BAB IV

DISKUSI KASUS

Limfoma non-Hodgkin adalah kanker dalam sistem limfatik. Sistem limfatik

adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh dan berfungsi untuk melawan penyakit dan

infeksi. Sistem limfatik meliputi:

 Cairan getah bening - cairan yang mengandung sel limfosit.
 Pembuluh getah bening - tabung tipis yang membawa cairan getah bening

ke seluruh tubuh.
 Limfosit - sel darah putih spesifik yang melawan infeksi dan penyakit.
 Kelenjar getah bening - organ berbentuk kacang, ditemukan di ketiak,

selangkangan, leher, dada, perut, dan bagian tubuh lainnya, yang bertindak sebagai

filter untuk cairan getah bening saat bersirkulasi melalui tubuh.

Limfoma non-Hodgkin menyebabkan sel-sel dalam sistem limfatik tidak

bereproduksi secara abnormal, yang akhirnya menyebabkan tumor tumbuh. Sel juga

bisa menyebar ke organ lain dan jaringan di tubuh. Limfoma non-Hodgkin adalah

kanker anak yang paling umum kelima. Sekitar 500 kasus didiagnosis pada anak-anak

di AS setiap tahunnya. Mereka paling sering terjadi pada anak-anak berusia antara

tujuh dan 11 tahun, namun dapat terjadi pada usia berapakah sejak bayi sampai

dewasa. Limfoma non-Hodgkin lebih sering menyerang pria daripada wanita, dan

lebih sering terjadi pada anak-anak Kaukasia dibandingkan anak-anak Afrika-Eropa

dan anak-anak dari ras lainnya. Stadium dan klasifikasi limfoma non-Hodgkin

didasarkan pada tingkat penyakit dan sel spesifik yang terlibat. Pada kasus ini di

laporkan pasien seoarang wanita usia 11 tahun dan di dapatkan benjolan yang di

temukan pada bagian perut dan leher pasien.

36
 Penyebab spesifik limfoma non-Hodgkin tidak jelas. Ada kemungkinan

genetika dan paparan terhadap infeksi virus dapat meningkatkan risiko

pengembangan keganasan ini. Limfoma non-Hodgkin juga telah dikaitkan dengan

kemoterapi dan terapi radiasi. Non-Hodgkin mungkin merupakan keganasan kedua

akibat pengobatan untuk kanker tertentu. Telah ada banyak penyelidikan terhadap

hubungan virus Epstein-Barr (EBV) yang menyebabkan infeksi mononukleosis; Serta

human immunodeficiency virus ( HIV ), yang menyebabkan acquired immune

deficiency syndrome ( AIDS ). Kedua virus menular ini telah dikaitkan dengan

perkembangan limfoma Burkitt. Mayoritas kasus limfoma Burkitt dihasilkan dari

penataan ulang kromosom antara kromosom # 8 dan # 14, yang menyebabkan gen

mengubah posisi dan fungsinya secara berbeda, mendorong pertumbuhan sel yang

tidak terkontrol. Penataan ulang kromosom lainnya telah terlihat pada limfoma non-

Hodgkin (semua jenis) yang juga diperkirakan dapat mendorong pertumbuhan sel

yang berlebihan. Anak-anak dan orang dewasa dengan kelainan bawaan lainnya

memiliki peningkatan risiko pengembangan limfoma non-Hodgkin, termasuk pasien

dengan ataksia telangiektasia, penyakit lymphoproliferative terkait-X, atau sindrom

Wiskott-Aldrich. Pasien pda kasus ini tidak memiliki riwayat infeksi, jadi

kemungkinan adalah faktor genetik.

Sebagian besar anak-anak menderita penyakit stadium III atau IV pada saat

diagnosis karena onset gejala yang tiba-tiba. Penyakit ini bisa berkembang dengan

cepat dari beberapa hari sampai beberapa minggu. Seorang anak bisa pergi dari

keadaan sehat untuk memiliki keterlibatan multi-sistem dalam waktu singkat.

37
Beberapa anak dengan limfoma non-Hodgkin memiliki gejala massa perut dan

memiliki keluhansakit perut, demam, konstipasi, dan nafsu makan berkurang - karena

tekanan dan penyumbatan tumor besar di daerah ini dapat menyebabkan. Beberapa

anak dengan limfoma non-Hodgkin sesuai dengn pasien di kasus ini memiliki gejala

keluhan masalah pernafasan, rasa sakit dengan napas dalam (dyspnea), batuk, dan /

atau mengi. Karena onset cepat keganasan ini, gejala pernafasan pun dapat dengan

cepat memburuk, menyebabkan keadaan darurat yang mengancam jiwa.

Berikut ini adalah gejala limfoma non Hodgkin yang paling umum. Namun,

setiap anak mungkin mengalami gejala berbeda. Gejalanya bisa meliputi:

 Pembengkakan kelenjar getah bening yang tidak nyeri di leher, dada, perut,

ketiak, atau selangkangan

 demam

 sakit tenggorokan

 Kepenuhan di daerah selangkangan dari keterlibatan simpul

 Nyeri tulang dan sendi

 Berkeringat di malam hari

 Melelahkan dengan mudah ( kelelahan )

 Penurunan berat badan / penurunan nafsu makan

 Gatal pada kulit

 Infeksi berulang

38
Pada kasus pasien ini sudah meliputi beberapa gejala yang disebutkan sesuai dengan

teori. Gejala limfoma non-Hodgkin bisa menyerupai kelainan darah atau masalah

medis lainnya.
Selain riwayat medis dan pemeriksaan fisik yang lengkap, prosedur diagnostik

untuk limfoma non-Hodgkin dapat mencakup:

 Tes darah dan urine

 Sinar-x dada - menggunakan energi sinar elektromagnetik yang tidak terlihat

untuk menghasilkan gambar jaringan internal, tulang, dan organ ke dalam film.

 Pemindaian tomografi terkomputerisasi dari abdomen, dada, dan panggul

(Juga disebut CT atau CAT scan.) - prosedur pencitraan diagnostik yang

menggunakan kombinasi sinar-x dan teknologi komputer untuk menghasilkan

gambar penampang melintang (sering disebut irisan), keduanya Secara horisontal

dan vertikal, dari tubuh. CT scan menunjukkan gambar rinci dari setiap bagian

tubuh, termasuk tulang, otot, lemak, dan organ tubuh. Pemindaian CT lebih rinci

daripada rontgen umum.

 Scan tomografi emisi positron (PET) scan - glukosa berlabel radioaktif (gula)

disuntikkan ke dalam aliran darah. Jaringan yang menggunakan glukosa lebih

dari jaringan normal (seperti tumor) dapat dideteksi oleh mesin pemindai.

Pemindaian PET dapat digunakan untuk menemukan tumor kecil atau untuk

memeriksa apakah pengobatan untuk tumor yang diketahui sedang bekerja.

 Biopsi kelenjar getah bening - sampel jaringan dikeluarkan dari kelenjar getah

bening dan diperiksa di bawah mikroskop.

39
 Aspirasi sumsum tulang dan / atau biopsi - prosedur yang melibatkan

pengambilan sejumlah kecil cairan sumsum tulang (aspirasi) dan / atau jaringan

sumsum tulang padat (disebut biopsi inti), biasanya dari tulang pinggul, yang

harus diperiksa untuk jumlah tersebut, Ukuran, dan kematangan sel darah dan /

atau sel abnormal.

 Tusukan lumbal (untuk mengevaluasi penyakit sistem saraf pusat untuk sel

kanker) - jarum khusus ditempatkan di punggung bawah, ke dalam kanal tulang

belakang. Ini adalah area di sekitar sumsum tulang belakang. Sejumlah kecil

cairan tulang belakang serebral (CSF) dapat dilepas dan dikirim untuk pengujian.

CSF adalah cairan yang memandikan otak dan sumsum tulang belakang.

 Pengambilan cairan dari dada atau perut

Pengobatan spesifik untuk limfoma non-Hodgkin akan ditentukan oleh dokter

anak berdasarkan:

 Usia anak, kesehatan secara keseluruhan, dan riwayat kesehatan

 Tingkat penyakitnya

 Toleransi anak untuk pengobatan, prosedur, atau terapi tertentu

 Harapan untuk perjalanan penyakit

 Pendapat atau preferensi anda

Pada pasien ini untuk menegakan diagnosis di lakukan pemeriksaan FNAB

dan di dapatkan hasil (non hodgkin limfoma), sehingga pemeriksaan penunjuang ini

40
dapat menegakan diagnosis sesuai dengan anamnesis dan pemriksaan fisik yang di

dapatkan.

Pengobatan bisa termasuk (sendiri atau kombinasi):

 Kemoterapi

 terapi radiasi

 operasi

 Pemantauan ketat kerja darah

 Transplantasi sumsum tulang

 Pemeriksaan sumsum tulang

 Tusukan lumbal / keran tulang belakang

 Antibiotik (untuk mencegah atau mengobati infeksi)

 Perawatan suportif (untuk efek samping pengobatan)

 Perawatan lanjutan jangka panjang (untuk menentukan respons terhadap

pengobatan, mendeteksi penyakit berulang, dan mengelola efek pengobatan yang

terlambat)

Terapi utama limfoma adalah radioterapi, kemoterapi, imunoterapi atau

kombinasi diantaranya.21 Sebagian besar kemoterapi untuk NHL, apakah kombinasi

atau obat tunggal, dapat diberikan dalam pengaturan rawat jalan, di klinik infuse

(infusion clinic). Di klinik infus, perawat onkologi yang dilatih khusus, yang diawasi

oleh ahli onkologi, memberikan kemoterapi. Dukungan faktor pertumbuhan

(misalnya, granulocytes-colony stimulating factor (GCSF), granulocyte macrophage

41
– colony stimulating factor (GM-CSF), erythropoietin) juga diberikan dalam

pengaturan perawatan rawat jalan.23,24

Kemoterapi infusional (misalnya, siklofosfamid infusional, doxorubicin, dan

etoposide (CDE), yang harus diberikan terus menerus selama 4 hari) harus diberikan

sebagai perawatan rawat inap. Kemoterapi dosis tinggi dan transplantasi sumsum

tulang dan / atau transplantasi sel induk (stem cell) diberikan dalam pengaturan rawat

inap di rumah sakit tersier dengan pusat transplantasi yang disetujui.23,24

Terapi NHL tergantung histologi, stage, dan immunophenotype. Berikut ini

adalah pembagian staging NHL dari St. Jude Children’s Hospital.

Gambar 4.1 Staging NHL dari St. Jude Children’s Hospital

Untukanak dengan stage I dan II NHL diberikan multi agen kemoterapi

(doxorubicin,vincristine, cyclophospamide, dan prednison) diikuti 6 bulan daily oral

6 MP dan metotrexate setiap minggu dengan long term free survival 90%. Penderita

limfoma tingkat rendah mungkin tidak memerlukan pengobatansegera, tetapi harus

42
menjalani pemeriksaan sesering mungkin untuk meyakinkan bahwa penyakitnya

tidak menyebabkan komplikasi yang serius. Kemoterapi dilakukan pada penderita

limfoma tingkat menengah. Penderita limfoma tingkat tinggi memerlukan kemoterapi

intensif segera karena penyakit ini tumbuh dengan cepat. Jika dimulai sesegera

mungkin pemberian kemoterapi dengan atau tanpa terapi penyinaran pada limfoma

tingkat menengah dan tingkat tinggi bisa menyembuhkan lebih dari separuh

penderitanya. Sebagian besar penderita sudah mencapai stadium lanjut (stadium III

dan IV) pada saat penyakitnya terdiagnosis.25

Prospek jangka panjang untuk anak dengan limfoma non-hodgkin. Prognosis

sangat tergantung pada:

 Tingkat penyakitnya.

 Ada tidaknya metastasis

 Respon terhadap terapi.

 Usia dan kesehatan anak secara keseluruhan.

 Toleransi terhadap obat, prosedur, atau terapi spesifik anak Anda.

 Perkembangan baru dalam perawatan

Seperti halnya kanker, prognosis dan kelangsungan hidup jangka panjang

dapat sangat bervariasi dari anak ke anak. Setiap anak unik dan pengobatan dan

prognosis terstruktur di sekitar anak. Perhatian medis segera dan terapi agresif

penting untuk prognosis terbaik. Perawatan tindak lanjut yang terus-menerus sangat

penting bagi anak yang didiagnosis dengan limfoma non-Hodgkin. Efek samping

radiasi dan kemoterapi, serta keganasan kedua, dapat terjadi pada orang yang selamat

43
dari limfoma non-Hodgkin. Metode baru terus ditemukan untuk memperbaiki

pengobatan dan mengurangi efek samping

Pada pasien ini setelah di diagnosis sebagai NHL, langsung di lakukan

kemoterapi sesuai dengan protokolnya.

44