REKAPITULASI PUSKESMAS YANG MENYELENGGARAKAN KESEHATAN TRADISIONAL

No Nama Kelurahan Alamat Kelurahan Memenuhi Kriteria Puskesmas yang Menyelenggarakan Kesehatan Tradisional

Memiliki tenaga Melaksanakan asuhan

kesehatan sudah dilatih mandiri kestrad ramuan dan
yankes tradisional ketrampilan (YA/TDK)
(YA/TDK)

1 RAJABASA JL INDRA BANGSAWAN YA YA

2 RAJABASA NUNYAI JL PRAMUKA GG PADAT KARYA YA YA

3 RAJABASA PEMUKA JL RADEN GUNAWAN YA YA

4 RAJABASA RAYA JL HI KOMARUDIN YA YA

5 RAJABASA JAYA JL YA YA

6 GEDUNG MENENG JL YA YA

7 G EDUNG MENENG BR JL YA YA

10
 Form 4
EHATAN TRADISIONAL

mas yang Menyelenggarakan Kesehatan Tradisional

Melaksanakan kegiatan pembinaan meliputi pengumpulan

data kestrad, fasilitasi registrasi/perizinan dan bimbingan
teknis serta pemantauan yankestrad dan komplementer
(YA/TDK)

YA

YA

YA

YA

YA

YA

YA
 REKAPITULASI SARANA KOSMETIKA BERDASARKAN JENISNYA

a.   Jumlah Sarana Kosmetika

No. Jenis Sarana Jumlah Sarana Keterangan
Memenuhi Tidak memenuhi Total
Syarat Syarat

1 Sarana Produksi Kosmetika 0 O O

2 Distributor Kosmetika 0 0 0

3 Toko Kosmetika

4 Salon Kecantikan 6 6

5 Salon dan SPA 4 4

6 Klinik Kecantikan

b.  Daftar Sarana Kosmetika

No Nama Sarana Alamat Pemilik/ PJ Nomor Izin Tahun

Sarana Berdiri

1 valentina salon jl R Gunawan valentin 2016

2 elsa salon jl R Gunawan elsa 2017
3 tika salon kepayang tika 2017
4 Toko kosmetik rjbs jaya kaitem 2010
5 Toko kosmetik rjbs jaya sarmi 1998
6 Toko kosmetik rjbs jaya tina 2015
7 Toko kosmetik rjbs jaya lilis 2014
8 TOKO kosmetik rjbs jaya Semi 2013
9 tk beuty abadi jl tndra b helmi 2014
10 eva salon jl indra b eva arman 1992
11 RAHMA JL Kap A haq rahma 2018
12 salon Erni JL Kap A haq rErni 1990
13 tk butet jl Kap A haq butet 2010
2. Tidak memproduksi maupun mengedarkan kosmetika illegal dan / mengandung bahan berbahaya
3. Tidak menjual kosmetika yang rusak dan / exp date
 Form 5
NYA

Keterangan

Jenis Sarana

salon kecantikan
salon kecantikan
salon kecantikan

tk kosmetik
salon (081273001370
tk kosmetik
salon 085279144823
tk kosmetik
rbahaya
 REKAPITULASI SARANA OBAT TRADISIONAL BERDASARKAN JENISNYA
a. Jumlah Sarana Obat Tradisional

No. Jenis Sarana Jumlah Sarana Keterangan

1 Sarana Industri Kecil Obat
Tradisional (IKOT)
2 Sarana Industri Obat
Tradisional (IOT)
Memenuhi Syarat Tdk Memenuhi Syarat Jumlah Total
0 0
0 0

3 Toko Obat (menjual 50 0 50 Menjual bahan- bahan alami

jamu/OT)
4 Depot Jamu 80 0 80 menjual obat2/ jamu ber bpom
5 Warung / Toko Jamu 5 0 5 menjual produk2 berkwalitas

b. Daftar Sarana Obat Tradisional Yang Memenuhi Syarat

No Nama Sarana Alamat Pemilik/ PJ Sarana Nomor Izin Tahun Berdiri
1 jamu motor labuhan dalam mujiono
2 jamu motor kemiling sutardi
3 jamu motor kavling raya rambe
4 warung tania jl kedelai asrama brigif bu helia
5 warung rt jl cempedak bu saleh
6 warung micol jl cengkeh bu henny
7 warung tegar jl cengkeh tegar
8
9
10
Kriteria Sarana Obat Tradisional Memenuhi Syarat:
1. Berizin
2. Tidak memproduksi maupun mengedarkan OT illegal dan / mengandung bahan berbahaya
3. Tidak menjual OT yang rusak dan / exp date
 Form 6

Keterangan

Jenis Sarana
 Form 7

JUMLAH TOGA (TAMAN OBAT KELUARGA) BERDASARKAN TINGKAT PERKEMBANGAN TOGA

NO Nama Kelurahan Jml Jml Jml TINGKAT PERKEMBANGAN TOGA

RT/KK/Rumah RT/KK/Rumah RT/KK/Rumah
Yang Memiliki Yang Memiliki Pratama Madya Purnama
TOGA TOGA
Jumlah % Jumlah % Jumlah %

a b c d=f+h+j e=(d/c)x100% f g=(f/d)x100% h i=(h/d)x100% j k=(j/d)x100%

1 RAJABASA % % % %
2 RAJABASA NUNYAI % % % %
3 RAJABASA PEMUKA 18 80 4.4 % 20 5.00 % 50 12.50 % 10 2.50 %
4 RAJABASA RAYA % % % %
5 RAJABASA JAYA 3 3 100.00 % % 2 0.60 % 1 0.30 %
6 GEDUNG MENENG 13 16 1.23 % 3 0.19 % 10 62.00 % 3 0.19 %
7 GEDUNH MENENG BR 42 55 1.30 % 10 0.18 % 25 0.45 % 20 0.36 %
% % % %
% % % %
% % % %
% % % %
JUMLAH % % % %
Catatan :
INDIKATOR TINGKAT PERKEMBANGAN TANAMAN OBAT KELUARGA (TOGA)

Tingkat perkembangan TOGA

Indikator
Pratama Madya Purnama
Jumlah KK ada TOGA < 30% 30% - 60% >60%
Jenis tanaman per Desa/Kel. < 10% 10% - 25% > 25%
Jumlah KK memanfaatkan TOGA < 10% 10% - 50% >50%
 Form 8
DATA USAHA MIKRO OBAT TRADISIONAL (UMOT), USAHA JAMU GENDONG (UJG), DAN USAHA JAMU RACIKAN (UJR)

KAB/KOTA BANDAR LAMPUNG

TAHUN 2018

WILAYAH KERJA JENIS INDUSTRI

NO NAMA PEMILIK ALAMAT SARANA NOMOR TELPON KETERANGAN
PUSKESMAS
UMOT UJR UJG / UJM
RAJABASA V MUJIONO LABUAN DALAM
RAJABASA NUNYAI V SUTARDI KEMILING

RAJABASA PEMUKA V ,RAMBE,SUTINI, KAVLING RAYA

RAJABASA RAYA
RAJABASA JAYA

GEDUNG MENENG v hermi jl kartini 81375370676

GEDUNG MENENG BR V ,surayem,sutarmi,tutJL YULIUS USMAN 85658788507

RAJABASA INDAH . 30 JUNI 2018

PENGELOLA PROGRAM

HERMAWATI,SST
 KELOMPOK ASUHAN MANDIRI KESEHATAN TRADISIONAL

Kab/Kota :
Tahun :
NO Nama Kelurahan Memiliki Fasilitator Kelurahan Memiliki Kader TOGA Memiliki Kelompok
Asuhan Mandiri (Y/T) (Y/T) Keluarga Binaan (Y/T)
 Form 9

Periode Pembinaan Kader Kepada Keluarga

Binaan (Bulanan/ 2 Bulanan/ Triwulan)