Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPT. RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESUKI
JL. OLAHRAGA NO. 55 TLP. ( 0338 ) 891118 – 891505
E-mail : rsud.besuki@gmail.com

SURAT KETERANGAN SAKIT


NOMOR : 801 / 152 / 31.519.2 /2019

Yang bertanda tangan di bawah ini, Dokter RSUD BESUKI, mengingat sumpah / janji
Dokter dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : Devi Hasnaini


Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Tempat Tinggal : Demung Barat Kec.Besuki, Kab.Sitbondo
Telah di periksa dengan teliti atas pemeriksaan dan nama di atas benar-benar : SAKIT
Surat keterangan ini diberikan untuk istirahat selama 1 hari (satu) tanggal: 18 Mei 2019.

Semua keterangan yang diberikan diatas benar benar pengetahuan kami,


untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Besuki, 17 Mei 2019


Dokter Pemeriksa

dr. Stefen Andrian