Anda di halaman 1dari 4

Form Laporan Duta OC 2018

Nama Duta OC

Hari, Tanggal dan


Jam Pelaksanaan

Tempat Pelaksanaan

Jumlah peserta
.................................. Orang.
sesuai daftar hadir

Topik Penyuluhan

Tanda Tangan Duta KB

Tanda Tangan
Pengurus IBI
Daftar Hadir Program Duta OC 2018

Hari, Tanggal : _____________,_______________________________

Tempat : _____________________________________________

_____________________________________________

No. Nama Peserta Alamat Paraf


No. Nama Peserta Alamat Paraf
Foto Kegiatan:

1
(tempel di sini)

2
(tempel di sini)

Anda mungkin juga menyukai