Anda di halaman 1dari 2

DATA POSYANDU PUSKESMAS...........................................

KECAMATAN ............................. KABUPATEN KARAWANG


TAHUN 2019

ALAMAT STRATA POSYANDU BANGUNAN POSYANDU LAMA DILATIH


USIA PENDIDIKAN MENJADI
NO NAMA DESA NAMA POSYANDU ( Dusun, Rt / NAMA KADER (Th) TERAKHIR
Rw ) Pratama Madya Purnama Mandiri Milik sendiri Numpang KADER Sudah Belum

Ceklis ( √ ) Ceklis ( √ ) Ceklis ( √ )


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1 DESA.... POSYANDU.... 1
2
3
4
5
.....

2 DESA.... POSYANDU.... 1
2
3
4
5
.....

JUMLAH ..... Posyandu ..... ..... ..... ..... ..... ..... ..... Kader

NB : DISERAHKAN KE DINAS DALAM BENTUK HARD COPY DAN SOFT COPY

KMengetahui, K K
Petugas Gizi KKarawang, Bln, 2019
Kepala Puskesmas................ Bidan Koordinator Petugas Promkes

Nama............ Nama............... Nama.................


NIP. Nama.....................
NIP. NIP. NIP.

Anda mungkin juga menyukai