurun. Ada berbagai jenis miliaria yang
didasarkan pada tingkat obstruksi kelenjar keringat. Penyakit ini terutama diobati dengan antimikroba,
steroid, antibiotik dalam kasus pengobatan allopathic. Pilihan pengobatan herbal dan Ayurvedic juga
tersedia di pasar.

Miliaria adalah kelainan kulit yang umum terjadi pada kelenjar keringat ekrin. Kelenjar ini ada di seluruh
tubuh dan membentuk sekresi berbasis air yang terutama membantu mendinginkan tubuh. Miliaria
terjadi dalam kondisi panas dan lembab dan disebabkan oleh penyumbatan saluran keringat, yang
mengakibatkan kebocoran keringat ke dalam epidermis atau dermis. Keempat jenis miliaria
diklasifikasikan berdasarkan tingkatan obstruksi saluran keringat yang terjadi:

Miliaria Crystallina

Ini adalah bentuk yang paling ringan, biasanya kulit yang berlepuh tidak gatal atau nyeri dan bintik-bintik
cenderung menghilang dalam beberapa jam atau hari. Ini merupakan bentuk yang paling tidak
menimbulkan kondisi gatal dan mungkin tidak ada gatal sama sekali. Vesikel superfisial tidak
berhubungan dengan reaksi peradangan.

Miliaria Rubra

Pada miliaria jenis ini, obstruksi terjadi lebih dalam di dalam epidermis dan menghasilkan papula
eritematosa yang sangat gatal. Bintik-bintik tersebut hanya berukuran beberapa milimeter dan mungkin
terlihat seperti lepuh kecil. Beberapa area di kulit akan tampak bercak kemerahan. Itu terjadi sebagian
besar di mana adanya gesekan dengan pakaian. Lesi tersebut bisa sangat gatal - meskipun mungkin lebih
seperti sensasi tusukan yang intens. Beberapa area kulit menjadi merah. Ruam dapat terjadi dalam
beberapa hari setelah datangnya iklim panas. Namun, sering kali ruam tidak muncul sampai berminggu-
minggu atau berbulan-bulan saat iklim panas. Ruam cenderung hilang dalam beberapa hari jika Anda
keluar dari lingkungan yang panas dan berhenti berkeringat.

Pada bagian kulit yang terkena ada penurunan jumlah keringat, atau tidak ada keringat sama sekali.
Anda mungkin merasa lelah dan tidak tahan terhadap panas. Jika Anda terus berkeringat dan ruam
menutupi sebagian besar tubuh Anda, maka Anda memiliki risiko kecil terkena suhu tinggi (demam) dan
/ atau heat exhaustion. Ini karena Anda tidak dapat berkeringat dengan baik untuk menghilangkan
panas tubuh.

Miliaria Profunda

Obstruksi duktus terjadi pada perbatasan dermal-epidermis. Keringat bocor ke dalam papiler dermis dan
menghasilkan papula berwarna daging yang asimptomatik. Ini adalah bentuk yang paling tidak umum,
biasanya terjadi pada orang dewasa setelah kejadian berulang miliaria rubra. Hal ini disebabkan ketika
penyumbatan saluran keringat terjadi pada tingkat lapisan tengah kulit (dermis). Benjolan yang lebih
besar terbentuk di kulit saat berkeringat. Ini cenderung berwarna daging karena mereka lebih dalam
daripada bentuk miliaria rubra. Ada sedikit gatal pada jenis miliaria ini tetapi ada risiko yang lebih besar
terkena demam dan heat exhaustion jika banyak permukaan kulit terpengaruh.

Miliaria Pustulosa
Ketika pustula berkembang dalam lesi miliaria rubra, istilah miliaria pustulosa digunakan. Juga disebut
ruam panas putih / kuning (miliaria pustulosa). Pustula terbentuk karena peradangan dan infeksi bakteri.
Cairan di dalam pustula mengandung puss. Miliaria pustulosa didahului oleh dermatitis lain yang
menyebabkan cedera, kerusakan, atau penyumbatan saluran keringat. Pustula ini mungkin merupakan
tanda pertama infeksi kulit.

PATOFISIOLOGI

Pada dasarnya Biang keringat (miliaria) disebabkan oleh tersumbatnya saluran keringat. Anda memiliki
ribuan kelenjar keringat yang terletak tepat di bawah permukaan kulit. Ini mengeluarkan keringat di
permukaan kulit. Jika saluran keringat kelenjar ini tersumbat, keringat merembes ke dalam kulit alih-alih
dikeluarkan di kulit. Ini menyebabkan terjadinya pembengkakan kantong-kantong kecil (papula) yang
menyebabkan miliaria.

Berbagai proses yang terlibat adalah sebagai berikut:

 Tersumbatnya saluran kelenjar keringat

 Retensi keringat ke kulit
 Gangguan sel duktus

Penyumbatan saluran kelenjar keringat:

Pada dasarnya Miliaria terjadi ketika saluran kelenjar keringat tersumbat karena sel kulit mati atau
bakteri seperti Staphylococcus epidermidis (bakteri umum yang ditemukan pada kulit yang juga
berhubungan dengan jerawat). Peradangan akut pada saluran keringat disebabkan oleh penyumbatan
pori-pori oleh kulit yang dimaserasi. Pada orang yang rentan, termasuk bayi, yang memiliki kelenjar
ekrin yang relatif belum matang, kelebihan hidrasi stratum korneum dianggap cukup untuk
menyebabkan penyumbatan sementara dari acrosyringium (daerah saluran kelenjar keringat paling
dangkal). Ada juga bukti bahwa Staphylococcus epidermidis, yang mungkin ada di angka yang lebih tinggi
pada kulit macerated, sumbing, menghasilkan zat polisakarida yang dapat menghalangi pengiriman
keringat ke kulit.

Pemeriksaan histologis penyumbatan saluran:

Studi histologis menunjukkan PAS-positive diastase resistant amorphous mass jauh di dalam acrosyringium
setelah 2 hari oklusi, disertai dengan infiltrasi leukosit dari dermal periductal. Setelah 2 hari lagi, saluran
menjadi tersumbat oleh campuran degenerasi leukosit. Impaksi ini terkelupas setelah sekitar 3 minggu
sebagai hasil dari pembaruan epidermis. Koloni bakteri tidak pernah ditemukan di dalam saluran.
Didalilkan bahwa cocci mengeluarkan toksin yang melukai sel-sel luminal dan mengendapkan gips di
dalam lumen. Infiltrasi oleh leukosit menciptakan impaksi yang benar-benar menghalangi jalannya
keringat setelah beberapa minggu.

Retensi keringat ke kulit:

Jika kondisi lembab panas bertahan, individu terus menghasilkan keringat yang berlebihan, tetapi dia
tidak dapat mengeluarkan keringat ke permukaan kulit karena penyumbatan duktus. Penyumbatan ini
menyebabkan kebocoran keringat dalam perjalanan ke permukaan kulit, baik di dermis atau epidermis,
dengan anhidrosis relative. Jika titik kebocoran ada di stratum korneum atau tepat di bawahnya, seperti
pada miliaria crystallina, sedikit akan disertai peradangan, dan lesi tidak menunjukkan gejala. Pada
miliaria rubra, kebocoran keringat ke dalam lapisan subkornea menghasilkan vesikel spongiotik dan
infiltrat sel inflamasi periductal kronis pada papiler dermis dan epidermis bawah. Di miliaria profunda,
lepasnya keringat ke dalam dermis papiler menghasilkan infiltrat limfositik periduktal yang substansial
dan spongiosis pada saluran intra-epidermal.

Gangguan saluran ekrin:

Proses patogenik utama dalam miliaria adalah gangguan saluran ekrin. Keringat berlebihan
menyebabkan overhydration stratum corneum, yang pada gilirannya menyebabkan oklusi acrosyringeal.

 Saluran menjadi melebar karena tekanan dan akhirnya pecah

 Sering terlihat di area gesekan
 Ini menghasilkan vesikel superfisial pada lapisan kulit malpighian dengan dasar merah
 Dapat berkembang menjadi miliaria profunda (papula putih) jika saluran pecah untuk kedua
kalinya

Namun, berkeringat saja tidak cukup untuk menghasilkan gangguan saluran dan miliaria. Konsentrasi
tinggi natrium klorida pada kulit, kelembaban tinggi, pakaian oklusif dapat menyebabkan gangguan
saluran ekrin dari maserasi stratum corneum dan radiasi ultraviolet dapat menyebabkan kerusakan pada
sel-sel epidermis juga menyebabkan gangguan duktus. Kerusakan saluran ekrin yang disebabkan oleh
kandungan natrium yang tinggi dapat menyebabkan miliaria crystallina yang terjadi pada orang dengan
hipernatremia. Pada miliaria tahap akhir, hiperkeratosis dan parakeratosis dari acrosyringium harus
diamati. Sumbat hiperkeratotik mungkin tampak menyumbat saluran ekrin, tetapi sekarang diyakini
menjadi perubahan yang terlambat dan bukan penyebab pencetusnya saluran keringat.

Peran bakteri:

Beberapa orang lebih rentan terhadap miliaria daripada yang lain. Tampaknya kuman (bakteri) yang
disebut Staphylococcus epidermidis dapat berperan. Bakteri ini hidup tidak berbahaya di kulit dan
miliaria bukan infeksi. Namun, bakteri ini membuat sticky substance. Zat ini dikombinasikan dengan
keringat berlebih dan sel-sel kulit mati dapat menyebabkan penyumbatan. Bakteri kulit, seperti
Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus aureus, dianggap berperan dalam patogenesis miliaria.
Pasien dengan miliaria memiliki 3 kali lebih banyak bakteri per unit area kulit dibandingkan subyek
kontrol yang sehat. Bahan tahan asam-Schiff-positif diastase-positif telah ditemukan di plug intraductal
yang konsisten dengan zat polisakarida ekstraseluler stafilokokus (EPS). Dalam pengaturan
eksperimental, hanya strain S.epidermidis yang menghasilkan EPS yang dapat menginduksi miliaria.
Condita albicans juga ditemukan kadang-kadang di miliaria.

EPIDEMIOLOGI

Panas biang keringat (miliaria) dapat berkembang pada siapa saja pada usia berapa pun. Namun, paling
sering terjadi pada anak-anak dan bayi, karena kelenjar keringat yang belum matang lebih rentan
tersumbat. Ini biasanya terjadi pada bayi baru lahir tetapi segera sembuh. Waktu umum lainnya untuk
terjadinya ruam adalah ketika orang bepergian ke iklim yang lebih hangat dan berkeringat lebih dari
biasanya. Miliaria juga dapat terjadi di daerah beriklim dingin ketika keringat menjadi masalah. Sebagai
contoh, orang-orang yang berbaring telentang dalam waktu lama karena sakit dapat menderita miliaria.
Ini dapat terjadi setelah mengalami stroke atau operasi besar. Ini juga dapat terjadi jika Anda
mengenakan terlalu banyak pakaian atau selimut terlalu hangat. Miliaria terlihat di semua kelompok
umur dan jenis kelamin di seluruh dunia. Miliaria profunda terlihat sebagian besar pada orang dewasa
sedangkan miliaria crystallina dan miliaria rubra terjadi pada anak-anak dan orang dewasa.
Miliaria crystallina terjadi pada 1,3% hingga 4,5% bayi dan kasus bawaan telah dijelaskan. Miliaria rubra
mempengaruhi 4% dari neonatus. Sebuah survei menunjukkan bahwa pasien anak di timur laut India
menunjukkan kejadian miliaria hingga 1,6%. Miliaria crystallina dan rubra terjadi secara global
sedangkan miliaria profunda biasanya hanya terlihat di lingkungan tropis. Miliaria crystallina paling
sering terlihat pada penyakit demam, situasi di mana pakaian oklusif mencegah disipasi panas dan
kelembaban seperti pada bayi yang dibundel, setelah terbakar matahari di bawah kondisi iklim panas
dan lembab, dan pada bayi baru lahir segera setelah melahirkan dalam pengaturan demam maternal.
Selain itu, miliaria crystallina telah dikaitkan dengan hipernatremia yang mendasari baik pada orang
dewasa maupun anak-anak. Miliaria rubra paling sering terjadi di lingkungan yang panas dan lembab
dengan penggunaan pakaian oklusif, mempengaruhi hingga 30% orang dengan insiden maksimal setelah
2 hingga 5 bulan terpapar lingkungan tropis. Dalam miliaria profunda terjadi karena mengikuti beberapa
episode miliaria rubra. Miliaria profunda biasanya hanya terlihat di lingkungan tropis. Miliaria terjadi
pada individu dari semua ras, meskipun beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang Asia, yang
menghasilkan lebih sedikit keringat daripada kulit putih, lebih kecil kemungkinannya untuk memiliki
miliaria rubra.

PENGOBATAN MILIARIA

Pengobatan Allopathic

Secara umum ruam miliaria akan sembuh tanpa intervensi jika dalam bentuk ringan. Karena miliaria
disebabkan dalam kondisi panas dan lembab maka pengobatan dan pencegahan utama untuk miliaria
adalah mengendalikan panas dan kelembaban sehingga keringat yang berlebihan tidak terjadi. Ini dapat
dilakukan dengan melepas pakaian oklusif, pindah ke iklim yang lebih dingin, membatasi aktivitas, sering
mandi dingin atau mandi dengan sabun ringan dan menyediakan AC.

Dalam sebagian besar kasus lepuh seperti jerawat terbentuk yang mengandung cairan di dalamnya,
disarankan untuk mengalirkan cairan itu keluar dari mereka baik di rumah, di lingkungan yang steril atau
melalui prosedur medis. Jika cairan tidak dikeringkan maka cairan meningkat dalam viskositas dan lepuh
dapat menjadi merah dan menyebar di bawah kulit, membuat kondisinya lebih buruk. Ketika
melanjutkan untuk mengalirkan cairan di rumah maka pertama-tama area yang terkena harus disanitasi
dan kemudian diikuti oleh pengeringan lepuh dengan jarum atau lancet yang disterilkan.