YANG DINILAI

a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
PEJABAT PENILAI SKP
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
 INPUT DATA SASARAN KERJA PEGAW

Jangka Waktu Penilaian : 2 Januari 2016

Sampai dengan : 31 Desember 201
Tanggal PPK dibuat peni : 5 Januari 2017
Tanggal Diterima PNS : 9 Januari 2017
Tanggal Diterima Atasan : 12 Januari 2017

AI PEJABAT PENILAI C
MUNIB ALWI, S.Pd a.
19730412 200501 1 001 b.
Penata / IIIc c.
Guru MI Al Ikhlas Sraturejo d.
Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro e.
ATASAN PEJABAT P
H. SUN'AN, S.Pd.I, MM a.
19680608 199703 1 001 b.
Pembina, / IVa c.
Pengawas Madrasah d.
Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro e.
RAN KERJA PEGAWAI

2 Januari 2016
31 Desember 2016
5 Januari 2017
9 Januari 2017
12 Januari 2017

PEJABAT PENILAI CAPAIAN SKP

Nama : H. SUN'AN, S.Pd.I, MM
NIP : 19680608 199703 1 001
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, IVa
Jabatan : Pengawas Madrasah
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro
ATASAN PEJABAT PENILAI
Nama : SA'DIMHARI, M.Pd.I
NIP : 19641201 199103 1 003
Pangkat/Gol.Ruang : Pembina , IV a
Jabatan : Ketua Pokjawas Kab. Bojonegoro
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

2 Januari 2016 s/d. 31 Desember 2016

Nama Pegawai : MUNIB ALWI, S.Pd

NIP : 19730412 200501 1 001
Pangkat Golongan Ruang : Penata / IIIc
Jabatan : Guru MI Al Ikhlas Sraturejo
Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro
 KEMENTERIAN AGAMA
KANTOR KABUPATEN BOJONEGORO
2016
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Jangka Waktu Penilaian
2 Januari 2016 s/d. 31 Desember 2016
TARGET
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya Kuant/ Outp
Mutu
UNSUR UTAMA
1 Melaksanakan proses pembelajaran 20.25 1 Paket 100 12 Bulan 20.25 1
2 Menjadi wali kelas 1.01 1 Paket 100 12 Bulan 1.01 1
Melaksanakan pembimbingan pada
3 1.01 1 Paket 100 12 Bulan 1.01 1
kelas yang menjadi tanggungjawabnya
Membuat modul/diktat pembelajaran
4 0.50 1 Laporan 100 12 Bulan 0.50 1
digunakan tingkat sekolah Kinerja
5 Mengikuti Diklat Fungsional 1.00 1 Laporan 100 12 Bulan 1.00 1
Kinerja
Mengikuti KKG/MGMP menyusun
6 1.50 10 Laporan 100 12 Bulan 1.50 10
perangkat kurikulum / pembelajaran Kinerja
Membuat laporan hasil penelitian
7 4.00 1 Laporan 100 12 Bulan 4.00 1
diseminarkan dan disimpan di sekolah Kinerja
UNSUR PENUNJANG
Membimbing siswa dalam kegiatan
8 0.75 1 SK 100 12 Bulan 0.75 1
ekstrakurikuler
9 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 1.00 1 SK 100 12 Bulan 1.00 1
Sebagai pengawas ujian penilaian dan
10 evaluasi terhadap proses dan hasil 0.08 1 SK 100 12 Bulan 0.08 1
belajar tingkat sekolah
Jumlah 31.11 31.11
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
a. Tugas tambahan sebagai Bendahara
BOS
b. Kreatifitas

Nilai Capaian SKP

N SASARAN KERJA PEGAWAI

REALISASI NILAI
PENGHI- CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/ Waktu Biaya TUNGAN SKP
Mutu

Paket 85 12 Bulan 261 87.00

Paket 85 12 Bulan 261 87.00

Paket 80 12 Bulan 256 85.33

Laporan 85 12 Bulan 261 87.00
Kinerja
Laporan 80 12 Bulan 256 85.33
Kinerja
Laporan 85 12 Bulan 261 87.00
Kinerja
Laporan 85 12 Bulan 261 87.00
Kinerja
###
SK 85 12 Bulan 261 87.00

SK 80 12 Bulan 256 85.33

SK 76 12 Bulan 252 84.00

###

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

86.20
i Capaian SKP
(Baik)

Bojonegoro, 31 Desember 2016

Pejabat Penilai,
###

H. SUN'AN, S.Pd.I, MM
NIP. 19680608 199703 1 001
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : MUNIB ALWI, S.Pd

NIP : 19730412 200501 1 001

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4
1 2 Januari 2016 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =
s/d. 31
Desember 2016 86.20 sedangkan penilaian perilaku kerjanya
adalah sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 86 (Baik)

Integritas = 86 (Baik) Pengawas Madrasah
Komitmen = 85 (Baik)
Disiplin = 87 (Baik)
Kerjasama = 87 (Baik) H. SUN'AN, S.Pd.I, MM
Kepemimpinan = NIP. 19680608 199703 1 001

Jumlah = 431
Nilai Rata-rata = 86.20 (Baik)
 SASARAN KERJA PEGAWAI
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL Y
1 Nama : H. SUN'AN, S.Pd.I, MM ###Nama
2 NIP : 19680608 199703 1 001 ###NIP
3 Pangkat/Gol.Ruang : Pembina, / IVa ###Pangkat/Gol.Ruang
4 Jabatan : Pengawas Madrasah ###Jabatan
5 Unit Kerja : Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro ###Unit Kerja

NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK

KUANT/OUTPUT
UNSUR UTAMA
1 Melaksanakan proses pembelajaran 20.25 20.25 1 Paket
2 Menjadi wali kelas 1.01 1 Paket
Melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi
3 1.01 1 Paket
tanggungjawabnya

4 Membuat modul/diktat pembelajaran digunakan tingkat sekolah 0.5 0.50 1 Laporan Kinerja

5 Mengikuti Diklat Fungsional 1 1.00 1 Laporan Kinerja

Mengikuti KKG/MGMP menyusun perangkat kurikulum /

6 0.15 1.50 10 Laporan Kinerja
pembelajaran
Membuat laporan hasil penelitian diseminarkan dan disimpan di
7 4 4.00 1 Laporan Kinerja
sekolah
7 UNSUR PENUNJANG

8 Membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler 0.75 0.75 1 SK

9 Menjadi anggota aktif organisasi profesi 1 1.00 1 SK

Sebagai pengawas ujian penilaian dan evaluasi terhadap proses

10 0.08 0.08 1 SK
dan hasil belajar tingkat sekolah
Jumlah 31.11

Pejabat Penilai,

H. SUN'AN, S.Pd.I, MM
NIP. 19680608 199703 1 001
RAN KERJA PEGAWAI
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
: MUNIB ALWI, S.Pd
: 19730412 200501 1 001
: Penata / IIIc
: Guru MI Al Ikhlas Sraturejo
: Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro
TARGET
KUAL/MUTU WAKTU BIAYA

100 12 Bulan
100 12 Bulan

100 12 Bulan

100 12 Bulan

100 12 Bulan

100 12 Bulan

100 12 Bulan

100 12 Bulan

100 12 Bulan

100 12 Bulan

Bojonegoro, 2 Januari 2016

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

MUNIB ALWI, S.Pd

NIP. 19730412 200501 1 001
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
KEMENTERIAN AGAMA JANGKA WAKTU PENILAIAN
KANTOR KABUPATEN BOJONEGORO 2 Januari 2016 s/d. 31 Desember 2016

1. YANG DINILAI
a. N A M A MUNIB ALWI, S.Pd
b. NIP 19730412 200501 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Penata / IIIc
d. Jabatan/Pekerjaan Guru MI Al Ikhlas Sraturejo
e. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A H. SUN'AN, S.Pd.I, MM
b. NIP 19680608 199703 1 001
c. Pangkat, golongan ruang Pembina, IVa
d. Jabatan/Pekerjaan Pengawas Madrasah
e. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A SA'DIMHARI, M.Pd.I
b. NIP 19641201 199103 1 003
c. Pangkat, golongan ruang Pembina , IV a
d. Jabatan/Pekerjaan Ketua Pokjawas Kab. Bojonegoro
e. Unit Kerja Kantor Kementerian Agama Kab. Bojonegoro
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.20 X 60% 51.72

1 Orientasi Pelayanan 86 (Baik)

2 Integritas 86 (Baik)
3 Komitmen 85 (Baik)
4 Disiplin 87 (Baik)
b. Perilaku 5 Kerjasama 87 (Baik)
Kerja
6 Kepemimpinan 0
b. Perilaku
Kerja

Jumlah 431 0
Nilai Rata-rata 86.20 (Baik)
Nilai Perilaku kerja 86.20 X 40% 34.48

86.20
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)
 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................

8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 5 Januari 2017

PEJABAT PENILAI

H. SUN'AN, S.Pd.I, MM
NIP. 19680608 199703 1 001
10. DITERIMA TANGGAL, 9 Januari 2017
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

MUNIB ALWI, S.Pd

NIP. 19730412 200501 1 001
11. DITERIMA TANGGAL, 12 Januari 2017
ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

SA'DIMHARI, M.Pd.I
NIP. 19641201 199103 1 003