LATAR BELAKANG DAN TUJUAN:

The Gugging Swallowing Screen (GUSS) adalah alat untuk menyaring risiko aspirasi pada stroke
akut. Kami bertujuan untuk meniru validitasnya dalam kelompok kohort kedua yang lebih besar
dengan stroke akut, termasuk yang lebih parah dengan Skala Stroke Skala Kesehatan Nasional
(NIHSS) ≥ 15.

METODE:

Dalam desain prospektif, double-blind, GUSS divalidasi dengan Evaluasi Endoskopi Serat Optik
dari skala Menelan. Pasien dikategorikan ke dalam keparahan stroke yang berbeda sebagaimana
dinilai oleh NIHSS, dan sifat diagnostik dihitung secara terpisah untuk setiap subkelompok.

HASIL:

Sebanyak 100 pasien dengan stroke akut dievaluasi secara berurutan pada rata-rata 1,7 ± 2,2 hari
setelah stroke. Dengan nilai cut-off GUSS 14 poin, GUSS menyaring risiko aspirasi dengan
sensitivitas 96,5% dan spesifisitas 55,8% (area di bawah kurva, 0,76; 95% CI, 0,67-0,84), yang
berhubungan baik dengan publikasi asli. Dalam kelompok NIHSS <5, tingkat sensitivitas dan
spesifisitas masing-masing adalah 71,4% dan 88,8%. Dalam kelompok NIHSS ≥ 15, tingkat ini
berubah menjadi 100% dan 20%, masing-masing. Tingkat kegagalan yang tinggi dalam
menyelesaikan bagian pertama GUSS pada kelompok terakhir terkait dengan spesifisitas rendah.
Rekomendasi diet setelah GUSS lebih konservatif daripada setelah Evaluasi Endoskopi Seratoptik
Menelan. Secara khusus, GUSS melebih-lebihkan kebutuhan untuk pemberian makan nasogastrik.

KESIMPULAN:

Ini adalah pertama kalinya bahwa alat skrining menelan untuk pasien dengan stroke akut telah
divalidasi kembali pada populasi yang lebih besar dari pusat stroke lain. Validitas tes skrining
menelan dapat bervariasi sesuai dengan keparahan stroke yang berbeda

pengantar

Skrining dan penilaian yang akurat dari menelan berfungsi pada pasien stroke akut yang penting.

Menelan gangguan terjadi di hingga 78% dari pasien dengan stroke akut [1], dan skrining dini dan

penerapan strategi dan pengobatan pemberian makan yang tepat telah dikaitkan dengan hasil
yang lebih baik dan penurunan risiko pneumonia aspirasi [2,3]. Itu Gugging Swallowing Screen
(GUSS) adalah salah satunya menelan tes skrining yang telah divalidasi di pasien dengan stroke
akut [4] dan baru-baru ini direkomendasikan untuk dipertimbangkan untuk klinis regular aplikasi
pada pasien stroke yang dicurigaiberada pada risiko aspirasi [5]. Banyak tes menelan dimulai
dengan cairan bolus dan menghentikan prosedur skrining sebelum waktunya kapan pun aspirasi
dicurigai, tanpa pengujian konsistensi bolus lainnya. Mempertimbangkan itu sebagian besar
pasien dengan stroke akut mengalami kesulitan menelan bolus cair dan meningkatkan viskositas
nektar dan pudding viskositas diketahui menggunakan terapi efek pada keamanan deglutition [6]
tepat untuk memulai tes skrining dengan bolus non-cair. Salah satu kekuatan terpenting dari
GUSS adalah bahwa ia menggunakan berbagai konsistensi,dimulai dengan puding untuk
mengurangi risiko aspirasi seminimal mungkin selama prosedur penyaringan dan untuk
memungkinkan penilaian bertahap bertahap. Juga, GUSS secara bersamaan dapat menyaring
risiko dan penawaran aspirasi rekomendasi diet. Sifat ini membedakan GUSS dari tes skrining
menelan lainnya [7-9],yang sangat bergantung pada penilaian instrumental hasil atau setidaknya
evaluasi penelanan klinis terinci sebelum memberikan rekomendasi diet kepada individu yang
gagal dalam penyaringan. Dalam publikasi asli [4], para penulis divalidasi GUSS pada 50 pasien
dengan stroke akut, menggunakan Evaluasi Endoskopi Serat Optik untuk Menelan (BIAYA) skala
sebagai metode standar emas untuk dinilai risiko aspirasi. Dalam penelitian itu, GUSS adalah
terbukti memiliki sensitivitas 100% untuk mendeteksi aspirasi dan terbukti menjadi alat yang
dapat diandalkan dan valid untuk aspirasi layar. Namun, tingkat kekhususannya adalah agak
rendah pada 63% dan kelayakannya dibandingkan dengantes air sendiri telah dipertanyakan
karena adanyasejumlah besar bahan uji dan tambahanperalatan untuk mengatur mereka yang
dibutuhkan [10].Juga, telah disarankan bahwa diet berbasis GUSSrekomendasi mungkin lebih
konservatifSehubungan dengan kinerja aktual pasien, yang dihasilkandalam tabung nasogastrik
dimasukkan lebih sering daripadadiperlukan [5]. Karena itu, untuk memberikan bukti lebih
lanjutbahwa GUSS bisa menjadi screening menelan yang validtes pada pasien dengan stroke akut,
temuan Traplet al. [4] perlu direplikasi di beberapa strokepusat. Juga, publikasi asli tidak
mengalamatkanapakah GUSS adalah tes skrining yang cocokpada pasien dengan stroke berat,
yang berada pada kondisi tinggirisiko mengembangkan pneumonia aspirasi. Faktanya,informasi
tentang cara menyelaraskan aspirasi dengan tepatrisiko pada pDengan demikian, tujuan dari
penelitian ini ada dua: pertama,untuk menentukan apakah validitas GUSS, pertamadiperkenalkan
oleh Trapl et al. [4] untuk aspirasi skriningrisiko pada pasien dengan stroke akut, bisa
direproduksidi pusat stroke yang berbeda dan kedua, untuk menentukanapakah sifat skrining dari
GUSS berbedaSehubungan dengan tingkat keparahan stroke.asien dengan stroke berat masih
sangat terbatas.

material dan metode

Ini adalah studi cross-sectional prospektif yang dilakukan di unit stroke rumah sakit universitas
pada tahun 2011.Pasien terdaftar dalam seri berturut-turut selamamasa studi. Kriteria inklusi
adalah: pasiendengan stroke iskemik atau perdarahan intraserebraldengan masuk dalam 24 jam
pertama setelahonset gejala yang, sesuai dengan stroke regionalbimbingan, memiliki Stroke
National Institutes of HealthSkala (NIHSS)> 3 poin atau menunjukkan wajah palsy dan /atau
disartria, keduanya menetapkan faktor risiko klinis untukdisfagia [5], agar memenuhi syarat untuk
menelan lanjutanpenilaian. Karena tujuan utama dari penelitian kamiadalah untuk menilai
validitas GUSS dalam hitungan detikkohor termasuk jumlah yang relevan lebih parahstroke
(NIHSS ≥ 15) dan juga mereplikasinya tinggisensitivitas dalam populasi ini, kami memutuskan
untuk tidak melakukannyatermasuk pasien dengan stroke ringan (NIHSS ≤ 3poin) jika mereka
tidak menunjukkan risiko klinisfaktor untuk disfagia terkait stroke. Meski klinisskrining aspirasi
rutin juga harus dilakukandalam kasus-kasus dengan stroke ringan, dengan menggunakan
penyertaan inikriteria kami bertujuan untuk mencapai yang sesuai dan kliniskohor penelitian yang
relevan untuk tujuan penelitian kami. Pasien dikeluarkan jika mereka sudah ada
sebelumnyagangguan menelan atau penyakit lain yang berpotensiberhubungan dengan disfagia,
mis. kondisi neurologis lainnyaseperti penyakit Parkinson atau neuromuskulargangguan atau
gangguan non-neurologis lainnya yang relevanseperti kanker kepala dan leher. Pada semua
pasien, situsinfark otak ditentukan oleh tomografi komputeratau scan pencitraan resonansi
magnetik. Etiologi strokedikategorikan menurut Trial of Org10172 dalam klasifikasi Acute Stroke
Treatment (TOAST),dan keparahan stroke dinilai dengan NIHSS[11]. Protokol penelitian telah
disetujui oleh institusikomite peninjau Rumah Sakit Universitas IndonesiaM € batal. Informed
consent diperoleh dari semua subjek,atau keluarga terdekat mereka jika komunikasi pasiendan /
atau pemahaman dirusak, mis. dalam kasus denganafasia berat atau disfungsi kognitif.

Penilaian GUSS

GUSS dilakukan sesuai dengan langkah-langkah yang direkomendasikandalam publikasi asli [4].
The GUSSterdiri dari dua bagian: sebuah klinik non-menelantes skrining diikuti dengan menelan
bolus langsungtes seleksi. Bagian pertama terdiri dari kemampuan untukmenjaga kewaspadaan
selama 15 menit, menghasilkan sukarelabatuk dan berhasil menelan air liur tanpa suaraberubah
atau meneteskan air liur. Mereka yang melewati bagian pertama iniGUSS (skor ≥5) masuk ke
bagian kedua, yangmengevaluasi menelan pekinerja dengan tiga berbedajenis bolus dimulai
dengan non-cair (yaitu puding;antara sepertiga dan setengah sendok tehditawarkan sebagai
bolus pertama, diikuti oleh lima setengah sendok teh lagi),diikuti oleh air cair (dimulai dengan 3
mL,kemudian dilanjutkan dengan peningkatan jumlah 5, 10, 20dan 50 mL) dan kemudian roti
kering padat(3 9 3 9 0,5 cm, diulang lima kali). Keduasebagian dihentikan secara prematur jika
salah satu dari empattanda-tanda aspirasi (tertunda atau tidak adanya deglutition, batuk,Drooling
dan perubahan suara) diamati. Dalam penelitian ini, nilai cut-off ≤14 poin,yang terbukti memiliki
sensitivitas 100% dalam mengidentifikasirisiko aspirasi dalam publikasi asli [4],dipilih sebagai
indikasi berada pada risiko aspirasi,sedangkan nilai cut-off ≤19 poin adalahdidefinisikan sebagai
indikasi disfagia. Skor GUSSmenghasilkan empat kategori keparahan dan rekomendasi dietSkor 0–
9 poin dinilai sebagai risiko tinggiaspirasi yang menunjukkan tabung nasogastrik penuh makan
dengantidak ada per mulut (NPM) dan 20 poin adalah indikatifdari menelan yang tidak rusak
dengan konsekuensi tidakpembatasan pemberian makan oral, termasuk asupan cairan penuh[4].
Dalam penelitian ini, GUSS dilakukan oleh aterapis bahasa bicara tepat sebelum BIAYAdilakukan
oleh dua penguji lainnya. Waktu yang dibutuhkanuntuk melakukan GUSS bervariasi antara 5
dan10 menit. Semua pemeriksa dibutakan pada riwayat medis,hasil pencitraan dan skor NIHSS
pasien yang termasuk

FEES

Evaluasi BIAYA dilakukan di samping tempat tidur dipengaturan unit stroke sesuai dengan
protokol yang dilaporkandi publikasi sebelumnya penulis [12]. Ujiandilakukan dan ditafsirkan oleh
dan ahli patologi wicara-bahasa selama bertahun-tahunpengalaman dengan prosedur. BIAYA,
yang dilayanisebagai standar referensi, selesai dalam 30 menitsetelah penilaian GUSS. Penguji
BIAYAdibutakan untuk hasil GUSS. Pemeriksaan dilakukandengan serat optik fleksibel 3,1
mmlaringoskop (ENF-P4; Olympus, Hamburg, Jerman),sumber cahaya (Endovision Telecam,
SLPAL20212020; Storz, Tuttlingen, Jerman), kamera(Endovision Telecam, SL PAL, 20212030;
Storz), warnamonitor (DVM 14M2MDE; Sony, Tokyo, Jepang) danperekam video (SVO9500MDP;
Sony). Standarprotokol dilakukan dalam urutan yang sama seperti padapublikasi sebelumnya
penulis [13]. Volume bolusvolumedari tiga konsistensi makanan yang berbeda diuji di
seluruhprosedur BIAYA identik dengan prosedurGUSS (lihat di atas). Tidak ada contoh
makananatau cairan di faring atau laring yang dihasilkan dariGUSS saat melihat awal dengan
BIAYA. Berdasarkan temuan ini, tingkat keparahan pasiendisfagia diklasifikasikan menurut
Fiberoptic Endoscopic Dysphagia Severity Scale (FEDSS) mencetaksistem [13]. FEDSS telah
ditunjukkan untuk dipamerkankehandalan antar-penilai yang sangat baik dalam pengaturan yang
sama[14]. Dalam penelitian ini, skor> 1 didefinisikan sebagaititik cut-off untuk kehadiran disfagia.
SEBUAHskor ≥3 didefinisikan sebagai titik cut-off untuk kehadiranrisiko aspirasi yang relevan.

Semua GUSS dan BIAYA

evaluasi dilakukan dalam 72 jam penerimaan ke unit stroke.

Analisis statistik

Analisis statistik dilakukan dengan SPSS 12.0 untuk Windows (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Kategorisdata dianalisis menggunakan tes 2 9 2 untuk mengevaluasi parameter diagnostik berikut
(95% CI);sensitivitas [TP / (TP + FN)], spesifisitas [TN /(TN + FP)], nilai prediksi positif [TP / (TP +
FP)]dan nilai prediktif negatif [TN / (TN + FN]) adalahdihitung (TP, true positive; FP, false positive;
TN,benar negatif; FN, false negative). Diagnostik iniparameter dihitung untuk risiko aspirasi dan
kehadiran disfagia. Nilai untuk area di bawahcurve (AUC), yang merupakan ukuran keseluruhan
diagnostikketepatan dan kemampuan prediktif dari suatu diagnostiktes, diperolehBerdasarkan
skor NIHSS, pasien dengan strokedibagi menjadi empat subkelompok; NIHSS mendapat skor 0–
4,5–9, 10-14, dan ≥15. Sifat penyaringan dariGUSS kemudian dinilai lagi untuk masing-
masingsubgrup stroke.

Rekomendasi diet yang diberikan oleh GUSS adalah

dibandingkan dengan yang dibuat oleh BIAYA menggunakananalisis chi-kuadrat.

Hasil

Selama masa penelitian, 976 pasien dengan stroke akutdirawat di unit stroke akut. Dari jumlah
ini, 121peserta berpotensi memenuhi syarat diidentifikasi untukmenjalani prosedur skrining
untuk inklusi studi.Gambar 1 menunjukkan diagram alur studi. Sebanyak 100pasien yang
didaftarkan secara prospektif dengan stroke (56 laki-laki)(dengan skor NIHSS rata-rata 11,8 5,9
dan usia73,6 12,1 tahun) dimasukkan dalam statistik akhiranalisis. Fitur demografi dan klinis,
sertakarakteristik stroke dari populasi penelitian, disajikanpada Tabel 1. GUSS dan BIAYA
dilakukanpada rata-rata 1,7 2,1 hari setelah stroke.

Hasil GUSS

Semua pasien menjalani tes skrining GUSS tanpakomplikasi. Tidak ada tindakan tambahan
khususdiperlukan untuk melakukan GUSS pada pasien denganmengurangi pemahaman atau
defisit kognitif. Meanskor adalah 7,4. Menurut GUSS, 83 pasienpada bagian pertama (tidak
menelan) dari tes, yang sesuaike GUSS <5. Kelompok ini menunjukkan statistiklebih tinggi (P
<0,001) berarti NIHSS versus mereka yangmelewati bagian pertama GUSS (14.1 5.1 vs9.1 5.5).

Hasil BIAYA
Semua pasien mentolerir BIAYA tanpa komplikasi.Nilai rata-rata FEDSS adalah 2,8 1,6. Jumlah dari
70 pasien diklasifikasikan sebagai memiliki disfagia denganskor FEDSS> 1. Menurut FEDSS, 18
pasien memiliki skor 5 atau 6, 39 skor 3 atau 4, 12skor 2, dan 30 memiliki skor 1.

Keabsahan

Validitas GUSS untuk pemeriksaan aspirasi(GUSS cut-off ≤ 14) dan disfagia (cutoff GUSS≤ 19)
ditunjukkan pada Tabel 2. Dalam kedua kasus, sensitivitasdan nilai prediktif negatif tinggi, tetapi
spesifisitasdan nilai prediktif positif adalah sederhana. AUCnilainya tinggi dalam kedua kasus.
Yang menarik, validitasnyadari GUSS untuk mendeteksi risiko aspirasi berbeda sesuai dengan
tingkat keparahan stroke. Seperti yang ditunjukkan diTabel 3, sensitivitas adalah 71,4% dalam
NIHSS 0–4, tetapi100% pada mereka dengan tingkat NIHSS ≥5. Kontrasdengan ini, GUSS
menunjukkan spesifisitas yang tinggi pada pasien dengan NIHSS 0–4 tetapi menurun dengan
peningkatan tingkat keparahan stroke. Pada mereka dengan tingkat NIHSS ≥15, ituturun menjadi
hanya 20%. Dengan cara yang sama, validitasnyadari GUSS untuk skrining disfagia menunjukkan
ketidaksesuaianparameter diagnostik sesuai dengan yang berbedakeparahan stroke. Khususnya
pada mereka dengan tingkat NIHSS≥15, tingkat sensitivitas yang tinggi, tetapi tingkat spesifisitas
yang rendahdiamati. Tidak ada perbedaan yang signifikanditemukan ketika menilai sensitivitas
dan spesifisitassubtipe stroke yang berbeda, yaitu perdarahan intraserebraldan lokasi
supratentorial

Rekomendasi diet GUSS

Mencerminkan kekhususan yang sederhana, rekomendasi dietdari GUSS lebih konservatif

daripada mereka.dari BIAYA. Dengan demikian, 63 pasien direkomendasikan untukdisimpan
penuh NPM, dan proporsi pasiendiidentifikasi sebagai NPM menunjukkan perbedaan signifikan
dengananalisis chi-square (18% vs. 63%, chi-square 41.807,P <0,0001) antara mereka dari GUSS
danFEDSS (Gbr. 2). Berdasarkan GUSS, ada sebuahkelebihan 45 pasien direkomendasikan sebagai
total NPM. Menurut FEDSS, lima dari pasientersebutmemenuhi syarat untuk diet reguler normal
(FEDSS 1), sembilanuntuk diet terbatas cairan (FEDSS 2) dan 31 untuk parsialpemberian makan
oral, baik dengan parenteral (n = 19, FEDSS 3)atau suplemen enteral (n = 12, FEDSS 4). ItuGUSS
berhasil mengidentifikasi semua dari 18pasien yang membutuhkan NPM oleh BIAYA (FEDSS 5–6).
Namun, itu melebih-lebihkan kebutuhan untuk NPMrekomendasi. Oleh karena itu, di antara 59
pasien menunjukkan ketidaksepakatanantara GUSS dan BIAYA, 76% (45/59) adalahdisebabkan
oleh alokasi yang salah ke NPM, dengansetengah dari alokasi yang salah ini dengan
merekaNIHSS> 15. Analisis lebih lanjut menunjukkan bahwa pasiensalah diidentifikasi karena
kegagalan mereka untuk menyelesaikanbagian pertama dari GUSS. Lima puluh tujuh persendari
mereka dengan NIHSS ≥ 15 salah dialokasikan untukNPM karena ketidakmampuan untuk
menyelesaikan bagian pertama dariGUSS (Tabel 4). Sebaliknya, GUSS berkinerja lebih baik dalam
pembuatanrekomendasi tingkat diet oral. Dari 37 pasienyang memenuhi syarat untuk beberapa
bentuk pemberian makan oral olehGUSS, GUSS benar mengidentifikasi tingkatdiet oral di 62%
(23/37). Pada mereka yang kurang parahstroke, itu benar mengidentifikasi tingkat diet oral75%
(NIHSS 0–4), 60% (NIHSS 5–9) dan 80%(NIHSS 10–14). Diet oral yang direkomendasikan olehGUSS
tidak setuju dengan rekomendasi BIAYA disemua kasus (n = 5) hanya pada mereka yang memiliki
NIHSS ≥ 15.
Diskusi

Studi ini menunjukkan bahwa GUSS memiliki keunggulanvaliditas dengan nilai AUC tinggi untuk
mendeteksi aspirasirisiko pada pasien dengan stroke akut dengan sensitivitas96,5%
danspesifisitas 55,8%. Kebanyakan menelan sebelumnyates skrining [7-9,15-17] divalidasi
padapusat stroke tunggal dan replikasi belum sebelumnyatelah dilakukan. Ini adalah pertama
kalinyasifat diagnostik dari tes skrining menelantelah direplikasi pada skala yang lebih besar di
tempat lainpusat stroke, independen dari publikasi asli.Hasil kami mendukung rekomendasi
pedoman baru-baru ini[5] bahwa GUSS dapat digunakan sebagai menelan yang sahtes skrining
untuk menilai risiko aspirasi dipasien dengan stroke akut. Itu mungkin yang pertamaalat skrining
untuk aspirasi pasca stroke yang telahdireplikasi secara independen. Namun demikian,
seharusnya begitu mengakui bahwa batasan dari penelitian ini adalahtidak membangun
keandalan lagi untuk mengelolaGUSS dalam populasi yang lebih besar ini. Selain initemuan, kami
dapat memvalidasi diagnostikparameter GUSS untuk skrining disfagia dengansensitivitas 98,5%,
spesifisitas 53,3% dan AUCnilai 0,76. Insiden disfagia 70% di kamipopulasi penelitian seperti yang
dideteksi oleh BIAYA sejalandengan tingkat insiden yang dilaporkan dalam literaturketika
penilaian menelan berperan dilakukanpada pasien dengan stroke akut [1]. The GUSS memiliki
tingkat kepekaan yang tinggi secara keseluruhanyang mirip dengan menelan lainnya yang pernah
dipublikasikan sebelumnyates skrining pada pasien dengan stroke [7-9,15–17]. Tingkat
sensitivitas yang tinggi ini diperlukan [1]karena tujuan utama tes skrining untukdisfagia
orofaringeal harus akuratsaring karena banyak pasien dengan risiko aspirasi tertinggimungkin
[18]. Sensitivitas 100% adalahditemukan untuk semua pasien dengan stroke dengan NIHSS>
4termasuk subjek yang terkena dampak sangat parah dari penelitian kamipopulasi. Namun,
sensitivitasnya sangat signifikanlebih rendah dalam subkelompok stroke ringan (NIHSS 0–
4).Sensitivitas rendah ini 71,4% dapat dijelaskan olehjumlah subjek yang relatif kecil di
subkelompok ini,dihasilkan dari kriteria inklusi spesifik kami(lihat Bahan dan metode). Namun
demikian, validitasnyadari GUSS di stroke ringan harus diselidiki lebih lanjutdalam uji coba di
masa depan.Meskipun mencapai sensitivitas keseluruhan yang sangat tinggiskor, GUSS
menunjukkan tingkat kekhususan yang sederhanadari 55,8%. Secara klinis relevan bahwa
spesifitasnyatingkat GUSS berubah dengan tingkat keparahan stroke.Sedangkan spesifitasnya
88% pada stroke ringankelompok, turun menjadi 20% pada mereka dengan stroke berat(Skor
NIHSS ≥ 15). Karena itu, keseluruhannya moderattingkat spesifisitas GUSS dapat dijelaskan
olehnilai rendah yang disumbangkan oleh kelompok stroke berat. di 59% pasien yang
termasuk.Sebagai konsekuensi daritingkat spesifisitas keseluruhan yang sederhana, GUSS tidak
perlumerekomendasikan 45 pasien untuk ditindak secara penuhNPM. Temuan ini lebih jelas pada
mereka denganNIHSS ≥ 15 dibandingkan pada mereka dengan keparahan stroke ringan.Ini
mungkin dijelaskan sebagian oleh kegagalan tinggi merekamenilai dalam menyelesaikan bagian
pertama GUSS,dimana beberapa pasien dengan skor NIHSS tinggi mungkin
menemukanmenantang. Ketidakmampuan ini menyebabkan terminasi diniGUSS dan alokasi yang
salah ke NPM penuhPenelitian ini berusaha untuk memvalidasi penelanantes skrining pada
sekelompok pasien dengan strokeskor NIHSS tinggi, yang merupakan topik yang tidakdiselidiki
dalam studi asli sebelumnya [4] atau olehtes skrining menelan lainnya [7-9,15-17]. KamiHasilnya
memiliki relevansi klinis karena kami punyamenunjukkan bahwa beberapa pasien dengan stroke
beratdengan skor NIHSS tinggi masih mempertahankan
menelanmerekakemampuansebagaimanadikonfirmasi oleh BIAYA, bertentangankeyakinan umum
[19] bahwa pasien-pasien ini seharusnyaotomatis dikeluarkan dari penilaian menelanuji. Oleh
karena itu, hasil ini menyarankan penggunaanpenilaian penelanan formal bahkan pada mereka
denganskor NIHSS tinggi. Namun, pendekatan penilaian yang berbeda mungkindianggap untuk
mengatasi konsekuensi dari yang rendahtingkat spesifisitas yang ditemukan pada kelompok
stroke berat. Saya tdapat disarankan dengan hati-hati bahwa, terutama pada merekadengan
NIHSS ≥ 15, penilaian instrumental langsungseperti BIAYA, yang dilakukan oleh ahli saraf ahli,ahli
patologi disfagia atau ahli bahasa bicara,mungkin lebih tepat daripada aspirasi ataupenilaian
skrining disfagia dalam 72 jam pertamasetelah onset stroke. Aplikasi langsung dari BIAYA
dalampasien dengan stroke akut dalam pertimbangan keterbatasanuji klinis juga dianjurkan
sebelumnya[20] Pemberian makan oral independen tidak akan mungkinlayak pada pasien yang
parah di hari-hari awal setelahnyastroke akut. Namun, penilaiannya cepat dan akuratakan
menjadi prasyarat untuk individupendekatan untuk rekomendasi pemberian makan oral yang
tepatdan rehabilitasi disfagia. Selain tidak membangun keandalan lagi untukGUSS dalam
kelompok kami dan jumlah keciltermasuk pasien dengan stroke ringan, batasan laindari
penelitian ini adalah bahwa kami tidak melaksanakannyaperhitungan daya ukuran sampel khusus
tetapi dirujukke ukuran sampel sebelumnya dalam literatur sebagai panduan.Oleh karena itu,
penelitian masa depan tentang topik ini harus disertakanreplikasi temuan kami dalam populasi
penelitian yang lebih besardengan lebih banyak pasien dengan stroke ringan jugamenyelidiki
selain terapis bahasa bicara

Ringkasan

Beberapa tes skrining menelan telah divalidasi dipasien dengan stroke akut [21] tetapi, karena
kemudahanaplikasi klinis dan keuntungan yang ditawarkannya,penelitian kami menunjukkan
bahwa GUSS dapat dianggap sebagaites skrining menelan yang bermanfaat yang dapat
dimasukkansebagai bagian dari latihan rutin manajemen stroke.Rendahnya kesepakatan GUSS
dengan BIAYAtentang rekomendasi diet dan khususnya nyaterlalu tinggi dari kebutuhan untuk
tabung nasogastric makan harus dipertimbangkan.

Pengungkapan konflik kepentingan

Para penulis menyatakan tidak ada konflik keuangan atau konflik lainnya bunga.