FACTORES PRONOSTICOS CANCER DE MAMA.

Los factores pronósticos en el cáncer de mama son:

 Estado axilar: Es el factor pronóstico más importante.

 Tamaño tumoral: si el estado axilar es negativo el tamaño tumoral es el factor pronóstico
más importante para determinar la recurrencia y los beneficios de la terapia ayudante.
 Parámetros histológicos: determinados por el grado nuclear, grado histológico y el tipo
histológico existen tumores histológicos con un pronóstico favorable cómo los tubulares,
musinosos y medulares.
 Receptores hormonales: Éstos constituyen un factor pronóstico YA la vez de predicción
estableciendo el riesgo de recidiva y la posibilidad de respuesta a determinados
tratamientos.
 Factores proliferativos: Los factores proliferativos son: porcentaje de células en fase S,
el KI-67, P53 no es imprescindible su determinación dada su alta correlación con los
factores pronósticos histológicos. El HER-2/neu es un oncogén que actuaría también
como factor de predicción de respuesta.

TRATAMIENTO.

CIRUGIA.

El objetivo es el control locorregional de la enfermedad y obtener información pronostica que

permita seleccionar un tratamiento complementario apropiado con la menor cantidad de secuelas
estéticas posibles.

Cirugía conservadora.

Este proceso quirúrgico consiste en la extirpación del tumor comparte de tejido mamario sano
tratando de mantener el aspecto Anatómico de la mama.

Este tipo de cirugía está indicada en los estadios I y II. También se pueden optar por otras técnicas
quirúrgicas (tumorectomía, segmentectomía, cuadrantectomía) En función del tamaño y la
localización del tumor.

 Cuadrantectomía.
Es la resección en bloque del tumor con un cuadrante de parénquima mamario, la fascia
subyacente del músculo pectoral mayor y la piel que lo recubre.
 Escisión amplia (segmentectomía).
Consiste en la escisión del tumor con amplios márgenes de tejido microscópicamente
sano.
 Tumorectomía (lumpectomía)
 Es le extirpación del tumor o con un pequeño margen microscópicamente sano, con
confirmación anatomopatológica ni que los bordes están libres de tumor. Sus
contraindicaciones son:
o carcinoma localmente avanzado y carcinoma inflamatorio
o multicentricidad clínica o radiológica.
o relación desfavorable entre el tamaño del tumor y el de la mamá que no permite
un buen resultado estético.
o cáncer de mama en el embarazo en el primer trimestre.
o cáncer de mama en el varón.
o contraindicaciones para radioterapia (colagenopatías )

Toda extirpación quirúrgica de un tumor maligno infiltrante de modo conservador debe

acompañarse siempre de una evaluación axilar. La Linfadenectomía axilar está indicada en todos
los casos que presenten axila clínicamente positiva o cuándo él ganglio centinela fuese positivo

CIRUGIA RADICAL.

Mastectomía radical.

Se practica esta cirugía en pacientes que no cumplan criterios para un tratamiento conservador.

 MADDEN: Extirpación de la mamá respetando ambos músculos pectorales y por esta

razón la linfadenectomía axilar se restringe a los niveles I y II.
 PATEY: Se extirpan la mamá en su totalidad, se respeta el músculo pectoral mayor y se
desinserta el pectoral menor de la apófisis coracoides para permitir un acceso más fácil
al nivel ganglionar III de BERG.

Mastectomía simple.

Es la decisión de la glándula mamaria con la piel que la recubre y el complejo areola pezón. Esta
indicada en pacientes con:

 Carcinoma ductal in situ extenso.

 En pacientes con carcinomas infiltrantes que por su edad o estado general no se pueden
beneficiar de una linfadenectomía axilar.
 En mastectomías profilácticas en pacientes de alto riesgo.
 En recibas locales de carcinomas de mama tratados previamente con cirugía
conservadora.
 En tumores localmente avanzados.

Mastectomía subcutánea.
Se extirpa la glándula mamaria respetando piel y en algunos casos el complejo areola pezón. su
principal indicación es la mastectomía profiláctica en mujeres de alto riesgo y en pacientes con
carcinoma in situ o infiltrantes con el fin de realizar construcción inmediata.

RADIOTERAPIA.

El momento preciso para la aplicación depende de la administración o no de quimioterapia y del

esquema que se utilizó.

 Si no se aplicó quimioterapia se recomienda aplicar radioterapia antes de los dos meses

de la cirugía.
 Si se aplico quimioterapia se recomienda aplicar radioterapia antes de los seis meses de
la cirugía.
 Si se utiliza antraciclinas se iniciará a las 3 – 4 semanas de finalizar el último ciclo.
 En esquemas tipo CMF (ciclofosfamida, metotrexato, 5-fluorouracilo) se podrá realizar
en modo concomitante.
 Si se usa antraciclinas y taxano en forma secuencial, puede realizarse radioterapia
concomitante durante la administración de este último.

Irradiación de la mama

 Si se aplica tratamiento conservador se recomienda radioterapia sobre el volumen total

de la mama.
 Se recomienda sobreimpresión del lecho quirúrgico, si los márgenes son inferiores a 1
cm, o hay un extenso componente intraductal.
 Si los ganglios axilares son negativos no se debe aplicar radiación.

Irradiación de la pared torácica en pacientes mastectomizadas.

Se recomienda su uso en:

 Tumores localmente avanzados (T3-T4) independiente de la afectación ganglionar

después de la mastectomía.
 Tumores con afectación del borde profundo de resección tras la mastectomía o con
márgenes < 1mm.
 Tumores con afectación de cuatro o más ganglios axilares.
 Tumores con afectación extracapsular o de la grasa axilar.

TRATAMIENTO SISTEMICO ADYUVANTE.

Es un tratamiento sistémico que se aplica después de un tratamiento local. Su aplicación depende
de la prolongación de la supervivencia libre de la enfermedad, supervivencia global, costo,
toxicidad aguda y a largo plazo.

En pacientes con axilas negativa la quimioterapia y el tamoxifeno ayudante incrementan la

supervivencia global y libre de enfermedad.

las categorías de riesgo se basan en el estado de los ganglios axilares, la respuesta endocrina del
tumor, en las características histológicas , el tamaño del tumor y en la sobrexposición del oncogén
HER-2/neu.

Hormonoterapia en la premenpausia.

El tratamiento hormonal de elección en mujeres premenopáusicas con RE (receptores hormonales

estrogénicos) positivos es la administración de tamoxifeno 20 mg/día durante cinco años. si existe
contraindicación con el uso el tamoxifeno podemos usar la castración quirúrgica o radiante o la
administración de análogo de la hormona liberadora lutcotrofina por cinco años.

Hormonoterapia en la posmenopausia.

Miento estándar es tamoxifeno 20 mg/D durante 5 años los pacientes receptores hormonales
discordantes y de alto riesgo se benefician con inhibidores de la aromatasa como único
tratamiento o secuencial con tamoxifeno.

Quimioterapia adyuvante.

los esquemas habitualmente utilizados son: CMF (ciclofosfamida, metotrexato, 5-fluorouracilo)

o el AC o EC (adriblastina o epirrubicina con ciclofosfamida).

TRATAMIENTO NEOADYUVANTE

Es un tratamiento sistémico que se administra antes del tratamiento regional con intención
curativa. Se le suma una prueba en vivo de la eficacia del tratamiento y qué puede traducirse en
una cirugía menos radical.

SEGUIMIENTO.

 Historia clínica y examen físico cada 46 meses durante los 3 primeros años, cada 6 meses
los dos siguientes años y luego una vez al año.
 Se realiza una mamografía y ecografía vaya anual el primer estudio debe ser no antes de
los 6 meses determina la radioterapia.
 Examen ginecológico anual.
 Ecografía ginecológica transvaginal siempre y cuando haya metrorragia.
 Ecografía ginecológica anual asociada a determinación de CA 125 en los pacientes con
antecedentes familiares de cáncer.