ANATOMI, PHISIOLOGY dan histologi dari sistem urin

 GINJAL
Ada tiga daerah jaringan yang dapat dibedakan ketika bagian longitudinal ginjal
dilihat dengan mata telanjang:
• kapsul fibrosa, yang mengelilingi ginjal
• korteks, lapisan coklat kemerahan dari jaringan langsung di bawah kapsul dan
di luar piramida
• medula, lapisan terdalam, yang terdiri dari striations kerucut berbentuk pucat,
piramida ginjal. hilus adalah perbatasan medial cekung ginjal di mana pembuluh
darah dan limfe ginjal, ureter dan saraf masuk.
Renal pelvis adalah struktur berbentuk corong yang bertindak sebagai wadah
untuk urine yang dibentuk oleh ginjal. Ia memiliki sejumlah cabang distal disebut
calyces, masing-masing yang mengelilingi puncak piramida ginjal.
Urine yang terbentuk di ginjal melewati papilla di puncak piramida menjadi
kelopak kecil, kemudian menjadi kelopak besar sebelum melewati panggul ke
dalam ureter. Dinding pelvis mengandung otot polos dan dilapisi dengan epitel
transisional. Peristaltik otot polos yang berasal sel alat pacu jantung di dinding
calyces mendorong urin melalui panggul dan ureter ke kandung kemih. Ini adalah
properti intrinsik dari otot polos, dan tidak di bawah kendali saraf.
struktur mikroskopis ginjal
ginjal terdiri dari sekitar 1 juta unit fungsional, nefron, dan sejumlah kecil
mengumpulkan tubulus. Tubulus pengumpul mengangkut urin melalui piramida
untuk pelvis ginjal memberi mereka penampilan bergaris mereka. Tubulus
didukung oleh sejumlah kecil jaringan ikat, yang mengandung pembuluh darah,
saraf dan pembuluh getah bening.

nefron
nefron terdiri dari tubulus ditutup di salah satu ujung, pembukaan ujung lainnya
ke tubulus pengumpul. Akhir tertutup atau buta lebih menjorok untuk
membentuk kapsul glomerulus berbentuk cangkir (kapsul Bowman) yang hampir
sepenuhnya membungkus jaringan kapiler arteri, glomerulus. Melanjutkan dari
kapsul glomerulus sisa nefron panjang sekitar 3 cm dan dijelaskan dalam tiga
bagian:
• tubulus berbelit-belit proksimal
• loop medula (lengkung Henle)
• distal tubulus berbelit-belit, yang mengarah ke dalam duktus pengumpul.
Saluran pengumpul bersatu, membentuk saluran yang lebih besar yang kosong
ke calyces minor. Setelah memasuki ginjal di hilus arteri renal terbagi menjadi
arteri yang lebih kecil dan arteriol. Di korteks arteriole, arteriol aferen, memasuki
setiap kapsul glomerulus kemudian membagi menjadi cluster kapiler,
membentuk glomerulus. Antara kapiler loop ada jaringan ikat sel mesangial
fagosit, yang merupakan bagian dari sistem retikuloendotelial.
Pembuluh darah yang mengarah jauh dari glomerulus adalah arteriol eferen; itu
memecah menjadi jaringan kapiler kedua untuk memasok oksigen dan nutrisi ke
sisa nefron. darah vena dikeringkan dari tempat tidur kapiler ini akhirnya
meninggalkan ginjal dalam vena ginjal yang bermuara di vena cava inferior.
Tekanan darah dalam glomerulus lebih tinggi daripada di kapiler lain karena
diameter arteriol aferen lebih besar daripada arteri eferen.
Dinding glomerulus dan kapsul glomerulus terdiri dari satu lapisan sel epitel
pipih. Dinding glomerulus lebih permeabel dibandingkan kapiler lainnya. Sisa dari
nefron dan tubulus pengumpul dibentuk oleh satu lapisan sel yang sangat
khusus. Pasokan saraf ke pembuluh darah ginjal terdiri dari saraf simpatis dan
parasimpatis. Kehadiran kedua cabang dari sistem saraf otonom memungkinkan
kontrol diameter pembuluh darah ginjal dan aliran darah ginjal secara
independen autoregulasi.

Fungsi ginjal
Pembentukan urin Ginjal membentuk urin yang melewati ureter ke kandung
kemih untuk penyimpanan sebelum ekskresi. Komposisi urin mencerminkan
kegiatan nefron dalam pemeliharaan homeostasis. produk limbah dari
metabolisme protein diekskresikan, keseimbangan elektrolit dipertahankan dan
pH (keseimbangan asam-basa) dikelola oleh ekskresi ion hidrogen. Ada tiga
proses yang terlibat dalam pembentukan urin:
• filtrasi sederhana
• reabsorpsi selektif
• sekresi.
1. filtrasi Sederhana
Filtrasi berlangsung melalui dinding semipermeabel dari glomerulus dan kapsul
glomerulus. Air dan sejumlah besar molekul kecil melewati, meskipun beberapa
diserap kemudian. Sel-sel darah, protein plasma dan molekul besar lainnya tidak
dapat menyaring melalui dan tetap berada di kapiler. Filtrat di glomerulus sangat
mirip dengan komposisi plasma dengan pengecualian penting dari protein
plasma.

Filtrasi dibantu oleh perbedaan antara tekanan darah pada glomerulus dan
tekanan dari filtrat dalam kapsul glomerulus. Karena diameter arteriol eferen
adalah kurang dari arteriol aferen, kapiler tekanan hidrostatik dari sekitar 7,3 kPa
(55 mmHg) menumpuk di glomerulus. Tekanan ini ditentang oleh tekanan
osmotik darah, sekitar 4 kPa (30 mmHg), dan dengan tekanan hidrostatik filtrat
dari sekitar 2 kPa (15 mmHg) dalam kapsul glomerulus. Tekanan filtrasi bersih,
oleh karena itu:
7.3 - (4 + 2) = 1,3 kPa, atau 55 - (30 + 15) = 10 mmHg.
Volume filtrat yang dibentuk oleh kedua ginjal setiap menit disebut laju filtrasi
glomerulus (GFR). Pada orang dewasa yang sehat GFR sekitar 125 ml / menit;
yaitu 180 liter encer filtrat terbentuk setiap hari oleh dua ginjal.

- Autoregulasi filtrasi.aliran darah ginjal dilindungi oleh mekanisme yang

disebut autoregulasi dimana aliran darah ginjal dipertahankan pada tekanan
konstan di berbagai tekanan darah sistolik (80-200 mmHg). Autoregulasi
beroperasi secara independen dari kontrol saraf; yaitu jika pasokan saraf ke
pembuluh darah ginjal terganggu, autoregulasi terus beroperasi. Oleh
karena itu sebuah properti yang melekat dalam pembuluh darah ginjal; itu
dapat dirangsang oleh perubahan tekanan darah di arteri ginjal atau
berfluktuasi tingkat metabolit tertentu, misalnya prostaglandin. Shock berat
ketika tekanan darah sistolik turun di bawah 80 mmHg, autoregulasi gagal
dan aliran darah ginjal dan penurunan tekanan hidrostatik, merusak filtrasi
dalam nefron.

2. reabsorpsi selektif.
reabsorpsi selektif adalah proses dimana komposisi dan volume filtrat glomerular
yang diubah selama perjalanan melalui tubulus berbelit-belit, loop meduler dan
tubulus pengumpul. Tujuan umum dari proses ini adalah untuk menyerap
kembali ke dalam darah mereka konstituen filtrat yang dibutuhkan oleh tubuh
untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dan pH darah. transport aktif
dilakukan pada situs operator di membran epitel menggunakan energi kimia
untuk mengangkut zat melawan gradien konsentrasi mereka. Beberapa
konstituen filtrat glomerular (misalnya glukosa, asam amino) biasanya tidak
muncul dalam urin karena mereka benar-benar diserap kecuali mereka yang
hadir dalam darah dalam jumlah yang berlebihan.

kapasitas maksimum ginjal untuk reabsorpsi zat adalah transportasi maksimum,

atau ambang ginjal, misalnya kadar glukosa darah normal adalah 2,5-5,3 mmol / l
(45-95 mg / 100 ml). Jika tingkat naik di atas maksimum pengangkutan sekitar 9
mmol / 1 (160 mg / 100 ml) glukosa muncul dalam urin karena semua situs
operator yang diduduki dan mekanisme untuk transfer aktif dari tubulus
kelebihan beban. Zat lain diserap kembali oleh transpor aktif meliputi asam
amino dan natrium, kalsium, kalium, fosfat dan klorida. Beberapa ion, misalnya
natrium dan klorida, dapat diserap oleh kedua mekanisme aktif dan pasif
tergantung pada situs di nefron. Transportasi maksimum, atau ambang ginjal,
beberapa zat bervariasi sesuai dengan kebutuhan tubuh untuk mereka pada saat
itu, dan dalam beberapa kasus reabsorpsi diatur oleh hormon.
hormon -Parathyroiddari kelenjar paratiroid dan kalsitonin dari kelenjar tiroid
bersama-sama mengatur reabsorpsi kalsium dan fosfat.
hormon -Antidiuretic(ADH) dari lobus posterior kelenjar hipofisis meningkatkan
permeabilitas tubulus berbelit-belit distal dan tubulus pengumpul, meningkatkan
reabsorpsi air.
-Aldosterone,disekresi oleh korteks adrenal, meningkatkan reabsorpsi natrium
dan ekskresi produk-produk limbah nitrogen kalium, seperti urea dan asam urat,
diserap hanya sampai batas sedikit.
Zat yang tidak konstituen darah normal tidak diserap. Jika darah melewati
glomerulus terlalu cepat untuk penyaringan untuk membersihkan zat-zat
tersebut dari darah, tubulus mengeluarkan mereka ke filtrat.
3. Sekresi.
Filtrasi terjadi sebagai darah mengalir melalui glomerulus. Zat tidak diperlukan
dan bahan asing, misalnya obat termasuk penisilin dan aspirin, mungkin tidak
dibersihkan dari darah oleh filtrasi karena waktu yang singkat tetap di
glomerulus. zat tersebut dibersihkan oleh sekresi ke dalam tubulus berbelit-belit
dan dikeluarkan dari tubuh dalam urin. sekresi tubular hidrogen (H +) ion penting
dalam menjaga homeostasis pH darah.
Komposisi urin: air 96%, urea 2%, asam urat, kreatinin, amonia, natrium, kalium /
2%, klorida, fosfat, sulfat, oksalat.
Urine jelas dan kuning dalam warna karena adanya urobilin, pigmen empedu
diubah dalam usus, diserap kemudian diekskresikan oleh ginjal. Gravitasi spesifik
adalah antara 1020 dan 1030, dan pH adalah sekitar 6 (kisaran normal 4,5-8).
Seorang dewasa yang sehat lewat 1000-1500 ml per hari. Jumlah urin yang
diproduksi dan gravitasi spesifik bervariasi sesuai dengan asupan cairan dan
jumlah zat terlarut diekskresikan. Selama tidur dan produksi latihan urin otot
menurun.
keseimbangan -Air dan output urine, air diambil ke dalam tubuh melalui saluran
pencernaan dan sejumlah kecil (disebut 'air metabolik') dibentuk oleh proses
metabolisme. Air diekskresikan di udara kadaluarsa jenuh, sebagai konstituen
dari kotoran, melalui kulit sebagai keringat dan sebagai konstituen utama urin.
Jumlah hilang dalam udara kadaluarsa dan dalam kotoran cukup konstan dan
jumlah keringat yang dihasilkan dikaitkan dengan pemeliharaan suhu tubuh
normal.

Keseimbangan antara asupan cairan dan output karena dikendalikan oleh ginjal.
Output minimum kemih, yaitu, volume terkecil yang dibutuhkan untuk
mengeluarkan produk limbah tubuh, sekitar 500 ml per hari. Jumlah yang
dihasilkan lebih dari ini dikendalikan terutama oleh hormon antidiuretik (ADH)
dilepaskan ke dalam darah oleh lobus posterior dari kelenjar pituitari. Ada
hubungan erat antara hipofisis posterior dan hipotalamus di otak.
sel-sel saraf sensorik di hipotalamus (osmoreseptor) mendeteksi perubahan
tekanan osmotik darah. Impuls saraf dari osmoreseptor merangsang lobus
posterior kelenjar hipofisis untuk melepaskan ADH. Ketika tekanan osmotik
dinaikkan, ADH output meningkat dan sebagai hasilnya, air reabsorpsi oleh sel-
sel di tubulus berbelit-belit distal dan duktus pengumpul meningkat, mengurangi
darah tekanan osmotik dan output ADH. mekanisme umpan balik ini
mempertahankan tekanan osmotik darah (dan karena itu natrium dan air
konsentrasi) dalam batas normal.
Mekanisme umpan balik dapat menentang ketika ada jumlah yang berlebihan
suatu zat terlarut dalam darah. Misalnya, pada diabetes mellitus ketika tingkat
glukosa darah berada di atas maksimum pengangkutan tubulus ginjal, kelebihan
air diekskresikan dengan kelebihan glukosa. poliuria ini dapat menyebabkan
dehidrasi meskipun peningkatan produksi ADH tetapi biasanya disertai dengan
rasa haus akut dan meningkatkan asupan air.
keseimbangan -Electrolyte. Perubahan konsentrasi elektrolit dalam cairan tubuh
mungkin karena perubahan:
• kadar air tubuh, atau
• kadar elektrolit. Ada beberapa mekanisme yang menjaga keseimbangan antara
air dan konsentrasi elektrolit.
-Sodium dan kalium konsentrasi.Sodium adalah kation yang paling umum (ion
bermuatan positif) dalam cairan ekstraseluler dan kalium adalah kation
intraseluler yang paling umum.
Sodium merupakan konstituen dari hampir semua makanan dan sering
ditambahkan pada makanan selama memasak. Ini berarti bahwa asupan
biasanya lebih dari kebutuhan tubuh. Hal ini diekskresikan terutama di urin dan
keringat. Sodium merupakan konstituen normal urin dan jumlah yang
dikeluarkan diatur oleh hormon aldosteron, disekresi oleh korteks adrenal. Sel-
sel pada arteriol aferen nefron dirangsang untuk menghasilkan enzim renin oleh
stimulasi simpatis, volume darah yang rendah atau dengan tekanan darah arteri
rendah.
ion hidrogen diekskresikan dalam urin sebagai garam amonium dan hidrogen
fosfat. PH normal urine bervariasi 4,5-7,8 tergantung pada diet, waktu hari dan
sejumlah faktor lainnya. Individu yang diet mengandung sejumlah besar protein
hewani cenderung menghasilkan urin lebih asam (pH rendah) dibandingkan
vegetarian.

 URETER
Ureter adalah tabung yang menyampaikan urin dari ginjal ke kandung kemih.
Mereka adalah sekitar 25 sampai 30 cm panjang dengan diameter sekitar 3 mm.
ureter kontinu dengan pelvis ginjal berbentuk corong. Melewati bawah melalui
rongga perut, di belakang peritoneum di depan otot psoas ke dalam rongga
panggul, dan melewati miring melalui dinding posterior kandung kemih. Karena
pengaturan ini, ketika urin menumpuk dan tekanan dalam kandung kemih
meningkat, ureter yang dikompresi dan bukaan tersumbat. Hal ini untuk
mencegah refluks urin ke dalam ureter (menuju ginjal) sebagai mengisi kandung
kemih dan selama berkemih, ketika tekanan meningkat sebagai kontrak dinding
kandung kemih otot.

struktur mikroskopis ureter

Ureter terdiri dari tiga lapisan jaringan:
• selubung jaringan fibrosa, yang terus-menerus dengan kapsul fibrosa ginjal
• lapisan otot tengah yang terdiri dari jalinan serat otot polos yang membentuk
syncytium spiral putaran ureter, beberapa di searah jarum jam dan beberapa di
arah berlawanan arah jarum jam dan lapisan luar memanjang tambahan di
sepertiga bagian bawah
• lapisan dalam, mukosa, dilapisi dengan epitel transisional.

Fungsi ureter
Ureter mendorong urin dari ginjal ke kandung kemih oleh kontraksi peristaltik
dari lapisan otot polos. Ini adalah properti intrinsik dari otot polos dan tidak di
bawah kendali saraf otonom. Gelombang kontraksi berasal alat pacu jantung di
calyces minor. Gelombang peristaltik terjadi beberapa kali per menit, meningkat
frekuensi dengan volume urin yang diproduksi, dan mengirim menyembur sedikit
urin ke kandung kemih.
 KANDUNG KEMIH

Kandung kemih merupakan reservoir untuk urin. Itu terletak di dalam rongga
panggul dan ukurannya dan posisi bervariasi, tergantung pada jumlah urin
mengandung. Ketika buncit, kandung kemih naik ke dalam rongga perut.
Kandung kemih kira-kira buah pir berbentuk, tetapi menjadi lebih oval seperti
mengisi dengan air kencing. Memiliki anterior, superior dan posterior
permukaan. Permukaan posterior adalah dasar. kandung kemih membuka ke
dalam uretra pada titik terendah, leher. peritoneum hanya mencakup
permukaan superior sebelum ternyata ke atas sebagai peritoneum parietal,
lapisan dinding perut anterior. Posterior itu mengelilingi rahim pada wanita dan
rektum pada pria.

struktur mikroskopis kandung kemih

Dinding kandung kemih terdiri dari tiga lapisan:
-The lapisan luar dari jaringan ikat longgar, mengandung darah dan pembuluh
limfatik dan saraf, tertutup pada permukaan atas dengan peritoneum
-The lapisan tengah, yang terdiri dari massa jalinan serat otot polos dan jaringan
elastis longgar diatur dalam tiga lapisan. Ini disebut otot detrusor dan bermuara
kandung kemih ketika kontrak
mukosa -the, dilapisi dengan epitel transisional.
Ketika kandung kemih kosong lapisan dalam diatur dalam lipatan, atau rugae,
dan ini secara bertahap menghilang kandung kemih mengisi. kandung kemih dpt
dilembungkan tetapi ketika mengandung 300 hingga 400 ml kesadaran keinginan
untuk buang air kecil dimulai. Total kapasitas jarang lebih dari sekitar 600 ml.
Tiga lubang di dinding kandung kemih membentuk segitiga atau trigonum. Atas
dua lubang di dinding posterior adalah bukaan dari ureter. Lubang yang lebih
rendah adalah titik asal dari uretra. Di mana uretra dimulai adalah penebalan
lapisan otot polos membentuk sfingter urethml internal. sfingter ini tidak berada
di bawah kontrol sukarela.
 PEKENCINGAN
Uretra adalah saluran yang memanjang dari leher kandung kemih ke luar, di
uretra lubang eksternal. panjangnya berbeda pada pria dan pada wanita. Uretra
laki-laki berhubungan dengan kencing dan sistem reproduksi. Uretra perempuan
adalah sekitar panjang 4 cm. Ini berjalan ke bawah dan ke depan belakang
simfisis pubis dan terbuka di uretra lubang eksternal hanya di depan vagina.
Uretra orifice eksternal dijaga oleh sfingter uretra eksternal yang berada di
bawah kontrol sukarela. Kecuali selama berjalannya urin, dinding uretra berada
di aposisi dekat.

Struktur dasar adalah sama. dindingnya terdiri dari tiga lapisan jaringan.
• lapisan otot, terus menerus dengan itu dari kandung kemih. Pada asalnya ada
sfingter uretra internal terutama terdiri dari jaringan elastis dan otot polos serat,
di bawah kendali saraf otonom. kontraksi lambat dan terus menerus dari sfingter
ini membuat uretra ditutup. Di sepertiga tengah ada otot rangka mengelilingi
uretra, di bawah kontrol saraf sukarela, yang membentuk sfingter uretra
eksternal
• submukosa, lapisan spons yang mengandung pembuluh darah dan saraf
• mukosa, yang terus-menerus dengan bahwa dari kandung kemih di bagian atas.
Di bagian bawah lapisan terdiri dari epitel skuamosa berlapis,terus menerus
eksternal dengan kulit vulva.
Kandung kemih bertindak sebagai reservoir untuk urin. Ketika 300 hingga 400 ml
urin telah mengumpulkan, serabut saraf otonom aferen di dinding kandung
kemih sensitif untuk meregangkan dirangsang. Pada bayi ini memulai refleks
tulang belakang.
Berkemih terjadi ketika serat eferen otonom menyampaikan impuls ke kandung
kemih menyebabkan kontraksi otot detrusor dan relaksasi sfingter uretra
internal. Ketika sistem saraf sepenuhnya mengembangkan berkemih refleks
dirangsang tetapi impuls sensorik lulus ke atas ke otak dan ada kesadaran dari
keinginan untuk buang air. Dengan usaha sadar, kontraksi refleks dinding
kandung kemih dan relaksasi sfingter internal dapat dihambat untuk jangka
waktu terbatas.
Pada orang dewasa, berkemih terjadi ketika kontrak otot detrusor, dan ada
relaksasi refleks sfingter internal dan relaksasi sukarela sfingter eksternal. Hal ini
dapat dibantu dengan meningkatkan tekanan di dalam rongga panggul, dicapai
dengan menurunkan diafragma dan tertular otot-otot perut (manuver Valsava
ini). Over-distensi kandung kemih sangat menyakitkan, dan ketika tahap ini
tercapai ada kecenderungan untuk relaksasi paksa sphincter eksternal terjadi dan
sejumlah kecil urin untuk melarikan diri, asalkan tidak ada halangan mekanik.

REFERENSI:
- Ross dan Wilson.2004.Anatomi dan FisiologiKesehatan dan Illness.Ninth
Edition: ELSEVIER. Halaman: 341-350
- Frank Netter. 2014. Atlas of Human Anatomy.6th Edition: ELSEVIER
- Anthony L. Mescher, Phd. 2013. Junqueira Basic Histologi Teks Dan Atlas.
Edisi ketiga belas.