COVER

DAFTAR NAMA KELOMPOK BESERTA PEMBAGIAN TUGAS

LEMBAR PENGESAHAN

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

DAFTAR LAMPIRAN

1
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
1.2.2 Tujuan Khusus
1.3 Manfaat
1.3.1 Bagi Mahasiswa
1.3.2 Bagi Masyarakat
1.3.3 Bagi Pendidikan
1.3.4 Bagi Keperawatan
1.4 Sistematika Laporan
Terdiri dari 8 BAB yaitu:
BAB 1 : Pendahuluan
Berisi tentang latar Belakang, Tujuan PKL, Manfaat PKL dan sistematika
Laporan.
BAB 2 : Tinjauan Teori
Berisi tentang teori tentang komunitas, keperawatan komunitas dan puskesmas.
BAB 3 : Pengkajian dan Analisa Data
Berisi kumpulan data umum, data khusus dan perumusan masalah. Data umum
meliputi: data geografi, data demografi, dan data sosial budaya. Sedangkan data
khusus meliputi: PUS, Kesehatan ibu, Kesehatan anak, Kesehatan Remaja,
Kesehatan lansia, Lingkungan, Analisa data dan Penapisan masalah.
BAB 4 : Diagnosa Keperawatan Komunitas
Berisi prioritas masalah dan diagnosa keperawatan yang muncul.
BAB 5 : Rencana Asuhan Keperawatan Komunitas / Plan Of Action ( POA )
Berisi tentang rencana kegiatan desa.
BAB 6 : Pelaksanaan (Implementasi Kep.)
Berisi rincian kegiatan dan pelaksanaannya
BAB 7 : Hasil Kegiatan ( EVALUASI )
Berisi tentang hasil kegiatan desa
BAB 8 : Penutup
Berisi tentang kesimpulan, kritik dan saran.

2
 BAB 2
TINJAUAN TEORI

2.1. Konsep Komunitas

2.2. Konsep Keperawatan Komunitas
2.3. Konsep Puskesmas

3
 BAB 3
PENGKAJIAN KOMUNITAS

Asuhan keperawatan komunitas yang dilaksanakan oleh mahasiswa ..............melalui

praktik keperawatan di masyarakat berlangsung mulai dari Tanggal.........s/d…….... Praktik
Keperawatan Komunitas ini dilakukan di ...............
3.1. Tahap Persiapan
3.2. Tahap Pengkajian
1. Data Umum
a. Geografi
b. Denah Wilayah Dusun Tanjung Anom
c. Demografi
Wilayah Dusun ………..Desa .............. memiliki ........RW dan ....... RT
dengan:
1) Jumlah penduduk :……….. jiwa
2) Jumlah KK :.............. KK
3) Komposisi Penduduk
Hasil pengolahan data yang berdasarkan angket, wawancara dan observasi
terlihat pada diagram berikut :
a) Proporsi Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin
No Jenis Kelamin Jumlah Persent (%)
1 Laki- Laki
2 Perempuan
Jumlah

b) Proporsi Penduduk Berdasarkan Umur dalam tahun

No Umur Dalam Tahun Jumlah Persent (%)
1 0-<5
2 5 - < 13
3 13 - < 18
4 18 - < 45
5 45 - < 60
6 60 - < 90
7 90 >
Jumlah

4
c) Proporsi Penduduk Berdasarkan Hubungan Dalam KK
No Hubungan dlm KK Jumlah Persent (%)
1 Kepala Keluarga (KK)
2 Anggota Keluarga (AK)
Jumlah

d) Proporsi Penduduk Berdasarkan Status Perkawinan

No Status Perkawinan Jumlah Persent (%)
1 Kawin
2 Tidak Kawin
3 Janda/ Duda
Jumlah

e) Proporsi Penduduk Berdasarkan Agama

No Agama Jumlah Persent (%)
1 Islam
2 Kristen
3 Hindu
4 Budha
5 Katholic
6 Lain- lain
Jumlah

f) Proporsi Penduduk Berdasarkan Suku

No Suku Jumlah Persent (%)
1 Jawa
2 Madura
3 Lain- lain
Jumlah

g) Proporsi Penduduk Berdasarkan Pendidikan

No Pendidikan Jumlah Persent (%)
1 Tidak Sekolah
2 TK
3 SD
4 SMP
5 SMA
6 PT

5
 7 Non Formal
Jumlah

h) Proporsi Penduduk Berdasarkan Pekerjaan

No Umur Dalam Tahun Jumlah Persent (%)
1 PNS/ TNI/Polri
2 Pegawai Swasta
3 Wiraswasta
4 Petani
5 Buruh Tani
6 Nelayan
7 Tidak Bekerja
8 Lain- lain
Jumlah

i) Proporsi Keluarga Berdasarkan Pendapatan (Per KK)

No Pendapatan Jumlah Persent (%)
1 < 1 juta
2 1 - < 3 Juta
3 3 juta >
Jumlah

j) Proporsi Keluarga Berdasarkan Pengeluaran (Per KK)

No Pengeluaran Jumlah Persent (%)
1 < 1 juta
2 1 - < 3 Juta
3 3 juta >
Jumlah

k) Proporsi Penduduk Berdasarkan penyakit 6 bulan terakhir (Tiap Anggota

Keluarga)
No Penyakit 6 bulan terakhir Jumlah Persent (%)
1 ISPA
2 TBC
3 HT
4 Jantung
5 Stroke
6 DM

6
 7 DHF
8 Diare
9 Gatal
10 Gangguan Jiwa
11 Lain- lain
Jumlah

2. Data Khusus
a. Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
Hasil pengolahan data yang berdasarkan angket, wawancara dan observasi
terlihat pada diagram berikut :
1) Pasangan Usia Subur
a) Proporsi PUS yang menjadi Akseptor KB Berdasarkan Jenis Kontrasepsi Yang
dipakai
No KB Jumlah Persent (%)
1 IUD
2 Pil
3 Suntik
4 Kondom
5 Implan
6 MOW
7 MOP
Jumlah

b) Proporsi PUS yang mempunyai Keluhan

No Keluhan Jumlah Persent (%)
1 Ya
2 Tidak
Jumlah

c) Proporsi PUS Berdasarkan Alasan Yang Tidak Menjadi Akseptor KB

No Alasan Tidak KB Jumlah Persent (%)
1 Takut
2 Dilarang Suami
3 Lain- lain
Jumlah

7
 d) Proporsi PUS yang memiliki penyakit Kelamin
No Penyakit Kelamin Jumlah Persent (%)
1 Gonorea
2 Siphilis
3 HIV
4 Lain-lain
Jumlah

2) Ibu Hamil
a) Proporsi Ibu hamil yang melakukan pemeriksaan ANC
No ANC Jumlah Persent (%)
1 Rutin
2 Tidak Rutin
3 Tidak Pernah
Jumlah

b) Proporsi Ibu hamil yang melakukan Imun TT

No Imun TT Jumlah Persent (%)
1 Lengkap
2 Tidak Lengkap
3 Tidak Pernah
Jumlah

c) Proporsi Ibu hamil yang memiliki Buku KIA

No Buku KIA Jumlah Persent (%)
1 Punya
2 Tidak Punya
Jumlah

d) Proporsi Ibu hamil yang Konsumsi Pil Fe

No Pil Fe Jumlah Persent (%)
1 Rutin
2 Tidak Rutin
3 Tidak Pernah
Jumlah

8
 e) Proporsi Ibu hamil yang memiliki Keluhan
No Keluhan Jumlah Persent (%)
1 Anemia
2 Pre Eklamsia
3 Lain-lain
Jumlah

f) Proporsi Ibu hamil berdasarkan status Gizi

No Status Gizi Jumlah Persent (%)
1 Baik
2 Cukup
3 Kurang
Jumlah

g) Proporsi Ibu hamil berdasarkan Rencana Cara Melahirkan

No Rencana Lahir Jumlah Persent (%)
1 Spontan
2 SC
Jumlah

h) Proporsi Ibu hamil berdasarkan Rencana Penolong Persalinan

No Penolong Jumlah Persent (%)
1 Dokter
2 Bidan
3 Dukun
Jumlah

3) Bufas/ Buteki
a) Proporsi Bufas atau Buteki berdasarkan Kondisi ASI
No ASI Jumlah Persent (%)
1 Lancar
2 Tidak Lancar
Jumlah

9
 b) Proporsi Bufas atau Buteki berdasarkan ada tidaknya keluhan
No Keluhan Jumlah Persent (%)
1 Ya
2 Tidak
Jumlah

4) Balita
a) Proporsi Balita berdasarkan BB di KMS
No BB di KMS Jumlah Persent (%)
1 Hijau
2 Kuning
3 Merah
Jumlah

b) Proporsi Balita berdasarkan minum ASI Eksklusif

No ASI Eksklusif Jumlah Persent (%)
1 Ya
2 Tidak
Jumlah

c) Proporsi Balita berdasarkan Imunisasi Dasar

No Imunisasi Dasar Jumlah Persent (%)
1 Lengkap
2 Belum lengkap
3 Tidak Lengkap
Jumlah

d) Proporsi Balita berdasarkan keikutsertaan dalam posyandu

No Posyandu Jumlah Persent (%)
1 Rutin
2 Tidak Rutin
3 Tidak Pernah
Jumlah

10
 e) Proporsi Balita berdasarkan pemberian Vit. A
No Vit. A Jumlah Persent (%)
1 Rutin
2 Tidak Rutin
3 Tidak Pernah
Jumlah

f) Proporsi Balita berdasarkan Konsumsi MP ASI

No MP ASI Jumlah Persent (%)
1 < 6 bulan
2 >6 bulan
Jumlah

b. Kesehatan Anak dan Remaja

Hasil pengolahan data yang berdasarkan angket, wawancara dan observasi
terlihat pada diagram berikut :
1) Anak Sekolah
a) Proporsi Anak Sekolah berdasarkan status Gizi
No Status Gizi Jumlah Persent (%)
1 Baik
2 Cukup
3 Kurang
Jumlah

b) Proporsi Anak Sekolah berdasarkan status imunisasi

No Imunisasi Jumlah Persent (%)
1 Lengkap
2 Tidak Lengkap
Jumlah

c) Proporsi Anak Sekolah berdasarkan Kebiasaan Gosok Gigi

No Gosok Gigi Jumlah Persent (%)
1 Rutin
2 Tidak Rutin
3 Tidak Pernah
Jumlah

11
 d) Proporsi Anak Sekolah berdasarkan Pernah tidaknya mengalami sakit Gigi
No Sakit Gigi Jumlah Persent (%)
1 Ya
2 Tidak
Jumlah

e) Proporsi Anak Sekolah berdasarkan Tidak Naik Kelas

No Tidak Naik Kelas Jumlah Persent (%)
1 Pernah
2 Tidak Pernah
Jumlah

2) Remaja
a) Proporsi Remaja berdasarkan Kenakalan
No Kenakalan Remaja Jumlah Persent (%)
1 Rokok
2 Napza
3 Miras
4 Seks Bebas
5 Geng Motor
6 Tidak Ada
Jumlah

b) Proporsi Remaja berdasarkan Keikutsertaan dalam organisasi

No Ikut Organisasi Jumlah Persent (%)
1 Aktif
2 Tidak Aktif
Jumlah

c. Kesehatan Lansia
Hasil pengolahan data yang berdasarkan angket, wawancara dan observasi
terlihat pada diagram berikut :
1) Proporsi lansia berdasarkan keikutsertaan dalam posyandu
No Posyandu Jumlah Persent (%)
1 Rutin
2 Tidak Rutin
3 Tidak Pernah
Jumlah

12
 2) Proporsi lansia berdasarkan Pemeriksaan Kesehatan
No Pemeriksaan Kesehatan Jumlah Persent (%)
1 Rutin
2 Tidak Rutin
3 Tidak Pernah
Jumlah

3) Proporsi lansia berdasarkan Kegiatan social

No Kegiatan Sosial Jumlah Persent (%)
1 Rutin
2 Tidak Rutin
3 Tidak Pernah
Jumlah

d. Kesehatan Lingkungan
Hasil pengolahan data yang berdasarkan angket, wawancara dan observasi
terlihat pada diagram berikut :
1) Lingkungan Fisik (Diisi per KK)
a) Proporsi Keluarga Berdasarkan Status Rumah
No Status Rumah Jumlah Persent (%)
1 Sendiri
2 Sewa
Jumlah

b) Proporsi Keluarga Berdasarkan Jenis Rumah

No Jenis Rumah Jumlah Persent (%)
1 Permanen
2 Semi Permanen
3 Tidak Permanen
Jumlah

c) Proporsi Rumah Berdasarkan Lantai

No Lantai Jumlah Persent (%)
1 Aman
2 Tidak Aman
Jumlah

13
d) Proporsi Rumah Berdasarkan Ventilasi
No Ventilasi Jumlah Persent (%)
1 < 10 %
2 >10%
Jumlah

e) Proporsi Keluarga Berdasarkan Luas Rumah 8m2/org

No L Rumah 8m2/org Jumlah Persent (%)
1 Ya
2 Tidak
Jumlah

f) Proporsi Keluarga Berdasarkan Sumber Air Bersih

No Sumber Air Bersih Jumlah Persent (%)
1 PAM
2 Sumur
3 Sungai
4 Lain-lain
Jumlah

g) Proporsi Keluarga Berdasarkan Sumber Air Minum

No Sumber Air Minum Jumlah Persent (%)
1 Air Masak
2 Air Mineral
3 Tidak Masak
Jumlah

h) Proporsi Keluarga Berdasarkan Jenis Jamban

No Jenis Jamban Jumlah Persent (%)
1 Leher Angsa
2 Cemplung
3 Tidak Punya
Jumlah

14
i) Proporsi Keluarga Berdasarkan Tempat BAB
No Tempat BAB Jumlah Persent (%)
1 WC
2 Sungai
3 Ladang
Jumlah

j) Proporsi Keluarga Berdasarkan Adanya Jentik

No Jentik Jumlah Persent (%)
1 Ada
2 Tidak Ada
Jumlah

k) Proporsi Keluarga Berdasarkan Ada Tidaknya Tempat sampah

No Tempat Sampah Jumlah Persent (%)
1 Ditimbun
2 Dibakar
3 TPA
Jumlah

l) Proporsi Keluarga Berdasarkan Kondisi Saluran Limbah

No Saluran Limbah Jumlah Persent (%)
1 Got
2 Sungai
3 Tidak Ada
Jumlah

m) Proporsi Keluarga Berdasarkan Ada tidaknya Binatang

No Binatang Jumlah Persent (%)
1 Piaraan
2 Pengerat
3 Serangga
Jumlah

15
 n) Proporsi Keluarga Berdasarkan Kondisi Kandang Ternak
No Kandang Ternak Jumlah Persent (%)
1 Bersih
2 Kotor
3 Tidak Ada
Jumlah

2) Perilaku Terhadap Kesehatan (Diisi per KK)

a) Proporsi Keluarga Berdasarkan Pemanfaatan Fasyankes
No Pemanfaatan Fasyankes Jumlah Persent (%)
1 RS
2 PKM
3 Klinik
4 Alternatif
Jumlah

b) Proporsi Keluarga Berdasarkan Jaminan Kesehatan

No Jaminan Kesehatan Jumlah Persent (%)
1 BPJS
2 Mandiri
3 Lain-lain
Jumlah

c) Proporsi Keluarga Berdasarkan Kebiasaan CTPS (Cuci Tangan Pakai Sabun)

No CTPS Jumlah Persent (%)
1 Ya
2 Tidak
Jumlah

d) Proporsi Keluarga Berdasarkan Konsumsi Lauk/ Hari

No Konsumsi Lauk/ hari Jumlah Persent (%)
1 Ya
2 Tidak
Jumlah

16
 e) Proporsi Keluarga Berdasarkan Makan Sayur dan Buah/ Hari
No Makan Sayur dan Buah/ Hari Jumlah Persent (%)
1 Ya
2 Tidak
Jumlah

f) Proporsi Keluarga Berdasarkan Tidak Merokok Dalam Rumah

No Tidak Merokok Dalam Rumah Jumlah Persent (%)
1 Ya
2 Tidak
Jumlah

a) Proporsi Keluarga Berdasarkan Olah Raga/ Hari

No Olah Raga/ hari Jumlah Persent (%)
1 Ya
2 Tidak
Jumlah

3. Fasilitas Umum (Dalam Satu Komunitas)

a. Fasilitas Pendidikan

No Jenis Pendidikan Jumlah

1 TK
2 SD
3 SMP
4 SMA
5 PT

b. Fasilitas Kesehatan

No Jenis Fasilitas Kesehatan Jumlah

1 RS
2 PKM
3 Klinik Swasta
4 Poskesdes/ Ponkesdes
5 Posyandu Balita
6 Posyandu Lansia
7 Klinik Alternatif
8 Lain - lain

17
c. Sarana Kegiatan Kelompok

No Jenis Kegiatan kelompok Jumlah

1 Karang taruna
2 PKK
3 TPA
4 Kegiatan keagamaan
5 Lain - lain

d. Sarana Ibadah
No Jenis Tempat Ibadah Jumlah
1 Masjid
2 Mushola
3 Gereja
4 Vihara
5 Pura
6 Lain - lain

e. Sarana Olah raga

No Tempat Olah Raga Jumlah
1 Lap. Sepak Bola
2 Lap. Bola Volley
3 Lap. Bulu Tangkis
4 Lain - lain

f. Tempat Pertemuan
No Tempat Pertemuan Jumlah
1 Balai desa
2 Balai Dukuh
3 Balai RW
4 Balai RT
5 Lain - lain

18
 g. Pusat Kegiatan Ekonomi
No Jenis Jumlah
1 Pasar Tradisional
2 Pasar Swalayan
3 Toko kelontong
4 Warung
5 Lain - lain

h. Industri
No Jenis Jumlah
1 Makanan
2 Pakaian
3 Sepatu
4 Lain - lain

4. Keamanan Dan Transportasi

a. Keamanan
No Fasilitas Keamanan Jumlah
1 Pemadam Kebakaran
2 Pos Polisi
3 Poskamling
4 Lain - lain

b. Transportasi
No Jenis Jumlah
1 Angkutan Umum
2 Angkutan Pribadi

5. Politik Dan Pemerintah

No Jenis Ada/ Tidak
1 Struktur Organisasi
2 PKK, LKMD, dll
3 Kebijakan yankes

19
6. Komunikasi
a. Fasilitas
No Fasilitas Ada/ Tidak
1 Radio
2 TV
3 Telepon/Hp
4 Internet
5 Koran/Majalah

b. Layanan Informasi
No Layanan Informasi Ada/ Tidak
1 Radio
2 TV
3 Internet
4 Papan pengumuman
5 Keliling

7. Rekreasi

No Fasilitas Ada/ Tidak

1 Wisata alam
2 Kolam renang
3 Taman Kota
4 Bioskop
5 Lain - lain

20
3.3. Tahap Analisa Data

ANALISA DATA PRAKTEK KEPERAWATAN KOMUNITAS

MAHASISWA STIKES INSAN CENDEKIA MEDIKA JOMBANG
DI DUSUN ............................................................................................................................
NO DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF MASALAH
1 (KIA) (KIA)

2 (Anak dan remaja) (Anak dan remaja)

3 (Lansia) (Lansia)

4 (Kesling) (Kesling)

21
3.4. Tahap Penapisan Masalah
SELEKSI ( PENAPISAN )
DIAGNOSA KEPERAWATAN KOMUNITAS
DI ...............................................................................................

KRITERIA PENAPISAN
Tersedia sumber

Relevan Dengan
MASALAH KESEHATAN / DIAGNOSA

Interest(He)
Peran Perawat
Sesuai Dengan

Kemungkinan
Potensi Untuk
Resiko Tinggi

Resiko Parah
JUMLAH

Pendidikan
Komunitas

Komunitas

Program
KEPERAWATAN KOMUNITAS

Diatasi
Kesehatan
SKORE

Fasilitas

Sumber
Tempat
Waktu

Dana

Daya
KETERANGAN :
1= SANGAT RENDAH
2 = RENDAH
3 = SEDANG
4 = TINGGI
5 = SANGAT TINGGI

22
 PENAPISAN PRIORITAS MASALAH

NO MASALAH SCORE
1

23
 BAB 4
DIAGNOSA KEPERAWATAN KOMUNITAS

1. ......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

2. ......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

3. ......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

4. ......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................

24
 BAB 5
RENCANA KEPERAWATAN KOMUNITAS
DI DUSUN .................................................................................................

Masalah Evaluasi
Rencana Hari/
No Keperawatan Sasaran Tujuan Strategi Tempat
Kegiatan Tanggal Kriteria Standar
Komunitas
1 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ......... minggu
diharapkan masyarakat
Dusun .........................
mampu :
1) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
2) …………………
…………………
…………………
…………………

25
 …………………
3) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
4) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
2 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ......... minggu
diharapkan masyarakat
Dusun .........................
mampu :
1) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………

26
 2) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
3) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
4) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
3 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ......... minggu
diharapkan masyarakat
Dusun .........................
mampu :
1) …………………

27
 …………………
…………………
…………………
…………………
2) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
3) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
4) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
4 Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama ......... minggu

28
diharapkan masyarakat
Dusun .........................
mampu :
1) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
2) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
3) …………………
…………………
…………………
…………………
…………………
4) …………………
…………………
…………………
…………………

29
 PLAN OF ACTION

PENANGGUNG WAKTU TEMPAT

NO MASALAH RENCANA KEGIATAN DANA SUMBER
JAWAB KEGIATAN KEGIATAN
1

30
 BAB 6
PELAKSANAAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
DI ……………………………………………………………………………………………..

Dalam kegiatan praktek profesi keperawatan komunitas ini implementasi yang berhasil kami laksanakan sesuai dengan hasil kesepakatan pada perencanaan
antara warga di Dusun……………….dengan mahasiswa ………………Stikes ICME Jombang adalah sebagai berikut :
No DIAGNOSIS WAKTU/TEMPAT KEGIATAN PESERTA PELAKSANA HAMBATAN SOLUSI
1 PJ :
Moderator :
Pemateri :
Observer :
Fasilitator :
Dokumentasi :
PJ:
Meja 1:
Meja 2:
Meja 3:
Meja 4:
Meja 5:

31
2

32
33
 BAB 7
EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS
DI DUSUN ……………………………………………………………………..

Dalam kegiatan praktek keperawatan komunitas ini sesuai dengan hasil implementasi yang berhasil kami laksanakan , maka hal-hal yang dapat kami evaluasi
berdasarkan analisa SWOT adalah sebagai berikut :
No Diagnosa Keperawatan Komunitas Strength Weakness Opportunity Thretened Tindak Lanjut
1

34
4

35
 BAB 8
PENUTUP

8.1. Kesimpulan
Asuhan keperawatan komunitas telah dilaksanakan oleh mahasiswa
........................ Di Dusun ................ berlangsung mulai dari Tanggal …………………., yang
meliputi:

8.2. Saran
a. Pokjakes Lansia

b. Pokjakes Anak dan Remaja

c. Pokja Kesling

d. Pokja KIA

36
DAFTAR PUSTAKA

37