KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA SEMARANG
Jl. Majapahit No. 140, Semarang

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO: 10/VER/VI/2019/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya
tanggal 10 Juni 2019, Nomor : R/24/VI/2019/RESKRIM yang ditandatangani oleh Ali
Mustofa, S.H, pangkat Ajun Komisaris Polisi NRP: 78070779, dan diterima hari Senin
tanggal 10 Juni 2019 pukul 10.00 WIB, maka dengan ini saya dr. Fahri Nasution Sp.KF
sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang menerangkan bahwa
pada hari Senin tanggal 10 Juni 2019 pukul 10.15 WIB di RS Bhayangkara Semarang telah
memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas bernama Ny.Siti Wati
Khomsiyah, umur 28 tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan sebelum meninggal pegawai
bank, alamat Jalan Prima Blok G nomor 1 Perumahan Graha Estetika Tembalang Kota
Semarang, Provinsi Jawa Tengah.. Korban tersebut meninggal dunia diduga akibat
penjeratan.------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan yang telah kami lakukan, maka ditemukan fakta-fakta sebagai berikut :----
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH -----------------------
Tanggal: sepuluh juni dua ribu sembilan belas.--------------------------------------------------------
1. Identitas Umum Jenazah-----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : perempuan.-------------------------------------------------------------
b. Umur : antara dua puluh lima sampai empat puluh tahun.----------------
c. Panjang Badan : seratus enam puluh lima sentimeter.-------------------------------
d. Berat Badan : lima puluh empat kilogram.-----------------------------------------
e. Warna Kulit : kuning langsat.--------------------------------------------------------
f. Ciri Rambut : warna coklat, panjang, lurus, distribusi merata, ------------------
g. Keadaan Gizi : status gizi baik (indeks massa tubuh sembilan belas koma
 delapan empat kilogram per meter persegi).---------------------------------------------------
2. Identitas Khusus --------------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : terdapat sebuah tato pada lengan atas kiri bagian luar, dengan
gambar bunga mawar, bertangkai dan memiliki dua daun, ukuran panjang lima
sentimeter, lebar tiga sentimeter, berwarna hitam.------------------------------------------
b. Jaringan parut : terdapat sebuah jaringan parut pada tungkai bawah kiri bagian
depan, lokasi empat sentimeter dibawah lutut, bentuk oval, ukuran panjang dua
sentimeter dengan lebar nol koma delapan sentimeter, batas tegas, warna lebih
terang dari kulit sekitar. -----------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada. --------------------------------------------------------------
d. Tanda lahir : sebuah tahi lalat di pipi kiri dengan titik pusat terletak tiga
sentimeter dari garis tengah tubuh dan enam sentimeter dibawah garis mendatar
yang melewati kedua mata, bentuk lingkaran, ukuran nol koma tiga sentimeter,
berwarna hitam dan berbatas tegas.-----------------------------------------------------------
e. Pakaian :-------------------------------------------------------------------------------------------
- Sebuah kemeja lengan pendek, bahan katun, warna putih polos, ukuran “M”,
merek “nevada”, terdapat pita berwarna putih di bagian leher.--------------------
- Sebuah rok dengan panjang dua sentimeter diatas lutut, bahan katun, warna
abu-abu polos, tidak ada ukuran, tidak ada merek.---------------------------------
- Sepasang sepatu hak tinggi, bahan kulit, warna hitam polos, ukuran “38”,
merek “Vicari”, bagian tumit terdapat hak dengan tinggi lima sentimeter.-------
- Sebuah bra, bahan katun, warna putih, ukuran “36/B”, merek “WACOAL”,
motif renda dibagian depan.-------------------------------------------------------------
- Sebuah celana dalam, bahan katun, warna putih, ukuran “M”, merek
“SOREX”.-------------------------------------------------------------------------------
f. Benda disamping jenazah :---------------------------------------------------------------------
- Sebuah tali, bahan nilon, warna putih, dengan ukuran panjang enam puluh
sentimeter, lebar satu sentimeter disertai bercak darah.-----------------------------
- Sebuah dompet, bahan kulit, warna hitam polos, ukuran panjang tiga belas
sentimeter lebar tujuh sentimeter tebal tiga sentimeter, merek “CHANEL”,
bentuk persegi panjang terdapat logo chanel berwarna kuning dan resleting di
sisi pinggir berwarna kuning.-----------------------------------------------------------
g. Perhiasan : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------
h. Kantong jenazah :--------------------------------------------------------------------------------
 - sebuah kantong jenazah, bahan terpal, warna oranye, ukuran panjang dua ratus
sentimeter lebar enma puluh sentimeter, terdapat tulisan “POLRI” berwarna
hitam.-----------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----
 Lebam mayat : di ujung lengan bawah; tangan; dan jari-jari, bokong, telapak kaki,
warna merah kecoklatan, tidak hilang dengan penekanan.-------------------------------------
 Kaku mayat : di seluruh tubuh, sukar dilawan.---------------------------------------------
 Pembusukan : tidak ada.------------------------------------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh--------------------------------------------------------------------------
a. Kepala :--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Daerah berambut: tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------
2) Wajah : pucat, tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------
b. Leher : Terdapat sebuah jejas jerat di leher. Batas teratas jejas terletak empat
sentimeter dari bawah ujung dagu. Batas terbawah jejas terletak lima sentimeter dari
bawah ujung dagu. Pada sisi kanan leher batas teratas jejas terletak delapan
sentimeter dibawah lubang telinga kanan, batas terbawah jejas terletak sembilan
sentimeter dibawah lubang telinga kanan. Pada sisi kiri leher batas teratas jejas
terletak delapan sentimeter dibawah lubang telinga kiri, batas terbawah jejas terletak
sembilan sentimeter dibawah lubang telinga.kiri. Jejas berakhir di sisi belakang
empat sentimeter dibawah garis batas terbawah tumbuh rambut. Jejas melingkari
leher secara penuh, dengan arah mendatar. Panjang lingkar jejas tiga puluh lima
sentimeter, lebar satu sentimeter, dalamnya nol koma lima sentimeter. Garis batas
jejas tegas, dasar jejas berupa kulit warna merah kecoklatan, perabaan licin seperti
kertas perkamen. Disekitar garis batas jejas terdapat luka lecet.-------------------------
c. Bahu: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada tanda kekerasan-------------------------------------------------------------
e. Punggung: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------
f. Pinggang: tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------------
g. Perut: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------
h. Bokong :tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------------
i. Dubur:---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Lingkaran dubur : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------
 2) Liang dubur: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------
j. Anggota gerak: ----------------------------------------------------------------------------------
1) Anggota gerak atas: ---------------------------------------------------------------------
 Kanan: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan-----------
 Kiri: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan--------------
2) Anggota gerak bawah : -----------------------------------------------------------------
 Kanan: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan-----------
 Kiri: ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan--------------
2. Bagian Tubuh tertentu :--------------------------------------------------------------------------
a. Mata:-----------------------------------------------------------------------------------------------
1) Alis mata : warna hitam.-------------------------------------------------------------------
2) Bulu mata : warna hitam.------------------------------------------------------------------
3) Kelopak mata :tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------
4) Selaput kelopak mata : terdapat bintik perdarahan pada kedua selaput kelopak
mata.---------------------------------------------------------------------------------------
5) Selaput bening mata : tampak jernih, tidak ada lingkar penuaan.--------------------
6) Selaput biji mata : terdapat pelebaran pembuluh darah pada kedua selaput biji
mata.---------------------------------------------------------------------------------------
7) Pelangi mata :warna coklat.---------------------------------------------------------------
8) Manik mata :bentuk bundar, diameter lima milimeter kanan dan kiri sama.-------
b. Hidung:--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk hidung: tidak ada kelainan.------------------------------------------------------
2) Permukaan kulit hidung: tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------
3) Lubang Hidung: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------
c. Telinga:--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bentuk telinga : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------
2) Permukaan kulit daun telinga : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------
3) Lubang telinga :tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------
d. Mulut :--------------------------------------------------------------------------------------------
1) Bibir: tampak kebiruan.--------------------------------------------------------------------
2) Selaput lendir mulut :tampak pucat.------------------------------------------------------
3) Lidah :tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------
 4) Gigi-geligi:----------------------------------------------------------------------------------
a) Rahang atas: lengkap, jumlah enam belas buah, gigi geraham belakang ketiga
kanan dan kiri sudah tumbuh.
b) Rahang bawah: lengkap; jumlah enam belas buah, gigi geraham belakang
ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh.
5) Langit - langit mulut: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------
e. Alat kelamin : perempuan.----------------------------------------------------------------------
1) Bibir besar: warna hitam, tidak ada tanda kekerasan------------------------------------
2) Bibir kecil: tidak ada tanda kekerasan----------------------------------------------------
3) Kelentit : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------------
4) Selaput dara : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------
5) Dinding liang senggama : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------
3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------
b. Tulang belakang : tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------
c. Tulang-tulang dada :tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung: tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------
f. Tulang anggota gerak: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM-----------------------------
1. Rongga Kepala :-----------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam, tulang tengkorak, selaput lunak dan selaput keras otak
: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------------------
b. Lekuk otak dan penampang otak : tidak ada tanda kekerasan.-------------------------
c. Otak besar : berat seribu dua ratus dua puluh tujuh gram, warna putih kelabu,
perabaan lunak,panjang dua puluh dua sentimeter, lebar sembilan sentimeter,
tinggi enam sentimeter, pada pengirisan terdapat bintik perdarahan.-----------------
d. Otak kecil : berat dua ratus gram, warna putih kelabu, perabaan lunak, panjang
sembilan sentimeter, lebar empat sentimeter, tinggi tiga sentimeter, pada
pengirisan terdapat bintik perdarahan.-----------------------------------------------------
e. Batang otak : berat tujuh puluh lima gram, warna putih kelabu, perabaan lunak,
panjang tujuh sentimeter, lebar tiga sentimeter, tinggi dua sentimeter, pada
pengirisan terdapat bintik perdaahan.------------------------------------------------------
2. Leher bagian dalam :----------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit: terdapat resapan darah pada kulit bagian dalam dan otot leher sesuai
dengan jejas pada bagian luar leher--------------------------------------------------------
b. Saluran kerongkongan: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------
c. Selaput lendir kerongkongan: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------
d. Selaput tenggorokan: tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------
e. Pembuluh darah besar di leher: tampak kosong.-----------------------------------------
3. Rongga Dada : -----------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit bagian dalam: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------
b. Dinding rongga dada: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------
c. Rongga dada: tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------
d. Paru-paru :------------------------------------------------------------------------------------------
 Selaput pembungkus paru: tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------
 Paru kanan: berat tiga ratus lima puluh gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar
dua belas sentimeter, tinggi empat koma lima sentimeter, warna merah pucat,
terdiri dari tiga bagian, pada permukaan tampak bintik perdarahan perabaan
seperti spons, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.---------------------------------
 Paru kiri : berat empat ratus sepuluh gram, panjang enam belas sentimeter, lebar
tujuh sentimeter, tinggi tiga koma lima sentimeter, warna merah pucat, terdiri
dari dua bagian, pada permukaan tampak bintik perdarahan perabaan seperti
spons, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.------------------------------------------
e. Jantung :-------------------------------------------------------------------------------------------
 Selaput pembungkus jantung: terdapat bintik perdarahan.------------------------------
 Permukaan jantung: berat tiga ratus lima puluh gram, dengan ukuran panjang
jantung delapan belas sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tinggi sembilan
sentimeter, warna merah pucat, perabaan kenyal.----------------------------------------
 Jantung kanan : katup antara serambi dan bilik kanan berjumlah tiga buah katup,
ukuran panjang lingkar katup sebelas sentimeter, tebal otot jantung kanan nol
koma delapan sentimeter. Katup pembuluh nadi paru terdiri dari tiga buah,
ukuran panjang lingkar katup sepuluh sentimeter.---------------------------------------
 Jantung kiri: katup antara serambi dan bilik kiri berjumlah dua buah katup,
panjang katup serambi kiri sembilan sentimeter, tebal otot bilik kiri satu koma
tiga sentimeter. Katup pembuluh nadi utama terdiri tiga katup, panjang katup
pembuluh nadi utama delapan sentimeter.------------------------------------------------
  Kandung jantung : terdapat cairan warna kuning jernih sebanyak lima puluh
mililiter.----------------------------------------------------------------------------------------
4.Rongga Perut:-------------------------------------------------------------------------------------------
a. Dinding rongga perut : warna merah pucat, permukaan licin, terdapat darah dan
jendalan darah sebanyak tujuh ratus mililiter.-------------------------------------------------
b. Tirai usus : tampak pucat. ------------------------------------------------------------------------
c. Usus halus : tampak pucat.-----------------------------------------------------------------------
d. Usus besar : tampak pucat.-----------------------------------------------------------------------
e. Usus buntu : tampak pucat.-----------------------------------------------------------------------
f. Lambung : berat tujuh puluh gram, panjang lengkung besar dua puluh sentimeter,
panjang lengkung kecil dua belas sentimeter, permukaan licin, perabaan kenyal, pada
pengirisan terdapat cairan berwarna kekuningan sebanyak dua belas mililiter.-----------
g. Hati : berat seribu seratus dua puluh gram, ukuran panjang dua puluh lima sentimeter,
lebar lima belas sentimeter, tinggi enam sentimeter, warna merah pucat, permukaan
licin, tepi tajam, perabaan kenyal pada pengirisan tidak ada kelainan.--------------------
h. Limpa : berat seratus dua puluh gram, ukuran panjang delapan koma lima sentimeter,
lebar enam sentimeter, tinggi tiga sentimeter, warna merah pucat, pada pengirisan
tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------------
i. Kelenjar liur perut: berat seratus gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar empat
sentimeter, tinggi dua sentimeter, warna kekuningan, perabaan kenyal, pada
pengirisan tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------
j. Ginjal:-----------------------------------------------------------------------------------------------
 Ginjal kanan : berat seratus lima gram,panjang sepuluh sentimeter, lebar enam
sentimeter, tinggi dua sentimeter, warna merah kecokelatan, pembungkus ginjal
mudah dilepas, permukaan licin, perabaan kenyal, penampang ginjal
menunjukan gambaran yang jelas, piala ginjal dan saluran kemih tidak
menunjukan kelainan, pada pengirisan tidak ada kelainan.---------------------------
 Ginjal kiri : berat seratus sepuluh gram, panjang sebelas koma tiga sentimeter,
lebar tujuh sentimeter, tinggi tiga sentimeter, warna merah kecokelatan,
pembungkus ginjal mudah dilepas, permukaan licin, perabaan kenyal, warna
merah pucat, pada pengirisan tidak terdapat kelainan.--------------------------------
j. Rongga Panggul:-----------------------------------------------------------------------------------
 Kandung kemih: kosong, tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------
  Rahim : Ukuran panjang sembilan belas sentimeter, lebar sembilan sentimeter,
pada pengirisan tidak terdapat kelainan --------------------------------------------------
E. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG----------------------------------------------
Untuk menambah fakta-fakta yang diperlukan, maka saya mengambil sampel dari
jenazah untuk pemeriksaan:--------------------------------------------------------------------------
1. Darah: digunakan untuk menentukan golongan darah korban, hasilnya golongan
darah korban adalah O.------------------------------------------------------------------------
2. Telah diambil sampel jaringan otak besar, otak kecil, batang otak, jantung, dan paru
untuk pemeriksaan histopatologi anatomi untuk mengetahui tanda mati lemas.--------
3. Telah diambil sampel hati, ginjal, lambung, otak untuk pemeriksaan toksikologi.-------

KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang didapatkan pada pemeriksaan tersebut, maka dapat disimpulkan bahwa
telah diperiksa jenazah seorang wanita, usia antara dua puluh lima hingga empat puluh tahun,
warna kulit kuning langsat, status gizi cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul
berupa jejas jerat pada leher. Didapatkan tanda-tanda mati lemas. Sebab kematian jejas pada
leher yang menyebabkan penekanan dinding saluran napas bagian atas yang menyebabkan
mati lemas.---------------------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP:-------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter----------------------------------------------------

Semarang, 10 Juni 2019

Dokter yang Memeriksa,

dr. Fahri Nasution, Sp.KF