HFG 4 2016 ESC - En.id

European Heart Journal Muka Access diterbitkan 20 Mei 2016
European Heart Journal doi: 10,1093 / PEDOMAN ESC

eurheartj / ehw128
2016 Pedoman ESC untuk diagnosis dan pengobatan

gagal jantung akut dan kronis
Satuan Tugas untuk diagnosis dan pengobatan gagal jantung akut dan kronis dari European
Society of Cardiology (ESC)
Dikembangkan dengan kontribusi khusus dari Kegagalan Heart Association (HFA)

dari ESC
download dari
Penulis / Task Force Anggota: Piotr Ponikowski * (Ketua) (Polandia), Adriaan A. Voors * (Co-Ketua) (Belanda), Stefan
D. Anker (Jerman), He'ctor Bueno (Spanyol), John GF Cleland (UK), Andrew JS Coats (UK), Volkmar Falk (Jerman),
Jose' Ramo' n Gonza' lez-Juanatey (Spanyol), Veli-Pekka Harjola (Finlandia), Ewa A. Jankowska (Polandia), Mariell
http://eurheartj.oxfordjournals.org/
Jessup (USA), Cecilia Linde (Swedia), Petros Nihoyannopoulos (UK), John T. Parissis (Yunani ), Burkert Pieske
(Jerman), Jillian P. Riley (UK), Giuseppe MC Rosano (UK / Italia), Luis M. Ruilope (Spanyol), Frank Ruschitzka (Swiss),
Frans H. Rutten (Belanda), Peter van der Meer (Belanda)
Dokumen Reviewer: Gerasimos Filippatos (CPG Ulasan Koordinator) (Yunani), John JV McMurray (CPG Ulasan Koordinator) (UK), Victor Aboyans (Perancis), Stephan
Achenbach (Jerman), Stefan Agewall (Norwegia), Nawwar Al-Attar (UK ), John James Atherton (Australia), Johann Bauersachs (Jerman), A. John Camm (UK), Scipione
oleh tamu di 2 Juni 2016

Carerj (Italia), Claudio Ceconi (Italia), Antonio Coca (Spanyol), Perry Elliott (UK), Çetin Erol ( Turki), Justin Ezekowitz (Kanada), Covadonga Ferna'ndez-Golfi
'n (Spanyol), Donna Fitzsimons (UK), Marco Guazzi (Italia),
* penulis yang sesuai: Piotr Ponikowski, Departemen Penyakit Jantung, WroclawMedical University, Pusat Penyakit Jantung, Rumah Sakit Militer, ul. Weigla 5, 50-981 Wroclaw, Polandia, Telp: +48 261 660 279, Telp / Fax: +48 261
660 237, E-mail: piotrponikowski@4wsk.pl .
Adriaan Voors, Kardiologi, Universitas Groningen, University Medical Center Groningen, Hanzeplein 1, POBox 30.001, 9700 RB Groningen, Belanda, Telp: +31 50 3.612.355, Fax: +31 50 3.614.391, E-mail: aavoors@umcg.nl .
Komite ESC untuk Pedoman Praktek (CPG) dan National Jantung Masyarakat dokumen pengulas: tercantum dalam Lampiran. entitas ESC telah berpartisipasi dalam pengembangan dokumen ini: Asosiasi: Perawatan Asosiasi akut Kardiovaskular (ACCA), Asosiasi Eropa untuk
Pencegahan dan Rehabilitasi Kardiovaskular (EACPR), Asosiasi Eropa Kardiovaskular Pencitraan (EACVI), Heart Rhythm Asosiasi Eropa (EHRA), Gagal Jantung Association (HFA).
dewan: Dewan Keperawatan Kardiovaskular dan Sekutu Profesi, Dewan Cardiology Practice, Dewan kardiovaskular Primary Care, Dewan Hipertensi.
Grup bekerja: Farmakoterapi Kardiovaskular, Bedah Kardiovaskular, miokard dan perikardial Penyakit, Fungsi miokard, Sirkulasi Paru dan kanan ventrikel Fungsi, katup Penyakit Jantung.
Isi dari European Society of Cardiology (ESC) Pedoman telah diterbitkan untuk penggunaan pribadi dan pendidikan saja. Tidak ada penggunaan komersial berwenang. Tidak ada bagian dari Pedoman ESC dapat
diterjemahkan atau direproduksi dalam bentuk apapun tanpa izin tertulis dari ESC. Izin dapat diperoleh saat mengajukan permohonan tertulis ke Oxford University Press, penerbit European Heart Journal dan pihak yang
berwenang untuk menangani perizinan tersebut atas nama ESC ( journals.permissions@oup.com ).
Penolakan. Pedoman ESC mewakili pandangan dari ESC dan diproduksi setelah pertimbangan hati-hati dari ilmiah dan pengetahuan medis dan bukti yang tersedia pada saat publikasi mereka. ESC tidak bertanggung jawab dalam hal pertentangan, perbedaan dan / atau ambiguitas antara Pedoman ESC dan lainnya dari fi
rekomendasi resmi atau pedoman yang dikeluarkan oleh otoritas kesehatan publik yang relevan, khususnya dalam kaitannya dengan baik penggunaan kesehatan atau strategi terapi. profesional kesehatan didorong untuk mengambil Pedoman ESC sepenuhnya ke akun saat berolahraga penilaian klinis mereka, serta dalam
penentuan dan pelaksanaan pencegahan, diagnostik atau terapeutik strategi medis; Namun, Pedoman ESC tidak menimpa, dengan cara apapun, tanggung jawab individu profesional kesehatan untuk membuat keputusan yang tepat dan akurat dalam pertimbangan kondisi kesehatan masing-masing pasien dan berkonsultasi
dengan pasien dan, bila sesuai dan / atau diperlukan, pengasuh pasien. Juga melakukan ESCGuidelines profesional kesehatan dibebaskan dari mempertimbangkan penuh dan hati-hati mempertimbangkan relevan Pejabat diperbarui rekomendasi atau pedoman yang dikeluarkan oleh otoritas kesehatan masyarakat yang
kompeten, untuk mengelola kasus setiap pasien dalam terang ilmiah data yang diterima Cally sesuai dengan etika masing-masing dan profesional kewajiban. Hal ini juga tanggung jawab profesional kesehatan untuk memverifikasi aturan dan peraturan yang berkaitan dengan obat-obatan dan peralatan medis pada saat resep
yang berlaku. Artikel ini telah co-diterbitkan dengan izin Juga melakukan ESCGuidelines profesional kesehatan dibebaskan dari mempertimbangkan penuh dan hati-hati mempertimbangkan relevan Pejabat diperbarui rekomendasi atau pedoman yang dikeluarkan oleh otoritas kesehatan masyarakat yang kompeten, untuk
mengelola kasus setiap pasien dalam terang ilmiah data yang diterima Cally sesuai dengan etika masing-masing dan profesional kewajiban. Hal ini juga tanggung jawab profesional kesehatan untuk memverifikasi aturan dan peraturan yang berkaitan dengan obat-obatan dan peralatan medis pada saat resep yang berlaku. Artikel
ini telah co-diterbitkan dengan izin Juga melakukan ESCGuidelines profesional kesehatan dibebaskan dari mempertimbangkan penuh dan hati-hati mempertimbangkan relevan Pejabat diperbarui rekomendasi atau pedoman yang dikeluarkan oleh otoritas kesehatan masyarakat yang kompeten, untuk mengelola kasus setiap
pasien dalam terang ilmiah data yang diterima Cally sesuai dengan etika masing-masing dan profesional kewajiban. Hal ini juga tanggung jawab profesional kesehatan untuk memverifikasi aturan dan peraturan yang
berkaitan dengan obat-obatan dan peralatan medis pada saat resep yang berlaku. Artikel ini telah co-diterbitkan dengan izin untuk mengelola kasus setiap pasien dalam terang secara ilmiah diterima data yang sesuai dengan kewajiban etika dan profesi masing-masing. Hal ini juga tanggung jawab profesional kesehatan untuk memverifikasi atu
& European Society of Cardiology 2016. All rights reserved. Untuk izin silakan email: journals.permissions@oup.com.
Halaman 2 dari 85 Pedoman ESC
Maxime Guenoun (Perancis), Gerd Hasenfuss (Jerman), Gerhard Hindricks (Jerman), Arno W. Hoes (Belanda), Bernard Iung (Perancis), kecil Jaarsma (Swedia),
Paulus Kirchhof (UK / Jerman), Juhani Knuuti ( Finlandia), Philippe Kolh (Belgia), Stavros Konstantinides (Jerman / Yunani), Mitja Lainscak (Slovenia), Patrizio
Lancellotti (Belgia), Gregory YH Bibir (UK), Francesco Maisano (Swiss), Christian Mueller (Swiss), Mark C . Petrie (UK), Massimo F. Piepoli (Italia), Silvia G. Priori
(Italia), Adam Torbicki (Polandia), Hiroyuki Tsutsui (Jepang), Dirk J. van Veldhuisen (Belanda), StephanWindecker (Swiss), Clyde Yancy (USA), Jose Luis Zamorano
(Spanyol)
Bentuk-bentuk pengungkapan semua ahli yang terlibat dalam pengembangan panduan ini tersedia di situs ESC
http://www.escardio.org/guidelines .
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Kata kunci pedoman † Gagal jantung † peptida natriuretik † fraksi ejeksi † Diagnosa † farmakoterapi †
antagonis Neuro-hormonal † terapi sinkronisasi jantung † dukungan sirkulasi mekanik †
Transplantasi † aritmia † Komorbiditas † rawat inap † manajemen multidisiplin
Daftar Isi
download dari
Singkatan dan Akronim . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 5,9 jantung computed tomography. . . . . . . . . . . . . . . . . 16
1. Pembukaan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 5.10 tes diagnostik lainnya. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2. Pendahuluan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 5.10.1 Pengujian genetik pada gagal jantung. . . . . . . . . . . . . . 17
3. Definisi, epidemiologi dan prognosis. . . . . . . . . . . . . . .
8 6. Menunda atau mencegah perkembangan gagal jantung terang-terangan atau
3.1 Definisi dari gagal jantung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 mencegah kematian sebelum timbulnya gejala. . . . . 18
3.2 Terminologi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 7. Terapi farmakologis dari gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang. . . . . . . . . .
Kegagalan 3.2.1 jantung dengan diawetkan, mid-range dan fraksi ejeksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
berkurang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 7.1 Tujuan dalam pengelolaan gagal jantung. . . . . . . 19
3.2.2 Terminologi yang berhubungan dengan perjalanan waktu gagal jantung. 7.2 Perawatan direkomendasikan pada semua pasien dengan gejala gagal jantung
................................. 9 dengan fraksi ejeksi berkurang. . . . . . . . . 20
3.2.3 Terminologi yang berhubungan dengan tingkat keparahan gejala gagal 7.2.1 Angiotensin-converting enzyme inhibitor. . . . . . . 20
jantung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 7.2.2 Beta-blocker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

3.3 Epidemiologi, etiologi dan sejarah alam dari gagal jantung 10 7.2.3 antagonis mineralokortikoid / aldosteron reseptor. 20
3.4 Prognosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 7.3 perawatan lainnya yang direkomendasikan pada pasien bergejala yang dipilih dengan
4. Diagnosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang. . . 20
4.1 Gejala dan tanda-tanda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 7.3.1 Diuretik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4.2 penyelidikan awal Esensial: peptida natriuretik, elektrokardiogram, dan 7.3.2 Angiotensin reseptor neprilysin inhibitor. . . . . . . . 23
ekokardiografi. . . . . . . . . . . . . 11 7.3.3 saya f - channel inhibitor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
4.3 Algoritma untuk diagnosis gagal jantung. . . . . . . . . 12 7.3.4 tipe Angiotensin II I reseptor blocker. . . . . . . . . 24
4.3.1 Algoritma untuk diagnosis gagal jantung dalam pengaturan non-akut. . . 7.3.5 Kombinasi hydralazine dan isosorbid dinitrat. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 . . . . . . . . . . . 24
4.3.2 Diagnosis gagal jantung dengan fraksi ejeksi diawetkan. . . . . . . . . . . . . 7.4 Pengobatan lain yang kurang manfaat tertentu pada pasien dengan gejala
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. pencitraan jantung dan tes diagnostik lainnya. . . . . . . . . . . . . 14 . . . . . 24
5.1 Dada X-ray. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 7.4.1 Digoxin dan glikosida digitalis lainnya. . . . . . . . . . 24
5.2 Transthoracic echocardiography. . . . . . . . . . . . . . . . 14 7.4.2 n-3 asam lemak tak jenuh ganda. . . . . . . . . . . . . . 25
5.2.1 Penilaian fungsi sistolik ventrikel kiri. . . . 14 7.5 Perawatan tidak dianjurkan (belum terbukti manfaat t) pada pasien dengan
5.2.2 Penilaian fungsi diastolik ventrikel kiri. . . 15 gejala gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.2.3 Penilaian fungsi ventrikel kanan dan tekanan arteri paru. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
. . . . . . . 15 7.5.1 3-Hydroxy-3-methylglutaryl-koenzim A reduktase ( 'statin'). . . . . . . . . . .
5.3 ekokardiografi transesofageal. . . . . . . . . . . . . 15 . . . . . . . . . . . . . . . 25

5.4 Stres echocardiography. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 7.5.2 antikoagulan oral dan terapi antiplatelet. . . . . . 25
5,5 resonansi magnetik jantung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 7.5.3 inhibitor Renin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
5.6 emisi Single-photon computed tomography dan ventrikulografi 7,6 Perawatan tidak dianjurkan (diyakini menyebabkan kerusakan) pada pasien
radionuklida.
dengan gejala gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 . . . . . . . 26
5,7 Positron emission tomography. . . . . . . . . . . . . . . . . 15
7.6.1 Calcium-channel blockers. . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
5,8 angiografi koroner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Pedoman ESC Halaman 3 dari 85
pengobatan perangkat 8. Non-bedah gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang. 12. gagal jantung akut. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26 12.1 Definisi dan klasifikasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
8.1 Implan cardioverter-de fi brillator. . . . . . . . . . . . . 26 12.2 Diagnosis dan awal evaluasi prognostik. . . . . . . . . 44
8.1.1 Pencegahan sekunder dari kematian jantung mendadak. . . . 26 12.3 Manajemen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
8.1.2 Pencegahan primer dari kematian jantung mendadak. . . . . . 27 12.3.1 Identi fi kasi precipitants / penyebab utama dekompensasi yang
8,2 Jantung terapi sinkronisasi. . . . . . . . . . . . . . . 28 memerlukan manajemen yang mendesak. . . . . . . 48
8.3 perangkat listrik implan lain. . . . . . . . . . . . . . 29 12.3.2 Kriteria rawat inap di bangsal vs perawatan intensif / unit
9. Pengobatan gagal jantung dengan fraksi ejeksi diawetkan. . 29 perawatan koroner. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
9.1 Efek pengobatan pada gejala gagal jantung dengan fraksi ejeksi diawetkan. 12.3.3 Pengelolaan fase awal. . . . . . . . . . . . . 49
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 12.3.4 Manajemen pasien dengan syok kardiogenik. . 54
9.2 Efek pengobatan di rumah sakit untuk gagal jantung pada gagal jantung 12,4 Manajemen terapi lisan berbasis bukti. . . . . . 54
dengan fraksi ejeksi diawetkan. . . . . . . . . . . 30 12,5 Pemantauan status klinis pasien rawat inap akibat gagal jantung akut. . . . .
9.3 Efek pengobatan pada kematian pada gagal jantung dengan fraksi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
ejeksi diawetkan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 12,6 Kriteria untuk keluar dari rumah sakit dan tindak lanjut pada periode
9.4 Pertimbangan lain. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 berisiko tinggi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
10. Aritmia dan gangguan konduktansi. . . . . . . . . . . . 30 12,7 Tujuan pengobatan pada tahap yang berbeda dari manajemen
10.1 fibrilasi atrium. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 gagal jantung akut. . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
10.1.1 Pencegahan fibrilasi atrium pada pasien dengan gagal jantung. . . . . . . 13. Teknik sirkulasi dukungan dan jantung transplantasi. . . 56
download dari
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 13,1 dukungan peredaran darah Teknik. . . . . . . . . . . . . . . . 56
10.1.2 Manajemen baru-onset, cepat fibrilasi atrium pada pasien dengan 13.1.1 dukungan sirkulasi Teknik pada gagal jantung akut. . . . . . . . . . . . . . . .
gagal jantung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
kontrol 10.1.3 Tingkat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 13.1.2 dukungan peredaran darah Teknik di stadium akhir gagal
kontrol 10.1.4 Rhythm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 jantung kronis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
profilaksis 10.1.5 Tromboemboli. . . . . . . . . . . . . 33 13,2 Jantung transplantasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
10.2 aritmia ventrikel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 14. manajemen tim Multidisiplin. . . . . . . . . . . . . . . . . 59
10.3 bradikardia simtomatik, jeda dan 14.1 Organisasi perawatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
blok atrio-ventricular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 14,2 perencanaan Discharge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
11. Co-morbiditas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 14,3 saran Lifestyle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
Kegagalan 11.1 jantung dan co-morbiditas. . . . . . . . . . . . . . . 35 11.2 14,4 pelatihan Latihan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

Angina dan penyakit arteri koroner. . . . . . . . . . . . . 35 14,5 Follow-up dan monitoring. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
11.2.1 manajemen farmakologis. . . . . . . . . . . . . . 35 14.6 tua dewasa, kelemahan dan gangguan kognitif. . . . . 62

11.2.2 revaskularisasi miokard. . . . . . . . . . . . . . . 35 14,7 Paliatif dan akhir-of-hidup perawatan. . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
11,3 Cachexia dan sarcopenia (untuk kelemahan, silakan lihat Bagian 14). . . . . . . . 15. Kesenjangan dalam bukti. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 16. Untuk melakukan dan tidak pesan dari Pedoman. . . . . . . . . 64

11,4 Kanker. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 17. Web Addenda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
11,5 sistem saraf pusat (termasuk depresi, stroke dan disfungsi otonom). . . . . . 18. Lampiran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 19. Referensi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
11,6 Diabetes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
11,7 ereksi disfungsi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
11,8 Gout dan artritis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Singkatan dan Akronim
11,9 Hipokalemia dan hiperkalemia. . . . . . . . . . . . . . . 38
11.10 Hiperlipidemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 ACC / AHA American College of Cardiology / American Heart
11.11 Hipertensi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Association
11.12 Iron defisiensi dan anemia. . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 ACCF / AHA American College of Cardiology Yayasan / American
11.13 disfungsi ginjal (termasuk penyakit kronis ginjal, cedera ginjal akut, Heart Association
sindrom cardio-ginjal, dan obstruksi prostat). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . KARTU AS angiotensin-converting enzyme
. . 40 ACEI angiotensin-converting enzyme inhibitor

11.14 penyakit paru-paru (termasuk asma dan penyakit paru obstruktif kronik). . ACS sindrom koroner akut
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 AF fibrilasi atrium
11.15 Obesitas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 AHF gagal jantung akut
11.16 Gangguan tidur dan gangguan napas saat tidur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . AH AKU apnea index / hypopnoea
. . . . . . . . . . . . 41 AIDS diakuisisi immunode sindrom defisiensi

11.17 katup penyakit jantung. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 AKI cedera ginjal akut
11.17.1 stenosis aorta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Aldo-DBD blokade reseptor aldosteron pada gagal jantung
11.17.2 regurgitasi aorta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 diastolik

11.17.3 mitral regurgitasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 AL rantai ringan amiloid
11.17.4 trikuspid regurgitasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 ALT alanine aminotransferase

Kelompok Kerja Kardiologi pada miokard dan perikardial Penyakit. 94 pasien pasien hipertensi mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, kematian dan
rawat inap untuk HF. 129
terdalam dengan fi nite diagnosis klinis de HF, tidak ada peran rmatory con fi
untuk pengujian genetik rutin untuk menegakkan diagnosis. Konseling genetik Baru-baru ini, empaglifozin (inhibitor natrium-glukosa cotransporter 2), telah
dianjurkan pada pasien dengan HCM, idiopatik DCM dan ARVC. kardiomiopati terbukti meningkatkan hasil (termasuk pengurangan angka kematian dan HF rawat
restriktif dan terisolasi kardiomiopati non-pemadatan adalah dari asal genetik inap) pada pasien dengan diabetes tipe 2. 130 obat hipoglikemik lainnya belum
mungkin dan juga harus dipertimbangkan untuk pengujian genetik. ditampilkan meyakinkan untuk mengurangi risiko kejadian kardiovaskular dan dapat
meningkatkan risiko HF. Intensifikasi terapi hipoglikemik untuk menurunkan
HCM sebagian besar diwariskan sebagai penyakit dominan autosomal dengan variabel hemoglobin terglikasi (HbA1c) dengan agen selain empagli fl Ozin tidak mengurangi
expressivity dan penetrasi yang berkaitan dengan usia. Saat ini, lebih dari 20 gen dan 1400 risiko mengembangkan HF (untuk rincian lihat Bagian 11.6 pada diabetes).
mutasi telah diidentifikasi, yang sebagian besar terletak di gen sarkomer pengkodean jantung
b- myosin rantai berat (MYH7) dan jantung myosin mengikat protein C (MYBPC3). 88 . 122
Meskipun berhenti merokok belum terbukti mengurangi risiko pengembangan
DCM adalah idiopatik pada 50% kasus, sekitar sepertiga dari yang turun-temurun. HF, asosiasi epidemiologi dengan perkembangan penyakit kardiovaskular 131 menunjukkan
Sudah ada lebih dari 50 gen diidentifikasi yang associatedwithDCM. Banyak gen bahwa saran tersebut, jika diikuti, akan manfaat resmi.
terkait dengan sitoskeleton. yang sering themost yang titin ( TTN), Lamin ( LMNA)
dan desmin ( DES). 88 . 123
Hubungan antara asupan alkohol dan risiko mengembangkan
ARVC adalah kasus terdalam keturunan dan disebabkan oleh mutasi gen de novo HF adalah berbentuk U, dengan risiko terendah dengan konsumsi alkohol
yang mengkode unsur desmosom. Mutasi gen Desmosomal menjelaskan 50% sederhana (hingga 7 minuman / minggu). 132 - 134 asupan alkohol yang lebih besar dapat
download dari
kasus dan 10 gen saat ini terkait dengan penyakit. 124 memicu perkembangan kardiomiopati beracun, dan ketika hadir, abstain lengkap dari
alkohol dianjurkan.
Konseling harus dilakukan oleh seseorang dengan mencukupi pengetahuan Hubungan terbalik antara aktivitas fisik dan risiko HF telah dilaporkan. Sebuah
tentang spesifisitas c implikasi psikologis, sosial dan medis dari diagnosis. Penentuan meta-analisis terbaru menemukan bahwa dosis aktivitas fisik lebih dari pedoman
yang direkomendasikan tingkat minimal mungkin diperlukan untuk pengurangan
genotipe itu penting, karena beberapa bentuk [misalnya mutasi LMNA dan
lebih substansial dalam risiko HF. 135
fosfolamban ( PLN)] terkait dengan prognosis yang lebih buruk. Analisis DNA juga bisa
membantu untuk menegakkan diagnosis bentuk langka, seperti kardiomiopati
mitokondria. Pemutaran fi kerabat pertama-derajat untuk deteksi dini dianjurkan dari Telah terbukti bahwa di antara subyek ≥ 40 tahun dengan baik faktor risiko
awal masa remaja dan seterusnya, meskipun skrining sebelumnya dapat dianggap kardiovaskular atau penyakit kardiovaskular (tapi tidak disfungsi LV asimtomatik atau
tergantung pada usia onset penyakit pada anggota keluarga lainnya. HF terang-terangan), BNP-driven perawatan kolaboratif antara dokter perawatan
primer dan pusat kardiovaskular spesialis dapat mengurangi tingkat gabungan dari
disfungsi LV sistolik dan terang-terangan HF . 136
Baru-baru ini, para moge (S) klasifikasi dari kardiomiopati yang diwariskan telah
oleh tamu di 2 Juni

diusulkan, yang meliputi fenotip morfofungsi (M), organ (s) keterlibatan (O), genetik Statin mengurangi tingkat kejadian kardiovaskular dan kematian; ada juga bukti yang
pola pewarisan (G), etiologi penjelasan (E), termasuk cacat genetik atau penyakit
masuk akal bahwa mereka mencegah atau menunda timbulnya HF. 137 - 140 Baik aspirin
yang mendasari / substrat, dan status fungsional (S) penyakit. 125
ataupun agen antiplatelet lainnya, atau revaskularisasi, telah terbukti mengurangi risiko
mengembangkan HF atau kematian pada pasien dengan CAD stabil. Obesitas juga
merupakan faktor risiko untuk HF, 141 tetapi dampak dari pengobatan obesitas pada
pengembangan HF tidak diketahui.
2016
6. Menunda atau mencegah perkembangan
Pada pasien dengan CAD, tanpa disfungsi sistolik LV atau HF, ACEI mencegah atau
gagal jantung terang-terangan atau mencegah menunda timbulnya HF dan mengurangi kardiovaskular dan kematian allcause,
kematian sebelum timbulnya gejala meskipun manfaat t mungkin kecil dalam
pengaturan kontemporer, terutama pada pasien yang menerima aspirin. 142
Up-titrasi antagonis sistem renin-angiotensin dan beta-blocker tomaximum

ditoleransi dosis dapat meningkatkan hasil, termasuk HF, pada pasien dengan
Ada bukti bahwa timbulnya HF dapat ditunda atau dicegah melalui intervensi yang
peningkatan konsentrasi plasma NP. 136 . 143
bertujuan memodifikasi faktor risiko HF atau mengobati tanpa gejala disfungsi sistolik LV
(lihat tabel rekomendasi). Banyak percobaan menunjukkan bahwa pengendalian hipertensi Sebuah intervensi primer perkutan koroner (PCI) pada tahap awal segmen
akan menunda timbulnya HF dan beberapa juga menunjukkan bahwa hal itu akan elevasi miokard infark ST (STEMI) untuk mengurangi ukuran infark mengurangi
memperpanjang hidup. 126 - 129 obat antihipertensi yang berbeda [diuretik, ACEI, angiotensin risiko pengembangan pengurangan substansial dalam LVEF dan
receptor blocker (ARB), beta-blocker] telah terbukti efektif, terutama pada orang yang perkembangan selanjutnya HFrEF. 112 Inisiasi dari ACEI, beta-blocker dan MRA
lebih tua, baik pada pasien dengan dan tanpa riwayat infark miokard. 126 - 128 Seiring dengan segera setelah infark miokard, terutama bila dikaitkan dengan disfungsi sistolik
LV, mengurangi tingkat rawat inap untuk HF dan kematian, 144 - 148 seperti halnya
diskusi yang sedang berlangsung pada nilai-nilai tekanan darah target yang optimal
statin. 137 - 139
dalam mata pelajaran non-diabetes hipertensi, studi SPRINT baru-baru ini telah
menunjukkan bahwa mengobati hipertensi untuk tujuan yang lebih rendah [tekanan darah
sistolik (SBP), 120 mmHg vs, 140 mmHg] di tua subyek hipertensi ( ≥ 75 tahun) atau Pada pasien tanpa gejala dengan mengurangi kronis LVEF, terlepas dari etiologi, sebuah
berisiko tinggi ACEI dapat mengurangi risiko gagal jantung yang memerlukan rawat inap. 5 . 144 . 145 Ini belum
ditampilkan untuk beta-blocker atau MRA.
Pada pasien dengan disfungsi sistolik asimtomatik LV (LVEF tanam cardioverter-de fi brillator (ICD) dianjurkan untuk memperpanjang hidup. 149
. 30%) asal iskemik yang ≥ 40 hari setelah AMI, seorang im-
Rekomendasi untuk mencegah atau menunda perkembangan gagal jantung terang-terangan atau mencegah kematian sebelum timbulnya gejala
rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b Ref c
126, 129,
Pengobatan hipertensi dianjurkan untuk mencegah atau menunda timbulnya HF dan memperpanjang hidup. saya SEBUAH 150, 151
Pengobatan dengan statin dianjurkan pada pasien dengan atau berisiko tinggi CAD apakah atau tidak mereka memiliki disfungsi sistolik LV, untuk mencegah saya SEBUAH 137-140,
atau menunda timbulnya HF dan memperpanjang hidup. 152
Konseling dan pengobatan untuk berhenti merokok dan pengurangan asupan alkohol dianjurkan bagi orang yang merokok atau yang mengkonsumsi alkohol berlebih untuk
saya C 131-134
mencegah atau menunda timbulnya HF.
130, 141,
Mengobati faktor risiko lain dari HF (misalnya obesitas, dysglycaemia) harus dipertimbangkan untuk mencegah atau menunda timbulnya HF. IIa C
153-155
IIa B 130
download dari
ACE-I dianjurkan pada pasien dengan disfungsi LV sistolik tanpa gejala dan riwayat infark miokard untuk mencegah atau menunda timbulnya HF dan saya SEBUAH 5, 144,
memperpanjang hidup. 145
ACE-I dianjurkan pada pasien dengan disfungsi sistolik asimtomatik LV tanpa riwayat infark miokard, untuk mencegah atau menunda timbulnya
saya B 5
HF.
ACE-I harus dipertimbangkan pada pasien dengan CAD stabil bahkan jika mereka tidak memiliki disfungsi sistolik LV, untuk mencegah atau menunda timbulnya HF.
IIa SEBUAH 142
Beta-blocker dianjurkan pada pasien dengan disfungsi LV sistolik tanpa gejala dan riwayat infark miokard, untuk mencegah atau menunda timbulnya HF
saya B 146
atau memperpanjang hidup.
ICD dianjurkan pada pasien:

a) dengan disfungsi LV sistolik asimtomatik (LVEF ≤ 30%) asal iskemik, yang setidaknya 40 hari setelah infark miokard akut,
149,
saya B
b) dengan tanpa gejala kardiomiopati dilatasi non-iskemik (LVEF ≤ 30%), yang menerima terapi OMT, 156-158

untuk mencegah kematian mendadak dan memperpanjang hidup.
ACEI ¼ angiotensin-converting enzyme inhibitor; CAD ¼ penyakit arteri koroner; HF ¼ gagal jantung; ICD ¼ implan cardioverter-de fi brillator; LV ¼ ventrikel kiri; LVEF ¼ fraksi ejeksi ventrikel kiri; OMT ¼ terapi
medis yang optimal
Sebuah Kelas rekomendasi.
b Tingkat bukti.
c Referensi (s) mendukung rekomendasi.
7. Terapi farmakologis dari gagal jantung Angka 7.1 menunjukkan strategi pengobatan untuk penggunaan obat-obatan (dan perangkat) pada
pasien dengan HFrEF. Rekomendasi untuk masing-masing perlakuan adalah sebagai berikut.
dengan fraksi ejeksi berkurang
Neuro-hormonal antagonis (ACEI, MRAs dan beta-blocker) telah ditunjukkan untuk
meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan HFrEF dan direkomendasikan
7.1 Tujuan dalam pengelolaan gagal jantung untuk pengobatan setiap pasien dengan HFrEF, kecuali kontraindikasi atau tidak
ditoleransi. Senyawa baru (LCZ696) yang menggabungkan gugus dari ARB (valsartan) dan
neprilysin (NEP) inhibitor (sacubitril) baru-baru ini terbukti lebih unggul ke ACEI (enalapril)
Tujuan pengobatan pada pasien dengan HF adalah untuk meningkatkan status klinis
dalam mengurangi risiko kematian dan rawat inap untuk HF dalam percobaan tunggal
mereka, kapasitas fungsional dan kualitas hidup, mencegah masuk rumah sakit dan
dengan kriteria inklusi / eksklusi yang ketat. 162 Sacubitril / valsartan karena itu disarankan
mengurangi angka kematian. Fakta bahwa beberapa obat untuk HF telah menunjukkan
untuk mengganti ACEI pada pasien rawat jalan HFrEF yang tetap bergejala meskipun terapi
efek merugikan pada hasil jangka panjang, meskipun menunjukkan manfaat efek resmi
yang optimal dan yang fi t kriteria uji coba ini. ARB belum konsisten terbukti mengurangi
pada penanda pengganti jangka pendek, telah menyebabkan badan pengawas dan
angka kematian pada pasien dengan HFrEF dan penggunaannya harus dibatasi untuk
pedoman praktek klinis untuk mencari data kematian / kesakitan untuk menyetujui /
pasien tidak toleran dari ACEI atau mereka yang mengambil ACEI tetapi tidak dapat
merekomendasikan intervensi terapi untuk HF . Namun, sekarang diakui bahwa mencegah
HF rawat inap dan meningkatkan kapasitas fungsional yang penting manfaat untuk mentolerir
dipertimbangkan jika kelebihan kematian dikesampingkan. 159 - 161

MRA. Ivabradine mengurangi denyut jantung sering terlihat di HFrEF dan juga telah panduan praktis tentang bagaimana menggunakan ACE inhibitor diberikan dalam Web Tabel
ditunjukkan untuk meningkatkan hasil, dan harus dipertimbangkan saat yang tepat. 7.4.
Obat-obat di atas harus digunakan bersama dengan diuretik pada pasien 7.2.2 Beta-blocker
dengan gejala dan / atau tanda-tanda kemacetan. Penggunaan diuretik harus
Beta-blocker mengurangi mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan
dimodulasi sesuai dengan status klinis pasien.
gejala HFrEF, meskipun pengobatan dengan ACEI dan, dalam banyak kasus,
diuretik, 167 . 168 . 170 . 172 . 173 tetapi belum diuji pada pasien sesak atau
Bukti utama yang mendukung rekomendasi dalam bagian ini diberikan dalam Web Tabel
dekompensasi. Ada konsensus bahwa beta-blocker dan ACEI saling
7.1. dosis yang dianjurkan obat penyakit-memodifikasi ini diberikan dalam Meja 7.2
melengkapi, dan dapat dimulai bersama-sama segera setelah diagnosis
. Rekomendasi yang diberikan dalam Bagian 7.5 dan 7.6 meringkas obat-obatan
HFrEF dibuat. Tidak ada bukti yang mendukung memulai pengobatan
yang harus dihindari atau digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan HFrEF.
dengan beta-blocker sebelum ACEI telah dimulai. 176 Betablockers harus
dimulai pada pasien secara klinis stabil pada dosis rendah dan secara
bertahap up-dititrasi ke dosis toleransi maksimal. Pada pasien mengaku
7.2 Perawatan direkomendasikan pada semua karena akut HF (AHF) beta-blockers harus hati-hati dimulai di rumah sakit,
pasien dengan gejala gagal jantung dengan setelah pasien stabil.
fraksi ejeksi berkurang
Sebuah meta data-analisis pasien individual dari semua uji beta blocker utama di HFrEF
download dari
7.2.1 inhibitor enzim angiotensin-converting
tidak menunjukkan manfaat t pada penerimaan rumah sakit dan kematian dalam
ACEI telah terbukti mengurangi mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan
subkelompok pasien dengan HFrEF yang berada di AF. 177 Namun, karena ini adalah analisis
HFrEF 2 . 5 . 163 - 165 dan dianjurkan kecuali kontraindikasi atau tidak ditoleransi pada
subkelompok retrospektif, dan karena beta-blocker tidak meningkatkan risiko, komite
semua pasien bergejala. ACEI harus up-dititrasi dengan dosis ditoleransi maksimal
pedoman memutuskan untuk tidak membuat rekomendasi yang terpisah menurut irama
untuk mencapai penghambatan yang memadai dari sistem renin-angiotensin-
jantung. Beta-blocker harus dipertimbangkan untuk pengendalian laju pada pasien dengan
aldosteron (RAAS). Ada bukti bahwa dalam praktek klinis mayoritas pasien
HFrEF dan AF, terutama pada mereka dengan detak jantung yang tinggi (lihat Bagian 10.1
menerima dosis suboptimal dari ACEI. 166 ACEI juga dianjurkan pada pasien dengan
untuk rincian).
disfungsi LV sistolik tanpa gejala untuk mengurangi risiko perkembangan HF, HF
rawat inap dan kematian (lihat Bagian 6).
Beta-blocker direkomendasikan pada pasien dengan riwayat infark

miokard dan disfungsi LV sistolik tanpa gejala untuk mengurangi risiko
kematian (lihat Bagian 6).

panduan praktis tentang bagaimana menggunakan beta-blocker diberikan dalam Web Tabel 7.5.
pengobatan farmakologis diindikasikan pada pasien dengan gejala
(NYHA kelas II-IV) gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang
7.2.3 mineralokortikoid antagonis reseptor / aldosteron

rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b Ref c MRAs (spironolactone dan eplerenone) reseptor blok yang mengikat aldosteron
ACE-I d dianjurkan, selain dan, dengan derajat yang berbeda dari afinitas, hormon steroid lainnya (misalnya
beta-blocker, untuk pasien dengan 2, kortikosteroid, androgen) reseptor. Spironolactone atau eplerenone
gejala HFrEF untuk mengurangi saya SEBUAH 163 direkomendasikan pada semua pasien bergejala (meskipun pengobatan dengan
risiko HF rawat inap dan kematian. - 165 ACEI dan beta-blocker) dengan HFrEF dan LVEF ≤ 35%, untuk mengurangi angka
kematian dan HF rawat inap. 174 . 175
Sebuah beta-blocker dianjurkan, selain
ACE-I d, untuk pasien dengan stabil,
167-
HFrEF gejala untuk mengurangi resiko saya SEBUAH Perhatian harus dilakukan ketika MRAs digunakan pada pasien dengan
173
HF rawat inap dan kematian. gangguan fungsi ginjal dan pada mereka dengan kadar kalium serum .5.0
mmol / L. pemeriksaan rutin kadar kalium serum dan fungsi ginjal harus
Sebuah MRA direkomendasikan untuk pasien dilakukan sesuai dengan status klinis.
dengan HFrEF, yang tetap bergejala
meskipun pengobatan dengan ACE-I d dan
saya SEBUAH 174, 175 panduan praktis tentang bagaimana menggunakan MRAs diberikan dalam Web Tabel 7.6.
beta-blocker, untuk mengurangi risiko HF

rawat inap dan kematian.
ACEI ¼ angiotensin-converting enzyme inhibitor; HF ¼ gagal jantung; HFrEF ¼ 7.3 perawatan lainnya yang direkomendasikan pada pasien
bergejala yang dipilih dengan gagal jantung dengan fraksi
gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; MRA ¼ antagonis reseptor mineralokortikoid; NYHA ¼ New
York Heart Association.

ejeksi berkurang
b Tingkat bukti.
c Referensi (s) mendukung rekomendasi. 7.3.1 Diuretik
Atau ARB jika ACEI tidak ditoleransi / kontraindikasi
d
Diuretik dianjurkan untuk mengurangi tanda-tanda dan gejala kemacetan pada
pasien dengan HFrEF, tetapi pengaruhnya terhadap
Halaman 21 dari 85
nloa
dow
d
capture bi-ventrikel di tempat (keputusan individual). Untuk keterangan lebih lanjut, lihat Bagian 7 dan 8 dan halaman web yang sesuai. Pedoman ESC
i
r
a
d
org/.oxfordjournals.http://eurheartj
dan LBBB (dalam irama sinus). j CRT harus / dapat dipertimbangkan jika QRS ≥ 130 msec dengan non-LBBB (dalam irama sinus) atau untuk pasien di AF disediakan strategi untuk memastikan
2016Juni2ditamuole
h
plasma NT-proBNP ≥ 400 pg / mL). g Dalam dosis setara dengan tawaran enalapril 10 mg h Dengan masuk rumah sakit untuk HF dalam tahun sebelumnya. saya CRT dianjurkan jika QRS ≥ 130 msec
Gambar 7.1 algoritma terapi untuk pasien dengan gagal jantung simtomatik dengan fraksi ejeksi berkurang. Hijau menunjukkan kelas I rekomendasi; kuning menunjukkan rekomendasi
kelas IIa. ACEI ¼ angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB ¼ reseptor blocker angiotensin; ARNI ¼ angiotensin receptor neprilysin inhibitor; BNP ¼ B-type natriuretic peptide; CRT ¼
terapi sinkronisasi jantung; HF ¼ gagal jantung; HFrEF ¼ gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; H-ISDN ¼ hydralazine dan isosorbid dinitrat; HR ¼ denyut jantung; ICD ¼ implan
cardioverter de fi brillator; LBBB ¼ blok cabang berkas kiri; LVAD ¼ ventrikel kiri membantu perangkat; LVEF ¼ fraksi ejeksi ventrikel kiri; BAPAK ¼
reseptor mineralokortikoid; NT-proBNP ¼ N-terminal pro-B type natriuretic peptide; NYHA ¼ New York Heart Association; OMT ¼ terapi medis yang optimal; VF ¼ ventrikel fi brillation; VT ¼
takikardia ventrikel. Sebuah gejala ¼ NYHA kelas II-IV. b HFrEF ¼ LVEF, 40%. c Jika ACE inhibitor tidak ditoleransi / kontra-indikasi, penggunaan ARB. d Jika MR antagonis tidak ditoleransi / kontra-
indikasi, penggunaan ARB. e Dengan masuk rumah sakit untuk HF dalam 6 bulan terakhir atau dengan peptida natriuretik ditinggikan (BNP. 250 pg / ml atau NTproBNP. 500 pg / inmen ml dan
750 pg / ml pada wanita).
f Dengan tingkat peptida tinggi plasma natriuretik (BNP ≥ 150 pg / mL atau plasma NT-proBNP ≥ 600 pg / mL, atau jika HF rawat inap dalam BNP 12 bulan terakhir plasma ≥ 100 pg / mL atau
mortalitas dan morbiditas belum diteliti di RCT. Sebuah Cochrane meta-analisis Diuretik loop menghasilkan diuresis lebih intens dan lebih pendek dari tiazid, meskipun
menunjukkan bahwa pada pasien dengan gagal jantung kronis, lingkaran dan diuretik mereka bekerja secara sinergis dan kombinasi dapat digunakan untuk mengobati edema
thiazide muncul untuk mengurangi risiko kematian dan memburuknya HF dibandingkan tahan. Namun, efek samping lebih mungkin dan kombinasi ini hanya boleh digunakan
dengan plasebo, dan dibandingkan dengan kontrol aktif, diuretik muncul untuk dengan hati-hati. Tujuan dari terapi diuretik adalah untuk mencapai dan mempertahankan
meningkatkan kapasitas latihan. 178 . 179
euvolaemia dengan dosis dicapai terendah. Dosis diuretik harus disesuaikan dengan
kebutuhan masing-masing dari waktu ke waktu. Dalam euvolemik
/ pasien hipovolemik yang dipilih tanpa gejala, penggunaan obat diuretik mungkin
(sementara) dihentikan. Pasien dapat dilatih untuk diri menyesuaikan dosis diuretik
mereka berdasarkan pemantauan gejala / tanda-tanda kemacetan dan pengukuran
berat badan setiap hari.
tabel 7.2 dosis berbasis bukti obat penyakit-memodifikasi dalam uji

acak kunci dalam gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang (atau
Dosis diuretik yang biasa digunakan untuk mengobati HF disediakan di
setelah infark miokard)
Meja 7.3 . panduan praktis tentang bagaimana menggunakan diuretik diberikan dalam
Web Tabel 7.7.
Mulai dosis (mg) Sasaran dosis (mg)
ACE-I
download dari
captopril Sebuah 6,25 tid 50 tid
enalapril 2,5 tawaran 20 tawaran
lisinopril b 2,5-5,0 od 20-35 od
ramipril 2,5 od 10 od
Trandolapril Sebuah 0,5 od 4 od
tabel 7.3 Dosis diuretik yang biasa digunakan pada pasien dengan
Beta-blocker
gagal jantung
bisoprolol 1,25 od 10 od
carvedilol 3,125 tawaran 25 tawaran d diuretik Dosis awal (mg) Dosis harian yang biasa
(mg)
Metoprolol suksinat (CR / XL) 12,5-25 od 200 od
diuretik loop
10 od
Sebuah
Nebivolol c 1,25 od
furosemide 20-40 40-240

ARB

bumetanide 0,5-1,0 1-5
candesartan 4-8 od 32 od
Torasemide 5-10 10-20
valsartan 40 tawaran 160 tawaran
losartan b, c 50 od 150 od
tiazid b
2,5 2,5-10
MRAs
eplerenon 25 od 50 od hydrochlorothiazide 25 12,5-100
spironolactone 25 od 50 od metolazone 2,5 2,5-10
lndapamide c 2,5 2,5-5

ARNI
Sacubitril / valsartan 49/51 tawaran 97/103 tawaran diuretik hemat kalium d

+ ACE-I / - ACE-I / + ACE-I / - ACE-I /
saya f - channel blocker
ARB ARB ARB ARB
Ivabradine 5 tawaran 7,5 tawaran
Spironolactone / 12,5-25 50 50 100-
eplerenon 200
KARTU AS ¼ angiotensin-converting enzyme; ARB ¼ reseptor blocker angiotensin; ARNI ¼ angiotensin
amiloride 2,5 5 5-10 10-20
receptor neprilysin inhibitor; tawaran ¼ bis in die (dua kali sehari); MRA ¼ antagonis reseptor
mineralokortikoid; od ¼ Omne in die (sekali sehari); triamterene 25 50 100 200
tid ¼ ter in die (tiga kali sehari).
Sebuah Menunjukkan ACE-I di mana target dosis berasal dari uji coba infark miokard pasca.
ACE-I ¼ angiontensin-converting enzyme inhibitor, ARB ¼ angiotensin receptor blocker.

b Menunjukkan obat mana dosis yang lebih tinggi telah terbukti mengurangi morbiditas / mortalitas dibandingkan dengan dosis yang
lebih rendah dari obat yang sama, tetapi tidak ada acak, percobaan terkontrol plasebo substantif dan dosis optimum tidak Sebuah Oral atau intravena; dosis mungkin perlu disesuaikan menurut volume Status / berat; dosis yang berlebihan
pasti. dapat menyebabkan gangguan ginjal dan ototoksisitas.

c Mengindikasikan pengobatan tidak terbukti mengurangi angka kematian kardiovaskular atau semua penyebab pada pasien b Jangan gunakan tiazid jika diperkirakan glomerulus fi tingkat filtrasi, 30 mL / min / 1.73 m 2,
dengan gagal jantung (atau terbukti non-kalah dengan pengobatan yang tidak). kecuali bila diresepkan sinergis dengan loop diuretik.
d Dosis maksimum 50 mg dua kali sehari dapat diberikan kepada pasien dengan berat lebih dari 85 kg. c lndapamide adalah sulfonamide non-thiazide.
d Sebuah mineralocorticoid antagonis (MRA) yaitu spironolactone / eplerenon selalu disukai. Amilorida dan
triamterene tidak harus dikombinasikan dengan MRA.

pengobatan farmakologis lainnya yang direkomendasikan pada pasien tertentu dengan gejala (NYHA kelas II-IV) gagal jantung dengan fraksi ejeksi
berkurang
diuretik
Diuretik yang direkomendasikan dalam rangka meningkatkan gejala dan menggunakan kapasitas pada pasien dengan tanda-tanda dan / atau gejala kemacetan. saya B 178, 179
Diuretik harus dipertimbangkan untuk mengurangi risiko HF rawat inap pada pasien dengan tanda-tanda dan / atau gejala kemacetan. IIa B 178, 179
reseptor angiotensin neprilysin inhibitor
Sacubitril / valsartan direkomendasikan sebagai pengganti untuk ACE-I untuk mengurangi risiko HF rawat inap dan kematian pada pasien rawat jalan dengan
HFrEF yang tetap bergejala meskipun pengobatan optimal dengan ACE-I, beta-blocker dan MRA d saya B 162
saya f - channel inhibitor
Ivabradine harus dipertimbangkan untuk mengurangi risiko HF rawat inap dan kematian kardiovaskular pada pasien dengan gejala LVEF ≤ 35%, dalam irama
sinus dan denyut jantung istirahat ≥ 70 bpm meskipun pengobatan dengan dosis berbasis bukti beta blocker (atau dosis ditoleransi maksimal di bawah), ACE-I IIa B 180
(atau ARB), dan MRA (atau ARB).
Ivabradine harus dipertimbangkan untuk mengurangi risiko HF rawat inap dan kematian kardiovaskular pada pasien dengan gejala LVEF ≤ 35%, dalam irama sinus dan
denyut jantung istirahat ≥ 70 bpm yang tidak mampu mentoleransi atau memiliki kontra-indikasi untuk beta-blocker. Pasien juga harus menerima ACE-I (atau ARB) dan IIa C 181
MRA (atau ARB).
download dari
ARB
ARB dianjurkan untuk mengurangi risiko HF rawat inap dan kematian kardiovaskular pada pasien bergejala dapat mentolerir ACE-I (pasien juga
saya B 182
harus menerima beta-blocker dan MRA).
ARB dapat dipertimbangkan untuk mengurangi risiko HF rawat inap dan kematian pada pasien yang gejala meskipun pengobatan dengan beta-blocker yang tidak
IIb C -
dapat mentolerir MRA.
Hydralazine dan isosorbid dinitrat
≤ 35% atau dengan
LVEF <45% dikombinasikan dengan LV melebar di NYHA kelas III-IV meskipun pengobatan dengan ACE-I beta-blocker dan MRA untuk mengurangi risiko HF IIa B 183
rawat inap dan kematian.
Hydralazine dan isosorbid dinitrat dapat dipertimbangkan pada pasien dengan gejala HFrEF yang dapat mentolerir tidak ACE-I atau ARB (atau mereka
IIb B 184
kontra-indikasi) untuk mengurangi risiko kematian.

digoxin
Digoxin dapat dipertimbangkan pada pasien bergejala irama sinus meskipun pengobatan dengan ACE-I (atau ARB), beta-blocker dan MRA, untuk mengurangi
IIb B 185
risiko rawat inap (baik semua penyebab dan HF-rawat inap).
N-3 PUFA
N-3 PUFA e persiapan dapat dipertimbangkan pada pasien HF simptomatik untuk mengurangi risiko rawat inap kardiovaskular dan kematian kardiovaskular.
IIb B 186
ACEI ¼ angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB ¼ reseptor blocker angiotensin; BNP ¼ B-type natriuretic peptide; bpm ¼ mengalahkan per menit; HF ¼ gagal jantung; HFrEF ¼
gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; LVEF ¼ fraksi ejeksi ventrikel kiri; MRA ¼ antagonis reseptor mineralokortikoid; NT-proBNP ¼ N-terminal pro-B type natriuretic peptide; NYHA ¼ New York Heart Association; PUFA
¼ asam lemak tak jenuh ganda. OMT ¼ terapi medis yang optimal (untuk HFrEF ini sebagian besar terdiri dari ACEI atau sacubitril / valsartan, beta-blocker dan MRA).

b Tingkat bukti.
d Pasien harus ditinggikan peptida natriuretik (plasma BNP ≥ 150 pg / mL atau plasma NT-proBNP ≥ 600 pg / mL, atau jika HF rawat inap dalam 12 bulan terakhir, plasma BNP
≥ 100 pg / mL atau plasma NT-proBNP ≥ 400 pg / mL) dan mampu mentolerir enalapril 10 mg tawaran
e Hanya berlaku untuk persiapan belajar di persidangan dikutip.
7.3.2 Angiotensin reseptor neprilysin inhibitor efek fisiologis melalui mengikat reseptor NP dan generasi augmented cGMP,
Sebuah kelas terapi baru agen yang bertindak atas Raas dan sistem endopeptidase netral sehingga meningkatkan diuresis, natriuresis dan relaksasi miokard dan anti-
telah dikembangkan [angiotensin receptor neprilysin inhibitor (ARNI)]. Yang pertama di renovasi. ANP dan BNP juga menghambat renin dan aldosteron sekresi.
kelas LCZ696, yang merupakan molekul yang menggabungkan gugus valsartan dan
Selektif blokade AT1-reseptor mengurangi vasokonstriksi, natrium dan
retensi air dan hipertrofi miokard. 187 . 188
sacubitril (neprilysin inhibitor) dalam zat tunggal. Dengan menghambat neprilysin,
degradasi NP, bradikinin dan peptida lainnya diperlambat. beredar tipe A yang tinggi
natriuretic peptide (ANP) dan BNP mengerahkan Sebuah uji coba baru-baru ini meneliti efek jangka panjang dari sacubitril / valsartan
dibandingkan dengan ACEI (enalapril) pada morbiditas
dan kematian pada pasien dengan rawat jalan, HFrEF gejala dengan LVEF ≤ 40% (ini diubah bene fi t 193 berdasarkan analisis subkelompok retrospektif yang diminta oleh
menjadi ≤ 35% selama penelitian), tingkat NP plasma meningkat (BNP ≥ 150 pg / mL atau EMA.
NT-proBNP ≥ 600 pg / mL atau, jika mereka telah dirawat di rumah sakit untuk HF dalam 12 panduan praktis tentang bagaimana menggunakan ivabradine diberikan dalam Web Tabel 7.8.
bulan sebelumnya, BNP ≥ 100 pg / mL atau NT-proBNP ≥ 400 pg / mL), dan diperkirakan GFR
(eGFR)
7.3.4 Angiotensin tipe II I receptor blocker
ARB yang direkomendasikan hanya sebagai alternatif pada pasien tidak toleran dari ACEI.
≥ 30 mL / min / 1.73 m 2 dari luas permukaan tubuh, yang mampu mentolerir 182
Candesartan telah terbukti mengurangi mortalitas kardiovaskular. 182 Valsartan menunjukkan efek pada
perlakuan periode terpisah dengan enalapril (10 mg tawaran) dan sacubitril /
rawat inap untuk HF (tetapi tidak pada semua penyebab rawat inap) pada pasien
valsartan (97/103 mg tawaran) selama periode berjalan-in. 162 Dalam populasi ini,
dengan HFrEF menerima latar belakang ACEI. 194
sacubitril / valsartan (97/103 mg tawaran) lebih unggul ACEI (enalapril 10 mg tawaran)
dalam mengurangi rawat inap untuk memburuknya HF, mortalitas kardiovaskular dan
kematian secara keseluruhan. 162 Oleh karena itu Sacubitril / valsartan dianjurkan pada Kombinasi ACEI / ARB untuk HFrEF ditinjau oleh EMA, yang menunjukkan bahwa
pasien dengan HFrEF yang fi t ini pro fi le. manfaat yang diperkirakan lebih besar daripada risiko hanya dalam kelompok
memilih pasien dengan HFrEF di antaranya perawatan lain tidak cocok. Oleh karena
Meskipun keunggulan sacubitril / valsartan lebih enalapril dalam sidang itu, ARB diindikasikan untuk pengobatan HFrEF hanya pada pasien yang tidak dapat
PARADIGM-HF, beberapa masalah keamanan yang relevan tetap ketika memulai mentolerir ACEI karena efek samping yang serius. Kombinasi ACEI / ARB harus
terapi dengan obat ini dalam praktek klinis. hipotensi simptomatik lebih sering hadir dibatasi untuk pasien HFrEF gejala menerima beta-blocker yang tidak dapat
dalam kelompok sacubitril / valsartan (pada mereka ≥ 75 tahun, itu mempengaruhi mentolerir MRA, dan harus digunakan di bawah pengawasan ketat.
18% pada kelompok sacubitril / valsartan vs 12% pada kelompok enalapril), meskipun
daridownl
tidak ada peningkatan dalam tingkat penghentian. 162
oad
7.3.5 Kombinasi hydralazine dan isosorbid dinitrat
Risiko angioedema dalam persidangan berkurang dengan merekrut hanya mereka
Tidak ada bukti yang jelas untuk menyarankan penggunaan fi ini xed dosis terapi
yang ditoleransi terapi dengan enalapril 10 mg tawaran
heart
.http:
//eur
kombinasi pada semua pasien dengan HFrEF. Bukti utilitas klinis kombinasi ini langka
j
dan sacubitril / valsartan selama aktif run-di fase 5-9 minggu (itu menghasilkan tingkat
dan berasal dari satu RCT relatif kecil yang dilakukan secara eksklusif pada laki-laki
0,4% dari angioedema dalam kelompok sacubitril / valsartan vs 0,2% dalam kelompok
dan sebelum ACEI atau beta-blocker digunakan untuk mengobati HF. 184 Sebuah RCT
enalapril). Juga, jumlah pasien Afrika Amerika, yang berada pada risiko yang lebih tinggi
berikutnya dilakukan pada pasien kulit hitam diri diidentifikasi (didefinisikan sebagai
dari angioedema, relatif kecil dalam penelitian ini. Untuk meminimalkan risiko angioedema
rdjou
.oxfo
rnals
makhluk keturunan Afrika) menunjukkan bahwa penambahan kombinasi hydralazine
menyebabkan terjadinya tumpang tindih ACE dan neprilysin penghambatan, yang ACEI
dan isosorbid dinitrat terapi konvensional (ACEI, beta-blocker dan MRA) mengurangi
harus dipotong untuk setidaknya 36 jam sebelum memulai sacubitril / valsartan.
angka kematian dan HF rawat inap pada pasien dengan HFrEF dan NYHA Kelas III IV. 183
Dikombinasikan pengobatan dengan ACEI (atau ARB) dan sacubitril / valsartan merupakan
g/
or
Hasil dari penelitian ini adalah sulit untuk menerjemahkan ke pasien asal ras atau etnis
kontraindikasi. Ada kekhawatiran tambahan tentang dampaknya pada degradasi beta-
lainnya.
amyloid peptida di otak, yang secara teoritis bisa mempercepat deposisi amiloid. 189 - 191
Namun, kecil baru-baru ini 14-hari studi dengan subyek sehat menunjukkan elevasi dari
tamuole
protein beta-amyloid di larut daripada bentuk aggregable, yang jika con fi rmed selama
Selain itu, kombinasi dari hydralazine dan isosorbid dinitrat dapat
h
periode waktu yang lebih lama pada pasien dengan HFrEF dapat menunjukkan
dipertimbangkan pada pasien dengan gejala HFrEF yang dapat mentolerir
keselamatan serebral dari sacubitril / valsartan. 192 keamanan jangka panjang perlu
i
d
2
tidak ACEI atau ARB (atau mereka kontraindikasi) untuk mengurangi angka
ditangani.
i
n
u
J
kematian. Namun, rekomendasi ini didasarkan pada hasil Veteran Administrasi
6
1
0
2
Koperasi Study, yang melibatkan pasien HFrEF gejala yang hanya menerima
digoksin dan diuretik. 184
7.3.3 saya f- channel inhibitor

7.4 Pengobatan lain yang kurang manfaat tertentu
Ivabradine memperlambat denyut jantung melalui penghambatan saya f pada pasien dengan gejala gagal jantung dengan
channel di node sinus dan oleh karena itu seharusnya hanya digunakan untuk pasien fraksi ejeksi berkurang
dengan irama sinus. Ivabradine mengurangi gabungan dari kematian dan rawat inap
untuk HF pada pasien dengan gejala HFrEF dan LVEF ≤ 35%, dalam irama sinus dan
Bagian ini menjelaskan perawatan yang telah menunjukkan ts fi bene dalam hal
dengan denyut jantung ≥ 70 denyut per menit (bpm) yang dirawat di rumah sakit
perbaikan gejala, penurunan rawat inap HF atau keduanya, dan perawatan
untuk HF dalam 12 bulan sebelumnya, menerima pengobatan dengan dosis berbasis tambahan yang berguna pada pasien dengan HFrEF.
bukti dari beta-blocker (atau dosis ditoleransi maksimal), seorang ACEI (atau ARB)
dan MRA. 180 European Medicines Agency (EMA) disetujui ivabradine untuk
digunakan di Eropa pada pasien dengan HFrEF dengan LVEF ≤ 35% dan dalam 7.4.1 Digoxin dan glikosida digitalis lainnya
irama sinus dengan denyut jantung istirahat
Digoxin dapat dipertimbangkan pada pasien dengan irama sinus dengan HFrEF
gejala untuk mengurangi risiko rawat inap (baik semua penyebab dan rawat inap
HF), 185 meskipun efeknya di atas betablockers belum pernah diuji. Efek dari digoxin
≥ 75 bpm, karena dalam ivabradine kelompok ini diberikan kelangsungan hidup pada pasien
dengan HFrEF dan AF belum diteliti di RCT, dan studi terbaru menunjukkan risiko berpotensi Namun, pada pasien yang sudah menerima statin karena CAD yang
lebih tinggi dari peristiwa (kematian dan HF rawat inap) pada pasien dengan AF menerima mendasari atau / dan hiperlipidemia, kelanjutan dari terapi ini harus
digoxin. 195 . 196 Namun, ini masih kontroversial, sebagai lain meta-analisis ini menyimpulkan dipertimbangkan.
atas dasar non-RCT yang digoxin tidak memiliki efek merusak pada kematian pada pasien
dengan AF dan HF secara bersamaan, yang sebagian besar memiliki HFrEF. 197
7.5.2 antikoagulan oral dan terapi antiplatelet
Selain pada pasien dengan AF (baik HFrEF dan HFpEF), tidak ada bukti bahwa
Pada pasien dengan HF simptomatik dan AF, digoxin mungkin berguna untuk antikoagulan oral mengurangi mortalitas / morbiditas dibandingkan dengan plasebo
memperlambat laju ventrikel yang cepat, tetapi hanya disarankan untuk pengobatan atau aspirin. 206 . 207 Studi pengujian antikoagulan oral nonvitamin K antagonis
pasien dengan HFrEF dan AF dengan tingkat ventrikel yang cepat ketika pilihan (NOACs) pada pasien dengan HFrEF saat ini sedang berlangsung. Pasien dengan
terapi lain tidak dapat dikejar. 196 . 198 - 201 Dari catatan, tingkat ventrikel optimal untuk HFrEF menerima antikoagulan oral karena AF bersamaan atau risiko tromboemboli
pasien dengan HF dan AF belum mapan, tetapi bukti yang berlaku menunjukkan vena harus terus antikoagulan. Informasi lengkap disediakan dalam Bagian 10.1.
bahwa tingkat kontrol yang ketat mungkin merusak. Tingkat ventrikel istirahat di
kisaran 70- 90 bpm dianjurkan didasarkan pada pendapat saat ini, meskipun satu
pengadilan menunjukkan bahwa tingkat ventrikel istirahat hingga 110 bpm mungkin
Demikian pula, tidak ada bukti pada manfaat obat antiplatelet (termasuk asam
masih dapat diterima. 202 Ini harus diuji dan re didefinisikan oleh penelitian lebih
asetilsalisilat) pada pasien dengan HF tanpa disertai CAD, sedangkan ada risiko
lanjut.
substansial perdarahan gastrointestinal, khususnya dalam mata pelajaran lansia,
terkait dengan pengobatan ini.
Digitalis harus selalu diresepkan di bawah pengawasan spesialis.

Mengingat distribusi dan cukai, hati-hati harus diberikan pada wanita,
7.5.3 inhibitor Renin
d
a
o
n
w
o
d
l
pada orang tua dan pada pasien dengan fungsi ginjal berkurang.
Aliskiren (direct renin inhibitor) gagal untuk meningkatkan hasil bagi pasien rawat inap
Pada pasien kedua, digitoxin harus untuk HF pada 6 bulan atau 12 bulan dalam satu studi 208
i
r
a
d
disukai.
dan tidak saat direkomendasikan sebagai alternatif untuk sebuah ACEI atau ARB.
j
t
r
a
e
h
r
u
e
/
/
:
p
t
t
h
.
7.4.2 n-3 asam lemak tak jenuh ganda
n-3 asam lemak tak jenuh ganda (n-3 PUFA) telah menunjukkan efek pengobatan kecil di
org/.oxfordjo
Perawatan (atau kombinasi perawatan) yang dapat menyebabkan
RCT besar. 186 n-3 PUFA persiapan berbeda dalam komposisi dan dosis. Hanya persiapan
urnals
kerusakan pada pasien dengan gejala (NYHA kelas II-IV) gagal jantung
dengan asam eicosapentaenoic (EPA) dan docosahexaenoic acid (DHA) sebagai ester etil
minimal 85% (850 mg / g) telah menunjukkan efek pada titik akhir kumulatif kematian
kardiovaskular dan rawat inap. Tidak ada efek dari n-3 PUFA persiapan yang
mengandung rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b Ref c
Thiazolidinediones (glitazones) tidak

dianjurkan pada pasien dengan HF, karena
. 850 mg / g telah terbukti baik HFrEF atau infark miokard pasca-. 203 n-3 AKU AKU AKU SEBUAH 209, 210
mereka meningkatkan risiko HF memburuk
h
e
l
o
PUFA persiapan yang mengandung 850-882 mg EPA dan DHA sebagai ester
dan HF rawat inap.
etil dalam rasio rata-rata 1: 1.2 dapat dianggap sebagai terapi tambahan pada
u
m
a
t
NSAID atau COX-2 inhibitor tidak dianjurkan
pasien dengan gejala HFrEF yang sudah menerima terapi direkomendasikan pada pasien dengan HF, karena mereka 211-
AKU AKU AKU B
i
d
2
dioptimalkan dengan ACEI (atau ARB ), beta-blocker dan MRA. meningkatkan risiko HF memburuk dan HF 213
i
n
u
J
rawat inap.
Diltiazem atau verapamil tidak dianjurkan
6
1
0
2
pada pasien dengan HFrEF, karena
mereka meningkatkan risiko HF AKU AKU AKU C 214
7.5 Perawatan tidak dianjurkan (belum terbukti memburuk dan HF rawat inap.
manfaat t) pada pasien dengan gejala gagal jantung

dengan fraksi ejeksi berkurang Penambahan ARB (atau inhibitor
renin) untuk kombinasi dari ACE-I dan
MRA tidak dianjurkan pada pasien
7.5.1 3-Hydroxy-3-methylglutaryl-koenzim A reduktase ( 'statin') dengan HF, karena peningkatan risiko AKU AKU AKU C
disfungsi ginjal dan hiperkalemia.
Meskipun statin menurunkan mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan

penyakit aterosklerosis, statin tidak efektif dalam meningkatkan prognosis pada
pasien dengan HFrEF. Kebanyakan uji statin dikecualikan pasien dengan HF (karena
ACEI ¼ angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB ¼ reseptor blocker angiotensin; COX-2 inhibitor ¼
itu pasti bahwa mereka akan diuntungkan). 204 Dua uji coba utama yang mempelajari
cyclooxygenase-2 inhibitor; HF ¼ gagal jantung; HFrEF ¼ gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; MRA ¼
efek pengobatan statin pada pasien dengan gagal jantung kronis tidak menunjukkan antagonis reseptor mineralokortikoid; NSAID ¼ non-steroid anti-inflamasi.
bukti manfaat t. 205 Oleh karena itu, bukti tidak mendukung inisiasi statin pada
kebanyakan pasien dengan gagal jantung kronis. b Tingkat bukti.
c Referensi (s) mendukung rekomendasi
spesifik rekomendasi c pedoman untuk teknologi terapi lainnya, termasuk

7,6 Perawatan tidak dianjurkan (diyakini menyebabkan
terapi aktivasi barore fl ex, 217 vagal stimulasi, 218
kerusakan) pada pasien dengan gejala gagal jantung
mondar-mandir diafragma 219 . 220 dan modulasi kontraktilitas jantung; 221 . 222
penelitian lebih lanjut diperlukan. perangkat implan untuk memantau aritmia atau
hemodinamik dibahas di tempat lain di panduan ini.
7.6.1 Calcium-channel blockers
Non-dihidropiridin calcium channel blockers (CCBs) tidak diindikasikan untuk
pengobatan pasien dengan HFrEF. Diltiazem dan verapamil telah terbukti tidak
aman pada pasien dengan HFrEF. 214 8.1 Implan cardioverter-de fi brillator
Ada berbagai CCBs dihidropiridin; beberapa diketahui meningkatkan tonus simpatis Sebagian besar dari kematian di antara pasien dengan HF, terutama mereka dengan
dan mereka mungkin memiliki keselamatan negatif pro fi le di HFrEF. Hanya ada bukti gejala ringan, terjadi tiba-tiba dan tak terduga. Banyak dari mereka adalah karena
keselamatan untuk amlodipine 215 dan felodipine 216 pada pasien dengan HFrEF, dan gangguan listrik, termasuk aritmia ventrikel, bradikardi dan asistol, meskipun beberapa
mereka hanya dapat digunakan jika ada indikasi kuat pada pasien dengan HFrEF. akibat koroner, otak atau aorta kejadian vaskular. Perawatan yang meningkatkan atau
menunda perkembangan penyakit kardiovaskular akan mengurangi tingkat tahunan
kematian mendadak, tetapi mereka mungkin memiliki sedikit efek pada risiko seumur
hidup dan tidak akan memperlakukan peristiwa arrhythmic ketika mereka terjadi. ICD
8. Non-bedah perawatan perangkat dari efektif dalam mencegah bradikardia dan mengoreksi aritmia ventrikel berpotensi
gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang mematikan. Beberapa obat antiaritmia dapat mengurangi tingkat takiaritmia dan kematian
download dari
mendadak, tetapi mereka tidak mengurangi angka kematian secara keseluruhan dan
dapat meningkatkan itu.
Bagian ini memberikan rekomendasi tentang penggunaan ICD dan CRT. Saat ini,
bukti dianggap tidak memadai untuk mendukung
Rekomendasi untuk implan cardioverter-de fi brillator pada pasien dengan gagal jantung
pencegahan sekunder
ICD dianjurkan untuk mengurangi risiko kematian mendadak dan semua penyebab kematian pada pasien yang telah sembuh dari aritmia ventrikel menyebabkan saya SEBUAH 223-226
ketidakstabilan hemodinamik, dan yang diharapkan untuk bertahan selama> 1 tahun dengan status fungsional yang baik.
pencegahan primer

ICD dianjurkan untuk mengurangi risiko kematian mendadak dan semua penyebab kematian pada pasien dengan HF simptomatik (NYHA kelas II-III), dan LVEF ≤ 35%
meskipun ≥ 3 bulan OMT, asalkan mereka diharapkan untuk bertahan hidup jauh lebih lama dari satu tahun dengan status fungsional yang baik, dan mereka memiliki:
• IHD (kecuali mereka telah memiliki MI di sebelum 40 hari - lihat di bawah). saya SEBUAH 149, 156,
227
156, 157,
• DCM. saya B
227
implantasi ICD tidak dianjurkan dalam waktu 40 hari dari MI sebagai implantasi pada saat ini tidak memperbaiki prognosis. AKU AKU AKUSEBUAH 158, 228
Terapi ICD tidak dianjurkan pada pasien di NYHA kelas IV dengan gejala berat refrakter terhadap terapi farmakologis kecuali mereka adalah kandidat untuk CRT,
AKU AKU AKUC 229-233
ventricular membantu perangkat, atau transplantasi jantung.
Pasien harus hati-hati dievaluasi oleh dokter ahli jantung yang berpengalaman sebelum penggantian pembangkit, karena tujuan pengelolaan dan kebutuhan pasien dan
IIa B 234-238
status klinis mungkin telah berubah.
Sebuah ICD dpt dipakai dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan HF yang berada pada risiko kematian jantung mendadak untuk jangka waktu terbatas atau sebagai
IIb C 239-241
jembatan ke perangkat implan.
CAD ¼ penyakit arteri koroner; CRT ¼ terapi sinkronisasi jantung; DCM ¼ kardiomiopati dilatasi; HF ¼ gagal jantung; ICD ¼ implan cardioverter-de fi brillator; IHD ¼ penyakit jantung iskemik; LVEF ¼ fraksi ejeksi ventrikel kiri; MI ¼ infark
miokard; NYHA ¼ New York Heart Association, OMT ¼ terapi medis yang optimal.
b Tingkat bukti.
8.1.1 Pencegahan sekunder dari kematian jantung mendadak bertahan hidup; keputusan untuk implan harus memperhitungkan pandangan
Dibandingkan dengan pengobatan amiodaron, ICD menurunkan angka kematian di pasien dan kualitas hidup mereka, yang LVEF (survival diuntungkan tidak pasti
selamat dari serangan jantung dan pada pasien yang telah mengalami berkelanjutan
ketika LVEF adalah 0,35%) dan tidak adanya penyakit lain mungkin menyebabkan
kematian dalam tahun berikutnya. 223 - 225
aritmia ventrikel simtomatik. ICD dianjurkan pada pasien tersebut ketika tujuannya
adalah untuk meningkatkan
8.1.2 Pencegahan primer kematian jantung mendadak Terapi ICD tidak dianjurkan pada pasien di NYHA kelas IV dengan gejala berat refrakter
Meskipun amiodaron mungkin telah mengurangi angka kematian dalam uji yang lebih tua terhadap terapi farmakologis yang tidak kandidat untuk CRT, ventricular membantu
dari HF, 242 . 243 Studi kontemporer dilakukan sejak pengenalan luas beta-blocker menunjukkan perangkat atau transplantasi jantung, karena pasien tersebut memiliki harapan hidup
bahwa hal itu tidak mengurangi angka kematian pada pasien dengan HFrEF. 227 . 244 . 245 sangat terbatas dan cenderung mati dari kegagalan pompa .
dronedarone 246 . 247 dan kelas I agen antiaritmia 246 . 248 tidak boleh digunakan untuk
pencegahan aritmia pada populasi ini. Pasien dengan komorbiditas serius yang tidak mungkin untuk bertahan hidup secara substansial
lebih dari 1 tahun tidak mungkin untuk mendapatkan substansial manfaat dari ICD. 229 - 233
Beberapa terapi pedoman-direkomendasikan, termasuk beta
blocker, MRAs, sacubitril / valsartan dan alat pacu jantung dengan CRT (CRT-Ps), mengurangi risiko Pasien harus menasihati untuk tujuan ICD, komplikasi yang berhubungan
kematian mendadak (lihat Bagian 7). ICD mengurangi tingkat kematian arrhythmic mendadak pada dengan implantasi dan aktivasi perangkat (guncangan terutama yang tidak pantas)
dan dalam keadaan apa mungkin dinonaktifkan (penyakit terminal) atau explanted
pasien dengan HFrEF. 249 . 250 Pada pasien gagal jantung sedang atau berat, pengurangan kematian
(infeksi, pemulihan fungsi LV). 255
mendadak mungkin sebagian atau seluruhnya diimbangi oleh peningkatan kematian karena
toworsening HF. 227 Pada pasien withmildHF (NYHA II), sebuah ICDwill mencegah sekitar dua kematian
per tahun untuk setiap 100 perangkat ditanamkan. 227 Rata-rata, pasien dengan IHD berada pada risiko Jika HF memburuk, deaktivasi ICD pasien dapat dipertimbangkan setelah
yang lebih besar dari kematian mendadak dibandingkan pasien dengan DCM dan oleh karena itu, diskusi yang sesuai dengan pasien dan pengasuh (s).
meskipun relatif manfaat serupa, mutlak memperoleh manfaat lebih besar pada pasien dengan IHD. 249 Jika generator ICD mencapai akhir dari kehidupan atau membutuhkan explantation,
Pasien dengan durasi QRS lebih lama juga dapat menerima lebih besar manfaat dari ICD, tetapi pasien seharusnya tidak secara otomatis diganti. 234 - 238 Pasien harus hati-hati dievaluasi oleh dokter
ini harus sering menerima perangkat CRT. 227 . 251 ahli jantung yang berpengalaman sebelum penggantian pembangkit. tujuan perawatan
download dari
mungkin telah berubah dan risiko aritmia yang fatal mungkin lebih rendah atau risiko
kematian non-arrhythmic yang lebih tinggi. Ini adalah masalah beberapa kontroversi apakah
pasien yang LVEF telah sangat meningkat dan yang tidak diperlukan terapi perangkat
selama masa ICD harus memiliki perangkat lain ditanamkan. 234 - 238
Dua RCT menunjukkan tidak ada manfaat t pada pasien yang memiliki ICD
ditanamkan dalam waktu 40 hari setelah infark miokard. 158 . 228 Meskipun kematian
mendadak arrhythmic berkurang, ini seimbang dengan peningkatan kematian non-
arrhythmic. Dengan demikian, ICD merupakan kontraindikasi pada periode ini. Subkutan brillators de fi mungkin sama efektifnya dengan ICD konvensional
Sebuah dpt dipakai de fi brillator dapat dipertimbangkan jika pasien dianggap dengan rendahnya risiko dari prosedur implantasi. 256 . 257
berisiko tinggi ventrikel fi brillation, meskipun bukti dari percobaan acak yang
Mereka mungkin menjadi pilihan yang lebih disukai untuk pasien dengan akses kultus-kesulitan
kurang. 239 - 241
atau yang membutuhkan ICD explantation karena infeksi. Pasien harus dipilih dengan hati-hati,
karena mereka telah kapasitas untuk mengobati bradyarrhythmia serius terbatas dan dapat
menyelamatkan baik mondar-mandir antitakikardia atau CRT. RCT substansial dengan perangkat
implantasi ICD dianjurkan hanya setelah sidang mencukupi (minimal 3
tersebut dan lebih banyak data pada keselamatan dan efficacy yang ditunggu. 258 . 259
bulan) terapi medis yang optimal (OMT) telah gagal untuk meningkatkan LVEF

ke 0,35%. Namun, salah satu dari dua makalah tengara yang rekomendasi ini
didasarkan termasuk pasien dengan LVEF 0,30%. Kurang dari 400 pasien Sebuah ICD dpt dipakai (eksternal de fi brillator dengan lead dan bantalan elektroda
dengan LVEF 30-35% termasuk dalam studi tengara, dan meskipun tidak ada melekat rompi dpt dipakai) yang mampu mengenali dan mengganggu VT / ventrikel fi
interaksi statistik antara efek pengobatan dan LVEF, bukti manfaat t kurang brillation dapat dipertimbangkan untuk jangka waktu terbatas pada pasien tertentu dengan
kuat dalam kelompok pasien. pemrograman konservatif dengan penundaan HF yang berisiko tinggi untuk tiba-tiba kematian tetapi sebaliknya tidak cocok untuk
yang lama 252 antara deteksi dan ICD memberikan terapi secara dramatis implantasi ICD (misalnya orang-orang dengan LVEF miskin setelah kerusakan
mengurangi risiko baik yang tidak pantas (karena artefak atau AF) dan tepat acutemyocardial sampai fungsi LV pulih, pasien dijadwalkan untuk transplantasi jantung). 239
tapi tidak perlu [karena diri mengakhiri takikardia ventrikel (VT)] guncangan. 252
- 241 . 260 Namun, tidak ada calon RCT mengevaluasi perangkat ini telah dilaporkan.
- 254
Untuk rekomendasi rinci tentang penggunaan / indikasi ICD kita

merujuk pembaca ke Rhythm Heart Association ESC / Eropa (EHRA)
Pasien dengan durasi QRS ≥ 130 ms harus dipertimbangkan untuk fi brillator de
pedoman takiaritmia ventrikel dan kematian jantung mendadak. 260
dengan CRT (CRT-D) daripada ICD. Lihat pedoman pada CRT untuk rincian lebih lanjut
(Bagian 8.2).
8.2 terapi sinkronisasi jantung
Rekomendasi untuk implantasi terapi sinkronisasi jantung pada pasien dengan gagal jantung
CRT direkomendasikan untuk pasien dengan gejala HF irama sinus dengan durasi QRS ≥ 150 msec dan LBBB QRS morfologi dan dengan LVEF ≤ 35%
saya SEBUAH 261-272
meskipun OMT dalam rangka meningkatkan gejala dan mengurangi morbiditas dan mortalitas.
CRT harus dipertimbangkan untuk pasien dengan gejala HF irama sinus dengan durasi QRS ≥ 150 msec dan non-LBBB QRS morfologi dan dengan LVEF ≤ 35%
IIa B 261-272
CRT direkomendasikan untuk pasien dengan gejala HF irama sinus dengan durasi QRS dari 130-149 msec dan LBBB QRS morfologi dan dengan LVEF ≤ 35%
saya B 266, 273
CRT dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan gejala HF irama sinus dengan durasi QRS dari 130-149 msec dan non-LBBB QRS morfologi dan dengan LVEF ≤ 35%
IIb B 266, 273
CRT daripada RV mondar-mandir direkomendasikan untuk pasien dengan HFrEF terlepas dari kelas NYHA yang memiliki indikasi untuk mondar-mandir ventrikel dan tingkat
saya SEBUAH 274-277
tinggi blok AV untuk mengurangi morbiditas. Ini termasuk pasien dengan AF (lihat Bagian 10.1).
CRT harus dipertimbangkan untuk pasien dengan LVEF ≤ 35% di NYHA kelas III-IV d meskipun OMT dalam rangka meningkatkan gejala dan mengurangi morbiditas dan
275,
mortalitas, jika mereka berada dalam AF dan memiliki durasi QRS ≥ 130 msec disediakan strategi untuk memastikan capture bi-ventrikel di tempat atau pasien diharapkan IIa B
278-281
untuk kembali ke irama sinus.
download dari
Pasien dengan HFrEF yang telah menerima alat pacu jantung konvensional atau ICD dan kemudian mengembangkan memburuknya HF meskipun OMT dan yang memiliki
IIb B 282
proporsi yang tinggi dari RV mondar-mandir dapat dipertimbangkan untuk upgrade ke CRT. Hal ini tidak berlaku untuk pasien dengan HF stabil.
266,
CRT adalah kontra-diindikasikan pada pasien dengan durasi QRS <130 msec. AKU AKU AKUSEBUAH 283-285
AF ¼ fibrilasi atrium; AV ¼ atrio-ventricular; CRT ¼ terapi sinkronisasi jantung; HF ¼ gagal jantung; HFrEF ¼ gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; ICD ¼
implan cardioverter-de fi brillator; LBBB ¼ blok cabang berkas kiri; LVEF ¼ fraksi ejeksi ventrikel kiri; NYHA ¼ Heart Association NewYork; OMT ¼ terapi medis yang optimal; QRS ¼ Q, R dan S gelombang (kombinasi tiga dari ections
de fl grafis); RV ¼ ventrikel kanan.

b Tingkat bukti.
d Gunakan penilaian untuk pasien dengan stadium akhir HF yang mungkin secara konservatif daripada dengan perawatan untuk memperbaiki gejala atau prognosis.
CRT meningkatkan kinerja jantung pada pasien yang dipilih secara tepat dan CRT respon dan kriteria inklusi dalam semua percobaan acak. Tapi QRS morfologi juga telah
meningkatkan gejala 286 dan kesejahteraan 286 dan mengurangi morbiditas dan mortalitas. berhubungan dengan resmi respon manfaat untuk CRT. Beberapa studi telah menunjukkan
Dari perbaikan dalam kehidupan-tahun kualitas-disesuaikan (QALYs) dengan CRT di

266
bahwa pasien dengan bundel kiri blok cabang (LBBB) morfologi lebih mungkin untuk
antara pasien dengan moderat untuk HF berat, dua-pertiga mungkin disebabkan merespon baik untuk CRT, sedangkan ada kurang kepastian tentang pasien dengan non-
peningkatan kualitas hidup dan satu-ketiga untuk meningkatkan umur panjang. 287
LBBB morfologi. Namun, pasien dengan LBBB morfologi sering memiliki durasi QRS yang
lebih luas, dan ada perdebatan saat ini tentang apakah durasi QRS atau QRS morfologi
adalah prediktor utama dari manfaat respon resmi ke CRT. Bukti dari dua IPD meta-analisis
Hanya COMPANION yang 265 dan uji coba CARE-HF 262 . 263 membandingkan efek CRT untuk
menunjukkan bahwa setelah memperhitungkan durasi QRS, ada sedikit bukti yang
pedoman-disarankan terapi medis. Kebanyakan uji coba lain telah membandingkan CRT-D untuk
menunjukkan bahwa morfologi QRS atau etiologi penyakit pengaruh efek CRT pada
ICD, dan beberapa telah membandingkan CRT-P untuk cadangan mondar-mandir. Pencegahan
morbiditas atau mortalitas. 266 . 273 Selain itu, tak satu pun dari percobaan tengara yang dipilih
bradikardia mematikan mungkin menjadi mekanisme penting dari manfaat t bersama oleh
pasien untuk dimasukkan sesuai dengan QRS morfologi, jenis kelamin atau etiologi iskemik,
semua perangkat mondar-mandir. Dalam CARE-HF, pada awal, 25% dari pasien memiliki tingkat
mereka juga tidak didukung untuk analisis subkelompok.
jantung istirahat dari
≤ 60 bpm. 262 - 264 Jika pencegahan bradikardia penting, efek dari CRT akan muncul lebih
besar pada percobaan di mana tidak ada perangkat pada kelompok kontrol.
Echo-CRT 283 . 284 trial dan IPD meta-analisis 266 menyarankan kemungkinan bahaya dari
Kebanyakan penelitian dari CRT memiliki dispesifikasikan bahwa LVEF harus, 35%, tapi CRT ketika durasi QRS adalah, 130 ms, sehingga implantasi CRT tidak dianjurkan jika
RAFT 267 dan MADIT-CRT 268 . 269 spesifik ed LVEF, 30%, sedangkan MUNDUR 270 - 272
durasi QRS, 130 ms. 266 . 283 . 284
dispesifikasikan, 40% dan BLOK-HF 274 . 50%. Relatif sedikit pasien dengan LVEF 35-40% telah
diacak, tapi data peserta individu (IPD) meta-analisis menunjukkan tidak ada pengecilan
Jika seorang pasien dijadwalkan untuk menerima ICD dan irama sinus dengan durasi
efek CRT dalam kelompok ini. 266
QRS ≥ 130 ms, CRT-D harus dipertimbangkan jika QRS adalah antara 130 dan 149 ms dan
dianjurkan jika QRS adalah
Tidak semua pasien merespon baik untuk CRT. 286 Beberapa karakteristik memprediksi ≥ 150 ms. Namun, jika alasan utama untuk menanamkan CRT adalah untuk
peningkatan morbiditas dan mortalitas, dan sejauh mana renovasi terbalik adalah salah menghilangkan gejala, maka dokter harus memilih CRT-P atau CRT-D, mana yang mereka
satu mekanisme yang paling penting dari aksi CRT. Pasien dengan etiologi iskemik akan anggap tepat. praktek klinis bervariasi antara negara-negara. Satu-satunya uji coba secara
memiliki peningkatan kurang dalam fungsi LV karena jaringan parut tomyocardial, yang acak untuk membandingkan CRT-P dan CRT-D 265 gagal menunjukkan perbedaan dalam
kurang mungkin untuk menjalani renovasi menguntungkan. 288 Sebaliknya, perempuan morbiditas atau mortalitas antara teknologi tersebut. 288 Jika alasan utama untuk
mungkin lebih cenderung untuk menanggapi dibandingkan laki-laki, mungkin karena menanamkan CRT adalah untuk meningkatkan prognosis,
tubuh lebih kecil dan ukuran jantung. 273 . 285 . 289 QRS lebar memprediksi
maka sebagian bukti terletak pada CRT-D untuk pasien di NYHA kelas II dan meningkatkan kinerja kontraktil tanpa mengaktifkan kontraksi sistolik ekstra.
dengan CRT-P untuk pasien di NYHA Kelas III - IV. Tidak jelas apakah CRT CCM telah dievaluasi pada pasien dengan HFrEF di NYHA Kelas II-III dengan
QRS durasi normal (, 120 ms). 221 . 222
mengurangi kebutuhan untuk ICD (dengan mengurangi beban aritmia) atau
meningkatkan manfaat dari ICD (dengan mengurangi tingkat kematian Sebuah data pasien meta-analisis individu menunjukkan peningkatan toleransi latihan
fromworsening HF, yang mengarah ke paparan lebih lama untuk risiko aritmia). (peak VO 2) dan kualitas hidup (Minnesota Hidup dengan Gagal Jantung kuesioner).
Dengan demikian CCMmay dipertimbangkan pada pasien yang dipilih dengan HF.
Ketika LVEF berkurang, RV mondar-mandir dapat memperburuk dyssynchrony jantung. Hal Pengaruh CCMon HF morbiditas dan mortalitas masih harus didirikan.
ini dapat dicegah dengan CRT, yang mungkin meningkatkan hasil pasien. 274 . 275 . 277 . 290 Namun,
perbedaan dalam hasil tidak diamati antara CRT dan RV mondar-mandir dalam analisis Kebanyakan perangkat lain di bawah evaluasi melibatkan beberapa modi fi kasi
subkelompok RAFT 267 atau pada pasien tanpa HFrEF di BioPACE. 291 Pada keseimbangan, CRT dari aktivitas sistem saraf otonom (ANS) dengan stimulasi listrik yang ditargetkan. 298 . 299 Ini termasuk
daripada RV mondar-mandir direkomendasikan untuk pasien dengan HFrEF terlepas dari kelas stimulasi vagal saraf, stimulasi saraf tulang belakang, ablasi karotis tubuh
NYHA yang memiliki indikasi untuk mondar-mandir ventrikel untuk mengurangi morbiditas, dan denervasi renal, tetapi gejala sejauh ini tidak ada perangkat telah membaik
meskipun tidak ada efek yang jelas pada kematian diamati. Pasien dengan HFrEF yang telah atau hasil di RCT.
menerima alat pacu jantung konvensional atau ICD dan kemudian mengembangkan memburuk
HF dengan proporsi tinggi RV mondar-mandir, meskipun OMT, harus dipertimbangkan untuk Perangkat untuk pemantauan jarak jauh dibahas dalam Bagian 14.
upgrade ke CRT.
9. Pengobatan gagal jantung dengan fraksi
download dari
Hanya dua percobaan kecil telah membandingkan terapi farmakologi saja vs CRT pada pasien dengan AF,
ejeksi diawetkan
dengan con fl hasil saling bertentangan. Beberapa studi telah menunjukkan bahwa CRT lebih unggul RV mondar-
mandir pada pasien yang menjalani atrio-ventrikular (AV) node ablasi. 275 . 277 . 290 Namun, CRT bukan merupakan Meskipun ada kesepakatan yang jelas bahwa diagnosis HFrEF membutuhkan LVEF, 40%,
indikasi untuk melaksanakan nodus AV ablasi kecuali dalam kasus yang jarang terjadi ketika tingkat ventrikel tetap tepat definisi dari HFpEF kurang jelas. Menurut definisi yang diberikan dalam dokumen ini
terus-menerus tinggi (0,110 bpm) meskipun upaya pengendalian laju farmakologis. Sebuah analisis subkelompok (lihat Bagian 3), diagnosis HFpEF membutuhkan LVEF ≥ 50%, sedangkan pasien dengan
pasien dengan AF dari studi RAFT tidak menemukan manfaat t fromCRT-D dibandingkan dengan ICD, meskipun LVEF antara 40 dan 49% dianggap memiliki HFmrEF (untuk rincian, silakan lihat Bagian 3).
kurang dari setengah dari pasien memiliki 0,90% capture biventricular. 276 studi observasional melaporkan bahwa Pasien dengan HFmrEF umumnya telah termasuk dalam uji coba HFpEF. Dengan demikian,
ketika capture biventricular adalah, 98%, prognosis pasien dengan CRT menurun. 277 Apakah asosiasi ini merefleksikan bimbingan dalam bagian ini berlaku untuk pasien dengan kedua HFmrEF dan HFpEF.
hilangnya sinkronisasi (whichmight diatasi dengan pemrograman perangkat), menempatkan miskin memimpin LV Sebagai data baru dan analisis menjadi tersedia, ada kemungkinan untuk membuat
(yang mungkin dihindari di implantasi) atau lebih besar Kesulitan di mondar-mandir miokardium sangat sakit (yang
rekomendasi untuk setiap fenotipe secara terpisah.
mungkin tidak setuju dengan di atas) adalah pasti. Pengamatan ini belum con fi rmed di uji coba secara acak.
Dalam praktek dan klinis uji klinis, dibandingkan dengan pasien HFrEF, hanya sedikit

lebih sedikit pasien dengan HFpEF dan HFmrEF saat ini muncul untuk menerima diuretik,
beta-blocker, MRA dan ACEI atau ARB. 166 . 300 -
302 Ini mungkin kembali pengobatan mencerminkan kardiovaskular co-morbiditas, seperti hipertensi,
CAD dan AF, atau ekstrapolasi hasil dari uji coba yang dilakukan untuk kondisi ini menunjukkan
tes pencitraan untuk dyssynchrony belum terbukti dari nilai dalam memilih pasien untuk CRT. 292
penurunan baru-onset HF, 127 atau kegagalan untuk membedakan antara rekomendasi pedoman
Pasien dengan bekas luka miokard yang luas akan memiliki peningkatan kurang dalam fungsi LV
dengan CRT, tetapi ini benar dari pengobatan untuk HFrEF dan tidak andal memprediksi kurang untuk HFrEF dan HFmrEF / HFpEF atau keyakinan bahwa uji klinis yang ada memberikan beberapa
klinis diuntungkan. 293 Mondar-mandir ambang batas yang lebih tinggi dalam miokardium bekas bukti manfaat t dengan agen ini.
luka dan, jika mungkin, penempatan memimpin harus menghindari daerah tersebut. 294 . 295
Meskipun pasien dengan jaringan parut yang luas memiliki prognosis intrinsik buruk, ada sedikit Ringkasan fase II dan III uji klinis dari pasien dengan HFpEF dan HFmrEF
bukti bahwa mereka mendapatkan kurang prognostik manfaat dari CRT. 266 disajikan dalam Web Tabel 9.1.
Patofisiologi yang mendasari HFpEF dan HFmrEF adalah heterogen, dan mereka
yang terkait dengan fenotipe yang berbeda termasuk penyakit kardiovaskular
pembaca diarahkan untuk pedoman mondar-mandir dan CRT untuk rekomendasi bersamaan beragam (misalnya AF, hipertensi arteri, CAD, hipertensi pulmonal) dan
tentang prosedur implantasi perangkat. Nilai mencoba untuk mengoptimalkan AV atau penyakit non-kardiovaskular [diabetes, penyakit ginjal kronis (CKD), anemia, besi
interval VV setelah implantasi menggunakan echo- atau elektrokardiografi kriteria atau defisiensi, PPOK dan obesitas]. 303 . 304 Dibandingkan dengan HFrEF pasien, rawat inap
respon tekanan darah tidak pasti, tetapi dapat dipertimbangkan untuk pasien yang
dan kematian pada pasien dengan HFmrEF / HFpEF lebih mungkin untuk menjadi
memiliki respon mengecewakan untuk CRT. 296 . 297
non-kardiovaskular. 305 . 306 Oleh karena itu pasien harus diskrining untuk
komorbiditas kardiovaskuler dan non-kardiovaskular, yang jika ada harus dikelola
dengan intervensi yang telah terbukti memperbaiki gejala, kesejahteraan atau hasil
8.3 perangkat listrik implan lain yang terkait dengan co-morbiditas dan tidak memperburuk HF (lihat Bagian 11) .
ForpatientswithHFrEFwhoremainsymptomaticdespiteOMTanddo tidak memiliki

indikasi untuk CRT, terapi perangkat baru telah diusulkan dan dalam beberapa
kasus disetujui untuk penggunaan klinis di beberapa Uni Eropa (UE) negara tetapi Tidak ada pengobatan belum terbukti, meyakinkan, untuk mengurangi morbiditas atau
tetap di bawah evaluasi uji coba. Jantung kontraktilitas modulasi (CCM) mirip dalam mortalitas pada pasien dengan HFpEF atau HFmrEF. Namun, karena pasien ini sering tua
modus penyisipan ke CRT, tetapi melibatkan stimulasi listrik non-rangsang dari dan sangat simtomatik, dan sering memiliki kualitas hidup yang buruk, 307 tujuan penting
ventrikel selama periode refrakter mutlak untuk dari terapi mungkin untuk meringankan gejala dan meningkatkan kesejahteraan. 308
dan mortalitas kardiovaskular. 130 Namun, manajemen agresif dysglycaemia

9.1 Efek pengobatan pada gejala gagal jantung
mungkin berbahaya. 153 . 320
dengan fraksi ejeksi diawetkan
iskemia miokard dapat menyebabkan gejala, morbiditas dan mortalitas dan
harus dipertimbangkan ketika menilai pasien. Namun, hanya ada bukti anekdotal
Diuretik biasanya akan meningkatkan kemacetan, jika ada, dengan demikian bahwa revaskularisasi meningkatkan gejala atau hasil. Pasien dengan angina harus
meningkatkan gejala dan tanda HF. Bukti bahwa diuretik meningkatkan gejala mengikuti rute manajemen yang sama seperti pasien dengan HFrEF. 112
mirip di seluruh spektrum LVEF. 178 . 179
Bukti bahwa beta-blocker dan MRAs memperbaiki gejala pada pasien ini
Pasien dengan HFpEF dan HFmrEF memiliki gangguan toleransi latihan, biasanya
kurang. Ada bukti tidak konsisten untuk peningkatan gejala pada mereka
disertai dengan respon tekanan darah ditambah untuk latihan dan ketidakmampuan
yang dirawat dengan ARB (hanya untuk candesartan itu ada peningkatan
chronotropic. Dikombinasikan daya tahan pelatihan / resistance muncul aman untuk
kelas NYHA) 309 . 310 dan ACEI. 311
pasien dengan HFpEF dan HFmrEF dan meningkatkan kapasitas latihan (seperti
tercermin oleh peningkatan konsumsi oksigen puncak), skor fungsi fisik dan fungsi
diastolik. 307 . 321
9.2 Efek pengobatan di rumah sakit untuk gagal jantung

pada gagal jantung dengan fraksi ejeksi diawetkan
Rekomendasi untuk pengobatan pasien dengan gagal jantung dengan
diawetkan fraksi ejeksi dan gagal jantung dengan fraksi ejeksi mid-range
Untuk pasien dengan irama sinus, ada beberapa bukti bahwa nebivolol, 173 . 312 . 313 digoxin, 314
spironolactone 301 dan candesartan 310
download dari
mungkin mengurangi rawat inap HF. Untuk pasien di AF, beta-blocker tidak muncul
dianjurkan untuk layar pasien dengan HFpEF
untuk menjadi efektif dan digoxin belum diteliti. Bukti yang mendukung baik ARB 315 atau
atau HFmrEF untuk kedua komorbiditas
ACEI 311 tidak meyakinkan.
kardiovaskuler dan non kardiovaskuler, yang, jika
ada, harus ditangani disediakan aman dan efektif
saya C
intervensi ada untuk memperbaiki gejala,
9.3 Efek pengobatan pada kematian pada gagal kesejahteraan dan / atau prognosis.
jantung dengan fraksi ejeksi diawetkan
Diuretik yang dianjurkan pada pasien

Uji coba ACEI, ARB, beta-blocker dan MRAs telah gagal untuk mengurangi angka kematian pada
pasien dengan HFpEF atau HFmrEF. Namun, pada pasien yang lebih tua dengan HFrEF, HFpEF atau sesak dengan HFpEF atau HFmrEF
saya B 178, 179
HFmrEF, nebivolol mengurangi titik akhir gabungan dari kematian atau rawat inap kardiovaskular, untuk meringankan gejala dan
dengan tidak ada tanda-tanda.

173 . 312
interaksi yang signifikan
antara efek
pengobatan dan dasar LVEF. 313
HFmrEF ¼ gagal jantung dengan fraksi ejeksi mid-range; HFpEF ¼ gagal jantung dengan fraksi

ejeksi diawetkan.
b Tingkat bukti.
9.4 Pertimbangan lain c Referensi (s) mendukung rekomendasi.
Pasien dalam AF harus menerima antikoagulan untuk mengurangi risiko kejadian

tromboemboli (untuk rincian, lihat pedoman ESC dari AF 316 ]. agen antiplatelet tidak
efektif untuk tujuan ini. disfungsi ginjal, yang umum pada populasi ini, mungkin
kontraindikasi atau meningkatkan risiko perdarahan dengan NOACs. 10. Aritmia dan gangguan konduktansi
Tingkat ventrikel optimal pada pasien dengan HFmrEF / HFpEF dan AF tidak pasti,
dan kontrol tingkat agresif mungkin merusak. Apakah digoxin, beta-blocker atau pemantauan elektrokardiografi rawat jalan dapat digunakan untuk menyelidiki gejala
CCBs tingkat-membatasi, atau kombinasi dari ini, harus lebih disukai tidak diketahui. yang mungkin karena aritmia, 322 - 324 namun bukti kurang untuk mendukung rutin,
Verapamil atau diltiazem tidak harus dikombinasikan dengan beta-blocker. Ada pemantauan sistematis untuk semua pasien withHF untuk mengidentifikasi kecepatan
insufisiensi Data fi sien untuk merekomendasikan strategi ablasi (baik vena paru atau dan bradiaritmia. Tidak ada bukti bahwa keputusan klinis berdasarkan pemantauan
AV node) untuk HFpEF dan HFmrEF. elektrokardiografi rawat jalan rutin meningkatkan hasil bagi pasien dengan HF.
bukti menunjukkan bahwa mengobati hipertensi, sering didominasi Ambulatory rekaman elektrokardiografi mendeteksi kompleks ventrikel prematur di
sistolik, adalah penting dalam HFmrEF / HFpEF. 127 . 317 hampir semua pasien dengan HF. Episode tanpa gejala, VT non-berkelanjutan yang umum,
meningkatkan frekuensi dengan keparahan HF dan disfungsi ventrikel dan menunjukkan
Diuretik, ACEI, ARB dan MRAs semua muncul agen yang tepat, tapi beta-blocker mungkin
kurang efektif dalam mengurangi SBP. Sebuah penelitian baru menunjukkan bahwa pasien prognosis buruk pada pasien dengan HF, tetapi memberikan sedikit diskriminasi antara
dengan hipertensi dan HFpEF atau HFmrEF seharusnya tidak menerima ARB (olmesartan) kematian mendadak atau kematian akibat gagal jantung progresif. 316
jika mereka menerima ACEI dan beta-blocker. 318 . 325 Bradikardia dan jeda juga sering diamati, terutama pada malam hari ketika aktivitas
simpatik sering lebih rendah dan aktivitas parasimpatis lebih tinggi; apnea tidur mungkin
menjadi pemicu. 326 - 328
Yang pertama-line hipoglikemik oral obat untuk pasien dengan HFpEF dan HFmrEF
harus metformin 319 ( lihat juga Bagian 11,6). Baru-baru ini, percobaan empagli fl Ozin
menunjukkan penurunan tekanan darah dan berat badan, mungkin dengan menginduksi Jeda berhubungan dengan prognosis buruk pada pasien dengan CAD dan
glikosuria dan diuresis osmotik. Penggunaannya dikaitkan dengan penurunan rawat inap
disfungsi ventrikel kiri. 329 Bradiaritmia dapat membuat kontribusi penting untuk
kematian mendadak pada HF. 330
untuk HF
10.1 fibrilasi atrium tidak harus diberikan. infus jangka panjang dari amiodaron harus diberikan hanya
dengan akses vena sentral atau panjang-line untuk menghindari perifer flebitis
AF adalah aritmia yang paling umum di HF terlepas dari bersamaan LVEF; itu meningkatkan
vena. Pada pasien dengan runtuhnya hemodinamik, kardioversi listrik darurat
risiko komplikasi tromboemboli (terutama stroke) dan dapat mengganggu fungsi jantung,
dianjurkan (lihat juga Bagian 12).
yang menyebabkan memburuknya gejala HF. 316 Insiden HF diendapkan oleh AF dikaitkan
dengan prognosis yang lebih jinak, 331 tapi baru-onset AF pada pasien dengan HF didirikan
dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk, mungkin karena itu adalah baik penanda pasien Rekomendasi untuk manajemen awal tingkat ventrikel yang cepat pada
sakit dan karena merusak fungsi jantung. 332 . 333 Pasien dengan HF kronis dan AF permanen
pasien dengan gagal jantung dan fibrilasi atrium dalam pengaturan akut
atau kronis
memiliki hasil lebih buruk dibandingkan dengan irama sinus, meskipun hal ini terutama
disebabkan oleh lebih usia lanjut dan HF keparahan. 332 . 333 tingkat ventrikel Persistent 0,150
bpm dapat menyebabkan HFrEF yang menyelesaikan dengan kontrol tingkat atau koreksi rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b Ref c
ritme ( 'tachycardiomyopathy'). 334 . 335 AF harus diklasifikasikan dan dikelola sesuai dengan
kardioversi listrik mendesak dianjurkan
pedoman AF saat ini (yaitu pertama didiagnosis episode, paroksismal, persisten, lama terus- jika AF diduga berkontribusi terhadap
menerus atau permanen), mengakui ketidakpastian tentang durasi sebenarnya dari episode kompromi hemodinamik pasien dalam
saya C
dan tentang episode terdeteksi sebelumnya. 316 rangka memperbaiki kondisi klinis
pasien.
Untuk pasien di NYHA kelas IV, di samping

pengobatan untuk AHF, bolus intravena
Isu-isu berikut perlu dipertimbangkan pada pasien dengan HF menyajikan dengan AF, amiodaron atau, pada pasien digoxin-naif,
download dari
terlepas dari LVEF, terutama dengan episode pertama didiagnosis AF atau AF bolus intravena digoxin harus IIa B 348, 349
paroksismal: 316 dipertimbangkan untuk mengurangi tingkat

ventrikel.
† identifikasi penyebab dapat dikoreksi (misalnya hypothyroid-

Untuk pasien di NYHA kelas I-III, beta-blocker,
isme atau hipertiroidisme, gangguan elektrolit, hipertensi yang tidak terkontrol,
biasanya diberikan secara oral, aman dan
penyakit katup mitral) dan faktor pencetus (operasi, infeksi misalnya baru-baru
karena itu dianjurkan
ini dada atau eksaserbasi PPOK / asma, iskemia miokard akut, alkohol pesta), saya SEBUAH 177
karena hal ini dapat menentukan strategi manajemen; tingkat ventrikel, disediakan pasien
euvolemik.
† penilaian risiko stroke dan kebutuhan untuk antikoagulan; Untuk pasien di NYHA kelas I-III, digoxin,
harus dipertimbangkan ketika tingkat
† penilaian tingkat ventrikel dan kebutuhan untuk kontrol tingkat;
ventrikel tetap tinggi d
† evaluasi gejala HF dan AF. IIa B 197
meskipun beta-blocker atau ketika
beta-blocker tidak ditoleransi atau

Untuk detail, pembaca harus mengacu pada 2016 pedoman ESC pada AF. 316
kontra-indikasi.
AV simpul ablasi kateter dapat dianggap untuk

10.1.1 Pencegahan fibrilasi atrium pada pasien dengan gagal jantung mengontrol detak jantung dan meringankan
gejala pada pasien tidak responsif atau tidak
toleran untuk tingkat farmakologis intensif dan
Banyak pengobatan untuk HF, termasuk ACEI, 336 ARB, 337 betablockers 177 . 338 dan IIb B 290
terapi kontrol ritme, menerima bahwa pasien
MRAs, 339 . 340 akan mengurangi kejadian AF, tapi ivabradine dapat meningkatkannya. 341
tersebut akan menjadi alat pacu jantung
CRT memiliki sedikit efek pada kejadian AF. 342
tergantung.
Amiodarone akan mengurangi kejadian AF, menginduksi kardioversi farmakologis, mempertahankan Pengobatan dengan dronedarone untuk
lebih pasien dengan irama sinus setelah kardioversi dan dapat digunakan untuk mengontrol gejala pada meningkatkan pengendalian laju ventrikel tidak
AKU AKU AKUSEBUAH 347
dianjurkan karena masalah keamanan.
pasien dengan paroxysmal AF jika beta-blocker gagal untuk melakukannya. 343 - 346 Amiodarone umumnya
harus dibatasi untuk jangka pendek (, 6 bulan) menggunakan pada pasien dengan paroksismal atau persisten
AF untuk membantu mencapai ritme sinus dan untuk mengurangi tingginya tingkat AF berulang segera
setelah kardioversi. Dronedarone merupakan kontraindikasi pada pasien dengan HF dan AF. 246 . 247 . 347 AF ¼ fibrilasi atrium; AHF ¼ gagal jantung akut; AV ¼ atrio-ventricular; bpm ¼
mengalahkan per menit; HF ¼ gagal jantung; NYHA ¼ New York Heart Association.
b Tingkat bukti.
d Tingkat ventrikel optimal untuk pasien dengan HF dan AF belum ditetapkan, namun bukti yang berlaku
10.1.2 Manajemen baru-onset, cepat fibrilasi atrium pada pasien dengan menunjukkan bahwa tingkat kontrol yang ketat mungkin merusak. Tingkat ventrikel istirahat di kisaran
gagal jantung 60-100 bpm dapat dipertimbangkan berdasarkan pendapat saat Satuan Tugas ini, 350 . 351 meskipun satu
pengadilan menunjukkan bahwa tingkat ventrikel istirahat hingga 110 bpm mungkin masih dapat
Jika pasien tidak memiliki gejala menyedihkan dari HF, maka pengobatan dengan lisan
diterima, dan ini saat ini direkomendasikan oleh pedoman ESC pada AF. 198 . 316 Ini harus diuji dan re
beta-blocker dapat dimulai untuk memberikan ventrikel kontrol tingkat. Untuk pasien
didefinisikan oleh penelitian lebih lanjut.
dengan kemacetan ditandai yang tetap memiliki sedikit gejala saat istirahat, pengobatan
awal dengan (iv) digoxin oral atau intravena lebih disukai. Untuk pasien ketidakstabilan
hemodinamik, bolus iv digoxin atau amiodaron 348 . 349 harus diberikan ke dalam vena perifer
dengan sangat hati-hati untuk menghindari ekstravasasi ke dalam jaringan; di mana kontrol 10.1.3 Tingkat
ketidakpastian ada tentang akses vena, amiodaron Penilaian pengendalian laju ventrikel dari pulsa radial tidak ideal, terutama pada pasien
dengan HF, seperti aktivasi ventrikel mungkin tidak selalu menghasilkan pulsa teraba. rate
control harus didokumentasikan electrocardiographically. Sebuah perangkat yang dapat
dikenakan memungkinkan
tingkat ventrikel yang akan dinilai selama istirahat, olahraga dan tidur, tetapi nilai dari kardioversi. 343 - 346 Ketika digunakan, kebutuhan untuk administrasi lanjutan
pemantauan rutin belum ditetapkan. perangkat implan seperti alat pacu jantung, dari amiodaron harus ditinjau secara rutin dan dibenarkan.
CRT atau ICD juga dapat digunakan untuk mengukur tingkat ventrikel. Keselamatan dan efficacy dari ablasi kateter di atrium dan pembuluh darah paru
(PV) sebagai strategi pengendalian ritme di HF pada saat ini pasti kecuali untuk
Tingkat ventrikel istirahat yang optimal pada pasien dengan AF dan HF tidak pasti tetapi takikardia yang diinduksi kardiomiopati. 316 Satu studi kecil menyarankan bahwa AF
mungkin antara 60-100 bpm. 350 . 352 - 354 Satu pengadilan menunjukkan bahwa tingkat ventrikel ablasi lebih unggul nodus AV ablasi dan CRT. 360 Studi lain, termasuk 203 pasien
beristirahat hingga 110 bpmmight masih dapat diterima, 198 . 202 dan 2016 pedoman ESC AF dengan gigih AF, HF dan ICD atau CRT perangkat, menunjukkan bahwa AF ablasi
merekomendasikan batas ini sebagai target untuk terapi kontrol tingkat. 316 Namun, Satuan lebih unggul amiodaron di mengoreksi AF, dan ini dikaitkan dengan rawat inap yang
Tugas ini percaya bahwa tarif yang lebih rendah untuk pasien dengan HF mungkin lebih (60- lebih sedikit untuk mortalitas HF dan bawah. Dua penelitian kecil AF ablasi
100 bpm). tingkat ventrikel, 70 bpm berhubungan dengan hasil yang lebih buruk. 351 Hal ini dibandingkan dengan kontrol tingkat bertemu dengan keberhasilan yang beragam
mungkin menjelaskan mengapa betablockers dititrasi untuk pedoman target dosis gagal dalam hal komplikasi prosedural dan keberhasilan dalam meningkatkan gejala. 278 . 279 Bukti
mengurangi morbiditas atau mortalitas pada pasien dengan HFrEF dan AF, 177 dan juga terbaru dari meta-analisis yang mencakup 914 pasien menunjukkan tingkat
mungkin menjelaskan hubungan antara digoxin dan hasil yang merugikan dilaporkan dalam keberhasilan yang menggembirakan dari PV ablasi AF pada pasien dengan disfungsi
beberapa penelitian observasional dari AF. 355 - 357 Tingkat ventrikel optimal selama latihan juga LV, dengan perbaikan LVEF dan kapasitas fungsional. 361 Hasil ini harus con fi rmed di
tidak pasti, tetapi mungkin RCT yang sedang berlangsung seperti CASTLE AF, 362 AMICA dan CABANA.
. 110 bpm selama latihan ringan. 354 Beta-blocker, digoxin dan kombinasinya dapat
download dari
digunakan untuk mengendalikan laju ventrikel. 358 Tidak jelas pendekatan mana yang
optimal, tapi beta-blocker muncul aman sebagai fi agen pertama-line bahkan jika itu tidak
Rekomendasi untuk kontrol strategi manajemen ritme pada pasien
jelas bahwa mereka mengurangi morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan AF. Beta-
dengan fibrilasi atrium, gagal jantung simptomatik (NYHA kelas II-IV)
blocker mengurangi tingkat ventrikel selama periode aktivitas, sementara digoxin
dan disfungsi sistolik ventrikel kiri dan tidak ada bukti dekompensasi
memberikan sebuah efek yang lebih besar pada malam hari. 358 tingkat ventrikel tetap
akut
tinggi mungkin menunjukkan tirotoksikosis atau kegiatan simpatik yang berlebihan akibat
kemacetan, yang mungkin menanggapi diuresis. Meskipun amiodaron dan
nondihydropyridine CCBs dapat mengurangi tingkat ventrikel, mereka memiliki efek
samping lebih banyak dan umumnya harus dihindari pada pasien dengan HFrEF dan,
dengan sedikit kepastian, pada pasien dengan HFpEF dan HFmrEF. Jarang, tingkat ventrikel kardioversi listrik atau kardioversi farmakologis
dengan amiodaron dapat dipertimbangkan pada
tidak dapat dikurangi di bawah 100- 110 bpm oleh farmakologis berarti sendirian dan nodus
pasien dengan gejala bertahan dan / atau
AV ablasi dengan mondar-mandir ventrikel dapat dipertimbangkan; dalam situasi ini, untuk
tanda-tanda HF, meskipun kontrol OMT dan
pasien dengan HFrEF, CRT harus dipertimbangkan bukan RV mondar-mandir konvensional. IIb B 344

memadai dari tingkat ventrikel, untuk
Ada sedikit bukti, selain dari pendaftar, untuk mendukung strategi nodus AV ablasi dan meningkatkan status klinis / gejala.
CRT dibandingkan dengan terapi farmakologis saja pada pasien dengan AF dan tingkat
ventrikel istirahat, 281 Namun, pada pasien dengan tingkat ventrikel yang cepat dan gejala
AF ablasi dapat dipertimbangkan untuk
terselesaikan, nodus AV ablasi dapat dipertimbangkan. Juga, jika pasien diindikasikan untuk
mengembalikan irama sinus untuk memperbaiki
ICD, nodus AV ablasi dengan implantasi CRT-D mungkin menjadi pilihan yang lebih disukai,
gejala pada pasien dengan gejala bertahan dan /
terutama jika pasien memiliki moderat untuk gejala berat.
atau tanda-tanda HF, meskipun kontrol OMT dan IIb B 279, 363
memadai dari tingkat ventrikel, untuk
meningkatkan status klinis / gejala.
Amiodaron mungkin dipertimbangkan sebelum

(dan berikutnya) kardioversi listrik berhasil
IIb B 342, 360
kontrol 10.1.4 Rhythm mempertahankan ritme sinus.
Pada pasien dengan gagal jantung kronis, strategi kontrol ritme (termasuk kardioversi
Dronedarone tidak dianjurkan karena
farmakologis atau listrik) belum terbukti lebih unggul untuk strategi pengendalian tingkat di
peningkatan risiko penerimaan rumah sakit
reducingmortality ormorbidity. 359 kardioversi mendesak diindikasikan hanya jika AF adalah untuk penyebab kardiovaskular dan
AKU AKU AKUSEBUAH 247, 347
mengancam kehidupan, jika tidak baik HF dan tingkat ventrikel harus dikontrol sebelum peningkatan risiko kematian dini di NYHA
kardioversi. Sebuah strategi pengendalian ritme mungkin terbaik untuk pasien dengan kelas III-IV pasien.
penyebab sekunder reversibel AF (misalnya hipertiroidisme) atau faktor pencetus yang jelas
(misalnya pneumonia baru-baru ini) dan pada pasien dengan gejala merepotkan karena Kelas I agen antiaritmia tidak
dianjurkan karena peningkatan AKU AKU AKUSEBUAH 248, 364,
toAF setelah optimalisasi pengendalian laju dan terapi HF. Penggunaan kelas I agen 365
risiko kematian dini.
antiaritmia dan dronedarone meningkatkan morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan
HF dan AF dan harus dihindari. 246 . 247 . 347 Amiodarone akan menyebabkan beberapa pasien
AF ¼ fibrilasi atrium; HF ¼ gagal jantung; NYHA ¼ New York Heart Association, OMT ¼ terapi medis
dengan AF kronis untuk kembali ke irama sinus, dapat mengurangi paroxysms gejala AF dan
yang optimal.
akan membantu menjaga pasien dengan irama sinus setelah spontan atau listrik Pasien umumnya harus antikoagulan selama 6 minggu sebelum kardioversi listrik.
b Tingkat bukti.
10.1.5 Tromboemboli profilaksis HF dan AF yang memiliki katup jantung mekanik atau setidaknya stenosis
moderatemitral, hanya lisan antagonis vitamin K harus digunakan untuk pencegahan
Pasien dengan HF dan AF umumnya harus antikoagulan dan keseimbangan manfaat t dan
tromboemboli stroke. 370
risiko perdarahan (menggunakan CHA 2 DS 2- Vasc dan HAS-Bled skor; untuk jelasnya silahkan
lihat Tabel web 10.1 dan Dosis dabigatran harus dikurangi sampai 110 mg tawaran ketika kreatinin adalah 30-49
10.2.) harus dievaluasi seperti yang direkomendasikan dalam pedoman ESC untuk AF. 316 Sebagian mL / menit, rivaroxaban sampai 15 mg setiap hari dan edoxaban 30 mg sehari ketika
besar pasien dengan HF akan memiliki kedua diuntungkan dan risiko nilai ≥ 3, menunjukkan kreatinin 30-50 ml / menit dan apixaban 2,5 mg dua kali sehari jika pasien memiliki dua
bahwa pertimbangan cermat harus diberikan sebelum meresepkan antikoagulan lisan dan atau lebih hal berikut: usia ≥ 80 tahun, kreatinin serum ≥ 1,5 mg / dL atau berat badan ≤
60 kg. 370 - 375 Ringkasan rekomendasi untuk pencegahan tromboemboli pada pasien
bahwa tinjauan rutin selanjutnya diperlukan (dan faktor risiko diperbaiki untuk perdarahan
dengan HF simptomatik dan paroksismal atau persisten / AF permanen disajikan dalam
diatasi) jika antikoagulan oral diberikan. NOACs lebih disukai untuk pasien withHFwith AF non-
tabel rekomendasi. Untuk keterangan lebih lanjut, silakan lihat pedoman ESC baru pada
katup, sebagai NOACs dibandingkan dengan antagonis vitamin K tampaknya menjadi setidaknya
AF. 316
sama efektif dan bahkan lebih aman (kurang intrakranial perdarahan) pada pasien gagal jantung
dibandingkan orang tanpa HF, 316 . 366 . 367 meskipun kekhawatiran ada tentang keselamatan
mereka pada pasien yang lebih tua dengan fungsi ginjal HF dan miskin 368 . 369 [ untuk penjelasan
rinci tentang interaksi antara NOAC dan fungsi ginjal, lihat Heidbuchel et al. 370 ]. Pada pasien Sebuah perangkat oklusi atrium kiri dapat dianggap pada pasien dengan
dengan AF sebagai alternatif untuk antikoagulan oral yang yang berisiko tinggi baik
dari tromboemboli dan perdarahan untuk menghindari risiko perdarahan
akibat risiko antikoagulan. 381 . 382
download dari
Rekomendasi untuk pencegahan thrombo-emboli pada pasien dengan gagal jantung simptomatik (NYHAClass II-
IV) dan paroksismal atau terus-menerus / permanen fibrilasi atrium
The CHA 2 DS 2- Vasc dan HAS-Bled skor yang direkomendasikan alat pada pasien dengan HF untuk estimasi risiko tromboemboli dan risiko perdarahan
saya B 376, 377
yang berhubungan dengan antikoagulan oral, masing-masing.
Antikoagulan oral dianjurkan untuk mencegah thrombo-emboli untuk semua pasien dengan paroksismal atau persisten / AF permanen dan CHA a 2 DS 2- skor
372-375,
Vasc ≥ 2, tanpa kontra-indikasi, dan terlepas dari apakah strategi tingkat atau manajemen ritme digunakan (termasuk setelah kardioversi sukses). saya SEBUAH 378, 379
pengobatan NOAC adalah kontra-diindikasikan pada pasien dengan katup mekanik atau stenosis mitral setidaknya moderat. AKU AKU AKUB 380
Pada pasien dengan AF dari ≥ 48 durasi jam, atau ketika durasi AF tidak diketahui, antikoagulan oral dianjurkan dengan dosis terapi untuk ≥ 3
saya B
minggu sebelum kardioversi listrik atau farmakologis.

heparin intravena atau LMWH dan TOE strategi quided direkomendasikan untuk pasien yang belum diobati dengan dosis antikoagulan untuk ≥ 3 minggu dan
saya C
membutuhkan kardioversi listrik atau farmakologis mendesak untuk mengancam kehidupan aritmia.
Kombinasi antikoagulan lisan dan agen antiplatelet tidak dianjurkan pada pasien dengan kronis (> 12 bulan setelah kejadian akut) penyakit arteri
koroner atau lainnya, karena berisiko tinggi perdarahan yang serius. Terapi tunggal dengan antikoagulan oral disukai setelah 12 bulan. AKU AKU AKUC
Untuk pasien dengan AF HF dan non-katup memenuhi syarat untuk antikoagulasi berdasarkan pada CHA 2 DS 2- skor Vasc, NOACs bukan warfarin harus dipertimbangkan
untuk antikoagulasi sebagai NOACs berhubungan dengan rendahnya risiko stroke, perdarahan intrakranial dan kematian, yang lebih besar daripada risiko perdarahan IIa B 367
gastrointestinal.
AF ¼ fibrilasi atrium; CHA 2 DS 2- Vasc ¼ gagal jantung kongestif atau disfungsi ventrikel kiri, Hipertensi, Umur ≥ 75 (dua kali lipat), Diabetes, Stroke (dua kali lipat) penyakit -Vascular, Umur 65-74, kategori Sex (perempuan); HAS-
Bled ¼ Hipertensi, Abnormal fungsi ginjal / hati, Stroke, Pendarahan sejarah atau predisposisi, labil rasio normalisasi internasional, Lansia (0,65 tahun), Obat-obatan / alkohol bersamaan (1 poin masing-masing); HF ¼ gagal
jantung; LMWH ¼ heparin berat molekul rendah; NOAC ¼ non-antagonis vitamin K antikoagulan; NYHA ¼ New York Heart Association; KAKI ¼ ekokardiografi transesofageal.
b Tingkat bukti.
10.2 aritmia ventrikel revaskularisasi untuk pasien dengan HFrEF tidak mengurangi angka kematian secara keseluruhan, 107
Manajemen awal aritmia ventrikel asimtomatik adalah koreksi kelainan . 385 bahkan dalam subkelompok pasien dengan angina atau iskemia miokard, 115 . 386 tapi analisis lebih lanjut
tidak menunjukkan pengurangan kematian mendadak.
elektrolit, terutama yang rendah kalium serum dan magnesium, penarikan 387
agen yang mungkin memprovokasi aritmia dan, pada pasien dengan HFrEF,
optimalisasi terapi farmakologi dengan ACEI, beta-blocker dan MRAs dan
Amiodarone (sering dalam kombinasi dengan beta-blocker) dapat digunakan
sacubitril / valsartan , yang semua mengurangi risiko kematian mendadak.
untuk menekan aritmia ventrikel gejala, tetapi dapat mempengaruhi prognosis,
174 . 177 . 383 . 384
terutama pada pasien dengan gagal jantung yang lebih berat. 227 . 244 obat
antiaritmia lainnya harus dihindari. 247 Transcatheter frekuensi radio modi fi kasi dari
Relevansi klinis dari iskemia miokard untuk provokasi dari aritmia ventrikel substrat aritmogenik dapat mengurangi jumlah discharge ICD yang tepat dan dapat
tidak pasti, meskipun kasus anekdotal dari aritmia iskemia-induced ada. digunakan untuk mengakhiri badai arrhythmic pada pasien dengan
percobaan acak dari
HF dan sering, takiaritmia ventrikel berulang dan karena itu harus amiodaron, digoxin dan ivabradine. Untuk pasien di AF, pengurangan dosis beta-blocker
dipertimbangkan pada pasien tersebut. Mencari saran dari para anggota Tim memungkinkan tingkat ventrikel istirahat siang untuk naik ke 70-90 bpm dapat
HF dengan keahlian di elektrofisiologi dianjurkan pada pasien dengan aritmia dipertimbangkan, karena bukti bahwa beta-blocker meningkatkan hasil pada pasien
ventrikel bandel. Untuk keterangan lebih lanjut kita merujuk pembaca untuk dengan AF kurang. 177 Untuk pasien dengan jeda tetapi dalam irama sinus, pengurangan
pedoman ESC / EHRA pada aritmia ventrikel dan kematian jantung mendadak. dosis beta-blockers harus dihindari kecuali jeda yang bergejala, berkepanjangan atau
260
sering, dalam hal manfaat relatif dari pengurangan dosis, penarikan beta-blocker dan
(biventricular) mondar-mandir dapat dipertimbangkan. Namun, bukti kurang untuk
mendukung strategi mondar-mandir semata-mata untuk mengizinkan inisiasi atau titrasi
terapi beta-blocker dengan tidak adanya indikasi mondar-mandir konvensional; strategi ini
Rekomendasi untuk pengelolaan takiaritmia ventrikel pada gagal
tidak dianjurkan. Untuk pasien dengan HFrEF dan tinggi derajat blok AV, CRT lebih disukai
jantung
RV mondar-mandir (Bagian 8.2). Ketika penyebab bradikardia atau jeda adalah sinus
penyakit simpul dengan utuh AV konduksi, strategi kemudian terapi yang menghindari
rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b Ref c merangsang dyssynchrony ventrikel lebih disukai, meskipun bukti percobaan klinis untuk
Potensi menjengkelkan / faktor pencetus (misalnya mendukung pendapat ahli ini untuk pasien dengan HF jarang. Untuk indikasi mondar-
rendah kalium serum / magnesium, iskemia yang mandir lainnya, silakan berkonsultasi Pedoman ESC pada Mondar-mandir dan CRT. 389
sedang berlangsung) harus dicari dan dikoreksi IIa C pada pasien dengan
aritmia ventrikel.
Pengobatan dengan beta-blocker, MRA dan
download dari
sacubitril / valsartan mengurangi risiko kematian
mendadak dan dianjurkan untuk pasien dengan 162,
HFrEF dan aritmia ventrikel (seperti untuk saya SEBUAH 170-175
Rekomendasi untuk pengelolaan bradiaritmia pada
pasien lain) (lihat Bagian 7).
gagal jantung
Implantasi ICD atau CRT-D perangkat
direkomendasikan untuk pasien yang dipilih saya SEBUAH 223-226, rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b Ref c
388
dengan HFrEF (lihat Bagian 8).
Ketika jeda> 3 detik yang
Beberapa strategi harus
dipertimbangkan untuk mengurangi bradikardia adalah gejala dan tingkat ventrikel
berulang aritmia gejala pada pasien dengan istirahat adalah <50 bpm irama sinus atau <60 bpm
ICD (atau pada mereka yang tidak memenuhi di AF, itu harus dipertimbangkan apakah ada
syarat untuk ICD), termasuk memperhatikan IIa C kebutuhan untuk setiap tingkat membatasi obat IIa C
faktor risiko dan pengobatan farmakologis yang diresepkan; untuk pasien dengan irama sinus
optimal HF, amiodaron, ablasi kateter dan beta-blocker harus dikurangi dalam dosis atau

CRT. ditarik hanya sebagai pilihan terakhir.
penggunaan rutin agen antiaritmia tidak

dianjurkan pada pasien dengan aritmia HF Untuk pasien dengan gejala, berkepanjangan
dan tanpa gejala ventrikel karena masalah 247, 248, atau sering jeda meskipun penyesuaian obat
keamanan (memburuknya HF, proaritmia, AKU AKU AKUSEBUAH 364, 365 rate limiting, baik beta-blocker penarikan atau
IIb C
dan kematian). mondar-mandir dapat dianggap sebagai
langkah berikutnya.
Mondar-mandir semata-mata untuk mengizinkan

ACEI ¼ angiotensin-converting enzyme inhibitor; ARB ¼ reseptor blocker angiotensin; CRT ¼ terapi
sinkronisasi jantung; CRT-D ¼ de fi brillator dengan terapi sinkronisasi jantung; HF ¼ gagal jantung; HFrEF inisiasi atau titrasi terapi beta-blocker dengan tidak
AKU AKU AKUC
¼ gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; ICD ¼ implan cardioverter de fi brillator; MRA ¼ adanya indikasi mondar-mandir konvensional tidak
dianjurkan.
antagonis reseptor mineralokortikoid.
Sebuah Kelas rekomendasi. Pada pasien dengan HFrEF yang membutuhkan
b Tingkat bukti.
mondar-mandir dan yang memiliki tinggi blok AV saya SEBUAH 274, 275,
c Referensi (s) mendukung rekomendasi. derajat, CRT daripada RV mondar-mandir 290
dianjurkan.
Pada pasien dengan HFrEF yang membutuhkan

mondar-mandir yang tidak memiliki tingkat tinggi
10.3 bradikardia simtomatik, jeda dan blok blok AV, mondar-mandir mode yang menghindari IIa C
menginduksi atau memperburuk dyssynchrony
atrio-ventrikular ventrikel harus dipertimbangkan.
The ESCGuidelines pada Mondar-mandir dan CRT direkomendasikan intervensi ketika

jeda melebihi 6 s, evenwhen ini tidak associatedwith gejala. 389 Namun, rekomendasi ini AF ¼ fibrilasi atrium; AV ¼ atrio-ventricular; bpm ¼ mengalahkan per menit; CRT ¼
terapi sinkronisasi jantung; EKG ¼ elektrokardiogram; HFrEF ¼ gagal jantung dengan fraksi ejeksi
dihasilkan terutama untuk pasien tanpa disfungsi miokard jelas, dan jeda pendek
berkurang; RV ¼ ventrikel kanan.
mungkin memerlukan intervensi pada pasien dengan HFrEF. 329 Jika jeda 0,3 s yang Sebuah Kelas rekomendasi.
b Tingkat bukti.
diidentifikasi pada pemantauan elektrokardiografi, obat harus ditinjau dan agen berikut
dihentikan atau dikurangi dalam dosis, dimulai dengan CCBs membatasi laju kemudian
11. Co-morbiditas tabel 11.1 Pentingnya co-morbiditas pada pasien dengan gagal
jantung
11.1. gagal jantung dan komorbiditas
Komorbiditas yang penting dalam HF ( Meja 11.1 ) dan dapat mempengaruhi penggunaan 1. mengganggu proses diagnostik HF (misalnya PPOK sebagai penyebab berpotensi
mengacaukan dari dyspnoea). 390, 391
pengobatan untuk HF (misalnya tidak mungkin untuk menggunakan renin-angiotensin system
inhibitor adalah beberapa pasien dengan disfungsi ginjal berat) (lihat Bagian 7). Obat-obatan 2. memperburuk gejala HF dan kualitas Merusak lanjut hidup. 391, 392
yang digunakan untuk mengobati penyakit penyerta dapat menyebabkan memburuknya HF 3. berkontribusi beban rawat inap dan kematian, 393 sebagai penyebab utama
(misalnya OAINS diberikan untuk arthritis, beberapa obat anti-kanker) (lihat Bagian 7). readmissions pada 1 dan 3 bulan. 394
Manajemen komorbiditas adalah komponen kunci dari perawatan holistik pasien dengan HF
4. dapat mempengaruhi penggunaan pengobatan untuk HF (misalnya renin-angiotensin
(lihat Bagian 14). Banyak komorbiditas secara aktif dikelola oleh spesialis di bidang co- system inhibitor kontra-diindikasikan pada beberapa pasien dengan disfungsi ginjal berat
atau beta-blocker yang relatif kontra-ditunjukkan dalam asma). 395, 396
morbiditas, dan dokter ini akan mengikuti pedoman khusus mereka sendiri. Pedoman saat ini
akan mengidentifikasi di mana kehadiran HF harus mengubah cara komorbiditas biasanya akan 5. dasar bukti untuk perawatan HF lebih terbatas sebagai co-morbiditas yang
diperlakukan. Ini mungkin karena baik keselamatan atau efficacy mungkin berbeda dengan
adanya HF (atau hanya mungkin tidak diketahui) atau karena bukti efek tertentu pada populasi Oleh karena itu sering kurang di hadapan komorbiditas.
HF, baik manfaat resmi atau merugikan. HFpEF memiliki prevalensi lebih tinggi dari co- 6. obat yang digunakan untuk mengobati penyakit penyerta dapat menyebabkan
memburuknya HF (misalnya OAINS diberikan untuk arthritis, beberapa obat anti-kanker). 397
morbiditas dibandingkan dengan HFrEF, dan banyak dari ini mungkin berperan dalam
perkembangan sindrom ini. 398 7. interaksi antara obat yang digunakan untuk mengobati HF dan mereka yang digunakan untuk mengobati
download dari
terjadinya efek samping (misalnya beta-blocker untuk HFrEF dan betaagonists
untuk PPOK dan asma). 391, 395, 396
HF ¼ gagal jantung; COPD ¼ penyakit paru obstruktif kronik; HFrEF ¼

gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; NSAID ¼ non-steroid anti-inflamasi.
11.2 Angina dan penyakit arteri koroner
11.2.1 manajemen Farmakologi
Beta-blocker, dan di pilih pasien ivabradine, 180 adalah agen yang efektif untuk pengendalian
angina, serta merupakan komponen penting dari terapi HFrEF. Pada pasien HFpEF, mereka
juga dapat digunakan untuk bantuan angina, meskipun ini belum pernah secara resmi diuji. signifikan meninggalkan stenosis utama dan meninggalkan setara utama (stenosis proksimal
Dalam sidang menandakan pada pasien dengan aktivitas membatasi angina tanpa HF, dari kedua turun anterior kiri dan kiri sirkum fl ex arteri) untuk meningkatkan prognosis. 112 . 113
ivabradine meningkatkan risiko kematian akibat kardiovaskuler atau infark miokard non- Namun, salah satu kebutuhan untuk menyadari kurangnya studi termasuk pasien yang
fatal dan karena itu tidak direkomendasikan dalam pengaturan ini.
memiliki baik-de fi ned HF, oleh karena itu rekomendasi ini adalah semata-mata didasarkan
399

pada pendapat ahli. Atas dasar hasil uji coba STICH [yang dikecualikan pasien dengan
penyakit utama kiri dan Kanada Cardiovascular Society (CCS) kelas angina III - IV], CABG juga
Trimetazidine telah ditunjukkan untuk mengerahkan beberapa manfaat efek resmi dianjurkan pada pasien dengan HFrEF, signifikan CAD (anterior kiri turun arteri atau
sebagai add-on untuk beta-blocker pada pasien dengan HF dan angina. 400 - 406 multivessel penyakit) dan LVEF ≤ 35% untuk mengurangi kematian dan rawat inap untuk
penyebab kardiovaskular. 385 Pasien dengan 0,10% disfungsional tapi layak LV
Ada data yang menunjukkan bahwa mungkin meningkatkan NYHA kapasitas
myocardiummay lebih mungkin untuk manfaat dari revaskularisasi miokard (dan orang-
fungsional, durasi latihan dan fungsi LV pada pasien dengan HFrEF. 402 - 406 Tertentu
orang dengan ≤ 10% lebih kecil kemungkinannya untuk meraih keuntungan), meskipun
obat lain yang efektif anti-angina telah dipelajari dalam jumlah yang cukup besar dari
pendekatan ini untuk seleksi pasien untuk revaskularisasi tidak terbukti. Dalam sidang STICH,
pasien disfungsi HFrEF / LV dan terbukti aman [misalnya amlodipine, 215 . 407 Nicorandil
baik kehadiran kelangsungan hidup maupun keparahan LV remodeling identifikasi ed mereka
408 dan nitrat 183 . 184 . 409 ]. Keamanan agen anti-angina lainnya di HFrEF, seperti
yang memperoleh manfaat ted dari CABG dalam hal pengurangan angka kematian. 118
Ranolazine, tidak pasti, sementara obat lain, secara khusus diltiazem dan verapamil,
dianggap tidak aman pada pasien dengan HFrEF (meskipun mereka dapat digunakan
dalam HFpEF). 214 Dihydropyridine CCBs mungkin semua peningkatan tonus simpatis,
dan keselamatan mereka di HFrEF [kecuali amlodipine 215 dan felodipine 216 ] dan HFpEF Untuk penilaian teknik untuk menilai kelayakan miokard, silakan lihat Bagian 5.
tidak pasti. Post hoc analisis dari percobaan STICH mengungkapkan bahwa adanya iskemia
miokard diinduksi (baik pada tes radionuklida stres atau stres dobutamin
ekokardiogram) atau angina tidak mengidentifikasi mereka dengan buruk
prognosis dan lebih besar manfaat dari CABG lebih OMT. 115 . 386 Namun, CABG tidak
11.2.2 revaskularisasi miokard meningkatkan angina ke tingkat yang lebih besar daripada terapi medis saja.
Untuk indikasi untuk angiografi koroner invasif pada pasien gagal jantung, silakan
lihat Bagian 5.8.
Percutaneous dan bedah revaskularisasi adalah pendekatan komplementer Pilihan betweenCABG dan PCI harus dibuat oleh Tim Hati setelah evaluasi yang
untuk mengurangi gejala-gejala angina di HFpEF, tapi apakah intervensi ini cermat dari status klinis pasien dan anatomi koroner, diharapkan kelengkapan
meningkatkan hasil tidak sepenuhnya jelas. pedoman ESC baru pada revaskularisasi revaskularisasi, hidup bersama penyakit katup dan co-morbiditas.
miokard direkomendasikan bypass arteri koroner grafting (CABG) untuk pasien
dengan
Rekomendasi untuk pengobatan angina pektoris stabil dengan gejala (NYHA kelas II-IV) gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang 112 . 113
Langkah 1
saya SEBUAH 167 -173
Langkah 2: di atas beta-blocker atau jika beta-blocker tidak ditoleransi
Ivabradine harus dianggap sebagai obat anti-angina pada pasien HFrEF cocok (irama sinus dan HR ≥ 70 bpm) per manajemen HFrEF 180, 410,
IIa B
direkomendasikan. 411
Langkah 3: Untuk tambahan bantuan angina gejala - kecuali dari kombinasi tidak dianjurkan
Sebuah nitrat lisan atau transcutaneous short-acting harus dipertimbangkan (efektif pengobatan anti-angina, aman di HF). IIa SEBUAH 183, 184,
409
Sebuah nitrat lisan atau transcutaneous panjang bertindak harus dipertimbangkan (efektif pengobatan anti-angina, tidak dipelajari secara ekstensif dalam HF). IIa B 183, 184
Trimetazidine dapat dipertimbangkan ketika angina terus berlanjut meskipun pengobatan dengan beta-blocker (atau alternatif) untuk meringankan angina (efektif pengobatan
IIb SEBUAH 400-403
anti-angina, aman di HF).
download dari
Amlodipine dapat dipertimbangkan pada pasien yang tidak dapat mentolerir beta-blocker untuk meringankan angina (efektif pengobatan anti-angina, aman di HF). IIb B 215, 407
Nicorandil dapat dipertimbangkan pada pasien yang tidak dapat mentolerir beta-blocker untuk meringankan angina (efektif pengobatan anti-angina, tapi keselamatan di HF
IIb C
pasti).
Ranolazine dapat dipertimbangkan pada pasien yang tidak dapat mentolerir beta-blocker untuk meringankan angina (efektif pengobatan anti-angina, tapi keselamatan di HF
IIb C
pasti).
Langkah 4: revaskularisasi miokard
revaskularisasi miokard dianjurkan bila angina terus berlanjut meskipun pengobatan dengan obat anti-angina. saya SEBUAH 385, 412,
413
Alternatif untuk revaskularisasi miokard: kombinasi ≥ 3 obat antiangina (dari yang tercantum di atas) dapat dipertimbangkan ketika angina terus berlanjut meskipun
pengobatan dengan beta-blocker, ivabradine dan obat anti-angina tambahan (tidak termasuk kombinasi tidak dianjurkan di bawah ini). IIb C
Berikut ini TIDAK dianjurkan:
(1) Kombinasi dari salah ivabradine, Ranolazine, dan Nicorandil karena keselamatan tidak diketahui. AKU AKU AKUC

(2) Kombinasi Nicorandil dan nitrat (karena kurangnya AKU AKU AKUC
Diltiazem dan verapamil tidak dianjurkan karena tindakan inotropik negatif dan risiko memburuknya HF. AKU AKU AKUC 214
bpm ¼ mengalahkan per menit; HF ¼ gagal jantung; HFrEF ¼ gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; NYHA ¼ New York Heart Association.
b Tingkat bukti.
11,3 Cachexia dan sarcopenia (untuk kelemahan, resistensi, mengurangi anabolik drive, imobilisasi berkepanjangan dan deconditioning fisik,
bersama-sama ditandai dengan katabolik / anabolik ketidakseimbangan. 418 Skeletal
silakan lihat Bagian 14)
pengecilan otot, bila dikaitkan dengan gangguan mobilitas dan gejala (disebut sarcopenia
Cachexia adalah proses buang umum yang mempengaruhi semua kompartemen tubuh atau myopenia), terjadi pada 30-50% pasien dengan HFrEF. 419 Dalam bentuk yang paling
[yaitu jaringan ramping (otot skelet), jaringan lemak (cadangan energi) dan jaringan parah itu adalah kelemahan associatedwith dan miskin morbiditas andmortality. 420
tulang (osteoporosis)]. Ini dapat terjadi pada 5-15% pasien dengan HF, terutama mereka
dengan HFrEF, dan status penyakit yang lebih maju. 414 - 416 komplikasi serius ini dikaitkan
perawatan potensial mungkin termasuk stimulan nafsu makan, latihan olahraga 120
dengan gejala yang lebih berat dan mengurangi kapasitas fungsional, lebih sering rawat
dan agen anabolik, termasuk testosteron, dalam kombinasi dengan penerapan
inap dan penurunan kelangsungan hidup. Cachexia di HF dapat didiagnosis dan
suplemen gizi dan intervensi anti-katabolik, meskipun tidak ada yang terbukti
didefinisikan sebagai penurunan berat badan non-edema paksa diuntungkan dan keselamatan mereka tidak diketahui. 421
≥ 6% dari total berat badan dalam 6-12 bulan sebelumnya. 414 - 417
Penyebabnya multifaktor, dan pada pasien individu mereka sulit untuk

menentukan. Ini mungkin termasuk pro-aktivasi peradangan kekebalan,
11.4 Kanker
derangements neurohormonal, gizi buruk dan malabsorpsi, gangguan kalori dan agen kemoterapi tertentu dapat menyebabkan (atau memperburuk)
keseimbangan protein, hormon anabolik disfungsi LV sistolik dan HF. Yang terbaik diakui ini adalah
anthracyclines (misalnya doxorubicin), trastuzumab dan tyrosine kinase inhibitor. 397 . 422 Sebuah gejala depresi atau perbaikan status kardiovaskular dibandingkan dengan plasebo pada
Cochrane review baru-baru ini menemukan bahwa dexrazoxane mungkin memberikan pasien HFrEF, tetapi percobaan ini tidak didukung cukup untuk membuktikan yang terakhir.
beberapa cardioprotection pada pasien yang menerima anthracyclines. 423 Pra dan pasca- 435 Demikian pula, escitalopram tidak berpengaruh pada baik depresi atau hasil klinis selama
evaluasi LVEF, jika tersedia dengan pencitraan regangan miokard, adalah penting pada pasien 24 bulan follow-up dibandingkan dengan plasebo pada pasien dengan HFrEF dan depresi.
yang menerima kemoterapi kardiotoksik, seperti yang dijelaskan di tempat lain. 397 Yang penting, antidepresan trisiklik harus dihindari, karena dapat menyebabkan hipotensi,
memburuknya HF dan aritmia. 429 . 435
. 422 Sebuah skor risiko untuk mengidentifikasi wanita dengan kanker payudara berisiko terkena HF
selama terapi trastuzumab telah dikembangkan berdasarkan usia, rincian kemoterapi, status
kardiovaskular baseline dan co-morbiditas lainnya, dan dapat membantu. 424 Kemoterapi harus
dihentikan dan terapi HFrEF dimulai pada pasien mengembangkan moderat untuk disfungsi LV
11,6 Diabetes
sistolik parah. Jika fungsi LV membaik, risiko dan manfaat dari
Dysglycaemia dan diabetes sangat umum di HF, dan diabetes berhubungan dengan status
fungsional miskin dan prognosis yang lebih buruk. Pada pasien dengan HFrEF, intervensi
kemoterapi lanjut perlu reconsid- yang mengurangi morbiditas andmortality berunding sama diuntungkan dengan adanya
ered. 397 . 425 . 426 iradiasi mediastinum juga dapat menyebabkan berbagai komplikasi jantung atau tidak adanya diabetes. 320 Misalnya, beta-blocker meningkatkan hasil sama, apakah atau
jangka panjang. biomarker jantung (NP dan troponin) dapat digunakan untuk tidak pasien memiliki diabetes, meskipun berbeda beta-blocker dapat bervariasi dalam efek
mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi cardiotoxicity dan dapat membantu dalam mereka pada indeks glikemik. 436
memantau penggunaan dan dosis dari sitotoksik kardiotoksik. 397 . 425 . 426
Apakah yang ketat kontrol alter glikemik risiko kejadian kardiovaskular pada pasien
download dari
dengan HF tidak pasti. 437 Di antara pasien dengan HF yang belum dirawat karena
diabetes, HbA1c yang lebih tinggi dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari kejadian
11,5 sistem saraf pusat (termasuk depresi, stroke dan kardiovaskular, 438 . 439 tapi ini tidak mungkin terjadi sekali pengobatan untuk diabetes telah
disfungsi otonom) dimulai. 439
Pada pasien dengan diabetes dan HF, kontrol glikemik harus dilaksanakan secara
Stroke dan HF umumnya hidup berdampingan karena tumpang tindih faktor risiko bertahap dan moderat, memberikan preferensi untuk obat-obatan, seperti
bersama. Keduanya berkontribusi prognosis yang lebih buruk. Stroke dapat membuat metformin, yang telah terbukti aman dan efektif. Berbeda dengan apa yang diyakini
perawatan diri lebih sulit untuk pasien HF. Pengelolaan pasien stroke berisiko tinggi sebelumnya, metformin aman digunakan pada pasien dengan HFrEF, dan itu harus
mungkin memerlukan menyeimbangkan risiko terapi antikoagulan dan antiplatelet. menjadi terapi pilihan pada pasien dengan HF 440 . 441 tetapi kontraindikasi pada
pasien dengan gangguan ginjal atau hati berat, karena risiko asidosis laktat.
disfungsi otonom umum di HFrEF, terutama ketika parah. 427 Tekanan lowblood
dikombinasi, itu canmake pingsan dan cedera lebih mungkin dan dapat

mengganggu dosis optimal betablockers, ACEI, ARB dan MRAs. Dosis diuretik Insulin diperlukan untuk pasien dengan diabetes tipe 1 dan untuk mengobati
dapat dikurangi untuk mengurangi keparahan hipotensi postural. hiperglikemia gejala pada pasien dengan diabetes tipe 2 dan pulau pankreas b kelelahan
sel. Namun, insulin adalah hormon natrium penahan kuat, dan ketika dikombinasikan
Depresi adalah umum dan berhubungan dengan status klinis lebih buruk dan prognosis dengan penurunan glikosuria, dapat memperburuk retensi fluida, yang mengarah ke HF
buruk di HF. 428 - 430 Hal ini juga dapat menyebabkan ketidakpatuhan dan isolasi sosial. memburuk. derivatif sulfonilurea juga telah dikaitkan dengan peningkatan risiko
Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi diperlukan untuk membuat diagnosis, terutama pada memburuknya HF dan harus digunakan dengan hati-hati.
orang tua. skrining rutin menggunakan kuesioner divalidasi adalah praktik yang baik.
Sampai saat ini, Beck Depression Inventory (BDI) dan Jantung Skala Depresi telah secara
resmi disahkan sebagai alat yang dapat diandalkan untuk penilaian suasana hati depresi Thiazolidinediones (glitazones) menyebabkan retensi natrium dan air
pada pasien gagal jantung, 431 . 432 tapi kuesioner lainnya telah secara luas digunakan dalam dan peningkatan risiko memburuknya HF dan rawat inap dan tidak
kelompok pasien (misalnya Geriatric Depression Scale, Hamilton Depression Scale, Rumah
dianjurkan pada pasien dengan HF. 209 . 210
Sakit Kecemasan dan Depresi Skala).

Dipeptidylpeptidase-4 inhibitor (DPP4is; gliptins), yang meningkatkan sekresi incretin,
sehingga merangsang pelepasan insulin, dan longacting peptida 1 (GLP-1) agonis
reseptor glucagon-like, yang bertindak sebagai incretin mimetics, meningkatkan indeks
intervensi psikososial dan terapi farmakologi membantu, serta pelatihan glikemik tetapi tidak mengurangi dan mungkin meningkatkan risiko kejadian
olahraga, pada pasien dengan HFrEF dan depresi. 433 Terapi perilaku kognitif kardiovaskular dan memburuknya HF. 320 . 442 . 443 Yang penting, tidak ada data tentang
disampaikan pada pasien dengan depresi HF dan besar di luar perawatan keamanan gliptins dan GLP-1 analog pada pasien dengan HF.
standar dan program pendidikan terstruktur mampu mengurangi depresi
keparahan, kecemasan dan kelelahan gejala, serta meningkatkan fungsi sosial
Baru-baru ini, empagli fl Ozin, inhibitor natrium-glukosa cotransporter 2, mengurangi
dan kualitas mental dan HF terkait kehidupan. 434
rawat inap untuk HF dan kematian, tetapi tidak infark miokard atau stroke, pada pasien
dengan diabetes pada risiko kardiovaskular tinggi, beberapa di antaranya memiliki HF. 130
Dengan tidak adanya penelitian lain dengan obat-obatan dari grup ini, hasil yang diperoleh
Selective serotonin reuptake inhibitor dianggap aman, meskipun dengan empaglifozin tidak dapat dianggap sebagai bukti efek kelas.
Sertraline antidepresan Heart Attack Trial Acak tidak con fi rm bahwa

sertraline memberikan pengurangan yang lebih besar
Sebagai kekacauan glikemik berlangsung, penghakiman pada kontrol Pengelolaan hiperkalemia akut (.6.0 mmol / L) mungkin memerlukan penghentian
glikemik harus dibuat sesuai dengan kondisi jantung, dan jika obat anti- jangka pendek kalium penahan agen dan RAAS inhibitor, tapi ini harus diminimalkan
diabetes baru akan ditentukan, mereka harus diawasi secara ketat oleh tim dan Raas inhibitor harus hati-hati diperkenalkan kembali sesegera mungkin sambil
HF. memantau kadar potasium. Sebuah tinjauan Cochrane 452 tidak menemukan bukti
percobaan ts hasil manfaat utama untuk setiap rejimen terapi darurat untuk
hiperkalemia. Dua pengikat kalium baru (patiromer dan natrium zirkonium
11,7 Disfungsi ereksi
cyclosilicate) saat ini sedang dipertimbangkan untuk persetujuan peraturan. 453 . 454
Disfungsi ereksi adalah komponen umum dan penting dari kualitas hidup pada pria dengan Hasil awal dari pasien dengan HF yang tersedia dan con fi rm efficacy terapi ini
HF. 444 . 445 pengobatannya harus mencakup terapi yang optimal untuk penyakit yang dalam mengurangi kalium serum 455 dan mencegah hiperkalemia berulang pada
mendasari kardiovaskular dan campur co-morbiditas lainnya (misalnya diabetes) dan pasien dengan HF dan CKD dalam konteks pengobatan dengan RAAS inhibitor. 456
perbaikan dari kecemasan dan gejala depresi. Beberapa obat diterapkan untuk terapi HF
(misalnya thiazide diuretik, spironolactone dan beta-blocker) dapat meningkatkan disfungsi
ereksi. 444 . 445 phosphodiesterase type 5 inhibitor (PDE5Is) telah terbukti memiliki hemodinamik
yang menguntungkan dan efek anti-renovasi dan untuk meningkatkan kapasitas latihan dan
kualitas hidup pada pasien dengan HFrEF, 446 . 447 tetapi mereka kontraindikasi pada pasien 11.10 Hiperlipidemia
yang memakai nitrat.
Peningkatan kolesterol low-density lipoprotein jarang di HFrEF; pasien dengan
advancedHFrEF sering memiliki konsentrasi rendah dari low-density lipoprotein, yang
berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk. Rosuvastatin tidak mengurangi
download dari
komposit endpoint kematian / morbiditas utama dalam dua RCT besar pada pasien
11,8 Gout dan artritis gagal jantung dengan atau tanpa IHD, tetapi juga tidak meningkatkan risiko, dan
mungkin telah mengurangi, rawat inap. 205 . 457 Oleh karena itu tidak ada bukti untuk
Hiperurisemia dan gout yang umum di HF dan mungkin disebabkan atau
merekomendasikan inisiasi statin pada kebanyakan pasien dengan HF. Namun, pada
diperburuk oleh pengobatan diuretik. Hiperurisemia dikaitkan dengan prognosis
http://eurheartj.
pasien yang sudah menerima statin untuk CAD, kelanjutan dari terapi ini dapat
yang lebih buruk di HFrEF. 448 Arus Liga Eropa Melawan Rematik (EULAR) pedoman
dipertimbangkan.
pengelolaan gout merekomendasikan bahwa penurun urat terapi (ULT)
diindikasikan pada pasien dengan berulang ares akut fl, arthropathy, tofi atau
perubahan radiografi gout, bertujuan untuk mempertahankan tingkat serum urat di
bawah ini titik jenuh untuk monosodium urat [, 357 m mol / L (, 6 mg / dL)]. 449
11.11 Hipertensi
oxfordjournals.org/
Hipertensi dikaitkan dengan peningkatan risiko mengembangkan HF; Terapi antihipertensi nyata
Xantin oksidase inhibitor (allopurinol, oxypurinol) dapat digunakan untuk mencegah
mengurangi insiden HF (dengan pengecualian dari Sebuah- blocker adrenoseptor, yang kurang
gout, meskipun keselamatan mereka di HFrEF tidak pasti. 450 serangan gout lebih baik
diobati dengan colchicine bukan dengan NSAID (meskipun colchicine tidak boleh efektif daripada antihipertensi lainnya dalam mencegah HF). 458 Sebuah studi kohort prospektif baru-
digunakan pada pasien dengan disfungsi ginjal yang sangat parah dan dapat baru ini mencatat bahwa pada populasi dengan insiden HF, sistolik awal yang lebih tinggi, diastolik

menyebabkan diare). kortikosteroid intra-artikular merupakan alternatif untuk gout dan tingkat tekanan nadi dikaitkan dengan tingkat yang lebih tinggi dari efek samping, yang lebih
monoarticular, tetapi kortikosteroid sistemik menyebabkan retensi natrium dan air. mendukung pentingnya untuk kontrol tekanan darah dioptimalkan pada populasi ini. 459 kontrol
tekanan darah merupakan elemen dari manajemen holistik pasien dengan HF.
Arthritis adalah co-morbiditas umum dan merupakan penyebab umum dari kedua
obat sendiri diambil dan diresepkan yang dapat memperburuk fungsi ginjal dan HF,
terutama NSAID. Rheumatoid arthritis dikaitkan dengan peningkatan risiko HFpEF.
Keamanan obat penyakit-memodifikasi biasa diberikan kepada pasien dengan Negatif CCBs inotropik (yaitu diltiazem dan verapamil) tidak boleh digunakan untuk
rheumatoid arthritis belum ditetapkan di HF. mengobati hipertensi pada pasien dengan HFrEF (tapi diyakini aman di HFpEF), dan
moxonidine juga harus dihindari pada pasien dengan HFrEF, karena peningkatan mortalitas
pada pasien dalam satu RCT. 460 Jika tekanan darah tidak terkontrol dengan ACEI (atau
ARB), beta-blocker, MRA dan diuretik, kemudian hydralazine dan amlodipine 215 [ atau
11,9 Hipokalemia dan hiperkalemia felodipine 216 ] adalah tekanan darah tambahan menurunkan agen yang telah terbukti aman
Kedua hipokalemia dan hiperkalemia berhubungan dengan HF dan dengan banyak obat yang di HF sistolik. Target tekanan darah direkomendasikan dalam pedoman hipertensi 317
digunakan untuk pengobatan HF. 451 Keduanya dapat memperburuk aritmia ventrikel. berlaku untuk HF. hipertensi yang tidak terkontrol pada pasien dengan HFrEF sangat
langka, asalkan mereka secara optimal dirawat karena HF. Sebaliknya, pengobatan
Loop dan diuretik thiazide mengurangi kalium serum, sementara ACEI, ARB dan hipertensi merupakan masalah penting pada pasien dengan HFpEF. Pada pasien dengan
MRAs semua bisa kalium peningkatan serum. Amilorida dan triamterene kadang- AHF, iv nitrat (atau natrium nitroprusside) dianjurkan untuk menurunkan tekanan darah
kadang digunakan sebagai diuretik penunjang edema tahan dan membantu dalam (lihat Bagian 12).
mencegah hipokalemia. Pengobatan hipokalemia dapat melibatkan merekomendasikan

makanan kalium tinggi atau resep suplemen kalium.
Rekomendasi untuk pengobatan hipertensi pada pasien dengan gejala (NYHAClass II-IV) gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang
Langkah 1
2, 164,
165, 167,
168,
saya SEBUAH 171-174,
Mereka juga aman di HFpEF.
182,
461-463
Langkah 2
Sebuah diuretik thiazide (atau jika pasien dirawat dengan diuretik thiazide, beralih ke diuretik loop) dianjurkan untuk mengurangi tekanan darah ketika
hipertensi berlanjut meskipun pengobatan dengan kombinasi dari ACE-I (atau alternatif ARB tapi tidak bersama-sama withan ACE -I), beta-blocker dan MRA. saya C
Langkah 3
Amlodipine atau hydralazine dianjurkan untuk mengurangi tekanan darah ketika hipertensi berlanjut meskipun pengobatan dengan kombinasi dari ACE-I 183, 184,
(atau alternatif ARB tapi tidak bersama-sama withan ACE-I), beta-blocker, MRA dan diuretik. saya SEBUAH 215, 409
download dari
Felodipine harus dipertimbangkan untuk mengurangi tekanan darah ketika hipertensi berlanjut meskipun pengobatan dengan kombinasi dari ACE-I (atau alternatif ARB
IIa B 216
tapi tidak bersama-sama withan ACE-I), beta-blocker, MRA dan diuretik.
Moxonidine tidak dianjurkan untuk mengurangi tekanan darah karena masalah keamanan pada pasien HFrEF (peningkatan mortalitas). AKU AKU AKUB 460
antagonis Alpha-adrenoseptor tidak dianjurkan untuk mengurangi tekanan darah karena masalah keamanan pada pasien HFrEF AKU AKU AKUSEBUAH 458, 464,
465
Diltiazem dan verapamil tidak dianjurkan untuk mengurangi tekanan darah pada pasien dengan HFrEF karena tindakan inotropik negatif dan risiko
AKU AKU AKUC 214
memburuknya HF.
KARTU AS ¼ angiotensin-converting enzyme; ARB ¼ reseptor blocker angiotensin; HF ¼ gagal jantung; HFmrEF ¼ gagal jantung dengan fraksi ejeksi mid-range; HFpEF ¼ gagal jantung dengan fraksi ejeksi diawetkan; HFrEF ¼ gagal
jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; MRA ¼ antagonis reseptor mineralokortikoid; NYHA ¼ New York Heart Association.
b Tingkat bukti.
oleh
11.12 Iron defisiensi dan anemia
tamu di 2 Juni 2016

iv terapi besi pada pasien HFrEF dengan besi defisiensi lebih hingga 52 minggu
menunjukkan penurunan angka rawat inap dan ditingkatkan gejala HF, kapasitas latihan
Besi defisiensi umum di HF, karena dengan penyakit kronis lainnya, dan dapat
dan kualitas hidup. 472 Pengobatan dengan FCMmay karena itu menghasilkan perbaikan
menyebabkan anemia dan / atau disfungsi otot rangka tanpa anemia. 466 Dalam populasi
berkelanjutan dalam kapasitas fungsional, gejala dan kualitas hidup. Pengobatan juga
HF, besi defisiensi dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk. 467 . 468 besi intravena telah
dikaitkan dengan penurunan tidak bisa fi signifikan di rawat inap untuk memburuknya HF.
secara khusus belajar di dua RCT pada pasien dengan HF dan besi defisiensi (serum feritin,
Jumlah kematian dan kejadian efek samping adalah serupa. Baik percobaan besi iv
100 m g / L atau feritin antara 100 dan 299 m g / L dan saturasi transferin, 20%) 469 . 470 baik
didukung untuk menguji efek pada hasil besar atau untuk mengevaluasi secara terpisah
dengan dan tanpa anemia. Intravena besi carboxymaltose (FCM) telah ditunjukkan untuk
efek pada pasien anemia dan non-anemia. Pengaruh mengobati besi defisiensi di HFpEF /
meningkatkan penilaian global pasien yang dilaporkan sendiri, kualitas hidup dan kelas
HFmrEF dan keamanan jangka panjang dari terapi besi baik HFrEF, HFmrEF atau HFpEF
NYHA (lebih dari 6 bulan) dalam sidang FAIR-HF 469 baik pada pasien anemia dan non-
tidak diketahui. Keamanan besi iv tidak diketahui pada pasien dengan HF dan hemoglobin
anemia dengan HF, 471 dan dalam uji coba CONFIRM-HF 470 . kapasitas latihan meningkat
selama 24 minggu. Dalam analisis titik akhir sekunder dalam uji coba CONFIRM-HF, besi iv
mengurangi risiko rawat inap HF pada pasien defisiensi besi-de dengan HFrEF. 470 Sebuah
meta-analisis
. 15 g / dL. 469 . 470 Pasien dengan besi defisiensi perlu disaring untuk setiap berpotensi dapat
diobati / penyebab reversibel (misalnya sumber gastrointestinal perdarahan).

Rekomendasi untuk pengobatan penyakit penyerta lain status fungsional, risiko yang lebih besar dari HF rawat inap dan mengurangi kelangsungan hidup.
pada pasien dengan gagal jantung Sebuah pemeriksaan diagnostik untuk mencari penyebab untuk setiap perintisan anemia
diindikasikan (misalnya kehilangan darah okultisme, besi defisiensi, B12 / folat defisiensi, diskrasia
darah), meskipun dalam banyak pasien tidak spesifik penyebab ditemukan. Eritropoietin-
stimulating agent darbepoetin alfa tidak meningkatkan hasil klinis pada pasien HFrEF dengan
ringan sampai anemia sedang, tetapi menyebabkan kelebihan peristiwa tromboemboli dan karena
FCM intravena harus dipertimbangkan pada itu tidak dianjurkan. 475

pasien bergejala
(Serum ferritin <100 mg / L, atau ferritin

antara 100-299 mg / L dan saturasi IIa SEBUAH 469, 470
transferin <20%) untuk mengurangi gejala
HF, dan meningkatkan kapasitas latihan dan disfungsi 11.13 Ginjal (termasuk penyakit kronis
kualitas hidup.
ginjal, cedera ginjal akut, sindrom cardio-ginjal
dan obstruksi prostat)
Diabetes
Metformin harus dianggap sebagai

HF dan CKD sering hidup berdampingan, berbagi banyak faktor risiko (diabetes,
IIa C 440, 441
kontrol pada pasien dengan diabetes dan hipertensi, hiperlipidemia) dan berinteraksi memburuk prognosis. 476 . 477 CKD umumnya
HF, kecuali kontraindikasi. didefinisikan sebagai EGFR, 60 mL / menit /
download dari
1,73 m 2 dan / atau adanya albuminuria (tinggi 30-300 atau sangat tinggi
FCM ¼ carboxymaltose besi; HF ¼ gagal jantung; HFrEF ¼ gagal jantung dengan fraksi 0,300 mg albumin / 1 g kreatinin urin). Pasien dengan disfungsi ginjal berat
ejeksi berkurang.
Sebuah Kelas rekomendasi. (EGFR, 30 mL / menit / 1.73m 2) telah secara sistematis dikeluarkan dari uji
b Tingkat bukti. klinis acak dan oleh karena itu ada kurangnya terapi berbasis bukti pada
pasien ini.
Perawatan tidak dianjurkan untuk komorbiditas lain pada pasien dengan gagal jantung
Sebuah kerusakan lebih lanjut fungsi ginjal, disebut memburuknya fungsi ginjal
(WRF), digunakan untuk menunjukkan peningkatan kreatinin serum, biasanya dengan
Perawatan tidak dianjurkan co-morbiditas lainnya pada pasien dengan
.26.5 m mol / L (0,3 mg / dL) dan / atau peningkatan 25% atau penurunan 20% di GFR.
gagal jantung
Pentingnya perubahan tampaknya kecil adalah bahwa mereka sering, mereka
mempromosikan pengembangan dan perkembangan CKD 478 dan, sebagai akibatnya,
rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b Ref c dapat memperburuk prognosis HF. Peningkatan kreatinin selama rawat inap AHF tidak
selalu relevan secara klinis, terutama ketika mereka disertai dengan decongestion yang

Sleep apnea
tepat, diuresis dan hemokonsentrasi. 479
Adaptive servo-ventilasi tidak
dianjurkan pada pasien dengan HFrEF
dan apnea tidur sentral dominan
AKU AKU AKUB 473 peningkatan besar dalam kreatinin serum, disebut cedera ginjal akut (AKI), relatif jarang
karena peningkatan semua penyebab
dan mortalitas kardiovaskular. terjadi di HF dan mungkin terkait dengan kombinasi terapi diuretik dengan obat yang
berpotensi nefrotoksik lain seperti beberapa antibiotik (gentamisin dan trimetoprim), media
Diabetes kontras, ACEI, ARB , NSAID, dll of relevansi, beberapa obat-obatan ini dapat menumpuk jika
mereka diekskresi melalui ginjal. Di HF, WRF relatif umum, terutama selama inisiasi dan
Thiazolidinediones (glitazones) tidak
dianjurkan pada pasien dengan HF, karena uptitration terapi RAAS inhibitor. Terlepas dari kenyataan bahwa Raas blocker sering dapat
AKU AKU AKUSEBUAH 209, 210
mereka meningkatkan risiko HF memburuk menyebabkan penurunan GFR pada pasien gagal jantung, penurunan ini biasanya kecil dan
dan HF rawat inap. tidak harus mengarah pada penghentian pengobatan kecuali ada penurunan tajam,
Radang sendi sebagai pengobatan manfaat t pada pasien ini mungkin sebagian besar dipertahankan. 480
NSAID atau COX-2 inhibitor tidak dianjurkan Ketika peningkatan besar dalam kreatinin serum terjadi, perawatan harus dilakukan untuk
pada pasien dengan HF, karena mereka mengevaluasi pasien secara menyeluruh dan harus mencakup penilaian dari stenosis
AKU AKU AKUB 211-213
meningkatkan risiko HF memburuk dan HF
mungkin ginjal arteri, hiper berlebihan atau hipovolemia, obat bersamaan dan
rawat inap.
hiperkalemia, yang sering bertepatan dengan WRF.
COX-2 ¼ siklooksigenase 2; HF ¼ gagal jantung; HFrEF ¼ gagal jantung dengan fraksi ejeksi
berkurang; NSAID ¼ non-steroid anti-narkoba peradangan.
b Tingkat bukti.
Diuretik, terutama tiazid, tetapi juga diuretik loop, mungkin kurang efektif pada pasien dengan
sangat lowGFR, dan jika digunakan, harus tertutup (dosis yang lebih tinggi untuk mencapai efek
Anemia (didefinisikan sebagai konsentrasi hemoglobin, 13,0 g / dL pada pria dan, 12,0 yang sama) dengan tepat. Diekskresi melalui ginjal obat (misalnya digoxin, insulin dan heparin
g / dL pada wanita) adalah umum di HF, terutama pada pasien dirawat di rumah sakit. Hal berat lowmolecular) dapat menumpuk pada pasien dengan gangguan ginjal andmay perlu
ini lebih sering terjadi pada wanita, orang tua dan pada pasien dengan gangguan ginjal penyesuaian dosis jika fungsi ginjal memburuk. Pasien dengan HF dan penyakit pembuluh darah
dan berhubungan dengan renovasi miokard canggih, peradangan dan volume overload. koroner atau perifer berada pada risiko disfungsi ginjal akut ketika mereka menjalani media kontras
474 Anemia dikaitkan dengan gejala canggih, lebih buruk ditingkatkan angiography [kontras-induced akut
cedera ginjal (CI-AKI)]. gangguan fungsi ginjal dan fungsi ginjal memburuk lebih lanjut menetapkan bahwa obesitas berhubungan dengan kematian yang lebih rendah di berbagai
dibahas pada bagian tentang AHF (lihat Bagian 12). obstruksi prostat adalah umum indeks massa tubuh (BMI) (lihat juga cachexia dalam Bagian
pada pria yang lebih tua dan dapat mengganggu fungsi ginjal; itu karenanya harus 11,3) -yang disebut paradoks obesitas juga terlihat pada penyakit kronis lainnya. 414 . 416 Obesitas
dikesampingkan pada pria dengan HF dengan memburuknya fungsi ginjal. Sebuah- adrenoseptorharus dikelola seperti yang direkomendasikan dalam pedoman ESC pada pencegahan penyakit
blocker menyebabkan hipotensi dan retensi natrium dan air, dan mungkin tidak aman di kardiovaskular, 483 jika tujuannya adalah untuk mencegah perkembangan masa depan HF. Namun,
HFrEF. 458 . 464 . 465 Untuk alasan ini, 5- Sebuah- reduktase umumnya lebih disukai dalam pedoman ini tidak mengacu pada pasien HF di antaranya BMI yang lebih tinggi tidak merugikan,
perawatan medis obstruksi prostat pada pasien dengan HF. dan, meskipun sering direkomendasikan untuk gejala diuntungkan dan kontrol faktor risiko,
penurunan berat badan sebagai intervensi tidak pernah prospektif terbukti baik bene fi cial atau
aman di HFrEF . Ketika penurunan berat badan yang terjadi di HF, hal ini terkait dengan kematian
yang tinggi dan morbiditas, status gejala lebih buruk dan kualitas hidup yang buruk. Pada pasien
11.14 penyakit paru-paru (termasuk asma dan penyakit gagal jantung dengan derajat moderat obesitas (BMI, 35 kg / m 2), penurunan berat badan tidak
dapat direkomendasikan. Obesitas lebih maju (BMI 35-45 kg / m 2), penurunan berat badan dapat
paru obstruktif kronik)
dianggap untuk mengelola gejala dan kapasitas latihan.
Diagnosis PPOK dan asma mungkin sulit pada pasien dengan HF, karena tumpang tindih
dalam gejala dan tanda-tanda, tetapi juga masalah dalam penafsiran spirometri, terutama
di HFpEF. 48 . 49 . 391 PPOK (dan asma) pada pasien gagal jantung dapat overdiagnosed. 481
Spirometri harus dilakukan ketika pasien telah stabil dan euvolemik selama 3 bulan, untuk 11.16 Gangguan tidur dan gangguan
menghindari efek pengganggu kemacetan paru menyebabkan obstruksi eksternal dari napas saat tidur
download dari
alveoli dan bronkiolus. 482 Kedua COPD benar dan salah berlabel yang associatedwithworse
Sleep-tertata breathing (SDB) terjadi pada lebih dari sepertiga pasien dengan HF, 484
status fungsional dan aworse prognosis inHFrEF. Beta-blocker hanya kontraindikasi relatif
menjadi bahkan lebih umum pada pasien dengan AHF. 485 Jenis yang paling umum
pada asma, tetapi tidak dalam COPD, meskipun lebih selektif b 1-adrenoseptor antagonis adalah: apnea sentral tidur (CSA, mirip dengan Cheyne Stokes pernapasan, CSR),
(yaitu bisoprolol, metoprolol suksinat, atau nebivolol) lebih disukai. 48 . 49 . 391 The apnea tidur obstruktif (OSA), dan pola campuran dari dua. Penyebab lain gangguan
kontraindikasi untuk beta-blocker pada asma, seperti yang disebutkan di apotek selebaran, tidur termasuk kecemasan, depresi, dekubitus atau kongesti paru paroxysmal
didasarkan pada serangkaian kasus kecil yang diterbitkan pada tahun 1980 dan 1990-an (ortopnu dan dispnea nokturnal paroksismal) dan terapi diuretik menyebabkan
dengan dosis awal yang sangat tinggi pada pasien muda dengan asma berat. Dalam diuresis nokturnal. Meninjau sejarah tidur (termasuk meminta pasangan) merupakan
praktek klinis, dimulai dengan dosis rendah kardioselektif beta-blocker dikombinasikan bagian dari perawatan holistik pasien dengan HF (lihat Bagian 14). CSA dan OSA telah
dengan pemantauan ketat untuk tanda-tanda obstruksi jalan napas (mengi, sesak napas terbukti berhubungan dengan prognosis yang lebih buruk di HF. 485 . 486
dengan perpanjangan berakhirnya) memungkinkan penggunaan mendalam yang efektif
beta-blocker di HFrEF, terutama di tua orang di mana asma berat sejati jarang terjadi. Oleh
karena itu, menurut laporan strategi global 2015GINA, 395 . 396 asma bukan merupakan OSA dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian HF pada pria. 487
mutlak
CSA adalah bentuk paling umum dari SDB di HFrEF, dan HFrEF adalah penyebab

paling umum dari CSA, sehingga mereka erat. Skrining untuk, dan diagnosis dan
pengobatan, sleep apnea dibahas secara rinci di tempat lain. 484 . 488 Diagnosis
digunakan untuk memerlukan polisomnografi semalam, meskipun canggih peralatan
pengujian rumah yang dapat membedakan jenis sleep apnea telah dikembangkan.
kontraindikasi, tetapi obat-obat ini hanya boleh digunakan di bawah pengawasan
medis dekat spesialis, dengan pertimbangan risiko untuk dan terhadap
suplementasi Nocturnal oksigen, terus menerus positif airway pressure (CPAP),
penggunaannya. Keamanan jangka panjang dari obat paru inhalasi cardioactive
bi-tingkat tekanan udara positif (BiPAP), dan adaptif servo-ventilasi (ASV) dapat
tidak pasti dan kebutuhan untuk penggunaannya harus dipertimbangkan kembali
dianggap untuk mengobati hipoksemia malam hari di OSA seperti yang
pada pasien dengan HFrEF, terutama karena bene mereka fi t pada asma
direkomendasikan dalam pedoman lainnya. 489 . 490 Indeks apnea / hypopnoea (AHI)
andCOPDmay menjadi gejala onlywithout dampak yang jelas pada kematian.
di atas 30 per jam dapat diobati menggunakan CPAP, BiPAP, ASV dan suplemen
Kortikosteroid oral dapat menyebabkan retensi natrium dan air, berpotensi
oksigen di malam hari, yang semuanya telah terbukti efektif dalam hal ini. Perlu
menyebabkan memburuknya HF, tapi ini tidak diyakini menjadi masalah dengan
dicatat, bagaimanapun, bahwa tidak ada intervensi ini telah prospektif terbukti
kortikosteroid inhalasi. hipertensi pulmonal dapat mempersulit PPOK lama parah,
manfaat resmi pada hasil utama dalam HFrEF.
yang, sebagai hasilnya, membuat HF kanan-sisi dan kemacetan lebih mungkin.
ventilasi non-invasif, ditambahkan ke terapi konvensional,
CPAP di HF CSA terkait telah terbukti mengurangi frekuensi episode apnea
dan hypopnoea, dan meningkatkan LVEF dan 6 menit tes berjalan jarak, tetapi
tidak memperbaiki prognosis atau tingkat rawat inap HF terkait. 491
11.15 Obesitas Baru-baru ini diterbitkan MELAYANI-HF 473 percobaan telah menunjukkan bahwa ASV digunakan
Obesitas merupakan faktor risiko untuk HF 141 dan mempersulit diagnosis, karena dapat menyebabkan pada pasien dengan HFrEF dan didominasi CSA adalah netral mengenai akhir primer komposit
dispnea, intoleransi latihan dan pergelangan kaki bengkak dan dapat mengakibatkan gambar (semua penyebab kematian, menyelamatkan nyawa intervensi kardiovaskular, yaitu transplantasi
ekokardiografi miskin berkualitas. penderita obesitas juga telah mengurangi tingkat NP. 62 Obesitas lebih jantung, implantasi ventricular membantu perangkat, resusitasi setelah serangan jantung mendadak,
sering terjadi pada HFpEF daripada di HFrEF, meskipun ada kemungkinan bahwa misdiagnosis dapat atau tepat syok menyelamatkan nyawa, atau rawat inap tidak direncanakan untuk HF memburuk),
menjelaskan setidaknya beberapa dari perbedaan dalam prevalensi. Meskipun obesitas merupakan tetapi lebih penting menyebabkan peningkatan baik semua penyebab dan mortalitas
faktor risiko independen untuk mengembangkan HF, sekali HF didiagnosis, itu adalah baik kardiovaskular. Oleh karena itu ASV tidak dianjurkan pada pasien dengan HFrEF dan didominasi
CSA.
Keselamatan dan efficacy pendekatan alternatif untuk mengobati CSA pada pasien Primer (organik) regurgitasi mitral
HFrEF, seperti stimulasi saraf frenikus implan, 219 . 220 . 492 saat ini menjalani pemeriksaan Pembedahan diindikasikan pada pasien dengan gejala regurgitasi mitral organik yang
klinis dan mungkin memerlukan tambahan studi jangka panjang. parah tanpa kontra-indikasi untuk operasi. Keputusan apakah untuk mengganti atau
memperbaiki sebagian besar tergantung pada anatomi katup, keahlian bedah yang
tersedia, dan kondisi pasien.
11.17. penyakit jantung katup
Ketika LVEF adalah, 30%, perbaikan bedah tahan lama dapat meningkatkan gejala, meskipun efeknya
penyakit jantung katup dapat menyebabkan atau memperburuk HF. Bagian ini secara pada kelangsungan hidup tidak diketahui. Dalam situasi ini, keputusan untuk mengoperasikan harus
singkat membahas masalah sangat relevan untuk HF, dan pembaca disebut pedoman baru mempertimbangkan respon terhadap terapi medis, penyakit penyerta, dan kemungkinan bahwa katup
pada penyakit katup untuk informasi lebih lanjut. 493 . 494
dapat diperbaiki (bukan diganti).
Penyakit valvularheart PatientswithHFandconcomitant merupakan populasi berisiko

Sekunder regurgitasi mitral
tinggi. Dengan demikian, seluruh proses pengambilan keputusan melalui komprehensif
Hal ini terjadi karena pembesaran ventrikel kiri dan renovasi menyebabkan berkurangnya lea fl et penutupan.
evaluationof fi t ratioof strategi pengobatan risiko-bene berbeda harus dibuat oleh
terapi medis yang efektif (termasuk CRT pada pasien yang cocok) terkemuka untuk membalikkan renovasi LV
'team'withaparticularexpertise jantung multidisiplin invalvularheart penyakit, termasuk ahli
dapat mengurangi mitral regurgitasi fungsional, dan setiap upaya harus dilakukan untuk mengoptimalkan
jantung dengan keahlian di HF, ahli bedah jantung, katup struktural intervensionis jika
perawatan medis pada pasien ini.
terapi berbasis kateter sedang dipertimbangkan, spesialis pencitraan, dokter anestesi dan,
jika diperlukan, dokter umum, geriatricians, atau spesialis perawatan intensif. Hal ini
mungkin sangat bene fi cial pada pasien gagal jantung sedang dipertimbangkan untuk Dikombinasikan katup dan operasi koroner harus dipertimbangkan pada pasien
download dari
operasi, implantasi katup aorta transkateter atau intervensi katup mitral transkateter. dengan gejala disfungsi LV sistolik (LVEF, 30%), arteri koroner cocok untuk
revaskularisasi, dan bukti kelayakan. Pembedahan juga dianjurkan pada pasien
dengan regurgitasi severemitral menjalani CABG dengan LVEF. 30%.
Semua pasien harus menerima OMT. Pada mereka dengan terapi farmakologi HFrEF harus
Namun, penelitian terbaru pada pasien dengan moderat, regurgitasi mitral iskemik
direncanakan sesuai dengan algoritma dijelaskan sebelumnya (lihat Bagian 7 untuk rincian).
sekunder tidak membuktikan bahwa penambahan perbaikan katup mitral ke CABG akan
Perawatan harus diambil dengan menggunakan vasodilator (ACEI, ARB, CCBs, hydralazine, dan
menyebabkan tingkat yang lebih tinggi LV remodeling terbalik. 501 Juga, tidak ada bukti
nitrat) pada pasien dengan stenosis aorta berat agar tidak menyebabkan hipotensi.
yang mendukung perbaikan katup mitral lebih pengganti dalam konteks hasil yang lebih
baik dan besarnya renovasi LV. 502 Di hadapan AF, ablasi atrial dan LA embel penutupan
11.17.1. stenosis aorta dapat dipertimbangkan pada saat operasi katup mitral.
Perhatian utama pada pasien dengan stenosis aorta berat dan mengurangi LVEF adalah
Peran operasi katup mitral terisolasi pada pasien dengan regurgitasi mitral fungsional
entitas dari 'rendah fl ow, rendah-gradient' stenosis aorta (area katup, 1 cm 2, LVEF, 40%,
parah dan disfungsi sistolik LV berat (LVEF, 30%) yang tidak dapat revascularized atau
berarti gradien tekanan, 40 mmHg). Pada individu tersebut, dosis rendah dobutamin stress
memiliki kardiomiopati non-iskemik dipertanyakan, dan pada kebanyakan pasien terapi
echocardiography harus dipertimbangkan untuk membedakan antara pasien dengan

medis dan perangkat konvensional lebih disukai. Dalam kasus yang dipilih, perbaikan
stenosis aorta moderat, dan mereka dengan stenosis parah dan fl rendah ow di katup
dapat dipertimbangkan untuk menghindari atau menunda transplantasi. Keputusan harus
karena stroke volume rendah, dan untuk mengevaluasi kontraktil atau cadangan ow fl.
didasarkan pada evaluasi menyeluruh (termasuk ketegangan echocardiography atau
magnetic resonance imaging 499 . 503
Jika rata-rata gradien adalah. 40 mmHg, ada secara teoritis tidak ada batas bawah
LVEF untuk penggantian katup aorta pada pasien dengan gejala stenosis aorta berat. dan dibahas dalam 'tim hati'.
Pada pasien dengan HF dengan sedang-berat, regurgitasi mitral sekunder yang
dinilai bisa dioperasi atau berisiko bedah tinggi, intervensi katup mitral perkutan
Transaortic valve implantasi (TAVI) dianjurkan pada pasien dengan stenosis aorta
(percutaneous tepi-ke-tepi perbaikan) dapat dipertimbangkan dalam rangka
berat yang tidak cocok untuk operasi sebagaimana dinilai oleh 'tim hati' dan telah
meningkatkan gejala dan kualitas hidup, meskipun tidak ada RCT bukti perbaikan
diprediksi pasca-TAVI kelangsungan hidup
telah diterbitkan, hanya studi registry. 504 - 506
. 1 tahun. TAVI harus juga dipertimbangkan pada pasien berisiko tinggi dengan stenosis aorta
berat yang mungkin masih cocok untuk operasi, tetapi di antaranya TAVI disukai oleh 'tim hati'
berdasarkan risiko individu pro fi le dan kesesuaian anatomi. Dalam uji coba baru-baru ini
11.17.4. regurgitasi trikuspid
495 . 496
pada pasien dengan stenosis aorta berat, TAVI dengan bioprosthesis katup aorta transkateter diri
Sekunder (fungsional) regurgitasi trikuspid (TR) sering mempersulit perjalanan alami
memperluas dikaitkan dengan tingkat yang secara signifikan lebih tinggi untuk bertahan hidup pada
HF, karena dilatasi annulus dan peningkatan lea trikuspid fl et tethering dalam
1 tahun yang dipertahankan pada 2 tahun. 497 . 498
kaitannya dengan tekanan RV dan / atau volume overload. Parah TR menyebabkan
/ memburuk gejala dan tanda HF kanan, sehingga diuretik digunakan untuk
mengurangi edema perifer. Seperti kemacetan hati sering hadir pada pasien ini
11.17.2. regurgitasi aorta
(tambahan kontribusi untuk hiperaldosteronisme), tambahan dari MRA (dalam dosis
Pada pasien dengan regurgitasi aorta berat, perbaikan katup aorta atau natriuretik lebih tinggi) dapat meningkatkan decongestion. 507
penggantian dianjurkan pada semua pasien bergejala dan pada pasien tanpa
gejala dengan istirahat LVEF ≤ 50%, yang jika tidak muat untuk operasi. 499 . 500
Pengelolaan HF yang mendasari TR sekunder harus dioptimalkan sebagai

TR dapat mengurangi, mengikuti pengobatan penyebabnya. Indikasi untuk
11.17.3. regurgitasi mitral koreksi bedah sekunder TR menyulitkan HF tidak jelas. 493 . 494 Kebutuhan
Bagian ini mengacu pada pengaturan kronis sementara pengaturan akut dibahas dalam untuk koreksi TR biasanya dianggap pada saat koreksi bedah dari sisi kiri
Bagian 12.
Rekomendasi untuk pengobatan penyakit katup pada pasien dengan gagal jantung
2, LVEF <40%, berarti
gradien tekanan <40 mmHg), dosis rendah dobutamin stress echocardiography harus dipertimbangkan untuk mengidentifikasi mereka dengan stenosis aorta berat cocok IIa C
untuk penggantian katup.
TAVI dianjurkan pada pasien dengan stenosis aorta berat yang tidak cocok untuk operasi sebagaimana dinilai oleh 'tim hati' dan telah diprediksi bertahan hidup 495, 496,
saya B
pasca-TAVI> 1 tahun. 509
TAVI harus dipertimbangkan pada pasien berisiko tinggi dengan stenosis aorta berat yang mungkin masih cocok untuk operasi, tetapi di antaranya TAVI adalah
IIa SEBUAH 497, 498
Pada pasien dengan regurgitasi aorta berat, perbaikan katup aorta atau penggantian dianjurkan pada semua pasien bergejala dan pada pasien tanpa gejala dengan
saya C 317
istirahat LVEF ≤
berbasis bukti terapi medis pada pasien dengan HFrEF dianjurkan untuk mengurangi regurgitasi mitral fungsional. saya C
operasi gabungan regurgitasi mitral sekunder dan arteri koroner Bypass okulasi harus dipertimbangkan pada pasien dengan gejala disfungsi LV sistolik
IIa C
(LVEF <30%), membutuhkan revaskularisasi koroner untuk angina bandel untuk terapi medis.
operasi terisolasi dari non-iskemik katup mitral regurgitasi pada pasien dengan regurgitasi mitral fungsional parah dan disfungsi LV sistolik berat (LVEF <30%) dapat
IIb C
dipertimbangkan pada pasien yang dipilih untuk menghindari atau menunda transplantasi.
download dari
HFrEF ¼ gagal jantung dengan fraksi ejeksi berkurang; LV ¼ ventrikel kiri; LVEF ¼ fraksi ejeksi ventrikel kiri; TAVI ¼ implantasi katup transaortic.
b Tingkat bukti.
http://eurheartj
lesi katup. 493 . 494 Sebuah laporan pertama baru-baru ini menunjukkan bahwa intervensi
catheterbased mungkin bagi TR. 508 tabel 12.1 Faktor pemicu gagal jantung akut
.oxfordjournals.org/
Sindrom koroner akut.
12. gagal jantung akut
12.1 Definisi dan klasifikasi kenaikan berlebihan tekanan darah. Infeksi (misalnya pneumonia,
endokarditis infektif, sepsis).

AHF mengacu pada serangan cepat atau memburuknya gejala dan / atau tanda-tanda HF. Ini adalah

kondisi medis yang mengancam jiwa yang membutuhkan evaluasi dan pengobatan yang mendesak,
biasanya mengarah ke masuk rumah sakit mendesak.
Bradyarrhythmia. zat beracun (alkohol, narkoba). Obat-obatan (misalnya
OAINS, kortikosteroid, zat inotropik negatif, kemoterapi kardiotoksik).
AHF dapat hadir sebagai kejadian pertama ( de novo) atau, lebih sering, sebagai
Eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik. Emboli paru. Operasi dan komplikasi
konsekuensi dari dekompensasi akut gagal jantung kronis, dan mungkin disebabkan perioperatif. Peningkatan drive yang simpatik, kardiomiopati terkait
oleh disfungsi jantung primer atau dipicu oleh faktor ekstrinsik, sering pada pasien
stres. Metabolik / derangements hormonal (misalnya disfungsi tiroid,
dengan gagal jantung kronis. Disfungsi miokard akut (iskemik, peradangan atau
ketosis diabetes, disfungsi adrenal, kehamilan dan kelainan peripartum
beracun), katup akut insufisiensi atau tamponade perikardial adalah yang paling
terkait). penghinaan serebrovaskular.
sering akut penyebab jantung utama AHF. Dekompensasi dari HF kronis dapat
terjadi tanpa faktor pemicu diketahui, tetapi lebih sering dengan satu atau lebih
faktor, seperti infeksi, hipertensi yang tidak terkontrol, gangguan irama atau non-
kepatuhan dengan obat / diet ( Meja 12.1 ).
Sejumlah besar tumpang tindih kation dikelompokkan dari AHF berdasarkan kriteria Penyebab mekanik akut: ruptur miokard rumit ACS (dinding bebas pecah, defek
yang berbeda telah diusulkan. Dalam prakteknya yang paling berguna
kation fi 510 - 513 septum ventrikel, regurgitasi mitral akut), trauma dada atau intervensi jantung, asli
atau palsu katup ketidakmampuan akut sekunder untuk endokarditis, diseksi aorta
klasifikasi adalah mereka berdasarkan presentasi klinis saat masuk, memungkinkan dokter atau trombosis.
untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi komplikasi dan untuk mengarahkan
manajemen di spesifik target fi c, yang menciptakan jalur untuk perawatan pribadi dalam ACS ¼ sindrom koroner akut; NSAID ¼ non-steroid anti-inflamasi.
pengaturan AHF. Dalam kebanyakan kasus, pasien dengan AHF hadir dengan baik
diawetkan (90-140 mmHg) atau meningkat (0,140 mmHg; hipertensi AHF) tekanan darah
sistolik (SBP). Hanya 5-8% dari semua pasien datang dengan rendah SBP (yaitu, 90 mmHg;
hipotensi AHF), yang berhubungan dengan prognosis buruk, terutama ketika hipoperfusi Pendekatan lain adalah untuk mengklasifikasikan pasien sesuai dengan
juga hadir. 514 . 515 kehadiran precipitants berikut / menyebabkan mengarah ke dekompensasi, yang
perlu diobati / diperbaiki mendesak (lihat Bagian 12.3.1): ACS, darurat hipertensi,
aritmia cepat atau berat

HFG 4 2016 ESC - En.id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

HFG 4 2016 ESC - En.id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

European Heart Journal Muka Access diterbitkan 20 Mei 2016

European Heart Journal doi: 10,1093 / PEDOMAN ESC

2016 Pedoman ESC untuk diagnosis dan pengobatan

Dikembangkan dengan kontribusi khusus dari Kegagalan Heart Association (HFA)

oleh tamu di 2 Juni 2016

3. Definisi, epidemiologi dan prognosis. . . . . . . . . . . . . . .

oleh tamu di 2 Juni 2016

4.1 Gejala dan tanda-tanda. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 7.3.1 Diuretik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20

5.3 ekokardiografi transesofageal. . . . . . . . . . . . . 15 . . . . . . . . . . . . . . . 25

Kegagalan 11.1 jantung dan co-morbiditas. . . . . . . . . . . . . . . 35 11.2 14,4 pelatihan Latihan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61

oleh tamu di 2 Juni 2016

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 16. Untuk melakukan dan tidak pesan dari Pedoman. . . . . . . . . 64

sindrom cardio-ginjal, dan obstruksi prostat). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . KARTU AS angiotensin-converting enzyme

. . 40 ACEI angiotensin-converting enzyme inhibitor

. . . . . . . . . . . . 41 AIDS diakuisisi immunode sindrom defisiensi

11.17.2 regurgitasi aorta. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 diastolik

11.17.4 trikuspid regurgitasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 ALT alanine aminotransferase

oleh tamu di 2 Juni

kematian sebelum timbulnya gejala meskipun manfaat t mungkin kecil dalam

pengaturan kontemporer, terutama pada pasien yang menerima aspirin. 142

Up-titrasi antagonis sistem renin-angiotensin dan beta-blocker tomaximum

. 30%) asal iskemik yang ≥ 40 hari setelah AMI, seorang im-

rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b Ref c

ICD dianjurkan pada pasien:

oleh tamu di 2 Juni 2016

c Referensi (s) mendukung rekomendasi.

dipertimbangkan jika kelebihan kematian dikesampingkan. 159 - 161

fraksi ejeksi berkurang

Beta-blocker direkomendasikan pada pasien dengan riwayat infark

oleh tamu di 2 Juni 2016

7.2.3 mineralokortikoid antagonis reseptor / aldosteron

beta-blocker, untuk mengurangi risiko HF

York Heart Association.

tabel 7.2 dosis berbasis bukti obat penyakit-memodifikasi dalam uji

Web Tabel 7.7.

Mulai dosis (mg) Sasaran dosis (mg)

enalapril 2,5 tawaran 20 tawaran

lisinopril b 2,5-5,0 od 20-35 od

furosemide 20-40 40-240

oleh tamu di 2 Juni 2016

eplerenon 25 od 50 od hydrochlorothiazide 25 12,5-100

spironolactone 25 od 50 od metolazone 2,5 2,5-10

lndapamide c 2,5 2,5-5

Sacubitril / valsartan 49/51 tawaran 97/103 tawaran diuretik hemat kalium d

ACE-I ¼ angiontensin-converting enzyme inhibitor, ARB ¼ angiotensin receptor blocker.

pasti. dapat menyebabkan gangguan ginjal dan ototoksisitas.

triamterene tidak harus dikombinasikan dengan MRA.

rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b Ref c

reseptor angiotensin neprilysin inhibitor

saya f - channel inhibitor

Hydralazine dan isosorbid dinitrat

≤ 35% atau dengan

oleh tamu di 2 Juni 2016

Sebuah Kelas rekomendasi.

7.3.3 saya f- channel inhibitor

7.5.2 antikoagulan oral dan terapi antiplatelet

Digitalis harus selalu diresepkan di bawah pengawasan spesialis.

Thiazolidinediones (glitazones) tidak

Diltiazem atau verapamil tidak dianjurkan

manfaat t) pada pasien dengan gejala gagal jantung

Meskipun statin menurunkan mortalitas dan morbiditas pada pasien dengan

spesifik rekomendasi c pedoman untuk teknologi terapi lainnya, termasuk

rekomendasi Kelas Sebuah Tingkat b Ref c