Anda di halaman 1dari 1

BUKU REGISTRASI PESERTA DIDIK

LEMBAR BUKU INDUK REGISTER


Pas
NOMOR INDUK SISWA : Poto A. KETERANGAN ORANG TUA/WALI

NOMOR TANDA ANGGOTA : 1. Nama Orang Tua

a. Ayah :...............................................

A. KETERANGAN PRIBADI b. Ibu : :...............................................

1. Nama Anggota a. Lengkap :........................ c. Umur Ayah/Ibu : :...............................................

b. Panggilan : ....................... d. Agama Ayah/Ibu : :...............................................

2. Jenis Kelamin : ...................... e.Pendidikan Ayah/Ibu : :...............................................

3. Kelahiran a. Tempat : ...................... f. Pekerjaan Ayah/Ibu : :...............................................

b. Tanggal : ......................

4. Agama : ...................... PERKEMBANGAN KE ANGGOTAAN

5. Kewarga Negaraan : ...................... 1. Keanggotaan Sebelumnya

6. Anak Ke : ...................... a. Masuk Menjadi Anggota Baru gugus depan

7. Jumlah Saudara a. Kandung : ...................... a). Diterima Tanggal :.......................

b. Tiri : ...................... b) Di golongan/Tingkat :....................

c. Angkat : ......................
2. Pindahan dari pangkalan/gugus depan lain
8. Baha Sehari-hari Keluarga : ......................
a). Nama Gudep :.......................
9. Keadaan Jasmani a. Tinggi : ......................
b) Dari golongan/Tingkat :....................
b. Berat : ......................

c. Gol. Darah : ......................


A Tahun
10. Alamat : ...................... B Berat Badan
: ...................... C Tinggi Badan
D Penyakit yg di idap
E Kelainan Jasmani

Anda mungkin juga menyukai