Hemorrhagic Lividity of the Neck

Controlled Induction of Postmortem Hypostatic Hemorrhages

Michael S. Pollanen, MD, PhD, S. D. Channa Perera, MD, and David J. Clutterbuck

Abstrak:
Postmortem hypostasis (livor mortis atau lividity) didefinisikan sebagai pengumpulan darah
intravaskuler karena gravitasi pada bagian tubuh setelah kematian. Namun, lividity yang
intens dapat dikaitkan dengan perdarahan kecil di kulit, yang disebut perdarahan postmortem
hipostatik (Tardieu spot). Perdarahan postmortem hipostatik tampaknya bertentangan dengan
pemahaman lividity hemorrhagic, karena perdarahan didefinisikan sebagai fenomena
ekstravaskuler. Kesulitan medicolegal Substantif dapat timbul jika lividity hemoragik
tersebut muncul di leher yang memiliki lividity ventral karena posisi tengkurap saat
kematian. Untuk mempelajari fenomena ini, kami telah mengembangkan sebuah model untuk
mengendalikan pembentukan dari perdarahan hipostatik dalam mayat manusia. Dalam model
ini, perdarahan hipostatik luas atau lividity hemorrhagic bisa dihasilkan tetapi tidak secara
umum diinduksi dalam jaringan lunak leher anterior dan otot penggantung. Pemeriksaan
histologis menunjukkan perdarahan yang mikroskopis yang dibedakan dari perdarahan akut
yang diamati pada kontusio. Selain itu, beberapa daerah yang lebih besar dari darah
interstitially extravasated menunjukkan "buffy coat"-sedimentasi pemisahan neutrofil yang
erat menirukan peradangan akut, sehingga membingungkan diagnosis yang benar. Penelitian
ini menunjukkan bahwa perdarahan hipostatik terbentuk setelah perkembangan progresif
peningkatan tekanan hidrostatik dari gravitasi dalam autolysing pleksus vena. Dengan
demikian, fenomena ini bisa meniru cedera jaringan lunak ("pseudo-bruise") dan luka dalam
yang berkaitan dengan pencekikan. Lebih dpererhatian ketika mendiagnosis cekikan dalam
tubuh dengan lividity pada anterior leher.

Salah satu asumsi dasar dari kedokteran forensik adalah bahwa otopsi dapat digunakan untuk
mendeteksi cedera, dan kematian yang tidak alami seperti pembunuhan. Premis ini
didasarkan pada dalil bahwa mendeteksi bukti cedera dalam bentuk perdarahan ke dalam
ruang interstitial dari jaringan memungkinkan kesimpulan bahwa gaya yang diterapkan pada
jaringan selama hidup, yang mengakibatkan kerusakan pembuluh darah dan ekstravasasi
interstisial darah (misalnya, memar) . Namun, asumsi ini tidak berlaku universal dan
memiliki implikasi untuk diagnosis otopsi cedera. Kurangnya validitas berkaitan dengan
proses postmortem fundamental hypostasis (kebiruan atau livor mortis). Postmortem
hypostasis didefinisikan sebagai proses di mana darah cairan mengendap dalam pembuluh
darah di bawah pengaruh gravitasi, setelah kematian. Pengajaran klasik menunjukkan
kebiruan yang intravaskular saja, sehingga membedakan postmortem kemacetan hipostatik
atau pembengkakan pembuluh darah dari akumulasi (interstitial) ekstravaskuler darah yang
telah digunakan untuk mendefinisikan kerusakan jaringan sebelum death.1, 2However,
sedangkan hypostasis postmortem secara luas diyakini menjadi proses intravaskular, ada
bukti anekdot bahwa postmortem kebocoran pembuluh darah gravitasi buncit dapat
menimbulkan darah ekstravaskuler, sehingga membentuk pseudo-bruises3-5 atau kebiruan
hemorrhagic. Pentingnya perdarahan hipostatik postmortem adalah bahwa proses dapat
menyebabkan meragukan tentang pentingnya temuan otopsi dari memar, jika darah
extravasated hadir di daerah kebiruan. Secara khusus, kebiruan hemoragik di leher dapat
menyebabkan diagnosis berlebihan dari luka pada leher seperti tercekik, yang didefinisikan
oleh kehadiran perdarahan internal. Implikasi hukum seperti pseudo-memar termasuk
kesalahan identifikasi dari cedera leher kekerasan dan keyakinan yang salah dari seorang
terdakwa untuk kejahatan tidak ada.

Untuk menentukan apakah hypostasis postmortem dan autolisis pada periode postmortem
awal bisa mengakibatkan bentuk reprodusibilitas kebiruan hemoragik, kami mengembangkan
sebuah model kadaver manusia untuk induksi terkendali hypostasis postmortem di leher.
Perkembangan perdarahan hipostatik postmortem di leher mayat dipelajari dengan
makroskopik (diseksi) dan mikroskopis (histologi setelah embedding formalin-fiksasi dan
parafin dari jaringan) metode.

Material and methode

Ethical approval :
Desain eksperimental dan penggunaan subyek manusia postmortem telah disetujui oleh
Health Sciences II Penelitian Etika Dewan, Kantor Pelayanan Penelitian, Universitas Toronto
(protokol nomor 12082), dan Kantor Pemeriksa Kepala untuk Provinsi Ontario.

Human subject:
The 5 subyek yang digunakan untuk penelitian ini adalah mayat manusia yang disumbangkan
untuk penelitian medis dan pembedahan anatomi di Fakultas Kedokteran, Universitas
Toronto. Semua subjek meninggal karena penyakit alami baik di fasilitas kesehatan atau di
rumah. Setiap mayat potensial diputar pada saat masuk ke Fakultas Kedokteran dan dinilai
untuk dimasukkan dalam studi. Kriteria untuk dimasukkan dalam proyek penelitian adalah:
(i) kebiruan nonfixed (blanching sampai sedang tekanan digital) didistribusikan pada batang
tubuh posterior, atau kurangnya kebiruan pada saat penilaian awal, (ii) tidak adanya cedera,
tusukan jarum, intravena cannulae, atau intervensi terapi baru-baru ini di leher, fosa
supraklavikula, atau wajah, dan (iii) tidak adanya perdarahan petechial wajah atau
konjungtiva. Karakteristik penting dari subjek yang digunakan untuk penelitian dirangkum
dalam Tabel 1.

Eksperimental design:
Semua subjek ditempatkan rawan di papan kayu dan tetap pada posisinya menggunakan
harness kampas. Leher itu lembut diperpanjang sedemikian rupa sehingga berat daerah kepala
dan leher didukung oleh dagu dan leher ventral benar-benar diangkat dari permukaan papan.
Setelah tubuh itu tetap ke papan, papan ditempatkan ke posisi eksperimental. Posisi
eksperimental adalah kecenderungan dewan pada sudut sekitar 25 °, sehingga leher ventral
adalah titik terendah (yaitu, posisi tengkurap dan kepala ke bawah) dengan kepala bertumpu
pada dagu. Tubuh disimpan dalam posisi eksperimental selama 24 jam pada suhu kamar (22 °
C ~) dan kemudian untuk 24 jam tambahan saat didinginkan (4 ° C), namun masih dalam
posisi eksperimental. Dengan demikian, setiap subjek ditempatkan di kepala rawan-down
posisi untuk total 48 jam, dengan interval pertama pada suhu kamar dan interval kedua dalam
kondisi didinginkan. Pada kesimpulan dari 48 jam dari posisi eksperimental, tubuh telah
dihapus dari peralatan eksperimen dan leher itu dibedah. Dalam semua kasus, kebiruan tetap
ungu tua telah terbentuk di leher ventral.
Para perdarahan leher hipostatik memiliki karakteristik serupa dalam mata pelajaran yang
berbeda. Para perdarahan leher hipostatik melibatkan kedua kompartemen interstisial
endomysial dan epimysial dari otot-otot tali dan ditandai dengan ekstravasasi luas sel darah
merah (Gbr. 6). Di beberapa daerah, perdarahan memiliki distribusi angiocentric dengan vena
melebar dan padat di pusat, namun, sebagian besar perdarahan yang terimpit dan ekstensif
melibatkan ruang interstitial. Dalam besar perdarahan hipostatik endomysial dan perimysial,
ada peningkatan konsentrasi mencolok neutrofil interstisial (Gambar 6C, D) simulasi reaksi
inflamasi akut. Di daerah-daerah perdarahan hipostatik dengan neutrofil meningkat, ada
sering agregat ekstravaskuler trombosit
Para perdarahan kulit kepala hipostatik ditemukan di semua lapisan kulit kepala, tetapi
cenderung berkonsentrasi dalam dermis retikuler (sering dengan distribusi perifollicular),
atau di galea (Gbr. 7). Para perdarahan hipostatik dari dermis retikuler sering dikaitkan
dengan sesak pembuluh darah dermal

Pembedahan (pengirisan) Leher

Di setiap bagian, leher itu dibedah setelah pengangkatan otak, Pengeluaran isi dari
torso (batang tubuh), dan peniggian leher sehingga sistem vena mengering secara adekuat
melalui foramen jugularis dan vena subklavia. diseksi leher dilakukan per lapis
menggunakan sayatan sepanjang sisi leher sampai ke insisi intermastoidal ke sayatan kulit
kepala (biasa digunakan untuk mengangkat otak), dan bagian atas bagian dari sayatan
berbentuk Y yang digunakan untuk membuka batang tubuh. Kulit leher ventral dan lateral
direfleksikan dgn menginsisi lemak subcuta- neous / lapisan platysma. Hal ini paling mudah
dilakukan dengan terlebih dahulu menguliti kulit di sisi leher ke tingkat rahang dan kemudian
kulit leher ventral ke tingkat dagu. Sekalian terkena untuk leher anterolateral, maka kulit pipi
juga terkuliti. Kulit wajah terkuliti dengan memotong melalui kanal auditus eksternal, dan
dilanjut dgn sayatan subkutan untuk
sampai ke hidung dan canthus lateral. Setelah seluruh anterolateral leher dan wajah yang
terbukaa, membran fibrosa atas superotot tali ficial di garis tengah telah dihilangkan. Setiap
otot diangkat dan tampak superior (yaitu, memotong otot asli,namun meningaalkan otot
insersionya), Setiap lapisan dari diseksi leher difoto dalam media(cara) yg sama, termasuk
orientasi dan close-up gambar. organ Leher yang diangkat dgn insisi melalui ;idah dgn
mengiris dasar dari mulut sepanjang mandibula. Organ leher itu dibedah secara ex situ
menggunakan metode standar setelah fiksasi direndam dalam formalin.

Pemeriksaan histologis
Perwakilan dari masing-masing(sampel) jaringan lunak leher, termasuk otot telah
diperoleh. Laring disiapkan dlm potongan seri parasagital seperti yang dijelaskan
sebelumnya.
Semua potongan yg akan diperiksa bag.histologinya diwarnai dengan hematoxylin dan eosin

Hasil
Pemeriksaan Gross
Dalam semua subjek, tanda lebam mayat yg pasti berkembang dibagian leher
anterior, fosa supraklavikula, dan bagian atas dada (Gambar 1-4). Pada 2 subjek(subjek 1,
Gambar 1,. Dan subjek 4, Gambar. 4), terlihat perdarahan kutaneous yg mempunyai daerah
yg berpetak yg berkembang disuprafossae klavikularis daerah dan / atau in let thorak. Dan
perdarahn pungtata kutaneus yg ,meluas atau bintik-bintik perdarahan Tardieu berkembang
di subjek 3 (Gambar
3), dan meluas lebih sedikit subjek 2 (Gambar 2). Dalam semua subjek ada kepucatan dari
livor mortis karena tekanan pada dagu selama posisi eksperimental
Perdarahan hipostatik ditemukan di leher dan / atau kulit kepala dalam semua subjek
. dalam 1-3 subjek,terlihat perdarahan leher hipostatik. Perdarahan kulit kepala hipostatik
ditemukan meluas sampai batas tertentu di semua subjek , tetapi yang paling menonjol di
subjek 2 dan 5 (Gbr. 5). Di subjek 1 (Gambar 1), perdarahan leher hipostatik adalah konfluen
dan geografis, dan melibatkan jaringan lunak yang dangkal pada anterior leher kanan di garis
tengah, zona submental, dan sepanjang anterior perbatasan otot sternomastoid kiri.
Pemotongan perlapis juga mengungkapkan luas perdarahan yg mendalam di antara tali otot
lapisan, terutama di sisi kanan. Dalam subjek 2 (Gambar 2), ada perdarahan intramuskular
difus yg melibatkan kanan dan kiri otot sternomastoid dengan pemisahan yg relatif dari otot-
otot leher. Dalam subjek 3 (Gambar 3), ada perdarahan intramuskular yg relatif minimal
dengan hanya perdarahan fokus dalam otot sternohyoid kiri dan perdarahan geografis ke
dalam lemak subkutan dari bahu anterior kiri. Subjek 4 (Gambar 4) dan 5 gagal untuk
mengungkapkan pendarahan leher hipostatik
Perdarahan kulit kepala kebanyakan perdarahan terlihat petechial atau pungtata
belang-belang dan seragam terdistribusi di seluruh kulit kepala (Gbr. 5). Sebagian besar
perdarahan dikaitkan dengan pembendungan yg tertandai dan penggembungan pembuluh
darah dan beberapa perdarahan memiliki sebuah kenampakan targetoid (Gbr. 5D).

Pemeriksaan Mikroskopis
perdarahan leher hipostatik memiliki karakteristik serupa dalam subjek yang berbeda.
perdarahan leher hipostatik yang terlibat kedua kompartemen interstisial endomysial dan
epimysial dari tali otot dan ditandai dengan ekstravasasi luas sel darah merah (Gbr. 6). Di
beberapa daerah, perdarahan memiliki angiocentric distribusi dengan vena melebar dan padat
di
pusat, namun, sebagian besar perdarahan yang terimpit dan ekstensif melibatkan ruang
interstitial. Dalam endomysial lebih besar dan pendarahan hipostatik perimysial, ada
Konsentrasi yg mencolok dr neutrofil interstisial (Gambar 6C, D) yg merupakan rangsangan
dr sebuah reaksi inflamasi yg akut.Di daerah-daerah perdarahan hipostatik terdapat
peningkatan neutrofil , sering ada agregasi trombosit ekstravaskuler (Gambar 6D).
Perdarahan hipostatik pada kulit kepala ditemukan di semua lapisan
kulit kepala namun cenderung terkonsentrasi dalam dermis retikuler (seringnya dengan
distribusi perifollicular), atau di galea (Gbr. 7). Perdarahan hipostatik dari dermis retikuler
sering dikaitkan dengan pembuluh darah dermal yg terbendung

GAMBAR 1.
Perdarahan leher hipostatik postmortem di subyek 1.
Tampilan luar dari permukaan anterior leher dan dada atassebelum (A) dan setelah (B)
induksi kebiruan di leher anterior. Tampilan dalam dari bagian anterior(C) dan lateral (D)
dari leher setelah diiris.

GAMBAR 2
Perdarahan leher hipostatik postmortem di subyek 2.
Tampilan luar permukaan anterior dada dan leher bagian atas,sebelum (A) dan setelah (B)
induksi kebiruan di leher anterior. Tampilan dalam anterior (C) dan lateral (D) leher setelah
leher diiris

GAMBAR 3.
Perdarahan leher hipostatik postmortem Kematian di subyek 3.
Tampilan luar permukaan anterior dan leher bagian atas sebelum (A) dan setelah (B) induksi
kebiruan di leher anterior. Tampilan dalam anterior (C) dan close-up lateral (D) leher setelah
leher diiris.

GAMBAR 4.
Tidak adanya postmortem perdarahan hipostatik leher dalam subjek 4.
Tampilan luar anterior permukaan dada bagian atas dan leher, sebelum (A) dan setelah (B)
induksi kebiruan di leher anterior. Tampilan dalam dari anterior (C) dan lateral (D )leher
setelah
leher diiris

GAMBAR 5
Postmortem hipostatik kulit kepala di subjek 2 (A, B) subjek 5 (C, D) setelah kulit kepala
dikuliti

GAMBAR 6.
Gambaran histologis dari perdarahan hipostatik intramusuclar di otot tali. Sebuah perdarahan,
endomysial (Subjek 2, 100, hematoxylin-eosin). B,perdarahan endomysial (subjek 1, 200,
hematoxylin-eosin). C, perdarahan Perimysial dengan neutrofil (subjek 1, 200, hematoxylin-
eosin). D, perdarahan endomysial dengan neutrofil dan agregasi trombosit ekstravaskuler
(subjek 2, 400, hematoxylin-eosin)

GAMBAR 7.
Gambaran histologis dari perdarahan hipostatik dari kulit kepala. A, perdarahan kulit kepala
dalam dermis dan pada galea (Subjek 5, 25, hematoxylin-eosin). B, perdarahan kulit kepala di
dermis (subjek 5, 100, hematoxylin-eosin).

Hipostasis postmortem atau lebam didefinisikan sebagai fenomena intravaskular,

tetapi ada bukti anekdot bahwa perdarahan postmortem dapat menghasilkan lebam yang
intens. Pemahaman mengenaik bagaimana dan mengapa lebam terbentuk dari perdarahan
masih belum jelas tetapi memiliki kepentingan medikolegal yang signifikan. Misalnya pada
kasus-kasus lebam pada anterior kepala dan leher, pseudobruising, bisa mengacaukan
diagnosis memar sub kulit kepala dari trauma tumpul dan memar leher dari pencekikan.
Masalah ini tidak sepenuhnya teoritis - pada beberapa kasus perdarahan leher
postmortem/antemortem dapat menyebabkan kelegaan pada pelaku tindak kriminal. Oleh
karena itu, masalah yang timbul dari perdarahan hipostatik menjadi layak untuk
dipertimbangkan termasuk analisis mekanik dengan model eksperimental. Atas dasar ini,
model kadaver dikembangkan untuk menciptaan suatu sistem untuk mempelajari perdarahan
hipostatik dalam kondisi terkontrol. Diharapkan, kadaver ini dapat menunjukkan secara
makroskopis maupun mikroskopis mengenai perubaha dalam perdarahan hipostatik sehingga
dapat lebih terdefinisikan dan membantu dalam mengembangkan metode untuk membedakan
perdarahan nyata dari memar yang terjadi sebelum kematian.
Kesimpulan umum dari awal penelitian ini adalah bahwa perdarahan hipostatik post
mortem terbentuk setelah perkembangan progresif dari kenaikan tekanan hidrostatik pada
anyaman pembuluh darah vena yang lisis. Secara khusus, darah terakumulasi pada sistem
vena kompleks di leher, kenaikan tekanan pada pembuluh darah dan darah bocor keluar dari
dinding pembuluh darah. Namun, sangat memungkinkan bahwa terjadinya perdarahan
hpostatik yang luas memerlukan anyaman vena yang kompleks dengan anastomosis dari
saluran berdinding tipis yang tidak didukung oleh jaringan penyokong ekstravaskular. Bila
hipotesis ini benar, maka lebam yang intens pada bagian manapun dari tubuh dengan
karakteristik anyaman vena seperti ini dapat menyebabkn perdarahan hipostatik. Bahkan
selain vena jugular dan sistem vena kulit kepala ada juga anyaman vena yang menarik
secaraa medikolegal, dari segi posisi anatomi, yang dapat menyebabkan masalah forensik: (i)
pleksus venosus faring ((pharyngeoesophageal), (ii) pleksus venosus epidural
(meningorachidian), (iii) pleksus venosus penghubung antara organ-organ pelvis termasuk
pleksus venosus rektal(hemorrhoidal).
Perdarahan klasik Prinsloo-Gordon (perdarahan pada dinding posterior faring) dikenal
paling patologis dan terjadi paling sering pada setiap perdarahan hipostatik internal.
Perdarahan ini terkait dengan distensi perimortem dan pecahnya serangkaian pembuluh darah
di area prevertebral dan di adventitia dari posterior faring dan superior esofagus yang dikenal
sebagai pleksus venosus faringeal (pharyngoesophageal). Demikian pula, perdarahan dari
distensi dan rupturnya pleksus venosus meningorachidian postmortem biasanya terlihat pada
perdarahan epidural spinal yang ditemukan pada bayi yang mati secara natural dan dewasa.
Pembuluh darah meningorachidian merupakan percabangan padat dari saluran vena yang
hampir seluruhnya mengisi ruang anterior epidural tulang belakang. Lebam yang intens pada
dasar pelvis dan perianal/ perineal dapat disebabkan karena perdarahan anus setelah
meninggal. Hal ini sangat mungkin diluar faktor geometri pleksus venosus berhubungan
dengan terjadinya perdarahan hipostatik. Secara konsep anatomis dapat relevan. Pertama ada
kemungkinan konsep angiosome dapat digunakan untuk menjelaskan distribusi perdarahan
hipostatik. Angiosome adalah jaringan 3 dimensi arteri dan vena yang berjalan tegak lurus ke
permukaan kulit, dari superfisial ke dalam (berbeda dengan dermatotoy yang mewakili
persarafan sepanjang kulit). sejak darah mengumpul pada bagian bawah karena gravitasi,
kebiruan mengisi pembuluh darah di angiosome yang berdekatan. Model pengumpulan darah
di angiosom lebih relevan dibanding kongesti hipostatik pada pembuluh darah ketika
dianalisis pola perdarahan hipostatiknya. Selain itu, venosome (bagian vena angiosome) yang
berdekatan satu sama lain memiliki wilayah terkait yang menghubungkan pembuluh darah
sehingga meningkatkan perdarahan hipostatik. Kedua, sangat mungkin bahwa perdarahan
hipostatik terutama yang terjadi pada ruang perivaskular dan interstitial memiliki jaringan
ikat yang tidak didukung dengan substansi dasar, matriks makromolekul dan kolage. Ini
termasuk jaringan penghubung intramuskular sederhana seperti endomysium dan perimisium
di sekitar otot-otot leher.

Pemeriksaan histologis dari perdarahan hipostatik postmortem menunjukkan

ekstravasasi interstisial sebenarnya dari sel darah merah, dalam pola dibedakan dari
perdarahan antemortem. Sebuah temuan yang sama sekali tak terduga adalah kehadiran
agregat ekstravaskuler dan interstisial "infiltrat" neutrofil yang menyerupai infiltrat inflamasi
akut terkait dengan reaksi penyembuhan awal. Kumpulan ekstravaskuler neutrofil
kemungkinan mewakili pengendapan gravitasi dari sel berinti dalam darah yang terakumulasi
pasif dalam ruang interstisial. Hal ini sejalan dengan pembentukan "buffy coat" dalam sampel
darah in vitro dan bekuan darah postmortem di bilik jantung in situ dimana komponen seluler
darah mengendap keluar dari komponen cairan di bawah sedimentasi. Penjelasan lain yang
berpotensi tapi kurang mungkin adalah transmigrasi leukosit postmortem.
Model ini memungkinkan untuk pengembangan metode histologis untuk
membedakan memar nyata dengan pseudo-memar dari hypostasis. Beberapa area dari
penyelidikan termasuk menentukan apakah molekul adhesi sel endotel hanya diekpresikan
dalam pembuluh darah yang terluka. Selain itu, ada bukti bahwa extravasated platelet pada
perdarahan antemortem diaktifkan dalam proses dan menunjukkan molekul adhesi pada
membran platelet, sedangkan ini tidak mungkin terjadi pada ekstravasasi darah postmortem.
Oleh karena itu, sebuah studi imunohistokimia komparatif aktivasi sel platelet dan endotel
dalam memar nyata dan perdarahan hipostatik postmortem bisa menjelaskan dan relevan.
Meskipun model eksperimen perdarahan hipostatik ini memiliki ruang lingkup yang
wajar untuk penelitian lebih lanjut, ada beberapa batasan potensial. Model ini dibatasi oleh
jenis mayat manusia yang disumbangkan untuk penelitian medis. Dengan demikian, maka
subjek yang digunakan dalam penelitian ini adalah orang tua dengan penyakit kronis. Atas
dasar ini, kulit dan jaringan lunak tidak sepenuhnya mewakili spektrum usia keseluruhan dan
tidak mewakili rentang usia muda dimana kesulitan diagnosis kompresi leher postmortem
sering muncul. Kerapuhan kulit dan perubahan terkait usia pada jaringan ikat dapat
mempengaruhi perkembangan perdarahan hipostatik di leher, mirip dengan kecenderungan
ekimosis atau purpura pada ekstremitas atas selama hidup. Dengan keterbatasan ini, model
mengizinkan proses dasar dalam perdarahan hipostatik diperiksa. Aspek lain dari penelitian
ini adalah fakta bahwa perdarahan leher hipostatik tidak bisa diinduksi pada semua mayat,
meskipun mampu untuk memusatkan livor mortis di leher dan bahkan membentuk bintik-
bintik Tardieu. Hal ini menunjukkan bahwa faktor-faktor tambahan yang kurang dipahami
menentukan apakah perdarahan leher hipostatik terjadi setelah postmortem dan interval
postmortem diperlukan tapi mungkin tidak cukup untuk membuat perdarahan hipostatik.
Kesimpulannya, kami telah mengembangkan sebuah model untuk mengendalikan
induksi pada perdarahan postmortem hipostatik di leher. Penampilan makroskopik dan
mikroskopik dari perdarahan leher hipostatik dapat mengacaukan diagnosis postmortem
akibat pencekikan. Model ini merupakan dasar yang berguna untuk mempelajari parameter
yang membedakan antara memar yang nyata dari pseudo memar post mortem seperti epitop
terkait dengan aktivasi sel platelet dan endotel. Hasil dari penelitian ini mendorong
kewaspadaan ketika mendiagnosis cekikan di tubuh dengan kebiruan di leher anterior