Nama pasien :

Umur :
Wisma :
GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)
SHORT FORM

Pilihlah jawaban yang paling tepat sesuai dengan apa yang telah anda rasakan
selama 1 (satu) minggu terakhir:
1. Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan Anda? YA TIDAK
2. Apakah Anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan YA TIDAK
minat atau kesenangan Anda?
3. Apakah Anda merasa kehidupan Anda kosong? YA TIDAK
4. Apakah Anda sering merasa bosan? YA TIDAK
5. Apakah Anda mempunyai semangat yang baik setiap YA TIDAK
saat?
6. Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan YA TIDAK
terjadi pada Anda?
7. Apakah Anda merasa bahagia untuk sebagian besar YA TIDAK
hidup Anda?
8. Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? YA TIDAK
9. Apakah Anda lebih memilih tinggal di rumah (kamar), YA TIDAK
daripada pergi keluar dan melakukan sesuatu yang
baru?
10. Apakah Anda merasa mempunyai lebih banyak YA TIDAK
masalah dengan ingatan Anda dibandingkan
kebanyakan orang?
11. Apakah Anda pikir bahwa hidup Anda yang YA TIDAK
sekarang menyenangkan?
12. Apakah Anda tidak merasa berharga seperti YA TIDAK
perasaan Anda saat ini?
13. Apakah Anda merasa penuh semangat? YA TIDAK
14. Apakah Anda merasa keadaan Anda tidak ada YA TIDAK
harapan?
15. Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih baik YA TIDAK
keadaannya dari Anda?
Penilaian:
Indikasi depresi adalah pilihan jawaban yang dicetak tebal dan miring. Berikan
nilai 1 untuk jawaban yang dicetak tebal dan miring dan nilai 0 untuk jawaban
yang tidak dicetak tebal dan miring.
Interpretasi:
1. Hasil normal apabila skor 0-4
2. Depresi ringan apabila skor 5-8
3. Depresi sedang apabila skor 9-11
4. Depresi berat apabila skor 12-15

Sumber: Pitt,B (1988) dalam (Nursalam, 2017)