FORMAT PENGKAJIAN KOMUNITAS

PENGKAJIAN
Data Demografi

1. Distribusi Penduduk berdasarkan usia dan jenis kelamin

No Jenis Kelamin
Laki-laki jlh % Perempuan jlh % Total %
1 0-1 thn - - 0-1 thn 1 6,25 1 3,3
2 2-5 thn 2 14,3 2-5 thn 3 18,75 5 16,6
3 6-10 thn 2 14,3 6-10 thn 1 6,25 3 10
4 11- 20 thn 3 21,43 11- 20 thn 4 25 7 23,3
5 21-30 thn 3 21,43 21-30 thn 3 18,75 6 20
6 31-40 thn - - 31-40 thn 1 6,25 1 3,3
7. 41-50 thn 4 28,6 41-50 thn 3 18,75 7 23,3
Total 14 16 30

Dari data diatas mayoritas penduduk desa PintuBosi Berusia11- 20 thn dan 41-50 thn Dan mayoritas
adalah perempuan

2. Distribusi penduduk berdasarkan pendidikan

No Pendidikan Frekwensi %
1 Belum sekolah 3 10
2 Tidak sekolah - -
3 TK 2 6,6
4 SD 5 16,6
5 SMP 5 16,6
6 SMA 14 46,6
7 Perguruan Tinggi 1 3,3
Total 30 Jiwa

3. Distribusi penduduk berdasarkan agama

No Agama yang dianut Frekwensi %
1 Islam
2 Kristen 30 100
3 Hindu
4 Budha
5 Konghucu
Total 30
Data lingkugan Fisik

No Tipe perumahan Frekwensi %

1 Permanen 2 33,3
2 Semi permanen 2 33,3
3 Tidak permanen 2 33,3
Total 6 kk
a. Status kepemilikan rumah

No Kepemilikan Frekwensi %
1 Milik sendiri 6 100
2 Numpang
3 Sewa
Total 6 kk

b. Jenis Lantai

No Lantai Frekwensi %
1 Tanah
2 Papan
3 Tegel 1 16,6
4 Semen 5 83,3
JUMLAH 6 kk

c. Sistem Ventilasi

No Jendela Frekwensi %
1 Ada 6 100
2 Tidak ada
JUMLAH 6 kk

d. Sistem pencahayaan siang hari

No Pencahayaan Frekwensi %
1 Terang 6 100
2 Remang-remang
3 Gelap
JUMLAH 6 kk

e. Jarak rumah dengan tetangga

No Jarak rumah Frekwensi %

1 Bersatu
2 Dekat
3 Berpisah
JUMLAH
f. Halaman disekitar rumah

No Jarak rumah Frekwensi %

1 Ada 6 100
2 Tidak ada
JUMLAH 6 kk

g. Pemanfaatan pekarangan rumah

No Pemanfaatan Pekerjaan Frekwensi %

1 Kebun
2 Kolam
3 Kandang
4 Tidak dimanfaatkan 6 100
JUMLAH 6 kk

1. Sumber Air Bersih

a. Sumber air untuk masak dan minum

No Sumber air Frekwensi %

1 PAM -
2 Sumur 4 66,7
3 Air sungai -
4 Pompa Listrik 2 33,3
JUMLAH 6

b. Sistem pengolahan air minum

No Pengolahan Frekwensi %
1 Dimasak 6 100
2 Tidak dimasak
JUMLAH 6 kk

c. Sumber air untuk mandi dan mencuci

No Sumber air Frekwensi %

1 PAM -
2 Sumur 4 66,6
3 Air sungai -
4 Pompa Listrik 2 33,3
JUMLAH 6 kk

d. Jarak sumber air dengan septic Tank

No Jarak Frekwensi %
1 Kurang dari 10 m
2 Lebih dari 10 m
3 10 m 6 100
JUMLAH 6 kk
 e. Tempat penampungan air sementara

No Penampungan Frekwensi %
1 BAK
2 Ember
3 Gentong
4 Lain-lain
JUMLAH

f. Kondisi tempat penampungan

No Kondisi tempat Frekwensi %

1 Tertutup
2 Terbuka
JUMLAH

g. Kondisi Air

No Kondisi air Frekwensi %

1 Berwarna
2 Berbau 2 33,3
3 Berasa
4 Tidak berwarna/berbau 4 66,6
JUMLAH 6 kk

2. Sistem pembuangan sampah

a. Pembuangan sampah
No Sistem pembuangan Frekwensi %
1 Tempat pembuangan umum
2 Disungai
3 Ditimbun 2 33,3
4 Dibakar 2 33,3
5 Disembarang tempat 2 33,3
JUMLAH 6
b. Tempat penampungan sampah sementara

No Penampungan sementara Frekwensi %

1 Ada 4 66,6
2 Tidak ada /sembarangan 2 33,3
JUMLAH 6

c. Kondisi tempat penampungan sementara

No Kondisi penampungan Frekwensi %

1 Terbuka 2 33,3
2 Tertutup 2 33,3
3 Tidak Ada 2 33,3
JUMLAH 6

d. Jarak tempat penampungan sampah dengan rumah

No Jarak dengan rumah Frekwensi %

1 <5 meter
2 >5 meter
JUMLAH
3. Sistem pembuangan kotoran rumah tangga
a. Kebiasaan keluarga BAB

No Sistem pembuangan Frekwensi %

1 WC 6 100
2 Sungai
3 Sembarangan tempat
JUMLAH 6
b. Jenis jamban yang digunakan

No Jenis jamban Frekwensi %

1 Cemplung
2 Lengsengan
3 Leher angsa 6 100
JUMLAH 6 kk

c. Sistem pembuangan air limbah

No Tempat pembuangan Frekwensi %

1 Tidak ada 4 66,6
2 Ada
3 Belakang Rumah 2 33,3
JUMLAH 6

4. Hewan peliharaan
a. Kepemilikan hewan ternak di rumah

No Hewan pemeliharaan Frekwensi %

1 Ada
2 Tidak ada
JUMLAH

b. Letak kandang

No Letak kandang Frekwensi %

1 Dalam rumah
2 Luar rumah
 JUMLAH

c. Kondisi kandang

No Kondisi kandang Frekwensi %

1 Terawat
2 Tidak terawat
JUMLAH

KONDISI KESEHATAN UMUM

1. Pelayanan kesehatan
a. Sarana kesehatan yang paling tepat

No Saran kesehatan terdekat Frekwensi %

1 Puskesmas 2 33,3
2 Praktik swasta
3 Balai pengobatan
4 Lain-lain 4 66,6
JUMLAH 6

b. Tempat berobat keluarga

No Tempat berobat keluarga Frekwensi %

1 Puskesmas 3 50
2 Rumah sakit
3 Dokter praktik swasta
4 Bidan/ perawat 3 50
5 Balai pengobatan / poliklinik
Total 6 kk
c. Kebiasaan sebelum berobat
No Kebiasaan sebelum berobat Frekwensi %
1 Beli obat bebas 6 100
2 Jamu
3 Tidak ada
Total 6 kk

d. Sumber pendanaan kesehatan keluarga

No Pendanaan kesehatan Frekwensi %
1 Askes /astek
2 Dana Sehat
3 JPS/ASKI/JAMKESMAS 2 33,3
4 Umum 4 66,7
Total 6 kk
 e. Riwayat penyakit yang sering diderita keluarga dalam 6 bulan terakhir
No Jenis penyakit Frekwensi %
1 Batuk pilek
2 Asma
3 TBC
4 Typoid
5 Asam urat
6 Hipertensi
7 Lain-lain 3 50
8 Tidak ada 3 50
Total 6 kk

2. Ibu hamil menyusui

a. Jumlah pasangan usia subur

No PUS Frekwensi %
1 Ya
2 Tidak
JUMLAH

b. PUS yang jadi aseptor KB

No Aseptor kb Frekwensi %
1 Ya/menggunakan KB 4 66,7
2 Tidak/menggunakan KB 2 33,3
JUMLAH 6

c. Jenis kontrasepsi yang dipakai

No Jenis kontrasepsi Frekwensi %

1 IUD
2 Suntik 2 33,3
3 PIL 2 33,3
4 Susuk
5 Tubektomi
6 Kalender
7 Kondom
8 Tidak ada 2 33,3
JUMLAH 6

d. Jumlah ibu hamil

No Jumlah bumil Frekwensi %

1 Ya (hamil)
2 Tidak
JUMLAH

e. Usia kehamilan

No Usia kehamilan Frekwensi %

1 Trimester I
2 II
3 III
JUMLAH

f. Frekwensi kehamilan

No Kehamilan keberapa Frekwensi %

1 I
2 II
3 III
4 >III
JUMLAH

g. Usia Bumil

No Usia bumil Frekwensi %

1 25-35
2 >35
JUMLAH

h. Tempat pemeriksaan kehamilan

No Tempat pemeriksaan kehamilan Frekwensi %

1 Puskesmas
2 Bidan
3 Lainnya
JUMLAH

i. Frekwensi periksa kehamilan

No PEMERIKSAAN KEHAMILAN Frekwensi %

1 2 kali
2 4 kali
JUMLAH
 j. Imuniasai TT

No Imunisasi TT Frekwensi %
1 Lengkap
2 Tidak lengkap
JUMLAH

k. Penyakit yang diderita bumil

No Penyakit yang diderita Frekwensi %

1 Hipertensi
2 Anemia
3 Bengkak
4 Mula/muntah
5 Varises
6 Tidak ada keluhan
JUMLAH

l. Jumlah ibu menyususi

No Jumlah buteki Frekwensi %

1 Ya. Meneteki
2 Tidak meneteki
JUMLAH

m. Lama ibu menyusui

No Lama menyusui Frekwensi %

1 <1 bulan
2 1-4 bulan
3 <-12 bulan
4 >12 bulan
JUMLAH

3. Balita
a. Jumlah balita

No Balita Frekwensi %
1 Ya. Meya.tergolong balitaneteki
2 Tidak menetekitidak tergolong balita 1 100
JUMLAH 1 kk
 b. Kebiasaan ke posyandu

No Kebiasaan Frekwensi %
1 Posyandu
2 Tidak keposyandu
JUMLAH

c. Imuisasi balita

No Imuniasai Frekwensi %
1 Lengkap 1 50
2 Belum lengkap
3 Tidak lengkap 1 50
JUMLAH 2 kk

d. Kepemilikan KMS

No KMS Frekwensi %
1 Ya meiliki 2 100
2 Tidak memiliki
JUMLAH 2 kk

e. Hasil penimbangan balita

No Hasil penimbangan Frekwensi %

1 Hijau 1 50
2 Diatas hijau kuning 1 50
3 Dibawah titi-titik
4 Dibawah merah
JUMLAH 2

4. Remaja
a. Kegiatan remaja diluar sekolah

No Kegiatan diluar sekolah Frekwensi %

1 Keagamaan
2 Karang taruna
3 Olahraga
4 Lain-lain
JUMLAH

b. Penggunaan waktu luang

No Penggunaan waktu luang Frekwensi %

1 Musik/TV
2 Olahraga 2 33,3
3 Rekreasi 2 33,3
4 Keagamaan
5 Tidak ada 2 33,3
JUMLAH 6

c. Kebiasaan remaja

No Kebiasaan remaja Frekwensi %

1 Merokok
2 Alcohol
3 Tidak ada/lainnya
JUMLAH

5. Lansia
a. Keluhan lansia

No Keluhan penyakit Frekwensi %

1 Ya mengeluh
2 Tidak mngeluh
JUMLAH
b. Jenis penyakit yang diderita lansia

No Jenis penyakit Frekwensi %

1 Asma
2 TBC
3 Hipertensi
4 DM
5 Katarak
6 Rematik
7 Lain-lain
JUMLAH

c. Penanganan penyakit lansia

No Penanganan penyakit Frekwensi %

1 Sarana kesehatan
2 Non-medis
3 Diobati sendiri
JUMLAH