Anda di halaman 1dari 2

RSU MANADO MEDICAL CENTER

JLN. RAJAWALI NO. 8 - PAAL 2 - MANADO


PHONE. +62 431 862435

Kepada Yth.
TS. ____________________________

Di. ____________________________

Dengan Hormat,
Bersama surat ini, Kami hendak merujuk untuk konsul / penanganan lebih lanjut, terhadap :
Nama :
Umur / Jenis Kelamin :
Alamat :
Keterangan Klinis :

Diagnosis :

Penatalaksanaan :

Atas kerjasamanya Kami ucapkan banyak terima kasih.


Manado,

( Tanda Tangan & Nama Lengkap )

RSU MANADO MEDICAL CENTER


JLN. RAJAWALI NO. 8 - PAAL 2 - MANADO
PHONE. +62 431 862435

Kepada Yth.
TS. ____________________________
Di. ____________________________

Dengan Hormat,
Bersama surat ini, Kami hendak merujuk untuk konsul / penanganan lebih lanjut, terhadap :
Nama :
Umur / Jenis Kelamin :
Alamat :
Keterangan Klinis :

Diagnosis :

Penatalaksanaan :

Atas kerjasamanya Kami ucapkan banyak terima kasih.


Manado,

( Tanda Tangan & Nama Lengkap )

Anda mungkin juga menyukai