DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS BUKAPITING KECAMATAN ALOR TIMUR LAUT
FORM EVALUASI EVALUASI TINDAK LANJUT TERHADAP PELAKSANAAN
INFORMED CONSENT
NO HASIL MONITORING EVALUASI RENCANA TINDAK LANUT
1 Setelah pasien diberi tindakan oleh
dokter pasien atau keluaga mendapat penjelasan mengenai pengertian, tujuan, indikasi, komplikasi dan prosedur tindakan
2 Penjelasan diberikan oleh dokter
atau perawat yang merawat yang sudah mendapatkan limpahan dari dokter yang merawat
3 Setelah pasien atau keluarga
paham tentang tidakan yang akan dilakukan pasien atau keluarga pasien menandatangani form informed consent yang telah tersedia dengan diserta saksi sesuai dengan format surat pernyataan
