3.

PEMERIKSAAN FISIK (23 Januari 2018)

STATUS PRESENS

- Keadaan umum : baik, kooperatif, penampilan rapi dan bersih

- Kesadaran : komposmentis, GCS 15 (E4M6V5)

- Postur :

Anterior : bahu simetris, SIAS simetris, ektremitas superior flexi

sinergy pattern (+), ekstremitas inferior extensi sinergy pattern (+)

Lateral : kifosis (-), lordosis (-)

Posterior : bahu simetris (+), skoliosis (-)

- Gait : hemiparetic gait : circumduction gait (?)

Tanda Vital

TD : 140/90 mmHg
Nadi : 84x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5°C (aksiler)
VAS :0
BB/TB : 83/167 (kg/cm)
BMI : 29,76 kg/m2 Obesitas I

Status Internus

Kepala : mesosefal

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat,

 isokor Ø 3 mm/3 mm, strabismus (-/-), refleks cahaya
(+/+)

Hidung : sekret (-), deviasi (-), bentuk (N), nafas cuping hidung (-)

Mulut : sianosis (-)

Tenggorokan : faring hiperemis (-), Tonsil T1-T1

Lidah : atrofi (-), fasikulasi (-)

Leher : trakea di tengah, JVP R+0, kakukuduk (-), pembesaran limfonodi

(-)

Thoraks :

Pulmo:

- Inspeksi : simetris statis dan dinamis, retraksi suprasternal (-),

retraksi interkostal (-)

- Palpasi : stem fremitus kanan = kiri,

- Perkusi : sonor diseluruh lapangan paru

- Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+),

suara tambahan ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Cor:

- Inspeksi : iktus cordis tidak tampak

- Palpasi : iktus cordis teraba di ICS V medial midclavicula sinistra,

tidak kuat angkat

- Perkusi : batas kiri 2 cm medial midclavicula line sinistra ICS V

batas atas ICS III linea parasternal sinistra

batas kanan linea parasternalis dekstra

- Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen :

- Inspeksi : datar, venektasi (-)

- Palpasi : supel, hepar/ lien tidak teraba, nyeri tekan (-), massa (-)

- Perkusi : timpani, pekak sisi (+) normal

- Auskultasi : bising usus normal

Status Neuromuskuloskeletal

• Gangguan komunikasi : Afasia : (-), fluent [+], comprehension [+], repetition

[+], naming[+]

• Disartria: (+)

• Nn. Cranialis

NI : normosmia

N II : visus normal, lapangan pandang kesan baik, kesan tidak buta warna,
reflex cahaya langsung (+/+), tidak langsung (+/+), funduskopi tidak
dilakukan

N III, IV,VI : ptosis (-/-), gerak bola mata baik ke segala arah, strabismus (-/-)

NV : Sensorik : refleks kornea (+/+), sensasi dahi, pipi dagu normal

Motorik : kontraksi m. Temporalis (+/+), m. Masseter (+/+), m.

pterigoideus (+/+)

N VII : Sensorik: sensasi 2/3 anterior lidah; dalam batas normal

Motorik: Mengerutkan dahi (+/+), mengangkat alis (+/+) simetris,

menutup mata (+/+) simetris, lagophtalmus (-/-), menggembungkan pipi
(+/+) simetris, mencucukan bibir (+/+) simetris, memperlihatkan
gigi tersenyum (+/+) simetris
 N VIII : Mampu mendengar gesekan jari sama baik antara kanan dan kiri, kesan
baik, tes garpu tala tidak dilakukan

N IX : sensorik 1/3 posterior lidah; dalam batas normal

N IX, X: Saat istirahat : uvula di tengah, arcus faring simetris

Saat fonasi : uvula di tengah, arcus faringsimetris, refleks muntah(+)

N XI : Kekuatan m.trapezius (+/+), kekuatan m.sternocleidomastoideus (+/+)

N XII : Saat istirahat, lidah di tengah, saat menjulur, deviasi lidah (-/-), tremor
(-), fasikulasi (-), atrofi papil lidah (-), kekuatan lidah dalam batas
normal, disartria (-)

Ekstremitas

Ekstremitas Superior Inferior

Motorik Gerak + (terbatas) + + (terbatas) +
Kekuatan Shoulder abd: Shoulder Hip flex: 4 Hip flex: 5
4 abd: 5 Hip ext: 4 Hip ext: 5
Shoulder flex: Shoulder Knee ext: 4 Knee ext: 5
4 flex: 5 Knee flex: 4 Knee flex: 5
Elbow flex: 4 Elbow flex: Ankle Ankle
Elbow ext: 4 5 dorsoflex: 4 dorsoflex: 5
Wrist flex: 4 Elbow ext: 5 Ankle plantar Ankle plantar
Wrist ext: 4 Wrist flex: 5 flex: 4 flex: 5
Finger flex: 4 Wrist ext: 5
Finger flex:
5
Tonus Hipotonus N Hipotonus N
Trofi Eu Eu Eu Eu
Reflek fisiologis +3 (meningkat) +2 +3 (meningkat) +2
Reflek patologis Hoffman (+) Hoffman (-) Babinski (+) Babinski (-)
Tromner (+) Tromner (-) Chaddock (-) Chaddock (-)
Gordon (-) Gordon (-)
 Schaefer (-) Schaefer (-)
Oppenheim (-) Oppenheim (-
Gonda (-) )
Bing (-) Gonda (-)
Rossolimo (-) Bing (-)
Mendel Rossolimo (-)
Bechterew (-) Mendel
Bechterew (-)
LGS Shoulder: full Shoulder: Hip : full Hip : full
Elbow: full full Knee : full Extensi : full
Wrist: full Elbow: full Ankle : full Ankle : full
Finger: full Wrist: full Finger : full Finger : full
Finger: full
Klonus - - - -

Sensibilitas : Hipestesi dextra setinggi dermatom ….

proprioseptif dan vegetatif dalam batas normal

Fungsi tangan

Kanan Kiri

Cylindrical grip menurun baik

Hook grip menurun baik

Sphericalgrip menurun baik

Lateral pinch menurun baik

Tip pinch menurun baik

Palmar pinch menurun baik

Koordinasi dan Keseimbangan

Romberg Test : sulit dinilai

Romberg dipertajam : sulit dinilai

Tandem gait : tidak dilakukan

Disdiadokokinesis : kanan tertinggal