BAB IV

TINJAUAN KASUS

A. Gambaran umum lokasi penelitian

Gambaran lokasi penelitian atau pelaksanaan asuhan kebidanan komprehensif

yaitu di praktik mandiri bidan Rita Ariany,Amd.Keb yang bertempat di Jl.

RTA. Milono Km.6,5,Kota Palangka Raya, PMB ini memiliki 1 Ruang ANC,

1 ruang Bersalin 1 ruang Nifas, Jenis pelayanan yang diberikan di PMB ibu

hamil,pertolongan persalinan,perawatan ibu nifas dan bayi baru

lahir,pelayanan aseptor KB, pelayanan kesehatan reproduksi ibu dan wanita

remaja,pelayanan pada anak sakit dan pemberian imunisasi bayi dan calon

pengantin.

B. Tinjauan Kasus

a) Identitas/Biodata

Nama Ibu : Ny H Nama Suami : Tn A

Umur : 23 tahun Umur : 28 tahun

Agama : Kristen Agama : Kristen

Suku/Bangsa : Banjar Suku/Bangsa : Banjar

Pendidikan : SMU Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Pelatuk 3 no 38 Alamat : Jl.Pelatuk3 no38

1. Anamnesa (Data Subjektif)

Tanggal : 03 April 2018

Pukul : 16.00 WIB

1. Alasan Datang

- Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya, dan ini

kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran

- Ibu mengeluh sakit pingang

- Ibu mengatakan HPHT ibu tanggal 19 Agustus 2018.

2. Status Pernikahan

Menikah : Pertama

Usia saat menikah : 22 tahun

Lama perkawinan : 1 tahun

3. Riwayat Kesehatan

Merokok : Tidak ada

Alkohol : Tidak ada

Narkoba : Tidak ada

Terapi obat : Tidak ada

Jamu-jamuan : Tidak ada

Pantangan : Tidak ada

4. Riwayat Menarche

Haid pertama : 12 tahun

Siklus : 28 hari Warna : merah

Lama : 7 hari Disminore : tidak Jumlah : 3x /hari ganti

pembalut
 ?
Keterangan :

Laki-laki

Perempuan

? Hamil sekarang

…Tinggal serumah

5. Riwayat Kehamilan

HPHT : 19-08-2018

TP : 28- 05-2019

Keluhan-keluhan : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Trimester I : Mual-muntah dan pusing

Trimester II : Ibu mengatakan susah tidur

Trimester III : Ibu mengatakan tidak ada keluhan

Pergerakan janin pertama kali dirasakan : Hamil 18 Minggu

pergerakan janin dalam 24 jam 10-20 kali

1) Riwayat Kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : GIPIA0

Hamil Tgl/Bln/Thn BBL JK Jenis Umur Penyulit Penolong Ket

ke persalinan kehamilan kehamilan

1. Hamil ini

2) Riwayat KB

Ibu mengatakan tidak menggunakan KB

3) Riwayat kesehatan penyakit yang pernah diderita

Penyakit Klien Keluarga

Jantung Tidak ada Tidak ada

Tekanan darah Tidak ada Tidak ada

tinggi

Hepar Tidak ada Tidak ada

Diabetes mellitus Tidak ada Tidak ada

PHS Tidak ada Tidak ada

Campak Tidak ada Tidak ada

Malaria Tidak ada Tidak ada

TBC Tidak ada Tidak ada

Keturunan Kembar : Tidak ada

4) Riwayat Kebiasaan

a. Pola makan (Jenis makan dan frekunsi, porsi, pantangan selama

kehamilan.

- Ibu mengatakan makan 3x sehari, jinis makanan sayur-

sayuran, ikan jenis patin dan kadang mengomsumsi buah-

buahan, dengan porsi sedang. Ibu mengatakan tidak ada

pantangan makanan selama hamil ini.

b. Pola eliminasi BAK/BAB (frekuensi,dan jumlah)

- Ibu mengatakan BAK 3-4 x sehari

- Ibu mengatakan BAB 1 x sehari

c. Personal hygiene
 - Ibu mengatakan mandi 3 x sehari, gosok gigi 3x sehari,

keramas 2 x seminggu, dang anti baju atau celanan dalam 3 x

sehari.

d. Aktifitas sehari-hari (Pekerjaan yang dilakukan)

- Ibu mengatakan tidak melakukan pekerjaan yang berat, hanya

melakukan pekerjaan rumah.

e. Pola istirahat dan tidur (lama waktu, frekuensi)

- Ibu mengatakan tidur siang 1 jam dan tidur malam 7 jam

2. Data Objektif (Pemeriksaan fisik)

Pemeriksaan Umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis.

TTV :

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Nadi : 82x/m

Respirasi : 21x/m

Suhu : 36,7oC

Lila : 28 cm

Berat badan sekarang : 56 Kg

Berat badan sebelum hamil : 49 Kg

Tinggi badan : 155 cm

Pemeriksaan head to toe

1) Kepada
 a) Bentuk : Simetris

b) Rambut : Bersih, tidak rontok dan tidak ada ketombe

c) Muka : tidak ada odema dan tidak pucat

d) Mata : Konjutiva merah muda, seklera tidak

ikterik

e) Telinga : Tidak ada pengeluaran cairan

f) Hidung

Penciuman : Baik

Pengeluaran : Tidak ada

a) Mulut : gigi tidak berlubang dan bibir lembab

2) Leher

Pembesaran kelenjat tiroid : Tidak ada

Pembesaran vena jugularis : Tidak ada

Pembesaran kelenjar getah benih : Tidak ada

3) Dada

Simetris : ya simetris

Pergerakan dada : Teratur 20 x / menit

4) Mamae

Kesimetrisan : ya simetris

Hiperpigmentasi areola : ada berwarna, kecoklatan

Bentuk payudara : Bulat

Keadaan putting susu : Menonjol

Cairan yang keluar : Tidak ada

 5) Ekstremitas atas bawah : Tidak ada odema kuku

bersih

6) Abdomen

a) Inspeksi

Warna/ Hiperpigmentasi : Kecoklatan

Bekas luka : Tidak ada

Linea : ada linea alba

Striae : ada striae gravidarum

Leopold I : TFU 3 jari dibawah px (md 27 cm)

Leopold II : Punggung kiri

Lepold III : Presentasi kepala, belum masuk PAP

Leopold IV : Konvergen.

TBBJ : 2.480 gram

Auskultasi : 140 x/ menit

7) Pemeriksaan genitalia : Tidak dilakukan

8) Pemeriksaan penunjang : 9, 2 gr%

d. Perumusan Diagnosa atau Masalah Kebidanan

G I P 0 A0 usia kehamilan 32 minggu janin tunggal hidup

presentasi kepala.

Diagnosa atau masalah potensial : Tidak ada

Tindakan Segera : Tidak ada

e. Perencanaan

1) Melakukan komuniksi secara interpersonal kepada ibu.

2) Memberitaukan hasil pemeriksaan

3) Memberitaukan ibu tentang keluhan yang dirasakan

4) Menganjukan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

seimbang seperti sayur-sayuran hijau dan lauk pauk untuk

kesehatan ibu dan janin dalam kehamilan.

5) Mengajurkan ibu untuk memperbanyak minum air putih.

6) Mengajurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 minggu lagi

f. Implementasi

1) Melakukan komunikasi secara interpersonal agar terjalin hubungan

baik ibu dan bidan.

2) Menjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan bahwa ibu dalam

keadaan baik, tekanan darah dalam btas normal. Usia kehamilan 32

minggu jika dihitung berdasarkan tanggal hari pertama haid

terakhir. Detak jantung janin (+) 140x/m angka ini menunjukan

detak jantung janin dalam batas normal.

3) Menjelaskan kepada ibu bahwa sakit pinggang, sering merasa

lelah dialami ibu akibat dari usia kehamilan yang semakin menua.

Pada masa kehamilan sakit pinggang adalah hal yang wajar hal ini

dapat diatasi dengan mengatur posisi saat tidur, berjalan santai di

pagi hari agar otot-otot pinggang releksasi, mengatur pola makan,

perbanyak mengkonsumsi air putih dan berikan pijatan ringan pada

daerah pinggang. Dan mudah merasa lelah yang ibu alami adalah
 normal dimana kondisi tubuh mulai mempersiapkan untuk

melakukan persalinan.

4) Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi

seperti nasi, lauk pauk, daging, sayuran hijau, kacang-kacangan,

dan buah-buahan.

5) Menganjurkan ibu untuk memperbanyak minum air putih minimal

8 gelas perhari.

6) Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang 1 minggu berikutnya

atau menghubungi bidan jika ada keluhan.

g. Evaluasi

1) Komunikasi interpersonal terjalin dengan baik.

2) Ibu mengetahui hasil pemeriksaan.

3) Ibu memahami penjelasan bidan tentang rasa ketidaknyaman dan

cara mengatasi rasa ketidaknyamanan.

4) Ibu bersedia mengkonsumsi makanan bergizi.

5) Ibu bersedia untuk perbanyak minum air putih.

6) Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang.