RUMAH SAKIT BAPTIS BATU RM RJ 03

Jl. Raya Tlekung No. 1 Tlekung – Junrejo – Batu

Telp. (0341) 594161 Fax. (0341) 598911
PENGAWASAN DI AMBULANCE

NAMA: No. Rekam Medik :

UMUR: L/P PETUGAS:

Tgl. Jam Tensi Nadi GCS Suhu Frekwensi nafas Pupil Keterangan
Ka/Ki

GLASCOW COMA SCORE

(GCS)

I. REAKSI MEMBUKA MATA

4. Buka mata spontan (normal).
3. Buka mata bila dipanggil / rangsangan suara.
2. Buka mata bila dirangsang nyeri.
1. Tak ada reaksi rangsangan apapun.
II. REAKSI BERBICARA
5. Komonikasi verbal baik, jawaban tepat (normal).
4. Bingung, diorientasi waktu, tempat dan orang.
3. Dengan rangsangan reaksi hanya berupa kata tetapi tidak berbentuk kalimat.
2. Dengan rangsangan reaksi hanya berupa suara tak berbentuk kata.
1. Tak ada reaksi suara dengan rangsangan apapun.
III. REAKSI MOTORIK
6. Mengikuti perintah.
5. Dengan rangsangan nyeri dapat mengetahui tempat rangsangan.
4. Dengan rangsangan nyeri menarik anggota badan.
3. Dengan rangsangan nyeri timbul reaksi flexi abnormal.
2. Dengan rangsangan nyeri timbul reaksi extensi abnormal.
1. Dengan rangsangan nyeri tak ada reaksi apapun.

Jumlah angka-angka dari I, II dan III:

- Skor 14 – 15: Cedera Kepala Ringan

- Skor 09 – 13: Cedera Kepala Sedang
- Skor 03 – 08: Cedera Kepala Berat

RSBB 2013
 RUMAH SAKIT BAPTIS BATU RM RJ 03
Jl. Raya Tlekung No. 1 Tlekung – Junrejo – Batu
Telp. (0341) 594161 Fax. (0341) 598911
PENGAWASAN DI AMBULANCE

NAMA: No. Rekam Medik :

UMUR: L/P PETUGAS:

RSBB 2013