Mohd Hishamuddin Md Nor

No 18
Lorong KPI 9
Taman Impianku
Kampong Padang
25200 Kuantan
Pahang.

Tarikh : 13hb Jun,2019

Pengarah
Bahagian Khidmat Pengurusan
Kolej Matrikulasi Pahang
Kementerian Pendidikan Malaysia,
26300 Gambang, Pahang.

Tuan,

PER: PERMOHONAN BAYARAN BALIK (YURAN PENGAJIAN/ASRAMA)

Dengan segala hormatnya perkara di atas adalah dirujuk.

2. Adalah dimaklumkan bahawa saya bapa kepada pelajar seperti mana maklumat di bawah ingin
menuntut semula bayaran yang telah dibuat kepada (Kolej Matrikulasi Pahang).

Nama : Zahin Zikrie Zidane Bin Mohd Hishamuddin

No. Kad Pengenalan: 010227141959
No. Pendaftaran Pelajar / No Matrik: MS1919128440
No. Telefon Bimbit: 0126269771
e- Alamat mel: zahinzidane@gmail.com
Jumlah Tuntutan : RM496.60
(Ringgit Malaysia: Empat Ratus Sembilan Puluh Enam dan sen Enam Puluh sen sahaja)

SebabTuntutan: Mendapat tawaran belajar di UIAM dalam bidang yang diminati

3.Bersama-sama ini disertakan dokumen sokongan lain seperti resit pembayaran asal
berserta salinan, salinan akaun bank yang aktif, salinan kad pengenalan dan salinan dokumen
lain jika berkaitan.

4. Adalah diakui bahawa tuntutan berkenaan belum pernah dipohon sebelum ini dari
mana-mana pejabat. Kerjasama dan perhatian yang diberikan amatlah dihargai dan didahului
dengan ucapan ribuan terima kasih.

Sekian.
Yang Benar,

………………………………………………
Mohd Hishamuddin Md.Nor