Pengaruh Pemberian Kristaloid Seimbang Terarah dibandingkan Koloid Intraoperatif

pada Morbiditas Mayor Postoperatif

ABSTRAK

Latar Belakang: larutan kristaloid meninggalkan sirkulasi secara cepat, sedangkan koloid
menetap selama berjam-jam, sehingga membantu kestabilan hemodinamik. Namun, harga koloid
mahal dan memicu toksisitas ginjal pada pasien perawatan kritis. Penelitian ini menguji hipotesis
bahwa pemberian koloid terarah selama operasi abdomen elektif lebih mengurangi komplikasi
mayor 30 hari dibandingkan pemberian kristaloid terarah.

Metode: Pada percobaan paralel-arm double-blinded multicenter randomized ini, orang

dewasa yang memiliki resiko moderat hingga resiko tinggi dilakukannya laparotomi dan
laparoskopi dengan anestesi umum secara acak dilakukan penggantian volume intraoperatif
untuk Doppler-guided dengan 6% Hidroksietil Starch 130/0.4 (n = 523) atau larutan Ringer
Laktat (n = 534). Hasil primer adalah kumpulan dari komplikasi serius pasca operasi pada
jantung, paru, infeksi, gastrointestinal, ginjal, dan komplikasi koagulasi yang dinilai dengan
persamaan estimasi umum menggunakan model multivariat. Hasil keselamatan primer adalah
perubahan konsentrasi kreatinin serum hingga 6 bulan pasca operasi, dibandingkan dengan
konsentrasi awal.

Hasil: Total sebanyak 1.057 pasien dilibatkan dalam analisis. Pasien yang diberikan kristaloid
mendapat suatu median [kuartil 1, kuartil 3] dari jumlah 3,2 [2.3, 4.4] kristaloid, dan pasien
yang diberikan koloid mendapat median 1,0 [0,5, 1,5] dari koloid dan 1,8 [1.2, 2.4] dari
kristaloid. Estimasi tujuan-untuk-mengobati risiko relatif efek yang umum untuk kelompok
primer adalah 0,90 untuk koloid dibandingkan kristaloid (95% CI: 0,65-1,23, P = 0,51), dan
18% (91 dari 523) dari pasien dengan koloid dan 20% ( 103 dari 534) dari pasien dengan
kristaloid yang memiliki setidaknya satu komponen dari kumpulan hasil utama. Tidak ada
bukti toksisitas ginjal setiap saat.

Kesimpulan: Pemberian HES intraoperatif Doppler-guided tidak mengurangi secara

signifikan kumpulan dari komplikasi serius. Namun, tidak ada juga tanda toksisitas ginjal atau
lainnya.
Peran kunci untuk ahli anestesi adalah untuk menjaga stabilitas hemodinamik intraoperatif,
tugas yang compli-kasikan oleh kehilangan cairan besar konsekuen untuk operasi besar.
penggantian volume adalah kompensasi utama untuk kehilangan cairan. larutan garam kristaloid
yang paling umum digunakan cairan perioperatif karena murah, baca-ily tersedia, dan relatif
tidak beracun.1Namun, solusi kristal-loid mulai meninggalkan ruang intravaskular dalam
beberapa menit, setelah itu memberikan dukungan hemodinamik sedikit. Kristaloid juga
menumpuk di jaringan termasuk paru-paru dan situs sayatan, sehingga mempromosikan edema,
berat badan, dan pro

merindukan pemulihan.2-4

Sebaliknya, koloid tetap dalam sirkulasi selama berjam-jam, sehingga

mempromosikan stabilitas hemodinamik.5,6 Albumin adalah cairan penggantian
volume koloid asli dan telah digunakan sejak tahun 1940-an.7Namun, menjadi produk
manusia, albumin mahal, dan pasokan kadang-kadang terbatas. Akibatnya, persiapan
pati sekarang jauh volume expander koloid paling umum digunakan.8

Pada pasien septik dan sakit kritis, persiapan pati menyebabkan cedera ginjal dan
kematian,9-12 yang telah khawatir European Medicines Agency13 dan Amerika
Serikat Food and Drug Administration.14 penggunaan jangka pendek dari pati belum
dikaitkan dengan toksisitas ginjal,15 tapi efektivitas dan keselamatan mereka belum
dievaluasi dalam percobaan perioperatif yang kuat.16 Selanjutnya, meskipun bukti-
bukti yang terbatas di seluruh dunia, penerbitan solusi cairan IV untuk departemen
rumah sakit memiliki